logo

Mjere javnog i individualnog sprječavanja anemije zbog nedostatka željeza

Anemija zbog nedostatka željeza je patološko stanje koje karakterizira smanjenje količine hemoglobina i crvenih krvnih stanica zbog nedostatka željeza u tijelu, kao i trofičkih poremećaja (poremećaja strukture tkiva). Hemoglobin je krvni protein koji sadrži željezo, čija je glavna funkcija transport kisika iz pluća do tkiva, a od tkiva do pluća nosi ugljični dioksid.

Simptomi nedostatka željeza zbog anemije

Svi simptomi anemije zbog nedostatka željeza kombinirani su u dva sindroma (stalan skup simptoma koji se javljaju iz jednog razloga).

Anemijski sindrom:

  • opća slabost;
  • smanjenje radne sposobnosti;
  • vrtoglavica;
  • nesvjestica (omamljenost);
  • tinitus;
  • pred mojim očima treperi "letjeti";
  • kratak dah (ubrzano disanje) i ubrzani rad srca s malim naporom.

Sideropenski sindrom.
  • Poraz epitela (tkiva koja pokrivaju cijelo tijelo i oblažu šuplje organe) bilo koje lokalizacije.
    • Poraz epitela gastrointestinalnog trakta:
      • pukotine u uglovima usta;
      • otežano gutanje suhe i čvrste hrane;
      • peckanje i bol u jeziku koji se javljaju spontano ili nakon jela, glatkoća papila jezika (sideropenski glositis);
      • zubi gube sjaj, brzo propadaju, unatoč njihovoj brižnoj brizi;
      • nestabilne bolne bolove u epigastričnom području (u sredini gornjeg trbuha).
    • Štete na koži i njenim dodacima (kosa, nokti):
      • suhu kožu s višestrukim pukotinama (osobito rukama, prednjom površinom nogu);
      • nokti - lomljivi nokti, križasti tragovi, udubljenja nalik žlicama (koilonhia - "čvorni nokti");
      • kosa - gubitak kose, suha i lomljiva kosa, prevremena siva kosa.
    • Perverzija okusa (u obliku želje za jelom krede, vapna, ugljena, gline, sirovih žitarica) i perverzija mirisa (ovisnost o neobičnim mirisima - aceton, kerozin, boje, izmet).
    • Poremećaj aktivnosti sfinktera (kružni mišići, zatvaranje rupe: bacanje hrane iz želuca u jednjak, betalepsija (inkontinencija mokraće i izmet pri kašljanju, smijanju, naprezanju, podizanju stopala na korak)).

oblik

S obzirom na razinu hemoglobina (posebna supstanca crvenih krvnih stanica (crvenih krvnih stanica) koje prenose kisik), anemija manjak željeza, kao i drugi oblici anemije, može biti ozbiljna, umjerena ili blaga.

  • Blaga: koncentracija hemoglobina od 90-110 g / l (tj. Grama hemoglobina u 1 litri krvi).
  • Prosječan stupanj: sadržaj hemoglobina 70-90 g / l.
  • Teška razina hemoglobina manja od 70 g / l.

Normalne razine hemoglobina u krvi:
  • za žene - 120-140 g / l;
  • za muškarce - 130-160 g / l;
  • kod novorođenčadi - 145-225 g / l;
  • djeca 1 mjesec. - 100-180 g / l;
  • djeca 2 mjeseca. - 2 godine. - 90-140 g / l;
  • u djece od 2-12 godina - 110-150 g / l;
  • djeca 13-16 godina - 115-155 g / l.

Međutim, klinički znakovi ozbiljnosti anemije (simptomi hipoksične prirode (nedostatak kisika)) ne odgovaraju uvijek ozbiljnosti anemije prema laboratorijskim kriterijima. Stoga je predložena klasifikacija anemije prema težini kliničkih simptoma.

Prema kliničkim manifestacijama postoji pet stupnjeva težine anemije.

  • Blaga anemija - bez kliničkih manifestacija.
  • Umjereni stupanj anemije:
    • umor;
    • slabost;
    • slabost;
    • smanjena koncentracija pažnje;
    • bljedilo vidljivih sluzokoži i noktiju.
  • Teška anemija:
    • Kratkoća daha s umjerenim ili blagim naporom;
    • glavobolja, vrtoglavica;
    • lupanje srca (aritmija);
    • tinitus;
    • poremećaj spavanja (na primjer, poteškoće pri spavanju, često buđenje noću);
    • gubitak apetita, promjene u prehrambenim preferencijama u obliku napuštanja prethodno omiljene hrane;
    • izobličenje apetita (jedenje krede, prljavštine, boje itd.) i mirisa (poput oštrih mirisa benzina, boja, lakova);
    • bljedilo vidljivih sluzokoža i noktiju, omotača;
    • preosjetljivost na hladnoću - pacijent se stalno smrzava;
    • upale jezika (glositis), razvijaju se usne (cheilitis);
    • tanki nokti;
    • česte prehlade.
  • Anemični prekom
    • Kratkoća daha u mirovanju bez napora;
    • progresivna slabost, pospanost;
    • mentalni poremećaji (halucinacije, depresivni sindrom);
    • kože i sluznice oštro blijede s plavičastom bojom;
    • tahikardija (lupanje srca).
  • Anemična koma:
    • Nizak arterijski (krvni) tlak;
    • povraćanje;
    • tahipneja (brzo plitko disanje);
    • gubitak svijesti;
    • nevoljno mokrenje;
    • nedostatak refleksa na ekstremitetima (to jest, reakcija kao odgovor na iritaciju: na primjer, produljenje ekstremiteta više nije određeno kada čekić udari u zone bliske lokacije živaca ispod kože ili savijanje prstiju kada drži prst duž potplata).

