logo

Operacija za uklanjanje vena nogu: njezine vrste, kako to ide

Proširene vene - poraz površinskih venskih donjih ekstremiteta, karakterizirane kvarom ventila i regurgitacijom krvi. Takve promjene dovode do poremećaja cirkulacije i pojave tipičnih simptoma: pečenja i težine u nogama, ponekad u noćnim mišićima. U teškim slučajevima dolazi do oticanja, hiperpigmentacije kože i lipodermatoskleroze.

Izraz "proširene vene" izveden je iz lat. varix, rod n. varicis - “nadutost”. (Prema wikipedia.org)

Za liječenje bolesti najčešće pribjegavaju operaciji uklanjanja vena u nogama. Prije kirurškog zahvata nužno je obaviti preglede koji pomažu u procjeni općeg stanja ljudskog zdravlja, a moguće je utvrditi i komorbiditet. Također je važno znati osnovne principe postoperativne skrbi i komplikacije koje se mogu pojaviti nakon operacije.

Video: Kako napraviti operaciju za proširene vene u nogama

Glavne indikacije

  • Kirurško uklanjanje ili uništenje proširenih vena najčešće se obavlja u kozmetičke svrhe.
  • Ne-kozmetičke indikacije uključuju liječenje simptomatske varikoznosti s takvim manifestacijama kao što su bol, umor, ozbiljnost, rekurentni površinski tromboflebitis, krvarenje.
  • Konzervativno liječenje čarapama i vanjska kompresija prihvatljiva je alternativa kirurškom zahvatu, ali pogoršanje manifestacija ili simptoma kože, unatoč tim mjerama, obično zahtijeva kiruršku intervenciju tijekom vremena.
  • Želja pacijenta do kirurškog liječenja s neučinkovitošću konzervativnog učinka ili samo u kozmetičke svrhe razumna je relativna indikacija za operaciju.
  • Bolesnici s opstrukcijom venskog izljeva ne smiju uklanjati varikozne žile ili to činiti djelomično, jer su te vene važni zaobilazni putovi koji omogućuju protok krvi kroz tu opstrukciju.
  • Oni pacijenti koji ne mogu ostati dovoljno aktivni da smanje rizik od postoperativne duboke venske tromboze (DVT) ne bi trebali biti podvrgnuti operaciji.
  • Operacija tijekom trudnoće kontraindicirana je jer se mnoge vene koje su proširene zbog proširenih vena spontano povlače nakon poroda.

Liječenje proširenih vena razvija se tijekom stoljeća, a tendencija njegovog smanjenja još se ne razmatra. Manje invazivne metode nastavljaju se poboljšavati, ali dugoročnu učinkovitost treba uvijek testirati prema kriterijima glavne kirurške intervencije, safenektomiji.

Za odabir ispravne operacije za uklanjanje vena nogu koristite različite vrste dijagnostike, na primjer:

  • Određivanje venskog tlaka
  • Reflektivna reografija
  • Dvostruka sonografija + mapiranje boja
  • Pletizmografijom.

Osnove kirurškog liječenja

Kirurško liječenje proširenih vena je u fazi formiranja više od 2000 godina, ali do te ere relativno mala važnost pripisana je čisto kozmetičkom fokusu liječenja. Suvremene metode izlaganja postaju manje invazivne i dovode do uspješnijeg oporavka pacijenta, ali dugoročni rezultati još nisu precizno određeni. Stoga je danas cilj terapija uklanjanje površinskog venskog sustava primjenom sljedećih metoda izlaganja:

  • kirurgija
  • Endovenska ablacija
  • skleroterapija

U 90% slučajeva, kada se venska hipertenzija razvija zbog površnog i perforatornog refluksa, uklanjanje ili brisanje velike vene safene (GSV) može poboljšati stanje pacijenta s venskom hipertenzijom. U preostalih 10% ponekad je potrebno dodatno liječenje nekompetentnih (nesolventnih) perforiranih vena. Osim toga, ako postoji ozbiljna nesposobnost dubokog venskog liječenja, liječenje samo GSV-a obično ne doprinosi rješavanju venske hipertenzije.

U oba slučaja mogu se koristiti dodatne intervencije, na primjer:

  • Podfascijalni endoskopski probojni rad (SEPO)
  • Ablacija perforacijske vene
  • Obnova vena.

Tada će se razmotriti postupci za uklanjanje površinskog venskog sustava, počevši od najinvazivnijih i najmanjih invazivnih. Procijenit će se i povijesne perspektive, prednosti i nedostaci svake metode. Međutim, prije bilo kakve intervencije nužno je provesti duplex ultrazvuk (DUSH), što omogućuje temeljito proučavanje svih glavnih putova refluksa. Dodatno, marker pigment se koristi za označavanje svih površinskih posuda koje treba ukloniti.

Tehnika otvorenog pristupa

Metoda Rindfleisch-Friedel, poznata još od ranih 1900-ih godina, temeljila se na izradi jednog reza do duboke fascije koja se proteže oko noge šest puta, stvarajući žlijeb u obliku spirale koji aktivira više površinskih vena koje su prethodno ligirane. Stvorena rana ostala je otvorena sve dok se granulacija ne zacijeli.

Lintonova metoda, razvijena krajem tridesetih godina prošlog stoljeća, bila je zasnovana na velikom linearnom srednjem rezu noge, koji je deaktivirao sve površinske i perforirane vene nogu. Uklonjene su nesposobne površne vene, a perforirajuće vene su prekinute.

Krajem 1800-ih, Trendelenburg je predstavio BPV-a srednjeg stila. Rezultati su varijabilni, a taj je postupak kasnije modificirao Trendelenburgov učenik Perthes, koji se zalagao za rezanje prepona i povezivanje GSV na razini saphenofemoralne anastomoze (SPS).

Kasnije su postignuti uspješniji rezultati kada je umjesto jednog ligiranja izvršena ligacija sa safenektomijom. U randomiziranoj studiji, dvije trećine pacijenata koji su ligirani bez safenektomije zahtijevali su ponovljenu kiruršku intervenciju tijekom 5 godina, kao rezultat rekurentnog refluksa zbog rekanalizacije ili stvaranja nuspojava oko ligiranog područja.

Uklanjanje BPV-a

Povijest kirurškog uklanjanja GSV-a počinje s velikim otvorenim rezovima do manje invazivne desorpcije. Originalni postupci uklanjanja koristili su različite uređaje i varijacije tehnike.

  • Stripper Mayo je ekstra-lumenski prsten koji je stisnuo posudu dok je prolazio duž vene.
  • Babcockov je uređaj bio unutar-aluminijski prsten s glavom nalik žirom, koja je bila presavijena u venu.
  • Kellerov uređaj bio je intravaskularna žica koja se koristila za povlačenje vene kroz sebe, kao što se to radi danas s perforacijom-invaginacijskom stripping-om (PIN-stripping).

Trenutno, metoda uklanjanja PIN-a započinje rezom od 2 do 3 cm u području preponskog nabora. Femoralna vena i SPS prolaze autopsiju, a svi SPS priljevi su identificirani i vezani kako bi se smanjila učestalost povratka refluksa.

Nakon podvezivanja i odvajanja fistule, poseban instrument (obično u obliku krute, ali fleksibilne i duge žice) ulazi se u GSV kroz rez u prepone i prolazi kroz nekompetentnu venu distalno od gastrocnemius mišića. Stripper je izvučen kroz mali (≤5 mm) rez približno 1 cm od tibialne tuberoznosti koljena. Rotirajuća glava je pričvršćena na striptizu u preponama i na proksimalni kraj vene. Zatim se ispostavi da se posuda otrgne od svake posude za ulaz i perforaciju, kada striptizeta proteže niz nogu i izlazi kroz rez u blizini gastrocnemius mišića.

