logo

hiperkalijemiju

Hiperkalemija je poremećaj u kojem se koncentracija kalija u krvnoj plazmi povećava i iznad 5 mmol / l. Bolest se javlja zbog narušenog izlaza kalija iz tijela ili zbog upotrebe ljudske hrane ili lijekova s ​​visokim sadržajem.

Otkrivanje ove bolesti moguće je uz pomoć EKG-a, jer se visoka razina kalija očituje smanjenom funkcijom miokarda. Osim toga, povećana koncentracija kalija karakterizira povećana slabost mišića. Tretman za svakog pacijenta je individualan i temelji se na dijagnostičkim pokazateljima, promjenama u tijelu i općem zdravlju pacijenta.

Ako ne zatražite pomoć specijaliste na vrijeme, ova bolest može imati neke posljedice povezane s abnormalnim otkucajima srca, uključujući: intoksikaciju tijela, nepravilan rad srca ili potpuni zastoj srca. To znači da je čak iu početnim fazama manifestacije bolesti potrebno odmah početi intenzivno liječenje.

etiologija

Glavni uzrok hiperkalemije je kašnjenje ili neadekvatno filtriranje kalija putem bubrega. Uz to, bolest može biti uzrokovana sljedećim brojem etioloških čimbenika:

  • zatajenje bubrega;
  • oštećena struktura tkiva bubrega;
  • dijabetes;
  • eritematozni lupus;
  • nefropatske bolesti;
  • nedostatak kisika u tijelu;
  • uništavanje trombocita, leukocita i crvenih krvnih stanica;
  • prekomjerna uporaba alkohola, nikotina, opojnih tvari, osobito kokaina;
  • bolesti koje su uzrokovale razgradnju glikogena, proteina, peptida;
  • abnormalnosti u funkcioniranju bubrega, u kojima se kalij nedovoljno izlučuje zajedno s urinom;
  • unos u velikim količinama proizvoda ili lijekova s ​​visokim sadržajem kalija;
  • određene vrste autoimunih oboljenja;
  • kongenitalne anomalije strukture ili funkcioniranja bubrega. Ona postaje jedini uzrok hiperkalemije u djece. U ovom slučaju, koncentracija kalija u novorođenčadi iznosi 7 mmol / l i više, a kod djece starije od jednog mjeseca - više od 5,5 mmol / l.

simptomi

Bez obzira na to što je uzrokovalo hiperkalijemiju, u ranim stadijima bolest se ne manifestira nikakvim simptomima, nego se nalazi u dijagnostici potpuno različitih bolesti za koje je potreban EKG. U takvim slučajevima, jedini znak bolesti može biti promjena brzine otkucaja srca, ali za osobu prolazi neopaženo. Kako hiperkalemija napreduje, broj povezanih simptoma se povećava. To uključuje:

  • smanjujući potrebu za mokrenjem, stoga se zbog toga volumen izlučene tekućine smanjuje;
  • gagging, dolazi neočekivano;
  • bolovi u trbuhu različitog intenziteta;
  • povećana slabost i umor tijela;
  • napadi grčeva;
  • oticanje donjih ekstremiteta;
  • nesvjestica (može se pojaviti vrlo često);
  • smanjena osjetljivost i neugodan osjećaj peckanja u donjim ekstremitetima i usnama;
  • progresivnu paralizu (može utjecati na dišni sustav);
  • odvojenost i apatija čovjeka.

Ako pacijent ode liječniku na vrijeme ako se u pacijentu nađu jedan ili više simptoma hiperkalijemije, disanje može prestati, a srce prestati uzrokovati smrt osobe.

dijagnostika

Na samom početku dijagnoze hiperkalemije potrebno je otkriti uzroke i vrijeme prvih simptoma. Razjasnite je li pacijent nedavno uzimao lijekove koji bi mogli utjecati na ravnotežu kalija u tijelu.

Budući da je glavni znak hiperkalijemije promjena srčanog ritma, prvo dijagnostičko sredstvo je EKG. Podaci takve ankete imaju vrlo specifične značajke u ovoj bolesti, tako da ih neće biti teško odrediti iskusnom i visoko kvalificiranom stručnjaku.

No, unatoč činjenici da su rezultati EKG-a prilično informativni, potrebno je provesti laboratorijske testove krvi i urina. To su oni koji najtočnije i najjasnije govore o razini kalija u plazmi. Za zdravu osobu, stopa će biti od tri i pol do pet mol / l, a na povišenoj razini - više od pet i pol mol / l.

Ako tijek bolesti uključuje zatajenje bubrega, potreban je ultrazvučni pregled ovog organa. Težina hiperkalemije određena je kompleksom kliničkih simptoma, promjenama koje su otkrili EKG-om i koncentracijom ove tvari u krvi.

liječenje

Liječenje hiperkalemije u potpunosti ovisi o stupnju bolesti i podacima dobivenim na EKG-u. Uz lagani tijek bolesti, koji se odlikuje odsustvom promjene srčanog ritma, a kalij u krvi ne prelazi 6 mol / l, terapija se sastoji u ograničavanju uporabe kalija (korištenjem posebne prehrane i ukidanjem lijekova koji povećavaju njegovu koncentraciju). Ne manje učinkoviti su laksativi ili klizme koje uklanjaju kalij iz masa stolice. Uz blagi poremećaj u funkcioniranju bubrega propisani su diuretici - kako bi se povećala njihova filtracija kalija.

U slučajevima kada je razina kalija iznad 6 mol / l i postoje značajne promjene na EKG-u, potrebno je hitno liječenje hiperkalemije, po mogućnosti u prvih nekoliko sati nakon postavljanja dijagnoze. Hitnom pacijentu se daje injekcija otopine kalcijevog klorida i glukonata - takvi lijekovi trebaju pomoći u roku od nekoliko minuta nakon injekcije. U slučajevima kada se to nije dogodilo, potrebno je ponoviti injekcije u roku od jednog sata. Trajanje takvih tvari je oko tri sata, a zatim se cijeli proces ponavlja.

Osim toga, smanjuje razinu kalija u otopini glukoze u tijelu, koja se mora primijeniti kapanjem. Ako pacijent zadrži sposobnost bubrega da izlučuje, mogu se koristiti diuretici koji se mogu izvaditi iz kalija. U slučajevima kada liječenje lijekovima nije donijelo očekivani učinak, pacijentu je indicirana hemodijaliza. Nakon što se stanje pacijenta vratilo u normalu, propisana mu je posebna dijeta, koja se temelji na ograničavanju uporabe hrane s visokim sadržajem kalija:

  • hrana od tvrdog sira i mliječne masti;
  • matice;
  • kupus, patlidžane, zelena salata, gljive, špinat, paprika, rotkvice, češnjak, krastavci;
  • bundeve, grožđe, agrumi, lubenice, jagode, dinje, breskve i kruške;
  • maslac;
  • zrna čaja i kave;
  • krupica, zobena kaša i riža;
  • mahunarke.

prevencija

Da bi osoba izbjegla pojavu takve bolesti kao što je hiperkalemija, potrebno je:

  • slijedite gornju dijetu;
  • voditi zdrav način života, odbiti alkohol, nikotin i lijekove;
  • pravodobno liječenje bolesti bubrega;
  • pacijenti s dijabetesom koji redovito prate liječnici;
  • odbiti uzimanje lijekova bez imenovanja specijaliste;
  • nekoliko puta godišnje podvrgnuti se profilaktičkim pregledima u klinici.

hiperkalijemiju

Hiperkalemija je stanje u kojem koncentracija kalijevih elektrolita (K +) u krvi raste do razine koja je opasna za život osobe. Bolesnici s hiperkalemijom zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć zbog mogućeg rizika od zatajenja srca u slučaju kasnog liječenja.

