logo

Simptomi i liječenje dijabetesa insipidus u djece

Prvi se simptomi manifestiraju u bilo kojoj dobi, a kliničku sliku karakterizira vrsta patologije. Bolest spada u kategoriju rijetkih i nepotpuno istraženih bolesti. Ali konzervativna terapija u kombinaciji s preventivnim mjerama pomaže u borbi protiv bolesti.

etiologija

Diabetes insipidus je idiopatski oblik koji prati:

  • problemi s hipotalamusom;
  • poremećaji hipofize;
  • kombinacija obje stavke.

Kod disfunkcije hipotalamo-hipofizne osi u mladih bolesnika nedostaje antidiuretski hormon. Vjerojatno je poremećaj povezan s genetskim defektima koji se manifestiraju kao simptomi tipični za dijabetes pod utjecajem vanjskih uvjeta koji su katalizator bolesti. Osmolarni tlak je podešen na povećanu vrijednost.

Obratite pozornost! Ovakav dijabetes manifestira se bez obzira na spol ili dob.

Druga varijanta razvoja bolesti je post-traumatski dijabetes. Pojavljuje se kada:

  • neuspješne neurokirurške manipulacije;
  • nakon oštećenja lubanje, u kojoj je oštećena hipofizna stabljika.

U ovom slučaju, dijabetes insipidus i poliurija mogu se pojaviti tek nakon godinu dana ili 2. Nakon toga liječnik pregledava sve moguće manifestacije patologije u proteklom razdoblju kako bi se postavila odgovarajuća dijagnoza. No, post-traumatski dijabetes je izuzetno rijedak.

razlozi

Čimbenici koji utječu na nedovoljnu proizvodnju antidiuretskog hormona uključuju:

  • neoplazme u turskom sedlu ili spoju optičkih živaca;
  • bolešću;
  • neke zarazne bolesti;
  • trauma lubanje;
  • urođena abnormalnost;
  • volframov sindrom.

Točan uzrok je vrlo teško odrediti. Dijagnoza zahtijeva od stručnjaka da provedu različite testove, budući da morfološke promjene u mozgu postaju vidljive nakon godinu dana, au četvrtini slučajeva - 4 godine nakon početka negativnih procesa.

Dijabetes je posebna kategorija koja se ne manifestira zbog nedostatka hormona, već zbog imuniteta receptora bubrega na vazopresin.

Zbog hormonskog neuspjeha, tijelo prima manje tekućine, kao rezultat:

  • povećava se osmolarnost plazme;
  • pojavljuje se žeđ;
  • polidipsija počinje.

Kod ICD-10

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije, dijabetes insipidus je kod E23.2.

simptomi

Glavni simptom bolesti je značajno povećanje razrijeđenog urina u djece dnevno. Njegova količina može doseći 40 litara. Prosječna dnevna stopa - od 3 do 10 litara. naznačen time što:

  • smanjena gustoća ispuštanja;
  • nedostatak šećera i patologije.

Zbog prisutnosti poliurije i nemogućnosti tijela da proizvodi koncentrirani urin, dijete počinje patiti od ekstremne žeđi. U nedostatku pića pojavljuju se novi simptomi u djece:

  • povećava se hipovolemija;
  • pojavljuje se hiperosmolarnost plazme;
  • temperatura raste;
  • dijete osjeća nervozno uzbuđenje ili padne u stupor.

Rezultat je koma, pa čak i smrt.

U rijetkim slučajevima, žeđ nije jaka, nego zato što roditelji ne mogu obratiti pozornost na promjene u tijelu svog potomstva. Ali dehidracija i poliurija će se očitovati.

Još se rjeđe javlja dijabetes, koji se može odrediti samo laboratorijskim testovima i niskom relativnom gustoćom urina. Karakterizira:

  • prekomjerna diureza;
  • poremećaji menstruacije u djevojčica;
  • impotencija u adolescentnih dječaka.

U nedostatku jake žeđi kod djece često se primjećuje:

  • slab apetit;
  • gubitak težine.

Mentalne patologije koje se javljaju na pozadini insipidusa dijabetesa uključuju astenične i depresivne sindrome.

Autonomni poremećaji obično su blago izraženi i pojavljuju se u razdobljima. Njihovi simptomi su:

  • suha koža;
  • bez znoja;
  • abnormalno sušenje sluznice.

Budući da se kardiovaskularni sustav može promatrati:

Koje vrste bolesti postoje?

Slični simptomi različitih vrsta insipidusa dijabetesa pojavljuju se kada postoji nejednaka etiologija. I zato što u medicini identificiraju sljedeće vrste bolesti:

  • Neurogeni dijabetes. Pojavljuje se s nedovoljnim funkcioniranjem hipotalamusa ili hipofize.
  • Primarna polidipsija. Pojavljuje se na pozadini mentalnih problema kada dijete pije previše tekućine.
  • Funkcionalna. To se događa kod djece do godinu dana. Pojavljuje se zbog nesavršenog funkcioniranja bubrega zbog starosti.
  • Iatrogenic. Karakterizira ga privremena manifestacija. Pojavljuje se zbog neodgovarajuće primjene diuretika.

Bubrežni dijabetes insipidus

  • hiperkalcemija;
  • policističnog bubrega;
  • hipokalemija;
  • zatajenje bubrega;
  • opstrukcija uretera.

Dijagnostika insipidusa dijabetesa uključuje:

  • na pozadini drugih bolesti;
  • nasljedno.

Dijagnostičke mjere

Instrumentalne studije

Da bi se postavila ispravna dijagnoza, procijenila složenost problema i napravila prognoza, stručnjaci moraju vizualno pregledati područje hipotalamusa-hipofize:

  • CT;
  • X-zrake;
  • snimanje magnetskom rezonancijom.

Laboratorijske metode

Laboratorijski testovi pokazuju:

  • polipija i poliurija;
  • gustoća urina (od 1001 do 1005).

Tekućina se ispituje unutar 3 sata, budući da se gustoća ne mijenja, a osmolarnost plazme se povećava. Obrnuta slika govori o psihogeni polidipsiji, koja je karakteristična za mlađu djecu.

Dodatno se provodi sljedeći postupak: primjenjuje se 5ED vazopresin. Uz nedostatak hormona povećava se gustoća. Ako se ne promijeni, to ukazuje na nefrogeni dijabetes insipidus.

Diferencijalna dijagnostika


Simptomi dijabetesa također se manifestiraju kod drugih bolesti ili problema:

  • pretjerano pijenje;
  • primarna polidipsija;
  • shizofrenija, praćena polidipsijom.

S psihogenom prirodom ograničenja vode dovodi do:

  • smanjiti mokrenje;
  • normalizacija relativne gustoće urina;
  • poboljšati cjelokupno stanje djeteta;
  • nestanak simptoma dehidracije.

Zatim, prisutnost ili odsutnost znakova nefrogenog tipa, koji se javlja:

  • zbog genetske predispozicije;
  • na pozadini infekcije, trovanja itd.

Za razlikovanje istraživanja istraživanja:

Metode liječenja

Kome se treba obratiti?

Dijabetes se odnosi na endokrinološke bolesti. Stoga, kada se pojave prvi simptomi, roditelji trebaju hitno potražiti pomoć od:

Lijekovi za dijabetes insipidus

Potrebna mjera je odabir ispravne prehrane i eliminacija iz prehrane solju.

Terapija lijekovima ovisi o vrsti dijabetesa. Glavna metoda su hormonalni lijekovi koji su sintetizirani hormon vazopresin (zamjenska terapija).

Jedna od dobrih opcija - Minirin. Njegove prednosti:

  • dobra hormonska aktivnost;
  • dugi učinak;
  • gotovo potpuno odsustvo alergijskih reakcija.

Predoziranje je popraćeno kratkim oticanjem lica. U tom slučaju, stručnjak bira prikladniju dozu.

Stara dokazana opcija - "Adiuretin". Na pozitivna svojstva slična "Minirin." Jedini minus je nezgodan unos nosa, koji nameće ozbiljna ograničenja u uporabi (kronični rinitis).

Ako se neki od lijekova pokazao neučinkovitim u određenom slučaju, liječnik propisuje sličan lijek koji propisuje liječenje insipidusa dijabetesa. Samopomoć može dovesti do ozbiljnih komplikacija, kako stručnjak smatra:

  • težina djeteta;
  • dob;
  • vrsta patologije;
  • prisutnost pozadinskih bolesti.

U slučaju bubrežne raznolikosti, terapija nije razvijena. Liječnici propisuju tiazidnu skupinu diuretika.

"Klorpropamid" ima pozitivan učinak na tijelo ako pacijent ima kombinaciju dijabetesa tipa 2 i središnjeg šećera. Diureza se smanjuje na 60% dnevno.

Narodni načini


Alternativna medicina ne zamjenjuje konzervativno liječenje temeljeno na lijekovima. Bilo koji recepti mogu se koristiti nakon savjetovanja sa stručnjacima. Samoliječenje će naštetiti djetetu i utjecati na apsorpciju lijekova.

