logo

Ostali oblici akutne ishemijske bolesti srca (I24)

isključuje:

  • angina pektoris (I20.-)
  • prolazna ishemija miokarda novorođenčeta (P29.4)

Koronarne (arterije) (vene):

  • embolija
  • okluzija
  • tromboembolija

infarkt miokarda

Isključeno: kronična ili koronarna tromboza u trajanju od više od 4 tjedna (više od 28 dana) od početka (I25.8)

koronarna:

  • neuspjeh
  • neadekvatnost

Isključeno: koronarna bolest srca (kronična) NOS (I25.9)

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni regulatorni dokument koji objašnjava učestalost, uzroke javnih poziva medicinskim ustanovama svih odjela, uzroke smrti.

ICD-10 uveden je u praksu zdravstvene zaštite na cijelom teritoriju Ruske Federacije 1999. godine prema nalogu Ministarstva zdravlja Rusije od 27. svibnja 1997. godine. №170

SZO planira objaviti novu reviziju (ICD-11) 2022. godine.

Anomalije akutnog koronarnog sindroma (ICD kod 10)

Nedavno je dijagnoza akutnog koronarnog sindroma, šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD 10) u kojoj se I20.0 sve češće susreće u medicinskoj praksi.

Ovo stanje pacijenta je samo preliminarna dijagnoza, koja se u pravilu daje pacijentu u prvih nekoliko sati nakon hospitalizacije.

Prema rezultatima elektrokardiografije i laboratorijskog pregleda pacijenta, specijalisti mogu napraviti konačnu dijagnozu: infarkt miokarda u razvojnom stadiju ili nestabilnu anginu. ACS je osnova ove dvije dijagnoze.

Koje su značajke

Sindrom se očituje u prilično velikom popisu znakova koji ukazuju na razvoj infarkta miokarda u akutnom stadiju razvoja. Stručnjaci primjećuju da se ovo stanje ne pojavljuje kao zasebna bolest, već samo kao sindrom.

U nekim slučajevima se identificiraju ishemijska bolest srca i ACS. Ali nije. U CHD, mali dio mitralnog ventila umire, što je popraćeno manifestacijom jednog ili više simptoma.

Dok sindrom pokazuje gotovo sve znakove ishemije ili angine.

Ako se znakovi koji se manifestiraju kod pacijenta s napadom akutnog koronarnog sindroma, uglavnom ukazuju na razvoj IB srca, treba hitnu medicinsku pomoć. U suprotnom, smrt je moguća. Ako sumnja pada na nestabilnu anginu, stanje pacijenta nije tako ozbiljno.

Ali to nikako ne znači da nema potrebe za temeljitim ispitivanjem ljudskog stanja.

Nitko ne može biti apsolutno siguran što može dovesti do ACS-a: ishemijske bolesti srca ili angine. To znači da kada se najmanje sumnje odmah kontaktiraju stručnjaci.

vrsta

Korištenje rezultata sveobuhvatne ankete pruža osnovu za izradu klasifikacije bilo koje bolesti ili patologije. OK sindrom nije iznimka.

Za njegovu klasifikaciju, rezultati elektrokardiograma uzimaju se kao osnova, točnije, položaj ST segmenta, koji je jasno vidljiv u trenutku kada su desna i lijeva srčana komora u sistolnoj fazi. Na temelju tih pokazatelja postoji podjela tipova sindroma:

  1. ST segment je u povišenom položaju. Za ovu vrstu razvoja je razvoj okluzije lumena u koronarnoj arteriji.
  2. Nije uočeno podizanje segmenta.

Ova se klasifikacija smatra prilično približnom. Razlog za to je što je nemoguće povući jasnu granicu između IHD-a i nestabilne angine.

Posebno je teško početi se baviti jednom bolešću u početnoj fazi. U tu svrhu potrebno je izvršiti interpretaciju podataka dobivenih nakon elektrokardiograma.

razlozi

Ako govorimo o čimbenicima koji mogu potaknuti razvoj akutnog koronarnog sindroma, oni se mogu kombinirati u jednu skupinu s čimbenicima rizika. Na temelju toga, provokator sindroma može biti:

  1. Razvoj ateroskleroze u koronarnim arterijama, što uzrokuje povećanje debljine njihovih zidova, kao i stvaranje kolesterola plakova koji narušavaju cirkulaciju krvi u srcu.
  2. Tromboza arterija. Takav proces je obično rezultat odvajanja krvnog ugruška. U tom slučaju, pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija kako bi se izbjegla njegova smrt.
  3. Nasljedna predispozicija Ako su srodnici s obje strane imali takve probleme, vjerojatnost razvoja ACS-a se značajno povećava.
  4. Pušenje. A trudnica ne mora sama pušiti. Dovoljno je tijekom cijelog razdoblja trudnoće povremeno biti u istoj sobi s pušačem.
  5. Visoki kolesterol. Kolesterol je specifičan kemijski spoj dvaju različitih tipova: LDL i HDL. Ako je količina kolesterola prvog tipa veća od druge, to stvara idealne uvjete za razvoj ateroskleroze ili tromboze.
  6. Velika tjelesna težina.
  7. Razvoj bolesti kao što je dijabetes ili slična bolest povezana s povećanom razinom inzulina.
  8. Visoki krvni tlak.
  9. Česti nervni šokovi ili stresovi.
  10. Sjedeći način života.
  11. Starost U pravilu se sindrom kod ljudi razvija nakon 45 godina. U ovoj dobi kronične bolesti se pogoršavaju, a imunitet tijela opada.

Ako je osoba izložena jednom ili više čimbenika, rizik je za razvoj akutne CS.

dijagnostika

Za točnu dijagnozu morate proći kroz sljedeće faze istraživanja:

  1. Primarna povijest pacijenta. U tom slučaju, liječnik sluša sve pritužbe pacijenta, provodi svoju auskultaciju. Iznimno važna točka ove faze je upoznavanje s radnim uvjetima i životom pacijenta, kao i prisutnost različitih vrsta bolesti kod najbližih.
  2. Laboratorijski pregled:
  • potpuna krvna slika;
  • analiza za određivanje razine dva tipa kolesterola;
  • biokemija krvi;
  • određivanje razine šećera u krvi;
  • proučavanje brzine zgrušavanja krvi;
  • OA urina.
  1. Elektrokardiogram. Ova metoda se smatra najučinkovitijom. Pogotovo ako se rezultati uklone tijekom napada i nakon njega. To će omogućiti određivanje kako se frekvencija kontrakcije srca ili volumen njegovih šupljina mijenjaju u različitim uvjetima.
  2. Ultrazvučni pregled srca. Ovakav pregled omogućuje određivanje veličine i strukture srčanih odjela, proučavanje karakteristika protoka krvi, procjenu stupnja razvoja ateroskleroze krvnih žila i srčanih zalistaka, otkrivanje prisutnosti abnormalnog srčanog ritma.
  3. Koronarna angiografija. To je jedan od tipova rendgenskog pregleda srca, koji pomaže u dobivanju informacija o lokalizaciji i stupnju razvoja suženja koronarnih žila.

Ako se ukaže potreba, morat ćete se poslužiti uskim stručnjacima ili sofisticiranijim metodama ispitivanja.

liječenje

Izbor određenog načina liječenja ovisi o čimbenicima kao što su tip sindroma, stupanj njegovog razvoja, čimbenici koji su izazvali razvojni proces, stanje pacijenta.

