logo

Neutropenija: uzroci, simptomi i liječenje

Sadržaj članka:

Što je neutropenija?

Neutropenija (agranulocitoza) nastaje kada se razina u krvi smanjuje (postaje manja od 1500 u 1 μl), razina neutrofila (neutrofilnih leukocita). To dovodi do povećane osjetljivosti na razne bakterije i gljivice, smanjuje otpornost organizma na infekcije, smanjuje imunitet.

Ovo stanje može djelovati kao neovisna bolest, kao i posljedica drugih patologija ili vanjskih uzroka koji utječu na ljudsko tijelo. U ovom slučaju, neutropenija je komplikacija bolesti.

Agranulocitoza - smanjenje granulocita u krvi u cjelini. Granulociti su predstavljeni neutrofilima, eozinofilima i bazofilima (sve pripadaju leukocitima). Neutrofili na ovom popisu su najbrojniji. Stoga, često liječnik, govoreći o agranulocitozi, znači neutropeniju.

Neutrofili uništavaju patogenu floru koja ulazi u tijelo, a također odlaze u centar upale i pokušavaju ga neutralizirati. Gnoj je rezultat uništenja mikroba, predstavlja ih ostatak i mrtve neutrofile.

Neutrofili se sintetiziraju u koštanoj srži, gdje sazrijevaju, a zatim ulaze u krv i tkiva.

Normalne razine neutrofila kreću se od 45% do 70% svih leukocita. Neutropenija je indicirana smanjenjem razine neutrofila za manje od 1,5 x 10 9 / l. Crni ljudi imaju manje neutrofila u koštanoj srži od bijelih ljudi. Stoga je njihova neutropenija indicirana padom broja neutrofila na 1,2 x 10 9 / l.

Teška neutropenija se rijetko primjećuje, ali ovo stanje je opasno ne samo za zdravlje, već i za život. Kako bi se pomoglo osobi, potrebno je razjasniti razlog smanjenja razine neutrofila.

Vrste i stupnjevi neutropenije

Ovisno o brzini razvoja, bolest može biti akutna, pojavljuje se u nekoliko dana, ili kronična, koja se razvija tijekom više mjeseci ili godina.

Samo teški akutni oblik neutropenije, koji se može pojaviti zbog smanjene formacije neutrofila, opasan je za ljudski život.

Stopa neutrofila u krvi je 1500/1 μl. Na temelju toga, prema broju neutrofila, postoje tri stupnja neutropenije:

Blaga neutropenija, u kojoj se razina neutrofila smanjuje na 1,0-1,5x10 9 / l.

Umjerena neutropenija, u kojoj razina neutrofila pada na 0,5-1,0x10 9 / l.

Teška neutropenija, u kojoj se razina neutrofila smanjuje na manje od 500 neutrofila po mikroliteru krvi.

Kod teške neutropenije, rizik od zdravstvenih komplikacija je izuzetno visok.

Postoje sljedeće vrste neutropenije:

Autoimuna. Taj se tip neutropenije razvija pod uvjetom da tijelo počne proizvoditi antitijela koja uništavaju neutrofile. Takva reakcija se može manifestirati bez očiglednog razloga ili se može razviti s drugim autoimunim bolestima. Djeca rođena s imunodeficijencijom često pate od ove vrste neutropenije.

Doziranje. Ova vrsta neutropenije najčešće se nalazi u odraslih bolesnika. Njegovi uzroci mogu biti skriveni u alergijskim reakcijama tijela na lijekove. Penicilin, cefalosporini, kloramfenikol, neuroleptici, sulfonamidi i antikonvulzanti mogu izazvati pad razine neutrofila. Nakon završetka liječenja broj neutrofila se vraća u normalu (nakon 7 dana).

Antikonvulzivni lijekovi najčešće uzrokuju neutropeniju. Alergijska reakcija je naznačena kožnim osipima i svrbežom, vrućicom i drugim simptomima. Svakako poništite lijek kojem tijelo reagira s neutropenijom. Ako se to ne učini, onda osoba može razviti ozbiljnu imunodeficijenciju.

Neutropenija se može manifestirati na pozadini kemoterapije ili radioterapije. U ovom slučaju učinak je na koštanu srž. Nakon početka liječenja, razina neutrofila bit će značajno smanjena nakon samo 7 dana. Obnavljanje broja neutrofila odvija se ne ranije od mjesec dana. Tijekom tog razdoblja postoji veliki rizik od oštećenja organizma različitim infekcijama.

Zarazne. Infektivnu neutropeniju prate ARVI i druge akutne infekcije. Najčešće takva neutropenija ne traje dugo i samostalno prolazi nakon, u prosjeku, 7 dana. Teška struja je infektivna neutropenija zbog HIV-a, sepse i drugih ozbiljnih bolesti. Kada se to dogodi, neuspjeh u proizvodnji neutrofila na razini koštane srži, kao i njihova smrt u perifernim krvnim žilama.

