logo

Dijabetes insipidus, što je to? Simptomi i liječenje

Diabetes insipidus je rijetka bolest povezana s smanjenom apsorpcijom tekućine putem bubrega. Ova bolest se također naziva dijabetes, budući da njegov razvoj dovodi do činjenice da urin prestaje koncentrirati i razrijediti, u velikim količinama, napušta tijelo.

Slična se bolest javlja kod životinja, najčešće pasa i kod ljudi, te u bilo kojoj dobi. Naravno, takav ozbiljan neuspjeh bubrega negativno utječe na funkcionalnost cijelog organizma. Kako se bolest manifestira i kako je izliječena?

Što je to?

Diabetes insipidus je rijetka bolest (oko 3 na 100.000) povezana s disfunkcijom hipotalamusa ili hipofize, koju karakterizira poliurija (izlučivanje 6-15 litara urina dnevno) i polidipsija (žeđ).

Pojavljuje se kod oba spola, i kod odraslih i kod djece. Najčešće se mladi ljudi razboljevaju - od 18 do 25 godina. Postoje slučajevi bolesti djece prve godine života (A. D. Arbuzov, 1959, Sharapov V. S. 1992).

Uzroci insipidusa dijabetesa

Diabetes insipidus je patologija koja je uzrokovana nedostatkom vazopresina, njegovim apsolutnim ili relativnim nedostatkom. Vasopresin (antidiuretski hormon) izlučuje se u hipotalamusu i, između ostalih funkcija, odgovoran je za normalizaciju procesa mokrenja. Prema tome, s razlozima porijekla, uobičajeno je izdvojiti tri vrste ove bolesti: genetsku, stečenu, idiopatsku.

Kod većine bolesnika s tom rijetkom bolesti uzrok je još uvijek nepoznat. Takav se dijabetes naziva idiopatskim, do 70 posto pacijenata pati od njega. Genetski je nasljedni faktor. U ovom slučaju, dijabetes insipidus se ponekad manifestira u nekoliko članova obitelji iu nekoliko generacija za redom.

Medicina to objašnjava ozbiljnim promjenama u genotipu, što pridonosi nastanku poremećaja u radu antidiuretskog hormona. Nasljedna lokacija ove bolesti je zbog urođenog defekta u strukturi srednjeg i srednjeg mozga.

S obzirom na uzroke dijabetesa insipidus treba razmotriti mehanizme njegovog razvoja:

1) Centralni dijabetes insipidus - javlja se kada nedovoljno izlučivanje vazopresina u hipotalamusu ili kršenje njegovog iscjedka u krv iz hipofize, vjerojatno, njegovi uzroci su:

  • Patologija hipotalamusa, budući da je odgovorna za regulaciju izlučivanja mokraće i sintezu antidiuretskog hormona, kršenje njenog rada dovodi do ove bolesti. Uzroci i čimbenici koji izazivaju pojavu hipotalamičke disfunkcije mogu biti akutne ili kronične zarazne bolesti: angina, gripa, spolne bolesti, tuberkuloza.
  • Kirurške intervencije na mozgu i upalne patologije mozga.
  • Potres mozga, traumatska ozljeda mozga.
  • Autoimune bolesti.
  • Cistične, degenerativne, upalne lezije bubrega, koje narušavaju percepciju vazopresina.
  • Tumorski procesi hipotalamusa i hipofize.
  • Također, prisutnost hipertenzije je jedan od čimbenika koji pogoršavaju tijekom insipidusa dijabetesa.
  • Vaskularne lezije hipotalamo-hipofiznog sustava, dovode do problema u cerebralnoj cirkulaciji u krvnim žilama koje hrane hipotalamus i hipofizu.

2) bubrežni dijabetes insipidus - dok se vazopresin proizvodi u normalnoj količini, ali bubrežno tkivo na njega ne reagira ispravno. Razlozi mogu biti sljedeći:

  • oštećenje mokraćnih kanala nefrona ili medulla bubrega;
  • nasljedni faktor - kongenitalna patologija;
  • anemija srpastih stanica;
  • povećan kalij ili pad kalcija u krvi;
  • kronično zatajenje bubrega;
  • amiloidoza (taloženje amiloida u tkivima) ili policistična (stvaranje višestrukih cista) bubrega;
  • lijekove koji mogu toksično djelovati na tkivo bubrega ("Demeklotsilin", "Amphotericin B", "Li");
  • ponekad se patologija javlja u starosti ili u pozadini slabljenja druge patologije.

Ponekad zbog stresa može doći do povećane žeđi (psihogena polidipsija). Ili dijabetes insipidus na pozadini trudnoće, koja se razvija u trećem tromjesečju zbog uništenja vazopresina enzimima koje proizvodi posteljica. I jedna i druga vrsta kršenja eliminiraju se neovisno nakon eliminacije temeljnog uzroka.

klasifikacija

Uobičajeno je razlikovati dva klinička oblika ove bolesti:

  1. Nefrogeni dijabetes insipidus (periferni). Ovaj oblik bolesti rezultat je smanjenja ili potpunog nedostatka osjetljivosti distalnih bubrežnih tubula na biološke učinke vazopresina. To se u pravilu primjećuje u slučaju kronične bolesti bubrega (u slučaju pijelonefritisa ili na pozadini policistične bolesti bubrega), produljenog smanjenja sadržaja kalija u krvi i povećanja razine kalcija, au slučaju nedovoljnog unosa bjelančevina, proteinskog gladovanja, Sjogrenovog sindroma i nekih oštećenja ploda. U nekim slučajevima bolest je obiteljske prirode.
  2. Neurogeni dijabetes insipidus (središnji). Razvija se kao posljedica patoloških promjena u živčanom sustavu, posebice u hipotalamusu ili stražnjem režnju hipofize. U pravilu, uzrok bolesti u ovom slučaju su operacije za potpuno ili djelomično uklanjanje hipofize, infiltrativnu patologiju ovog područja (hemokromatoza, sarkoidoza), traumu ili promjene upalne prirode. U nekim slučajevima, neurogeni insipidus dijabetesa je idiopatski, a istovremeno ga određuje nekoliko članova iste obitelji.

Simptomi insipidusa dijabetesa

Prvi znakovi insipidusa dijabetesa su teška bolna žeđ (polidipsija) i učestalo mokrenje (poliurija), koji smetaju pacijentima čak i noću. Od 3 do 15 litara urina može se pustiti dnevno, a ponekad i do 20 litara dnevno. Dakle, pacijent je mučen intenzivnom žeđom.

  • Simptomi dijabetesa insipidus kod muškaraca su smanjena seksualna želja i potencija.
  • Simptomi insipidusa dijabetesa kod žena: nepravilnosti u menstruaciji do amenoreje, neplodnost povezana s tim, i ako dođe do trudnoće, povećan je rizik od spontanog pobačaja.
  • Simptomi dijabetesa kod djece su izraženi. Kod novorođenčadi i male djece uvjet za ovu bolest je obično ozbiljan. Tu je povećanje tjelesne temperature, tu je neobjašnjivo povraćanje, razviti poremećaji živčanog sustava. Kod starije djece do adolescencije, simptom insipidusa dijabetesa je mokrenje u krevet ili enureza.

U budućnosti, budući da se napredovanje pridružuje sljedećim simptomima:

  • Zbog konzumiranja velikih količina tekućine, želudac se rasteže, a ponekad se čak i spušta;
  • Postoje znakovi dehidracije (nedostatak vode u tijelu): suha koža i sluznice (suha usta), smanjena tjelesna težina;
  • Zbog izlučivanja urina u velikim količinama, mjehur se rasteže;
  • Zbog nedostatka vode u tijelu poremećena je proizvodnja probavnih enzima u želucu i crijevima. Stoga se smanjuje apetit pacijenta, razvija se gastritis ili kolitis, postoji tendencija ka konstipaciji;
  • Krvni tlak se često smanjuje, a broj otkucaja srca raste;
  • Budući da u tijelu nema dovoljno vode, smanjuje se znojenje;
  • Pacijent se brzo umori;
  • Ponekad se javi neobjašnjena mučnina i povraćanje;
  • Može povećati tjelesnu temperaturu.
  • Ponekad se pojavi mokrenje u krevetu (enureza).

Kako se žeđ i obilno mokrenje nastavljaju noću, pacijent ima mentalne i emocionalne poremećaje:

  • emocionalna labilnost (ponekad čak i psihoza) i razdražljivost;
  • nesanica i glavobolje;
  • smanjenje mentalne aktivnosti.

