logo

Tala tretman

moždani udar koji se prenosio prethodnog dana; intrakranijalni tumor; nedavna ozljeda glave;

kirurgija, postupak biopsije u prethodnih 10 dana;

aktivno ili nedavno unutarnje krvarenje;

trombocitopenija ili koagulopatija;

nekontrolirana arterijska hipertenzija;

epizoda kardiopulmonalne reanimacije. Trombolitička terapija:

Streptokinaza - ubrizgava se bolus intravenozno 250000 jedinica po 50 ml 5% otopine glukoze 30 minuta, zatim konstantna infuzija brzinom od 100000 jedinica / sat, ili 1500000 jedinica tijekom 2 sata;

Urokinaza - ubrizgava se bolusom od 100,000 U tijekom 10 minuta, zatim 4400 U / kg / sat tijekom 12-24 sata;

TAP - 15 mg bolusa tijekom 5 minuta, zatim 0,75 mg / kg tijekom 30 minuta, zatim 0,5 mg / kg tijekom 60 minuta. Ukupna doza od 100 mg.

Nakon završetka trombolitičke terapije, terapija heparinom provodi se 7 dana u količini od 1000 jedinica po satu.

U odsutnosti trombolitika, liječenje plućne embolije treba započeti intravenoznom primjenom heparina u dozi od 5000-10000 U, bolusu, nakon čega slijedi intravenska infuzija brzinom od 1000-1500 U na sat tijekom 7 dana. Adekvatnost terapije heparinom prati se određivanjem aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena (APTB-N = 28–38 s), što bi trebalo biti 1,5–2,5 puta veće od normalnih vrijednosti.

U liječenju heparina može se pojaviti trombocitopenija uzrokovana heparinom, s ponovnim pojavljivanjem venskih tromba. Stoga je potrebno kontrolirati razinu trombocita u krvi, a uz smanjenje od manje od 150.000 / μl potrebno je poništiti heparin.

S obzirom na nuspojave heparina u posljednjih nekoliko godina, u liječenju plućne embolije uspješno se primjenjuju heparini niske molekularne težine (LMWHs) koji se injiciraju subkutano 1-2 puta dnevno tijekom 10 dana: nadroparin - 0,1 ml na 10 kg tjelesne težine pacijenta. IU / kg, enoksaparin - 100 IU / kg svaki.

1-2 dana prije otkazivanja izravnih antikoagulanata, potrebno je propisati posredne antikoagulanse najmanje 3-6 mjeseci pod kontrolom MHO u rasponu od 2,0-3,0. MHO - međunarodni normalizirani omjer = (PV6olnogo / PV standardni plazma) min, gdje je PV protrombinsko vrijeme, MICH je međunarodni indeks osjetljivosti koji povezuje aktivnost tkivnog faktora iz životinjskih izvora sa standardnim tkivnim faktorom u ljudi.

SZO preporučuje uporabu MHO kako bi se postigla preciznija kontrola u liječenju indirektnih antikoagulanata i usporedivost rezultata liječenja.

U vezi s teškom kardiopulmonalnom insuficijencijom paralelno se propisuje srčana i respiratorna terapija. Za liječenje upale pluća i prevenciju septičkih komplikacija u bolesnika s implantiranim uređajima za filtriranje u donju venu cava potrebni su antibiotici širokog spektra. U svim slučajevima potrebna je elastična kompresija donjih ekstremiteta kako bi se poboljšao venski odljev.

Nakon završetka trombolitičke terapije, liječenje se provodi antikoagulansima na uobičajeni način. Učinkovitost terapije lijekovima procjenjuje se dinamičkim mjerenjem razine tlaka u plućnoj cirkulaciji. Nakon završetka terapijske trombolize ponovno se izvodi angiopulmonografija ili perfuzija pluća.

Postoji opasnost od fragmentacije tromba - izvora embolizacije u pozadini terapijske trombolize, ali vjerojatnost recidiva plućne embolije nije tako velika. U tom smislu, strogo je potrebno pribjeći perkutanoj implantaciji cava filtera prije početka trombolitičke terapije, u prisustvu proširenih krvnih ugrušaka poput embola. Optimalna metoda prevencije recidiva plućne embolije je neizravna trans-venska implantacija cava filtera u završnoj fazi početnog angiografskog pregleda ili nakon završetka trombolitičke terapije. Nakon endovaskularne intervencije moraju se propisati antitrombogena sredstva kako bi se izbjeglo stvaranje tromba na filteru i suprarenalnom dijelu donje šuplje vene.

Indikacije za implantaciju cava filtra su:

Ponavljajuća plućna embolija (čak iu odsutnosti dokazanih izvora venske tromboze).

Prisutnost plutajućih krvnih ugrušaka u segmentu ovocalo.

Česta ili progresivna tromboza dubokih vena.

Kombinacije implantološkog postupka s kirurškom ili kateternom embolektomijom.

Teška plućna hipertenzija ili pul pulmonalna.

Prisutnost komplikacija antikoagulantne terapije (heparinska inducirana trombocitopenija).

Planirana intenzivna kemoterapija za maligni tumor (s očekivanom pancitopenijom ili trombocitopenijom).

kalkulator

Besplatni troškovi rada

  1. Ispunite zahtjev. Stručnjaci će izračunati cijenu vašeg rada
  2. Izračunavanje troškova dolazi na poštu i SMS

Vaš broj prijave

Trenutno će se na mail poslati pismo s automatskom potvrdom s informacijama o aplikaciji.

Plućna embolija - simptomi i liječenje

Kardiolog, 30 godina iskustva

Datum objave 14. svibnja 2018

Sadržaj

Što je plućna embolija? O uzrocima, dijagnozi i metodama liječenja raspravljat će se u članku dr. Grinberga, MV, kardiologa sa 30 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Tromboembolija plućne arterije (plućna embolija) - začepljenje arterija plućne cirkulacije s krvnim ugrušcima formiranim u venama plućne cirkulacije i desnog srca, dovedenih s protokom krvi. Kao rezultat, zaustavlja se dotok krvi u plućno tkivo, razvija se nekroza (smrt tkiva), infarkt, upala pluća i respiratorna insuficijencija. Povećava se opterećenje na desnim dijelovima srca, razvija se cirkulacija desnog ventrikula: cijanoza (plava koža), edemi na donjim ekstremitetima, ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini). Bolest se može razviti akutno ili postupno, tijekom nekoliko sati ili dana. U teškim slučajevima, razvoj plućne embolije dolazi brzo i može dovesti do oštrog pogoršanja i smrti pacijenta.