Za liječenje akutnog koronarnog sindroma koriste se sljedeće glavne metode liječenja:

  1. Medicinska. U isto vrijeme propisane droge takve skupine:
  • anti-ishemijski (beta-blokatori, nitrati, antagonisti kalcija), koji imaju za cilj smanjenje potrebe srčanog mišića za potrošnjom kisika, snižavanje krvnog tlaka, smanjenje učestalosti srčanih kontrakcija;
  • disagregati koji pomažu smanjiti vjerojatnost lijepljenja trombocita;
  • antiplateletni lijekovi - lijekovi dizajnirani za smanjenje vjerojatnosti stvaranja krvnih ugrušaka;
  • trombolitičkim agensima - dodijeljeni su, ako je potrebno, za uništenje fibrinskih filamenata;
  • statini, koji se manifestiraju u blokiranju rasta aterosklerotskih plakova;
  • bolova.
  1. Kirurška. Jedna vrsta operacije koja se koristi za liječenje ACS-a je koronarna revaskularizacija. Ova vrsta intervencije je vrlo mlada, ali zahtijeva prisutnost prilično skupe i rijetke opreme. Osim toga, operacija je vrlo složena. Kao rezultat tih čimbenika, ova operacija se vrlo rijetko prakticira.

U suvremenoj medicini primjenjuju se dva smjera koronarne revaskularizacije: balonska i koronarna bajpas operacija. Svaki od njih ima svoje prednosti i mane:

  1. Balonska koronarna angioplastika. Suština ove metode je da se kroz mali rez umetne tanki kateter u srce pacijenta, na jednom kraju na kojem se nalazi ekspanzijska komora. Nakon što sonda dođe do mjesta tromba, balon za proširenje se otvara, pritom gurajući zidove krvnih žila, uvodeći u njegov lumen tanku cijev izdržljivog biološki sigurnog materijala.
  2. Aorto-koronarni skretanje. Ova metoda je također poznata kao protetska krvna žila. Njegova bit je stvoriti drugi put, koji prolazi u blizini mjesta lokalizacije COP-a.

Kod akutnog koronarnog sindroma također treba koristiti fitoterapiju i fizioterapijske vježbe. Ali ne smijemo zaboraviti da su ove metode propisane kao profilaktička ili rehabilitacijska, ali ne i kao liječenje.

Kod (kodovi) za ICD10

AKUTNI KORONARNI SINDROM S USPOSTAVLJANJEM ST. SEGMENTA.

I infarkt miokarda s porastom ST segmenta.

Svrha faze: Zadržavanje funkcije vitalnih sustava i organa, stabilna hemodinamika i postizanje brze, potpune i stabilne reperfuzije fibrinolitičkom terapijom ili primarnom angioplastikom

Kod (kodovi) za ICD10

Akutni infarkt miokarda

I21.0 akutni transmuralni infarkt miokarda prednjeg zida

I21.1 akutni transmuralni infarkt infarktnog miokarda

I21.2 akutni transmuralni infarkt miokarda drugih specificiranih lokalizacija

I21.2 akutni transmuralni infarkt miokarda neodređene lokalizacije

I21.9 akutni transmuralni infarkt miokarda, nespecificiran

Definicija: Infarkt miokarda je ishemijska nekroza srčanog mišića koja je posljedica nedostatka koronarne cirkulacije. To je najčešći uzrok smrti i invaliditeta stanovništva.

Klasifikacija: predviđa njezinu podjelu na:

· Veličina i dubina lezije srčanog mišića: transmuralni MI - fokus nekroze proteže se ili na cijelu debljinu srčanog mišića ili na većinu; ne-transmuralni IM - fokus nekroze nalazi se u subendokardijalnom ili intramuralnom području srčanog mišića;

· Prema prirodi tijeka bolesti: primarno, ponovljeno, ponavljajuće;

· Lokalizacijom: anteropositalna (prednja septalna), anteroparticularna, anterolateralna, prenebasična (visoka prednja), zajednička prednja, stražnja dijafragma (donja), stražnje-lateralna, zadnebasalna, česta stražnja;

· U stadiju bolesti: akutna, akutna, subakutna, post-infarktna razdoblja;

· Prema prisutnosti komplikacija: nekomplicirano, komplicirano.

Dijagnostički kriteriji: glavni klinički znak infarkta miokarda je bol angine. Snaga boli varira od relativno blage do izrazito jake, nepodnošljive. Bolesnici ga opisuju kao stezanje, pritiskanje, rijetko paljenje, suzenje, trganje, bodež, obično lokalizirano iza prsne kosti, rjeđe u lijevoj polovici prsnog koša ili epigastrično, zrači u lijevo rame, lopatica, vrat, podlakticu, ruku. Početak boli je iznenadan, traje više od 30 minuta, ne zaustavlja se ponovnom primjenom nitrata.

Inspiratorna dispneja, bljedilo, mramorizacija, cijanoza kože, hladan ljepljiv znoj, strah od smrti, uznemirenost ili depresija pacijenta. Objektivnim pregledom otkrivena je bljedilo kože i sluznice, hladan znoj, tupi srčani tonovi, krvni tlak se blago smanjuje, uglavnom sistolički, ali ponekad se može blago povećati ili se MI razvija u pozadini hipertenzivne krize. Povećana brzina disanja, kratkoća daha.

Popis glavnih i dodatnih dijagnostičkih mjera:

Elektrokardiografija je glavna metoda za dijagnosticiranje poremećaja koronarne cirkulacije u pretpozitnom stadiju. EKG otkriva porast ST segmenta, smanjenje amplitude, do potpunog nestanka, R-val, prisutnost patološkog Q vala, pojavu blokade lijevog snopa Hisa. Povišenje ST segmenta bez patološkog Q vala smatra se akutnim koronarnim sindromom s elevacijom ST segmenta. Pojava patološkog Q vala na EKG-u ukazuje na pojavu žarišta nekroze u srčanom mišiću.

Određivanje markera nekroze kardiomiocita. Najosjetljivija i najspecifičnija je određivanje koncentracije troponina T i I. Nekroza kardiomiocita popraćena je relativno brzim i značajnim povećanjem koncentracije troponina. Razina troponina T određuje se uporabom brzog testa.

Taktike medicinske skrbi: U roku od 10 minuta nakon prvog kontakta medicinskog radnika s pacijentom potrebno je registrirati i interpretirati EKG. Ako je pacijentu nemoguće dati pacijenta u bolnicu zbog perkutanih koronarnih intervencija, u roku od 90 minuta od prvog kontakta s medicinskim osobljem, indicirana je trombolitička terapija u pretpozornom stadiju.

Ical Fizički i emocionalni odmor

Ø tablete nitrata ili aerosol, ako je potrebno, ponovno

Ø Anti-trombocitna terapija Acetilsalicilna kiselina - pri planiranju primarne PCI, 120-300 mg. oralno ili 80-150 mg IV; s TLT - 150-500 mg oralno ili 250 mg IV; bez reperfuzijske terapije - 150-500 mg oralno.

Klopidogrel - pri planiranju primarne PCI - punjenje doze od 600 mg, zatim 75 mg / dan, uz CLT - punjenje doze od 300 mg, zatim 75 mg / dan, bez reperfuzijske terapije - 75 mg / dan. iznutra.

* Olakšanje bolnog sindroma - titrirano na / u uvođenju opioida: morfij uz kontinuiranu bol 4-8 mg / u uz dodatno uvođenje 2 mg svakih 5-15 minuta. Prije ublažavanja boli ili nuspojava.