  1. Tijekom dana pacijentu s dijabetičkim insipidusom daje se do 3 puta po pola čaše kiselog kupusa. Sadrži veliku količinu mliječne kiseline.
  2. Napravite izvarak: 250 g vode + 1 tbsp. l. lišće i klice borovnice. Kuhajte 10 minuta na laganoj vatri. Nakon naprezanja, ostavite da se hladi i pijete 6 puta dnevno za. Šalice.
  3. 1 žlica sjemena psylliuma kuha se u 250 grama vode, filtrira, hladi. Pijte 1 tbsp. l. tri puta dnevno.
  4. 2 žlice. l. Sok od čičaka (lišće i korijen) razrijeđen je čašom čiste vode. Podijeljena u 3 puta i pije tijekom dana. U svibnju možete sakupiti mlade listove biljke i dodati u salatu.

Moguće komplikacije

U nedostatku ograničenja pijenja i adekvatnog liječenja hormonskim lijekovima, dijete može voditi normalan život. Koma i ozbiljnije posljedice obično se javljaju kada postoji manjak vode.

Ako dijabetes insipidus kod djece prati velike formacije u hipotalamičko-hipofiznoj zoni, daljnji razvoj bolesti ovisi o:

  • točnu lokaciju problema;
  • mogućnost poduzimanja terapijskih mjera.

prevencija


Liječnici još uvijek ne mogu utvrditi prave uzroke dijabetesa insipidus. Stoga se preventivne mjere ne mogu identificirati. Roditeljima se savjetuje da redovno obavljaju liječničke preglede. A adolescenti bi trebali odustati od loših navika (duhana, alkohola) i voditi zdrav način života.

Dijabetes insipidus je rijetka bolest, čija je glavna karakteristika ozbiljna žeđ i povećana diureza kod djece. Uzroci pojave još nisu ustanovljeni, ali je liječenje hormonskim agensima učinkovito i pomaže u normalnom životu. Zbog nedostatka znanja o problemu i širokog raspona oblika potrebno je dugo vremena za dijagnosticiranje bolesti. Roditeljima koji su svjesni postojanja takvih problema u starijim generacijama savjetuje se redovito uzimati dijete na pregled i biti pozorni na simptome dijabetesa, jer djeca često nisu u stanju izraziti svoje stanje.

Diabetes insipidus kod djeteta

Dijabetes melitus naziva se endokrina patologija, koja se javlja na pozadini oštrog pada proizvodnje vazopresina ili kršenja njegovog djelovanja. U prvom slučaju, središnji oblik bolesti razvija se u drugom, bubrežnom (nefrogenom) tipu patologije, u kojoj je količina hormona dovoljna, ali zbog nekih promjena u tijelu, receptori gube osjetljivost na njega.

Bolest može zahvatiti i odrasle i djecu. Dijabetes insipidus u djece ima niz sličnosti i razlika u odnosu na manifestacije odraslih patologija. Više o ovome u članku.

O vazopresinu

Antidiuretski hormon nastaje u određenim jezgrama hipotalamusa, gdje se veže za specifične transportne proteinske tvari i ulazi u područje neurohipofize. Ovdje je vazopresin dok tijelo ne treba njegovo djelovanje.

Oslobađanje hormona u krv regulirano je sljedećim pokazateljima:

  • osmotski tlak krvi i urina (što su pokazatelji niži, viša je razina hormona u krvotoku);
  • volumen cirkulirajuće krvi;
  • pokazatelji krvnog tlaka;
  • budnost i spavanje (noću se povećava razina hormonski aktivne tvari, a količina proizvedenog urina se smanjuje);
  • djelovanje sustava renin-angiotenzin-aldosteron;
  • bol, val emocija, tjelesna aktivnost - povećavaju proizvodnju vazopresina;
  • mučnina i kritično smanjenje šećera u krvi - izazivaju oslobađanje velikih količina hormona u krvi.

Vazopresin je potreban tijelu kako bi zadržao dovoljnu količinu vode ponovnim usisavanjem u formiranju urina. Djelovanje hormonski aktivne tvari provodi se pomoću posebnih osjetljivih receptora, koji su lokalizirani na površini stanica sakupljačkih tubula i petlji Henle.

Razina vode u tijelu ne održava se samo djelovanjem vazopresina, već i "centrom žeđi", koji je lokaliziran u hipotalamusu. Kada se iz tijela izlučuje značajna količina tekućine, a osmotska koncentracija krvi raste, ovaj osjetljivi centar je uzbuđen. Osoba mnogo mokri, u skladu s tim, ima želju piti.

Glavni uzroci bolesti

Većina slučajeva razvoja insipidusa dijabetesa kod djece ima idiopatsku prirodu. Razvoj simptoma moguć je u bilo kojoj dobi, ali češće se javlja u predškolskom razdoblju. Idiopatsku vrstu bolesti karakterizira disfunkcija hipotalamično-hipofizne regije, gdje se nalaze stanice odgovorne za proizvodnju antidiuretskog hormona vazopresina.

Smatra se da ovo područje može imati kongenitalne anomalije koje aktiviraju pojavu bolesti pod utjecajem nepovoljnih vanjskih i unutarnjih čimbenika.

Dijabetes insipidus u djece može se razviti na pozadini posttraumatskog sindroma. Pojavljuje se kao posljedica oštećenja baze lubanje, razvoja cerebralnog edema uslijed mehaničkih oštećenja. Drugi mogući razlog je provođenje neurokirurških operacija i manipulacija.

Postoje slučajevi razvoja bolesti u 30-45 dana od trenutka traumatske ozljede mozga. Takva poliurija (prekomjerna količina urina, koja je vodeći simptom dijabetesa insipidus) naziva se trajna.

Bolest u djece može se pojaviti kao posljedica brojnih infekcija:

  • influenca;
  • boginje;
  • epidemijski parotitis;
  • veliki kašalj
  • meningitis.

Važno je! Proces također može uključivati ​​manje opasne, na prvi pogled, infekcije kronične prirode - upale krajnika, nazofaringealne bolesti.

Dijabetes insipidus javlja se na pozadini neuroinfekcija zbog obilnog dotoka krvi u hipotalamus i hipofizu u djece, visoke vaskularne permeabilnosti i značajki propusnosti krvno-moždane barijere.

Ostali uvjeti prema kojima je moguć razvoj središnjeg tipa bolesti:

  • intrauterine infekcije;
  • emocionalni stres;
  • hormonalne promjene;
  • tumori hipotalamusa i hipofize;
  • period liječenja tumorskog procesa;
  • leukemija;
  • nasljedstvo.

Uzroci bubrežnog oblika

Nefrogeni tip patologije kod djece proizlazi iz činjenice da bubrezi ne mogu adekvatno reagirati na djelovanje antidiuretskog hormona. Ovo stanje može biti kongenitalno i stečeno. Karakterizira ga manja količina mokrenja nego s središnjom lezijom.

Može se razviti kao posljedica kongenitalnih anomalija anatomije bubrega i njihovih struktura, u pozadini hidronefroze, policistične bolesti, kronične blokade mokraćnih kanala, kroničnog pijelonefritisa.

Manifestacije bolesti

Simptomi dijabetesa insipidus u djece mogu se pojaviti naglo ili postupno. Ako se post-traumatski sindromi praćeni razvojem bolesti manifestiraju u nekoliko mjeseci, onda odjeci neuroinfekcije - za nekoliko godina.

Prvi znakovi za razmišljanje o patologiji su poliurija i polidipsija. Dijete može popiti do 12 litara hladne vode dnevno. Topli tekući i slatki sokovi ne mogu ugasiti osjećaj stalne žeđi. Uriniranje se često događa. U jednom trenutku bolesna beba može osloboditi do 700 ml bistre i bezbojne mokraće. Česta inkontinencija postaje fenomen, zbog čega su djeca školskog uzrasta vrlo složena.

Na pozadini stalnog izlučivanja urina, dehidracija se ubrzano razvija. To osobito vrijedi za dojenčad, jer ne mogu objasniti svoju želju za pićem. Dijete počinje gubiti na težini, pojavljuje se suha koža i sluznice, suze se ne vide pri plaču, izlučuje se mala količina sline.

Djeca se žale na učestalu mučninu, bolove u trbuhu, bolove u zglobovima i mišićima. Srce i krvne žile, u pravilu, nisu zahvaćeni. Neke bebe mogu imati lupanje srca i pad krvnog tlaka.

Kritična dehidracija kod šećerne bolesti manifestira se sljedećim simptomima:

  • jaka glavobolja;
  • napadi mučnine i povraćanja;
  • izrazio zabrinutost;
  • oštar pad razine vida, osjećaj vela pred očima;
  • smanjenje tjelesne temperature;
  • brz puls;
  • kognitivno oštećenje;
  • beba sama mokri.

Paralelno sa simptomima dijabetesa insipidus, može doći do promjena u radu drugih endokrinih žlijezda. Dijete može patiti od kaheksije, patuljastosti ili gigantizma (patologija rasta hormona), kašnjenja u razvoju, poremećaja menstruacije u adolescenata.