razlozi

  • Niska zaliha željeza pri rođenju:
    • nedonoščad;
    • djeca rođena od majki s anemijom zbog nedostatka željeza;
    • djeca s višestrukim trudnoćama (noseći dva ili više fetusa u isto vrijeme);
    • djece majki s krvarenjem u posljednjim mjesecima trudnoće ili tijekom porođaja.
  • Alimentarni čimbenici (narušavanje unosa željeza iz hrane i apsorpcija željeza u crijevu).
    • Vegetarijanstvo (jedenje samo biljne hrane).
    • Uz monotonu dijetu s visokim sadržajem masti i ugljikohidrata.
    • Nasljedni poremećaji transporta željeza (smanjena aktivnost enzima koji prenose željezo iz crijevne šupljine u krv).
    • Poremećaji apsorpcije željeza zbog patologije probavnog sustava:
      • uklanjanje želuca ili njegovog dijela;
      • rak želuca;
      • uklanjanje dijela crijeva;
      • kronični pankreatitis (upala gušterače);
      • cistična fibroza (nasljedna bolest koju karakterizira oštećenje svih organa koji proizvode sluz (jetra, gušterača, žlijezde crijevne sluznice, dišni sustav, znoj i žlijezde slinovnica);
      • celijakija (genetska bolest u kojoj protein gluten uzrokuje oštećenje sluznice tankog crijeva, a apsorpcijski proces je poremećen);
      • enteropatije (neinflamatorne kronične crijevne bolesti uzrokovane nedostatkom enzima u crijevu ili defektima u strukturi crijevne stijenke), itd.
  • Kronični gubitak krvi različitog podrijetla (podrijetla):
    • u vanjskom okruženju, najčešće - krvarenje iz gastrointestinalnog trakta (iz Meckelovog divertikula (kongenitalna patologija tankog crijeva u obliku slijepe izbočine crijevnog zida), s ulkusima i erozijom (defektom sluznice) želuca i dvanaestopalačnog crijeva 12, proširene vene sluznice želuca i crijeva). Ponovljeni, čak i mali, gubitak krvi postupno dovodi do anemije zbog iscrpljenosti u tijelu željeznih rezervi potrebnih za stvaranje hemoglobina (posebna supstanca eritrocita (crvenih krvnih stanica) koji prenose kisik). Dnevni unos željeza iz hrane je mali, oko 11-28 mg, a oko 1-3 mg se apsorbira iz njega, odnosno oko 15 ml krvi. Stoga dnevni gubitak te i još manje krvi neizbježno dovodi do smanjenja rezervi željeza u tijelu i pojave anemije zbog nedostatka željeza;
    • u unutarnjem okruženju bez recikliranja (ponovne uporabe) željeza - izolirane hemosideroze pluća (kronična bolest pluća, koja se očituje ponovljenim krvarenjima u alveolama - mjehurićima zraka).
  • Povećan unos željeza - s rastom tumora bilo koje lokalizacije.

Hematolog će pomoći u liječenju bolesti.

dijagnostika

  • Analiza povijesti bolesti i pritužbi (kada (prije) opća slabost, otežano disanje, vrtoglavica, šavovi u prsima, itd., S kojima pacijent povezuje pojavu ovih simptoma.
  • Analiza povijesti života (da li pacijent ima bilo kakvih kroničnih bolesti, da li se javljaju nasljedne bolesti (od roditelja do djece), bolesti, ako bolesnik ima loše navike, ako je dulje vrijeme uzimao lijekove, ako ima bilo kakve tumore, bio je u kontaktu s toksične (toksične) tvari).
  • Opći pregled (određen bojom kože (moguća blijedost), puls može biti brz, arterijski (krvni) tlak - smanjen).
  • Test krvi Može se odrediti smanjenje broja eritrocita (crvenih krvnih zrnaca, norma 4,0-5,5x10 9 / l), smanjenje razine hemoglobina (poseban spoj unutar eritrocita koji nosi kisik, norma 130-160 g / l). Indikator boje (omjer razine hemoglobina pomnožen s 3 na prve tri znamenke broja eritrocita) smanjuje se (normalno ovaj pokazatelj je 0,86-1,05).
  • Biokemijski test krvi:
    • smanjenje razine željeza u serumu (serum je tekući dio krvi);
    • povećanje OZHSS (ukupni kapacitet vezanja željeza seruma);
    • smanjenje razine zasićenja transferina (krvni protein, glavni nosač željeza) željezom;
    • smanjene razine feritina (kompleksni protein u kojem se pohranjuje željezo).
  • Proučavanje koštane srži dobiveno punkcijom (probadanje s ekstrakcijom unutarnjeg sadržaja) kosti, najčešće grudnom kosti (središnja kost prednje površine prsnog koša, na koju su vezana rebra), izvodi se u nekim slučajevima radi procjene hematopoeze i utvrđivanja prirode anemije.
  • Biopsija trefina (studija koštane srži u njenom odnosu s okolnim tkivima) izvodi se kod uzimanja kolone koštane srži s kosti i periostom za pregled, obično iz ilijačne kosti (zdjelice osobe najbliže koži), koristeći trepan. Najtočnije opisuje stanje koštane srži.
  • Elektrokardiografija (EKG). Utvrđeno je povećanje srčanog ritma, nutritivno oštećenje srčanog mišića, rjeđe poremećaj srčanog ritma.
  • Moguće je i savjetovanje s terapeutom.

Liječenje anemije željeza

  • Uklanjanje uzroka anemije je vrlo važan čimbenik u liječenju.
  • Način dana: aktivan način života, svakodnevna šetnja na svježem zraku.
  • Dijetalna terapija:
    • jesti više proteinskih namirnica (npr. svježi sir, meso, riba, bjelance, jetra, bubrezi itd.);
    • ograničiti potrošnju masti (masno meso, perad, riba, mast, masne kobasice), dati prednost lako probavljivim mastima (maslac, suncokret, soja, maslinovo ulje);
    • ograničiti konzumaciju mlijeka (ne više od 0,5 litara na dan) i jakog čaja jer sprečavaju apsorpciju željeza u crijevu;
    • količina ugljikohidrata nije ograničena, preporučuju se jela od raznih žitarica (npr. žitarice, pudinzi), šećer, med, džemovi, mahunarke, brašno, povrće, voće, bobice;
    • korištenje povećanih količina vitamina B i C: vitamini skupine B bogati su kvascem, jetrom, bubrezima, mahunarkama, žumanjcima, mesom, ribom, mlijekom, svježim sirom, mekinjama (riža, pšenica); U salati je puno vitamina C (askorbinska kiselina), zeleni luk, kupus, soja;
    • konzumirati dovoljnu količinu hrane koja sadrži željezo (na primjer: jela od svinjskog i goveđeg mesa, goveđi jezik, meso zeca i puretine, heljda, zobena kaša, ječam, proso, borovnice, breskve, riblji kavijar, osobito jesetra).
  • Obvezno propisivanje pripravaka željeza: u prva tri mjeseca liječenja anemije - u terapijskim dozama, kasnije - u profilaktičkom tretmanu. Pripravci željeza propisuju se između obroka, stisnutih svježim voćnim sokovima ili se voda ne smije prati mlijekom.
  • U teškim slučajevima anemije, pripravci željeza propisuju se intramuskularnim ili intravenskim injekcijama, transfuzijama crvenih krvnih stanica (donorskim eritrocitima).