Ø Za poboljšanje koronarne cirkulacije isosorbit dinitrat 10 mg. unutar vena polako kaplje pod kontrolom krvnog tlaka.

Ø U odsutnosti kontraindikacija, β-blokatori iznutra.

Ø Obnavljanje koronarnog protoka krvi - trombolitička terapija. Preporučuje se unutar 12 sati od početka simptoma u bolesnika bez kontraindikacija, ako primjena primarne PCI nije moguća u roku od 120 minuta od prvog kontakta s medicinskim osobljem

Indikacije za TLT - ako je vrijeme od početka napada angine 4-6 sati, barem ne više od 12 sati, povećanje ST segmenta na EKG-u, mjereno u točki J, u najmanje 2 uzastopna vodi, nova je blokada LNPH-a, osobito s jakom ST segment.

Kontraindikacije za TLT.

· Prethodno je patio od hemoragičnog moždanog udara ili NMC nepoznatog podrijetla;

• Ishemijski moždani udar u posljednjih 6 mjeseci;

• Nedavna opsežna ozljeda glave / operacija - posljednja 3 tjedna;

• oštećenje ili neoplazma središnjeg živčanog sustava ili malformacija;

• Sumnja na disekciju aneurizme aorte;

• Krvarenje LC tijekom posljednjeg mjeseca

• prisutnost znakova krvarenja ili hemoragijske dijateze (osim menstruacije);

• Probijte na mjestima koja nisu osjetljiva na pritisak u posljednja 24 sata.

• Prolazni ishemijski moždani udar u prethodnih 6 mjeseci;

• oralna antikoagulantna terapija;

• Trudnoća ili unutar 1 tjedna nakon poroda;

• Vatrostalni AH (MAP> 180 mm Hg i / ili MAP ≥ 110 mm Hg);

• Bolest jetre u progresivnoj fazi;

• pogoršanje peptičkog ulkusa ili duodenalnog ulkusa;

• Traumatsko ili produljeno (> 10 min.) Kardiopulmonalna reanimacija

Streptokinaza - (nije lijek specifičan za fibrin) uvodi se u / u dozi od 150000 IU u 30-60 minuta u maloj količini fiziološke ravnoteže.

Alteplaza - uvodi se u / u prema shemi bolusa + infuzije. Doza 1 mg / kg tjelesne težine, ali ne više od 100 mg. Primjenjuje se bolus od 15 mg, nakon čega slijedi infuzija od 0,75 mg / kg u 30 minuta (ali ne više od 50 mg), zatim 0,5 mg / kg (ne više od 35 mg) u 60 minuta. Ukupno trajanje infuzije je 90 minuta.

Tenekteplaza - doza se daje 5-10 sekundi bolusom, ovisno o tjelesnoj težini pacijenta. 30 mg s masom manjom od 60 kg, 35 mg s masom od 60-70 kg, 40 mg s masom 70-80 kg, 45 mg s masom 80-90 kg i 50 mg s masom većom od 90 kg.

• Hospitalizacija: Pacijent s ACS-om ili infarktom miokarda s elevacijom ST segmenta ili s novom BLNPG dostavlja se u najbližu bolnicu radi obavljanja PCI-a s podacima o očekivanom vremenu dolaska pacijenta. Pacijenta se transportira izravno u tablicu kateterizacije.

• U ustanovama bez mogućnosti PCI, pacijent se transportira u kardioreanimaciju, zaobilazeći hitnu službu.

Popis glavnih i dodatnih lijekova:

1. Izosorbitol dinitrat (isoket) 10 mg 10.0 rr za intravensku primjenu

2. Nitroglicerin: tablete 0.0005, aerosol.

3. Tablete acetilsalicilne kiseline 0,5

4. Klopidogrel 75 mg. tablete

5. Morfm hidroklorid 1% - 1.0 amp

6. Bisoprolol 5 mg, 10 mg. tablete

7. Metoprolol 50 mg. tablete

8. Streptokinaza - 1500000 IU

1. Alteplaza 50 mg prašak za otopinu za injekciju

2. Tenekteplaza 30-50 mg prašak za otopinu za injekciju

9. Natrijev klorid 0,9% - 500,0 otopina za infuzije

10. Glukoza 5% -500,0 otopina za infuzije

11. Reopoligljukin 400,0 otopina za infuzije

Datum dodavanja: 2015-02-22; pregleda: 192 | Kršenje autorskih prava

Akutni koronarni sindrom: što je, simptomi, znakovi EKG-a, dijagnoza, liječenje, ICD-kod 10

Nedavno se pojavio koncept „akutnog koronarnog sindroma“ u medicinskom leksikonu koji kombinira nestabilnu anginu i infarkt miokarda - bez Q-vala i Q-vala (vidi dolje).

Akutni koronarni sindrom (ACS) odnosi se na spektar kliničkih manifestacija u rasponu od infarkta miokarda s povišenjem ST segmenta i završava s nestabilnom anginom. Bolest je gotovo uvijek povezana s rupturom aterosklerotskog plaka i djelomičnom ili potpunom trombozom arterije koja uzrokuje srčani udar.

Znakovi i simptomi

Ateroskleroza je glavni uzrok akutnog koronarnog sindroma, au većini slučajeva bolest se javlja kao posljedica pogoršanja ranije neozbiljne lezije. Simptomi koje su prijavili pacijenti s ACS-om uključuju sljedeće:

Bol, koja se obično osjeća kao pritisak, stiskanje ili spaljivanje u području prekordija (retrosternalna regija) i može se proširiti na vrat, ramena, čeljust, leđa, gornji dio trbuha ili bilo koju drugu ruku

Kratkoća daha tijekom fizičke aktivnosti, koja se odvija tijekom odmora

Diaphoreza kao rezultat stimulacije simpatičkog živca

Mučnina od stimulacije vagusa

Smanjena tolerancija na tjelesnu aktivnost

Podaci o fizičkom pregledu mogu varirati od normalnog do bilo kojeg od sljedećeg:

Hipotenzija: ukazuje na ventrikularnu disfunkciju uslijed ishemije miokarda, infarkta miokarda (MI) ili akutne neuspjele zakrivljenosti

Hipertenzija: može uzrokovati anginu pektoris ili odražavati povišene razine kateholamina uslijed anksioznosti ili egzogene simpatomimetičke stimulacije.

Plućni edem i drugi znakovi zatajenja lijevog srca.

Extracardiac vaskularne bolesti

Rastezanje jugularne vene

Hladna na dodir, ljepljiva koža i znojenje kod osoba s kardiogenim šokom.

Treći ton srca (S3i, u čestim slučajevima, četvrti ton srca (S4)

Sistolički šum je povezan s dinamičkom opstrukcijom odljevnog trakta lijeve klijetke

Šištanje na pregledu pluća (što ukazuje na disfunkciju lijeve klijetke ili mitralnu regurgitaciju)

Angina je jedna od varijanti kliničkih oblika koronarne insuficijencije. Angina pektoris se često naziva angina pektoris, jer njegov glavni simptom je bol različite prirode, lokalizirana iza sternuma u području srca. Osim boli, pacijenti često opisuju anginu pektoris kao osjećaj težine, stiskanja, pucanja, paljenja u prsima. Neudobnost se širi na ramena, ruke, vrat, grlo, donju čeljust, lopaticu i leđa.