Nefrogeni tip

Kongenitalni oblik bolesti bubrega može biti popraćen kliničkom slikom u prvih šest mjeseci života djeteta. Obilno mokrenje ne reagira na primjenu analoga vazopresina. Roditelji se žale na razvoj zatvora u djece, pojavu povraćanja, groznicu.

Količina urina oslobođena dnevno dostiže 2000 ml. Mogu se razviti napadaji, oslabljena svijest i kritično smanjenje krvnog tlaka.

dijagnostika

Dijabetes insipidus u djece i adolescenata potvrđen je na temelju kliničkih i laboratorijskih podataka. Polaznik pojašnjava kada su se pojavile prve manifestacije bolesti, utvrđuje njihovu moguću povezanost s mehaničkim ozljedama, neuroinfekcijama. Utvrđena je dnevna količina urina i stupanj dehidracije tijela, brzina progresije simptoma, prisutnost bolesnih srodnika.

Izvode se sljedeće dijagnostičke metode:

  • dnevno mjerenje količine urina (dnevna diureza);
  • mokrenje,
  • analiza urina prema Zimnitskom;
  • razjašnjavanje prisutnosti šećera i proteina u analizi;
  • biokemija krvi s kvantitativnim pokazateljima elektrolita, ureje, kreatinina, šećera, kolesterola;
  • acidobaznu ravnotežu.

Test dehidracije (koncentracije)

Započnite dijagnozu, u pravilu, u 6 sati ujutro. Ispitivano dijete smije jesti samo čvrstu hranu. Voda i bilo koja druga tekućina treba odbaciti tijekom razdoblja koje je odredio liječnik (od 4 do 6 sati, u odraslih - do 24 sata).

Metoda je dopuštena isključivo u bolnici pod nadzorom kvalificiranih stručnjaka. Potvrda bolesti javlja se na temelju gubitka težine djeteta i iste niske specifične težine urina.

Test s analogom vazopresina

Desmopressin je prethodno korišten, Mininir se sada sve više koristi. Svrha lijeka popraćena je povećanjem specifične težine urina i smanjenjem izlučivanja u djece koja imaju središnji oblik insipidusa dijabetesa. Bubrežni tip bolesti nije popraćen sličnim pojavama.

Druge studije

Ove dijagnostičke metode potrebne su kako bi se utvrdio glavni uzrok središnjeg oblika bolesti. Prednost se daje sljedećim metodama istraživanja:

  • U središnjem obliku: rendgenska snimka lubanje; MRI mozga; CT snimanje prsnog koša i trbušne šupljine.
  • Nefrogeni tip: ultrazvuk bubrega; Addis-Kakovsky test; izlučujuća urografija.

Važno je! Savjetovanje oftalmologa, neurokirurga, neurologa.

Diferencijacija dijagnoze

Da bi se postavila ispravna dijagnoza, potrebno je razlikovati dijabetes insipidus i one patologije koje pokazuju slične simptome. Značajke i razlike navedene su u tablici.

Klasifikacija i znakovi insipidusa dijabetesa kod djece

Metabolizam vode u tijelu djeteta reguliran je antidiuretskim hormonom. Nedostatak ove tvari dovodi do razvoja ozbiljnih patologija.

Jedan od najopasnijih i najtežih stanja izazvanih nedostatkom hormona ovog tipa je insipidus dijabetesa.

Simptomi insipidusa dijabetesa kod djece pojavljuju se postupno. Rezultati terapije izravno ovise o postavljenoj dijagnozi i početku liječenja.

Kako liječiti sindrom mišićne distonije kod novorođenčadi? Saznajte više o tome iz našeg članka.

Pojam i obilježja

Diabetes insipidus je patologija, čiji razvoj prati značajan poremećaj ravnoteže vode i elektrolita u tijelu djeteta.

Razvoj bolesti može se pojaviti u bilo kojoj dobi.

Patologija je među endokrinim bolestima, au nekim slučajevima je i nasljedna.

  • dijabetes insipidus može se razviti u kombinaciji s poliurijom (povećana količina izlučivanja urina dnevno);
  • bolest se može kombinirati s polidipsijom (stalna žeđ).
u sadržaj ↑

Uzroci i rizična skupina

U nekim slučajevima uzrok razvoja dijabetesa insipidus se ne može uspostaviti dugo vremena. Zbog te osobine bolesti prisutnost nasljednog i urođenog faktora.

Posebnu rizičnu skupinu čine djeca s oštećenjem mozga, koja mogu biti uzrokovana ne samo bolešću, nego i vanjskim čimbenicima (trauma, operacija itd.).

Uzroci bolesti mogu biti sljedeći čimbenici:

  • napredovanje tumora mozga;
  • ozbiljne patologije povezane sa stanjem krvnih žila;
  • progresija histiocitoze;
  • kongenitalne autoimune anomalije;
  • posljedice ozljeda lubanje i mozga;
  • komplikacije nakon operacije u mozgu;
  • komplikacije dijabetesa;
  • kongenitalni poremećaji hipofize i hipotalamusa;
  • komplikacije nakon zaraznih bolesti.

Ovdje pročitajte o simptomima i liječenju difterije kod djece.

klasifikacija

Različiti tipovi dijabetesa insipidusa kod djece imaju slične simptome, ali etiologija takvih stanja je različita. Bolest može biti prirođena ili stečena. Stupanj razvoja bolesti podijeljen je u tri kategorije.

U početnoj fazi količina urina se povećava na 6-8 litara dnevno. U drugom stupnju progresije količina urina dostiže 8-14 litara na dan.

Treću fazu razvoja bolesti karakterizira povećanje volumena dnevnog urina od preko 14 litara.

Vrste insipidusa dijabetesa:

  • neurogeni (ili središnji) oblik - kršenje razine antidiuretskog hormona pod utjecajem patologija hipofize ili hipotalamusa;
  • bubrežni (ili nefrogeni) oblik - nastaje otpornost na vazopresin;
  • iatrogeni oblik - razvija se u pozadini pretjerane uporabe lijekova iz diuretske skupine;
  • dispogeni oblik - karakteriziran povećanjem količine tekućine koju dijete konzumira na pozadini živčanih poremećaja;
  • funkcionalni oblik - bolest se u većini slučajeva javlja u djece mlađe od godinu dana.

Pri provođenju liječenja dijabetesa insipidus bolest se klasificira u tri faze. Prvi (kompenzacijski) karakterizira povećanje volumena mokraće i odsutnost žeđi.

Druga faza (subkompenzacija) očituje se u obliku povećane količine urina i beznačajnih napada žeđi. Treća faza (dekompenzacija) je kombinacija stalne žeđi i povećane količine urina.

Simptomi i znakovi

Moguće je prepoznati dijabetes insipidus kod djeteta promjenom njegovog ponašanja i simptoma odstupanja u općem stanju tijela. Ako je vaše dijete izgubilo apetit, postao je razdražljiv i često se žali na žeđ, a liječnički pregled treba provesti što je prije moguće.

Simptomi ovog oblika dijabetesa napredovat će i početi pratiti tahikardija, anemija i ozbiljno osiromašenje tijela.

Simptomi bolesti su sljedeća stanja:

  • razdražljivost djeteta;
  • druge psiho-emocionalne poremećaje;
  • nizak krvni tlak;
  • gubitak apetita;
  • postojana suha usta;
  • sklonost glavoboljama;
  • naglo povećanje tjelesne temperature;
  • bol u zglobovima;
  • sklonost opstrukciji crijeva;
  • prekomjerna količina tekućine tijekom mokrenja;
  • sklonost redovitom gubitku svijesti;
  • svijetla ili gotovo prozirna boja urina;
  • simptomi probavnih poremećaja.
u sadržaj ↑

Komplikacije i posljedice

U nedostatku pravodobnog liječenja, dijabetes insipidus razvija se ubrzano. Tjelesna težina djeteta može se svesti na kritične pokazatelje. Razlog pojave komplikacija nije samo kasna terapija, već i neke roditeljske pogreške.

Na primjer, ako svom djetetu date manje tekućine i na taj način postignete smanjenje količine danog urina, tada će se učinkovitost liječenja smanjiti, a stanje djeteta će se pogoršati.

Posljedice nedijabetes melitusa mogu biti sljedeća stanja:

  • zaostajanje u fizičkom razvoju;
  • ozbiljne neurološke patologije;
  • odgođeni spolni razvoj;
  • dehidracija tijela;
  • depresivna stanja;
  • patuljastost;
  • mokrenja;
  • pretjerana mršavost.

Kirurški zahvati za dijabetes insipidus u djece provode se samo u hitnim slučajevima.

Kirurške metode uklanjaju uzroke bolesti ili posljedice.

U drugim slučajevima terapija se provodi isključivo supstitucijskim liječenjem.

Unos lijekova mora biti dopunjen pridržavanjem posebne prehrane. U jelovniku djeteta potrebno je smanjiti sadržaj bjelančevina, povećati ugljikohidrate, a hrana bi trebala biti djelomična.