Febrilna. Febrilna neutropenija razvija se tijekom liječenja hematopoetskih tumora citotoksičnim lijekovima, ali se ponekad manifestira tijekom kemoterapije drugih vrsta raka. U tijelu se razvija teška infekcija koja dovodi do aktivnog rasta patogene flore na pozadini nedostatka imuniteta. Štoviše, za zdravu osobu takvi patogeni najčešće ne nose opasnost za život (stafilokoke, streptokoke, gljivice, herpes virus, itd.). Međutim, nedostatak neutrofila postaje poguban za pacijenta. Njegovo se stanje dramatično pogoršava, a fokus infekcije je teško identificirati, jer je upalni odgovor vrlo slab. Imunitet ga jednostavno ne može prouzročiti.

Benigna. Benigna neutropenija je kronično stanje koje se dijagnosticira u djetinjstvu. Nije potrebno liječenje. Kako dijete raste, razina neutrofila se vraća u normalu. Liječnici povezuju razvoj takve neutropenije s nezrelošću koštane srži u djece mlađe od 2 godine.

Nasljedna. Kongenitalne neutropenije: Kostmanov sindrom, ciklička neutropenija, obiteljska benigna neutropenija, sindrom lijenog leukocita.

Uzroci neutropenije

Neutropenija se može razviti kao neovisna anomalija i kao posljedica raznih bolesti krvi. Najčešći uzrok neutropenije je smanjenje formiranja neutrofilnih leukocita pod utjecajem lijekova (antitumorski i antikonvulzivni lijekovi, penicilin, antimetaboliti itd.). Ponekad je bolest predvidljiva nuspojava uzimanja određenog broja lijekova, a ponekad se događa bez obzira na dozu i vrijeme primjene određenog lijeka.

U rijetkim slučajevima, neutropenija je kongenitalna anomalija. Do inhibicije proizvodnje neutrofila može doći uslijed nasljedne agranulocitoze, obiteljske ili cikličke neutropenije, insuficijencije gušterače, zatajenja bubrega ili HIV-a. Također, uzrok neutropenije može biti oštećenje koštane srži, raka ili čak avitaminoza (nedostatak vitamina B12 i folna kiselina).

Simptomi neutropenije

Simptomi koji ukazuju na razvoj neutropenije mogu biti vrlo raznoliki, ali se svi razvijaju na pozadini neuspjeha imunološkog sustava.

Stoga se mogu uzeti u obzir znakovi neutropenije:

Ulceracija u ustima. Možda stvaranje područja nekroze.

Upala pluća, crijeva i drugih organskih sustava.

Povećana tjelesna temperatura.

To su stomatitis, gingivitis i angina su osnovni znakovi neutropenije. Istodobno, upala je uvijek akutna, praćena bolnim osjećajima, oticanjem tkiva, krvarenjem zubnog mesa. Uzroci takvih oštećenja su gljivični mikroorganizmi.

Osobe s neutropenijom sklone su respiratornim bolestima koje imaju ozbiljan tijek. Prate ih kašalj, vrućica, piskanje, bolovi u prsima.

Crijevo u neutropeniji prekriveno je čirevima i područjima nekroze. Osoba razvija proljev ili zatvor. Ima bolove u trbuhu. Ovo stanje je opasna perforacija crijevnog zida i razvoj peritonitisa, što je povezano s visokim rizikom smrti.

Koža s neutropenijom može biti pokrivena gnojnim osipima. Usporedno s time dolazi do povećanja tjelesne temperature. Kožni osip dugo ne prolazi, mogu se gnojiti i ulcerirati.

Ako neutropenija ima blagi tijek, možda se neće manifestirati. Moguće je posumnjati na smanjenje broja neutrofila zbog čestih virusnih infekcija. Kako napreduje neutropenija, bolesnik počinje dulje oboljeti, liječenje postaje neučinkovito. Osim virusnih infekcija, osoba će patiti od napada gljivične i bakterijske flore. Teška neutropenija praćena je oštećenjem unutarnjih organa, grozničavim stanjima, akutnom upalom. Možda razvoj sepse i smrti.

Kada se broj neutrofila u krvi smanji na manje od 500 na 1 μl, dolazi do specifičnog opasnog oblika neutropenije, febrilne neutropenije. Među simptomima - oštar porast tjelesne temperature na 38 ° C, teška slabost, zimica, jaka znojenja, tremor, srčane aritmije, kardiovaskularni kolaps. To je stanje također iznimno teško zbog poteškoća u razlikovanju od upale pluća ili bakterijske sepse.

Liječenje neutropenije

Neutropenija se ne može liječiti jednim režimom. Važno je odrediti uzrok razvoja ovog stanja. Izbor terapijskih intervencija ovisi o dobi pacijenta i njegovom zdravstvenom stanju.