Komplikacije i posljedice

Prognoze za pravovremenu dijagnozu i adekvatno liječenje su povoljne.

Komplikacija.

  • Poremećaj psiho-emocionalnog stanja:
    • memorija se smanjuje;
    • poremećena koncentracija pažnje;
    • pojavljuje se razdražljivost.
  • Anemična koma (gubitak svijesti bez reakcije na vanjske podražaje uslijed nedovoljne opskrbe kisika mozgu kao posljedica značajnog ili brzog smanjenja broja crvenih krvnih stanica (crvenih krvnih stanica)).
  • Pogoršanje unutarnjih organa, osobito u prisutnosti kroničnih bolesti (npr. Srce, bubreg, itd.).

Liječenje i prevencija anemije zbog nedostatka željeza

TRETMAN

Liječenje anemije zbog nedostatka željeza u velikoj većini slučajeva je jednostavan zadatak. Nažalost, nije uvijek željezna anemija zbog nedostatka željeza. Suvremeni principi liječenja anemije zbog nedostatka željeza uključuju niz odredbi.

1. Nemoguće je zaustaviti anemiju manjak željeza bez pripravaka željeza samo dijetom koja se sastoji od hrane bogate željezom. To je zbog ograničene sposobnosti željeza da se apsorbira iz hrane. Maksimalna količina željeza koja se može apsorbirati iz hrane s visokim sadržajem željeza iznosi 2,5 mg / dan. Od željeza soli, koji je dio lijeka, može apsorbirati 15-20 puta više željeza. Ipak, hrana mora biti potpuna, sadržavati dovoljnu količinu dobro apsorbiranog željeza i dovoljnu količinu proteina.

Ako krenemo iz podataka o slaboj apsorpciji željeza, koji je dio proizvoda biljnog podrijetla, i zapamtimo da se željezo, koje je dio hema, najbolje apsorbira kod pacijenata s anemijom zbog nedostatka željeza, prvenstveno se preporuča konzumiranje velikih količina mesnih proizvoda. Potpuno je neopravdana preporuka jesti sirovu ili gotovo sirovu jetru u slučaju anemije zbog nedostatka željeza.

Sirovu jetru preporučio je Minot, Murphy 1926. godine za liječenje anemije, koja se tada nazivala opasnom. Jetra sadrži visoku koncentraciju vitamina B12, značajnu količinu željeza u obliku feritina, hemosiderina, te u obliku hema, koji je uključen u enzime. Feritin i hemosiderin apsorbiraju se gori od proteina koji sadrže heme, pa je apsorpcija željeza u jetri gora od željeza u mesu. Željezna jetra ne mijenja se tijekom kulinarske obrade, pa je besmisleno preporučiti sirove jetre pacijentima, da ne spominjemo da je sirova jetra često izvor helmintskih invazija i teških infekcija salmonelom.

S gledišta suvremenih ideja o apsorpciji željeza od hrane, imenovanje velikog broja jabuka, heljde, nara i drugih proizvoda biljnog podrijetla koji sadrže željezo ne može se smatrati opravdanim.

2. U slučaju anemije zbog nedostatka željeza, ne smije se pribjeći transfuziji krvi bez vitalnih indikacija. U mnogim priručnicima s anemijom zbog nedostatka željeza preporučuje se transfuzija krvi. Međutim, postoji visoki rizik od infekcije serumskim virusom hepatitisa i infektivnom mononukleozom. Prema različitim autorima, učestalost serumskog hepatitisa je od 0,5 do 20%. Prema TV Volosova i sur., Australski antigen je detektiran u 0,9–3,2% donora. Wallace je pokazao da uklanjanje donora s pozitivnim Hb-antigenom iz davanja krvi smanjuje incidenciju za samo 25%. U Sjedinjenim Državama, najmanje 3000 ljudi umire svake godine od transfuzijskog hepatitisa. Osim toga, transfuzije crvenih krvnih zrnaca imuniziraju pacijenta s odsutnim antigenom, što je posebno važno za transfuziju krvi djevojčicama i mladim ženama. Ova imunizacija može utjecati na tijek trudnoće u budućnosti, ponekad nakon mnogo godina. Ako muž pacijenta otkrije antigen koji joj nedostaje, s kojim je u prošlosti bila imunizirana tijekom transfuzije krvi, a taj je antigen naslijedio dijete, mogući su pobačaji, mrtvorođenja i hemolitička bolest novorođenčeta.

Osim toga, unatoč činjenici da transfuzijom krvi značajna količina eritrocita ulazi u tijelo, po svemu sudeći, korištenje željeza sadržanog u tuđoj krvi razlikuje se od korištenja željeza kada se eritrociti uništavaju. Možda je to razlika u mehanizmu hemolize. Dakle, željezo uništeno u makrofagima se vrlo brzo ponovno koristi. Istodobno, s intravaskularnim uništavanjem eritrocita, željezo, koje je dio kompleksa hemoglobina-haptoglobina, taloži se u stanicama parenhima, a korištenje takvog željeza odvija se vrlo sporo.

Kriterij vitalnih indikacija za transfuziju krvi nije razina hemoglobina, već opće stanje bolesnika, hemodinamsko stanje. Osim toga, transfuzije krvi treba primijeniti u slučajevima kada bolesnici s teškom anemijom, ali bez hemodinamskih smetnji u bliskoj budućnosti, mogu biti operativni ili porođaj. Na primjer, bolesnik primljen u bolnicu s anemijom manjak željeza povezanom s menoragijom, sa sadržajem hemoglobina od 58 g / l (5,8 g%), eritrocitima od 3,5 x 10 12 / l i zadovoljavajućim općim uvjetima transfuzije krvi nije prikazan, međutim, ako kod takvog pacijenta postoji sumnja na rak grlića maternice i nužna hitna operacija, potrebno je izvršiti nekoliko transfuzija krvi kako bi se pripremila za hitnu operaciju. Istodobno, ako pacijent ima planiranu operaciju za fibroide maternice s istim pokazateljima krvi i nema sumnje na maligni tumor, transfuzije krvi nisu prikazane. Preporučuje se pripremiti pacijenta za planirani zahvat s pripravcima željeza, kako bi se razina hemoglobina podigla do zadovoljavajućeg učinka.