Starija metoda struganja do gležnja (a ne samo do koljena) manje je popularna zbog velikog broja komplikacija, uključujući i oštećenje safenskog živca, koji je u neposrednoj blizini vene ispod koljena.

Uklanjanje MPV-a

Proces ekscizije male vene safene (MPV) kompliciran je varijabilnom lokalnom anatomijom i rizikom od ozljede poplitealne vene i peronealnog živca. Osim toga, safenoplitealnu fistulu (ATP) treba procijeniti dvostrukim istraživanjem prije nego što se ona otvori, stoga je potrebna odgovarajuća izravna vizualizacija ATP-a.

Nakon ligacije i razdvajanja, ATP instrument (često oštrija striptizeta, koji olakšava napredovanje) pomiče se u distalni dio gastrocnemius mišića, gdje se uklanja kroz mali (2-4 mm) rez. Striptizeta je pričvršćena na proksimalni kraj vene, koja ispada kada je povučena s koljena na gležanj i uklonjena s dna.

Flabektomiya

Prvi put je Galen izveden u drugom stoljeću u obliku flebektomije stopala, koja je poznata i kao ambulantna flebektomija. Šezdesetih godina prošlog stoljeća počeo se ponovno koristiti i od tada je stekao posebnu popularnost. Ovaj postupak je iznimno koristan za liječenje ostatnih nakupina vena nakon safenektomije. Također je prikladan za uklanjanje intervaskularnih priljeva kada je vena safena kompetentna.

Mikro rezač se izrađuje u posudi pomoću sićušne oštrice ili velike igle, dok se kuka za obavljanje flebektomije umeće u mikro-rez i vena se uvlači kroz rez. Vena se izvlači što je duže moguće i to se radi dok se posuda ne razbije ili se potpuno rastegne. Zatim se napravi još jedan mikro-rezač, a proces se ponavlja i tako se duž cijele duljine vene mora ukloniti. Segmenti kratkih vena mogu se ukloniti kroz sitne rezove bez ligatura, a zatvaranje kože nije potrebno.

Endovaskularne metode

Laserski tretman

Lasersko vlakno proizvodi endoluminalnu toplinu koja uništava vaskularni endotel. U endovenskoj laserskoj terapiji proširenih vena, Seldingerovom se metodom pomiče dugi kateter po cijeloj dužini proširene dilatirane posude, koja se mora ukloniti (obično GSV). Horizontalno lasersko vlakno prolazi kroz kateter sve dok vrh ne iziđe oko 2 cm od kraja katetera, a vrh laserskog vlakna nalazi se u SPS području, distalno od podzemnog ventila. Položaj se potvrđuje ultrazvučnim i laserskim svjetlom.

U skladu sa sadašnjim smjernicama, tumescentna otopina s lokalnom anestezijom se ubrizgava po cijeloj dužini posude, što omogućuje da se vena odvoji od fascijalne membrane. Kao rezultat toga, rizik od oštećenja susjednih struktura, uključujući živce i kožu, je smanjen, a razina boli je također pažljivije kontrolirana.

Pod silom pritiska, vene su razbijene oko laserskog vlakna. Pod djelovanjem lasera nastaje toplina koja dovodi do oslobađanja mjehurića pare unutar lumena posude i nepovratnog oštećenja endotela i tromboze. Vlakno i kateter napreduju za otprilike 2 mm, a laser se ponovno pokreće. Taj se postupak ponavlja tijekom cijelog zahvata.

Zbog činjenice da je tijekom izlaganja lasera vena blokirana trombom, može se vremenom otopiti i posuda će se ponovno otvoriti. Visoke temperature mogu također oštetiti venu, što uzrokuje dodatne komplikacije.

Radiofrekventna ablacija

U radiofrekventnoj ablaciji (RFA) proširenih vena, radiofrekventna (RF) toplinska energija se izravno primjenjuje na stijenku krvnih žila, uzrokujući denaturaciju proteina, kompresiju kolagena i trenutno zatvaranje vene. Za razliku od endovenoznih laserskih vlakana, RF kateter zapravo dolazi u kontakt sa stijenkama posude.

Poseban radiofrekventni kateter prolazi kroz stijenku žile i kreće se duž vene sve dok se njegov kraj ne nalazi u blizini SPS-a, distalno od podzemnog ventila. Kao i kod endovenskog laserskog izlaganja, kroz injekciju se ubrizgava tumescentna lokalna anestetika.

Metalni prsti na vrhu RF katetera se postavljaju dok ne dođu u kontakt s endotelom posude. Energija radio frekvencija se isporučuje i unutar i oko posude koju treba obraditi. Toplinski senzori bilježe temperaturu unutar posude i osiguravaju dovoljno energije za visokokvalitetnu endotelnu ablaciju. Radiofrekventni kateter napreduje na maloj udaljenosti, a proces se ponavlja po cijeloj duljini zahvaćene vene.

U randomiziranoj studiji utvrđeno je da je u usporedbi s uobičajenim visokim ligiranjem i desorpcijom potrebno više vremena za izvođenje RFA za proširene vene, ali pacijenti su se vratili u svoje normalne aktivnosti mnogo ranije i imali su manje izražene boli nakon operacije.

Lijepljenje posuda

Endovensko liječenje proširenih vena s N-butilcijanoakrilatom postaje sve zanimljivije i pokazuje obećavajuće srednjoročne rezultate. Tehnika se temelji na uvođenju posebnog katetera u proširenu venu, kroz koju se u dijelovima servira cijanoakrilno ljepilo i tako dalje po cijeloj dužini posude. Kao rezultat, lumen krvne žile se smanjuje, a zbog djelovanja ljepila na zid vene, dolazi do upale s naknadnom fibrozom. Ultrazvučni pregled provodi se radi kontrole kvalitete postupka. Otprilike četiri mjeseca nakon zahvata otkrije se vezivno tkivo koje se konačno otapa.

Minimalno invazivne metode

Elektrodesikatsiya

To je stara tehnika povezana s električnim kauterizacijom malih plovila. Zbog izobličenja traume kože danas se rijetko koristi.

skleroterapija

Kemijska skleroza proširenih vena sve se manje koristi od kasnih 1800-ih. Suvremeni sklerozanti s prihvatljivim stupnjem rizika postali su široko dostupni u tridesetim godinama prošlog stoljeća, i od tada se njihova područja uključenosti proširila. U početku se skleroterapija koristila kao kirurški adjuvans nakon safenektomija za liječenje rezidualnih proširenih vena, retikularnih vena ili telangiektazija. Trenutno se metoda koristi za liječenje BPV-a i glavnih pritoka.

Sklerozirajuća supstanca se ubrizgava u abnormalne žile kako bi se stimuliralo oštećenje endotela. Nakon toga slijedi stvaranje vlaknaste vrpce i moguća reapsorpcija svih vaskularnih slojeva tkiva.

Lokalno liječenje površinskih manifestacija venske insuficijencije je manje uspješno ako se gore navedene refluksne točke ne pronađu i ne obrade. Čak i kada pacijent ima samo primarnu telangiektaziju, a početno liječenje je uspješno, recidivi će se pojaviti vrlo brzo ako se refluks ne otkrije u velikim podzemnim krvnim žilama.
U tom smislu, krajnji oprez treba provesti kada se koriste sklerozirajuća sredstva.

Neispravna injekcija arteriovenske malformacije (AVM) ili izravno u nespecificiranu arteriju može uzrokovati opsežnu nekrozu tkiva ili gubitak cijelog udova. Nehotično ubrizgavanje koncentriranih skleroena u duboki venski sustav može uzrokovati duboku vensku trombozu, plućnu emboliju i smrt.