Svake godine, 0,1% svjetske populacije umire od plućne embolije. Što se tiče stopa smrtnosti, bolest je inferiorna samo za IHD (ishemijska bolest srca) i moždani udar. Pacijenti s plućnom embolijom umiru više od onih koji boluju od AIDS-a, raka dojke, prostate i ozlijeđeni u događajima u cestovnom prometu zajedno. Većina bolesnika (90%) koji su umrli od plućne embolije nisu imali točnu dijagnozu na vrijeme, a nužno liječenje nije provedeno. Plućna embolija se često javlja tamo gdje se ne očekuje - u bolesnika s ne-kardiološkim bolestima (ozljede, porođaj), komplicirajući njihov tijek. Smrtnost u plućnoj emboliji doseže 30%. Uz pravodobno optimalno liječenje, smrtnost se može smanjiti na 2-8%. [2]

Manifestacija bolesti ovisi o veličini krvnih ugrušaka, iznenadnosti ili postepenom pojavljivanju simptoma, trajanju bolesti. Tečaj može biti vrlo različit - od asimptomatske do brzo progresivne, do iznenadne smrti.

Plućna embolija - bolest duhova koja nosi masku drugih bolesti srca ili pluća. Klinika može biti poput infarkta, nalikuje bronhijalnoj astmi, akutnoj upali pluća. Ponekad je prva manifestacija bolesti cirkulacija desnog ventrikula. Glavna razlika je iznenadni početak u odsutnosti drugih vidljivih uzroka kratkog daha.

Plućna embolija se obično razvija kao posljedica duboke venske tromboze, koja obično prethodi 3-5 dana prije početka bolesti, posebice u odsutnosti antikoagulantne terapije.

Čimbenici rizika za plućnu emboliju

Dijagnoza uzima u obzir prisutnost čimbenika rizika za tromboemboliju. Najznačajniji od njih su: fraktura vrata ili udova bedrene kosti, protetika zgloba kuka ili koljena, velika operacija, trauma ili oštećenje mozga.

Opasni (ali ne tako ozbiljni) čimbenici uključuju: artroskopiju koljenskog zgloba, središnji venski kateter, kemoterapiju, kronično zatajenje srca, nadomjesnu hormonsku terapiju, maligne tumore, oralne kontraceptive, moždani udar, trudnoću, porođaj, postporođajno razdoblje, trombofiliju. Kod malignih tumora učestalost venske tromboembolije je 15% i drugi je vodeći uzrok smrti u ovoj skupini bolesnika. Liječenje kemoterapijom povećava rizik od venske tromboembolije za 47%. Neprovocirana venska tromboembolija može biti rana manifestacija maligne neoplazme, koja se dijagnosticira u roku od godinu dana u 10% bolesnika s plućnom embolijom. [2]

Najsigurniji, ali još uvijek rizični čimbenici uključuju sva stanja povezana s dugotrajnom imobilizacijom (nepokretnost) - produljeno (više od tri dana) mirovanje, putovanje zrakom, starost, proširene vene, laparoskopske intervencije. [3]

Neki faktori rizika su česti s arterijskom trombozom. To su isti čimbenici rizika za komplikacije ateroskleroze i hipertenzije: pušenje, pretilost, sjedilački način života, kao i dijabetes, hiperkolesterolemija, psihološki stres, niska potrošnja povrća, voća, ribe, niska razina tjelesne aktivnosti.

Što je bolja starost pacijenta, to je vjerojatnije razvoj bolesti.

Konačno, danas je dokazano postojanje genetske predispozicije za plućnu emboliju. Heterozigotni oblik polimorfizma V faktora povećava rizik za početnu vensku tromboemboliju tri puta, a homozigotni oblik za 15-20 puta.

Najznačajniji rizični čimbenici koji doprinose razvoju agresivne trombofilije uključuju antifosfolipidni sindrom s povećanjem antikardiolipinskih antitijela i nedostatak prirodnih antikoagulanata: proteina C, proteina S i antitrombina III.

Simptomi plućne embolije

Simptomi bolesti su različiti. Ne postoji niti jedan simptom, u prisustvu kojeg je bilo moguće sa sigurnošću reći da je pacijent imao plućnu emboliju.

Tromboembolija plućne arterije može uključivati ​​bolove slične infarktu u prsima, kratkoću daha, kašalj, hemoptizu, hipotenziju, cijanozu, sinkopalna stanja (sinkopa), koja se također mogu pojaviti kod drugih različitih bolesti.

Često se dijagnoza postavlja nakon isključenja akutnog infarkta miokarda. Karakteristična značajka dispneje kod plućne embolije je njena pojava bez komunikacije s vanjskim uzrocima. Na primjer, pacijent napominje da se ne može popeti na drugi kat, iako je dan prije to učinio bez napora. Uz poraz malih grana plućne arterijske simptome na samom početku može se izbrisati, nespecifične. Samo za 3-5 dana postoje znakovi infarkta pluća: bol u prsima; kašalj; iskašljavanje krvi; pojavu pleuralnog izljeva (nakupljanje tekućine u unutarnjoj šupljini tijela). Povišeni sindrom se javlja između 2 i 12 dana.

Kompletni simptomi mogu se naći samo kod svakog sedmog pacijenta, ali kod svih bolesnika nađeno je 1-2 znaka. S porazom malih grana plućne arterije, dijagnoza se obično postavlja samo u fazi formiranja plućnog infarkta, to jest nakon 3-5 dana. Ponekad bolesnici s kroničnom plućnom embolijom duže vrijeme promatraju pulmologa, a pravodobna dijagnoza i liječenje mogu smanjiti otežano disanje, poboljšati kvalitetu života i prognozu.

Stoga, kako bi se smanjili troškovi dijagnoze, razvijene su skale za određivanje vjerojatnosti bolesti. Te se skale smatraju gotovo jednakovrijednima, ali je Ženevski model bio prihvatljiviji za ambulantne pacijente, a skala P.SWells bila je prikladnija za bolesnike. Vrlo su jednostavni za uporabu, uključuju osnovne uzroke (tromboza dubokih vena, povijest neoplazmi) i kliničke simptome.

Paralelno s dijagnozom plućne embolije (PE), liječnik mora odrediti izvor tromboze, što je prilično težak zadatak, jer je stvaranje krvnih ugrušaka u venama donjih ekstremiteta često asimptomatsko.

Patogeneza plućne tromboembolije

Osnova patogeneze je mehanizam venske tromboze. Krvni ugrušci u venama nastaju zbog smanjenja brzine venskog krvnog protoka uslijed prekida pasivne kontrakcije venskog zida u odsutnosti mišićnih kontrakcija, proširenih dilatacija vena i kompresije njihovom volumnom formacijom. Do danas liječnici ne mogu dijagnosticirati karcinomske proširene vene (u 40% bolesnika). Venska tromboza može se razviti sa:

  • kršenje sustava zgrušavanja krvi - patološki ili iatrogeni (dobiven kao posljedica liječenja, odnosno prilikom uzimanja GPTT);
  • oštećenja vaskularnog zida zbog ozljeda, kirurških intervencija, tromboflebitisa, njegovog poraza od virusa, slobodnih radikala tijekom hipoksije, otrova.