Moguće komplikacije mogu uključivati ​​sljedeće:

Ishemija: plućni edem

Infarkt miokarda: ruptura papilarnog mišića, slobodni zid lijeve klijetke i ventrikularni septum

Angina obično ima karakter napadaja, koji se javlja kao odgovor na naglo povećanje potražnje za kisikom u srcu, na primjer za vrijeme intenzivnog fizičkog napora, intenzivne emocionalne uznemirenosti ili stresa. U mirovanju bolovi angine pektoris gotovo uvijek nisu prisutni. Napadi angine mogu se ponoviti s različitom učestalošću - od nekoliko puta dnevno do nekoliko epizoda mjesečno. Angina pektoris je uvijek napad opisanih bolova u području srca. Izvan napada, angina nema kliničkih manifestacija.

Na temelju karakteristika kliničkog tijeka, postoje tri glavne opcije za anginu pektoris, koje se nazivaju:

1. Stabilna angina (sin.: Angina pectoris). Glavna značajka ove angine je pojava boli (nelagode) tijekom vježbanja i njihovog brzog nestanka nakon prestanka vježbanja.

2. Nestabilna stenokardija (sinonim: stenokardija mirovanja). Karakterizirana je napadajima koji se spontano javljaju u stanju prividnog odmora i nisu povezani s tjelesnom aktivnošću. Ova angina pektoris je teža od stabilne angine, napadaji traju dulje i mogu se potaknuti blagim naporom. Nestabilna angina se smatra prekursorom infarkta miokarda, pa bolesnici s nestabilnom anginom trebaju hospitalizaciju i kvalificiranu terapiju, za razliku od slučajeva stabilne angine.

3. Vrsta angine (ang. Pectoris) je varijanta nestabilne angine pektoris. Napadi se, u pravilu, događaju noću ili rano ujutro, kratko traju - u prosjeku od 2 do 5 minuta i učinkovito se zaustavljaju uzimanjem jedne tablete nitroglicerina ispod jezika. Prinzmetalna angina pektoris razvija se uslijed oštrog angiospazma koronarnih žila (stoga je njegovo drugo ime "vazospastična angina pektoris"). Osnova za dijagnozu spontane angine je EKG snimanje tijekom napada. Prinzmetalna angina se ne razvija uvijek na pozadini koronarne bolesti srca. Ovaj tip stenokardije može se pojaviti s defektima srčanih zalistaka (npr. Aortna stenoza), teškom anemijom ili teškom hipertrofijom miokarda, što izaziva refleksni spazam koronarnih žila.

U prvih nekoliko sati koronarne insuficijencije nemoguće je odrediti varijantu njegovog razvoja kod određenog pacijenta, jer kliničke manifestacije i promjene EKG-a u tom razdoblju nisu specifične, a biokemijski biljezi nekroze miokarda pojavljuju se samo 4-6 sati nakon početka ovog oblika patologije. Ipak, već u prvim satima, ako se sumnja na srčani udar, može se upotrijebiti elektrokardiografski pregled kako bi se razlikovale dvije glavne mogućnosti za njegov razvoj: srčani udar bez Q vala (sinonimi: velike žarišne, transmuralne) i srčani udar s Q-valom.,

Klinički znakovi, priroda i učestalost komplikacija, terapijske mjere i prognoze značajno se razlikuju s ovim varijantama infarkta miokarda.

Dokaz razvoja srčanog udara Q-valom je otkrivanje patoloških Q zuba u dva ili više susjednih EKG-a. Srčani udar bez Q-vala, u pravilu, razlikuje se od srčanog udara Q-valom u manjim veličinama; uzrok njihovog razvoja su neogonantni trombi koronarnih arterija ili ponovljene kratke epizode teške ishemije miokarda. Akutni srčani udar s Q valom karakteriziraju veliki fokalni i srčani udar bez Q-vala - malim žarišnim lezijama srca. EKG je preteča razvoja srčanog udara s Q valom je porast ST segmenta ("koronarni val"), a srčani udar bez Q vala - odsutnost "koronarnog vala". U kliničkom smislu uočeno je da je rana nosokomijalna smrtnost u bolesnika s infarktom bez Q vala niža, a učestalost rekurentnih infarkta s smrtnim ishodom tijekom nekoliko mjeseci promatranja viša je nego u bolesnika s infarktom, na čijim se EKG patološkim Q valovima bilježi.

Karakteristične promjene EKG-a (prije svega pojavljivanje patološkog Q vala), u kombinaciji s kliničkom slikom, dovoljne su za dijagnosticiranje srčanog udara s Q-valom, za razliku od srčanog udara bez Q-vala, QRS-kompleks se, u pravilu, ne mijenja; oni bilježe (ne uvijek!) samo manje promjene u ST segmentu i T valu.Za takve minimalne i nestalne EKG promjene (posebno ako nema Q vala!), moguće je samo pretpostaviti pojavu srčanog udara, te uspostaviti dijagnozu srčanog udara bez Q-vala. biokemijski biljezi nekroze miokarda.

Utvrđeno je da je izravni uzrok infarkta miokarda s Q valom trombotička obturacija koronarne arterije, a infarkt bez Q-vala je nepotpuna okluzija tromba koronarne arterije. Zbog činjenice da stvaranje tromba u infarktu bez Q vala ima "štedljiv" karakter, moguće je reperfuziju posuda prilično brzo zbog spontane lize tromba ili slabljenja angiospazma povezanog s stvaranjem tromba. U tom smislu, vjeruje se da s infarktom bez Q valova i elevacijom ST segmenta nema potrebe za trombolitičkom terapijom, a za infarkt s elevacijom ST segmenta i Q valom, trombolitička terapija je prikazana što je prije moguće (ponekad rana tromboliza u bolesnika s povišenim T segmentom). sprječava razvoj infarkta zubom Q).

Osim gore navedenih kriterija za dijagnozu infarkta miokarda, morate dodati još dva:

• srčane aritmije su stalni pratitelj infarkta miokarda;

• srčana aneurizma je najpouzdaniji radiološki znak infarkta miokarda.

Ponekad je koronarna insuficijencija asimptomatska (latentna), pa je za njezino prepoznavanje potrebno posebno ispitivanje pacijenta. U ambulantnoj praksi prisutnost takve (uglavnom kronične) koronarne insuficijencije može se identificirati EKG promjenama u procesu provedbe stres testova. U kardiološkim bolnicama dodatno se koriste farmakološki testovi i koronarna angiografija za dijagnosticiranje kronične koronarne insuficijencije.

Glavni oblici IHD komplikacija su:

• iznenadna koronarna smrt. Smatra se da iznenadna smrt predstavlja smrt unutar jednog sata nakon početka prvih simptoma koronarne arterijske bolesti na pozadini ranijeg stabilnog stanja pacijenta. Neposredni uzrok iznenadne smrti u većini slučajeva je ventrikularna fibrilacija.