To su znakovi insipidusa dijabetesa u tipičnim slučajevima. Međutim, manifestacije bolesti mogu se malo razlikovati kod muškaraca i žena, kao i kod djece.

dijagnostika

U tipičnim slučajevima dijagnoza insipidusa dijabetesa nije teška i temelji se na:

  • ekstremna žeđ
  • dnevni volumen urina veći od 3 litre dnevno
  • plazma hyperosmolality (više od 290 mosm / kg, ovisno o unosu tekućine)
  • visoki natrij
  • hipoosmolalnost urina (100–200 mosm / kg)
  • niska relativna gustoća urina (

Diabetes insipidus - znakovi i simptomi, dijagnoza i liječenje

-Da, imaš dijabetes, prijatelju!
-I kako ste pogodili?
-I na vama je otkopčan mušica, a pčela leti u blizini!
(bradata medicinska anegdota)

Svatko zna riječ "dijabetes". Ali malo tko zna što to znači, a vrlo malo ljudi može objasniti kako se dijabetes razlikuje od dijabetesa bez šećera. Vrijeme je da popunite tu prazninu. U šali, koja je postala epigraf, spominje se pčela koja leti na slatko. Popularna mudrost je primijetila znak dijabetesa: glikozurija (pčela), odnosno količina šećera u urinu je povećana.

Normalno, šećer u krvi se koristi u tkivu pomoću hormona inzulina koji proizvodi gušterača. Ali ako je to malo ili uopće ne, ili su tkiva neosjetljiva na njegov "rad", krv u početku sadrži povećanu količinu šećera, a onda sve ide u urin.

Stoga riječ „dijabetes“ znači kratica za latinski „dijabetes mellitus“, što znači „prošao kroz med“. Uostalom, liječnici renesanse, novo vrijeme, pa čak iu XIX stoljeću, nisu imali sredstva laboratorijske dijagnostike, te su bili prisiljeni kušati urin pacijenta. Možda, stoga, posjet ovlaštenog liječnika uvijek košta puno novca u davna vremena.

Ali kako to? Kako onda dijabetes može biti „bez šećera“? To jest, urin koji sadrži glukozu ne sadrži ga? Kako biti? Zapravo, ovdje nema logičke kontradikcije. Drugi simptom dijabetesa je poliurija, odnosno povećani volumen urina, koji se oslobađa tijekom dana.

Temelji se na toj sličnosti i naziva se bolest "dijabetes insipidus", pa čak i "dijabetes insipidus". Što je ova bolest? Koliko se često događa i kako se liječi?

Brzi prijelaz na stranicu

Dijabetes insipidus - što je to?

simptomi dijabetesa insipidusa kod muškaraca foto 1

Diabetes insipidus je endokrina bolest u kojoj bubrezi gube sposobnost koncentracije mokraće. Ovo stanje nastaje zbog nedostatka antidiuretskog hormona, a glavni simptomi ove bolesti su:

  1. Izlučivanje velike količine "razrijeđenog" urina;
  2. Intenzivna žeđ povezana s gubitkom tekućine.

Pošteno, mora se reći da je normalna brzina stvaranja primarnog urina (to jest, filtriranje krvne plazme) 100 ml / min. To znači da se proizvede 6 litara urina po satu, a 150 litara dnevno ili 50 limenki od tri litre!

Ali 99% ove urine, u koju su pale potrebne supstance, podvrgnuta je reverznoj reapsorpciji u bubrežnim tubulima. Ova aktivnost regulirana je hormonom hipofize, koji igra središnju ulogu u metabolizmu vode i soli u tijelu. To se naziva antidiuretskim hormonom (tj. Smanjuje diurezu ili dnevnu količinu urina) kod ljudi.

Učestalost ove bolesti je ista, i kod muškaraca i kod žena, te kod djece, ali je mnogo rjeđa od dijabetesa. Najčešće su pogođeni mladi ljudi.

Kako sve to funkcionira?

Antidiuretski hormon, ili vazopresin, dio je složenog regulacijskog sustava u kojem su krvni tlak, vaskularni tonus, tjelesna tekućina i natrij složeno povezani u jedan “čvor” koji se zove renin-angiotenzin-aldosteronski sustav (RAAS).

Dakle, ako je protok krvi u bubrezima smanjen (pritisak je pao, natrij u krvi je smanjen), tada se posebna tvar, renin, proizvodi u glomerulima bubrega kao odgovor na signal. Počinje kaskada transformacije proteina plazme, formira se angiotenzin, koji smanjuje lumen krvnih žila. Rezultat je povratak pritiska.

Vasopresin ili antidiuretski hormon (ADH) i proizvodi se u mozgu kako bi se kontroliralo funkcioniranje ovog sustava. Smanjuje količinu urina, povećavajući apsorpciju vode natrag u krvotok. Grubo rečeno, u tubularima bubrega postoje posebni "otvori", kada se otvore, voda iz primarnog urina vraća se natrag u krv. I, da biste otvorili tisuće "ventila" na tim otvorima, i molekule vazopresina, ili ADH, su potrebne.

Sada razumijemo (vrlo površno) funkciju vazopresina i njegovu ulogu u reguliranju rada bubrega, a moguće je i razlučiti koji oblici dijabetesa postoje. Sada je čak i za ne-specijaliste lako razumjeti da su moguća dva glavna oblika bolesti: središnji i periferni.

Središnji dijabetes insipidus

simptomi dijabetesa insipidus u žena

Centralni dijabetes insipidus nastaje ako “centar”, tj. Mozak, iz nekog razloga ne oslobađa hormon u krv, ili vrlo malo. Postoji apsolutna nedostatnost ove tvari.

Razloge za ovaj oblik treba tražiti u sljedećim bolestima i stanjima u kojima je zahvaćen mozak:

  • maligni i benigni tumori hipofizne i hipotalamičke regije;
  • sindrom nakon infekcije. Može se pojaviti nakon teške gripe i drugih virusnih infekcija;
  • ishemijski moždani udari koji umanjuju dotok krvi u hipofizu i hipotalamus;
  • razvoj posttraumatskih cista u hipofizi;
  • metastatska lezija hipotalamičko-hipofiznog sustava.

Nefrogeni dijabetes insipidus - periferni oblik

Periferni oblik je nefrogeni dijabetes insipidus. Riječ "nefrogena" znači "pojavljivanje u bubrezima". Naime, mozak, hipotalamus i hipofiza proizvode dovoljnu količinu ovog hormona, ali tkivo bubrega ne uzima svoje naredbe, a razina urina se zbog toga ne smanjuje.

Osim toga, postoji i treći oblik dijabetesa koji se javlja tijekom trudnoće, ali, na sreću, često prolazi samostalno do kraja trećeg tromjesečja ili nakon poroda. Njegova pojava je posljedica činjenice da specifični enzimi koje izlučuje posteljica mogu uništiti molekule hormona, što dovodi do njegove relativne nedostatnosti.

Uzroci nefrogenog dijabetesa insipidusa su naravno oštećenje bubrega, kao i neke ozbiljne bolesti krvi:

  • kongenitalne i stečene anomalije bubrežne medule;
  • glomerulonefritis;
  • anemija srpastih stanica;
  • amiloidoza i bolest policističnih bubrega;
  • Kronično zatajenje bubrega ili kronično zatajenje bubrega;
  • toksično oštećenje tkiva bubrega (uz zlouporabu alkoholnih nadomjestaka, sa sindromom produljenog drobljenja, uz uporabu lijekova).

Treba napomenuti da sva oštećenja bubrega moraju biti "difuzna" i utjecati na oba bubrega. Uostalom, ako je, primjerice, razvojna anomalija ili post-traumatska kontuzija zahvatila samo jedan bubreg, a drugi ostao potpuno zdrav, tada njegov rad u potpunosti „odgovara“ organizmu.

Poznato je da je uklanjanje jednog bubrega (ako je drugi zdrav, njegov krvni protok i mokrenje potpuno očuvani), bezopasni za tijelo.

Tu je i kriptogeni diabetes insipidus. To znači da se točan uzrok ne može naći, a učestalost izdavanja takve dijagnoze je prilično visoka - oko 30%. Pogotovo se ova dijagnoza postavlja za starije bolesnike s višestrukim endokrinim patologijama. Kako je dijabetes insipidus dijabetesa i koji su to znakovi?

Simptomi i znakovi insipidusa dijabetesa

dijabetes insipidus kod žena

Iznad smo rekli da su simptomi dijabetesa insipidus kod žena i muškaraca isti. To je zato što se taj hormon nalazi u istoj koncentraciji kod predstavnika oba spola i obavlja istu funkciju u tijelu. Međutim, posljedice bolesti kod žena je povreda jajnika-menstrualnog ciklusa, amenoreja, a zatim neplodnost. Težina kliničke slike ovisi o dva faktora:

  • Razina hormona u krvi;
  • Osjetljivost na specifične receptore, koji se nalaze u bubrežnim tubulima.