Krvni ugrušci mogu se otkriti ultrazvukom. Opasne su one koje su pričvršćene na zid posude i kreću se u lumenu. Mogu otići i premjestiti se krvlju u plućnu arteriju. [1]

Hemodinamski učinci tromboze javljaju se s lezijom od više od 30-50% volumena plućnog kreveta. Plućna embolizacija dovodi do povećanja rezistencije u krvnim žilama plućne cirkulacije, povećanja opterećenja na desnoj klijetki i stvaranja akutne insuficijencije desnog ventrikula. Međutim, težina lezije vaskularnog sloja određena je ne samo količinom arterijske tromboze, već i hiperaktivacijom neurohumoralnih sustava, povećanim oslobađanjem serotonina, tromboksana, histamina, što dovodi do vazokonstrikcije (sužavanje lumena krvnih žila) i naglog porasta tlaka u plućnoj arteriji. Prijenos kisika pati, pojavljuje se hiperkapnija (povećava se razina ugljičnog dioksida u krvi). Desna komora je proširena (proširena), postoji tricuspidna insuficijencija, umanjen je koronarni protok krvi. Smanjen je srčani učinak, što dovodi do smanjenja punjenja lijeve klijetke razvojem dijastolne disfunkcije. Sustavna hipotenzija (smanjenje arterijskog tlaka) koja se razvija istovremeno može biti praćena blijedim, kolapsom, kardiogenim šokom, sve do kliničke smrti.

Moguća privremena stabilizacija krvnog tlaka stvara iluziju hemodinamske stabilnosti pacijenta. Međutim, nakon 24-48 sati pada drugi val krvnog tlaka, koji je uzrokovan ponovljenom tromboembolijom, nastavkom tromboze zbog nedovoljne antikoagulantne terapije. Sistemska hipoksija i insuficijencija koronarne perfuzije (protok krvi) uzrokuju pojavu začaranog kruga, što dovodi do progresije cirkulacije desnog ventrikula.

Male embolije ne pogoršavaju opće stanje, mogu se manifestirati hemoptizom, ograničenim infarktom-pneumonijom. [5]

Klasifikacija i razvojni stadiji plućne embolije

Postoji nekoliko klasifikacija plućne embolije: ozbiljnost procesa, volumen zahvaćenog kanala i brzina razvoja, ali sve su teške u kliničkoj uporabi.

Sljedeći tipovi plućne embolije razlikuju se po volumenu zahvaćenog vaskularnog sloja:

  1. Masivni - embolus je lokaliziran u glavnom stablu ili glavnim granama plućne arterije; To utječe na 50-75% korita rijeke. Stanje pacijenta je izrazito žestoko, javlja se tahikardija i smanjenje krvnog tlaka. Razvoj kardiogenog šoka, akutne desne ventrikularne insuficijencije karakterizira visoka smrtnost.
  2. Embolija lobarnih ili segmentnih grana plućne arterije - 25-50% zahvaćenog kanala. Postoje svi simptomi bolesti, ali krvni tlak se ne smanjuje.
  3. Embolija malih grana plućne arterije - do 25% zahvaćenog kanala. U većini slučajeva, to je bilateralna i, najčešće, oligosimptomatska, kao i ponovljena ili ponavljajuća.

Klinički tijek plućne embolije najjači je ("fulminantni"), akutni, subakutni (dugotrajni) i kronični rekurentni. U pravilu, stopa bolesti povezana je s volumenom tromboze grana plućnih arterija.

Po težini izlučuju teški (zabilježeni u 16-35%), umjereni (45-57%) i blagi (15-27%) razvoj bolesti.

Veća važnost za određivanje prognoze bolesnika s plućnom embolijom je stratifikacija rizika prema suvremenim skalama (PESI, sPESI), koja uključuje 11 kliničkih pokazatelja. Na temelju tog indeksa, pacijent pripada jednoj od pet klasa (I-V), u kojoj 30-dnevna smrtnost varira od 1 do 25%.

Komplikacije plućne embolije

Akutna plućna embolija može uzrokovati zastoj srca i iznenadnu smrt. S postupnim razvojem kronične tromboembolijske plućne hipertenzije, progresivnog poremećaja cirkulacije desnog ventrikula.

Kronična tromboembolijska plućna hipertenzija (CTELG) oblik je bolesti u kojoj postoji trombotska opstrukcija malih i srednjih grana plućne arterije, što rezultira povećanim tlakom u plućnoj arteriji i povećanju opterećenja na desno srce (atrij i ventrikul). CTELG je jedinstveni oblik bolesti, jer se može potencijalno liječiti kirurškim i terapijskim metodama. Dijagnoza se postavlja na temelju podataka iz kateterizacije plućne arterije: tlak u plućnoj arteriji raste iznad 25 mmHg. Čl., Povećati plućni vaskularni otpor iznad 2 U drva, identificirati embolije u plućnim arterijama na pozadini produžene antikoagulantne terapije više od 3-5 mjeseci.

Teška komplikacija CTEPH je progresivna cirkulacija desnog ventrikula. Karakteristična je slabost, palpitacije, smanjena tolerancija na opterećenje, pojava edema u donjim ekstremitetima, nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini (ascites), prsima (hidrotoraks), srčana vreća (hydropericardium). U isto vrijeme, dispneja u vodoravnom položaju je odsutna, nema stagnacije krvi u plućima. Često je kod takvih simptoma pacijent najprije došao kardiologu. Podaci o drugim uzrocima bolesti nisu dostupni. Dugotrajna dekompenzacija cirkulacije uzrokuje distrofiju unutarnjih organa, gubitak proteina, gubitak težine. Prognoza je često nepovoljna, moguća je privremena stabilizacija stanja u pozadini terapije lijekovima, ali rezerve srca brzo se iscrpljuju, oteklina napreduje, očekivano trajanje života rijetko prelazi 2 godine.

Dijagnoza plućne embolije

Dijagnostičke metode koje se primjenjuju na specifične pacijente ovise prvenstveno o utvrđivanju vjerojatnosti plućne embolije, ozbiljnosti bolesnikovog stanja i sposobnosti medicinskih ustanova.