Blagoj neutropeniji, koja nema izražene simptome, nije potrebno liječenje. Ako osoba razvije tešku neutropeniju, bolesnik je hospitaliziran. Razvoj komplikacija zahtijeva propisivanje antibiotika, antifungalnih i antivirusnih lijekova. Doza lijekova za osobe s neutropenijom trebala bi biti veća od doze za liječenje bolesnika bez neutropenije.

Izbor lijeka temelji se na osjetljivosti patogene flore na njega. Ako se ne identificira, pacijentu se propisuju antibiotici širokog spektra. Primjenjuju se intravenozno.

Ako nakon 72 sata nema poboljšanja, tada se shema smatra nedjelotvornom i lijekovi se mijenjaju ili se povećava doza antibiotika.

Kada se neutropenija pokrene tumorskim neoplazmama ili kemoterapijom, pacijent treba primiti antibiotik sve dok razina neutrofila ne dostigne 500 stanica po mikroliteru krvi.

Ako je pacijentu dijagnosticirana neutrofilija gljivične infekcije, tada je uz antibiotike propisan i fungicid. Koriste se samo za liječenje gljivičnih lezija i ne koriste se u profilaktičke svrhe.

Za prevenciju bakterijskih komplikacija u neutropeniji može se upotrijebiti lijek Co-trimoksazol. Međutim, njegova uporaba povezana je s rizikom razvoja kandidijaze različitih organa.

Faktori stimulacije debelog crijeva mogu se pripisati djeci s kongenitalnom neutropenijom, kao i onima s teškom patologijom, na primjer, Filgrastimom. Štoviše, ovaj tretman postaje sve popularniji.

Kako bi se poboljšao imunitet pacijenta, propisani su mu vitaminski kompleksi s obveznim sadržajem vitamina skupine B.

Kada neutropenija ima autoimunu prirodu, primjena glukokortikosteroida je indicirana u bolesnika.

Pentoksil i metiluracil omogućuju ubrzavanje regeneracije tkiva i poboljšanje metaboličkih procesa.

Ako u tijelu ima puno neutrofila, može biti potrebno uklanjanje slezene. Operacija se ne provodi u bolesnika sa sepsom ili u razvoju teških komplikacija neutropenije. Drugi radikalni tretman neutropenije je transplantacija koštane srži od donora.

Osobe s neutropenijom moraju se pridržavati određenih preventivnih mjera. To će spriječiti razvoj teških komplikacija u fazi obnavljanja neutrofila. Obavezno operite ruke sapunom. Kontakt s osobama koje šire infekciju treba biti ograničen. Jednako je važno izbjegavati razne ozljede, uključujući manje posjekotine i ogrebotine. Hrana mora biti podvrgnuta dovoljnoj toplinskoj obradi. Provedba ovih preporuka smanjit će vjerojatnost prodora patogene flore u tijelo tijekom liječenja neutropenije.

Autor članka: Pavel Mochalov | d, m, n, liječnik opće prakse

Obrazovanje: Moskovski medicinski institut. I. M. Sechenov, specijalnost - “Medicina” 1991., 1993. “Profesionalne bolesti”, 1996. “Terapija”.

neutropenija

Kratak opis bolesti

Neutropenija je bolest koju karakterizira smanjenje broja neutrofila u krvi.

Neutrofili su krvne stanice, njihovo sazrijevanje nastaje u koštanoj srži unutar dva tjedna. Nakon ulaska u cirkulacijski sustav, neutrofili traže i uništavaju strane agente. Drugim riječima, neutrofili su vrsta vojske koja štiti tijelo od bakterija. Snižavanje razine ovih zaštitnih stanica dovodi do povećane osjetljivosti na različite zarazne bolesti.

Neutropenija u djece starije od godinu dana i odraslih karakterizira smanjenje razine neutrofila ispod 1500 po 1 μl. Neutropenija u djece mlađe od jedne godine karakterizira smanjenje razine neutrofila ispod 1000 na 1 μl krvi.

Djeca prve godine života najčešće pate od kronične benigne neutropenije. Za ovu bolest karakteristična je cikličnost, tj. Razina neutrofila varira u različitim vremenskim razdobljima: pada na vrlo nisku razinu, a zatim raste na potrebnu razinu. Kronična benigna neutropenija sama prolazi 2-3 godine.

Uzroci neutropenije

Uzroci bolesti su vrlo raznoliki. To uključuje različite virusne i bakterijske infekcije, negativan utjecaj određenih lijekova na tijelo, aplastičnu anemiju, teške upalne bolesti, učinak kemoterapije.

U nekim slučajevima nije moguće utvrditi uzrok neutropenije, tj. Bolest se razvija kao neovisna patologija.