Normalna razina kalija u krvi je od 3,5 do 5,0 mEq / l, oko 98% kalija je sadržano u stanicama, a preostalih 2% u izvanstaničnoj tekućini, uključujući krv.

Kalij je najčešći unutarstanični kation, koji je važan za mnoge fiziološke procese, uključujući održavanje potencijala odmora u membrani, homeostazu volumena stanica i prijenos akcijskih potencijala u živčanim stanicama. Glavni izvori hrane su povrće (rajčica i krumpir), voće (naranče i banane) i meso. Izlučivanje kalija odvija se kroz gastrointestinalni trakt, bubrege i znojne žlijezde.

Hiperkalemija se razvija uz pretjeranu konzumaciju ili neučinkovito uklanjanje kalija. Povećanje izvanstanične razine kalija dovodi do depolarizacije membranskog potencijala stanica zbog povećanja ravnoteže potencijala kalija. Depolarizacija dovodi do napetosti natrijevih kanala, otvara ih i povećava njihovu inaktivaciju, što u konačnici dovodi do ventrikularne fibrilacije ili asistole. Sprečavanje ponovne pojave hiperkalemije obično uključuje smanjenje unosa kalcijevih i kalijevih diuretika.

Simptomi hiperkalijemije

Simptomi hiperkalijemije nisu specifični i obično uključuju:

  • slabost;
  • Pojava visokih T-valova na EKG-u;
  • Ventrikularna tahikardija;
  • Slabost mišića;
  • Povećani ORS interval na EKG-u;
  • Povećajte P-R interval na EKG-u.

Također, simptomi hiperkalemije uključuju srčanu aritmiju, izoštravanje T-vala na EKG-u i višak kalija iznad 7,0 mmol / l.

Uzroci hiperkalemije

Uzroci hiperkalemije mogu biti nedjelotvorna eliminacija zatajenja bubrega, Addisonove bolesti i nedostatka aldosterona. Hiperkalemiju mogu uzrokovati i:

  • Inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin i blokatori angiotenzinskih receptora;
  • Diuretici koji štede kalij (amilorid, spironolakton);
  • Nesteroidni protuupalni lijekovi kao što su ibuprofen, naproksen ili celekoksib;
  • Inhibitori kalcineurina;
  • Imunosupresivi (ciklosporin i takrolimus);
  • Antibiotici (trimetoprim);
  • Antiparazitski lijek pentamidin.

Također, prirođena hiperplazija nadbubrežne žlijezde, Gordonov sindrom i acidoza bubrežnih tubula tipa IV mogu biti uzrok hiperkalemije.

Hiperkalemija može biti uzrokovana upotrebom dodataka prehrani koji sadrže kalij, infuzije kalijevog klorida i prekomjerne potrošnje soli koja sadrži kalij.

Dijagnoza hiperkalijemije

Da bi se prikupilo dovoljno informacija za dijagnozu hiperkalemije, potrebno je stalno mjeriti razinu kalija, jer njegovo povišeno stanje može biti povezano s hemolizom u prvoj fazi. Normalna razina kalija u serumu je od 3,5 do 5 mEq / L. Tipično, dijagnoza uključuje krvne testove za funkciju bubrega (kreatinin, urea dušik u krvi), glukozu, a ponekad i za kreatin kinazu i kortizol. Izračunavanje kalcijevog trans-tubularnog gradijenta ponekad pomaže u određivanju uzroka hiperkalemije, a elektrokardiografija se provodi kako bi se odredio rizik od srčanih aritmija.

Liječenje hiperkalemije

Izbor liječenja ovisi o stupnju i uzroku hiperkalemije. Kada sadržaj kalija u krvi prelazi 6,5 mmol / l, hitno je sniziti razinu kalija na normalni sadržaj. To se može postići uvođenjem kalcija (kalcijev klorid ili kalcijev glukonat), koji povećava prag potencijala i vraća normalno stanje gradijenta između potencijala praga i potencijala mirovanja membrane, što se povećava s abnormalnom hiperkalemijom. Jedna ampula kalcijevog klorida sadrži oko tri puta više kalcija nego kalcijev glukonat. Kalcijev klorid počinje djelovati za manje od pet minuta, a njegov učinak traje oko 30-60 minuta. Dozu treba odabrati uz stalno praćenje promjena EKG-a tijekom primjene, a dozu treba ponoviti ako se promjene na EKG-u ne normaliziraju unutar 3-5 minuta.

Također, za liječenje hiperkalemije i smanjenje rizika od komplikacija moguće je provesti neke medicinske postupke, koji već neko vrijeme pomažu da se obustavi proces hiperkalemije dok se kalij ne ukloni iz tijela. To uključuje:

  • Intravenska primjena 10-15 jedinica inzulina zajedno s 50 ml 50% otopine dekstroze kako bi se spriječila hiperkalemija dovodi do premještanja kalijevih iona u stanice. Traje nekoliko sati, pa je ponekad potrebno poduzeti i druge mjere kako bi se trajnije spriječila razina kalija. Inzulin se obično daje s odgovarajućom količinom glukoze kako bi se spriječila hipoglikemija nakon davanja inzulina;
  • Terapija bikarbonatom (infuzija 1 ampula (50 mEq) tijekom 5 minuta) je učinkovit način za zamjenu kalija u stanice. Bikarbonatni ioni stimuliraju izmjenu H + na Na +, što dovodi do stimulacije natrijevog kalijevog ATPaze;
  • Uvođenje salbutamola (albuterola, Ventolina), β2-selektivnih kateholamina u 10-20 mg. Ovaj lijek također smanjuje razinu K +, ubrzavajući njezin napredak u stanice.

Liječenje teške hiperkalemije zahtijeva hemodijalizu ili hemofiltraciju, što je najbrži način uklanjanja kalija iz tijela. Obično se koriste u slučajevima kada se temeljni uzrok hiperkalemije ne može brzo ispraviti ili se ne može odgovoriti na druge poduzete mjere.

Natrijev polistirolsulfonat sa sorbitolom je oralno ili rektalno široko korišten za smanjenje kalija u nekoliko sati, dok se furosemid koristi za izlučivanje kalija u mokraći.

Hiperkalemija - uzroci i simptomi bolesti, dijagnoza i metode terapije lijekovima

Nakon opsežnog liječničkog pregleda, pacijenti mogu saznati da imaju povišen kalij u krvi. Blag oblik kršenja nije opasan za ljudsko zdravlje. Ako se ne liječi, patologija napreduje i može izazvati srčani zastoj kod pacijenta. Da bi se spriječili negativni učinci bolesti, preporuča se detaljno proučiti njegove značajke, znakove i uzroke pojave.

Što je hiperkalemija

Kalij je najpoznatiji unutarstanični kation. Iz tijela se element izlučuje kroz urinarni trakt, žlijezde znojnice, gastrointestinalni trakt. U bubrezima izlučivanje može biti pasivno (glomeruli) ili aktivno (proksimalni tubuli, uzlazni dio petlje Henlea). Prijevoz je osiguran aldosteronom, čija sinteza se aktivira reninskim hormonom.