Ako se sjećate, onda isto obilježava tijek šećerne bolesti: odsutnost inzulina dovodi do dijabetesa tipa 1, a otpornost na inzulin dovodi do dijabetesa tipa 2. Općenito, ovo je zajednički mehanizam za mnoge endokrine bolesti.

Ako je sve slomljeno, ima malo hormona, a receptori ne rade dobro, tada se razvija naglašena klinička slika bolesti. Vodeći simptomi su non-stop, bolna žeđ, i 24-satno, učestalo i obilno mokrenje. Količina proizvedenog urina dnevno može doseći 20-25 litara. Naravno, tijelo ne može dugo podnijeti takvo opterećenje.

Stoga se uskoro iscrpljuju kompenzacijske mogućnosti, a pacijenti imaju sekundarne simptome dijabetesa insipidus - to uključuje:

  • Simptomi ekscikoze ili dehidracije (suha usta, sluznice, bol u grlu, smanjen turgor kože);
  • Iscrpljivanje i gubitak težine;
  • Gastroptoza (istezanje i spuštanje želuca, jer pacijent pije gotovo cijeli dan);
    budući da se dehidracija tkiva i kolosalno opterećenje vodom u crijevnom lumenu kombiniraju, razvija se probavni nedostatak,
  • Smanjena je proizvodnja soka žuči i gušterače, razvija se disbakterioza;
  • Simptomi istezanja uretera i mjehura zbog opterećenja;
  • Znojenje je poremećeno;
  • Zbog dehidracije može doći do poremećaja ritma, smanjenja krvnog tlaka;
  • Kao posljedica zadebljanja krvi, pada tjelesne temperature, tromboza je moguća, sve do razvoja srčanog udara i moždanog udara;
  • Možda razvoj noćne enureze, zbog jednostavnog zamora sfinktera mokraćnog mjehura;
  • Pacijent doživljava stalnu letargiju, slabost i značajno smanjenje performansi, gubitak apetita, mučninu i povraćanje.

U biti, pacijent se pretvara u iscrpljenu "tvornicu" za crpljenje vode.

Dijabetes insipidus u djece, osobito

Posebno je teško i brzo dijabetes insipidus kod djece mlađe od jedne godine. Osim gore opisanih glavnih simptoma, beba vrlo brzo dehidrira, preferira vodu do majčinog mlijeka, ali budući da ne može reći o njenoj stalnoj žeđi, ona vrlo brzo umire.

Znaci duboke dehidracije su “suhi” plač, recesija fontanela, nedostatak glasa, grčevi i gubitak svijesti.

U pravilu, uzroci ovog ranog oblika su perinatalna ili kongenitalna patologija ili nenormalan razvoj središnjeg živčanog sustava.

O dijagnozi insipidusa dijabetesa

Dijagnoza dijabetesa insipidus u tipičnim slučajevima ne uzrokuje poteškoće. Na temelju pritužbi i karakteristične kliničke slike određuje se razina hormona u krvi, ispituje se funkcija bubrega. Ali najteži zadatak nije uspostaviti dijagnozu, nego pronaći uzrok.

Za to se izvode MR i angiografija mozga, slike turskog sedla i provode se opsežne hormonske studije. Provodi se urografija i ultrazvuk bubrega, provodi se određivanje iona u krvnoj plazmi i urinu, istražuje se osmolarnost elektrolita.

Postoje kvantitativni kriteriji za dijagnozu ovog oblika dijabetesa. One uključuju sljedeće kriterije:

  • hipernatremija (preko 155);
  • hiperosmolarnost plazme preko 290 mosm;
  • hipo-osmolarnost urina (smanjenje) manja od 200 mosm;
  • isohyposthenuria, tj. niska gustoća urina, koja ne prelazi 1010.

Svi ovi podaci također mogu svjedočiti u korist takve dijagnoze kao što je dijabetes insipidus. Obično se razlikuju od dijabetesa, kao i od neurogenih (psihogenih) polidipsija. Kako liječiti ovu tešku patologiju i je li moguće postići punu kompenzaciju stanja?

Liječenje šećerne bolesti, lijekova

Ponekad uklanjanje uzroka (na primjer, liječenje glomerulonefritisa) dovodi do nestanka simptoma ove bolesti. U tom slučaju, ako se uzrok ne pronađe, a količina izlučenog urina ne prelazi 3-4 litre na dan, liječenje simptoma dijabetesa insipidusa kod žena i muškaraca kompenzira se dijetom i režimom, što nije teško pratiti.

pripravci

U slučaju teškog tijeka bolesti, odsutnosti ili naglog smanjenja razine hormona u krvi, propisana je zamjenska terapija desmopresinom, analogom ADH. Lijek se također naziva "Minirin", a koristi se u obliku tableta.

Budući da "standard" proizvodnje hormona ovisi o razini njegovog nedostatka, tijekom prvog tjedna primjene, odabrana je doza koja se postupno povećava do normalizacije zdravlja i uklanjanja simptoma bolesti. Lijek se uzima tri puta dnevno.

Ako se, u slučaju centralnih oblika, ADH još uvijek proizvodi, liječenje šećerne bolesti bez šećera provodi se s lijekovima koji povećavaju izlučivanje ADH. To uključuje "Miscleron" i antikonvulzivni lijek karbamazepin.

Kada se renalnom obliku dodjeljuje cjeloviti tretman. Nanesite NSAID, koristite dijetu, citotoksične lijekove (osobito u liječenju autoimunih upala bubrega). Smanjite količinu soli u prehrani, povećajte količinu kalija (pečeni krumpir, suho voće). Kako bi se smanjila žeđ, korisno je napustiti slatka jela.

Prognoza liječenja

U slučaju rane i pravodobne dijagnoze tip dijabetesa insipidus je tipična "kontrolna bolest". S kriptogenim oblicima, pacijent se liječi cijeli svoj život, lijek "Minirin" s apsolutnom nedostatnošću, uzima za život, a s vremena na vrijeme prati pokazatelje ionske izmjene.

  • U slučaju da je uzrok bolesti bubrega, bolest se može prevladati pravilnim liječenjem.

Diabetes insipidus

Dijabetes insipidus ("dijabetes") - bolest koja se razvija kada je nedovoljno oslobađanje antidiuretskog hormona (ADH) ili smanjenje osjetljivosti bubrežnog tkiva na njegovo djelovanje. Rezultat je značajno povećanje količine tekućine koja se izlučuje u mokraći, nezasitnog osjećaja žeđi. Ako gubitak tekućine nije u potpunosti kompenziran, tada se dehidracija razvija - dehidracija, koja je posebna značajka istodobne poliurije. Dijagnoza dijabetesa insipidus temelji se na kliničkoj slici i određivanju razine ADH u krvi. Da bi se razjasnili uzroci dijabetesa insipidus, provodi se sveobuhvatno ispitivanje pacijenta.

Diabetes insipidus

Dijabetes insipidus ("dijabetes") - bolest koja se razvija kada je nedovoljno oslobađanje antidiuretskog hormona (ADH) ili smanjenje osjetljivosti bubrežnog tkiva na njegovo djelovanje. Smanjeno izlučivanje ADH hipotalamusom (apsolutni nedostatak) ili njegova fiziološka uloga s dovoljnom formacijom (relativni nedostatak) uzrokuje smanjenje procesa reapsorpcije (obrnuti usis) tekućine u bubrežnim tubulima i izlučivanje s urinom niske relativne gustoće. Kod dijabetičara insipidus zbog oslobađanja velikog volumena urina razvija se neugasiva žeđ i totalna dehidracija tijela.

Dijabetes insipidus je rijetka endokrinopatija, razvija se bez obzira na spol i dobnu skupinu bolesnika, češće u osoba u dobi od 20 do 40 godina. U svakom petom slučaju dijabetes insipidus razvija se kao komplikacija neurokirurške intervencije.

klasifikacija

Moderna endokrinologija klasificira insipidus dijabetesa, ovisno o razini na kojoj se pojavljuju povrede. Postoje središnji (neurogeni, hipotalamus-hipofiza) i bubrežni (nefrogeni) oblici insipidusa dijabetesa. U središnjem obliku, poremećaji se razvijaju na razini izlučivanja antidiuretskog hormona hipotalamusom ili na razini njegovog oslobađanja u krv. U bubrežnom obliku dolazi do povrede percepcije ADH od strane stanica distalnih nefronskih tubula.

Središnji dijabetes insipidus podijeljen je na idiopatsku (nasljednu bolest koju karakterizira smanjenje sinteze ADH-a) i simptomatska (javlja se na pozadini drugih patologija). Simptomatski dijabetes insipidus može se razviti tijekom života (stečen) nakon traumatskih ozljeda mozga, tumora i infiltrativnih procesa u mozgu, meningoencefalitisa ili se dijagnosticira od rođenja (kongenitalne) tijekom mutacije gena ADH.