Stupnjevi i oblici neutropenije

Postoje tri stupnja bolesti:

- blagi stupanj karakterizira prisutnost više od 1000 neutrofila po mikrolitru;

- prosječan stupanj podrazumijeva prisutnost u krvi od 500 do 1000 neutrofila po mikroliteru krvi;

- težak stupanj karakterizira prisutnost u krvi manje od 500 neutrofila po μl.

Također, bolest može biti akutna i kronična. Akutni oblik karakterizira brz razvoj bolesti, kronični oblik može se pojaviti nekoliko godina.

Simptomi neutropenije

Simptomi bolesti ovise o manifestaciji infekcije ili bolesti koja se razvija na pozadini neutropenije. Oblik neutropenije, njezino trajanje i razlog zbog kojeg je nastala, ima određen utjecaj na ozbiljnost infekcije.

Ako je imunološki sustav zahvaćen, tada tijelo napadaju razni virusi i bakterije. U ovom slučaju, simptomi neutropenije će biti čirevi na sluznicama, groznica, upala pluća. U nedostatku pravilnog liječenja može se razviti toksični šok.

Kronična forma ima povoljniju prognozu.

Smanjenjem razine neutrofila ispod 500 na 1 μl krvi razvija se vrlo opasan oblik bolesti, nazvan febrilna neutropenija. Odlikuje se teškom slabošću, znojenjem, naglim porastom temperature iznad 38 ° C, tremorom, poremećajem u normalnom funkcioniranju srca. Ovo stanje je vrlo teško dijagnosticirati, budući da se slični simptomi primjećuju s razvojem upale pluća ili bakterijske infekcije krvi.

Liječenje neutropenije

Liječenje bolesti ovisi o razlogu njegove pojave. Stoga liječe infekciju koja je dovela do razvoja neutropenije. Ovisno o ozbiljnosti i obliku bolesti, liječnik odlučuje o liječenju neutropenije u bolnici ili kod kuće. Glavni fokus je na jačanju imunološkog sustava.

Od lijekova koriste antibiotike, vitamine, lijekove za jačanje imunološkog sustava. S vrlo teškim oblikom pacijent se nalazi u izoliranoj sobi, gdje održavaju sterilnost i provode ultraljubičasto zračenje.

YouTube videozapisi vezani uz članak:

Informacije su generalizirane i pružene su samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti konzultirajte liječnika. Samozdravljenje je opasno za zdravlje!

U Velikoj Britaniji postoji zakon prema kojem kirurg može odbiti operaciju na pacijentu ako puši ili ima prekomjernu težinu. Osoba treba odustati od loših navika, a onda možda neće trebati operaciju.

Uz redovite posjete solarijima, vjerojatnost dobivanja raka kože povećava se za 60%.

Posao koji nije po volji osobe mnogo je štetniji za njegovu psihu od nedostatka posla.

Poznati lijek "Viagra" izvorno je razvijen za liječenje arterijske hipertenzije.

Ako se smiješ samo dva puta dnevno, možeš sniziti krvni tlak i smanjiti rizik od srčanog i moždanog udara.

Najviša tjelesna temperatura zabilježena je kod Willieja Jonesa (USA), koji je primljen u bolnicu s temperaturom od 46,5 ° C.

Tijekom kihanja naše tijelo potpuno prestaje raditi. Čak se i srce zaustavlja.

Mnogi lijekovi su se najprije prodavali kao lijekovi. Heroin je, na primjer, prvotno stavljen na tržište kao lijek za kašalj. Kokain su liječnici preporučili kao anesteziju i kao sredstvo za povećanje izdržljivosti.

U nastojanju da se pacijent izvadi, liječnici često idu predaleko. Primjerice, izvjesni Charles Jensen u razdoblju od 1954. do 1994. godine. preživio je više od 900 operacija uklanjanja neoplazmi.

Tijekom rada naš mozak troši količinu energije jednaku 10-vatnoj žarulji. Tako slika žarulje iznad glave u trenutku nastanka zanimljive misli nije toliko daleko od istine.

Tijekom života prosječna osoba proizvodi čak dva velika slina.

Naši bubrezi mogu očistiti tri litre krvi u jednoj minuti.

Prema studiji Svjetske zdravstvene organizacije, polusatni dnevni razgovor na mobilnom telefonu povećava vjerojatnost tumora na mozgu za 40%.

Postoje vrlo znatiželjni medicinski sindromi, na primjer, opsesivno gutanje predmeta. U želucu jednog pacijenta koji boluje od te manije pronađeno je 2500 stranih predmeta.

Kada se ljubitelji ljube, svaki od njih gubi 6,4 kalorija u minuti, ali istodobno razmjenjuju gotovo 300 vrsta različitih bakterija.

Pojam “profesionalne bolesti” objedinjuje bolesti koje će osoba vjerojatno dobiti na poslu. I ako se radi o štetnim industrijama i uslugama.