Dijagnostički algoritam prikazan je u PIOPED II studiji iz 2014. (prospektivno istraživanje dijagnoze plućne embolije). [1]

Na prvom mjestu po dijagnostičkom značenju je elektrokardiografija, koju treba provesti za sve bolesnike. Patološke promjene na EKG-u - akutno preopterećenje desne pretklijetke i komore, složeni poremećaji ritma, znakovi nedostatka koronarnog protoka krvi - omogućuju sumnju na bolest i odabir prave taktike, određivanje težine prognoze.

Procjena veličine i funkcije desne klijetke, stupanj tricuspidne insuficijencije putem ehokardiografije pruža važne informacije o stanju protoka krvi, pritisku u plućnoj arteriji, isključuje druge uzroke teškog stanja pacijenta, kao što je tamponada perikarda, disekcija (disekcija) aorte i drugi. Međutim, to nije uvijek moguće zbog uskog ultrazvučnog prozora, pretilosti pacijenta, nemogućnosti organiziranja 24-satne ultrazvučne usluge, često uz odsutnost transezofagealnog senzora.

Metoda određivanja D-dimera pokazala se vrlo značajnom u slučajevima sumnje na plućnu emboliju. Međutim, test nije apsolutno specifičan, budući da su povećani rezultati također pronađeni u odsutnosti tromboze, na primjer, kod trudnica, starijih osoba, s atrijskom fibrilacijom i malignih neoplazmi. Stoga ovo istraživanje nije pokazano pacijentima s velikom vjerojatnošću bolesti. Međutim, s malom vjerojatnošću, test je dovoljno informativan da isključi trombozu u vaskularnom sloju.

Za određivanje duboke venske tromboze ultrazvuk donjih ekstremiteta vrlo je osjetljiv i specifičan, što se može provesti na četiri točke za probiranje: preponska i poplitealna područja na obje strane. Povećanje područja istraživanja povećava dijagnostičku vrijednost metode.

Kompjutorizirana tomografija prsnog koša s vaskularnim kontrastom vrlo je pokazna metoda za dijagnosticiranje plućne embolije. Omogućuje vizualizaciju velikih i malih grana plućne arterije.

Ako je nemoguće izvršiti CT prsa (trudnoća, netolerancija na kontrastna sredstva koja sadrže jod, itd.), Moguće je izvršiti planarnu ventilacijsko-perfuzijsku (V / Q) scintigrafiju pluća. Ova metoda se može preporučiti mnogim kategorijama pacijenata, ali danas ostaje nedostupna.

Trenutno je najinformativnija metoda sondiranje desnog srca i angiopulmonografija. Uz to, možete točno odrediti činjenicu embolije i volumen lezije. [6]

Nažalost, nisu sve klinike opremljene izotopskim i angiografskim laboratorijima. No, provedba tehnika probira tijekom pacijentovog primarnog liječenja - EKG, anketa rendgenskog snimka prsnog koša, ultrazvuk srca, ultrazvuk vena donjih ekstremiteta - omogućuje usmjeravanje pacijenta na MSCT (multi-section spiral computed tomography) i daljnje ispitivanje.

Liječenje plućne embolije

Glavni cilj liječenja plućne embolije je očuvanje života pacijenta i sprečavanje nastanka kronične plućne hipertenzije. Prije svega, potrebno je zaustaviti proces stvaranja tromba u plućnoj arteriji, koji se, kao što je već spomenuto, ne događa istovremeno, već unutar nekoliko sati ili dana.

Kod masivne tromboze prikazana je obnova prohodnosti blokiranih arterija, trombektomija, jer to dovodi do normalizacije hemodinamike.

Za određivanje strategije liječenja, skale korištene za određivanje rizika od smrti u ranom razdoblju PESI, sPESI. Oni omogućuju razlikovanje skupina pacijenata kojima se daje ambulantna skrb ili je u bolnici nužna hospitalizacija s MSCT-om, hitnom trombotskom terapijom, kirurškom trombektomijom ili transkutanom intravaskularnom intervencijom.

Tala tretman

Plućna embolija je akutna kardiovaskularna patologija uzrokovana iznenadnom blokadom plućne arterije s embolijom tromba. Najčešće se krvni ugrušci, koji začepljuju grane plućne arterije, formiraju u desnim dijelovima srca ili u venskim žilama plućne cirkulacije i uzrokuju oštar prekid dotoka krvi u plućno tkivo.

Plućna embolija ima visoku stopu smrtnosti, čiji uzroci leže u nepravodobnoj dijagnozi, kao i neadekvatnom liječenju. Smrtnost stanovništva od kardiovaskularnih bolesti zauzima prvo mjesto, a udio plućne embolije iznosi 30% ovog pokazatelja.

Smrt od plućne embolije može nastati ne samo u srčanim patologijama, već iu postoperativnom razdoblju s opsežnim kirurškim zahvatima, tijekom poroaja i opsežnim traumatskim ozljedama.

Rizik od plućne embolije raste s dobi i postoji ovisnost ove patologije o spolu (incidencija među muškarcima je 3 puta veća nego kod žena).

Plućna embolija klasificirana je prema lokalizaciji tromba u plućnom arterijskom sustavu: masivni (tromb se nalazi u projekciji glavnog debla), segmentni (trombotske mase u lumenu segmentnih plućnih arterija) i embolija malih grana plućnih arterija.

Tella uzrokuje

Među uzrocima plućne embolije treba navesti:

- akutna flebotromboza donjih ekstremiteta, komplicirana tromboflebitisom (90% slučajeva);

- Bolesti C.S.C. praćeno povećanim stvaranjem tromba u sustavu plućne arterije (ishemijska bolest srca, srčani defekti reumatskog podrijetla, upalne i infektivne patologije srca, kardiomiopatija različite geneze);

- atrijalna fibrilacija, zbog koje se u desnom pretkomoru nalazi krvni ugrušak;

- krvne bolesti praćene poremećajima regulacije hemostaze (trombofilija);

- autoimuni antifosfolipidni sindrom (povećana sinteza antitijela na endotelne fosfolipide i trombocite, praćena povećanom sklonošću trombozi).

- sjedilački način života;

- Popratne bolesti koje uključuju kardiovaskularnu insuficijenciju;

- kombinacija kontinuiranog unosa diuretika s nedovoljnim unosom tekućine;

- uzimanje hormonskih lijekova;

- proširena bolest donjih ekstremiteta, koja je popraćena stagnacijom venske krvi i obilježena je stvaranjem stanja za trombozu;

- Bolesti praćene poremećenim metaboličkim procesima u tijelu (dijabetes, hiperlipidemija);

- kardijalne kirurgije i invazivne intravaskularne manipulacije.

Nisu sve tromboze komplicirane tromboembolizmom, a samo plutajući trombi mogu se otrgnuti od stijenke žile i ući u plućni sustav protoka krvi s protokom krvi. Najčešće izvor takvih plutajućih krvnih ugrušaka su duboke vene donjih ekstremiteta.