Liječenje bolesnika s koronarnom insuficijencijom podrazumijeva utjecaj na osnovnu bolest koja ga je odredila, kao i na uporabu antianginoznih, antitrombotskih, antiaritmičkih lijekova. Uz neučinkovitost terapije lijekom i teškom koronarnom insuficijencijom, u nekim slučajevima, indicirana je operacija koronarne arterije i druge metode revaskularizacije miokarda.

dijagnostika

U hitnim slučajevima, elektrokardiografija (EKG) je najučinkovitija dijagnostička metoda za anginu pektoris. EKG promjene koje se mogu uočiti tijekom epizode angine uključuju sljedeće:

Prijelazni rast segmenta ST

Dinamički T-val se mijenja: inverzije, normalizacije ili supersharp promjene

ST udubljenja: mogu biti veziva, kosa ili vodoravna

Laboratorijska ispitivanja koja mogu biti učinkovita uključuju sljedeće:

Ispitivanje izozima kreatin kinaze MB (CK-MB)

Studija troponina srca

Studija mioglobina

Opći test krvi

Glavni metabolički panel

Moguće dijagnostičke metode koje se mogu dodijeliti:

Rendgenski snimak prsa

Miokardij perfuzijske tomografije

Kompjutorizirana tomografija, uključujući CT koronarnu angiografiju i CT analizu koronarne arterije

liječenje

Početna terapija temelji se na sljedećim aktivnostima:

Stabilizacija pacijenta

Reljef ishemijske boli

Pružanje antitrombotske terapije

Farmakološka antiishemijska terapija je kako slijedi:

Uzimanje nitrata (za ublažavanje simptoma)

Prihvaćanje beta-blokatora (na primjer, metoprolol): propisani su za sve bolesnike, osim ako su kontraindicirani

Farmakološka antitrombotska terapija sastoji se u uzimanju:

Antagonisti glikoproteinskih receptora (abciximab, eptifibatid, tirofiban)

Farmakološko antikoagulantno liječenje je kako slijedi:

Nefrakcionirani heparin (UFG)

Heparin niske molekulske mase (LMWH; dalteparin, nadroparin, enoksaparin)

Inhibitori faktora Xa (rivaroksaban, fondaparinuks)

Dodatne terapijske mjere koje se mogu poduzeti:

Perkutana koronarna intervencija (poželjno liječenje infarkta miokarda s elevacijom ST-segmenta)

Trenutne preporuke za pacijente s ACS-om koji su pod srednjim ili visokim rizikom:

Rano invazivni pristup

Istodobna antitrombotska terapija, uključujući aspirin i klopidogrel, kao i UFH ili LMWH

Metode revaskularizacije miokarda hibernacije u aterosklerotskim lezijama koronarnih žila

Angloplastični balon

1. Uvođenje katetera s balonom.

2. Napuhajte balon kako biste povećali lumen posude i obnovili protok krvi.

3. Lumen posude nakon uklanjanja katetera.

Šala za koronarnu (koronarnu arteriju)

Obnavljanje koronarnog protoka krvi zaobilazeći sužavanje krvnih sudova šantom (segment unutarnje torakalne arterije ili safenske vene pacijenta).

stentiranje

Stent je metalna cjevčica koja se sastoji od žičanih ćelija, napuhanih posebnim balonom.

Stent se umetne u zahvaćenu posudu s kateterom, koji se, ekspanzijom, utiskuje u vaskularnu stijenku, povećavajući lumen posude.

ICD kod 10

Kod za međunarodnu klasifikaciju bolesti (ICD 10) je I20.0.

Akutni koronarni sindrom

Akutni koronarni sindrom je pojam koji, u medicinskom konceptu, ujedinjuje srednje stanje ishemije miokarda, s velikom vjerojatnošću prelaska iz nestabilne angine u srčani udar i s visokim rizikom smrti.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10) postoji samo jedna prikladna bolest pod oznakom I20.0, definirana kao “nestabilna angina. Srednji koronarni sindrom.

Mogućnost održavanja terminologije leži u općim sekvencijalnim hitnim medicinskim mjerama usmjerenim na očuvanje života pacijenta.

Zašto razviti koronarni sindrom

Uzroci razvoja akutnog koronarnog sindroma povezani su s glavnim štetnim čimbenikom koronarnih arterija - aterosklerozom.

Suvremeni pogledi na faziranje vaskularnih promjena i izazovni čimbenici:

  • razvoj infekcije na unutarnjoj membrani (virus gripe, adenovirusi, herpes, citomegalovirus), što dovodi do pojave upalnih mjesta;
  • taloženje lipoproteina niske gustoće između unutarnje i srednje ljuske i stvaranje aterosklerotskog plaka;
  • sužavanje lumena posude zbog stijenke arterije koja strši iznutra, usporavanje protoka krvi;
  • vezanje adhezivnih krvnih pločica s naknadnim taloženjem fibrina i stvaranje gustog tromba, potpuno blokirajući dotok krvi u područje srčanog mišića;
  • embolus iz tromba iz veće arterije u koronarnu posudu;
  • spazam srčanih arterija, uzrokovan stresom, hipertenzivnom krizom;
  • povećana potražnja za miokardom u hranjivim tvarima i kisikom tijekom teških napora i nemogućnost zahvaćenih arterija da isporuče pravu količinu;
  • poremećaj zgrušavanja, sklonost trombozi kod pušača, žene koje uzimaju kontracepcijske pilule, pacijenti s dijabetesom.

Patološke promjene u srcu

U procesu tromboze koronarnih (koronarnih) krvnih žila, iz trombocita se oslobađaju biološki aktivne tvari: histamin, tromboglobulin, serotonin, tromboksan. Oni imaju lokalni vazokonstriktorni učinak i pogoršavaju nedovoljnu opskrbu krvlju.

Ovaj proces je pojačan hormonskim adrenalinom, kalcijem elektrolita. Istovremeno je blokiran antikoagulantni sustav. Otpuštaju se enzimi koji "nagrizaju" stanice u području nekroze.

Kako patološke promjene utječu na oblik bolesti

Promjene miokarda ovise o stupnju zgrušavanja krvi kroz koronarnu arteriju putem tromba ili embolusa i brzinu aktivacije sekundarne cirkulacije krvi:

  • s djelomičnim smanjenjem opskrbe krvlju, postoje napadi angine mirovanja (nestabilni);
  • s potpunim blokiranjem pristupa krvi, postoje područja distrofije, a zatim se brzo pretvaraju u nekrozu (srčani udar);
  • iznenadnost patoloških promjena narušava pravilan proces stanične ekscitabilnosti i doprinosi akutnim aritmijama, najnepovoljnija očekivana forma je ventrikularna fibrilacija, koja uzrokuje kliničku smrt.

Simptomi i dijagnoza

Simptomi izvanrednih stanja uključenih u akutni koronarni sindrom povezani su u preporučenom algoritmu liječničke radnje s dijagnostičkim mogućnostima pomoću EKG studija i dostupni su na razini "prve pomoći".

Da biste odredili djelovanje liječnika, glavni simptom akutnog infarkta miokarda na EKG-u je značajan - porast intervala koji ukazuje na akutnu ishemiju. Stoga se razlikuju dvije varijante koronarnog sindroma: sa i bez porasta intervala.

Kliničke manifestacije povezane su s različitim stupnjevima težine boli. Bol u grudima traje duže od 20 minuta, širi se na vrat, čeljust, lijevu rame i ruku, ne inhibira nitroglicerin. Kod starijih bolesnika na prvom mjestu su opća slabost, niži krvni tlak, kratkoća daha i gubitak svijesti.

  • bol je lokaliziran u epigastriju;
  • imaju zabačen karakter;
  • gore kod disanja;
  • popraćeno mučninom i povraćanjem.

Liječnik treba otkriti rane simptome, prisutnost prošlog srčanog udara, promjenu prirode boli.

Kako pomoći pacijentu

Potrebna prva pomoć:

  • dati pacijentu nitroglicerin, aspirin;
  • prikladno je leći i pokušati se smiriti;
  • nazovite hitnu pomoć javljajući simptome telefonom.