Hiperkalemija je povećanje koncentracije kalija u krvnoj plazmi pacijenta. Bolest uzrokuje prekomjerni unos elementa u tijelo ili kršenje njegovog izlučivanja nefronom u kortikalnom dijelu epruveta za skupljanje. Patologija je povećanje razine iznad 5 mmol / l. Država ima šifru u međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10) - E 87.5. Norma je koncentracija kalija na razini od 3,5-5 mmol / l. Značajno povećanje performansi dovodi do kršenja srčanog ritma i zahtijeva hitnu skrb.

razlozi

Bolest se razvija nakon preraspodjele kalija iz stanica u krv i odgađane filtracije ovog elementa putem bubrega. Osim toga, postoje i drugi uzroci hiperkalemije:

  • dijabetes;
  • zatajenje bubrega;
  • eritematozni lupus;
  • nefropatske bolesti;
  • oštećena struktura tkiva bubrega;
  • uništavanje krvnih stanica (crvena krvna zrnca, trombociti, leukociti);
  • zlouporaba nikotina, alkohola, droga;
  • nedostatak kisika;
  • zlouporaba droga ili hrane visoke kalija;
  • kongenitalne anomalije strukture ili funkcioniranja bubrega;
  • bolesti koje uzrokuju razgradnju glikogena, peptida, proteina;
  • nedovoljno izlučivanje kalija s urinom;
  • autoimune bolesti;
  • insuficijencija mineralokortikoida.

simptomi

Bez obzira na uzrok razvoja patologije, teško je u ranim stadijima primijetiti simptome hiperkalemije. Bolest se ne može očitovati dugo vremena. Često liječnici počinju sumnjati u njegovu prisutnost tijekom dijagnosticiranja drugih problema pomoću EKG-a. Prvi poremećaji provođenja, koji potvrđuju prisutnost hiperkalemije kod osobe, mogu proći nezapaženo. Kako patologija napreduje, broj simptoma se povećava. Vrijedi započeti liječenje ako se pronađu sljedeći znakovi bolesti:

  • konvulzije;
  • apatija;
  • oticanje donjih ekstremiteta;
  • iznenadna nesvjestica;
  • slabost mišića;
  • kratak dah;
  • utrnulost udova;
  • smanjenje mokrenja za uriniranje;
  • bolovi u trbuhu različitog intenziteta;
  • iznenadni nagonski nagon;
  • povećan umor;
  • opća slabost;
  • neugodan osjećaj peckanja na usnama;
  • progresivna paraliza.

Hiperkalemija na EKG-u

Ova patologija izaziva neuromuskularne poremećaje i probleme s kardiovaskularnim sustavom. Kontraktilnost miokarda ne pati nakon početka bolesti, ali promjene u vodljivosti dovode do teških aritmija. EKG-znakovi hiperkalemije mogu se vidjeti ako je koncentracija kalija u krvi veća od 7 mmol / l. Umjereno povišenje T-vala tijekom normalnog QT intervala ukazuje na umjereno povećanje razine ovog elementa. Amplituda P vala se smanjuje, a PQ interval se produžuje.

Kako patologija napreduje, pojavljuje se atrijalna asistola, QRS kompleksi se šire, može se pojaviti sinusoidna krivulja. To ukazuje na fibrilaciju (kaotična kontrakcija) komora. Ako koncentracija kalija prelazi 10 mmol / l, srce pacijenta prestaje sistolom (u vrijeme kontrakcije bez daljnje relaksacije), što je karakteristično samo za ovu bolest.

Učinak patologije na srce pojačan je acidozom (povećana kiselost), hiponatremijom, hipokalcemijom (smanjenje razine natrija i kalcija u serumu). Kada je koncentracija kalija iznad 8 mmol / l, pacijent ima smanjenje brzine širenja uzbuđenja duž živaca, mišićne snage u ekstremitetima i zabilježeni su respiratorni poremećaji.

Rezultati EKG-a izravno koreliraju stručnjaci s ravnotežom kalija. Opasna promjena srčanog ritma u bilo kojem stadiju razvoja hiperkalemije postaje vidljiva za pacijenta. Ako je pacijentu dijagnosticirana srčana patologija, bradikardija može biti jedini znak bolesti koja se identificira elektrokardiogramom. Važno je napomenuti da su promjene u EKG-u kod ljudi sekvencijalno napredovanje, koje s porastom koncentracije kalija u krvi korelira (korelira) samo približno.

Kako bolest napreduje, razina kemijskog elementa može se povećati. Ovisno o stupnju patologije, tijekom istraživanja mogu se dobiti sljedeći pokazatelji:

  1. 5.5-6.5 mmol / l: depresija segmenta ST, kratki QT razmak, visoki i uski zubi T.
  2. 6,5-8 mmol / l: interval P-R je produljen, šiljasti T valovi, P val je odsutan ili smanjen; QRS kompleks se povećao.
  3. Više od 8 mmol / l: P val je odsutan, ventrikularni ritam, QRS kompleks je povećan.

dijagnostika

U početnom stadiju istraživanja važno je pojasniti vrijeme pojave prvih simptoma povrede i uzroka. Osim toga, specijalisti bi se trebali pobrinuti da pacijent ne uzima lijekove koji mogu utjecati na razinu kalija u krvi. Glavni simptom patologije je promjena brzine otkucaja srca, stoga, kod EKG-a, specijalist može posumnjati na prisutnost bolesti.

Iako su rezultati elektrokardiograma informativni, stručnjaci mogu pacijentu propisati brojne dodatne studije, uključujući opće testove. Da biste točno dijagnosticirali i odredili stadij bolesti, napravite test krvi na elektrolite. Procjena funkcije bubrega provodi se ako pacijent ima omjer dušika i kreatina, što ukazuje na zatajenje bubrega i promjenu razine klirensa. Osim toga, mogu propisati ultrazvučni pregled ovog tijela.

U svakom slučaju, mjere dijagnoze se biraju pojedinačno. Uzimajući u obzir kliničke podatke, pacijentu se mogu propisati sljedeće laboratorijske pretrage:

  • razinu glukoze (ako postoji sumnja na dijabetes);
  • sastav gasa arterijske krvi (u slučaju sumnje na acidozu);
  • razina digoksina (u liječenju kroničnog neuspjeha cirkulacije);
  • procjenu serumskih razina aldosterona i kortizola;
  • analiza urina za fosfor (u sindromu lize tumora);
  • mioglobina u mokraći (ako se u općoj analizi otkrije krv).

Liječenje hiperkalemije

Metode liječenja ove bolesti odabrane su za svakog pacijenta pojedinačno, uzimajući u obzir opće stanje tijela, uzroke razvoja bolesti i ozbiljnost simptoma. Blaga hiperkalemija liječi se bez hospitalizacije. Za ozbiljne promjene EKG-a, pacijentu je potrebna hitna pomoć. Teška hiperkalemija zahtijeva intenzivnu njegu u bolnici.

Režim liječenja postavlja se pojedinačno za svakog pacijenta. Na temelju kliničkih ispitivanja, terapija može uključivati ​​sljedeće aktivnosti:

  1. Dijeta s malo kalija (u blagim oblicima).
  2. Otkazivanje lijekova koji povećavaju koncentraciju kalija: Heparin, ACE inhibitori i drugi (ako je potrebno).
  3. Tretman lijekovima.
  4. Liječenje bolesti koje su uzrokovale povećanje koncentracije elementa u krvi, atrioventrikularni blok.
  5. Hemodijaliza (pročišćavanje krvi pomoću posebne opreme). Postupak se propisuje u odsustvu djelovanja drugih metoda liječenja.