Što je neutropenija: simptomi i liječenje

Smanjenje neutrofila u krvi uzrokuje patološko stanje u osobi - neutropenija. Rijetko je to neovisna patologija, češće - posljedica drugih bolesti. Glavne krvne stanice su leukociti, a njihov dio ima posebne granule u citoplazmi - granulocite.

Neutrofili također pripadaju granulocitima. Kada sastav krvi pokazuje smanjenje u granulocitima i neutrofilima, liječnici govore o razvoju agranulocitoze ili neutropenije, medicine, ovi koncepti su gotovo sinonimni.

Neutropenija - što je to kod odraslih osoba, neovisna bolest, ili popratna komplikacija drugih patologija, rješavaju hematolozi zajedno s terapeutima. Istodobno smatraju da su neutropenija i limfocitoza dvije međusobno povezane patologije krvi.

Oblici neutropenije

Težina nedostatka neutrofila određuje njegov oblik, vjerojatnost komplikacija. Teški tipovi neutropenije u terapeutskoj praksi su rijetki, većina pacijenata koji su na vrijeme saznali za patologiju, podložni su liječenju lijekovima.

Dikul: “Pa, rekao je sto puta! Ako su vam noge i leđa SICK, ulijte ih u dubinu. »Pročitajte više»

ICD-10 klasificira neutropeniju kao bolest krvi i krvotvornih organa. Ovdje neutropenija ima ICD kod D70-D77.

U skladu s ovom klasifikacijom smatraju se oblici neutropenije:

  • autoimuni tip;
  • ljekovito podrijetlo;
  • zarazna priroda;
  • febrilni tip;
  • benigni kronični tip;
  • urođeni genetski karakter;
  • ciklički tip;
  • periodični tip;
  • podrijetlo primarne slezene;
  • otrovna priroda.

Infektivna neutropenija je često prolazna i prati infektivne virusne bolesti.

Pažnja, djeco! U djece, akutne respiratorne virusne infekcije često su praćene kratkotrajnom neutropenijom koja je povezana s nakupljanjem neutrofila na zidu krvnih žila. Tijekom liječenja prehlade, ova komplikacija nestaje.

Glavne značajke

Svaki od tipova patologije ima svoje manifestacije i simptome.

Medicinski tip neutropenije je alergijske, toksične prirode. To je zbog učinka lijekova na tijelo, koji na njega reagiraju imunološkim odgovorima. Lijekovi nakon kemoterapije ne primjenjuju se na ovu vrstu krvne patologije, ona ima svoju klasu u ICD-10. Lijek neutropenije imunske prirode uzrokuje unos određenih antibiotika, neuroleptika. Njegovi znakovi su osip na koži, hepatitis, bolesti bubrega, groznica.

U obliku rezultata često možete vidjeti oznaku "lipemija u krvi" tijekom ispitivanja. Mnogi pacijenti započinju odmah...

Potrebno je napomenuti za sebe koji lijek uzrokuje ove simptome i isključiti ga iz plana liječenja, zamjenjujući ga s analozima.

Simptomi febrilne neutropenije - nagli porast temperature, pojava teške slabosti, zimice, teški znakovi trovanja.

Najčešća neutropenija se očituje:

  • ulcerativne lezije sluznice u ustima;
  • pojava kožnih osipa, defekata;
  • teške glavobolje;
  • bol u zglobovima;
  • upala pluća, crijeva;
  • akutna bol u trbuhu s lokalizacijom u jednoj točki;
  • mučnina i povraćanje, bez obzira na hranu;
  • groznica, simptomi opijenosti;
  • teška sepsa.

Poraz mukoznih membrana u ustima najkarakterističniji je znak različite vrste neutropenije. Osoba razvija upalu grla, stomatitis, popraćeni su upalnim procesima, jakim bolovima, oticanjem sluznice. Usta crvenu, krvare.

Nemojte brkati simptome neutropenije s pojavom drugih bolesti. Nemojte samozdraviti.

dijagnostika

Da bi se razjasnila dijagnoza sumnje na neutropeniju, pacijent se šalje u laboratorij na test krvi.

Najčešće metode ispitivanja krvi za NP:

  • KLA, određivanje broja granulocita;
  • BAC, koji daje točnije informacije u istraživanju granulocita i neutrofila;
  • proučavanje krvotvornih funkcija koštane srži je najvažnija studija;
  • kultura dvostruke krvi za otkrivanje prisutnosti bakterijskih i gljivičnih agensa;
  • Sjetvu sadržaja preuzetog od diplomanata odvodnje, analizu provode pacijenti koji su podvrgnuti operaciji;
  • pregled izmet daje informacije o prisutnosti zaraznih bolesti, provodi se s proljevom, nakon operacija
  • mijelogram je rezultat razmaza koštane srži koji određuje sastav staničnih jezgri u mijeloidnom tkivu;
  • hemogram, dubinsko ispitivanje krvi kvalitativnim pokazateljima.