Dolazići tim mora navigirati EKG-om u dijagnozi, početi pružati hitnu skrb. To uključuje:

  • ublažavanje boli (nitrati, narkotički analgetici);
  • uvođenje antispazmodika;
  • smanjenje zgrušavanja krvi s Heparinom, Reopoliglukinom.

Bolničko liječenje

Liječenje akutnog koronarnog sindroma u bolnici provodi se u jedinici intenzivne njege ili u intenzivnoj njezi. Upute i preporuke odobravaju algoritam aktivnosti za terapiju bolesnika.

  1. Tablete nitroglicerina ispod jezika ili uporaba lijeka u obliku aerosola tri puta u pet minuta. Ako bol nastavi, a gornji krvni tlak nije niži od 90 mm Hg. Čl., Nitroglicerinski lijekovi trebaju se davati intravenozno.
  2. Za anesteziju se morfin sulfat može ponovno upotrijebiti intravenozno u struji, razrijeđenoj u slanoj otopini.
  3. Kao antikoagulant propisan aspirin, klopidogrel.
  4. Preparati skupine β-blokatora preporuĉuju se svim bolesnicima koji nemaju atrioventrikularni blok, a astma nema u povijesti, akutno zatajenje srca nije izraženo (Propranolol, Egilok).
  5. Potrebno je eliminirati čimbenike koji povećavaju ishemiju, stoga se krvni tlak smanjuje tijekom istodobne krize, a ubrizgavaju se i antiaritmici.

Indikacije za trombolizu ovise o EKG promjenama (povećanje ili odsutnost određenog segmenta).

Zašto vam je potrebna trombolitička terapija?

U doslovnom smislu, tromboliza je davanje lijekova za otapanje krvnog ugruška. Učinkovit postupak može se započeti u prva dva sata nakon pojave simptoma. Upute zahtijevaju njegovu provedbu u fazi hitne pomoći.

Nažalost, prema najnovijim izvješćima o uzrocima smrtnosti, evidentirano je samo 1,5% potreba primijenjene metode. Zato što hitna pomoć često nije potrebna sredstva. No, pravovremeno uvođenje može zaustaviti razvoj infarkta miokarda.

Tromboliza postaje besmislena ako je prošlo više od 12 sati. Već je nastao krvni ugrušak i nemoguće ga je otopiti konzervativnim sredstvima.

U bolnici se ubrizgava streptokinaza za intravenozno otapanje krvnog ugruška. Optimalno vrijeme - u prvih 30 minuta nakon primitka.

Kontraindikacije za trombolizu:

  • visoki krvni tlak;
  • povijest ishemijskog moždanog udara;
  • bilo koje krvarenje;
  • ozljede glave u posljednja tri mjeseca;
  • malignih formacija mozga.

Daljnje liječenje pacijenta

Daljnje aktivnosti ovise o učinkovitosti terapije.

  1. Ako je došlo do stabilizacije (bolovi su prestali, nema poremećaja ritma, pritisak se održava na normalnoj razini), pacijent se i dalje liječi prema shemi ishemijske bolesti srca s ECG kontrolom.
  2. Ako se epileptički napadaji ponavljaju, zabilježena je aritmija, negativna dinamika na EKG-u, tada je optimalno rješenje hitna primjena kirurškog liječenja. Potrebna je operacija arterijskog bypassa ili stentiranje.

Učinkovito liječenje naknadnog infarkta miokarda ovisi o korištenju pune mogućnosti njegove dijagnoze ili prevencije u stadiju akutnog koronarnog sindroma.

Prema stacionarnim statistikama, do 40% mrtvih bolesnika umire u prvih 15 minuta bolesti, što je mnogo u sljedeća 2 sata. To ukazuje na veliku važnost hitnih mjera u pretpozornoj fazi liječenja.

Akutni koronarni sindrom

Akutni koronarni sindrom (ACS) je skup patoloških reakcija koje se javljaju tijekom razvoja infarkta miokarda s povišenjem ST segmenta, infarkta miokarda bez povišenja ST segmenta ili nestabilne angine pektoris [1].

Pojam ACS uveden je zato što su početne manifestacije i neki principi liječenja navedenih bolesti često slični [2]. Korištenje ovog pojma u kliničkoj praksi olakšava dijagnosticiranje i, kao rezultat, ubrzava pružanje medicinske skrbi u bolničkom stadiju i odmah nakon ulaska bolesnika u bolnicu.

bilješke

  1. Torres M, Moayedi S (svibanj 2007). "Procjena akutno dispnejskog starijeg pacijenta." Clin. Geriatr. Med.23 (2): 307-25, vi. DOI: 10.1016 / j.cger.2007.01.007. PMID 17462519.
  2. Achar SA, Kundu S, Norcross WA (2005). "Dijagnoza akutnog koronarnog sindroma". Am Fam Physician72 (1): 119-266. PMID 16035692.

Zaklada Wikimedia. 2010.

Pogledajte što je Akutni koronarni sindrom u drugim rječnicima:

Akutni infarkt miokarda - dijagram miokardijalnog infarkta (2) u području prednjeg zida (apikalni infarkt) nakon blokiranja grane lijevog korteksa...

Arterijska hipertenzija - Ovaj članak bi trebao biti wikised. Molimo vas da ga napravite prema pravilima za izradu članaka... Wikipedia

Integrilin - aktivna tvar ›› Etiftifatid * (Eptifibatid *) Latinski naziv Integrilin ATX: ›› B01AC Inhibitori agregacije trombocita (isključujući heparin) Farmakološka skupina: sredstva protiv trombocita Nosološka klasifikacija (ICD 10) ›› I20.0...... Droga

Sprysel - Aktivni sastojak ›› Dasatinib * (Dasatinib *) Latinski naziv Sprycel ATH: ›› L01XE06 Dasatinib Farmakološka skupina: Antineoplastici - inhibitori protein tirozin kinaze Nosološka klasifikacija (ICD 10) ›› C91...... Rječnik medicinskih pripravaka

Dasatinib - Kemijski spoj... Wikipedia

Biciklistička ergometrija - Stres testiranje na biciklističkom ergometru... Wikipedia

Trombolitička terapija je vrsta farmakološke terapije čiji je cilj obnavljanje protoka krvi u posudi zbog lize krvnog ugruška unutar vaskularnog sloja. Sadržaj 1 Načelo djelovanja 2 Povijest... Wikipedia

ACS - akutni koronarni sindrom meda. ACS, Odjel za kapitalnu izgradnju, ACS, Oryolski gradski sustavi Orel, organizacija Izvor: http://news.mail.ru/news.html?409656... Rječnik kratica i kratica

Ishemijska bolest srca - zahtjev za CHD preusmjeren je ovdje; oko rijeke vidjeti ibs (rijeku). Koronarna bolest srca ICD 10 I20.20. I25.25. ICD 9... Wikipedija

IBS - Zahtjev "IBS" je preusmjeren ovdje. Vidi također Ybbs (rijeka) Koronarna bolest srca ICD 10 I20. I25. ICD 9... Wikipedija

LUTS kardiologija

AKUTNI KORONARNI SINDROM S USPOSTAVLJANJEM ST. SEGMENTA.

I infarkt miokarda s porastom ST segmenta.