Tretman lijekovima

Teške i srednje faze bolesti ne mogu bez uporabe medicinskih lijekova. Ovisno o slučaju, pacijentima se propisuju sljedeće vrste lijekova:

  1. Natrijev bikarbonat se koristi kada je bolest popraćena metaboličkom acidozom ili zatajenjem bubrega.
  2. Smole za izmjenu kationa (lijekovi koji vežu kalij i izvlače ih kroz gastrointestinalni trakt) daju se intravenski ili kao klistir u rektum.
  3. Intravenozne otopine kalcijevog klorida ili glukonata (10%) koriste se za smanjenje negativnog utjecaja bolesti na srce.
  4. Pripravci željeza propisuju se za bolesnike s anemijom.
  5. Inzulin s dekstrozom - intravenozno tijekom 30 minuta za lučenje kalija natrag u stanice.
  6. Injekcije natrijevog bikarbonata za suzbijanje acidoze (povećana kiselost).
  7. Aldosteron (fludrokortizon ili deoksikorton) propisan je za povećanje izlučivanja kalija putem bubrega.
  8. Weltassa - suspenzija za snižavanje razine kalija u krvi.
  9. Diuretici (furosemid, Bumetanide, Kortineff i drugi) koriste se nakon akutne faze bolesti kako bi se uklonio višak kalija kroz urinarni trakt.
  10. Polistiren sulfonat u klistirama ili prema unutra za uklanjanje viška kalija.
  11. Pripravci za stimuliranje beta-2-adrenergičkih receptora (epinefrin, Albuterol).

dijeta

Osim medicinskog tretmana ove bolesti, preporučuje se povećanje tjelesne aktivnosti i kontrola prehrane. Prehrana bi trebala eliminirati obilje namirnica bogate kalijem. Bolesnici s hiperkalemijom trebaju se pridržavati sljedećih pravila:

  1. Isključiti iz prehrane alergene (soja, mliječni proizvodi, kukuruz, konzervansi).
  2. Jedite nemasno meso, ribu, uklanjajte crvene sorte.
  3. Dnevni unos kalija smanjen je na 2000-3000 mg.
  4. Uklonite trans masti, alkohol, rafinirane proizvode, kofein, slatkiše, prženu hranu.
  5. Smanjite potrošnju banana, lubenica, rajčica, krumpira, orašastih plodova, breskve, kupusa, patlidžana i druge hrane visoke u kaliju.
  6. Koristite što zdravija biljna ulja (kokos ili maslina).
  7. Pijte najmanje 1,5 litre vode dnevno.

prevencija

Da ne bi trebalo liječiti ovu bolest, bolje je spriječiti njezinu pojavu. Poštivanje sljedećih preventivnih mjera pomoći će da se izbjegne razvoj hiperkalemije:

  • posebna dijeta;
  • odbacivanje nikotina, alkohola, lijekova;
  • redovito praćenje od strane liječnika (za bolesnike s dijabetesom);
  • pravovremeno liječenje bolesti urogenitalnog sustava;
  • odbijanje medicinskih lijekova bez recepta;
  • godišnji preventivni pregledi tijela u klinici.

hiperkalijemiju

Hiperkalemija je povećanje koncentracije kalijevih iona u krvi osobe iznad 5 mmol / l. Uzrok hiperkalijemije može biti ili otpuštanje kalijevih iona iz unutarstaničnog prostora van, ili kršenje izlučivanja izlučivačkog sustava, osobito bubrega. Ponekad može biti uzrokovana dehidracijom ili jesti previše kalija s hranom zajedno s lijekovima koji sadrže kalij.

Moguće je otkriti hiperkalemiju uz pomoć elektrokardiografije, jer se povećani sadržaj kalija očituje kao primarna povreda funkcije miokarda. Također, visoke koncentracije kalija mogu uzrokovati generaliziranu slabost mišića. Ispravljena hiperkalemija na temelju laboratorijskih parametara i uzimajući u obzir promjene u stanju bolesnika.

Uzroci hiperkalemije

Da bi se razumjeli uzroci hiperkalemije, potrebno je razumjeti odakle potječe kalij u tijelu, u koje su uključeni metabolički procesi i kako se iz njega izvlači.
Poznato je da svi sastojci metabolizma vode i soli, a među njima i kalij, kao dio različitih spojeva, ulaze u tijelo s hranom, pitkom vodom i drugim tekućinama. I unatoč značajnim fluktuacijama u dnevnim unosima, s normalnim funkcioniranjem tijela, količinom tekućine i koncentracijom soli u njoj, moguće je održati u okviru konstantnih vrijednosti za sve ljude.

Glavnu ulogu u kontinuiranom održavanju konstantne ravnoteže minerala u krvi daje se izlučni sustav. Bubrezi, koji su regulirani hormonima - aldosteronom, vazopresinom i atrijalnim natriuretskim hormonom, izvode izlučivanje prekomjernih količina minerala (među njima i kalija), ili obrnuto, doprinose njihovoj retenciji u tijelu.
Zbog velikih zaliha kalija unutar stanica, održavanje njegove konstantne razine u plazmi nije osobito ovisno o promjenama u vodnoj bilanci, jer je samo 2% ukupnog kalija koji se nalazi u tijelu izvan stanica. Glavni dio, oko 85% kalija izlučuje se u mokraći, jer u mnogim aspektima održavanje njegove količine u tijelu ovisi o pravilnom funkcioniranju bubrega.

Većina kalija se normalno reapsorbira u proksimalnim tubulima bubrega i petlji Henle iz primarnog urina, au distalnom dijelu, izlučuju se kalijevi ioni u zamjenu za natrijeve ione. To je posljednji od gore navedenih mehanizama koji je reguliran aldosteronom. I općenito, hiperkalemija se učinkovito sprječava mehanizmom regulacije bubrega, pod uvjetom da normalno funkcionira.

Hiperkalemija zbog nefrološke patologije razvija se kod bolesti kao što su akutna ili kronična insuficijencija bubrega (u prisutnosti oligurije), kao i hiporenični hipoalostosteronizam i Addisonova bolest. Istodobno, zatajenje bubrega samo po sebi ne dovodi do hiperkalemije, dok brzina glomerularne filtracije ne padne za 15-10 ml / min. Ili ukupna količina izlučenog urina dnevno neće biti manja od 1 l.

Osim bolesti, lijekovi koji ometaju izlučivanje kalija u bubregu (na primjer, heparin, ACE inhibitori, amilorid, spironolakton i neki drugi) mogu poremetiti funkcioniranje bubrežnog mehanizma, što rezultira hiperkalemijom.

Na primjer, Spironolactone i drugi diuretici iz njegove skupine imaju učinak sličan onom inhibitora aldosterona. Spajanjem s receptorom, oni sprječavaju daljnju vezu s istim receptorima aldosterona. Tako je inhibirana natrijeva reabsorpcija zavisna od aldosterona u kortikalnom dijelu epruveta za skupljanje, a istodobno se usporava distalna tubularna sekrecija kalija. Svi oni djeluju prema različitim mehanizmima, ali svi mogu uzrokovati razvoj hiperkalemije, pa ih je stoga vrijedno koristiti s velikim oprezom u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom ili dijabetesom.

Hiperkalemiju mogu uzrokovati nefrološki problemi, ali i druge bolesti i patološka stanja. Uzrok može biti prekomjerni unos kalija izvana (uključujući iatrogene uzroke), hipoaldosteronizam, nedostatak inzulina, hiperosmolarna krv, acidoza, bolesti s genetskom predispozicijom (pseudohipolaldosteronizam tipa II, povremena paraliza hiperkalemije). Također, vjerojatni uzrok može biti uzimanje lijekova bez nefrotoksičnih učinaka, ali povećanje razine kalija u krvi, među njima i preparati digitalis, beta-blokatori, arginin hidroklorid.

Simptomi i znakovi hiperkalemije

Prekomjerna količina kalija uzrokuje promjenu transmembranskog potencijala stanica, što se očituje općom mišićnom slabošću, apatijom i slabljenjem refleksa tetiva. Kada hiperkalemija dosegne težak stupanj, neuromuskularni prijenos može biti značajno narušen, uključujući razvoj paralize (uključujući paralizu dijafragme i mišića dišnog sustava, a time i pojavu respiratornog zatajenja).

Depolarizacija stanica i potencijalne promjene također su posebno značajne i vidljive u kardiomiocitima. Smanjena podražljivost stanica srčanog mišića otežava provođenje nervnog impulsa unutar srčanog sustava i izravno utječe na rad srčanog mišića.

Kardiotoksičnost visokih koncentracija kalija može izazvati niz poremećaja srčanog ritma, od minimalnih promjena u elektrokardiogramu do supraventrikularnih ekstrasistola, atrioventrikularne disocijacije, sinoatrijske blokade, te u posebno teškim kliničkim slučajevima, ventrikularne fibrilacije i / ili asistolije.