Danas su najčešće korišteni sklerozanti polidokanol i natrijev tetradecil sulfat. Oboje su poznati kao detergentni sklerozanti, budući da su to amfifilne tvari koje su neaktivne u razrijeđenoj otopini, ali biološki aktivne kada oblikuju micele. Ovi agenti nikada nisu dostavljeni FDA-i na odobrenje, ali su dostupni u nekim zemljama svijeta.

Postoperativna njega

Nakon tretiranja velikih proširenih vena bilo kojom od gore navedenih metoda, koristi se kompresijska vlaženje Hg od 30-40 mm. Pacijentima se savjetuje da održavaju ili povećavaju razinu normalne tjelesne aktivnosti. Većina liječnika također preporučuje upotrebu kompresijskih čarapa s odgovarajućim gradijentom tlaka, čak i nakon tretiranja paučinih vena i malih vena pritoka.

U kliničkoj praksi utvrđeno je da kompresijski zavoj u trajanju od 24 sata, nakon čega slijedi uporaba tromboembolijskih sputanih čarapa za preostalih 14 dana daje rezultate koji se mogu usporediti s kompresijskim zavojem tijekom 5 dana. U randomiziranoj studiji kod pacijenata koji su podvrgnuti skleroterapiji pjenom za liječenje primarnih nekompliciranih varikoznih vena nije bilo značajne razlike u venskoj okluziji, flebitisu, diskoloraciji kože ili boli nakon 2 i 6 tjedana korištenjem dvije metode. [1 - O'Hare JL; Stephens J; Parkin D; Earnshaw JJ. Skleroterapija za proširene vene. Br J Surg. 2010; 97 (5): 650-6]

Nemojte koristiti acetone ili druge dugačke zavoje. Takvo elastično povezivanje ne osigurava adekvatnu kompresiju više od nekoliko sati. Pacijenti su često skliznuli ili netočno tolerirani, što dovodi do učinka podvezivanja koje uzrokuje oticanje distalnih nogu i također povećava rizik od tromboze dubokih vena.

Aktivnost pacijenta je posebno važna nakon liječenja bilo kojom metodom, jer sve metode uklanjanja proširenih vena mogu potencijalno povećati rizik od vaskularne tromboze. Vježba je jak zaštitni faktor protiv venske staze. Aktivnost je toliko važna da se većina flebologa ne obvezuje liječiti pacijenta koji ne može ostati aktivan nakon liječenja.

komplikacije

Važna je pravilna dijagnoza površinske venske insuficijencije. Vene treba liječiti kirurški ako su nekompetentne ili ako normalan kolateralni put ne funkcionira kako je predviđeno. Uklanjanje safene sa sposobnim završetkom neće pomoći u liječenju patoloških varikoznih formacija.

U uvjetima duboke opstrukcije varikoznog cirkulacijskog sustava, površinska krvna žila su hemodinamski korisna jer osiguravaju zaobilazno rješenje za povratak u venski sustav. Stoga u takvim slučajevima proširene vene ne smiju biti uklonjene ili sklerozirane. Ablacija ovih varikoziteta će dovesti do brzog nastanka boli i oticanja ekstremiteta, što će u konačnici uzrokovati stvaranje novih proširenih putova zaobilaženja.

Najneugodnije, iako manje, komplikacije bilo kakve operacije vena su bojila od oštećenja živaca ili potkožnog živca.

Subkutani hematom je česta komplikacija, bez obzira na metodu liječenja. Da biste se nosili s problemom, možete koristiti topli oblog, nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID) ili kada koristite aspiraciju.

Slučajno liječenje femoralne vene nepravilnim postavljanjem radiofrekventnog ili laserskog katetera, širenja sklerozanta ili nepravilnog kirurškog povezivanja može oštetiti endotel u dubokim venama, uzrokujući trombozu posude s potencijalom za plućnu emboliju, pa čak i smrt.

Druge komplikacije, kao što su postoperativna infekcija i trauma na arteriji, manje su uobičajene i mogu se minimizirati pažljivim provođenjem potrebnih postupaka.

Endovenske metode liječenja (radiofrekvencija i laserska terapija) mogu pregrijati tkivo koje može uzrokovati opekline kože. Ovaj se problem može ukloniti ako se primjenjuje dovoljna količina tumescentne anestezije, koja vam omogućuje da uklonite kožu iz vene.

Pregled kirurških vena nogu

Postoji mnogo različitih mišljenja, korisno je ili štetno ukloniti proširene vene. Najbolje je, naravno, poslušati kompetentnog angioskurga koji će nakon svih pregleda moći točno reći koliko je nužno kirurška intervencija. Ali ako je svjedočenje ipak jasno definirano i dobiveni medicinski dokazi o potrebi za operacijom, onda recenzije ljudi koji su već morali proći kroz ovo mogu pomoći u stvaranju najpotpunije slike prethodnog testa. Stoga je riječ o analizi najpopularnijih recenzija, uglavnom žena, koje su morale proći operaciju i donijeti određene zaključke korisne za druge potencijalne pacijente vaskularnih kirurga.

Prag boli za sve ljude je različit, ali s pravilnom provedbom kirurške intervencije bol u postoperativnom razdoblju je minimalna. Mnogo, naravno, ovisi o opsegu operacije, koliko su veliki rezovi. Također, mnogo ovisi o težini proširenih vena.

Važno je napomenuti da su analgetici nužno dani kako bi se uklonila bol nakon operacije, te da tijekom zahvata nema nelagode, obavlja se lokalna anestezija.

Tijekom zacjeljivanja rana može biti bolova, ali najčešće nisu jako izraženi, osobito ako su napravljene male pukotine. Još uvijek je nepoželjno neposredno prije operacije gledati različite realistične videozapise o operaciji uklanjanja vena u nogama. Oni se samo plaše i prilagođavaju vrlo jakoj boli. Stoga je bolje pročitati literaturu od interesa i dobiti više informacija o pravilnoj njezi stopala u postoperativnom razdoblju.

  • Bolje je ne odgađati

Proširene vene danas se sve češće javljaju kod mladih djevojaka, osobito ljubitelja oblikovanja i drugih modernih sportskih trendova. Ali onda doći u dobi od 26 da biste dobili iznenađenje u obliku hrpa na nogama od dilatirane vene, koje se ne osjećaju normalno. Zbog toga liječenje ne bi trebalo odgoditi za kasnije.

Proširene vene se možda neće pojaviti odmah, a prvi simptomi su najčešće suptilni, pa u ranim stadijima pacijenti rijetko dolaze liječniku. Ali u početku se mogu koristiti manje traumatični postupci kao što su otvrdnjavanje ili laserska terapija. Također, u takvim slučajevima, postoperativni period je izglađen, što postaje manje bolno, a osoba se brže vraća u normalan život.

Puna kirurška operacija zahtijeva posebnu pažnju i od kirurga i od pacijenta. Konkretno, prije intervencije može biti potrebno uzeti detralex, zadržati bolnu nogu (ili obje noge) od modrica i izbjegavati postupke kupanja. Nakon operacije često se koristi usko povezivanje, koje također isprva neće dopustiti da nose odjeću kao što su haljine i suknje. Takve trenutke morate dogovoriti sa svojim liječnikom i, ako je potrebno, najprije ih morate pripremiti.

  • Žile se uklanjaju jednom i zauvijek

U nekim slučajevima to je istina, osobito kada se koriste tehnike koje posudu pretvaraju u vrpcu vezivnog tkiva koja se s vremenom apsorbira. Upotreba drugih tehnika ponekad uključuje otvaranje vene, što može dovesti do ponovne operacije.