Svrha faze: Zadržavanje funkcije vitalnih sustava i organa, stabilna hemodinamika i postizanje brze, potpune i stabilne reperfuzije fibrinolitičkom terapijom ili primarnom angioplastikom

Kod (kodovi) za ICD10

Akutni infarkt miokarda

I21.0 akutni transmuralni infarkt miokarda prednjeg zida

I21.1 akutni transmuralni infarkt infarktnog miokarda

I21.2 akutni transmuralni infarkt miokarda drugih specificiranih lokalizacija

I21.2 akutni transmuralni infarkt miokarda neodređene lokalizacije

I21.9 akutni transmuralni infarkt miokarda, nespecificiran

Definicija: Infarkt miokarda je ishemijska nekroza srčanog mišića koja je posljedica nedostatka koronarne cirkulacije. To je najčešći uzrok smrti i invaliditeta stanovništva.

Klasifikacija: predviđa njezinu podjelu na:

veličina i dubina lezije srčanog mišića: transmuralni MI - fokus nekroze proteže se ili na cijelu debljinu srčanog mišića ili na većinu; ne-transmuralni IM - fokus nekroze nalazi se u subendokardijalnom ili intramuralnom području srčanog mišića;

Po prirodi bolesti: primarnoj, rekurentnoj, rekurentnoj;

Prema lokalizaciji: anteropozitni (prednji septum), anteroparticularni, anterolateralni, prenebazijski (visoki prednji dio), zajednički prednji dio, stražnji dijafragma (donji), posterolateralna, stražnja bazalna, zajednička stražnja;

U stadiju bolesti: akutni, akutni, subakutni, post-infarktni periodi;

Prisutnost komplikacija: nekomplicirana, komplicirana.

Dijagnostički kriteriji: glavni klinički znak infarkta miokarda je bol angine. Snaga boli varira od relativno blage do izrazito jake, nepodnošljive. Bolesnici ga opisuju kao stezanje, pritiskanje, rijetko paljenje, suzenje, trganje, bodež, obično lokalizirano iza prsne kosti, rjeđe u lijevoj polovici prsnog koša ili epigastrično, zrači u lijevo rame, lopatica, vrat, podlakticu, ruku. Početak boli je iznenadan, traje više od 30 minuta, ne zaustavlja se ponovnom primjenom nitrata.

Inspiratorna dispneja, bljedilo, mramorizacija, cijanoza kože, hladan ljepljiv znoj, strah od smrti, uznemirenost ili depresija pacijenta. Objektivnim pregledom otkrivena je bljedilo kože i sluznice, hladan znoj, tupi srčani tonovi, krvni tlak se blago smanjuje, uglavnom sistolički, ali ponekad se može blago povećati ili se MI razvija u pozadini hipertenzivne krize. Povećana brzina disanja, kratkoća daha.

Popis glavnih i dodatnih dijagnostičkih mjera:

Elektrokardiografija je glavna metoda za dijagnosticiranje poremećaja koronarne cirkulacije u pretpozitnom stadiju. EKG otkriva porast u ST segmentu, smanjenje amplitude, do potpunog nestanka, R val, prisutnost patološkog Q vala, pojavu blokade lijevog snopa Hisa. Povišenje ST segmenta bez patološkog Q vala smatra se akutnim koronarnim sindromom s elevacijom ST segmenta. Pojava patološkog Q vala na EKG-u ukazuje na pojavu žarišta nekroze u srčanom mišiću.

Određivanje markera nekroze kardiomiocita. Najosjetljivija i najspecifičnija je određivanje koncentracije troponina T i I. Nekroza kardiomiocita popraćena je relativno brzim i značajnim povećanjem koncentracije troponina. Razina troponina T određuje se uporabom brzog testa.

Taktike medicinske skrbi: U roku od 10 minuta nakon prvog kontakta medicinskog radnika s pacijentom potrebno je registrirati i interpretirati EKG. Ako je pacijentu nemoguće dati pacijenta u bolnicu zbog perkutanih koronarnih intervencija, u roku od 90 minuta od prvog kontakta s medicinskim osobljem, indicirana je trombolitička terapija u pretpozornom stadiju.

Fizički i emocionalni mir

Tablete nitrata ili aerosol, ako je potrebno, ponovno primijeniti

Antiplateletna terapija Acetilsalicilna kiselina - pri planiranju primarne PCI - 120-300 mg. oralno ili 80-150 mg IV; s TLT - 150-500 mg oralno ili 250 mg IV; bez reperfuzijske terapije - 150-500 mg oralno.

Klopidogrel - pri planiranju primarne PCI - punjenje doze od 600 mg, zatim 75 mg / dan, uz CLT - punjenje doze od 300 mg, zatim 75 mg / dan, bez reperfuzijske terapije - 75 mg / dan. iznutra.

Olakšanje bolnog sindroma - titrirano na / u uvođenju opioida: morfij uz kontinuiranu bol 4-8 mg / u uz dodatno uvođenje 2 mg svakih 5-15 minuta. Prije ublažavanja boli ili nuspojava.

Za poboljšanje cirkulacije koronarnona, izosorbit dinitrat 10 mg. unutar vena polako kaplje pod kontrolom krvnog tlaka.

U odsutnosti kontraindikacija, β-blokatori iznutra.

Vraćanje koronarnog protoka krvi - trombolitička terapija. Preporučuje se unutar 12 sati od početka simptoma u bolesnika bez kontraindikacija, ako primjena primarne PCI nije moguća u roku od 120 minuta od prvog kontakta s medicinskim osobljem

Indikacije za TLT - ako je vrijeme od početka napada angine 4-6 sati, barem ne više od 12 sati, povećanje ST segmenta na EKG-u, mjereno u točki J, u najmanje 2 uzastopna vodi, nova je blokada LNPH-a, osobito s jakom ST segment.

Kontraindikacije za TLT.

Prethodno su patili od hemoragičnog moždanog udara ili NMC nepoznatog podrijetla;

Ishemijski moždani udar u posljednjih 6 mjeseci;

Nedavna opsežna ozljeda glave / operacija - posljednja 3 tjedna;

Oštećenje ili neoplazma središnjeg živčanog sustava ili malformacija;

Sumnja na disekciju aneurizme aorte;

Krvarenje iz LC u posljednjih mjesec dana

Prisutnost znakova krvarenja ili hemoragijske dijateze (osim menstruacije);

Probušite na mjestima koja nisu osjetljiva na pritisak u posljednja 24 sata.

Prijelazni ishemijski moždani udar u prethodnih 6 mjeseci;

Oralna antikoagulantna terapija;

Trudnoća ili unutar 1 tjedna nakon poroda;

Refraktorna hipertenzija (GI ≥180 mm Hg i / ili otac ≥ 110 mm Hg);

Progresivna bolest jetre;

Pogoršanje peptičkog ulkusa ili čira na dvanaesniku;

Traumatsko ili produljeno (> 10 min.) Kardiopulmonalna reanimacija

Streptokinaza - (nije lijek specifičan za fibrin) uvodi se u / u dozi od 150000 IU u 30-60 minuta u maloj količini fiziološke ravnoteže.

Alteplaza - uvodi se u / u prema shemi bolusa + infuzije. Doza 1 mg / kg tjelesne težine, ali ne više od 100 mg. Primjenjuje se bolus od 15 mg, nakon čega slijedi infuzija od 0,75 mg / kg u 30 minuta (ali ne više od 50 mg), zatim 0,5 mg / kg (ne više od 35 mg) u 60 minuta. Ukupno trajanje infuzije je 90 minuta.