Dijagnostičke metode odabire liječnik u skladu s općim dobrobiti pacijenta i pretpostavkom liječnika o razvoju NP.

Liječenje neutropenije

Ne postoji jedinstvena metoda za liječenje NP, jer raznovrsnost simptoma i uzroka patologije zahtijeva individualni pristup svakom pacijentu. Intenzitet terapijskih mjera korelira s općim stanjem pacijenta, njegovom dobi i sastavom flore koja je uzrokovala upalu.

Teški oblici NP zahtijevaju hospitalizaciju, kada se antibakterijski, antivirusni i antifungalni lijekovi s visokim dozama injiciraju cijelo vrijeme s kapaljkama.

Izbor lijeka ovisi o osjetljivosti patogene mikroflore na lijek. Antibiotici se daju intravenozno kako bi se odredio njihov učinak na mikrofloru. Kada se zdravstveno stanje pacijenta stabilizira u prva 3 dana, liječnici govore o učinkovitosti liječenja. Ako se ne dogodi poboljšanje, liječnik mijenja antibiotik ili povećava dozu.

U slučaju gljivične infekcije antibioticima, liječnik dodaje fungicide planu liječenja - Amfotericin, u prisustvu bakterijske infekcije koristi se trimetoprim sulfometoksazol. Od modernih lijekova koji se koriste u liječenju filgrastima, folne kiseline, Metyluracila, Pentoksila.

U slučaju ekstenzivnog oštećenja neutrofila slezene, liječnici donose odluku o njegovom uklanjanju, ali operacija se ne provodi u teškim slučajevima NP i septičkim komplikacijama.

Koristi se radikalna metoda - transplantira se donorska koštana srž.

Kako smanjiti rizik od razvoja bolesti

Osoba s dijagnosticiranim NP mora biti svjesna povećanog rizika od infekcije.

Da biste smanjili rizik od bolesti, trebate:

  • često pere ruke;
  • prilagodite dan, ostavite dovoljno vremena za tjelesni odgoj, odmor i spavanje;
  • učinite pravilo da idete na večernje šetnje;
  • izbjegavajte visoke fizičke napore;
  • izbjegavajte pregrijavanje i pregrijavanje;
  • ne kontaktirati s infektivnim pacijentima;
  • eliminirati moguće ozljede, čak i manje posjekotine i ogrebotine;
  • biti cijepljeni prema planu Ministarstva zdravlja;
  • isključiti alkoholna pića i pušenje;
  • eliminirati naprezanja;
  • manje vremena za boravak na mjestima s puno ljudi, osobito u bolnici, klinici.

Preispitati dijetu na dnevni meni bio je samo visokokvalitetna, termički obrađena hrana. Plodovi mora i jaja trebaju se konzumirati tek nakon toplinske obrade. Usklađenost s takvim mjerama smanjuje rizik od prodiranja patogenih agenasa u tijelo, eliminira razvoj komplikacija.

Kako kontrolirati bolest

Ako morate liječiti virusnu infekciju, trebate pratiti krvne pretrage, provjeriti razinu AChN, broj leukocita. Medicinski centri koriste inovativne metode koje omogućuju brzo dobivanje rezultata. Praćenje krvnih testova treba biti redovito i bez liječenja infektivnih prehlada.

Neutropenija: pojava, stupnjevi, oblici i njihov tijek, kada su opasni, kako liječiti

Neutropenija je patološko stanje u kojem se broj neutrofila u tijelu naglo smanjuje. Može djelovati kao neovisna patologija, ali češće je posljedica drugih bolesti i vanjskih uzroka, to jest komplikacija.

Leukociti se smatraju glavnim stanicama imunološkog sustava, čije funkcije uključuju prepoznavanje cijelog izvanzemaljca, njegovo uništavanje i pohranjivanje sjećanja na susret s određenim antigenom (stranim proteinom). Neki leukociti sa specifičnim granulama u citoplazmi nazivaju se granulociti. Smanjenje njihovog broja naziva se agranulocitoza.

Granulociti uključuju, pored neutrofila, eozinofilnih i bazofilnih leukocita, ali budući da su neutrofili glavna masa, izraz agranulocitoza može se također koristiti kao sinonim za neutropeniju, što znači smanjenje broja, prije svega, neutrofila.

Neutrofili su aktivno uključeni u neutralizaciju mikroorganizama, a nalaze se u velikom broju u žarištima gnojne upale. Zapravo, gnoj je rezultat uništenja mikroba, vlastitih stanica tkiva i neutrofila, koji brzo migriraju u žarište upale iz krvotoka.

U tijelu, neutrofili se nalaze u koštanoj srži, gdje sazrijevaju od prethodnika bijele hemopoetske klice, u perifernoj krvi u slobodnom stanju ili su povezani s vaskularnim zidom, kao iu tkivima.