Dijagnoza hiperkalijemije

Sve gore navedene promjene mogu se lako fiksirati pomoću elektrokardiograma. Hiperkalemija na EKG-u ima vrlo karakteristične značajke. Najviše informacija za dijagnozu vodi, osobito u ranim fazama, s blagim povećanjem razine kalija je izoštravanje i sužavanje vrhu T val.

Prvi znakovi koji se pojavljuju tijekom hiperkalemije su uzlazni T zub koji je viši od uobičajene visine, što ukazuje na probleme s repolarizacijom srčanog mišića. Osim toga, poremećaj provodljivosti počinje pokazivati ​​produljenje P-R segmenta, što ukazuje na usporavanje atrio-ventrikularnog prijenosa, kao i širenje ventrikularnog kompleksa - QRS, koji signalizira usporavanje provođenja impulsa duž ventrikularnog miokarda.

S daljnjim povećanjem hiperkalemije, bez korekcije i pomoći, P zubi postupno nestaju, razvija se ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija, sve do asistole. Prema nekim podacima, srčani zastoj uzrokuje koncentraciju kalija od 7,5-10 mmol / l.

Unatoč činjenici da je hiperkalemija na EKG-u više informativna za dijagnozu i često ne uzrokuje poteškoće s njegovom izjavom kod iskusnog liječnika, potrebno je razjasniti razinu povećanja kalija u laboratoriju. Prilikom biokemijske analize krvi moguće je dobiti točne i detaljne informacije o razini kalija u krvnom serumu ili u plazmi. Normalne vrijednosti iznose 3,5–5,3 mmol / l, a kod povišenja razine kalija do oznake 5,5 mmol / l možemo pouzdano govoriti o hiperkalijemiji, koju treba liječiti unutar prvog sata nakon postavljanja dijagnoze ovog stanja.

Liječenje hiperkalemije

Liječenje hiperkalemije treba biti usmjereno na normalizaciju razine kalija u krvi i uklanjanje simptoma uzrokovanih hiperkalemijom.

Uz blagi porast razine kalija, do 6 mmol / l, dovoljno je poništiti lijekove koji povećavaju razinu kalija (na primjer, beta-blokatori, diuretici koji štede kalij, ACE inhibitori i drugi).

U ovom slučaju djelotvorna je i prehrana s hiperkalemijom, koja uključuje ograničavanje hrane s visokim sadržajem kalijevih spojeva.

Učinkovito je i korištenje laksativa i raznih klistira, kako bi se ubrzalo izlučivanje kalija iz fecesa kroz gastrointestinalni trakt. Lijek izbora u ovoj situaciji prikladan je za izbor sorbitola (polistiren sulfonata). Njime se provodi tzv. Kationsko-izmjenjivačka terapija, koja, nažalost, nije toliko učinkovita, zbog smanjenja koncentracije kalijevih iona u plazmi, uz zapuštene kaskadne procese, u težim slučajevima.

Također je prikladno dodati pacijentu diuretik petlje u režimu liječenja, pod uvjetom da bubrežna funkcija nije kritično oštećena i da se time poveća izlučivanje kalija kroz bubrege.

Ako je hiperkalijemija izraženija, a razina kalija veća od 6 mmol / l, tada takav slučaj zahtijeva odlučnu akciju i niz mjera usmjerenih na smanjenje unosa kalija u organizam i njegovu trenutnu eliminaciju iz krvne plazme.

Da biste učinkovito smanjili razinu kalija u plazmi, morate djelovati u dva smjera - kako biste mu pomogli da se presele u stanice i izluče iz tijela.

Kada postoje srčane aritmije, nanesite 10% -tnu otopinu kalcijevog glukonata, intravenozno injicirajte 10-20 ml 15-20 minuta. Vrijedi ga koristiti s oprezom ako je pacijent nedavno uzimao srčane glikozide (preparate digitalisa). Kalcijev glukonat poboljšava elektrokardiogram, ali ne smanjuje koncentraciju kalija u krvi, odnosno ne utječe na etiotropiju.

U slučaju acidoze, pod kontrolom pH krvi, natrij hidrokarbonat (natrijev bikarbonat) se primjenjuje intravenozno u dozi od 44 mEq.
Ponekad se za istu svrhu daje i kalcijev klorid, ako se instalira središnji venski kateter, jer kalcijev klorid ima snažan nadražujući učinak i može uzrokovati upalu stijenki krvnih žila (flebitis) i okolnih tkiva.

Izravno kako bi se smanjila koncentracija kalija u plazmi, pomicanjem unutar stanica, koristi se intravenozna kap po kap glukoza - otopina od 40%, 200-300 ml i inzulin, za svakih 3 g glukoze, 1 U, tijekom 30 minuta. Ako postoji hitna potreba, tada se ubrizgava inzulin s dodatnim intravenskim mlazom - 15 U, s 40% otopinom glukoze, 10 ml.

Primjena diuretika koji sadrže kalij, kao što je bumetanid, furosemid, prikladna je samo u bolesnika s očuvanom bubrežnom funkcijom izlučivanja. Uz nedostatak aldosterona, prikladno je uvesti njegove sintetske prekursore, fluor-hidrokortizon ili deoksikortikosteron-acetat.

Prema nekim podacima, razina kalija u plazmi također se može smanjiti zbog uvođenja beta-agonista, na primjer, Albuterola. Treba ga inhalirati inhalatorom tijekom 10 minuta, uz dozu od 5 mg / ml.

Neprocjenjivi su, posebno u slučaju teškog zatajenja bubrega, ekstrakorporalne metode čišćenja. Hemodijaliza pokazuje maksimalnu učinkovitost u hiperkalemiji. Uz njegovu pomoć moguće je, u jednoj četverosatnoj sesiji, smanjiti razinu kalija u plazmi za 40-50%. Moguće je koristiti i druge ekstrakorporalne metode, primjerice peritonealnu dijalizu, ali je njezina učinkovitost znatno niža.

Nakon stabilizacije pacijentovog stanja i dovršenja hitnih mjera moguće je nastaviti s daljnjom održavanjem homeostaze i spriječiti ponavljanje hiperkalemije.

Za daljnju terapiju održavanja prikladno je koristiti bilo koju od sljedećih terapijskih mjera. Preporučuje se uzimanje lijekova koji su sintetski analozi aldosterona. Također spriječiti daljnji razvoj hyperkalemia, pomoć kalij diuretici - Bumethamide, furosemid. Osim toga, kation-izmjenjivačke smole, koje pomažu vezati kalij u gastrointestinalnom traktu, koriste se za održavanje terapije.

hiperkalijemiju

Hiperkalemija je stanje koje se razvija kao rezultat povećanja sadržaja kalija u krvnom serumu (njegova razina prelazi indikator od 5 mmol / l).

Hiperkalemija se dijagnosticira u oko 1-10% bolesnika koji odlaze u bolnicu. Međutim, posljednjih se godina povećala njegova prevalencija. To je uglavnom zbog povećanja broja propisanih lijekova za lijekove koji mogu utjecati na RAAS (sustav renin-angiotenzin-aldosteron), čiji su glavni zadaci održavanje sustavnog krvnog tlaka i normalan protok krvi u vitalnim organima (jetra, srce, bubrezi, mozak).

Kalij i njegova uloga u ljudskom tijelu

Kalij je glavni unutarstanični kation. Ona, uz natrij, održava ravnotežu kiselina i lužina u tijelu, normalizira ravnotežu vode i soli, djeluje protiv edeme, aktivira mnoge enzime. Osim toga, igra ključnu ulogu u provođenju živčanih impulsa i kontrakciji skeletnih i srčanih mišića.