Preporuke pedijatara za liječenje distrofije u djece nalaze se na našoj web stranici.

Dijagnostika i analiza

Dijagnoza dijabetesa insipidus u djece provodi se sveobuhvatno. Tijekom prvog pregleda, liječnik saznaje koliko tekućine beba konzumira dnevno, koliko postupak eliminacije odgovara potrošnji, te također procjenjuje opće zdravstveno stanje.

Na temelju prikupljenih podataka imenuju se posebni laboratorijski testovi i savjetovanje sa specijaliziranim stručnjacima.

Dijagnostički postupci uključuju sljedeće postupke:

  • Test Zimnitskog (proučava se gustoća i konzistencija urina);
  • test s vazopresinom;
  • tekući uzorak;
  • analizu sadržaja antidiuretskog hormona u krvi;
  • diferencijacija s psihogenom polidipsijom (napadi žeđi kod djeteta na pozadini živčane napetosti);
  • Rendgensko ispitivanje lubanje;
  • MRI i CT mozga.
u sadržaj ↑

Konzervativno liječenje

Kurs liječenja dijabetesa insipidus odabire se pojedinačno za djecu.

U slučaju kongenitalnih bolesti bit će potrebna redovita intravenska injekcija glukoze. Takvi postupci propisani su za djecu do tri godine.

Ova zamjenska terapija se ne provodi. Za liječenje djece starije od tri godine pomoću drugih lijekova. U prisutnosti komplikacija postoji potreba za operacijom.

Lijekovi koji se koriste u liječenju insipidusa dijabetesa u djece:

  1. Intravenska primjena sintetskog nadomjestka za vazopresin (Desmopressin).
  2. Terapija lijekovima koji stimuliraju proizvodnju vlastitog hormona vazopresina (Chlorpropamid).
  3. Liječenje se smanjuje količinom natrija u krvi (klopamid, indapamid).
  4. Prijem analoga antidiuretskog hormona (Vasomirin, Minirin, Adiuretin SD).

Koliko je glomerulonefritis opasan u djece? Saznajte odgovor odmah.

Narodni lijekovi

Maksimalna učinkovitost folk lijekova u liječenju insipidusa dijabetesa pokazuje se u ranom stadiju bolesti. Alternativna medicina dobro nadopunjuje konzervativnu terapiju i ubrzava proces oporavka djeteta.

Prilikom odabira narodnih lijekova, važno je uzeti u obzir individualne karakteristike djetetova tijela (na primjer, prisutnost alergijske reakcije na određene sastojke).

Primjeri narodnih lijekova:

  1. Sok korijena čička (za kuhanje znači da vam treba svježi sok, jedna žlica sastojka mora se razrijediti u pola čaše tople vode, a dobivena otopina se dijeli u dvije doze).
  2. Borovnica klica (žlica mljevenog sastojka se ulije sa čašom kipuće vode, priprema se infundira 15 minuta, potrebno je uzeti 50 ml četiri puta dnevno).
  3. Aspen kore (ulijte žličicu suhe trave s 500 ml vode i prokuhajte, nakon hlađenja treba konzumirati 40 ml tri puta dnevno).
  4. Biljno sjeme (žlica sastojka mora biti izli čašu kipuće vode i ponovno prokuhati, uzmite alat tri puta dnevno, jednu žlicu).
u sadržaj ↑

Kakva je prognoza?

Pozitivna prognoza za dijabetes insipidus moguća je samo ako postoji potpuna terapija bolesti.

U većini slučajeva bolest se može potpuno izliječiti, a njeni simptomi prestaju mučiti dijete čak iu odrasloj dobi.

Nedostatak liječenja, nepoštivanje preporuka stručnjaka ili prekasno dijagnosticiranje pogoršava prognoze. Ne dijabetes melitus ne može samo promijeniti kvalitetu života djece, nego i uzrokovati smrt.

prevencija

Diabetes insipidus se u većini slučajeva razvija pod utjecajem određenih čimbenika.

Prevencija bolesti isključuje uzroke razvoja patologije.

Posebnu pozornost treba posvetiti roditeljima kao mozgu djeteta. Posljedice ozljeda i modrica lubanje moraju se provjeriti u zdravstvenoj ustanovi.

Ako je bolest kongenitalna, nemoguće ju je spriječiti. Pravodobnost dijagnoze će igrati ključnu ulogu u terapiji i prognozi.

Preventivne mjere uključuju sljedeće preporuke:

  1. Pravovremeno liječenje virusnih i zaraznih bolesti kod djeteta.
  2. Prevencija ozljeda kranijuma (u prisustvu takvih ozljeda liječenje treba biti dovršeno).
  3. Hranidba djeteta mora biti uravnotežena (fermentirani mliječni proizvodi, svježe povrće i voće, meso, suho voće i orašasti plodovi moraju biti prisutni u jelovniku).
  4. Redovito nadopunjavanje vitamina u dječjem tijelu uz pomoć vitaminskih kompleksa.
  5. Kontrolirajte unos soli djeteta (s dijabetesom insipidus ovaj proizvod je isključen iz prehrane ili je prisutan u minimalnoj količini).
  6. Životni stil djeteta trebao bi biti aktivan (sport, redovite aktivnosti na otvorenom, vanjske i sportske igre itd.).
  7. Pružanje režima pijenja (dehidracija djetetovog tijela ne smije se dopustiti ni u kojem slučaju).

Pravodobno identificirati dijabetes insipidus može redovito pregledati dijete kod endokrinologa.

Sumnja na razvoj bolesti od strane liječnika može se pojaviti u ranim fazama patogenog procesa, kada će njegovi simptomi za roditelje biti nevidljivi.

U medicinskoj praksi postoji mnogo primjera potpunog izlječenja insipidusa dijabetesa, pa ne biste trebali pretpostavljati da je nemoguće oporaviti se od bolesti.

O ulozi pedijatra u dijagnostici i liječenju insipidusa dijabetesa kod djeteta u ovom videu:

Ljubazno vas molimo da se ne liječite. Prijavite se s liječnikom!

Što uzrokuje dijabetes insipidus u djece?

Hormon vazopresin nastaje u području mozga koje regulira neuroendokrinu funkciju. Hormon održava razinu vode u tijelu kroz njegovu apsorpciju tijekom stvaranja urina.

Endokrina se patologija razvija bez obzira na dob, ali uglavnom kod predškolske djece.

Razvoj središnjeg oblika bolesti odvija se u pozadini kongenitalnog oštećenja hipotalamusa. Dijabetes insipidus kod djece ima posttraumatski uzrok (trauma, operacija).

razlozi

Glavni uzroci bolesti su:

  • tumori mozga;
  • vaskularne patologije;
  • bolesti u kojima patološke imunološke stanice rastu u plućima i kostima (histiocitoza);
  • ozljede glave i komplikacije nakon neurokirurških operacija u mozgu;
  • komplikacije dijabetesa (Wolframov sindrom);
  • kongenitalne disfunkcije pojedinih dijelova mozga;
  • učinci nakon infekcija (gripa, vodene kozice, zaušnjaci, meningoencefalitis);
  • leukemija;
  • hormonalni neuspjeh;
  • nasljedstvo.

U slučaju insipidusa bubrežnog dijabetesa, bubrezi ne reagiraju na antidiuretski hormon (vazopresin). Nefrogeni tip bolesti je kongenitalan ili stečen. Pojavljuje se na pozadini ekspanzije bubrežne zdjelice (hidronefroza), citokoze bubrega, pijelonefritisa.

simptomi

Pogoršanje općeg stanja, mentalna nestabilnost, česta želja za pićem - razlog da se obratite pedijatru za savjet.

Glavni znakovi bolesti:

  • kršenje psiho-emocionalnog stanja;
  • niži krvni tlak;
  • nedostatak apetita i stalan osjećaj žeđi, uzrokovan suhoćom oralne sluznice;
  • glavobolje i bolove u zglobovima;
  • nerazumno povećanje tjelesne temperature;
  • sklonost opstipaciji;
  • ponovljeni gubitak svijesti;
  • nezasićena boja urina zbog čestog i obilnog mokrenja;
  • probavni problemi;
  • odgođeni fizički i mentalni razvoj.

Među simptomima mogu se primijetiti vegetativni poremećaji: dijete se ne znoji, koža i sluznice suviše su suhi. Dijete često pati od labilnog krvnog tlaka - stanja u kojem se krvni tlak diže i pada na normalu.

Klasifikacija i faza

Razvoj bolesti podijeljen je u tri faze. Kriterij je iznos ispuštanja urina dnevno. U prvoj fazi volumen urina dostiže 8 litara dnevno. Drugi stupanj karakterizira količina mokraće do 14 litara dnevno. U trećoj fazi patologije dnevni volumen prelazi 14 litara.

Vrste insipidusa dijabetesa

Središnji oblik karakterizira abnormalna razina hormona vazopresina zbog patologije ili ozljede mozga.
Oblik bubrega karakteriziran je smanjenjem osjetljivosti hormona. Razina hormona ostaje normalna.
Jatrogeni oblik nastaje zbog nekontroliranog unosa diuretičkih lijekova.
Dysogenic oblik - dijete počinje piti puno tekućine zbog živčanih poremećaja.
Funkcionalni oblik dijagnosticira se kod djece prve godine života.