Bubrežni oblik insipidusa dijabetesa relativno je rijedak s anatomskom inferiornošću nefrona ili povredom osjetljivosti receptora na antidiuretski hormon. Ti poremećaji mogu biti kongenitalni ili se mogu razviti kao posljedica medicinskog ili metaboličkog oštećenja nefrona.

Uzroci insipidusa dijabetesa

Češće se otkriva središnji oblik insipidusa dijabetesa povezan s razaranjem hipotalamus-hipofiza kao posljedica primarnih ili metastatskih tumora, neurokirurških intervencija, vaskularnih, tuberkuloznih, malarijskih, sifilitičkih lezija i sl. Kada nema insipidusa idiopatskog dijabetesa, nema organskog oštećenja hipalamičko-hifaltnih lezija itd.. pojavu protutijela na stanice koje proizvode hormone.

Bubrežni oblik insipidusa dijabetesa može biti uzrokovan kongenitalnim ili stečenim bubrežnim bolestima (zatajenje bubrega, amiloidoza, hiperkalcemija) ili trovanje litijem. Kongenitalni oblici dijabetesa najčešće se javljaju s autosomno recesivnim nasljeđivanjem Wolframovog sindroma, koji po svojim manifestacijama može biti potpun (uz prisutnost ne-šećera i dijabetesa, atrofija optičkih živaca, gluhoća) ili djelomičan (kombiniranje šećera i nedijabetes melitusa).

Simptomi insipidusa dijabetesa

Tipične manifestacije insipidusa dijabetesa su poliurija i polidipsija. Poliurija se očituje povećanjem volumena izlučenog dnevnog urina (obično do 4-10 litara, ponekad i do 20-30 litara). Urin je bezbojan, s malom količinom soli i drugih elemenata i niskom specifičnom težinom (1000-1003) u svim dijelovima. Osjećaj neugasive žeđi za insipidnim dijabetesom dovodi do polidipsije - konzumacije velikih količina tekućine, ponekad jednake onoj koja je izgubljena urinom. Težina insipidusa dijabetesa određena je stupnjem nedostatka antidiuretskog hormona.

Idiopatski dijabetes insipidus se obično razvija akutno, iznenada, rjeđe - postupno raste. Trudnoća može potaknuti početak bolesti. Često navijanje na mokrenje (polakiuurija) dovodi do poremećaja spavanja, neuroze, umora, emocionalne neravnoteže. U djece rana manifestacija insipidusa dijabetesa je enureza, kasnije se usporava rast i pridružuje se pubertet.

Kasne manifestacije dijabetesa insipidus su ekspanzija bubrežne zdjelice, uretera, mjehura. Kao posljedica preopterećenja vodom, pojavljuju se preveliko raslojavanje i prolaps želuca, razvijaju se žučna diskinezija i kronična iritacija crijeva.

Koža kod pacijenata s dijabetesom insipidus je suha, izlučivanje znoja, slina i apetit su smanjeni. Kasnije, dehidracija, gubitak težine, povraćanje, glavobolja, snižavanje krvnog tlaka. Kod dijabetičara insipidus, uzrokovanog oštećenjem mozga, razvijaju se neurološki poremećaji i simptomi hipofizne insuficijencije (panhypopituitarism). Kod muškaraca se slabi potencija, kod žena dolazi do poremećaja menstruacije.

komplikacije

Dijabetes insipidus opasan je zbog razvoja dehidracije tijela, u slučajevima kada se gubitak tekućine iz urina ne dopunjuje adekvatno. Dehidracija se manifestira teškom općom slabošću, tahikardijom, povraćanjem, mentalnim poremećajima, krvnim ugrušcima, hipotenzijom do kolapsa, neurološkim poremećajima. Čak i kod teške dehidracije poliurija ostaje prisutna.

Dijagnoza dijabetesa insipidus

Tipični slučajevi nam omogućuju da sumnjamo na insipidus dijabetesa nezasitnom žeđom i da oslobodimo više od 3 litre urina dnevno. Da bi se procijenila dnevna količina urina, Zimnitsky je testiran. U istraživanju urina utvrđuje se njegova niska relativna gustoća (290 mosm / kg), hiperkalcemija i hipokalemija. Dijabetes melitus isključen je definicijom glukoze u krvi natašte. Kada je središnji oblik dijabetesa insipidus u krvi određen niskim sadržajem ADH.

Indikativni rezultati ispitivanja s pothranjenošću: uzdržavanje od uzimanja tekućine 10-12 sati. Kod dijabetičara insipidus dolazi do gubitka težine više od 5%, uz održavanje niske specifične težine i hipoosmolarnosti mokraće. Uzroci dijabetesa insipidus otkriveni su tijekom rendgenskih, neuropsihijatrijskih, oftalmoloških studija. Lezije moždane mase isključene su pomoću MRI mozga. Za dijagnosticiranje dijabetesa melitusa renalnog dijabetesa provodite ultrazvuk i CT bubrega. Potrebna je konzultacija s nefrologom. Ponekad je potrebna biopsija bubrega kako bi se razlikovala patologija bubrega.

Liječenje insipidusa dijabetesa

Liječenje simptomatskog insipidusa dijabetesa započinje eliminacijom uzroka (na primjer, tumora). Kod svih oblika dijabetesa insipidus, nadomjesna terapija propisana je sintetičkim analogom ADH - desmopresinom. Lijek se primjenjuje oralno ili intranazalno (ubacivanjem u nos). Produžena priprema je također propisana iz otopine pituitrinskog ulja. U središnjem obliku šećerne bolesti, klorpropamid, karbamazepin, propisan je kako bi stimulirao izlučivanje antidiuretskog hormona.

Korekcija vodeno-solne ravnoteže provodi se infuzijskom primjenom otopina soli u velikim količinama. Značajno smanjuje diurezu kod dijabetesa melitusa sulfanilamidnih diuretika (hipoklorotiazida). Prehrana za dijabetes temelji se na ograničavanju proteina (kako bi se smanjilo opterećenje bubrega) i dovoljnom unosu ugljikohidrata i masti, čestim obrocima i povećanju broja jela od povrća i voća. Od pića preporučujemo da utažite žeđ sokovima, voćnim napitcima, kompotima.

pogled

Dijabetes insipidus razvija u postoperativnom razdoblju ili tijekom trudnoće češće je prolazan (prolazan) u prirodi, idiopatski - naprotiv, uporan. Uz odgovarajuće liječenje ne postoji opasnost za život, iako je oporavak rijetko fiksiran.

Oporavak bolesnika uočen je u slučajevima uspješnog uklanjanja tumora, specifičnog liječenja šećerne bolesti bez šećera tuberkuloze, malarije, sifilitičke geneze. S pravilnim imenovanjem hormonske nadomjesne terapije često se zadržava sposobnost za rad. Najnepovoljniji tijek nefrogenog dijabetesa insipidus u djece.

Dijabetes insipidus - što je to, znakovi, simptomi kod žena i muškaraca, liječenje, prognoza

Diabetes insipidus je rijetka endokrina bolest koja se javlja kao posljedica relativne ili apsolutne insuficijencije vazopresina (hormona ne-žiro-hipofize) i manifestira se u iscrpljujućem mokrenju (poliurija) i teškoj žeđi (polidipsiji).

Detaljnije o tome što je to za bolest, što uzrokuje, simptome kod muškaraca i žena, te što je propisano kao tretman za odrasle - razmislite o sljedećem.

Što je dijabetes insipidus?

Dijabetes insipidus je kronična bolest hipotalamus-hipofiznog sustava koja se razvija zbog nedostatka hormona vazopresina ili antidiuretskog hormona (ADH) u tijelu, čije su glavne manifestacije izlučivanje velikih količina urina s niskom gustoćom.

Bolest može početi iznenada ili se razvijati postupno. Primarni znakovi insipidusa dijabetesa su povećana žeđ i učestalo mokrenje.

Unatoč činjenici da postoje dvije slične vrste bolesti - dijabetes melitus i dijabetes insipidus, to su dvije potpuno različite bolesti, ali se simptomi preklapaju. Ujedinjuju ih samo neki slični znakovi, ali bolesti uzrokuju potpuno različiti poremećaji u tijelu.

Tijelo ima složeni sustav za uravnoteženje volumena i sastava tekućina. Bubrezi, uklanjanjem viška tekućine iz tijela, oblikuju urin, koji se nakuplja u mjehuru. Kada se unos vode smanji ili dođe do gubitka vode (prekomjerno znojenje, proljev), bubrezi će proizvesti manje urina kako bi zadržali tekućinu u tijelu.