Normalno, neutrofili čine 45-70% svih leukocita. Događa se da je taj postotak izvan normalnog raspona, ali je nemoguće istovremeno procijeniti neutropeniju. Važno je izračunati apsolutni broj neutrofila, koji može ostati normalan čak i uz promjenu relativnog broja određenih stanica leukocitne veze.

Kada govorimo o neutropeniji, to su slučajevi kada se broj ovih stanica smanji na 1,5 x 10 9 po litri krvi, a još manje. Kod osoba tamne kože u koštanoj srži početni sadržaj neutrofila je nešto niži, pa se kaže da imaju neutropeniju brzinom od 1,2 x 10 9 / l.

Težina nedostatka neutrofila određuje prirodu kliničkih manifestacija patologije i vjerojatnost smrtno opasnih komplikacija. Prema statistikama, smrtnost od komplikacija izazvanih neutropenijom može doseći 60% kod teških oblika imunodeficijencije. Pošteno, vrijedi napomenuti da su teški oblici neutropenije vrlo rijetki, a većina pacijenata su oni s količinom koja je blizu krvi u krvi i nešto niža.

Za pravilno liječenje vrlo je važno utvrditi pravi uzrok smanjenja neutrofila, stoga će za bilo kakve fluktuacije čak i postotnog omjera bijelih zametnih stanica liječnik propisati dodatni broj apsolutnog broja i druge studije razjašnjavanja.

Uzroci i vrste neutropenije

Neutropenija može biti uzrokovana vanjskim štetnim učincima i patologijama samih stanica, kada je njihovo sazrijevanje u koštanoj srži umanjeno zbog genetskih abnormalnosti ili drugih uzroka.

S brzim korištenjem neutrofila, posebno u kombinaciji s kršenjem njihovog sazrijevanja, pod nepovoljnim uvjetima može doći do akutne neutropenije, a stanice će se smanjiti na kritičnu razinu za nekoliko dana. U drugim slučajevima, neutrofili se postupno smanjuju, tijekom nekoliko mjeseci, pa čak i godina, zatim govore o kroničnoj neutropeniji.

Ovisno o apsolutnom broju neutrofilnih leukocita, neutropenija je:

  • Blaga težina - 1,0-1,5 x 109 stanica po litri krvi;
  • Umjerena - neutrofilna 0,5-1,0 x10 9 / l;
  • Teški - uz smanjenje indeksa ispod 500 po mikrolitru krvi.

Što je stupanj apsolutne neutropenije teži, to je veća vjerojatnost opasnih komplikacija koje su vrlo karakteristične za težak oblik patologije. U ovom slučaju, moguće je i prisutnost uobičajenog infektivno-upalnog procesa, i potpuno odsustvo upale kao odgovor na mikroorganizam, što ukazuje na konačno iscrpljivanje granulocitnog imuniteta.

Uzroci smanjenja neutrofila su izuzetno raznoliki. To uključuje:

  1. Genetske mutacije i kongenitalne bolesti - kongenitalne imunodeficijencije, agranulocitoza genetske prirode, prirođena hondrodisplazija i diskeratoza itd.;
  2. Stečena patologija praćena neutropenijom kao jedan od simptoma - sistemski eritematozni lupus, aplastična anemija, HIV infekcija, metastaze raka u kostima, sepsa, tuberkuloza;
  3. Dugotrajno izlaganje zračenju;
  4. Uporaba određenih lijekova (nesteroidni protuupalni, diuretici, analgetici, itd.);
  5. Autoimunsko uništavanje neutrofila.

Neutrofil živi u prosjeku 15 dana, tijekom kojih uspijeva sazrijeti u koštanoj srži, ući u krvotok i tkiva, ostvariti svoju imunološku ulogu ili se fiziološki razgraditi. Gore navedeni razlozi mogu poremetiti i sazrijevanje stanica iz prekursora i njihovo funkcioniranje na periferiji cirkulacijskog sustava i tkiva.

Identificirano je nekoliko vrsta neutropenije:

  • autoimuni;
  • lijek;
  • zaraznih bolesti;
  • febrilni;
  • Benigni hronični;
  • Nasljedna (s nekim genetskim sindromima).

Infektivna neutropenija je često prolazna i prati akutne virusne infekcije. Na primjer, kod male djece, respiratorne bolesti virusne prirode često se javljaju s kratkotrajnom neutropenijom, koja je povezana s prijelazom neutrofila u tkivo ili „lijepljenjem“ na zidove krvnih žila. Otprilike tjedan dana kasnije, takva neutropenija nestaje sama od sebe.

Teži oblik patologije je infektivna neutropenija u HIV infekciji, sepsa i druge kronične infektivne lezije, u kojima se ne događa samo poremećaj sazrijevanja neutrofila u koštanoj srži, već se i njihovo uništavanje na periferiji povećava.