Kako neke žene koje su podvrgnute operaciji uklanjanja proširenih vena ukazuju na to, bolest se može vratiti s vremenom, osobito ako dođe do trudnoće. Također je napomenuto da nema jamstva za potpunu eliminaciju proširenih vena, ako se patologija naslijedi. Simptomi se mogu pojaviti tijekom vremena, osobito nakon druge trudnoće.

Konkretno, za trudnice s proširenim bolestima, bolje je ne ignorirati preporuke liječnika o nošenju specijalnih kompresijskih čarapa. Ponekad ga je potrebno nositi čak i tijekom poroda, sve ovisi o napretku i težini bolesti. U takvim slučajevima, kompresijska odjeća će usporiti tijek proširenih vena i poboljšati dobrobit.

  • Dobra šminka, ali ne zadugo

Proširene vene ne dopuštaju ženama da se osjećaju privlačno, nose otvorenu odjeću i uživaju u plaži s užitkom. Zato je danas operacija uklanjanja vena nogu široko korištena u kozmetičke svrhe. Ako postoje izravne indikacije za to, kirurzi bezuvjetno obavljaju intervenciju. Jedini učinak lijepih nogu je često dovoljno za kratko vrijeme.

Prema jednom pacijentu koji je bio podvrgnut operaciji, trebalo je oko tri mjeseca da se hoda u zavojima. Uklanjanje vena vršeno je na dvije noge, s intervalom od tjedan dana. Ali nakon godinu dana gotovo ništa nije bilo primjetno. Stanje je bilo gotovo savršeno, ali prošlo je osam godina, rođeno je jedno dijete i sve se vratilo. Ne do tako izraženog stupnja, ali ipak su rešetke postale vidljive, pa biste trebali znati da jedna operacija nije apsolutno rješenje za uklanjanje proširenih vena.

  • Bolest se ne liječi već samo pogoršava.

Neki pacijenti koji su podvrgnuti kirurškom zahvatu vene nogu vjeruju da bi se takva intervencija trebala provesti samo u 4. fazi bolesti. To je zbog činjenice da se prve tri faze mogu uspješno tretirati na konzervativan način, samo će trebati više vremena nego trenutnom operacijom. Osim toga, uklanjanje površinskih vena može dovesti do preopterećenja sustava dubokih vena, što uzrokuje odgovarajuće komplikacije. Stoga, najbolja opcija je da se uključe u ne-kirurško liječenje, a samo u kritičnim slučajevima da se pribjegne uklanjanju vena.

Video: Operacija proširenih vena

Kako se izvodi operacija za uklanjanje vena nogu

U ranoj fazi varikozne vene dobro reagiraju na liječenje. Ali ako započnete bolest ili ako tablete još nisu učinkovite, morate se poslužiti pomoći vaskularnih kirurga.

Hajde da smislimo kako izvršiti operaciju na venama na nogama, bilo da se bojimo toga i što nakon toga.

Kada to ne činiti bez operacije

Proširene vene su ozbiljna i, nažalost, vrlo česta bolest. Osobito u suvremenom svijetu, sa svojim sjedećim načinom života, nepovoljnom ekologijom i genetskim bolestima.

Proširene vene su bolest vena povezana s slabljenjem unutarnjih ventila i venskim zidovima.

Protok krvi u venama usporava, javlja se stagnacija, uzrokuje rastezanje zidova.

Zbog toga, vene i počinju se pokazivati ​​kroz kožu.

Izgleda vrlo ružno, ali to nije najgore. Mnogo gora moguća komplikacija:

Upravo kako bi se izbjegle te komplikacije ili spriječio njihov razvoj, provodi se operacija proširenih vena u nogama.

Kada propisuju operaciju vena na nogama? Postoji nekoliko mogućnosti u kojima se izvodi kirurška intervencija.

  1. Teška težina u nogama, oteklina, umor.
  2. Opsežne proširene vene.
  3. Tromboflebitisa.
  4. Trofični ulkusi.

Radi li operacija

Mnogi ljudi se boje bilo kakvih operacija, a ovdje uklanjanje vena na nogama zvuči zastrašujuće. Odmah postoji mnogo pitanja i nedoumica. A glavna stvar - kako dalje krv će ustati u srce, ako su uklonjene vene? Zapravo, uklanjaju se samo površinske vene, dok do 90% protoka krvi prolazi kroz unutarnje, snažnije i neosjetljive varikozne žile.

Prije prihvaćanja zahvata za proširene vene, još uvijek morate odmjeriti prednosti i mane.

Važno je! Ako imate bilo kakvih nedoumica, nemojte se ustručavati postavljati pitanja svom liječniku, on će vam objasniti, reći i pokazati.

Moderna medicina dosegla je razinu na kojoj je uklanjanje vena potpuno sigurno.

Štoviše, pravilno izvedena operacija osigurava potpuno uklanjanje proširenih vena.

Naravno, pod uvjetom da pacijent ispunjava sve preporuke liječnika.

Ako odbijete operaciju, morat ćete se zadovoljiti blagim olakšanjem stanja nakon tableta. Osim toga, zanemarene proširene vene predstavljaju rizik od tromboflebitisa. A ovo je smrtonosna bolest.

Istina, postoje situacije u kojima se operacija zaista ne isplati. Ako je stanje vena na nogama previše zanemareno, onda, nažalost, operacija se ne može obaviti. Stanje vena prije uklanjanja procjenjuje phlebologist i vaskularni kirurg. Da biste to učinili, potrebno je napraviti ultrazvučni pregled vena, vanjski pregled i analizu krvi.

Također, nemojte operirati ako pacijent boluje od koronarne bolesti ili hipertenzije. U tim slučajevima postoji visok rizik od komplikacija tijekom operacije. Oštećenja kože, trofički ulkusi i razne kožne bolesti također su kontraindikacije. Kao zarazne bolesti. Najprije ih treba tretirati.

Važno je! Starije osobe i trudnice iz operacije drugog tromjesečja također su kontraindicirane.

Ako specijalist nakon svih istraživanja insistira na operaciji, još uvijek nije vrijedan odbijanja. Nakon operacije uklanjanja proširenih vena na nogama, postoji mogućnost da se trajno riješite neugodne i opasne bolesti.

Gdje obaviti operacije na vene

Posebnu pozornost treba posvetiti točno onome gdje ćete izvršiti operaciju. Iz kvalifikacija liječnika, u čijim će rukama biti vaše noge, njihovo daljnje stanje ovisi u cijelosti. Ispravno izvedeno kirurško liječenje proširenih vena donjih ekstremiteta potpuno je sigurno.

Danas gotovo svaki grad ima mogućnost odabrati kliniku i liječnika. Na što valja obratiti pozornost?

  • Klinika za opremu. Suvremena oprema i prikladni lijekovi povećavaju šanse za uspješan ishod.
  • Kvalifikacija liječnika. Slobodno pitajte gdje i kako je stručnjak obučen, provjerite sve diplome i certifikate.
  • Pregledi pacijenata. Internet nam daje mogućnost da se upoznamo sa stvarnim i raznovrsnim pregledima bolesnika o klinici i liječniku.

Kako je operacija?

Postoji nekoliko različitih tehnika za brzo uklanjanje vena.

Izravno kirurška intervencija - najiskrenija, dugotrajnija, ali najradikalnija metoda.

Kirurg napravi dva reza na nozi: u području prepona i na gležnju.

Dodatni, manji rezovi su napravljeni u području glavnih venskih čvorova. Kroz ove rezove i izrezivanje vene dolazi.

Sama operacija traje oko 2 sata. Može se provoditi i pod lokalnom i općom anestezijom. Tanka žica umetnuta je kroz rez u prepone - venski ekstraktor, koji se koristi za uklanjanje vene. Nakon operacije, rezovi su pažljivo prošiveni. Glavna prednost ove metode je da se čak i velika vena s vrlo širokim lumenom može ukloniti na ovaj način.