Faze razvoja bolesti

Prema metodama liječenja, bolest je podijeljena u 3 faze:

  • u fazi kompenzacije povećava se volumen izlučivanja urina, nema žeđi;
  • u drugoj fazi neznatna žeđ (stupanj subkompenzacije) pridružuje se čestom mokrenju;
  • dekompenzirani stadij karakterizira obilno mokrenje i stalna polidipsija.

Oblik bubrega dijagnosticira se u prvoj godini života djeteta. Ako bolest započne zbog urođenih abnormalnosti područja mozga, dijagnoza se najčešće uspostavlja nakon prve godišnjice djeteta.

Posttraumatski tip podrazumijeva da se bolest razvija mjesec i pol nakon traumatske ozljede mozga ili neuspješno izvedene operacije na otvorenom mozgu. Komplikacije u obliku endokrinih bolesti nakon infekcija mogu se dobiti unutar 2-3 godine nakon bolesti.

dijagnostika

Ako beba ima endokrinu patologiju, postoje sumnje i simptomi bolesti, roditelji trebaju kontaktirati dječjeg endokrinologa. Na početnom prijemu specijalist će vas pitati o simptomima bolesti, o ozljedama i operiranim zahvatima te vas pitati o nasljednim čimbenicima.

Ispitivano dijete morat će proći nekoliko testova:

  • opća analiza urina i Zemnitskog (za određivanje gustoće oslobođene tvari);
  • biokemija krvi će procijeniti rad bubrega;
  • analiza krvi i urina za šećer i proteine;
  • krvna slika na PH.

Nakon niza standardnih testova propisani su specifični testovi. Test dehidracije provodi se u bolnici. To podrazumijeva odbacivanje svih vrsta tekućine za određeno vremensko razdoblje koje određuje liječnik. Prilikom potvrđivanja dijagnoze, specifična težina urina će ostati niska.

Liječnik može propisati uzorak s antidiuretskim hormonom. Kod djece s središnjim oblikom bolesti dolazi do smanjenja količine mokraće i povećanja koncentracije.

Za određivanje uzroka bolesti propisuju se druge dijagnostičke metode. Kada se u središnjem obliku preporučuje rendgensko ispitivanje lubanje, CT i MRI mozga i unutarnjih organa.

Kada se formira bubreg, koristite sljedeće metode:

  • Ultrazvuk bubrega;
  • Kakovsky-Addisov test (za dijagnozu bolesti urogenitalnog sustava);
  • intravenska urografija (x-ray s kontrastom).

Liječenje i komplikacije

Djeci mlađoj od tri godine bit će potreban povremeni unos glukoze kako bi hranili tijelo i smanjili opasnost od dehidracije. Hormonska terapija se u ovom slučaju ne primjenjuje.

Djeca starija od tri godine propisala su lijekove:

  • dobivanje zamjene za antidiuretski hormon u obliku tableta (Desmopressin, Minirin) ili masti (Adiurekrin);
  • lijekovi za proizvodnju ljudskog vazopresina. Klorpropamid smanjuje količinu dnevnog urina. Potrebno je kontrolirati razinu šećera u krvi kod liječenja ovim lijekom;
  • diuretici.

Budite sigurni da liječite bolest, koja je postala uzrok insipidusa dijabetesa. U slučaju tumora na mozgu, dijete će možda trebati operaciju.

Ako je uzrok infekcija, daju se simptomatski lijekovi.

Cilj liječenja bolesti bubrega je smanjiti izlučivanje mokraće i povećati njegovu koncentraciju i specifičnu težinu. U tu svrhu propisuju se diuretici.

Moguće komplikacije kasnog liječenja:

  • zaostajanje u fizičkom i mentalnom razvoju;
  • kasni pubertet;
  • razdražljivost, osjetljivost na stres i depresiju;
  • konvulzije zbog dehidracije;
  • s jakom dehidracijom tijela nije fatalna.

Način rada napajanja

Preporuča se naučiti dijete na djelomičnu prehranu.

Mlađa djeca, ako je moguće, uklanjaju sol iz prehrane.

Dodajte hrani što više voća i povrća, mliječnih proizvoda, ribe.

U vodi djeteta bolje je ne ograničavati da bi se izbjegla dehidracija.

Hrana mora biti što je moguće točnija - bez konzervansa, pržene i začinjene hrane, pohraniti slatkiše. Preporučljivo je jesti hranu bogatu vitaminima C i vitaminima skupine B.

Metode tradicionalne medicine

Alternativna medicina u kombinaciji s konvencionalnim liječenjem daje dobre rezultate, osobito u početnoj fazi razvoja patologije.

Biljni lijek se može propisati kako bi se smanjila žeđ. Od ljekovitog bilja pripremamo juhe i infuzije i damo djetetu prema individualnoj shemi.

Da bi se smanjila žeđ, preporučuje se uzimanje infuzije čička, izvarak lišća bazge. Brašno od graška ubrzat će oporavak moždanih stanica.

Korisni videozapis

Komentari stručnjaka o dijagnozi:

Prevencija bolesti

Roditelji trebaju pažljivo pratiti zdravlje djeteta. Na najmanjim manifestacijama opasne bolesti, potrebno je pokazati bebu liječniku. Zaštitite djecu od mogućih ozljeda, pravilno i pravodobno liječite viruse i infekcije, pratite prehranu i pridržavajte se režima pijenja.

Kod pravilnog i pravovremenog liječenja, većina djece je potpuno izliječena od patologije.

Dijabetes insipidus u djece: znakovi i simptomi, dijagnoza bolesti

Dijabetes insipidus u djece je relativno rijetka bolest, zbog nedostatka antidiuretskog hormona u tijelu, nastaje s razvojem poliurije i polidipsije. Ovaj hormon je odgovoran za apsorpciju vode iz primarnog urina, kao i za regulaciju metabolizma vode.

Dijabetes insipidus u djeteta može pojaviti u bilo kojoj dobi. Ponekad se dijagnosticira u trenutku rođenja. Međutim, takva se dijagnoza službeno uspostavlja tek nakon 3. rođendana djeteta.

Neki istraživači vjeruju da rano razdoblje patologije karakterizira kompulzivno povećanje žeđi, a potom djeca razvijaju poliuriju, koju karakterizira relativno niska gustoća urina.

Unatoč rijetkosti patologije, trebate razmotriti zašto se razvija kod djece i koji uzroci dovode do razvoja bolesti? Koji simptomi dopuštaju da se sumnja na bolest i odu liječniku?

Zašto se bolest razvija?

Diabetes insipidus je klasificiran kao idiopatski. Ova se patologija može razviti u bilo kojoj dobi. Na pozadini ovog oblika bolesti, nedostatak hormona je povezan s poremećajima osi hipotalamusa-hipofize.

Pretpostavlja se da na ovom području već postoji defekt urođene prirode, a on je taj koji kasnije dovodi do simptoma kada je tijelo pod utjecajem nepovoljnih okolnosti vanjskog svijeta.

U mnogim situacijama, dijabetes insipidus može biti posljedica post-traumatskog uzroka. Razvija se kao posljedica poremećaja koji se pojavljuje iznad hipofize kada se lubanja ozlijedi. Do nje može doći i neurokirurška intervencija.

Što se tiče poliurije, može se razviti nakon dugog razdoblja nakon ozljede. Ponekad je potrebno nekoliko godina, a tek se tada otkrije takav simptom. U ovoj varijanti, zadatak liječnika je proučiti cjelokupnu medicinsku povijest djeteta i pronaći one segmente koji su doveli do takve patologije.

Ipak, unatoč vjerojatnosti razvoja dijabetesa insipidus kod mladih pacijenata zbog ozljede lubanje, ova vjerojatnost je prilično niska. Sljedeće može uzrokovati potpuni nedostatak hormona:

  • Bolešću. To je pojam koji označava skupinu bolesti kada nije moguće utvrditi razloge njihovog razvoja. U pozadini nastanka takvih bolesti patološke stanice imunološkog sustava nazivaju se histociti, a eozinofili se aktivno dijele u tijelu.
  • Formiranje tumora u području živca odgovornog za vizualnu percepciju.
  • Zarazne bolesti. Na primjer, tuberkuloza.
  • Nasljedna udruga patologije šećera, kao i progresija atrofije vidnog živca (Wolframov sindrom).
  • Nasljedni oblik bolesti.

U medicinskoj praksi često nije moguće utvrditi točan uzrok patologije u određenom djetetu. Zbog toga se dijabetes insipidus često pripisuje idiopatskom obliku.

Međutim, u svakom slučaju, čak i ako se poduzme niz dijagnostičkih mjera, koje nisu omogućile utvrđivanje prave etiologije, liječnik još uvijek dodjeljuje dodatni pregled nekoliko puta.