Trenutno se pojavila genetska teorija pojave flebotromboze, koja je uzrok plućne embolije. Razvoj tromboze u mladoj dobi i potvrđene epizode PE kod rodbine pacijenta svjedoče u prilog toj teoriji.

Plućni simptomi

Stupanj kliničkih manifestacija plućne embolije ovisi o mjestu krvnog ugruška i volumenu plućnog protoka krvi, koji se isključuje kao posljedica blokade.

S oštećenjem ne više od 25% plućnih arterija razvija se mala plućna embolija u kojoj je očuvana funkcija desne klijetke, a jedini klinički simptom je kratkoća daha.

Ako dođe do zatvaranja 30-50% plućnih žila, razvija se submassivna plućna embolija, u kojoj se javljaju početne manifestacije desnog ventrikularnog zatajenja.

Živa klinička slika nastaje kada se više od 50% plućnih arterija isključi iz krvotoka u obliku oslabljene svijesti, smanjenja krvnog tlaka ili razvoja kardiogenog šoka i drugih simptoma akutne insuficijencije desnog ventrikula.

U situaciji kada volumen zahvaćenih plućnih žila prelazi 75%, nastaje smrt.

Prema stopi porasta kliničkih simptoma postoje 4 varijante tijeka plućne embolije:

- fulminantna (smrt nastupa u roku od nekoliko minuta zbog razvoja akutnog respiratornog zatajenja uslijed začepljenja glavnog debla plućne arterije. Klinički simptomi su - akutni napad na potpunu dobrobit, kardialgiju, psiho-emocionalnu uzbuđenost, izraženu dispneju, cijanozu kože gornje polovice tijela i oteklina glave, vene na vratu);

- akutna (karakterizirana naglim porastom simptoma respiratornog i srčanog zatajenja i razvija se u roku od nekoliko sati. U tom razdoblju pacijent se žali na tešku otežano disanje do napadaja daha, kašlja i hemoptizije, jake bolove u prsima kompresivne prirode s ozračivanjem gornjeg ekstremiteta svjedoče u korist infarkta miokarda );

- subakutni (kliničke manifestacije se povećavaju tijekom nekoliko tjedana, tijekom kojih se stvaraju mnoga područja plućnog infarkta. U tom razdoblju dolazi do porasta temperature do subfebrilnog broja, neproduktivnog kašlja, bolova u prsima, pogoršanja pokreta i disanja. pojavu upale pluća u pozadini plućnog infarkta);

- kronična (karakterizirana učestalim epizodama ponovljene embolije i formiranjem višestrukih srčanih udara u kombinaciji s upalom pluća. Često postoji asimptomatska tijekom ove varijante plućne embolije i istaknute su kliničke manifestacije popratnih patologija kardiovaskularnog sustava).

Plućna embolija nema specifične kliničke simptome karakteristične samo za ovu patologiju, ali glavna razlika između plućne embolije i drugih bolesti je pojava svijetle kliničke slike na pozadini potpune dobrobiti. Međutim, postoje znakovi plućne embolije, koji su prisutni kod svakog pacijenta, ali je njihov stupanj manifestacije različit: povećana brzina srca, bol u prsima, tahipneja, kašalj s iscjedkom krvavog sputuma, vrućica, vlažne hljebove bez jasne lokalizacije, kolapsa, bljedilo i cijanoza kože.

Klasična varijanta razvoja znakova plućne embolije sastoji se od pet glavnih sindroma.

- oštar pad krvnog tlaka u kombinaciji s povećanjem brzine otkucaja srca, kao manifestacija akutne vaskularne insuficijencije;

- Oštra kompresivna bol iza prsne kosti koja zrači u donju čeljust i gornji ud u kombinaciji s znakovima fibrilacije atrija, ukazujući na razvoj akutne koronarne insuficijencije;

- tahikardija, pozitivan venski puls i oticanje vena vrata su znakovi razvoja akutnog plućnog srca;

- vrtoglavica, zujanje u ušima, oslabljena svijest, konvulzivni sindrom, povraćanje bez jela, kao i pozitivni znakovi meningeala ukazuju na razvoj akutne cerebrovaskularne insuficijencije.

- simptomski kompleks akutnog respiratornog zatajenja očituje se u nedostatku daha do gušenja i izražene cijanoze kože;

- prisutnost suhog šištanja ukazuje na razvoj bronhospastičnog sindroma;

- infiltrativne promjene u plućima kao posljedica žarišta plućnog infarkta manifestiraju se kao povišena tjelesna temperatura, kašalj sa sputumom koji je teško odvojiti, bol u prsima na zahvaćenoj strani i nakupljanje tekućine u pleuralnim šupljinama. Kod auskultacije pluća određuje se prisutnost lokalnih vlažnih hropa i buke pleuralnog trenja.

Hipertermički sindrom očituje se u povećanju tjelesne temperature do 38 stupnjeva tijekom 2-12 dana i uzrokovan je upalnim promjenama u plućnom tkivu.

Abdominalni simptom manifestira se u prisutnosti akutne boli u desnom hipohondriju, povraćanja i podrigivanja. Njegov razvoj povezan je s crijevnom parezom i istezanjem kapsule jetre.

Imunološki sindrom manifestira se pojavom osirom sličnog urtikariji na koži i povećanjem eozinofila u krvi.

Plućna embolija ima niz udaljenih komplikacija u obliku plućnog infarkta, kronične plućne hipertenzije i embolije u sustavu velikog kruga krvotoka.

TELA dijagnostika

Sve dijagnostičke mjere plućne embolije usmjerene su na rano otkrivanje lokalizacije tromba u sustavu plućne arterije, dijagnozu hemodinamskih poremećaja i obveznu identifikaciju izvora tromba.

Popis dijagnostičkih postupaka za sumnju na plućnu emboliju je dovoljno velik, pa se u svrhu dijagnoze preporučuje hospitalizacija bolesnika u specijaliziranom vaskularnom odjelu.