Kalijeve soli čine polovicu svih soli sadržanih u tijelu, a upravo njihova prisutnost osigurava normalno funkcioniranje krvnih žila, mišića i endokrinih žlijezda. Kalij sprječava nakupljanje viška natrijevih soli u krvnim žilama i stanicama tijela te stoga ima anti-sklerotični učinak. Pomaže u sprečavanju umora, smanjuje rizik od sindroma kroničnog umora.

Kako bi se osigurala optimalna ravnoteža kalija u tijelu, neophodno je da svi njegovi regulatorni mehanizmi djeluju i djeluju što je moguće glatko. Uloga glavnog mehanizma-regulatora kalija odvija se putem bubrega, a njihova aktivnost se, pak, stimulira i kontrolira hormonom koji se oslobađa aldosteronom nadbubrežnih žlijezda. Normalno, čak i uz povećani unos kalija iz hrane, ovaj mehanizam osigurava održavanje njegove konstantne razine u krvnom serumu. U slučajevima gdje je došlo do kršenja regulacije kalija, i kao posljedica toga, razvija se hiperkalemija, poremećaji se javljaju iu djelovanju živčanog i kardiovaskularnog sustava.

Opasnost od hiperkalemije leži u činjenici da ona uzrokuje poremećaje srčanih kontrakcija, izaziva promjenu toka električnih procesa u njoj. Posljedice toga su: trovanje tijela, aritmije, pa čak i srčani zastoj. Stoga, čak i kod blage hiperkalemije, potrebno je liječenje odmah, uz primjenu mjera intenzivne njege.

Uzroci hiperkalemije

Glavni uzroci hiperkalemije su narušena preraspodjela kalija iz unutarstaničnog prostora u izvanstaničnu, kao i kašnjenje kalija u tijelu.

Hiperkalemija se može razviti kao posljedica smanjenja izlučivanja (izlučivanja) bubrega. Slično stanje izaziva:

  • Zatajenje bubrega, kada bubrezi tijekom dana uklanjaju do 1000 mEq kalija - doza koja značajno premašuje količinu kalija koji normalno ulazi u tijelo;
  • Oštećenje tkiva bubrega, zbog čega se hiperkalemija razvija čak i uz smanjenu (u usporedbi s prosječnim pokazateljem) potrošnju kalija;
  • Stanja u kojima kora nadbubrežne žlijezde izlučuje manje aldosterona nego što je potrebno za normalno funkcioniranje tijela (hipoalso-steronizam). Takva stanja povezana su s insuficijencijom nadbubrežne žlijezde, kao i smanjenjem razine osjetljivosti epitelnog tkiva tubula na aldosteron, što se primjećuje u bolesnika s nefropatijom, sistemskim eritematoznim lupusom, amiloidozom, s lezijama bubrežnog intersticija.

Hiperkalemija uzrokovana nepravilnom preraspodjelom unutarstaničnog kalija u krv, izaziva:

  • Različite vrste oštećenja stanica i njihovo uništavanje, koje se mogu pojaviti uslijed razaranja krvnih stanica (leukociti, trombociti, crvena krvna zrnca), s kisikovim izgladnjivanjem, smanjenjem dotoka krvi u tkiva, kao i njihovom nekrozom; s razvojem sindroma produljenog drobljenja tkiva, opeklina, predoziranja kokainom;
  • Hipoglikemijska bolest, zbog povećane razgradnje glikogena i enzimske hidrolize proteina i peptida, što rezultira prekomjernom količinom kalija, što dovodi do hiperkalemije;
  • Intracelularna acidoza.

Istovremeno, prekomjerni unos kalija u organizam uz uzimanje hrane ili lijekova ne uzrokuje razvoj perzistentne hiperkalijemije.

Prekomjerna uporaba proizvoda koji sadrže kalij mogu uzrokovati hiperkalijemiju samo u onim slučajevima kada se razina kalija zajedno s urinom smanjuje paralelno s tijelom (u slučaju oštećenja bubrežne funkcije).

Simptomi hiperkalijemije

Bez obzira na uzroke hiperkalemije, bolest u početnim stadijima praktički se ne manifestira. U ovoj fazi često se sasvim slučajno dijagnosticira kada se uzimaju testovi ili prolazi elektrokardiogram. Prije toga, jedini simptom hiperkalijemije može biti samo manji poremećaj normalnog srčanog ritma, koji za pacijente u pravilu ostaje nezapažen.

Kako patološki proces napreduje, broj simptoma hiperkalemije se značajno povećava. U tom slučaju bolest prati:

  • Spontano povraćanje;
  • Grčevi u želucu;
  • aritmija;
  • Smanjenje broja nagona za mokrenjem, što je praćeno smanjenjem količine urina;
  • Povećan umor;
  • Često se pojavljuje omamljenost;
  • Opća slabost;
  • Konvulzivno trzanje mišića;
  • Promjena osjetljivosti i pojave trnce u ekstremitetima (u rukama, stopalima) i usnama;
  • Progresivna uzlazna paraliza koja djeluje na dišni sustav;
  • EKG promjene (najraniji simptom hiperkalijemije).

Liječenje hiperkalemije

Način liječenja hiperkalemije izravno ovisi o prirodi tijeka bolesti i razlozima za njezino izazivanje.

S kritičnim povećanjem razine kalija preko 6 mmol / l, kada se pacijentu prijeti srčani zastoj, potrebno je poduzeti niz hitnih mjera usmjerenih na njegovo smanjenje. Dakle, intravenozna primjena otopine kalcijevog klorida ili glukonata normalno bi trebala imati pozitivan učinak nakon 5 minuta. Kada se to ne dogodi, doza lijeka se ponovno ubrizgava. Učinak otopine traje tri sata, nakon čega se postupak ponavlja.

Naknadna terapija uključuje imenovanje lijekova koji inhibiraju daljnji razvoj hiperkalemije i razvoj komplikacija.

Što je hiperkalemija i kakva je prognoza liječenja koju daju stručnjaci?

Hiperkalemija - je veliko odstupanje pokazatelja kalija u ljudskom tijelu. Može uzrokovati i kvarove bubrega i abnormalno oslobađanje kalija iz stanica.

Također su česti uzroci poremećena kiselinsko-bazna ravnoteža i progresivni nekontrolirani dijabetes.

Prekomjerna količina kalija moguća je dehidracijom i uporabom proizvoda sa zasićenom koncentracijom kalija, lijekovima koji sadrže kalij i nemogućnošću bubrega da uklone kalijeve koncentrate s urinom.

Hiperkalemija se obično manifestira slabošću mišića. Za točnu dijagnozu visokih razina kalija koristi se EKG (elektrokardiografija), jer porast količine kalija u krvi utječe na učinak miokarda.

Tipične EKG promjene u bolesnika s hiperkalemijom

ICD-10 kod

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti, patologija je u skupini „Povreda metabolizma vode i soli“, ali ona također uključuje i uvjete pod kojima dolazi do poremećaja alkalne kiseline, s općim kodiranjem E 87.5.

Uzroci viška kalija u krvi

Da bi se u potpunosti razumjelo odakle dolazi hiperkalemija, potrebno je razumjeti odakle dolazi kalij u tijelu, koje funkcije obavlja i kako se eliminira iz tijela.

Gutanje kalija u ljudskom tijelu nastaje konzumiranjem hrane i tekućine. Rijetko, s velikom uporabom hrane i tekućina koje sadrže kalij svaki dan, ljudsko tijelo i dalje održava normalne vrijednosti.

Da biste uklonili takav elektrolit kao kalij, tijelo povezuje rad bubrega, koji su pod kontrolom hormona.

One mogu utjecati na rano uklanjanje kalija i njegovo kašnjenje u tijelu.

Kalij se koncentrira unutar stanica i održava u normalnim razinama u plazmi.

Ovaj pokazatelj ne ovisi o vodenoj ravnoteži tijela, jer je samo dva posto kalija izvan stanica.