Od polovice ovih bolesnika može se promatrati transformacija hipotalamusa ili hipofize. Međutim, oni se ne pojavljuju odmah, u pravilu, obično se mogu vidjeti samo godinu dana nakon dijagnoze šećerne bolesti bez šećera. U četvrtini te djece, transformacije se mogu dijagnosticirati, pa čak i 4-5 godina kasnije, nakon što je dijagnoza uspostavljena.

U medicini postoji još jedan oblik bolesti kod djece i djece adolescencije u kojoj postoji otpornost na antidiuretski hormon, pa se stoga dijagnosticira njegov relativni nedostatak.

Bolest nije povezana s malom sintezom hormona ili njegovim visokim učinkom, ali je posljedica činjenice da receptori bubrega imaju urođenu neosjetljivost na njega.

Dijabetes insipidus u djece

Diabetes insipidus je relativno rijetka bolest koju karakterizira žeđ i oslobađanje velikih količina urina s niskom relativnom gustoćom. Međutim, kod djece se insipidus dijabetesa može zadovoljiti u bilo kojoj dobi, čak iu neonatalnom razdoblju

Diabetes insipidus je relativno rijetka bolest koju karakterizira žeđ i oslobađanje velikih količina urina s niskom relativnom gustoćom. Kod djece se dijabetes insipidus može zadovoljiti u bilo kojoj dobi, čak iu neonatalnom razdoblju, ali se dijagnoza može službeno označiti samo s 3 godine.

Klinička slika dijabetesa insipidus povezana je s apsolutnim ili relativnim nedostatkom antidiuretskog hormona (ADH). Dijabetes insipidus centralne geneze ili dijabetes hipotalamusa, uzrokovan je smanjenom sintezom, transportom i oslobađanjem vazopresina. Za nefrogeni dijabetes insipidus, karakteristična je rezistencija tubularne bubrega na vazopresin.

Vazopresin se sintetizira u stanicama supraoptičkih i paraventricularnih jezgri hipotalamusa, gdje se "pakira" u granule s odgovarajućim neurofizinima (nosačima proteina) i transportira se uz aksone do neurohipofize, gdje se pohranjuje do oslobađanja. Izlučivanje vazopresina provodi neurohipofiza i ovisi o mnogim čimbenicima, od kojih je najvažniji u fiziološkim uvjetima osmotski tlak tjelesnih tekućina posredovan osmoreceptorima koji se nalaze u prednjem hipotalamusu. S smanjenjem osmolarnosti plazme, razina vazopresina u njoj se povećava, s povećanjem - smanjuje se.

Na izlučivanje vazopresina utječu i promjene u volumenu i tlaku krvi. Takve promjene mogu nastati tijekom spavanja. Kod zdravih ljudi noću dolazi do povećanja izlučivanja vazopresina, što je praćeno smanjenjem izlučivanja urina. Ovi hemodinamski učinci su posredovani aferentnim vlaknima koja se protežu od baroreceptora lijevog atrija, karotidnog sinusa i luka aorte.

Sustav renin-angiotenzin-aldosteron je također uključen u regulaciju izlučivanja vazopresina. Između njih postoje međusobni odnosi, ostvareni kroz mehanizam negativnih povratnih informacija. Nespecifični stres uzrokovan takvim čimbenicima kao što su bol, emocije ili fizički napor povećava izlučivanje vazopresina. Isti učinak ima mučninu, ne prati povraćanje i promjene krvnog tlaka, kao i akutnu hipoglikemiju.

Najvažniji biološki učinak vazopresina je očuvanje vode u tijelu smanjenjem izlučivanja urina povećanjem reapsorpcije vode koja ne sadrži otopljene tvari u distalnim tubulima bubrega, gdje se povećava hidroosmotska propusnost tubularne membrane.

U prisutnosti ADH, većina vode iz ukupnog filtrata normalno se pasivno resorbira osmotskim gradijentom koji postoji između njega i medija korteksa i medule bubrega. Osmotski tlak preostale urina se povećava, a njegov volumen i brzina protoka se smanjuju. Kod maksimalnog efektivnog sadržaja vazopresina, osmolarnost i brzina protoka urina kod ljudi iznosi 1200-1400 mosmol / l, odnosno 0,3-0,6 ml / min. Kod zdrave odrasle osobe, oko 85–90% od 200 litara plazme, filtrirane dnevno u glomerulima, reapsorbira se izoosmotično s natrijem i glukozom u proksimalnom dijelu nefrona. Preostalih oko 20 litara postaju hipotonični zbog selektivne reapsorpcije natrija u uzlaznom koljenu Henleove petlje i dopiru do distalnog dijela nefrona, gdje se, ovisno o aktivnosti vazopresina, može selektivno reapsorbirati još 19 litara dnevno.

U odsutnosti ADH, membrana distalnog dijela nefrona ostaje relativno nepropusna za vodu i otopljene tvari, a tekućina koja prolazi kroz petlju Henlea izlučuje se u obliku urina gotovo nepromijenjena.

Antidiuretski učinak vazopresina očituje se kroz V2 receptore, koji su lokalizirani na staničnim membranama kortikalnih i medularnih dijelova epruveta za skupljanje i uzlazni dio petlje Henle. Interakcija vazopresina s V2 receptorima aktivira adenilat ciklazu i stvaranje cikličke adenozin monofosforne kiseline, što je praćeno povećanjem vodopropusnosti stanične membrane. Vasopressin potencira proizvodnju prostaglandina E, koji, mehanizmom povratne veze, inhibiraju učinak hormona na aktivnost adenilat ciklaze, čime se smanjuje antidiuretski učinak vazopresina.

Vodna bilanca u tijelu podupire se ne samo djelovanjem ADH-a na bubrege, već i "mehanizmom" žeđi, bitnom komponentom homeostaze koja kontrolira potrošnju vode. Uklanjanje velikih količina vode iz tijela i povećanje osmolarnosti plazme u zdravih odraslih osoba samo 1-2% uzrokuje iritaciju "žarkog središta" u hipotalamusu, zbog čega dolazi do kompenzacijske polidipsije koja omogućuje nadopunu tjelesnih vodnih resursa.

U najčešće korištenoj klasifikaciji, središnji oblik šećerne bolesti bez šećera s nedovoljnom produkcijom vazopresina (potpuna ili djelomična) i periferni se oslobađa kada ostaje proizvodnja vazopresina, ali je osjetljivost na hormonske receptore bubrežnih tubula smanjena ili je nema.

Središnji oblik dijabetesa insipidus nastaje kao posljedica oštećenja jezgre hipotalamusa koji proizvodi ADH, hipotalamus-hipofiza, stražnji režanj hipofize. Klinički izražen dijabetes insipidus razvija se kada je zahvaćeno 80-90% supraoptičnih stanica. Uzroci oštećenja hipotalamičko-hipofiznog sustava, koji mogu uzrokovati insipidus dijabetesa, su različiti. Glavni čimbenik u nastanku organskog oblika bolesti je infekcija. Među akutnim infekcijama, gripa, boginje, parotitis, meningitis, hripavac, kronični tonzilitis i druge žarišne infekcije nazofarinksa. Dominacija infektivnih faktora kod djece u nastanku insipidusa dijabetesa objašnjava se osobitostima anatomske strukture hipotalamično-hipofiznog područja: obilna vaskularizacija, povećana vaskularna propusnost, konačna priroda arterija i propusnost krvno-moždane barijere.

Poraz hipotalamičko-hipofizne regije može biti povezan s intrauterinskom infekcijom, s izlaganjem antenatalnim i perinatalnim negativnim čimbenicima. Inferiornost se može otkriti zbog nepovoljnih endogenih i okolišnih čimbenika, kao što su trauma, infekcija, emocionalni stres, hormonalne promjene. Primarni neurosekretorni tumori koji uzrokuju razaranje hipotalamično-hipofizne regije (kraniofaringija, hamartoma, pinealoma, tumori chiasma optičkih živaca, lijevak, treća komora itd.) Često dovode do pojave dijabetesa bez šećera. Ovaj se sindrom može razviti i kao posljedica liječenja tumora - kirurške ili radioterapijske intervencije na hipofizi ili hipotalamus-hipofiznom traktu. Istodobno, kao iu slučaju uništenja ovog područja od strane tumora, retrogradna degeneracija supraoptičkih i paraventricularnih jezgri može se pojaviti s razvojem insipidusa dijabetesa 4-6 tjedana nakon intervencije. Često je uzrok insipidusa dijabetesa kod djece generalizirana ksantomatoza (Hend - Schüller - kršćanska bolest), rjeđe - Letter - Sywa bolest. Dijabetes insipidus također se može primijetiti kod leukemije.

Obiteljski oblici središnjeg diabetes insipidusa relativno su rijetki. To uključuje DIDMOAD sindrom ili Wolframov sindrom. Sindrom uključuje insipidus dijabetesa, dijabetes melitus, atrofiju vidnog živca i gluhoću. Nedostatak ADH-a razvija se zbog aplazije neurosekretornih stanica. Nasljeđivanje bolesti može biti recesivno, povezano s X kromosomom ili autosomno dominantnim. Dječaci su češće bolesni.