Obvezne dijagnostičke mjere za rano otkrivanje znakova plućne embolije su:

- temeljito objektivno ispitivanje bolesnika s obveznim prikupljanjem podataka o povijesti bolesti;

- detaljnu analizu krvi i urina (kako bi se odredile upalne promjene);

- određivanje sastava plina u krvi;

- Holter EKG nadzor;

- koagulogram (za određivanje zgrušavanja krvi);

- dijagnostičke metode zračenja (radiografija prsnog koša) omogućuje utvrđivanje prisutnosti komplikacija plućne embolije u obliku infarkta-upale pluća ili prisutnosti izljeva u pleuralnoj šupljini;

- ultrazvučni pregled srca za određivanje stanja srčanih komora i prisutnost krvnih ugrušaka u lumenu;

- angiopulmonografija (omogućuje precizno određivanje ne samo lokalizacije, već i veličine tromba. Na mjestu navodne lokalizacije tromba određuje se defekt punjenja cilindričnog oblika, a uz potpunu opstrukciju lumena žila, primjećuje se simptom “amputacije plućne arterije” Treba imati na umu da ova manipulacija ima brojne nuspojave: alergiju na uvođenje kontrasta, perforaciju miokarda, razne oblike aritmije, povećanje tlaka u sustavu plućne arterije, pa čak i smrt zbog razvoja akutnog zatajenja srca;

- ultrazvuk vena donjih ekstremiteta (osim utvrđivanja lokalizacije trombozne okluzije moguće je odrediti opseg i pokretljivost tromba);

- kontrastna venografija (omogućuje vam određivanje izvora tromboembolije);

- kompjutorska tomografija s kontrastom (krvni ugrušak definira se kao defekt punjenja u lumenu plućne arterije)

- perfuzijska scintigrafija (procijenjeni stupanj zasićenja plućnog tkiva radionuklidnim česticama, koje se intravenozno ubrizgavaju prije istraživanja. Područja infarkta pluća karakterizirana je potpunim odsustvom čestica radionuklida);

- određivanje razine kardiospecifičnih markera (troponina) u krvi. Povišeni indeksi troponina ukazuju na oštećenje desne klijetke srca.

Ako sumnjate na plućni artritis, EKG pruža značajnu pomoć u uspostavljanju dijagnoze. Promjene u elektrokardiografskom uzorku pojavljuju se u prvim satima plućne embolije i karakteriziraju ih sljedeći parametri:

• Jednosmjerni pomak RS-T segmenta u III-om i vodova desnog prsa;

• Istovremena inverzija T-vala u III, aVF i oka na desnoj grudi;

• Kombinacija pojave Q vala u III vodi s naglašenim uzlaznim pomakom RS-T u vodovima III, V1, V2;

• Postupno povećanje stupnja blokade desne grane Njegovog snopa;

• Znakovi akutnog preopterećenja desnog atrija (povećanje P vala u II, III, aVF vodi.

Plućna embolija karakterizira brzi povratni razvoj EKG promjena u roku od 48-72 sata.

"Zlatni standard" dijagnostike, koji omogućuje pouzdanu dijagnozu plućne embolije, kombinacija je radiopaque metoda ispitivanja: angiopulmonografija i retrogradna ili cauaografija.

U hitnoj kardiologiji razvijen je algoritam dijagnostičkih mjera s ciljem pravodobne dijagnoze i određivanja individualne taktike liječenja pacijenta. Prema tom algoritmu, cijeli dijagnostički proces podijeljen je u tri glavne faze:

1 Faza 1 provodi se na predbolničkom razdoblju promatranja bolesnika i uključuje temeljitu zbirku podataka o anamnezi s otkrivanjem komorbiditeta, kao i objektivno ispitivanje pacijenta, tijekom kojeg treba obratiti pozornost na izgled pacijenta, izvršiti udaranje i auskultaciju pluća i srca. Već u ovoj fazi moguće je odrediti važne znakove plućne embolije (cijanoza kože, pojačan II ton u trenutku slušanja plućne arterije).

Of Faza 2 dijagnostike plućne embolije sastoji se u provođenju neinvazivnih istraživačkih metoda koje su dostupne u uvjetima bilo koje bolnice. Elektrokardiografija se izvodi kako bi se isključio infarkt miokarda, koji ima sličnu kliničku sliku s plućnom embolijom. Pokazalo se da svi bolesnici sa sumnjom na plućnu emboliju koriste radiografiju organa prsne šupljine kako bi se provela diferencijalna dijagnoza s drugim plućnim bolestima praćenim akutnim respiratornim zatajenjem (eksudativni pleuritis, polisegmentalni atelektazi, pneumotoraks). U situaciji kada su tijekom pregleda otkriveni akutni poremećaji u obliku respiratornog zatajenja i hemodinamskih poremećaja, pacijent se prebacuje u jedinicu intenzivne njege na daljnje ispitivanje i liječenje.

3 Faza 3 uključuje primjenu složenijih metoda istraživanja (scintigrafija, angiopulmonografija, Dopplerna vena donjih ekstremiteta, spiralna kompjutorizirana tomografija) kako bi se pojasnila lokalizacija krvnog ugruška i njezina moguća eliminacija.

Liječenje plućne embolije

U akutnom razdoblju plućne embolije temeljno pitanje u liječenju pacijenta je očuvanje života pacijenta, a dugoročno je cilj liječenja spriječiti moguće komplikacije i spriječiti rekurentne slučajeve plućne embolije.

Glavni pravci u liječenju plućne embolije su korekcija hemodinamskih poremećaja, uklanjanje trombotičkih masa i obnova plućnog krvotoka, sprječavanje recidiva tromboembolije.

U situaciji kada se dijagnosticira plućna embolija segmentnih grana, praćena manjim hemodinamskim poremećajima, dovoljno je provesti antikoagulantnu terapiju. Preparati antikoagulantne skupine imaju sposobnost zaustavljanja progresije postojeće tromboze, a male tromboemboli u lumenu segmentnih arterija su samo-lizirani.

U bolnici se preporučuje uporaba heparina niske molekularne mase, koji nemaju hemoragijske komplikacije, imaju visoku bioraspoloživost, ne utječu na funkcioniranje trombocita i lako se doziraju kada se koriste. Dnevna doza heparina male molekularne težine podijeljena je u dvije doze, na primjer, Fraxiparin se koristi subkutano za 1 mono dozu do 2 puta dnevno. Trajanje terapije heparinom je 10 dana, nakon čega je preporučljivo nastaviti antikoagulantnu terapiju uz upotrebu indirektnih antikoagulansa u obliku tableta tijekom 6 mjeseci (varfarin 5 mg 1 put dnevno).

Svi pacijenti koji uzimaju antikoagulantnu terapiju moraju se testirati na laboratorijske rezultate:

- analiza fekalne okultne krvi;

- pokazatelji koagulacije krvi (APTT dnevno tijekom terapije heparinom). Smatra se da pozitivan učinak antikoagulantne terapije predstavlja povećanje APTT-a u usporedbi s početnim vrijednostima za 2 puta;

- detaljna krvna slika s određivanjem broja trombocita (indikacija za prekid terapije heparinom je smanjenje broja trombocita za više od 50% od početne vrijednosti).