Važno je! Pacijent će moći ustati na noge već 5 sati nakon operacije.

Ponekad nema potrebe za uklanjanjem cijele vene, samo se riješite zahvaćenog dijela. U tom slučaju provodite miniflbektomiju. U području zahvaćenog područja vene napravljena su dva mala reza i kroz njih se uklanja ovo područje.

Što učiniti nakon operacije vene? Slijedite sve preporuke liječnika. Oni su vrlo individualni i uvelike ovise o stupnju zanemarivanja bolesti, individualnim karakteristikama i povezanim bolestima.

skleroterapija

To je jedna od najnovijih metoda rješavanja proširenih vena. Njegova glavna prednost nad trenutačnim radom je nepostojanje rezova. Skleroterapija vena donjih ekstremiteta izvodi se pomoću štrcaljki s tankom iglom.

Sclerotant se ubrizgava u venu. Unutar njenog utjecaja uništavaju se unutarnji slojevi posude, a srednji se jednostavno zalijepe. Kao rezultat, posuda jednostavno ispada iz krvotoka.

Upozorenje! Nakon 1-2 dana primijetit ćete kako oštećena vena nestaje.

Nakon takve operacije, pacijent se oporavlja mnogo ranije. Nakon sat vremena može ustati i krenuti. Osim toga, skleroterapija je manje vjerojatno da će razviti hematome na mjestu injekcija.

Lasersko uklanjanje vena

Još jedna inovativna metoda je laserska kirurgija. Također se stvaraju male pukotine, kroz koje se laserska LED uvodi u venu.

Zagrijava zidove krvnih žila i lijepi ih. U tom slučaju, pod utjecajem temperatura, svi mikroorganizmi umiru, što smanjuje vjerojatnost infekcije.

Učinci uklanjanja laserskih vena nogu su minimalni. Ovaj postupak se može učiniti doslovno na putu kući nakon posla, a sljedeći dan se vratiti na posao.

Važno je! Nedostaci uključuju nisku dostupnost: postupak je skup, a ne svaka klinika ima potrebnu opremu.

Rehabilitacija i moguće posljedice

Postoperativno razdoblje od operacije na veni nogu traje samo nekoliko sati. I što prije pacijent počne pomicati noge, savijati ih, okretati, dizati, što će kraći biti. I manji je rizik od razvoja komplikacija nakon operacije na venama donjih ekstremiteta.

Potrebno je od početka stimulirati protok krvi u preostalim krvnim žilama, kako bi se potaklo ubrzano podizanje krvi u srce. Da biste to učinili, također možete staviti noge na podlogu tako da su stopala iznad razine srca.

Razdoblje rehabilitacije nakon operacije uklanjanja proširenih vena donjih ekstremiteta može trajati oko dva mjeseca. U ovom trenutku, potrebno je nositi kompresivnu pleteninu, koju odabire stručnjak.

Kao što je već spomenuto, preporuke nakon operacije proširenih vena su vrlo individualne. Međutim, još se mogu napraviti neke generalizacije. Osim nošenja kompresijskog donjeg rublja, važno je:

  • promijenite svoj životni stil na agilniji. Bez toga, proširene vene će se prije ili kasnije vratiti;
  • gube na težini ako imate prekomjernu težinu;
  • napraviti posebne vježbe za jačanje mišića nogu;
  • slijediti dijetu za proširene vene;
  • piti lijekove za proširene vene.

Posljedice flebektomije su obično minimalne. Hematomi se mogu pojaviti u području rezova ili punkcija, međutim, u pravilu se brzo rješavaju. Kod nekih ljudi sklonih rastu vezivnog tkiva, na mjestu urezivanja mogu se formirati ožiljci. Ako znate ovu značajku iza sebe, bolje je odabrati manje traumatičnu metodu.

Nakon operacije, uklanjanje vene u nozi može uzrokovati lumps i bol. To se događa vrlo rijetko, ali ponekad se događa. U tom slučaju, hitno je potrebno konzultirati liječnika.

Koje se operacije obavljaju s proširenim venama na nogama?

Datum objavljivanja članka: 27.09.2018

Datum ažuriranja članka: 1.03.2019

Autor članka: Dmitrieva Julia (Sych) - praktičar kardiolog

U medicini su korištene 2 metode liječenja ekspanzije površinskih vena donjih ekstremiteta - konzervativne i kirurške.

Operacija vena za proširene vene je radikalna mogućnost liječenja koja može u potpunosti normalizirati protok krvi u ekstremitetima.

Tko pokazuje operaciju?

Kirurško liječenje je indicirano za:

  • odsustvo pozitivnog rezultata konzervativne terapije;
  • težinu i bol u nogama;
  • kasni stadiji bolesti s razvojem tromboze, cirkulacijskog neuspjeha, trofičkih poremećaja;
  • kozmetički nedostaci koji uzrokuju neugodnosti.

U fazi 1 patologija - operacija se ne provodi. Pacijentu se prepisuju lijekovi, daju se preporuke za korekciju načina života.

U drugoj i kasnijoj fazi - odluka o potrebi za kirurškim zahvatom se donosi nakon dekodiranja testova.

Vrste operacija

Vrsta operacije određuje stručnjak, ovisno o anatomiji venskog sustava i simptomima proširenih vena. Prije njegove provedbe, liječnik je dužan provesti potpuni pregled kako bi se isključile kontraindikacije za kirurško liječenje, procijeniti rizik od komplikacija.

Izvode se sljedeće vrste operacija:

  • phlebectomy;
  • mini phlebectomy;
  • skidanje;
  • vene skleroze;
  • laserska endovaskularna koagulacija;
  • radiofrekventna obliteracija.

Prije i poslije slika:

Prema OMS politici, izvodi se samo standardna flebektomija. U javnoj bolnici je besplatno. Glavne kontraindikacije za to su trudnoća (2-3 tromjesečja), akutne zarazne bolesti, srčani udar, erizipele nogu.

phlebectomy

Provodi se metodom Babcocka.

  1. Uvod u lumen sonde.
  2. Izvlačenje vena.
  3. Šivanje incizija s kozmetičkim šavom.

Uz kombiniranu flebektomiju, potrebna je crosssektomija. Njezino medicinsko ime je operacija Troyanova-Trendelenburg. Suština metode sastoji se u povezivanju velike potkožne posude i njezinih pritoka.

Mini-flebektomija se izvodi kako bi se uklonile kratke vene. Tijekom operacije nije napravljen rez. "Potrebni" komad vene možete ukloniti tankom punkcijom na koži koja ne zahtijeva šavove.

Kao anestezija koristi se epiduralna ili spinalna anestezija. Drugi tip je poželjniji. Pacijent se oporavlja za 2-4 sata.

Trošak kombiniranog rada u prosjeku je oko 40 tisuća rubalja.

skleroterapija

Manje traumatičan način. U dilatiranu venu umeće se sklerozant koji lijepi zahvaćene žile. Injekcija se obavlja vrlo finom iglom.

Nakon nekog vremena, tkivo ožiljaka se formira u operiranom području, a zahvaćena posuda se isključi iz cirkulacije.

Proširene vene mogu se liječiti pomoću skleroterapije na dva načina:

Za najbolji učinak provodi se nekoliko postupaka skleroterapije.

Laserska koagulacija krvnih žila

Učinkovita moderna metoda s mnogo pozitivnih mišljenja. Nakon operacije proširene vene nogu u 85-95% slučajeva. Vjerojatnost recidiva je samo 5%.

Laserska kirurgija uključuje uvođenje tanke sonde u venski lumen. Upotrijebljeno zračenje lasera ima učinak kauteriziranja. Tkanine se ne režu, nedostaju kozmetički proizvodi. Anestezija - lokalna.