Transfuzija crvenih krvnih stanica preporučuje se u slučajevima kada trudnica dođe s vrlo niskom razinom hemoglobina u rodilištu, pri porodu ili 1-2 dana prije porođaja. Hemotransfuzije nisu indicirane trudnicama u ranijim razdobljima (do 34 tjedna), kada nema vitalnih indikacija za transfuziju krvi. Neprestano se morao suočiti s teškim komplikacijama transfuzije u transfuzijama krvi, uzimanih bez dokaza. Ponekad su te transfuzijske komplikacije spontani pobačaj i prijevremeni porodi: Teško je odrediti razinu hemoglobina u kojoj su indicirane transfuzije crvenih krvnih stanica. Ova razina određena je općim stanjem pacijenta, stupnjem kompenzacije anemije. Najčešće je potrebno pribjeći transfuziji krvi samo kada hemoglobin padne ispod 40-50 g / l (4-5 g%).

3. Anemiju uzrokovanu nedostatkom željeza treba liječiti dodatkom željeza. Mnogi priručnici se još uvijek preporučuju za liječenje anemije zbog nedostatka željeza, uz dodatak željeza, koriste vitamine B12, 6, folna kiselina. Međutim, imenovanje tih lijekova za anemiju zbog nedostatka željeza nije opravdano. Vitamin B12 s normalnim sadržajem u tijelu nakon kratkog vremena gotovo je potpuno u mokraći. Namjena vitamina b12 to je potrebno samo s njegovim nedostatkom u tijelu. Kod nedostatka željeza, u pravilu, nedostatak vitamina B12 nije promatrana. Vitamin B6 uključeni u sintezu porfirina, i stoga, heme. Učinkovit je u nekim oblicima nasljedne anemije koja je povezana s smanjenom sintezom porfirina. Međutim, s dovoljnim sadržajem ovog vitamina u tijelu, uz normalnu aktivnost enzima piridoksal kinaza, neophodna za stvaranje koenzima vitamina B6 - piridoksal fosfat, uz normalnu aktivnost enzima uključenih u sintezu porfirina, višak vitamina B6 ne ubrzava sintezu porfirina. Inače, takvo ubrzanje nije potrebno, jer se kod anemije zbog nedostatka željeza količina slobodnog protoporfirina eritrocita povećava i zbog nedostatka metala s kojim se protoporfirin mora vezati i zbog prekomjerne sinteze protoporfirina, što je karakteristično za bolest. Nema smisla preporučivati ​​preparate jetre za anemiju zbog nedostatka željeza, jer je njihov sadržaj željeza nizak i ti lijekovi nemaju nikakav aktivirajući učinak na korištenje željeza.

Također je nerazumno koristiti pripravke bakra za anemiju zbog nedostatka željeza. Bakar je uključen u sintezu hema, ali njegov nedostatak u tijelu s anemijom zbog nedostatka željeza nije uočen. Na naš zahtjev, A. Ya Mandelbaum testirao je učinkovitost terapije u 5 skupina žena s anemijom uzrokovanom nedostatkom željeza, koje su bile raspoređene nasumce. Bolesnici prve skupine primali su željezni laktat s askorbinskom kiselinom, a druga skupina primala je istu dozu željeza u kombinaciji s injekcijama vitamina B1, B6, B12 i uzimanje folne kiseline i bakrenog sulfata. Pacijenti treće skupine primali su, osim željeza i askorbinske kiseline, vitamin B1 i B6; bolesnici četvrte skupine, uz dodatak željeza, primali su vitamin B12 i folnu kiselinu; pacijenti pete skupine primili su bakreni sulfat. U svih 5 skupina, brzina rasta hemoglobina bila je praktički ista, trajanje liječenja do normalizacije hemoglobina, te srednje povećanje sadržaja željeza.

4. Za liječenje anemije zbog nedostatka željeza trebale bi biti uglavnom lijekovi za internu uporabu. Pripravke željeza za injekcije treba koristiti samo iz posebnih razloga. Razlog tome su brojne okolnosti. Prije svega, pripravci željeza za parenteralnu primjenu (ferrum-Lek, ectofer) često izazivaju alergijske reakcije. Opisane su teške reakcije do fatalnog anafilaktičkog šoka. Reakcije su osobito teške kod intravenske primjene lijekova. Osim toga, s intramuskularnom primjenom pripravaka željeza, infiltrati su česti u mjestima ubrizgavanja lijeka, česti su apscesi u glutealnom području. U hematološkoj klinici često je potrebno promatrati razvoj teških komplikacija u slučajevima kada se preparati željeza za parenteralnu primjenu ne koriste za anemije s nedostatkom željeza, nego za druge hipokromne anemije u kojima je sadržaj željeza u tijelu povišen, na primjer za talasemiju ili rjeđe za anemiju povezanu s kršenje sinteze porfirina. Pogrešna uporaba željeza za injekcije u tim oblicima može dovesti do ozbiljnih posljedica; Višak željeza kod ovih pacijenata deponira se u jetri, gušterači, srčanom mišiću, nadbubrežnim žlijezdama, genitalijama i dovodi do slike teške sideroze. U slučaju pogrešne primjene pripravaka željeza, dolazi do slabe apsorpcije viška željeza i nikada se ne uočavaju ozbiljne posljedice.

Liječenje dodatkom željeza treba započeti tek nakon što je liječnik uvjeren da je to nedostatak željeza, a ne drugačiji oblik anemije. U više navrata uočeno je da liječnici propisuju dodatke željeza u V12-nedostatak anemije, s različitim oblicima hemolitičke anemije, s aplastičnim sindromom. Kod ovih bolesti u većini slučajeva postoji višak željeza u tijelu, a preparati željeza nisu prikazani.