Apsolutne kontraindikacije za uporabu indirektnih i izravnih antikoagulanata za plućnu emboliju su teški poremećaji moždane cirkulacije, raka, bilo kojeg oblika plućne tuberkuloze, kroničnog zatajenja jetre i bubrega u fazi dekompenzacije.

Još jedan učinkovit smjer u liječenju plućne embolije je trombolitička terapija, ali za njezinu uporabu moraju biti uvjerljive indikacije:

- masivna plućna embolija, u kojoj dolazi do prekida krvotoka više od 50% volumena krvi;

- teška kršenja perfuzije pluća koja su praćena teškom plućnom hipertenzijom (tlak u plućnoj arteriji je veći od 50 mm Hg);

- smanjena kontraktilnost desne klijetke;

- hipoksemija u teškom obliku.

Lijekovi izbora za trombolitičku terapiju su: Streptokinaza, Urokinaza i Alteplaza prema razvijenim shemama. Shema primjene Streptokinaze: tijekom prvih 30 minuta ubrizgava se doza za ubrizgavanje, što je 250000 IU, a zatim se doza smanjuje na 100.000 IU na sat unutar 24 sata. Urokinaza se daje u dozi od 4400 IU / kg tjelesne težine tijekom 24 sata. Alteplaza se koristi u dozi od 100 mg tijekom 2 sata.

Trombolitička terapija je učinkovita u liziranju krvnog ugruška i obnavljanju protoka krvi, međutim, uporaba trombolitičkih sredstava opasna je zbog rizika od krvarenja. Apsolutne kontraindikacije za primjenu trombolitičkih agensa su: rani postoperativni i postpartalni period, perzistentna arterijska hipertenzija.

Kako bi se procijenila djelotvornost trombolitičke terapije, pacijentu se preporuča ponoviti scintigrafiju i angiografiju, koja u toj situaciji provodi dijagnostičke metode.

Postoji tehnika selektivne trombolize koja uključuje uvođenje trombolize u okludiranu plućnu venu pomoću katetera, ali ova manipulacija je često popraćena hemoragijskim komplikacijama na mjestu umetanja katetera.

Nakon završetka trombolize, antikoagulantna terapija se uvijek provodi uz upotrebu heparina male molekularne težine.

U nedostatku učinka korištenja medicinskih metoda liječenja pokazuje uporabu kirurškog liječenja, čija je glavna svrha uklanjanje embolija i vraćanje protoka krvi u glavnom stablu plućne arterije.

Najoptimalnija metoda embolektomije je izvođenje operacije interternalnim pristupom u uvjetima pomoćne venoarterijske cirkulacije. Embolektomija se izvodi fragmentacijom tromba pomoću intravaskularnog katetera koji se nalazi u lumenu plućne arterije.

TELA hitna pomoć

Plućna embolija je akutno stanje pa bolesnik treba hitne medicinske mjere za pružanje primarne zdravstvene zaštite:

Pružanje potpunog mira za pacijenta i trenutačnu provedbu cijelog niza mjera za oživljavanje, uključujući terapiju kisikom i mehaničku ventilaciju (ako je naznačeno).

Provođenje antikoagulantne terapije u pretpozitnom stadiju (intravenska primjena nefrakcioniranog heparina u dozi od 10.000 IU zajedno s 20 ml reopoliglucina).

Intravenozno davanje No-shpy u dozi od 1 ml 2% otopine, Platyfilina 1 ml 0,02% otopine i Euphyllinum 10 ml 2,4% otopine. Prije primjene Euphyllinuma potrebno je razjasniti nekoliko točaka: ima li pacijent epilepsiju, nema znakova infarkta miokarda, nema teške arterijske hipotenzije, nema povijesti paroksizmalne tahikardije.

U prisutnosti retrosternalne kompresivne boli indicirana je neuroleptička algezija (intravenska primjena fentanila 1 ml 0,005% otopine i Droperidol 2 ml 0,25% otopine).

S porastom znakova zatajenja srca, preporuča se intravensko davanje Strofantina 0,5-0,7 ml 0,05% otopine ili Korglikona 1 ml 0,06% otopine u kombinaciji s 20 ml izotonične otopine natrijevog klorida. Intravenska primjena Novocaina 10 ml 0,25% otopine i Kordiamina 2 ml.

Ako postoje znakovi upornog kolapsa, treba primijeniti infuziju intravenske kapi od 400 ml Reopoliglukina uz dodatak 2 ml prednizolona 3% otopine. Kontraindikacije za uporabu reopoligljukina su: organske lezije mokraćnog sustava, praćene anurijom, izraženim poremećajima hemostatskog sustava, zatajenjem srca u fazi dekompenzacije.

Izraženi bolni sindrom je indikacija za primjenu narkotičkog analgetika Morfin 1 ml 1% otopine u 20 ml izotonične intravenske otopine. Prije upotrebe morfija, neophodno je razjasniti prisutnost konvulzivnog sindroma u bolesnika u povijesti.

Nakon stabilizacije pacijentovog stanja potrebno je hitno dostaviti kardiokiruršku bolnicu kako bi se odredila daljnja taktika liječenja.

Prevencija plućne embolije

Postoji primarna i sekundarna prevencija plućne embolije. Primarne preventivne mjere plućne embolije usmjerene su na sprječavanje pojave flebotromboze u sustavu dubokih vena donjih ekstremiteta: elastična kompresija donjih ekstremiteta, smanjenje trajanja mirovanja i rane aktivacije bolesnika u postoperativnom razdoblju, provedba terapeutskih vježbi s ležajnim pacijentima. Sve ove aktivnosti mora provesti pacijent, dugo ostati u bolničkom liječenju.

Kao kompresivna terapija široko se primjenjuju posebne „anti-embolijske čarape“ od medicinskog pletiva, a njihovo stalno nošenje znatno smanjuje rizik od flebotromboze donjih ekstremiteta. Apsolutna kontraindikacija za primjenu kompresijskih čarapa je aterosklerotska vaskularna bolest donjih ekstremiteta s izraženim stupnjem ishemije iu postoperativnom razdoblju nakon operacija autodermoplastike.

Korištenje heparina niske molekularne težine u bolesnika s rizikom od flebotromboze preporuča se kao prevencija droga.

Sekundarne preventivne mjere plućne embolije koriste se kada bolesnik ima znakove flebotromboze. U ovoj situaciji prikazana je upotreba izravnih antikoagulanata u terapijskoj dozi, a ako se u lumenu venske posude nalazi plutajući krvni ugrušak, tada se trebaju koristiti kirurške metode korekcije: plicacija donje šuplje vene, ugradnja cava filtera i trombektomija.