Govorimo o idiopatskom obliku bolesti u slučajevima kada nije moguće utvrditi uzrok bolesti, a suvremene dijagnostičke metode ne dopuštaju otkrivanje znakova oštećenja hipotalamo-hipofizne osi. Prisutnost ovog oblika kao sumnje u sebe. Dugi period praćenja kod nekih pacijenata omogućuje određivanje tumorskog procesa središnjeg živčanog sustava. Postojanje ovog oblika povezano je s poteškoćama laboratorijske i instrumentalne potvrde etiološkog faktora ovog sindroma. S tim u vezi, bolesnike s idiopatskim diabetes insipidusom treba ispitati i pratiti uz pomoć kompjutorske i magnetne rezonancije kako bi se isključila i rana dijagnoza tumorskog procesa.

Ne-šećerni dijabetes bubrežnog porijekla ovisi o nesposobnosti bubrega da pozitivno reagira na ADH. Bubrežni dijabetes insipidus svibanj biti kongenitalne i stečena, potonji je više zajedničkog. U slučaju bubrežnog dijabetes melitusa, sposobnost bubrega da koncentrira urin na najmanje razine u plazmi se zadržava, te se stoga gubi manje slobodne vode nego u središnjem obliku insipidusa dijabetesa. Kongenitalni insipidus dijabetesa bubrega uzrokovan je neosjetljivošću receptora distalnih tubula i sakupljanjem tubula na vazopresin, što je posljedica urođenih anatomskih i funkcionalnih anomalija bubrega. Kod idiopatskog nefrogenog dijabetesa insipidus, koji se javlja kod muškaraca i koji je povezan s X kromosomom, razine vazopresina su visoke. Kod obiteljskog bubrežnog dijabetesa insipidus s biopsijom i urološkim pregledom, promjene u bubrezima ne mogu se otkriti. Uzroci stečenog bubrežnog dijabetesa insipidus može biti oštećenje papilarno-medularnog područja bubrega: hidronefroza, policistična bolest, kronična opstruktivna uropatija, kronični pielonefritis.

Dakle, moguće je identificirati glavne oblike dijabetesa insipidus: organski (najčešći), idiopatski i bubrežni. Vodeći etiološki čimbenik u razvoju organskog oblika bolesti kod djece je infekcija. Poraz područja hipotalamusa-hipofize može biti povezan s tumorskim procesom, rjeđe se javlja njegova prirođena inferiornost. Bubrežni oblik dijabetesa insipidus - kongenitalni i stečeni - povezan je s nemogućnošću bubrega da pozitivno reagira na ADH. U idiopatskom obliku ne može se utvrditi uzrok bolesti.

Klinička slika bolesti

Simptomi insipidusa dijabetesa u većini slučajeva pojavljuju se iznenada, ali se mogu razvijati polako, postupno. Dijabetes insipidus, posljedica traume, infekcije, obično se javlja odmah nakon izlaganja patogenom faktoru, ili 2 do 4 tjedna kasnije. Kronične zarazne bolesti uzrokuju dijabetes insipidus, obično u 1-2 godine.

U većine djece prvi i glavni simptomi bolesti su stalna žeđ (polidipsija), učestalo i obilno mokrenje (polakija i poliurija). Djeca mogu popiti do 8-15 litara tekućine dnevno. Male količine tekućine, osobito tople, ne utažuju žeđ. Urin se izlučuje često i velikim obrocima (500-800 ml svaki), proziran, bezbojan, ne sadrži bjelančevine i šećer, ima slab sediment i vrlo nisku specifičnu težinu (1000–1005). Često postoji dnevna i noćna inkontinencija.

Djeca postaju razdražljiva, hirovita, odbijaju hranu i zahtijevaju samo vodu. Posljedica poliurije nije samo žeđ, već i simptomi dehidracije (gubitak težine, suha koža i sluznice). Nesanica se pojavljuje u vezi s polidipsijom i enurezom. Čak iu slučajevima kada je poliurija u potpunosti kompenzirana pijenjem vode, izlučivanje sline i probavnih sokova je smanjeno, što dovodi do pogoršanja apetita, razvoja gastritisa, kolitisa i sklonosti opstipaciji. Postoji svibanj biti istezanje i spuštanje želuca. Promjene u kardiovaskularnom sustavu obično su odsutne, ponekad se primjećuje labilnost pulsa i tahikardija. Neka djeca imaju hladnoću, bol u zglobovima, hipokromnu anemiju. Kod netaknutih centara žeđi simptomi dehidracije se ne promatraju. Kod nekompenzirane poliurije koja je povezana s ograničenjem tekućine, što je često slučaj kod male djece, moguća je teška dehidracija koja se očituje glavoboljom, mučninom, povraćanjem, anksioznošću, smetnjama vida, labilnošću tjelesne temperature, može doći do tahikardije. Istodobno, urinirano uriniranje ostaje, dehidrirano dijete s oslabljenom sviješću mokri ispod njega.

Kod organskog diabetes mellitusa mogu se uočiti simptomi oštećenja drugih endokrinih funkcija: pretilost, kaheksija, patuljastost, gigantizam, odgođeni fizički i seksualni razvoj, menstrualna disfunkcija.

Bubrežni dijabetes insipidus kongenitalne prirode češće se manifestira već u prvim mjesecima života s obilnom diurezom, koja nije pogodna za liječenje ADH-om, sklonošću konstipaciji, povraćanju, groznici. Volumen dnevne mokraće u dojenčadi može dostići 2 litre, ponekad postoji "solna groznica", grčevi, sa značajnom dehidracijom mogu se razviti kolaps. Općenito, kod insipidusa bubrežnog dijabetesa, gubitak vode s urinom je niži nego kod središnjeg oblika. Trajna kršenja vodeno-solne ravnoteže postupno dovode do razvoja hipotrofije, odgođenog fizičkog i mentalnog razvoja.

Šećerna bolest šećerne bolesti može se kombinirati s različitim nasljednim bolestima: Lawrence - Moon - Beadleov sindrom, DIDMOAD - obiteljski sindrom.

Dijagnoza dijabetesa insipidus ustanovljena je na temelju prisutnosti teške poliurije, polidipsije i konstantno niskog udjela (1000-1005). Potrebno je uzeti u obzir podatke anamneze: vrijeme pojave simptoma, njihovu povezanost s etiološkim čimbenikom (infekcija, trauma), težinu žeđi i poliuriju, stopu porasta simptoma, nasljednost.

Ako se sumnja na insipidus dijabetesa, potrebne su sljedeće studije: dnevna mjerenja diureze, analiza mokraće, Zimnitsky test, određivanje glukoze i elektrolita u dnevnom urinu, biokemijski test krvi (elektroliti, urea, kreatinin, kolesterol, glukoza), acidobazna ravnoteža (tab. )..

Za potvrdu dijagnoze insipidusa dijabetesa, kao i za određivanje njegovog oblika, koriste se specifični uzorci.

  • Test suhog uzorka (koncentracijski test) - isključujući tekućinu iz hrane i povećavajući osmolarnost plazme, specifična težina urina kod insipidusa dijabetesa ostaje niska. Ovaj test treba provesti u bolnici, a njegovo trajanje ne smije biti dulje od 6 sati.
    Kod male djece zbog slabe tolerancije, test se ne može provesti.
  • Uzorak s minirinom (vazopresinom). Nakon njegovog uvođenja kod bolesnika s insipidusom hipotalamičnog dijabetesa, povećava se udio urina, opaža se smanjenje njegovog volumena, au nefrogenom obliku parametri urina se praktički ne mijenjaju.

U identificiranju središnjeg ili idiopatskog oblika dijabetesa insipidus, potreban je niz dodatnih studija, prvenstveno kako bi se isključio tumorski proces:

  • radiografija lubanje i turskog sedla;
  • kompjutorska i magnetska rezonancija - isključivanje masovnih formacija središnjeg živčanog sustava;
  • Savjetovanje okulista, neuropatologa, neurokirurga;
  • echoencephalography.

Zgušnjavanje u fundusu, sužavanje vidnih polja, neurološke promjene, radiografski znakovi povećanog intrakranijalnog tlaka, pomicanje srednjih struktura na ehoencefalogramu svi su znakovi karakteristični za tumor na mozgu. Tipična lezija ravnih kostiju, egzoftalmus ukazuje na generaliziranu ksantomatozu.

Osim toga, budući da je moguće da regije koje luče faktore oslobađanja hipotalamusa istovremeno sudjeluju u patološkom procesu, potrebno je procijeniti i funkciju prednje hipofize, čak iu nedostatku drugih znakova oštećenja hipotalamo-hipofiznog sustava.

U bubrežnom obliku bolesti, test s minirinom je negativan. U ovom slučaju potrebno je dubinsko urološko ispitivanje: ultrazvuk bubrega, izlučivanje urografije, određivanje endogenog klirensa kreatinina, Addis-Kakowski test. Trenutno se provode studije o genu koji kodira vazopresinsku osjetljivost apikalnih membrana vodenih tubula sakupljačkih tubula bubrega, gdje dolazi do reapsorpcije vode.