Pripravci željeza za internu uporabu su brojni, ali nisu svi jednako učinkoviti i dobro se podnose. U osnovi, soli bivalentnog, zabilježenog željeza se trenutno koriste, budući da se puno bolje apsorbiraju.

Ranije široko korišteni lijek - željezo reduciran vodikom (Ferrurn reductum) - trenutno se praktički ne koristi. Ovaj lijek je isključen iz farmakopeja mnogih zemalja svijeta zbog čestih nuspojava prilikom uzimanja lijeka (povraćanje, bol u trbuhu, proljev), kao i zbog niske učinkovitosti. Pripravci željeznog željeza se apsorbiraju mnogo puta bolje. Željezni pripravci se vrlo slabo apsorbiraju. Apsorpcija željeza se povećava u prisutnosti askorbinske i jantarne kiseline.

Dobro apsorbirano željezo, dio sulfata, laktata. Željezni sulfat je sastavni dio domaćeg lijeka ferocal.1 Ferrocalna tableta sadrži 0,2 g željeznog sulfata (44 mg željeza), 0,1 g fruktoznog difosfata i 0,02 g cerebrolecitina. Fruktoza potiče aktivniju apsorpciju željeza. Lijek je dostupan u obliku dražeje u ljusci. Lijek je vrlo učinkovit i dobro se podnosi.

Ferroplex (BHP) se sastoji od željeznog sulfata i askorbinske kiseline, koji se dobro podnosi. Jedini nedostatak je mala doza željeza u jednoj tableti (50 mg željeznog sulfata - 11 mg željeza). Lijek je dostupan u tabletama u ljusci.

Konferencija (BHP) sadrži 250 mg željeznog sulfata (51 mg željeza). Dostupan u kapsulama, koje također sadrže natrijevu sol jantarne kiseline, koja poboljšava apsorpciju. Lijek se dobro podnosi.

Željezni laktat je dio domaćeg lijeka hemostimulina, koji sadrži 250 mg željeznog laktata (51 mg željeza). Međutim, osim željeznog laktata, suhog hematogena, bakreni sulfat je uključen u hemostimulin. Tablete su velike, bez ljuske, neugodnog okusa; mnogi pacijenti ih ne toleriraju. Značajan broj bolesnika (oko 40%) ima dispeptičke poremećaje.

Željezni laktat je također uključen u lijek fito-ferrolaktol, koji sadrži dozu željeza dovoljnu za liječenje, ali lijek se ne smije koristiti, jer fitin, koji je uključen u istu količinu u tableti, drastično smanjuje apsorpciju željeza. Pripravak koferid koji sadrži sol feri je neprikladan za praksu.

Željezo se dobro apsorbira iz glicin sulfatnog oblika. Željezo glicin sulfat je dio lijeka Orferon, proizvedenog u jugoslavenskoj industriji.

Željezni klorid je sastavni dio lijeka aloe sirupa s željezom. Upute preporučuju korištenje 1 / 2-1 čajne žličice na recepciji. Žličica za žličicu sadrži 10 mg željeznog klorida, tj. 2,5 mg željeza. Doza je vrlo mala, lijek se slabo apsorbira; često se javljaju dispeptički poremećaji, stoga nije preporučljivo koristiti lijek.

Feramid je složeni spoj željeza s amidom nikotinske kiseline. Koristi se u pedijatrijskoj praksi; rijetko se pojavljuju nuspojave tijekom uzimanja ceramida. Nedostatak je mala doza željeza u velikoj tableti (OD g).

Ferroceron - natrijeva sol orto-karboksibenzoil-biociklopentadienil željeza. Tableta koja sadrži 0,3 g lijeka sadrži 40 mg željeza. Lijek prema djelotvornosti ferrokala, ali kada ga primi postoje dispeptički poremećaji i mala dizurija. Lijek mrlje urinom u svijetlo crvenoj boji. Složenost strukture ferocerona uzrokuje njegovu visoku cijenu.

Jugoslavenska industrija proizvodi dva pripravka željeza s produljenim djelovanjem. Učinkovitost ferogradumeta povezana je s neobičnom strukturom netopljive tablete, od koje se u lukama u kojima se željezo postupno prolijeva kroz male rupe. Željezo u Theospanu nalazi se u malim kapsulama smještenim u velike kapsule. Stopa otapanja malih kapsula nije ista, što određuje produljeni učinak apsorpcije. U oba pripravka željezo je u obliku sulfata.

Doza željeza mora biti dovoljna za postizanje učinka, ali ne prekomjerna, kako ne bi uzrokovala dispeptičke poremećaje kod pacijenta. Ferrokal (ili hemostimulin) daje 2 tablete 3 puta dnevno. Preporučljivo je propisati oba lijeka zajedno s askorbinskom kiselinom (0,1–0,2 g po dozi), a ne s klorovodičnom kiselinom, što se često preporučuje. Pripravci željeza najbolje se daju prije obroka, jer se bolje apsorbiraju. Uz slabu toleranciju na peroralne peroralne pripravke željeza, mogu se dati tijekom ili nakon obroka, ali njihova apsorpcija se pogoršava. Pripravke željeza ne treba uzimati s čajem, jer tanin koji se nalazi u čaju tvori spoj s željezom koji se ne apsorbira. Ferroplex, s obzirom na manju količinu željeza u ovom lijeku i njegovu dobru toleranciju, može se preporučiti u većoj dozi - 8-9 tableta dnevno. Doza konferencije je ista kao i ferokal - 6 kapsula dnevno. Ferroplex i conferenceon ne moraju biti propisani u kombinaciji s askorbinskom kiselinom, jer feroplex sadrži askorbinsku kiselinu, a konferencija sadrži sol jantarne kiseline.

Učinak terapije željezom dolazi postupno. Klinički znakovi poboljšanja pojavljuju se mnogo ranije od normalizacije razine hemoglobina. To je zbog ulaska željeza u enzime, čiji nedostatak uzrokuje slabost mišića.

Porast razine retikulocita uočen je 8-12. Dana od početka liječenja. Sadržaj hemoglobina najčešće počinje rasti za 3–3,5 tjedna. od početka liječenja. Nemojte čekati postupno povećanje hemoglobina odmah nakon početka dodavanja željeza. Bolesnike treba upozoriti da se učinak liječenja željeznim pripravcima ne manifestira u prvom ili čak drugom tjednu i često se javlja naglo. U većine bolesnika, puna normalizacija hemoglobina, crvenih krvnih stanica, neutrofila obično se javlja do kraja 4. ili 5. tjedna od početka liječenja.