Veći dio tijela ostavlja s urinom (do 80 posto), zbog čega bubrezi igraju važnu ulogu u održavanju normalne razine kalija u tijelu.

Glavni uzroci hiperkalemije su čimbenici povezani s iracionalnom raspodjelom kalija (unutar i izvan stanica), kao i njegovom akumulacijom u tijelu.

Uz višak leukocita, ili povećanu deformaciju trombocita i crvenih krvnih stanica, dolazi do gubitka kalijevih stanica. U takvoj situaciji, hiperkalemija dodjeljuje vrijednost "lažno", budući da se koncentracija u stanicama drugih tkiva tijela ne mijenja.

Najčešće patologije u kojima se kalij ispušta u prostor izvan stanice su:

  • Progresija acidoze, što je kršenje acidobazne ravnoteže u tijelu;
  • U slučaju teških ozljeda i traumatskog šoka;
  • Kemoterapija za limfome (rak limfnog tkiva), mijelom i leukemiju također utječe na povećanje koncentracije kalija;
  • Trovanje alkoholom;
  • Djelovanje određenih lijekova: srčanih glikozida, depolarizirajućih mišićnih relaksanata (ACE inhibitori, heparin, amilorid);
  • Prekomjerno tjelesno naprezanje
  • Mala količina inzulina;
  • Korištenje beta blokatora koji premašuje normu;
  • Bubrezi inhibiraju kalij (glavni uzrok hiperkalemije);
  • Addisonova bolest (kronična insuficijencija kore nadbubrežne žlijezde);
  • Genetsko mjesto.

Vodeće mjesto među svim mogućim uzrocima hiperkalemije su problemi s funkcioniranjem bubrega.

Kako djeluje hiperkalemija bubrega?

Kako bi se razumjelo koji se procesi odvijaju u bubrezima tijekom hiperkalemije, treba razumjeti da učinkovitost bubrega ovisi o sljedećim čimbenicima:

  • Kvantitativni pokazatelj djelotvornih nefrona, koji su najmanji elementi strukture bubrega, a sastoji se od bubrežnih tubula i tubula;
  • Normalan sadržaj aldosterona, koji je hormon koji luče nadbubrežne žlijezde;
  • Također je važno imati normalnu opskrbu tekućinom i zadovoljavajuću količinu natrija u krvi.

Gornje komponente kontroliraju brzinu KF (brzina glomerularne filtracije). Prekomjerna količina kalija zabilježena je kada GFR padne ispod 15 mililitara u minuti, ili je smanjenje urina koje izlučuje osoba manje od jedne litre u 24 sata.

Stope normalne glomerularne filtracije su na razini od 80-120 mililitara u minuti.

Stopa GFR-a u padu obično su znakovi zatajenja bubrega, što dovodi do hiperkalemije. Isto tako, kalij se može odgoditi hormonom renina. To se događa zato što ovaj hormon aktivira rad aldosterona, a njegovim padom u tijelu dolazi do Addisonove bolesti.

To može izazvati određene lijekove (kaptopril, indometacin). Uglavnom su pogođene osobe oboljele od dijabetesa i starije osobe.

Utjecaj na renin također je posljedica kroničnog nefritisa, anemije srpastih stanica, izravnog oštećenja bubrega i dijabetesa.

Kršenje GFR-a popraćeno je zatajenjem bubrega, pri čemu tkivo izumire, što dovodi do brzog napredovanja hiperkalemije.

Simptomi hiperkalijemije

Glavni simptom povezan s hiperkalemijom je opća slabost mišića. No postoje i drugi simptomi za koje se sumnja da napreduju.

Među njima su:

  • Nevoljkost za radom, apatija;
  • Oslabljene tetive;
  • Poremećaji živčano-mišićnog sustava, paraliza. S progresijom hiperkalemije do teške, može se pojaviti paraliza, čak i paraliza mišića disanja i paraliza dijafragme, što će dovesti do neuspjeha u respiratornom sustavu;
  • Mučnina, nedostatak apetita;
  • Niska mobilnost;
  • Pad krvnog tlaka;
  • Smetnje u radu srca. Promjene u polarizaciji stanica mogu dovesti do smanjene ekscitabilnosti stanica u miokardu. To će otežati udaranje živčanog impulsa u srce, što dovodi do abnormalnosti u srcu;
  • Povećana koncentracija kalija može uzrokovati abnormalnosti srčanog ritma, sve do sinoarterijalnog bloka, ožiljne formacije na stijenkama ventrikula (fibrilacija), kao i asistoliju (prekid biološke aktivnosti srca).

U mnogim slučajevima, hiperkalemija se javlja bez simptoma, prije početka kardiotoksičnosti i komplikacija. Dakle, ako osjetite prvi simptom - opći umor, trebali biste odmah otići u bolnicu na daljnji pregled.

dijagnostika

Dijagnoza ove patologije javlja se kada je zasićenje kalijem u plazmi veće od 5,5 mmol / l. U vrlo rijetkim slučajevima simptomi se mogu pojaviti. U djetinjstvu, pokazatelj kalija iznad norme je više od 6 - 6.5 mmol / l.

S dobi, te brojke se smanjuju, a već za mjesec dana postavljaju se na 5,7-6 mmol / l. Razlozi koji uzrokuju progresiju hiperkalemije u djece ne razlikuju se od odraslih.

Višak kalija u krvi je veći od 8 mmol / l. može uzrokovati srčani zastoj.

Teški oblici hiperkalemije zahtijevaju rano liječenje. Ovo treba imati na umu, prvenstveno pacijenti koji pate od zatajenja bubrega, razvijaju zatajenje srca, koriste diuretike (diuretski lijekovi) i ACE inhibitore (prevenciju srčanog i bubrežnog zatajenja) ili bolesnike s drugim bolestima bubrega.

Dijagnoza se sastoji od: pregleda, proučavanja povijesti i uzimanja lijekova, određivanja razine kalija u krvi i urinu, provođenja EKG-a (elektrokardiografija), kao i oštećenja bubrega - ultrazvuka (ultrazvuk).

Dodatne studije hiperkalemije smatraju:

  • Test krvi;
  • Biokemija krvi. Omogućuje dobivanje točnih podataka o razini koncentracije kalija u krvi;
  • Elektrokardiogram (EKG). Omogućuje vam da identificirate očita odstupanja karakteristična za hiperkalemiju. Rezultati kardiograma pokazuju indeks T-vala, što ukazuje na problem u srčanom mišiću. S progresijom hiperkalemije, bez pravilnog liječenja, P zubi nestaju, što ukazuje na ventrikularnu tahikardiju, ili njihovu fibrilaciju, au ekstremnim slučajevima i na asistoliju;
  • Ultrazvučni pregled bubrega (ultrazvuk). Ova studija pomaže utvrditi stanje bubrega i prisutnost odstupanja u njima.
Ultrazvučni pregled bubrega

Kakva je veza između hiperkalemije i dijabetesa?

Ako pacijenti imaju dijabetes prema prvom tipu, koncentracija inzulina je važna za spašavanje života. S povećanjem kalija u krvi javlja se dijabetička ketoacidoza (metabolizam ugljikohidrata), što je bolna komplikacija dijabetesa.

Uz nedovoljnu količinu inzulina, razina glukoze se povećava, dosežući gornje kritične pokazatelje. Njegova visoka razina izaziva procese alkalne kiseline, što uzrokuje izlučivanje kalija iz stanica.

Kod dijabetičara bilježi se niska učinkovitost bubrega kako bi se uklonio kalij iz tijela. Zbog toga se povećava razina kalija i napreduje hiperkalemija.

Kako se liječi hiperkalemija?

Terapija, u liječenju ove patologije, usmjerena je na obnovu normalnih razina kalija u krvi, uklanjanje komplikacija i simptoma uzrokovanih hiperkalemijom. Liječenje različitih stupnjeva hiperkalemije je različito.