Možete obaviti operaciju u bilo kojem flebocentru. Njegova cijena je oko - 30 000 - 55 000 rubalja.

Radiofrekventno uništenje

Najmodernija kirurška metoda za liječenje proširenih vena.

Provodi se u 2-4 stupnju razvoja patologije. Ova vrsta operacije temelji se na zakonima fizike. Opasnost za pacijenta je odsutna. Metoda se sastoji u "izgaranju" problematičnih područja uz pomoć visokofrekventnih valova. Izvodi se u lokalnoj anesteziji.

U javnoj bolnici rad s radiofrekvencijama nije izveden zbog nedostatka opreme. Njegova cijena u privatnoj klinici je u prosjeku - od 25.000 rubalja.

Kako se pripremiti za operaciju?

Priprema uključuje:

  • prethodno savjetovanje s kirurgom ili flebologom;
  • Ultrazvuk protoka;
  • opći i biokemijski test krvi;
  • endoskopsko ispitivanje prsnog koša;
  • EKG;
  • test krvi za zgrušavanje.

Da biste se pripremili za operaciju kod kuće, potrebno je 12 sati prije nje. Preporuča se obrijati kosu u preponama, na bedru i potkoljenici zahvaćene noge.

Večera bi trebala biti lagana. Doručak prije operacije nije vrijedan truda.

Razdoblje rehabilitacije

Cilj rehabilitacije je spriječiti komplikacije. Vjerojatnost njihovog pojavljivanja nakon traumatskog zahvata je 65%.

Period rehabilitacije je također potreban nakon provedbe minimalno invazivnih operacija. Njegovo trajanje ovisi o početnom stanju pacijenta i količini intervencije. U prosjeku traje 3-10 dana.

Preporuke poslijeoperacijskog razdoblja su sljedeće:

  1. Prvih 3-5 dana pacijent je u bolnici. Ako je operirano mjesto vrlo bolno, propisane tablete ili injekcije s analgetskim učinkom.
  2. Za liječenje rana korišteni su anestetici. Dopušten je klorheksidin.
  3. Kako bi se poboljšao protok krvi i ojačale vene, propisuju se lijekovi s diosminom (Detralex, Venarus) i troksrutinom (Troxevasin). Trajanje liječenja je 1,5-2 tjedna. Doziranje se izračunava pojedinačno.
  4. Za 5-7 dana prikazano je nošenje kompresijskog donjeg rublja (čarape, golf).
  5. Potrebno je koristiti široki elastični zavoj. Potrebno ga je primijeniti od stopala do koljena, nakon tradicionalne flebektomije - od stopala do prepona. Zavoj bi trebao čvrsto okružiti ud, lagano ga stisnuti. Nošenje je poželjno tijekom cijelog razdoblja rehabilitacije.
  6. Noćenje ne bi trebalo biti apsolutno. Preporučeni nježni pokreti nogu - okreti, rotacije, savijanje. Takva gimnastika pomaže u poboljšanju cirkulacije krvi, sprječava pojavu natečenosti.
  7. Aktivne vježbe možete obaviti nakon odmora u krevetu. Pozitivan utjecaj postiže se hodanjem po odjelu, podizanjem i spuštanjem nogu ili savijenih nogu u koljenu. Proširenje programa može biti pomoću imitacije biciklizma. Takve se vježbe izvode u bolnici i kod kuće.
  8. Razdoblje oporavka nakon uporabe lasera eliminira kupanje, kontrastne tretmane vodom. Nemojte koristiti piling, tvrde krpe za pranje.
  9. Ako rana krvari ili guta, dopuštena je uporaba joda. Alkohol, dijamantna otopina se ne može koristiti. Nije potrebno ukloniti nastale korice, one same nestaju.

Piti alkohol nakon operacije ne može biti unutar 2 tjedna. Obroci trebaju biti srdačni, ali niskokalorični. Preporučena poluteka kaša, kuhana u vodi, juhe od povrća, mesne okruglice, na pari.

Kako bi se uklonila potreba za ponovnim radom, moguće je ići na posao tek 2 tjedna kasnije, nakon početka razdoblja rehabilitacije.

Sport je dopušten 3 tjedna nakon operacije. Preporučuje se zamjena vježbi za kardio trening. Naglasak treba staviti na opterećenja telećeg mišića.

Kupanje je dopušteno nakon 1,5 mjeseca. Energetska opterećenja prikazuju se 3 mjeseca nakon operacije.

Usklađenost sa svim medicinskim propisima smanjuje vjerojatnost razvoja opasnih posljedica i skraćuje trajanje rehabilitacijskog razdoblja.

Nakon rehabilitacije preporuča se nastavak nošenja pletenice.

Moguće komplikacije

Najčešće posljedice i komplikacije uključuju:

  • pojava postoperativnih hematoma (riješenih unutar 30 dana);
  • limfostaza koja je posljedica ozljede limfnih žila (ovo stanje se može liječiti uz pomoć konzervativne terapije);
  • postoperativna subkutana konsolidacija (smanjena 1-2 mjeseca nakon intervencije);
  • formiranje venske insuficijencije, praćene bolom u nogama, oticanjem mekih tkiva;
  • oštećenje potkožnih živaca zbog narušavanja osjetljivosti kože (simptom nestaje samostalno unutar 2-3 mjeseca).

Je li moguće izliječiti proširene vene bez operacije?

Nemoguće je potpuno riješiti proširene vene samo uz pomoć konzervativne terapije. Bez operacije, stvarno je moguće samo smanjiti svjetlinu simptoma, usporiti razvoj patološkog procesa i smanjiti vjerojatnost komplikacija.

Preporučuje se pridržavanje preventivnih mjera, one su prikazane u ovoj tablici:

Operacija nogu zbog proširenih vena

Usprkos napretku u medicini, kirurško liječenje ostaje jedini način da se potpuno riješite proširenih vena. Terapijske metode djeluju samo na samom početku bolesti, ali samo podržavaju. Danas se minimalno invazivne operacije izvode ambulantno i ne zahtijevaju dugoročni oporavak. Čak se i tradicionalna flebektomija provodi prema poboljšanoj metodi.

Proširene vene - je li potrebna operacija?

Proširene vene su popraćene bolnim simptomima i psihološkom nelagodom uzrokovanom kozmetičkim nedostacima. A žene to i pate. Lijekovi neće pomoći vratiti izgubljene funkcije u ispružene upaljene vene, osobito u 3. i 4. stadiju bolesti. Jedini način da vratite normalan protok krvi u noge je operacija proširenih vena. Ako ne uklonite zahvaćene vene, nemojte izbjegavati komplikacije kao što su tromboza i trofički poremećaji.

Indikacije za uklanjanje vena

Potreba za operacijom proširenih vena u nogama određuje se pojedinačno. Izbor metode ovisi o stupnju oštećenja, starosti pacijenta, prisutnosti popratnih bolesti. Čak je važna i težina pacijenta. Koji simptomi pokazuju operaciju?

  • nekoliko patologa je uključeno u patološki proces, uvelike su prošireni i tvore venske čvorove;
  • noge nateče, boli, grče;
  • prekida se rad valvularnog aparata i obrće se protok venske krvi;
  • počinju trofičke promjene - koža postaje ljubičasto-plavičasta nijansa, postaje suha i razrijeđena, pojavljuju se ne-zacjeljujuće čirevi.

Liječnik može odlučiti provesti operaciju ako se proširene vene kompliciraju zbog obliteracije vaskularnih bolesti ili drugih popratnih patologija, primjerice akutnog tromboflebitisa.