Hipotalamus - mozak, odgovoran za regulaciju cjelokupnog endokrinog sustava tijela, proizvodi antidiuretski hormon (ADH), koji se također naziva vazopresin.

Kod dijabetičara insipidus, sve što se filtrira izlučuje se iz tijela. Dobivaju se litri i čak desetke litara dnevno. Naravno, ovaj proces tvori jaku žeđ. Bolesna je prisiljena piti puno tekućine kako bi nekako nadoknadila svoj nedostatak u tijelu.

Dijabetes insipidus je rijetka endokrinopatija, razvija se bez obzira na spol i dobnu skupinu bolesnika, češće u osoba u dobi od 20 do 40 godina. U svakom petom slučaju dijabetes insipidus razvija se kao komplikacija neurokirurške intervencije.

Kod djece, dijabetes insipidus je obično urođene, iako se njegova dijagnoza može pojaviti vrlo kasno - nakon 20 godina. U odraslih, češće se dijagnosticira stečeni oblik bolesti.

klasifikacija

Moderna endokrinologija klasificira insipidus dijabetesa, ovisno o razini na kojoj se pojavljuju povrede. Izdvojiti središnje (neurogene, hipotalamus-hipofizne) i renalne (nefrogene) oblike.

Neurogeni dijabetes insipidus

Neurogeni dijabetes insipidus (središnji). Razvija se kao posljedica patoloških promjena u živčanom sustavu, posebice u hipotalamusu ili stražnjem režnju hipofize. U pravilu, uzrok bolesti u ovom slučaju su operacije za potpuno ili djelomično uklanjanje hipofize, infiltrativnu patologiju ovog područja (hemokromatoza, sarkoidoza), traumu ili promjene upalne prirode.

S druge strane, središnji tip dijabetesa insipidus dijeli se na:

  • idiopatska - nasljedna vrsta bolesti, koju karakterizira smanjenje sinteze ADH;
  • simptomatsko - razvija se na pozadini drugih patologija. Može biti stečena (razvija se tijekom života), na primjer, zbog TBI, razvoja tumora. Ili kongenitalne (s mutacijama gena).

S dugotrajnim centralnim insipidusom dijabetesa, pacijent se pojavljuje neosjetljiv na bubrege na umjetno davan antidiuretski hormon. Dakle, što prije započne liječenje šećerne bolesti bez šećera, prognoza je povoljnija.

Bubrežni dijabetes insipidus

Što je to? Renalni ili nefrogeni ND - povezan s smanjenom osjetljivošću tkiva bubrega na učinke vazopresina. Ova vrsta bolesti je mnogo rjeđa. Uzrok patologije postaje ili strukturna inferiornost nefrona, ili otpornost bubrežnih receptora na vazopresin. Bubrežni dijabetes može biti kongenitalan i može se pojaviti kao posljedica oštećenja bubrežnih stanica lijekovima.

Ponekad postoji i treći tip insipidusa dijabetesa koji utječe na žene tijekom trudnoće. Ovo je vrlo rijetko. Pojavljuje se zbog uništavanja hormona nastalih od strane enzima placente. Nakon rođenja djeteta, ovaj tip prolazi.

Stečeni bubrežni dijabetes insipidus kod odraslih razvija se kao posljedica raznih etiologija zatajenja bubrega, dugotrajne terapije litijem, hiperkalcemije itd.

razlozi

Dijabetes insipidus se razvija kada se pojavi nedostatak antidiuretskog hormona (ADH), vazopresin je relativan ili apsolutan. ADH stvara hipotalamus i on obavlja različite funkcije, uključujući utjecaj na normalno funkcioniranje mokraćnog sustava.

Dijabetes insipidus nije nasljedna bolest, ali neki autosomno recesivni nasljedni sindromi (na primjer, Wolframova bolest, potpuni ili nepotpuni insipidus dijabetesa) dio su klinike koja ukazuje na genetsku mutaciju.

Čimbenici koji predisponiraju razvoj ove patologije su:

  • zarazne bolesti, osobito virusne;
  • tumori mozga (meningioma, kraniofaringija);
  • metastaze u području hipotalamusa ne-cerebralnog karcinoma (obično bronhogenog - izvedenog iz bronhijalnog tkiva i raka dojke);
  • ozljede lubanje;
  • potres;
  • genetska predispozicija.

U slučaju dijabetesa insipidnog dijabetesa idiopatski u tijelu pacijenta, bez vidljivog razloga, počinju se proizvoditi antitijela koja uništavaju stanice koje proizvode antidiuretski hormon.

Bubrežni dijabetes insipidus (bubrežni oblik) nastaje kao posljedica kemijske intoksikacije tijela, poremećaja ili prethodnih bolesti bubrega i mokraćnog sustava (zatajenje bubrega, hiperkalcinoza, amiloidoza, glomerulonefritis).

Simptomi dijabetesa insipidus u odraslih

Bolest je jednaka kod muškaraca i žena, u bilo kojoj dobi, najčešće u dobi od 20-40 godina. Ozbiljnost simptoma ove bolesti ovisi o stupnju nedostatka vazopresina. Uz blagi nedostatak hormona mogu se izbrisati klinički simptomi, a ne izraziti. Ponekad se prvi simptomi dijabetesa insipidus pojavljuju u ljudi koji su bili pod uvjetima nedostatka pića - putovanja, planinarenje, ekspedicije, kao i uzimanje kortikosteroida.

Glavni simptomi koji se pojavljuju kada dijabetes insipidus uključuje sljedeće:

  • prekomjerno mokrenje (do 3–15 litara urina dnevno);
  • glavni volumen mokrenja javlja se noću;
  • žeđ i povećan unos tekućine;
  • suha koža, mučnina i povraćanje, napadi;
  • mentalni poremećaji (nesanica, emocionalna labilnost, smanjena mentalna aktivnost).

Čak i ako je pacijent ograničen u korištenju tekućine, mokraća će se i dalje izlučiti u velikim količinama, što će dovesti do opće dehidracije organizma.

Osim općih znakova, postoje i brojni pojedinačni simptomi koji se javljaju u bolesnika različitog spola i dobi:

  • Urinarna inkontinencija;
  • Intenzivna žeđ;
  • Smanjen libido;
  • Emocionalna nestabilnost;
  • glavobolje;
  • Nevolje koje zaspu i dubina sna;
  • Gubitak težine;
  • Suha koža;
  • Smanjena funkcija bubrega;
  • Dehidracija.
  • slab apetit
  • gubitak težine;
  • gubitak apetita ili njegova apsolutna odsutnost;
  • bol u želucu, osjećaj težine i mučnine;
  • nestabilnost stolice, nadraženost crijeva, osjećaj nadutosti, grčeve ili tupu bol u desnom hipohondriju;
  • žgaravica, podrigivanje i povraćanje;
  • kršenja prirodnog menstrualnog ciklusa, u nekim slučajevima - spontani pobačaj i razvoj neplodnosti.

Sljedeći znakovi ukazuju na to da žena ima insipidus dijabetesa:

  • gustoća urina ispod 1005;
  • niska koncentracija vazopresina u krvotoku;
  • smanjenje razine kalija u krvi;
  • povišene razine natrija i kalcija u krvi;
  • povećanje dnevne diureze.

Ako se otkrije bubrežni oblik dijabetesa, potrebna je konzultacija s urologom. Kada se uključite u proces genitalnih organa i kršenje toka menstrualnog ciklusa, potrebno je konzultirati ginekologa.

  • smanjen apetit;
  • neznatno dobivanje na težini ili nedostatak;
  • povećano povraćanje tijekom obroka;
  • teška defekacija;
  • noćna enureza;
  • bol u zglobovima.

komplikacije

Rizik od insipidusa dijabetesa je rizik od dehidracije koja se javlja u situacijama u kojima se gubitak tekućine iz tijela ne dopunjuje adekvatno. Za dehidraciju karakteristične su manifestacije:

  • opća slabost i tahikardija
  • povraćanje,
  • poremećaji mentalne skale.

Tu su i krvni ugrušci, neurološki poremećaji i hipotenzija, koji mogu doseći stanje kolapsa. Važno je napomenuti da je čak i teška dehidracija popraćena očuvanjem poliurije.

dijagnostika

Liječnik koji se bavi takvim patologijama je endokrinolog. Ako osjetite većinu simptoma ove bolesti, onda je prvi korak da odete do endokrinologa.

Prilikom prvog posjeta liječnik će provesti "intervju". To će vam reći koliko vode žena pije dnevno, da li ima problema s menstrualnim ciklusom, mokrenjem, ima endokrine patologije, tumore itd.