Nemojte prestati liječiti preparatima željeza nakon normalizacije hemoglobina i crvenih krvnih stanica - glavno pravilo. Tijekom tog razdoblja, nakon tjedne pauze, sadržaj željeza u serumu ostaje smanjen, iako je najčešće samo malo iznad početne razine. Koristeći desferalovogo test i određivanje serumskog feritina, utvrđeno je da normalizacija hemoglobina - to nije normalizacija zaliha željeza. Potrebno je nastaviti s tretmanom željeznim preparatima kako bi se nadopunile rezerve. Preporučamo da se nakon pune normalizacije razine hemoglobina provede tečaj koji pojačava rezultate liječenja. Pacijentu se propisuje isti lijek koji je primio prije, ali u mnogo nižoj dozi, na primjer, ferokal u dozi od 2 tablete dnevno ili feroplexu u dozi od 3 tablete dnevno. Takav tretman preporučuje se 3 mjeseca. Određeni broj pacijenata normalizira razinu željeza nakon 2 mjeseca, ali češće, zalihe željeza postaju normalne.

Nakon takvog liječenja u slučaju trajnog gubitka krvi, preporučuje se nadoknaditi količinu željeza koja je izgubljena u višku od apsorpcije željeza iz hrane nekoliko dana u mjesecu. Dakle, uz nastavak teškog i dugotrajnog gubitka menstrualne krvi nakon završetka menstruacije, preporuča se propisati pripravke željeza 6-7 dana (ferokal, 2 tablete dnevno, ili ferroplex, 3 tablete dnevno). Takvo liječenje može se provesti u roku od šest mjeseci. U slučaju nastavka velikog gubitka krvi, preporučuje se da se tijekom mjesec dana svake godine preporučuju tečajevi terapije željezom. Doze ovise o količini gubitka krvi, hemoglobinu i serumu željeza. Ako postoji kila otvora jednjaka i gubitak krvi od erozija srčanog dijela želuca kod starijih osoba, preporučuje se da nakon završetka terapije željezom i normalizacije razine hemoglobina, tromjesečni tijek fiksira rezultate liječenja, a zatim na određene dane u mjesecu (na primjer, prvi tjedan u mjesecu) pripravci željeza.

Prethodna operacija, resekcija 2/3 želuca, nije osnova za propisivanje pripravaka željeza za injekcije. Nakon operacije Billrotha I, u kojoj duodenum nije isključen, apsorpcija pripravaka željeza je ista kao i normalna. Osobe koje su u prošlosti bile podvrgnute duodenalnom onesposobljavanju (Billroth II) također često uspijevaju postići učinak enteralnog liječenja preparatima željeza, premda ako nisu dovoljno učinkoviti 5-6 tjedana i ako je dokazano da nema enteralnog gubitka krvi, liječenje se može povećati. pripravci željeza za injekcije. Injekcijska terapija propisuje se osobama koje su podvrgnute želučanom ekomiju, ekstenzivnim resekcijama tankog crijeva, kao i osobama s teškim enteritisom s smanjenom apsorpcijom crijeva.

Za parenteralnu primjenu željeza u našoj zemlji koriste se uglavnom tri lijeka: ferrum-Lek, ectofer i ferbitol. Za razliku od pripravaka za unutarnji unos željeza, injekcijski pripravci su uvijek u trovalentnom obliku.

Ferrum-Lek za intramuskularnu injekciju je spoj željeznog oksida s poliizomaltozom (derivat niskomolekularnog polisaharida dekstrana). 1 bočica (2 ml) ferum-Lek za intramuskularnu primjenu sadrži 100 mg željeza. Od mjesta ubrizgavanja željezo se širi limfnim sustavom.

Ferrum-Lek za intravenozno davanje je koloidna otopina u kojoj se željezo veže na kompleks natrij-šećera. Željezo se polako oslobađa iz kompleksa. 1 bočica (5 ml) sadrži 100 mg željeza.

Ukupna doza lijeka za intramuskularnu primjenu (u ampulama) izračunava se po formuli: K • (100-6D) 0,0066, gdje je K tjelesna težina pacijenta (kg), D je sadržaj hemoglobina (g / l). Preporučuje se davanje lijeka u 2 ml dnevno ili svaki drugi dan.

Prilikom izračunavanja broja feruma-Lek ampula za intravensku infuziju, također možete upotrijebiti gornju formulu, ali obično 1/2 ampule (2,5 ml) se primjenjuje prvog dana, drugog dana - ampule (5 ml), trećeg dana - 2 ampule (10 ml - 200 mg željeza). Nakon trećeg dana preporuča se uzimanje lijeka 2 puta tjedno u bočici dok se ne postigne ukupna doza.

Ekofer - sorbitol citratni kompleks željeza. Domaći lijek ferbitol također je kompleks željeza sorbitola. U jednoj ampuli oba lijeka u 2 ml sadrži 100 mg željeza. Utvrđeno je da 60% željeza ubrizgava u obliku preparata Itophera intramuskularno, 3 sata nakon ubrizgavanja u krv. Lijek ekofag je manje alergičan nego ferrum-Lek, međutim, ovaj lijek ponekad uzrokuje teške alergijske reakcije i često uzrokuje stvaranje infiltrata na mjestu ubrizgavanja. U kartici. Slika 3 prikazuje izračunavanje doze ektofera i ferbitola ovisno o tjelesnoj težini pacijenta i stupnju anemije.

Nedovoljna učinkovitost liječenja preparatima željeza u slučaju anemije zbog nedostatka željeza ukazuje ili na kontinuirani gubitak krvi, ili na neki rijetki oblik anemije zbog nedostatka željeza (na primjer, izolirana plućna sideroza) koja zahtijeva ozbiljnu studiju ili je bolesnik pogrešno dijagnosticiran i postoji višak željeza u tijelu, ali ne njegov nedostatak, unatoč hipokromiji eritrocita.

U liječenju plućne sideroze i Goodpastureovog sindroma, to je, s jedne strane, anemija manjak željeza, koju je teško liječiti, ali zahtijeva liječenje zamjenom željezom, as druge, tešku, naizgled autoimunu bolest koja zahtijeva ozbiljnu imunosupresivnu terapiju.