Dakle, možemo razlikovati sljedeće faze dijagnostičke pretrage za dijabetes insipidus.

  • Otkrivanje polidipsije, poliurije i niske specifične težine urina kod djeteta.
  • Procjena unosa i izlučivanja tekućine, određivanje osmotskog tlaka mokraće i plazme, koncentracija elektrolita u njoj, testiranje s mineralima i druge studije kako bi se potvrdila dijagnoza i odredio oblik insipidusa dijabetesa.
  • Dubinska studija kako bi se isključio tumorski proces.

Diferencijalna dijagnoza

Potrebno je razlikovati insipidus od dijabetesa i bolesti koje prate polidipsiju i poliuriju (psihogena polidipsija, šećerna bolest, zatajenje bubrega, Fanconi nephronophthis, renalna tubularna acidoza, hiperparatiroidizam, hiper aldosteronizam).

Kada se psihogena (primarna) polidipsija klinički i laboratorijski podaci podudaraju s onima od dijabetesa insipidus. Promjene u bubrežnoj srži povezane s polidipsijom ("ispiranje hyperosmotic zone") kod ovih pacijenata su razlog nedostatka osmotskog gradijenta između lumena distalnih tubula, s jedne strane, i medule, s druge strane, što je nužno za primjenu. Blokada izlučivanja vode kroz dugotrajnu primjenu ADH dovodi do obnove hipertonične zone medule. Test s pothranjenošću omogućuje razlikovanje ovih bolesti: s psihogenom polidipsijom, diureza se smanjuje, udio urina se povećava, opće stanje bolesnika ne pati. Kod dijabetesa insipidus, diureza i specifične težine urina ne mijenjaju se značajno, simptomi dehidracije se povećavaju.

Dijabetes melitus karakterizira manje izražena poliurija i polidipsija, često ne prelazi 3-4 litre dnevno, visok udio mokraće, glikozurija i povećanje šećera u krvi. U kliničkoj praksi, kombinacija šećera i dijabetesa insipidus je rijetka. Tu mogućnost treba zapamtiti u prisutnosti hiperglikemije, glikozurije i istodobno niske specifične težine urina i poliurije, koja se ne smanjuje tijekom terapije inzulinom.

Poliurija može biti izražena u zatajenju bubrega, ali u mnogo manjem opsegu nego kod dijabetesa insipidusa, a udio ostaje unutar 1008-1010; u bjelančevinama urina i cilindrima. Povišen je krvni tlak i urea u krvi.

Klinička slika, slična dijabetičkom insipidusu, zabilježena je u Fanconi nephronophthalis. Bolest se nasljeđuje prema recesivnom tipu i već se očituje u prvih 1-6 godina slijedećim simptomima: polidipsija, poliurija, hipoizostenija, zaostajanje u fizičkom i ponekad mentalnom razvoju. Bolest napreduje, uremija se postupno razvija. Karakteristično je odsustvo arterijske hipertenzije, smanjuje se klirens endogenog kreatinina, izražava se acidoza i hipokalemija.

Kod bubrežne tubularne acidoze (Albrightov sindrom) uočena je poliurija i smanjenje apetita. U urinu se gubi značajna količina kalcija i fosfora, u krvi se razvijaju hipokalcemija i hipofosfatemija. Gubitak kalcija dovodi do rahitisnih promjena u kosturu.

Hiperparatireoidizam je obično praćen umjerenom poliurijom, specifična težina urina je blago smanjena, a povećanje razine kalcija u krvi i urinu.

Za primarni aldosteronizam (Conn sindrom), pored renalnih manifestacija (poliurija, smanjena specifična težina urina, proteinurija), karakteristični su i neuromuskularni simptomi (slabost mišića, konvulzije, parestezije) i arterijska hipertenzija. Hipokalemija, hipernatemija, hipokloremija, alkaloza se izražavaju u krvi. Velika količina kalija izlučuje se u mokraći, a izlučivanje natrija se smanjuje.

Liječenje insipidusa dijabetesa

Prehrana pacijenata sa šećernom bolešću uključuje ograničavanje soli. Terapija za dijabetes insipidus određena je oblikom bolesti. Glavna metoda liječenja organskih i idiopatskih oblika bolesti je nadomjesna terapija sintetičkim analozima vazopresina (minirin), koji imaju visoku antidiuretsku aktivnost, a karakterizira ih produljeno djelovanje, odsutnost alergijskih reakcija i lakoća uporabe. Tijekom proteklih 20 godina aktivno je korišten lijek adiuretin, koji je imao izražen antidiuretski učinak i dugo poluvrijeme života. Međutim, intranazalni put davanja lijeka ograničio je njegovu primjenu u slučaju razvoja kataralnih simptoma ili kroničnog rinitisa kod pacijenata. Stoga je pojava oblika tableta desmopresina postala više obećavajući lijek. Iako je bioraspoloživost oralnog oblika desmopresina samo 1-5%, to je sasvim dovoljno da uzrokuje produljeni antidiuretski učinak.

Minirin je dostupan u tabletama od 0,1 i 0,2 mg (30 komada u pakiranju). Liječenje lijekom treba započeti malim dozama (0,1 mg), nakon čega slijedi povećanje dnevne doze, uzimajući u obzir pokazatelje izlučivanja urina i izlučivanje urina. Lijek se propisuje 30-40 minuta prije obroka ili 2 sata nakon obroka (kada se lijek uzima s hranom, smanjuje se stopa njegove apsorpcije). Učestalost prijema je 2-3 puta dnevno (ujutro - dan - večer), a odgovarajuća doza lijeka odabire se tijekom prva 3-4 dana liječenja pojedinačno. U većine bolesnika dnevna doza je 0,1-0,4 mg. Nema korelacije između dobi pacijenta i dnevne doze lijeka. Primijećeno je da je u bolesnika s pretilošću potreba za lijekom povećana.

Kod predoziranja lijekom može doći do kratkotrajnog oticanja lica i neznatne retencije tekućine s povećanjem udjela mokraće. S pojavom ovih simptoma treba smanjiti dozu.

Klorpropamid je lijek koji se široko koristi u liječenju dijabetesa tipa 2 u bolesnika s dijabetesom koji nema središnji šećer u kombinaciji s dijabetesom, a smanjuje proizvodnju urina za 30–70%. Ovaj učinak prati proporcionalno povećanje njegove osmolarnosti, korekcija dehidracije i smanjenje unosa tekućine, slično onome što se događa pod utjecajem vazopresina. Glavni mehanizam djelovanja ovog lijeka je pojačani učinak vazopresina na bubrežne tubule i stimulirajući učinak na izlučivanje hormona. Treba imati na umu da lijek može izazvati hipoglikemijski učinak.

U slučajevima centralne geneze dijabetesa insipidus, liječenje treba biti usmjereno na eliminaciju patološkog procesa u hipotalamičko-hipofiznom području. Za tumore su indicirani kirurško liječenje i radioterapija. U slučaju upalnih bolesti propisani su antibiotici, specifični protuupalni lijekovi, desenzibilizatori, lijekovi za dehidraciju. Kod ksantomatoze liječenje sindroma insipidusa dijabetesa treba kombinirati s primjenom prednizona.

Vjerojatnost prisutnosti autoimune komponente u patogenezi dijabetesa insipidus diktira u nekim slučajevima potrebu za liječenjem glukokortikoidima, čiji pozitivan učinak je zabilježen ako trajanje bolesti nije više od godinu dana.

Kod bubrežnog dijabetesa melitusa nema dovoljno učinkovite terapije. Propisani su diuretski pripravci tiazidne skupine (hipotiazid, klorotiazid itd.), Koji inhibiraju reapsorpciju natrija u uzlaznom koljenu Henleove petlje; tiazidi inhibiraju maksimalno razrjeđivanje urina. Osim toga, smanjujući sadržaj natrija u tijelu, smanjuju volumen izvanstanične tekućine, povećavajući reapsorpciju soli i vode u proksimalnim tubulima. Kao rezultat toga, kod bolesnika s dijabetičkim insipidusom, osmolarnost mokraće se povećava i volumen joj se smanjuje proporcionalno.

Takvo smanjenje volumena urina može se postići indometacinom ili drugim nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Najbolji rezultati dobiveni su kombiniranom primjenom tiazidnih diuretika i indometacina.

Prognoza je određena uzrokom dijabetesa. Djeca s dijabetesom insipidus treba biti pod dispanzer promatranje: 1 put u 3 mjeseca potrebno je pratiti fizički i seksualni razvoj, stupanj žeđi i poliurija, suhu kožu, provesti test prema Zimnitsky. Konzultacije okulista, neuropatologa - 2 puta godišnje; prema indikacijama: konzultacija otorinolaringologa, radiografije lubanje i / ili kompjutorske tomografije - 1 put godišnje.

V.V. Smirnov, prof
I. S. Mavricheva, kandidat medicinskih znanosti
Rusko državno medicinsko sveučilište, Moskva

Dodatni Članci O Embolije