U tipičnim slučajevima dijagnoza insipidusa dijabetesa nije teška i temelji se na:

  • ekstremna žeđ
  • dnevni volumen urina veći od 3 litre dnevno
  • plazma hyperosmolality (više od 290 mosm / kg, ovisno o unosu tekućine)
  • visoki natrij
  • hipoosmolalnost urina (100–200 mosm / kg)
  • niska relativna gustoća urina ( <1010).

Laboratorijska dijagnostika insipidusa dijabetesa uključuje sljedeće:

  • Zimnitsky test - točan izračun dnevnog pijanog i izlučenog fluida;
  • ultrazvučni pregled bubrega;
  • Rendgensko ispitivanje lubanje;
  • kompjutorska tomografija mozga;
  • echoencephalography;
  • izlučujuća urografija;
  • detaljna biokemijska analiza krvi: određivanje količine natrija, kalija, kreatinina, uree, iona glukoze.

Na temelju laboratorijskih podataka potvrđena je dijagnoza insipidusa dijabetesa:

  • niska razina osmolarnosti urina;
  • visoka razina osmolarnosti krvne plazme;
  • niska relativna gustoća urina;
  • visoki natrij u krvi.

liječenje

Nakon potvrđivanja dijagnoze i određivanja vrste nedijabetes melitusa, propisana je terapija kako bi se uklonio uzrok koji je uzrokovao - uklanjanje tumora, liječenje osnovne bolesti, uklanjanje posljedica ozljeda mozga.

Kako bi se nadoknadila potrebna količina antidiuretskog hormona za sve vrste bolesti, propisan je desmopresin (sintetički analog hormona). Nanosi se instilacijom u nosnu šupljinu.

Sada se preparati Desmopressin naširoko koriste za kompenzaciju središnjeg insipidusa dijabetesa. Proizvodi se u 2 oblika: intranazalne kapi - Adiuretin i Minirin u obliku tableta.

Kliničke preporuke također uključuju uporabu takvih sredstava kao što su "karbamazepin" i "klorpropamid" za stimulaciju proizvodnje hormona u tijelu. Budući da obilno izlučivanje mokraće dovodi do dehidracije tijela, pacijentu se daju otopine soli kako bi se uspostavila ravnoteža između soli i vode.

U liječenju insipidusa dijabetesa mogu se propisati i lijekovi koji djeluju na živčani sustav (npr. Valerian, Brom). Nefrogeni dijabetes uključuje imenovanje protuupalnih lijekova i tiazidnih diuretika.

Važna komponenta u liječenju insipidusa dijabetesa je korekcija vodeno-solne ravnoteže uz primjenu infuzije velike količine slanih otopina. Da bi se djelotvorno smanjila diureza, preporučuje se uzimanje sulfonamidnih diuretika.

Stoga je dijabetes insipidus posljedica nedostatka antidiuretskog hormona u ljudskom tijelu iz različitih razloga. Međutim, suvremena medicina može kompenzirati ovaj nedostatak uz pomoć supstitucijske terapije sintetičkim analogom hormona.

Kompetentna terapija vraća bolesnoj osobi normalan život. To se ne može nazvati potpunim oporavkom u doslovnom smislu te riječi, međutim, u ovom slučaju, stanje zdravlja što je moguće bliže normalnom.

Prehrana i dijeta za dijabetes insipidus

Glavni zadatak dijetalne terapije je smanjiti mokrenje, a osim toga, napuniti tijelo rezervama vitamina i minerala koje „gube“ zbog učestalog poticanja na toalet.

Potrebno je dati prednost pripremi na samo takve načine:

  • kuhati;
  • za par;
  • kuhajte hranu u tavi s maslinovim uljem i vodom;
  • pecite u pećnici, po mogućnosti u rukavu, radi sigurnosti svih korisnih tvari;
  • u loncu za kuhanje, osim načina "pržiti".

Kada osoba ima dijabetes insipidus, dijeta treba isključiti one kategorije proizvoda koji povećavaju žeđ, primjerice slatkiše, prženu hranu, začine i začine, alkohol.

Prehrana se temelji na sljedećim načelima:

  • smanjuju količinu konzumiranih proteina, ostavljajući stopu ugljikohidrata i masti;
  • smanjuju koncentraciju soli, smanjujući njezinu potrošnju na 5 g dnevno;
  • hrana se uglavnom sastoji od povrća i voća;
  • ugasiti žeđ, koristiti prirodne sokove, voćne napitke i voćne napitke;
  • jedite samo nemasno meso;
  • uključiti u prehranu ribu i plodove mora, žumanjke;
  • uzeti riblje ulje i fosfor;
  • jesti često u malim porcijama.

Uzorak izbornika za taj dan:

  • prvi doručak - omlet (na pari) od 1,5 jaja, vinaigrette (s biljnim uljem), čaj s limunom;
  • drugi doručak - pečene jabuke, žele;
  • ručak - juha od povrća, kuhano meso, pirjana repa, limun;
  • poslijepodnevni čaj - juha od jabuke, džem;
  • večera - kuhana riba, kuhani krumpir, vrhnje, čaj s limunom.

Prekomjerno pijenje je potrebno jer tijelo gubi puno vode tijekom dehidracije i treba ga nadoknaditi.

Narodni lijekovi

Prije korištenja folk lijekova za dijabetes insipidus, svakako konzultirajte endokrinologa, jer moguće kontraindikacije.

  1. Dvadeset grama suhih cvjetova bazge izlijemo čašom vrlo vruće vode, a dobivenu juhu unosimo jedan sat. Dobiveni sastav miješa se s žlicom meda i konzumira tri puta dnevno.
  2. Kako bi se u velikoj mjeri riješili žeđi i smanjili izlučivanje urina, potrebno je liječiti čičak infuzijom. Za pripremu alata trebat će 60 grama korijena ove biljke, koje je potrebno mljeti što je više moguće, zaspati u litri termos i preliti kipuću vodu do punog volumena. Infuzija korijena čičaka je potrebna do jutra, nakon čega se lijek uzima 3 puta dnevno za pola čaše.
  3. Infuzija maternice iz insipidusa dijabetesa. Sastojci: mliječni pas (1 dio), korijen valerijane (1 dio), češeri hmelja (1 dio), šipak i metvica (1 dio), kipuća voda (250 ml). Sve biljne sastojke pomiješamo i temeljito zgnječimo. Uzmite 1 žlicu mješavine i ulijte kipuću vodu. Inzistirajte sat. Prihvaćeno u količini od 70 - 80 ml. prije spavanja. Prednosti: infuzija smiruje tijelo, ublažava razdražljivost, poboljšava san.
  4. Da biste smanjili žeđ i vratili ravnotežu u tijelu, možete upotrijebiti listove oraha. Mladi listovi ove biljke se skupljaju, suše i mrve. Nakon toga, čajna žličica suhe tvari se skuha čašom (250 mililitara) kipuće vode. U roku od petnaest minuta, dobivena juha može se jesti kao običan čaj.
  5. Za prevladavanje bolesti pomoći će i prikupljanje raznih biljaka: korov komarča, valerijane, komorača, sjemena kima. Svi sastojci moraju se uzeti u jednakim količinama, dobro izmiješati. Nakon toga, žlica suhe mješavine izlije se čašom kipuće vode i infundira se dok se tekućina ne ohladi. Prije odlaska u krevet potrebno je na pola stakla prihvatiti sredstva.

pogled

Dijabetes insipidus razvija u postoperativnom razdoblju ili tijekom trudnoće češće je prolazan (prolazan) u prirodi, idiopatski - naprotiv, uporan. Uz odgovarajuće liječenje ne postoji opasnost za život, iako je oporavak rijetko fiksiran.

Oporavak bolesnika uočen je u slučajevima uspješnog uklanjanja tumora, specifičnog liječenja šećerne bolesti bez šećera tuberkuloze, malarije, sifilitičke geneze. S pravilnim imenovanjem hormonske nadomjesne terapije često se zadržava sposobnost za rad.

Dijabetes insipidus: što je to, uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Diabetes insipidus je bolest koja se razvija s nedostatkom proizvodnje antidiuretskog hormona ili smanjenjem osjetljivosti tkiva bubrega na njegove učinke. Kao rezultat toga, dolazi do značajnog povećanja količine tekućine koja se izlučuje u urinu i pojavljuje se neugasiva žeđ. Ako se ne dogodi potpuna kompenzacija tekućine, to dovodi do razvoja dehidracije (dehidracije) organizma. Posebna značajka dehidracije je inspiratorni sindrom - često mokrenje.