Kontraindikacije za operaciju

Čak i niska invazivnost operacije ne čini je apsolutno sigurnom. Prije donošenja odluke, vaskularni kirurg ispituje pacijentovu povijest zbog kontraindikacija. Kirurško liječenje je neprihvatljivo za sljedeće patologije:

  • teške abnormalnosti srca;
  • hipertenzija;
  • maligne neoplazme;
  • dijabetes;
  • ateroskleroza;
  • trofički ulkusi;
  • dermatitis i ekcem;
  • venska tromboza donjih ekstremiteta;
  • zarazne bolesti.

Kontraindikacije za operaciju su razdoblje trudnoće i dojenja, visoki stupanj pretilosti, starost preko 75 godina. Nemoguće je upravljati bolesnikom na krevetu ili s ograničenom pokretljivošću.

Vrste intervencija

U suvremenoj kliničkoj praksi kirurško liječenje proširenih vena provodi se na nekoliko načina. Zadaća kirurga je isključiti iz krvotoka zahvaćene žile, što se postiže njihovim uklanjanjem ili “pečaćenjem” endovazalnom mikrokirurgijom. Moderna kirurgija proširenih vena je minimalna intervencija s dobrim kozmetičkim učinkom.

skleroterapija

Skleroterapija se odnosi na nekirurške metode liječenja proširenih vena. Ako se napravi u ranim stadijima bolesti, rezultat će biti potpuni lijek. U kasnijim stadijima kombinira se s drugim vrstama operacija.

Kao zasebna tehnika, skleroterapija se koristi na malim razgranatim površinskim posudama. Tijekom operacije na velikim venama, grane udaljenih vena su sklerozirane u završnoj fazi. Vrste skleroterapije:

  1. Ehosclerotherapy se koristi više kao kozmetički postupak. Cilj mu je eliminirati izraženu vaskularnu mrežu i male istaknute žile. Suština tehnike je uvođenje u venu posebnog sastava koji ga prazni i lijepi zidove. Uvođenje sklerozacije provodi se pod kontrolom ultrazvuka. Tijek liječenja uključuje nekoliko postupaka, vidljivi efekt se javlja nakon 2 mjeseca. U nekim slučajevima, koristi se za liječenje dubokih i glavnih vena.
  2. Mikroskleroza se koristi na malim paukovima.
  3. Mikroskopska skleroterapija je inovativna metoda u kojoj se kao sklerozant koristi mješavina ljekovite tvari i zraka.
  4. Tradicionalna vena skleroza na velikim površinama s kateterom.

Nakon zahvata nema tragova na koži, što je njegova apsolutna prednost. Nedostaci uključuju mogućnost ponavljanja bolesti, jer se lumen vena ne može potpuno zatvoriti.

Laserska koagulacija

Laserska koagulacija krvnih žila još je jedna minimalno invazivna metoda liječenja proširenih vena. Njegova prednost se sastoji u mogućnosti izvođenja operacije čak iu prisutnosti trofičkih ulkusa. Postoje dvije metode laserske koagulacije - perkutana i endovazalna. Perkutano uklanjaju vene pauka. Ova se metoda koristi samo na posudama promjera do 3 mm. Laserska zraka, zaobilazeći kožu, zagrijava kapilare na 70 ° C. Lemljeni su, protok krvi kroz njih se zaustavlja. Ograničenje na endovazalnu (intravaskularnu) lasersku koagulaciju je promjer vene - ne smije biti više od 1 cm. Postupak je sljedeći:

  1. Liječnik izvodi duplex skeniranje oboljele vene i primjenjuje obrise na kožu s markerima.
  2. Mjesto uvođenja vlakna se dezinficira.
  3. Svjetlosni vodič umeće se u venu, dok laserska zraka djeluje istovremeno na krv i na zidove posude. Krv se isparava, a bjelančevine na unutarnjoj oblozi posude koaguliraju, lijepe zajedno. Preostale endotelne stanice nakon toga formiraju vezivno tkivo na mjestu "zapečaćene" vene.

Cijela operacija ne traje više od 45 minuta. Kao i ehoskleoterapija, provodi se pod kontrolom ultrazvuka. Rehabilitacijski period (do potpunog nestanka tragova i dilatiranih žila) traje šest tjedana. Prvih pet dana morate stalno nositi odjeću za kompresiju i slijediti sve preporuke liječnika.

Endovazalna elektrokoagulacija

Uz pomoć intravaskularne elektrokoagulacije isti učinak postiže se i kod laserske izloženosti. Elektrode spojene na visokofrekventni strujni generator koriste se za koagulaciju i brisanje posude. Tehnika postoji od sredine prošlog stoljeća, smatra se zastarjelom i rijetko se koristi u suvremenoj kliničkoj praksi.

kriohirurgija

Uklanjanje dilatiranih vena niskim temperaturama gotovo da se ne provodi u našoj zemlji. Kriohirurgija zahtijeva skupu opremu i visoko profesionalne stručnjake. Samo u tom slučaju možete jamčiti potpunu sigurnost operacije. Princip rada sličan je laserskoj koagulaciji - posuda se uklanja iz cirkulacijskog sustava.

Endoskopska disekcija

Ponekad je nemoguće ograničiti uklanjanje samo glavnih vena safene kako bi se uklonio venski iscjedak. To zahtijeva da se zaustavi protok krvi kroz perforirajuće vene koje povezuju površinske posude s dubokim. Slične operacije za proširene vene potrebne su za trajne trofičke promjene. Disekcija je endoskopska intervencija koja zahtijeva samo mali rez u gornjem dijelu noge. Presijecanje posude se izvodi s ultrazvučnim škarama. Danas je endoskopska disekcija jednako nepopularna kao i elektrokoagulacija. Postupno se zamjenjuje modernim neinvazivnim tehnikama.

skidanje

Uklanjanje je štedna varijanta operacije proširenih vena. Potpuno uklanjanje bolesne vene ili samo njezino zahvaćeno područje vrši se kroz male rezove pomoću posebnog uređaja, Beckkok sonde. Rezovi su neznatno ispod prepona i iznad poplitealne jame ili iznad gležnja i poplitealne jame. Beč je urezan s oba kraja i vezan, a zahvaćeno područje je izvučeno. Operacija Babcock (kako se ova metoda naziva) izvodi se u lokalnoj anesteziji i traje oko sat i pol. To vam omogućuje da uklonite oboljelo plovilo, bez obzira na njegovu duljinu i promjer. U modernoj flebologiji koristi se nisko-traumatski tip Babcock-ove operacije - povlačenjem vena kroz punkcije.

Jedna od varijanti metode je kriostrifikacija, kada je jedna incizija dovoljna za uklanjanje vene. Krioduh uranja u venu na željenu dužinu i djeluje na stijenku posude hladnom. Skoro se odmah smrzne na sondu, skine se i izvuče. Metoda je dobra jer niska temperatura sprječava krvarenje iz malih grana poderane vene. Stoga je moguće izbjeći pojavu postoperativnih hematoma. Međutim, metoda se još uvijek rijetko koristi zbog visokih troškova.

Radiofrekventna ablacija vena

Flebolozi su posudili metodu radiofrekventne ablacije u kardiokirurgiji. To je uništenje posude pod djelovanjem struje visoke frekvencije, koja stvara temperaturu do 120 ° C. Kako se ne bi oštetila okolna tkiva, oko vode se oblikuje "vodeno pero" s posebnim anestetičkim lijekom. Jedan puls omogućuje obradu 7 cm vene. Uređaj je opremljen automatskom kontrolom temperature u posudi i regulatorom napajanja.

Operacije pri izvođenju proširenih vena

Kokketova operacija uključuje zavijanje vena u području potkoljenice. Provodi se kroz mali tanki rez pomoću endoskopske opreme. Indikacije za operaciju u kasnijim fazama proširenih vena:

  • opsežna oštećenja vena;
  • otkazivanje ventila;
  • uključivanje u patološki proces perforacije vena.