Tenekteplaza - doza se daje 5-10 sekundi bolusom, ovisno o tjelesnoj težini pacijenta. 30 mg s masom manjom od 60 kg, 35 mg s masom od 60-70 kg, 40 mg s masom 70-80 kg, 45 mg s masom 80-90 kg i 50 mg s masom većom od 90 kg.

Hospitalizacija: Pacijent s ACS-om ili infarktom miokarda s elevacijom ST segmenta ili novom BLNPG dostavlja se u najbližu bolnicu radi obavljanja PCI-a s podacima o očekivanom vremenu dolaska pacijenta. Pacijenta se transportira izravno u tablicu kateterizacije.

U ustanovama bez mogućnosti PCI, pacijent se transportira u kardioreanimaciju, zaobilazeći hitnu službu.

Popis glavnih i dodatnih lijekova:

Izosorbitol dinitrat (isoket) 10 mg 10.0 rr za intravenozno davanje

Nitroglicerin: tablete 0.0005, aerosol.

Tablete acetilsalicilne kiseline 0,5

Klopidogrel 75 mg. tablete

Morfin hidroklorid 1% - 1,0 amp

Bisoprolol 5 mg, 10 mg. tablete

Metoprolol 50 mg. tablete

Streptokinaza - 1.500.000 IU

Alteplaza 50 mg prašak za otopinu za injekciju

Tenekteplaza 30-50 mg prašak za otopinu za injekciju

Otopina natrijevog klorida 0,9% - 500,0 za infuzije

Glukoza 5% -500,0 otopina za infuzije

Reopoliglyukin 400,0 otopina za infuzije

AKUTNI KORONARNI SINDROM BEZ PODIZANJA ST.

I infarkt miokarda bez povišenja segmenta ST.

Svrha faze: Svrha održavanja funkcije vitalnih sustava i organa, stabilna hemodinamika.

Kod (kodovi) za ICD10

Angina I20 (angina pektoris)

I20.0 nestabilna angina

Akutni infarkt miokarda

Akutni subendokardijalni infarkt miokarda

Definicija: Akutni koronarni sindrom - bilo koja skupina kliničkih znakova ili simptoma koji omogućuju sumnju na akutni infarkt miokarda ili nestabilnu anginu. Infarkt miokarda - ishemijska nekroza srčanog mišića, koja je posljedica neuspjeha koronarne cirkulacije. To je najčešći uzrok smrti i invaliditeta stanovništva.

Klasifikacija: Nestabilna angina:

veličina i dubina lezije srčanog mišića: ne-transmuralni IM - fokus nekroze nalazi se u subendokardijalnim ili intramuralnim područjima srčanog mišića;

Po prirodi bolesti: primarnoj, rekurentnoj, rekurentnoj;

Prema lokalizaciji: anteropozitni (prednji septum), anteroparticularni, anterolateralni, prenebazijski (visoki prednji dio), zajednički prednji dio, stražnji dijafragma (donji), posterolateralna, stražnja bazalna, zajednička stražnja;

U stadiju bolesti: akutni, akutni, subakutni, post-infarktni periodi;

Prisutnost komplikacija: nekomplicirana, komplicirana.

Dijagnostički kriteriji: glavni klinički znak nestabilne angine i infarkta miokarda je bol u angini. Snaga boli varira od relativno blage do izrazito jake, nepodnošljive. Bolesnici ga opisuju kao stezanje, pritiskanje, rijetko paljenje, suzenje, trganje, bodež, obično lokalizirano iza prsne kosti, rjeđe u lijevoj polovici prsnog koša ili epigastrično, zrači u lijevo rame, lopatica, vrat, podlakticu, ruku. Početak boli je iznenadan, traje više od 30 minuta, ne zaustavlja se ponovnom primjenom nitrata. Kod nekih bolesnika, inspiratorna dispneja, bljedilo, mramorizacija, cijanoza kože, hladan ljepljivi znoj, strah od smrti, uznemirenost ili depresija pacijenta mogu biti glavni simptomi. Objektivnim pregledom otkrivena je bljedilo kože i sluznice, hladan znoj, tupi srčani tonovi, krvni tlak se blago smanjuje, uglavnom sistolički, ali ponekad se može blago povećati ili se MI razvija u pozadini hipertenzivne krize. Povećana brzina disanja, kratkoća daha.

Prvi put se pojavljuje stenokardija: zove se tako zato što anginalni napadaji nisu nikad prije viđeni. Trajanje tijeka novo razvijene angine pektoris određuje se 4 tjedna od trenutka pojave prvog anginalnog napada. Anginalni napadi kod istog pacijenta u kratkom vremenskom razdoblju razlikuju se po svojoj ozbiljnosti, ozbiljnosti, trajanju. Napadi angine mogu se pojaviti pod utjecajem fizičkog napora niskog intenziteta. Često su teški, praćeni oštrim pogoršanjem stanja, au isto vrijeme postoji osjećaj straha, nedostatak daha, tahikardija, obilno hladno znojenje, oštra opća slabost.

Progresivna angina pektoris: U bolesnika s dugotrajnom anginom pektoris proces se pogoršava. Anginalni napadi postaju učestaliji, ozbiljniji i produljeniji, često se mijenja područje ozračivanja. Progresivna angina može se manifestirati u nekoliko kliničkih oblika. U nekim slučajevima, broj anginalnih napada dramatično se povećava bez značajnih promjena u njihovoj prirodi. U drugim slučajevima, trajanje i intenzitet bolnih napada se povećavaju, bolne zone i područja ozračivanja se šire. Samo napadi angine mogu se pridružiti napadima angine pektoris. Pogoršanje se događa na pozadini prethodne fizičke aktivnosti. Nitroglicerin u uobičajenim dozama ne daje isti učinak. Stresne situacije, fizičko naprezanje, oštre fluktuacije krvnog tlaka, loša prehrana, poremećaji srčanog ritma i drugi štetni čimbenici doprinose njegovom razvoju.

Spontana angina: Ovaj oblik angine pektoris očituje se s nizom specifičnih simptoma. Anginalni napadi s njom pojavljuju se iznenada, bez obzira na fizički napor, često se javljaju ciklički, pojavljuju se u isto vrijeme, često noću. Bol može imati uobičajenu lokalizaciju, mnogo izraženiju u snazi ​​i trajanju, koja traje 10-15 minuta ili više. Morfološka osnova spontane angine je grč velikih, često subepikardnih arterija.

Popis glavnih i dodatnih dijagnostičkih mjera:

Elektrokardiografija je glavna metoda za dijagnosticiranje poremećaja koronarne cirkulacije u pretpozitnom stadiju. Elektrokardiogram omogućuje otkrivanje pomaka ST segmenta, inverziju zubaT. Premještanje ST segmenta ispod izoelektrične linije za više od 2 mm, pojavljivanje izglađenog, dvofaznog negativnog T vala, ukazuje na ishemiju miokarda. U intramuralnom rasporedu središta ishemije ili nekroze promatraju se promjene zuba T.

Određivanje markera nekroze kardiomiocita. Najosjetljivija i najspecifičnija je određivanje koncentracije troponina T i I. Nekroza kardiomiocita popraćena je relativno brzim i značajnim povećanjem koncentracije troponina. Razina troponina T određuje se uporabom brzog testa. Kod nestabilne angine se razina troponina T ne povećava, a infarkt miokarda povećava se.

Taktike medicinske njege:

Dodatni Članci O Embolije