Diabetes insipidus smatra se rijetkom involucijskom endokrinopatijom. Simptomi kod muškaraca, žena i djece pojavljuju se s istim intenzitetom. Bolest se može pojaviti kao jedna od komplikacija neurokirurške intervencije. Smanjenje procesa reverzibilnog usisavanja (reapsorpcije) određene količine tekućine u bubrežnim tubulima i njegovo izlučivanje u urinu niske gustoće posljedica je smanjene proizvodnje antidiuretskog hormona hipotalamusom.

Uzroci insipidusa dijabetesa

Jedan od najčešćih uzroka insipidusa dijabetesa je nasljednost. Također različite bolesti svih tjelesnih sustava. Razlozi su sljedeći:

  • autoimune bolesti - psorijaza, reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, skleroderma, kronična miastenija, sarkoidoza, vitiligo, Addisonova bolest itd.;
  • onkološke bolesti - rak prostate, rak dojke, rak crijeva, rak žučnog mjehura i bilijarnog trakta, rak pluća, leukemija, Hodgkinov limfom, mijelom, itd.;
  • infektivne bolesti - aktinomikoza, angina, ascariasis, lajmska bolest, bruceloza, virusna pneumonija, hepatitis, difterija;
  • vaskularni poremećaji - angiopatija, ateroskleroza, aortitis, vaskulitis, arterijska hipertenzija, periferna vaskularna aneurizma;
  • bolesti mozga - Alzheimerova bolest, moždani udar, epilepsija.

Postoji skupina dijabetičara insipidus na temelju etioloških kriterija:

  • središnji dijabetes insipidus je uzrokovan lezijom hipofizno-hipotalamičkog sustava - prethodne neurokirurške operacije, traume, tumori, itd.;
  • Nefrogeni dijabetes insipidus (bubrežni) razvija se zbog nestandardnog odgovora bubrega na vazopresin i abnormalne razine produkcije ovog hormona. Vasopresin vam omogućava da regulirate i, ako je potrebno, potisnete potrebu za mokrenjem i mokrenjem;
  • idiopatski dijabetes insipidus je još uvijek nejasan i ima neidentificiranu etiologiju. Vjerojatno zbog genetskih abnormalnosti.

Provokativni čimbenici za razvoj bolesti

Diabetes insipidus ima svoje vlastite faktore koji potiču nastanak bolesti. To uključuje:

  • traumatske ozljede mozga - potresi, hematomi, modrice, kompresija mozga;
  • operacija mozga - kraniotomija, palijativna kirurgija, stereotaktička kirurgija, endoskopska kirurgija itd.;
  • produljena upotreba alkoholnih pića;
  • pušenje;
  • dugotrajno uzimanje lijekova koji imaju toksični učinak na tkivo bubrega.

Simptomi insipidusa dijabetesa

Bez obzira na različite uzroke koji dovode do pojave nedijabetes melitusa, simptomi bolesti gotovo su isti za sve ostale varijante tečaja. Međutim, težina simptoma ovisi o dvije točke:

  • stupanj nedostatka antidiuretskog hormona ili njegov potpuni nedostatak;
  • imunost tubularnih receptora nefrona na vazopresin.

Patogeneza bolesti može biti i nagla i postepena. Primarni simptomi dijabetesa insipidus su neugasivi osjećaj žeđi (polidipsija) i previše i učestalo mokrenje (poliurija). Simptomi smetaju pacijentima čak i noću.

Kod dijabetičara insipidus dnevna se izlučivanje urina kreće od 4 do 15 litara, a ponekad i do 20 litara. Zbog toga se pacijent osjeća intenzivnu žeđ. Kako bolest napreduje, pojavljuju se ovi simptomi:

  • dehidracija tijela - suha koža i sluznice, naglo smanjenje tjelesne težine;
  • istezanje i spuštanje želuca uzrokovano je potrošnjom prekomjernih količina tekućine;
  • kršenje izlučivanja probavnih enzima u crijevima i želucu nastaje zbog nedostatka tekućine u tijelu. Kao rezultat toga, apetit nestaje, javlja se zatvor, može se razviti gastritis i kolitis;
  • mjehur se rasteže zbog prekomjernog protoka urina;
  • znojenje zbog nedostatka tekućine u tijelu;
  • povećava se broj otkucaja srca i smanjuje krvni tlak;
  • nerazumna mučnina i povraćanje;
  • umor;
  • groznica;
  • insipidarni sindrom - učestalo mokrenje (do 10 puta dnevno);
  • enureza - mokrenje u krevet.

Budući da se prekomjerno mokrenje i neugasiva žeđ ponekad događaju noću, pacijent razvija emocionalne i mentalne poremećaje:

  • teške glavobolje;
  • nesanica;
  • emocionalna labilnost je patologija središnjeg živčanog sustava u kojoj osoba postaje previše emocionalna. Moguće su psihoze i napadaji;
  • smanjenje razine mentalne aktivnosti.

Simptomi insipidusa dijabetesa mogu varirati kod muškaraca, žena i djece. Simptomi insipidusa dijabetesa kod muškaraca uz sve gore navedeno su: smanjena seksualna želja i erektilna disfunkcija (impotencija). Simptomi kod žena mogu dovesti do neplodnosti, menstrualnih poremećaja i trudnoće može završiti pobačajom.

Simptomi insipidusa dijabetesa kod djece starije od 3 godine i adolescenata ne razlikuju se od simptoma kod odraslih. Ali postoje specifični znakovi bolesti kod djece:

  • bolovi u zglobovima;
  • mokri u krevetu;
  • konstipacija;
  • česta mučnina i povraćanje tijekom jela;
  • slab apetit;
  • debljanje.

Kod kasne dijagnoze djeteta je narušen tjelesni i mentalni razvoj. Postoje značajne razlike u simptomima u dojenčadi i novorođenčadi:

  • beba možda neće osjetiti jaku žeđ, ali više voli običnu vodu nego majčino mlijeko;
  • uriniranje često i vrlo obilno;
  • anksioznost;
  • oštar gubitak težine;
  • smanjuje se turgor tkiva (unutarnji osmotski tlak u živim stanicama, što dovodi do napetosti stanične stijenke);
  • potpuno ili djelomično odsustvo suze;
  • ponavljajuće povraćanje;
  • povećan broj otkucaja srca;
  • naglo povećanje i smanjenje tjelesne temperature.

Djeca mlađa od jedne godine ne mogu izraziti želju da piju vodu verbalno, stoga se njihovo stanje dramatično pogoršava. Dijete može izgubiti svijest, povećati konvulzivnu spremnost, što dovodi do pojave napadaja. U nedostatku dijagnoze i liječenja moguće smrti.

Stupanj i stadij insipidusa dijabetesa

Na temelju ukupne kliničke slike, bolest ima svoju klasifikaciju prema stupnjevima ozbiljnosti:

  • blagi stupanj. Nije dijabetes melitus karakteriziran dnevnim izlučivanjem urina unutar 5-7 litara;
  • prosječan stupanj karakterizira 8-13 litara urina dnevno;
  • težak stupanj. Dnevna količina urina je veća od 13 litara.

Kada je dijabetes dijabetes melitus korigiran uz pomoć lijekova, njegov tijek je podijeljen u tri faze:

  1. Stupanj naknade. U ovoj fazi nema simptoma neugasive žeđi. Nema povećanja u urinu;
  2. Faza subkompenzatora. Postoje znakovi poliurije i povremenog osjećaja žeđi;
  3. Faza dekompenzacije. Postoji stalan osjećaj žeđi i izraženih simptoma poliurije, bez obzira na liječenje.

dijagnostika

Dijagnoza tipičnih simptoma dijabetesa insipidus je vrlo jednostavna. Glavni kriterij je neugasiva žeđ i volumen urina koji prelazi dnevnu količinu (3 litre dnevno). Za dijagnosticiranje bolesti koristi se laboratorijski test, za što su važni kriteriji: visoke koncentracije natrija i kalcija s niskim razinama kalija i hiperosmolarne krvne plazme. U analizi mokraće otkrivena je njegova niska gustoća i hiperosmolarnost.

Prvi korak u dijagnostici insipidusa dijabetesa je potvrditi prisutnost poliurije niske gustoće. Kada je bolest tipična manifestacija, razmatra se količina urina izlučenog u volumenu od 40 ml po kilogramu tjelesne težine pri gustoći manjoj od 1005 grama po litri. Ako se ovaj fenomen potvrdi, tada se provodi druga faza dijagnoze, koja se sastoji u provođenju testa s pothranjenošću. Što je to i kako se provodi na pacijenta liječnik objašnjava unaprijed.