Važna vrijednost u prevenciji plućne embolije je modifikacija načina života: uklanjanje mogućih čimbenika rizika koji potiču procese krvnih ugrušaka, kao i održavanje povezanih kroničnih bolesti u fazi kompenzacije.

Kako bi se utvrdila vjerojatnost razvoja plućne embolije, pacijentima se preporuča da polažu test na ženevskoj skali, što uključuje odgovaranje na jednostavna pitanja i sumiranje rezultata:

- broj otkucaja srca preko 95 otkucaja u minuti - 5 bodova;

- broj otkucaja srca 75-94 otkucaja u minuti - 3 boda;

- prisutnost očitih kliničkih manifestacija flebotromboze dubokih vena donjih ekstremiteta (oticanje mekih tkiva, bolna palpacija vene) - 5 bodova;

- pretpostavka tromboze vena donjeg ekstremiteta (bol povlačnog karaktera u jednom ekstremitetu) - 3 boda;

- postojanje pouzdanih znakova tromboze u anamnezi - 3 boda;

- provođenje invazivnih kirurških zahvata u posljednjih mjesec dana - 2 boda;

- iscjedak krvavog sputuma - 2 boda;

- prisutnost onkoloških bolesti - 2 boda;

- dob nakon 65 godina - 1 bod.

Kada zbroj bodova ne prelazi 3, vjerojatnost plućne embolije je niska, ako je zbroj točaka 4-10, treba govoriti o umjerenoj vjerojatnosti, a pacijenti s ocjenom od više od 10 bodova spadaju u rizičnu skupinu za ovu patologiju i trebaju profilaktički tretman lijekova.

Liječenje plućne embolije (PE)

Tromboembolija plućne arterije - zatvaranje glavne krvne žile koja opskrbljuje pluća trombom. U kompleksu kardiovaskularnih bolesti, plućna embolija obično prati vensku tromboemboliju, posebno trombozu vena nogu.

Prema statističkim podacima prikupljenim u SAD-u, učestalost pojave ove bolesti je 0,05% godišnje (oko 600 tisuća ljudi). Fatalni ishod - u oko 20% slučajeva. Nedostaju pouzdane statistike za Europu i Rusiju.

Glavne metode liječenja plućne embolije

Hemodinamička korekcija

Relativno nizak krvni tlak svojstven je relativno niskom tlaku - do 50 mm Hg. Pogoršanje nosivosti arterije koja vodi do pluća povećava pritisak u njoj. Kako bi se prevladalo opterećenje, desna komora povećava kontrakciju. Dugi višak gornjeg tlaka na izlazu iz desne klijetke dovodi do istezanja njegovih zidova, ishemije i insuficijencije.

Budući da tromboembolija uglavnom pogađa starije osobe, hemodinamski poremećaji se brzo šire i šire u lijevu klijetku. Zapremina krvi koja se pumpa pada, što uzrokuje pad vrijednosti gornjeg tlaka ispod 90 mm Hg. Rizik od koronarne insuficijencije, infarkta miokarda se povećava. Nije slučajno da je zatajenje srca glavni uzrok smrti kod iznenadne plućne tromboembolije.

Ovdje se raspravlja o tome kako pravodobno pomoći s plućnom embolijom.

1. Srčani glikozidi

Za stabilizaciju srčane aktivnosti:

  • Dopamin (kapaljka, do 25 µg / kg / min.)
  • dobutamin (kapaljka s postupnim povećanjem do 15 µg / kg / min.)

U nedostatku učinka, propisati kombinaciju dopamina + dobutamina u maksimalnoj dozi.

2. Beta-blokatori

Kod plućne hipertenzije, lijekovi na bazi izoproterenola, pindolola itd. Koriste se za smanjivanje pritiska, a zbog moguće tahikardije koriste se oprezno.

3. Alfa adrenomimetici

Za hipotenziju se stimulacijski preparati na bazi epinefrina i norepinefrina koriste za povećanje tlaka.

Početna antikoagulacija

Inhibicija zgrušavanja krvi je temelj liječenja plućne embolije. Antikoagulanti su lijekovi prve linije za ovu bolest. Njihov aktivni sastojak je heparin. Poželjna je intravenska primjena.

Trombolitička terapija

Od temeljne važnosti u liječenju plućne embolije je borba s formiranjem novih ugrušaka u krvotoku. Glavni dio tromba je fibrinski protein: koji ima vlaknastu strukturu, služi kao "kostur" na kojem su ostali strukturalni elementi tromba. Da bi se spriječila tromboza, koriste se fibrinolitička sredstva na temelju:

Te tvari prodiru u ugrušak i uništavaju ga.

Trombolitička terapija propisana je za plućnu emboliju sa srednjim i visokim rizikom. S relativno stabilnim stanjem, normalnim krvnim tlakom i otkucajem srca, ne koriste se fibrinolitička sredstva.

Osim toga, trombolitička terapija ima kontraindikacije povezane s njegovom sposobnošću da poveća rizik od krvarenja.

Olakšanje bronhospazma

U liječenju plućne embolije važne su mjere za sprječavanje dispneje i respiratornog zatajenja. Za ublažavanje stanja pacijenta, intravenozno davanje (izborno):

Štoviše, atropin smanjuje pritisak u arteriji koja pati od stenoze.

Kirurške metode liječenja

Odluka o kirurškom uklanjanju krvnog ugruška donosi se u slučajevima kada:

  • Unatoč trombolitičkoj terapiji, stanje bolesnika se ne poboljšava;
  • Postoje individualne kontraindikacije za trombolitičku terapiju;
  • bez operacije, pacijent ima visok rizik od smrti.

Možda korištenje 2 metode:

  • Kirurška embolektomija;
  • embolektomija katetera.

Prva operacija se provodi na otvoren način. Isečena je plućna arterija, tromboembolija se mehanički uklanja posebnim alatom.

Ako se kirurška embolektomija ne može provesti zbog dobi pacijenta ili drugih kontraindikacija, alternativna je emboloktomija katetera. Kateter je umetnut kroz femoralnu arteriju. Korištenjem rendgenske opreme, kateter se isporučuje na mjesto tromba, gdje se provodi njegova fragmentacija (aspiracija, disperzija).

Metode prevencije i poboljšanja kvalitete života s plućnom embolijom

Preventivne mjere za plućnu emboliju izravno su povezane s prevencijom venske tromboze.

  • Dijeta bez kolesterola (dokazana je povezanost između ateroskleroze i tromboze);
  • gubitak težine;
  • dnevna umjerena tjelesna aktivnost;
  • svakodnevno pijenje 1,5-2 litre vode;
  • elastična kompresija nogu (nošenje elastičnih čarapa);
  • ako je provedena operacija - profilaktičko liječenje heparinom.

Dodatni Članci O Embolije