Liječenje prednizolonom ima određeni učinak u izoliranoj plućnoj siderozi, ali može biti značajno djelotvorno kod Goodpastureovog sindroma, iako je kod nekih pacijenata liječenje uspješno. Prema našim podacima, kombinacija liječenja prednizolonom s antikoagulantnim lijekovima (heparin, zvončići) s imunosupresivnim lijekovima (azatioprin, ciklofosfamid) ima nedvojbeni učinak. Doza ciklofosfamida je 400 mg svaki drugi dan, tijekom 8-10 g. Naravno, liječenje imunosupresivnim lijekovima treba provoditi pod kontrolom bijele krvi. Uz smanjenje broja leukocita na 2,5 • 10 9 / l, liječenje ciklofosfanom treba privremeno prekinuti. Nedavno su se pojavili radovi koji pokazuju učinkovitost kombiniranog liječenja s masivnom plazmaferezom u kombinaciji s imunosupresivnom terapijom. Uz pomoć plazmafereze iz plazme se dobivaju nakupljena antitijela, a imunosupresivni lijekovi ograničavaju proizvodnju novih. Ne smijemo zaboraviti na potrebu korištenja željeza. Ostaje otvoreno pitanje o uporabi disferala koji uklanja željezo iz tijela. Jasno je da ovaj lijek ne može imati terapijski učinak na anemiju; štoviše, uklanja željezo potrebno za eritropoezu iz tijela. Međutim, ako desferal može mobilizirati željezo, koje se deponira kao hemosiderin u makrofagima u plućima, rizik od fibroze plućnog tkiva može se dodatno smanjiti. Samo u jednoj studiji pokazano je da bolesnik s izoliranom plućnom siderozom nakon primjene desferala s urinom izlučuje više željeza nego prije primjene desferala. Međutim, poznato je da desferal mobilizira željezo koje ostavlja stanice. Zbog činjenice da željezo ne može pobjeći iz makrofaga pluća, čini se malo vjerojatnim da se željezo može ukloniti iz plućnog tkiva uz pomoć desferala.

PREVENCIJA

Sprečavanje nedostatka željeza u tijelu treba provoditi uz prisutnost znakova latentnog nedostatka željeza bez anemije, kao iu prisutnosti uvjeta za razvoj nedostatka željeza, na primjer, donatora koji stalno daruju krv (osobito žene), trudnica, osobito ako prije trudnoće žene imaju obilje i dugotrajna menstruacija i ako trudnoća slijedi jedan za drugim s malim intervalom. Profilaktička primjena dodataka željeza neophodna je svim ženama, za koje dugogodišnja menstruacija traje više od 5 dana.

Nedostatak željeza često se javlja u djece rođene od majki s nedostatkom željeza kod nedonoščadi i djece rođene u višestrukim trudnoćama. Nedostatak željeza često se javlja u djevojčica tijekom puberteta, osobito s brzim rastom, s povećanim vježbanjem zbog povećanja mase mišića koji sadrže željezo, i nedovoljno dobre prehrane. Nedostatak željeza obično se opaža s upornim i teško eliminiranim izvorima gubitka krvi, kao što je hiatalna kila kod starijih osoba, intestinalna divertikuloza. Nedostatak željeza često se primjećuje s krvarenjem iz nosa povezanim s Rendu-Osler-ovom bolesti.

Za sprječavanje uporabe malih doza pripravaka željeza. U isto vrijeme, za prevenciju nedostatka željeza, potrebno je da hrana sadrži dovoljnu količinu apsorbiranog željeza - prvenstveno mesa. Objavio velik broj radova na uporabi hrane obogaćene solima željeza; takvi se proizvodi koriste za hranjenje male djece.

V.N. Petrov predstavio je podatke o prevenciji latentnog nedostatka željeza pomoću želatine marmelade koja sadrži 12-25 mg željeznog sulfata.

Za prevenciju anemije u trudnica, kod redovitih davatelja, kod osoba koje stalno gube krv, preporučljivo je propisati 1-2 tablete feroplexa dnevno. Trudnice koje mogu imati skriven nedostatak željeza, pripravke željeza treba uzimati u malim dozama tijekom cijelog razdoblja trudnoće i dojenja. A. Yaroshevsky i sur. preporuča se za prevenciju nedostatka željeza kod donatora kako bi se žena donirala krv do 1-2 puta godišnje, a muškarci 2-3 puta godišnje. Nakon dovoda krvi propisuju se male doze dodataka željeza tijekom 2 tjedna. U slučaju jasnog nedostatka željeza, V.N. Petrov preporučuje dulje liječenje preparatima željeza (do 1–1,5 mjeseci). Osobama se preporuča preskakanje sljedećeg odijela.

Sprječavanje anemije zbog nedostatka željeza

Simptomi anemije se najčešće ne primjećuju. Povremena glavobolja, slabost, pospanost, krivnja za umor ili radoholizam. Ali upravo zbog anemije ti neugodni znakovi mogu svjedočiti. Razgovarajmo o tome kako se ta patologija manifestira, kakva je bit promjena u tijelu i postoje li načini da se izbjegne šteta.

Što se anemija naziva nedostatak željeza

Anemija je sinonim za anemiju kod ljudi. Unatoč činjenici da ovo ime zvuči zastrašujuće, u stvari nema ništa smrtonosno u njemu. Anemija se razvija kada se razina hemoglobina i količina krvnih stanica smanji u krvi. Krvne stanice, tj. Crvene krvne stanice, prenose kisik i koriste proizvode razgradnje. Ako ima malo krvnih stanica, ovi procesi su ometeni. Rezultat: izgladnjivanje kisikom, nakupljanje ugljičnog dioksida u tkivima.

Najvažnija komponenta u sastavu hemoglobina je željezo. Da, ne uvijek anemija razvija na pozadini nedostatka željeza. No, kako pokazuju statistike, anemija zbog nedostatka željeza čini oko 90–95% svih slučajeva patologije. Ostatak uzrokuju rijetke bolesti, nedostatak vitamina B12 ili, što je tipično za žene, česte intenzivne gubitke krvi.