Kod blagih stupnjeva težine smatra se koncentracija ne veća od 6 mmol / l, s normalnim vrijednostima EKG-a.

U tom slučaju terapija je ograničena na:

  • Uvođenje dijete s malo kalija;
  • Uklonite učinke lijekova koji mijenjaju razinu kalija u krvi;
  • Upotrijebite diuretik (po izboru liječnika) petlje izlaganje, s ciljem pojačanog uklanjanja kalija iz tijela.

Preporuča se ponajprije polistiren koji se otopi u sorbitolu. Ovaj lijek lijepi višak kalija i uklanja ga kroz crijevnu sluz. Nuspojava je povećanje koncentracije natrija u krvi, budući da dolazi do pretvorbe kalija u natrij.

Dijeta može uključivati ​​sljedeće namirnice koje smanjuju učinkovitost kalija u krvi:

  • Svježe povrće. Povrće je idealno za uklanjanje hiperkalemije mrkve, kao i kupusa;
  • Proizvodi iz kategorije zelene. Bilo bi prikladno koristiti luk, šparoge, celer i peršin;
  • Među bobicama koje snižavaju količinu kalija možemo spomenuti: brusnice, kupine, borovnice i jagode;
  • Svježe voće kao što su šljive, breskve, ananas, grožđe pozitivno djeluju na kalij;
  • Agrumi: limuni, mandarine, naranče.
  • pasta;
  • riže;
  • Klice lucerne;

Osim uvođenja proizvoda koji smanjuju količinu kalija, treba ih isključiti iz prehrane onih proizvoda koji doprinose njegovom rastu.

Među njima su:

  • lubenica;
  • Bilo koja vrsta čokolade;
  • Orašasti plodovi, pistacije, sjemenke bilo koje vrste, grožđice;
  • pšenica;
  • Losos i tuna;
  • Mliječni proizvodi;
  • Rajčice (rajčica), repa;
  • Proizvodi od soje;
  • Termini.

U slučaju blage hiperkalemije u dojenčadi, pravilna prehrana potrebna je i za majku koja doji i za bebu.

Ne preporučuje se kuhanje brze hrane kao što je mivina, žitarice i juhe u vrećama itd.

Terapija za umjerene i teške stupnjeve podrazumijeva snažnije i hitnije mjere za normalizaciju razine kalija u krvi.

Uz akumulaciju kalija u krvi više od 6 mmol / l, te pohađanje tog odstupanja u kardiogramu (EKG) potrebna je hitna terapija s ciljem da se kalij udalji od tijela.

Prvo morate učiniti sljedeće:

  1. Unesite kalcijev glukonat (10%) u volumenu od deset do dvadeset mililitara. To će spriječiti učinke povećanog kalija na miokard. Kalcijev glukonat treba primjenjivati ​​samo na način propisan od strane liječnika i strogo pod njegovim nadzorom. Budući da se uvodi kalcijev glukonat, kada se glikozidi konzumiraju (digoksin), aritmija može početi napredovati, uzrokovana nedostatkom kalija u tijelu. U slučaju odstupanja na kardiogramu, u obliku vala ili prestanka djelovanja srca, unos lijeka može se povećati na razinu od 10 mililitara u dvije minute.
    Olakšanje dolazi nekoliko minuta kasnije, ali neće potrajati dugo. Nakon 30 minuta sve se nastavlja, tako da je akcija samo privremena;
  2. Korištenje inzulina u dimenzijama od 5-10 jedinica u venu, uz sljedeću injekciju 50% -tne otopine glukoze brzinom od 50 mililitara, kao i dekstroze, pomoći će smanjiti razinu kalija u sat vremena i trajati što je duže moguće. Trajanje akcije dostiže nekoliko sati. Maksimalni učinak opaža se nakon sat i pol, nakon ulaska;
  3. Korištenje inhalacije s lijekom Albuterol smanjuje zasićenje krvi kalijem, i to do sat i pol. Potrebno je disati 10 ml otopine;
  4. Za brzo uklanjanje viška kalija u tijelu tijekom hiperkalemije, upotrijebite polistiren sulfonat. Sve gore navedene mjere nisu u stanju liječiti zatajenje bubrega, treba ih provoditi kada je povezan s umjetnim bubrežnim aparatom (hemodijalizom).
  5. Kontroverzna mogućnost je da se unese NaHCO (natrij bikarbonat). Njegovo uvođenje u tijelo kratko smanjuje učinkovitost kalija u tijelu. U prisutnosti patologija bubrega, učinkovitost liječenja na ovaj način smanjuje se.

Hiperkalemija, očigledno napreduje u smislu EKG-a, ugrožava život pacijenta. S takvim odstupanjima potrebno je hitno primijeniti tretman za normalizaciju kalija u krvi.

Kada se zatajenje bubrega, pacijenti spajaju na aparat za hemodijalizu, kako bi uklonili velike količine kalija u krvi.

Učinkovito liječenje propisat će samo kvalificirani liječnik, jer su individualni pokazatelji i povezane bolesti različiti za svakoga.

No, u većini slučajeva, intenzivan tijek liječenja je korištenje svih gore navedenih metoda.

Da biste spriječili ponavljanje, trebate pažljivo pratiti prehranu i unos droge. Za sva pitanja je bolje konzultirati se s kvalificiranim liječnikom.

Kako spriječiti pojavu hiperkalemije?

Da bi se spriječila pojava te patologije, potrebno je pridržavati se određene prehrane, s približno jednakom zasićenošću korisnim tvarima.

Prilagodba prehrane za prevenciju povećanog kalija je sljedeća:

  • Dnevni unos kalija trebao bi biti od 2.000 do 3.000 mg dnevno;
  • Minimizirajte ili uklonite iz prehrane crveno meso. Za profilaksu bolje su prikladna masna mesa (piletina, puretina) ili riba;
  • Isključite iz prehrane brzu hranu;
  • Jedite više graha, hrani tijelo proteinima;
  • Isključivanje fermentiranih mliječnih proizvoda (mlijeko, kefir, sir i sladoled);
  • Nemojte jesti hranu s visokim zasićenjem kalijem. To su banane, breskve, krumpir, lubenica, losos;
  • Izvadite iz prehrane kukuruz, soju, kao i proizvode s konzervansima i kemijskim aditivima;
  • Smanjite potrošnju kolača, pomfrita i margarina;
  • Održavati potrebnu ravnotežu vode pijenjem od 1,5 do 2 litre čiste vode dnevno;
  • Nemojte piti alkohol, cigarete;
  • Izbjegavajte prejaki čaj i uporabu proizvoda s kofeinom;
  • Dopustite da najmanje trideset minuta dnevno zagrijavate i vježbate.

Za održavanje normalnog stanja tijela također će pomoći biljni. Oni se mogu infundirati i konzumirati kao čaj.

Ove biljke uključuju:

  • koprive;
  • Medicinski maslačak;
  • Listovi preslice;
  • Luzern.

Prognoze stručnjaka

Smrt je moguća samo uz brzo napredovanje hiperkalemije i potpunu neaktivnost pacijenta. Kada se simptomi otkriju i bolnica se liječi što je prije moguće, liječenje počinje unutar jednog sata nakon dijagnoze patologije.

U slučaju blažih oblika bolesti, korekcija prehrane uglavnom pomaže u rješavanju problema, a ishod je povoljan. No, liječnik ih treba i dalje promatrati.

U slučaju teških faza, sve ovisi o tome koliko brzo i učinkovito je propisano i primijenjeno liječenje. Važnu ulogu u takvim situacijama igra patologija bubrega i druge bolesti.

Kada se postigne remisija, prehranu treba normalizirati, a liječenje koje je propisao liječnik treba slijediti i redovito pregledavati.

Ne liječi se i budni!

Dodatni Članci O Embolije