Muller-ova operacija, ili miniflebektomija, koristi se za trombozu i teške proširene vene. Kroz male rezove izvlače se bolesne vene. Krojevi nisu zašiveni, već su premazani flasterom, pa nakon operacije ne ostaju tragovi kože. Muller-ova kirurgija smatra se jednim od najboljih načina kirurškog liječenja proširenih vena, jer nakon njega praktički nema recidiva bolesti.

Kombinirana flebektomija

Jedna od najučinkovitijih i najtraženijih operacija uklanjanja proširenih vena na nogama je kombinirana flebektomija. Njene faze u različitim stadijima bolesti koriste se kao samostalne metode liječenja:

  • crosssectomy sastoji se od povezivanja velikih i malih safena na mjestima njihovog ulaska u duboku venu;
  • skidanje kada se ukloni zahvaćeni dio venskog trupa;
  • presijecanje (ligacija) perforacijskih vena kako bi se zaustavio horizontalni venski iscjedak;
  • miniflebektomija - uklanjanje čvorova i dilatiranih vena malim punkcijama.

Priprema za operaciju

Prije operacije potrebna je anketa. Svrha dijagnoze je odrediti opće stanje pacijenta. Za to se obavljaju laboratorijski testovi. Ultrazvučno dopler skeniranje pomaže odrediti stupanj dilatacije vena i lokalizaciju područja koje treba ukloniti. U nekim slučajevima propisana je kompjutorizirana tomografija ili magnetska rezonancija.

Minimalno invazivne intervencije obavljaju se bez posebne obuke. Ako se planira kombinirana operacija, onda se dan prije pacijenta preporuča jesti laganu večeru (ne kasnije od 18 sati) i napraviti klistir za čišćenje. Izbor kompresijskih čarapa se vrši unaprijed. Kirurgija proširenih vena donjih ekstremiteta izvodi se na prazan želudac uz prethodni ultrazvučni pregled vene za uklanjanje.

Kako obaviti operaciju proširenih vena

Operacija uklanjanja proširenih vena na nogama trebala bi eliminirati refluks (povratni protok venske krvi). Koristeći suvremene tehnike u svakoj fazi, danas se u bolnici jednog dana provodi čak i kombinirana flebektomija, tj. Pacijent se sutradan nakon operacije otpusti kući. U ovom slučaju nije potrebna opća anestezija. Ako se provodi opsežna intervencija, pacijentu se daje opća anestezija ili se izvodi spinalna anestezija (anestezira se samo donji dio tijela). Boravak u bolnici traje 1-2 tjedna.

U prvoj fazi se vena safena uklanja iz krvotoka tako da je veže ili presijeca na spoju s dubokom venom. Ovisno o mjestu zahvaćenog područja, napravljen je rez u preponama ili poplitealnoj jami. Krossektomija se može zamijeniti laserskom koagulacijom.

Nakon prelaska safene vene, ona se uklanja. Obično je ograničen na femoralnu regiju (kratka stripping), jer najčešće pati. Uklanjanje Babbock sonde smatra se najpouzdanijim načinom. Da biste to učinili, u području gležnja ili gornjeg dijela nogu napravite još jedan rez. Sonda s reznim alatom na kraju se probija kroz jednu rupu i izvlači kroz drugu. Kraj vene je pričvršćen na instrument i izvučen. Nežnije metode - invaginacija i skidanje PIN-a. Kraj bolesne vene jednostavno se pričvršćuje na zid posude pomoću konca, a kirurg ga izvlači, okrećući ga prema van.

Sljedeća faza operacije je obrada perforirajućih vena. Ako ih nema mnogo i imaju pristup njima, mišićna fascija se ne secira. Time se izbjegavaju vidljivi kozmetički nedostaci. Ako je lezija višestruka, liječnik je prisiljen da secira mišiće, što daje trajniji rezultat. Upotreba endoskopske venektomije omogućuje da operacija bude manje traumatična, ali se ne provodi u svim klinikama, jer zahtijeva kompliciranu, skupu opremu.

Miniflebektomija dovršava kombiniranu operaciju, omogućujući uklanjanje vidljivih deformiranih posuda. Prateći tragove na koži, kirurg uklanja male vene kroz male punkcije. Operacija se završava šivanjem i elastičnim zavojem.

Stanje u postoperativnom razdoblju

Nakon operacije, pacijent može osjetiti bol, ali u isto vrijeme noga treba normalno savijati. Tijekom prvog dana prikazan mu je ležaj, ali nakon dana mora hodati, neće dopustiti razvoj tromboze. Elastični zavoj, po želji, zamjenjuje se kompresivnim odjevnim predmetima. Pletenina se nosi stalno tijekom mjeseca, a zatim - samo tijekom dana.

Od lijekova, prva dva dana pacijentu se daju analgetici i venotonike. Za prevenciju tromboze propisuju se lijekovi za razrjeđivanje krvi, a antibiotici se koriste za sprečavanje infekcije i upale. Nakon uklanjanja proširenih vena, prvi se oblog obavlja sljedeći dan, a zatim svaka tri dana. Šavovi se uklanjaju sedmog dana, u poplitealnom području - za 10-12 dana.

Rehabilitacija nakon uklanjanja proširenih vena

Nakon operacije proširenih vena u nogama, bolesnik mora redovito dolaziti kod flebologa još tri godine. Nakon ispuštanja iz bolnice zabranjene su tople kupke, posjeti sauni ili kupelji. Dvije komponente uspješne rehabilitacije su kompresija i odgovarajući fizički napor.

Kako bi se izbjeglo ponavljanje, izuzeto je produljeno statičko opterećenje na nogama ili u jednom položaju. Ako je posao sjedeći, morate stalno raditi malo zagrijavanje. Nakon operacije ne možete dizati utege. Komplikacije su najčešće povezane s nedovoljnom kvalifikacijom kirurga ili nepridržavanjem pravila postoperativnog oporavka.

Trošak od

Kirurško liječenje proširenih vena odnosi se na visokotehnološku granu medicine. Tradicionalne operacije uklanjanja vena dio su sustava obveznog zdravstvenog osiguranja, pa su njihove cijene niske. Istina, besplatni tretman ima dva nedostatka - to su dugačke linije i nemogućnost izbora liječnika. Moderne mikrokirurške operacije obavljaju visoko kvalificirani liječnici i sofisticirana oprema. I to diktira visoke cijene za njihovo držanje u privatnim klinikama. Trošak phlebectomy i miniflebectomy počinje od 25 tisuća rubalja u glavnim gradovima i od 15 tisuća rubalja u regijama. Laserska koagulacija koštat će 30 do 35 tisuća rubalja.

Predviđanje i način života nakon operacije

Kod proširenih vena donjih ekstremiteta, prognoza nakon operacije je obično povoljna. Da biste spriječili povratak bolesti, morat ćete promijeniti neke navike i slijediti pravila:

  • Dnevni režim treba biti nježan, ne smijete ostaviti noge u prisilnom položaju, pokušati im dati povišenu poziciju nekoliko puta tijekom dana;
  • ako je rad povezan sa statičkim opterećenjem donjih ekstremiteta, razmislite o promjeni vrste aktivnosti;
  • ograničiti ili potpuno odustati od cigareta i alkohola;
  • Svakako hodajte i radite terapijske vježbe.

A liječnici preporučuju napuštanje postupaka tople vode, dugotrajan boravak na suncu i intenzivnu masažu stopala. Žene će se morati oprostiti od visokih potpetica i poza od stopala do stopala koje mnogi ljudi vole - to je strogo zabranjeno. Prehrana treba biti uravnotežena, a glavni zadatak nije dobivanje na težini.

Dodatni Članci O Embolije