Glavni simptomi anemije zbog nedostatka željeza

Budući da se nedostatak kisika razvija s anemijom zbog nedostatka željeza, njeni simptomi ponavljaju simptome nedostatka kisika. Anemiju možete utvrditi sljedećim simptomima.

  1. Problemi s disanjem. Postoji mnogo opcija. Većim dijelom to je kratkoća daha, pojačano disanje ili otežano disanje.
  2. Prekidi u ritmu srca. Srce je organ koji treba posebno veliku količinu kisika. Ako u krvi nije dovoljno, poremećen je srčani ritam. Opet, može i ubrzati i usporiti. Ponekad se izmjenjuju ubrzanje i usporavanje.
  3. Kršenja mišljenja. Čak i više od srca, rad mozga ovisi o opskrbi kisikom. Kod nedostatka željeza anemija, razmišljanje postaje teško, pamćenje propada, umor se brže javlja tijekom mentalnog rada.
  4. Bljedilo kože. Kod anemije, koža postaje bijela, jastučići prstiju su gotovo bijeli. Hladne ruke i noge - još jedan karakterističan simptom.

Ako se svi ovi znakovi promatraju odjednom, s velikom vjerojatnošću bavimo se anemijom zbog nedostatka željeza. Ako se patologija razvije situacijski, zbog nepravilne prehrane ili načina života, to možete učiniti bez ozbiljne intervencije liječnika. Ali morate ponovno razmotriti svoj pogled na život u cjelini. Što se može učiniti?

Metode za prevenciju anemije zbog nedostatka željeza

1. Nepostojanje loših navika

Najveći udarac za zdravlje osobe uzrokovan je pušenjem. Dim cigarete sadrži sastojke koji zamjenjuju kisik u hemoglobinu. Ljudi koji redovito puše, po definiciji, pate od nedostatka kisika. Razvijaju anemiju mnogo češće od nepušača. Jedan zaključak: morate se riješiti cigareta.

2. Pravilna prehrana protiv anemije

Temelj borbe protiv anemije i prevencije anemije zbog nedostatka željeza je prehrana. Nema vitamina i farmaceutskih lijekova koji neće zamijeniti potpunu prehranu bogatu željezom i drugim komponentama koje doprinose proizvodnji hemoglobina. Međutim, nije potrebno zlorabiti proizvode koji sadrže željezo. Mnogo je važnije da je dijeta uravnotežena i ispravna. Koje proizvode uključiti u izbornik?

  1. Meso bez masti. Prije svega to je govedina. Na dan kada trebate pojesti porciju crvenog mesa težine oko 180 grama. To zahtijeva pojašnjenje. Kako bi se željezo sadržano u mesu dobro apsorbiralo, proizvode je potrebno kombinirati samo s povrćem. To je osnovni princip odvojenog hranjenja.
  2. Mahunarke. Grah, iako sadrži mnogo ugljikohidrata, također je bogat željezom. Grah - odličan dodatak istom mesu. Iako to nije zasebna hrana. A ipak, s vremena na vrijeme trebate se razmaziti mesom i grahom, čak i ako ste konzervirani.
  3. Med. Korisni proizvod koji se može koristiti kao desert. Korisno je piti čaj s limunom i medom. Samo ne odmah nakon glavnog obroka, ali oko pola sata poslije.
  4. Orašasti plodovi. S vremena na vrijeme uživajte u pinjolima, bademima. Samo ih nemojte soliti. Maksimum - pržiti. Najbolje je jesti svježe, to jest sirovo.
  5. Nešto povrća i voća. Povrće i voće sadrže ne samo željezo, nego i vrlo koristan vitamin C. Neophodan je kako za profilaksu, tako i za liječenje anemije zbog nedostatka željeza. Vitamin C poboljšava apsorpciju komponente. Usredotočite se na jabuke, rajčicu, mrkvu, ananas, tikvice i zelje.
  6. Manje crnog čaja i kave. Ako je još više ili manje moguće podnijeti crni čaj, osobito dodavanjem meda i limuna, preporučljivo je isključiti kavu iz prehrane. Kava sadrži tanin, koji sprječava apsorpciju žlijezde. Ako ne možete odbiti kavu, barem nakon sat vremena konzumirajte hranu.
  7. Kvalitetna mineralna voda. U ovoj mineralnoj vodi, dobivenoj iz dobrog izvora, mnogo je željeza. Prije kupnje obavezno pročitajte sastav određene vode. Što je više željeza, to bolje.

3. Aktivni stil života protiv anemije

Kako inače stimulirati stvaranje crvenih krvnih stanica i popuniti nedostatak kisika? Odgovor je jednostavan: češće posjetite prirodu i pomičite se više. Ako je moguće, dodajte svakodnevnu rutinu hodanja, trčanja, skijanja i klizanja. Samo ne u pokrivenoj ledenoj areni, već na otvorenom.

4. Narodni lijekovi protiv anemije

Ponudit ćemo još nekoliko alata koji će vam pomoći u zaštiti od anemije ili ih nadoknaditi ako je potrebno. Ovdje ćemo govoriti ne samo o takvim narodnim pripremama kao takvim, već io jednostavno trikovima za zaštitu od patologije.

  1. Biljne infuzije. Potrebno je usredotočiti se na biljke i biljke bogate vitaminom C. To su glog, divlja ruža, oskoruša, listovi crnog ribiza, stolisnik, maslačak, kopriva. Infuzija bilo kojeg od ovih proizvoda pomoći će u suzbijanju anemije zbog nedostatka željeza. Od bobica i izvrsnog sirupa.
  2. Shilajit. Iako nam je alat bio poznat već dugo vremena, još uvijek ga se ne uzima toliko često. Ali mumija je izvrstan lijek protiv anemije. Glavno je da sam proizvod bude najviše kvalitete.
  3. Crno vino Ako je želudac u redu, kako bi se spriječila anemija, za ručak možete popiti čašu crnog vina. Samo nemojte pretjerivati, ali mogu postojati neugodne posljedice.

Ukratko

Anemija manjak željeza je glavni tip anemije koja se javlja u velikoj većini slučajeva. Možete ga prepoznati po simptomima koji su karakteristični za kisikovo izgladnjivanje. Kako bi se nosili s bolešću i osigurali njezinu prevenciju, potrebno je u hranu dodati hranu koja sadrži željezo, riješiti se loših navika i voditi aktivan životni stil.

Dodatni Članci O Embolije