Ovaj uzorak podrazumijeva potpuno odbacivanje unosa tekućine i željeno odbacivanje hrane u prvih 7 sati uzorka. Prije pacijenta pije i jede, osmolarnost mokraće i krvi, razina koncentracije natrija u krvi, tjelesna masa, količina izlučenog urina i razina krvnog tlaka (krvnog tlaka). Nakon prestanka uzimanja hrane i tekućine, studija se treba ponavljati svaka 2 sata, ovisno o zdravstvenom stanju pacijenta. Diabetes insipidus je dijagnosticiran:

  • gubitak pacijenta od više od 6% tjelesne težine;
  • pogoršanje općeg stanja;
  • povećana osmolarnost razina krvi i natrija;
  • dobivanje urina s osmolarnošću unutar 300 mOsm / l.

Pokus s pothranjenošću može imati nuspojave. Tako pacijenti mogu osjećati mučninu, počinju povraćati, imaju grčeve, intenzivnu uznemirenost, glavobolje i groznicu. Ako se svi ovi simptomi pojave tijekom testa, on se zaustavlja.

Jedna od metoda za dijagnosticiranje insipidusa dijabetesa je test desmopresina. Test uključuje uvođenje pacijenta s desmopresinom. Kod centralnog dijabetesa insipidus, volumen mokraće se smanjuje, a kod bubrežnog dijabetesa volumen se ne smanjuje.

Metoda diferencijalne dijagnostike koristi se za određivanje razine glukoze u krvi. Također u ambulanti, provodi se u specijaliziranoj klinici:

  • radiografija lubanje i turskog sedla;
  • snimanje magnetskom rezonancijom za otkrivanje mogućih lezija mozga;
  • ultrazvuk i kompjutorizirana tomografija bubrega izvodi se ako se sumnja na bubrežni oblik šećerne bolesti bez šećera;
  • Ehoencefalografija - neinvazivni ultrazvuk koji omogućuje identificiranje patoloških procesa i promjena u strukturi mozga;
  • izlučujuća urografija - rendgenski pregled mokraćnog sustava.

Potrebno je proći pregled kod psihoneurologa, oftalmologa i nefrologa.

Liječenje insipidusa dijabetesa

Nakon potvrđivanja dijagnoze i utvrđivanja oblika bolesti, liječenje podrazumijeva eliminaciju osnovnog uzroka, tj. Eliminaciju tumora, eliminaciju posljedica nakon traumatske ozljede mozga, davanje lijekova itd. Važnu ulogu u liječenju insipidusa dijabetesa ima normalizacija vodeno-solne ravnoteže uvođenjem velikog broja solnih otopina.

Tretman lijekovima

Najčešći lijek za liječenje insipidusa dijabetesa je Desmopressin, koji se ubrizgava u nazalne prolaze. Također je imenovan produljeni lijek u obliku uljne otopine pituitrina. Da bi se uklonili simptomi neurogenog dijabetesa propisani su insipidus, karbamazepin i klorpropamid. Ovi lijekovi stimuliraju proizvodnju antidiuretskog hormona.

Kao nadomjestak za vazopresin, Minirin se koristi u tabletama. Doziranje i liječenje koje je propisao liječnik, ovisno o stupnju nedostatka antidiuretskog hormona ili njegovoj potpunoj odsutnosti. Liječenje lijekom započinje malom dozom, koja se, ako je potrebno, povećava. Za ublažavanje simptoma dijabetesa insipidusa kod muškaraca koriste se različiti inhibitori fosfodiesteraze-5.

Za liječenje lijekova nephrogenic dijabetes insipidus propisane lijekove koji smanjuju količinu urina. To uključuje:

  • Tiazidni diuretici - triampur, hidroklorotiazid, klopamid, indapamid, hlortalidon. Lijekovi sprječavaju reapsorpciju klora u mokraćnim tubulima nefrona. Kao rezultat, koncentracija natrija u krvi neznatno se smanjuje, a reapsorpcija tekućine se povećava;
  • protuupalni lijekovi - Etodolac, Diflunisal, Klofeson, Aspirin, Sulindak, Indometacin. Lijekovi pomažu smanjiti protok određenih tvari u mokraćnim tubulima nefrona. Kao rezultat toga, volumen urina se smanjuje i njegova osmolarnost raste.

Alternativno kućno liječenje

Kao alternativni tretman za dijabetes insipidus, preporuča se slijediti dijetu i općenito voditi zdrav način života. Također, metode tradicionalne medicine nisu isključene, već samo ako se dogovore s liječnikom.

hrana

Da bi se uspješno završilo liječenje insipidusa i njegovih posljedica, potrebno je pridržavati se pravilne prehrane. Za izradu dijeta je bolje obratiti se nutricionistu. Prehrana treba biti usmjerena na smanjenje izlučivanja urina, uklanjanje osjećaja neugasive žeđi i kompenzaciju korisnih tvari.

Prvi je ograničiti uporabu soli, količina ne smije prelaziti više od 5 grama dnevno. Suho voće je korisno jer sadrži visok sadržaj kalija, koji je potreban za proizvodnju endogenog vazopresina. Zbog velikog sadržaja šećera potrebno je napustiti slatkiše. Mnogi stručnjaci vjeruju da ova količina šećera uzrokuje još veći osjećaj žeđi. Obavezno potpuno odbijanje konzumiranja alkohola.

Dijeta za dijabetes insipidus u djece treba sadržavati svježe bobice, voće, povrće i fermentirane mliječne proizvode. Bolje je napraviti kompote, voćne napitke i sokove od svježeg voća kod kuće. Kod dijabetes melitusa fosfor je iznimno važan. To je jedna od glavnih komponenti koje pomažu normalizirati rad mozga. To je razlog zašto je vrijedno uključiti u prehrani niske masnoće sorti ribe, riblje ulje i plodovi mora.

Korisni žumanjci kokošjih jaja i nemasno meso. No, vrijedi se sjetiti da je s ovom bolešću bolje ograničiti potrošnju bjelančevina, jer povećavaju opterećenje bubrega. Treba povećati proizvode s mastima i ugljikohidratima - maslac, tjesteninu, krumpir itd. Unos hrane se bolje dijeli 6 puta dnevno, porcije trebaju biti male.

Narodni lijekovi

Liječenje dijabetesa insipidus uz pomoć narodnih lijekova može biti, međutim, potrebno je s velikim oprezom u odabiru recepata. Možete upotrijebiti ove recepte:

  • Sok od kiselog kupusa i crvene repe. Slanicu s kupusom piti pola čaše tri puta dnevno. Pijte svježi sok od repe u četvrtini čaše četiri puta dnevno;
  • Brašno odrezak. Sjemenke biljaka uliti čašu vode, kuhati 5 minuta, filtrirati i piti žlicu tri puta dnevno;
  • Izlazak i lišće borovnice. Stavite žlicu lišća i puca u posudu, ulijte čašu vode, kuhajte 10 minuta, procijedite i popijte pola čaše 6 puta dnevno;
  • Korijeni i lišće čička. Iscijedite sok, razrijedite dvije žlice soka u čaši vode, uzmite 3 puta dnevno jednu žlicu;
  • Bujon od kremenaste kore. Uzmite 20 grama kore, ulijte dvije čaše vode. Pari se u vodenoj kupelji 30 minuta. Nakon umotavanja u gustu tkaninu ostavite da se natapa 3 sata. Procijedite i pijte 1/6 šalice 30 minuta prije obroka 3 puta dnevno. Tijek liječenja je tri mjeseca.

tjelovježba

Kod dijabetičara insipidus, ne preporučuje se vježba. No, u razdoblju rehabilitacije fizioterapija ne boli. Skup vježbi za dijabetes insipidus usmjeren je na aktiviranje i normalizaciju metabolizma ugljikohidrata, proteina i masti.

Baveći se fizikalnom terapijom, trebate pažljivo pratiti zdravstveno stanje i na prve znakove pogoršanja prestati vježbati ili jednostavno smanjiti opterećenje. Nastava se održava u ventiliranom prostoru ili na otvorenom. Trebate disati kroz nos i disanje bi trebalo biti ritmično i besplatno. Vježba se mora mijenjati za različite mišićne skupine i obavljati s umjerenom amplitudom u zglobovima.

prevencija

Ne postoje specifične preventivne mjere za dijabetes insipidus. Preporučuje se pravodobno konzultirati liječnika, pridržavati se svih preporuka i sami pratiti svoje zdravstveno stanje, izbjegavajući pojavu komplikacija.

pogled

U slučaju idiopatskog oblika bolesti, potpuni oporavak je iznimno rijedak, ali ne postoji opasnost za život. Jatrogeni i gestacijski dijabetes insipidus imaju brzo prolaznu prirodu bolesti i obično završavaju potpunim oporavkom. Jedan od najnepovoljnijih prognostičkih oblika je insipidus dijabetesa bubrega u djece.

Dodatni Članci O Embolije