Nutropenija lijeka se najčešće dijagnosticira u odraslih. To se događa zbog alergija, toksičnih učinaka lijekova, koji se razvijaju kada dobiju imunološke reakcije. Učinak kemoterapije je nešto drugačiji, ne pripada ovoj vrsti neutropenije.

Neutropenija imunološkog lijeka pokreće se upotrebom penicilinskih antibiotika, cefalosporina, kloramfenikola, nekih antipsihotika, antikonvulziva i sulfonamida. Njezini simptomi mogu trajati i do tjedan dana, a njezina krvna slika postupno će se normalizirati.

Alergijske reakcije i, kao posljedica, neutropenija javljaju se kada se koriste antikonvulzivi. Među znakovima alergije na lijek, pored neutropenije, mogući su osipi, hepatitis, nefritis, vrućica. Ako je na bilo koji lijek uočena reakcija u obliku neutropenije, ponovno imenovanje je opasno jer može uzrokovati duboku imunodeficijenciju.

Zračenje i kemoterapija vrlo često izazivaju neutropeniju, što je povezano s njihovim štetnim učinkom na mlade stanice reproduktivne koštane srži. Neutrofili se smanjuju u roku od tjedan dana nakon uvođenja citostatika, a niska vrijednost može trajati i do mjesec dana. Tijekom tog razdoblja posebno trebate biti svjesni povećanog rizika od infekcije.

Imunološka neutropenija se razvija kada se destruktivni proteini (antitijela) počnu formirati na neutrofile. To mogu biti autoantitijela u drugim autoimunim bolestima ili izolirana proizvodnja antitijela na neutrofile u odsustvu znakova druge autoimune patologije. Ovaj tip neutropenije često se dijagnosticira u djece s kongenitalnim imunodeficijencijama.

Benigna neutropenija na pozadini uzimanja određenih lijekova ili akutne virusne infekcije brzo se rješava, a broj krvnih stanica se vraća u normalu. Drugo tijelo je teška imunodeficijencija, radijacija, kod koje se može primijetiti oštar pad neutrofila i dodatak infektivnih komplikacija.

U dojenčadi, neutropenija može biti uzrokovana imunizacijom, kada su antitijela prodrla iz majčine krvi tijekom trudnoće ili je uzela neke lijekove koji bi mogli izazvati uništenje neutrofila djeteta u prvim danima života. Osim toga, uzrok smanjenja neutrofila može biti nasljedna patologija - periodična neutropenija, koja se manifestira u prvim mjesecima života i odvija s egzacerbacijama svaka tri mjeseca.

Febrilna neutropenija je vrsta patologije koja se najčešće javlja u liječenju citostatskih tumora hematopoetskog tkiva, a rjeđe je uzrokovana zračenjem i kemoterapijom drugih oblika onkopatologije.

Neposredni uzrok febrilne neutropenije smatra se ozbiljnom infekcijom koja se aktivira kada se propisuje citostatika, intenzivna reprodukcija mikroorganizama javlja se u uvjetima kada je imunološki sustav zapravo potisnut.

Među uzročnicima febrilne neutropenije su oni mikroorganizmi koji za većinu ljudi ne predstavljaju značajnu prijetnju (streptokoki i stafilokoki, gljivice Candida, herpes virus, itd.), Ali u uvjetima nedostatka neutrofila dovode do teških infekcija i smrti pacijenta. Glavni simptom je oštra i vrlo brza groznica, teška slabost, zimica, jaki znakovi opijenosti, ali zbog nedovoljnog imunološkog odgovora vrlo je teško otkriti fokus upale, pa se dijagnoza postavlja eliminiranjem svih drugih uzroka iznenadne groznice.

Benigna neutropenija je kronično stanje karakteristično za djetinjstvo, koje traje ne više od 2 godine bez ikakvih simptoma i ne zahtijeva nikakvo liječenje.

Dijagnoza benigne neutropenije temelji se na identifikaciji smanjenih neutrofila, dok preostale komponente krvi ostaju unutar svojih normalnih granica. Dijete pravilno raste i razvija se, a pedijatri i imunolozi ovu pojavu pripisuju znakovima nedovoljne zrelosti koštane srži.

Manifestacije neutropenije

Simptomi neutropenije mogu biti vrlo raznoliki, ali svi se javljaju zbog nedostatka imuniteta. naznačen time što:

  1. Ulcerativne nekrotične lezije usne šupljine;
  2. Kožne promjene;
  3. Upalni procesi u plućima, crijevima i drugim unutarnjim organima;
  4. Groznica i drugi simptomi opijenosti;
  5. Septicemija i teška sepsa.

Promjene u sluznici usne šupljine je možda najčešći i karakterističan znak agranulocitoze. Upale grla, stomatitis, gingivitis praćeni su upalom, oštrom boli, oteklinama i ulceracijama sluznice usne šupljine, koja postaje crvena, prekriva se bijelim ili žutim cvjetanjem i može krvariti. Upalu u ustima najčešće izazivaju oportunistička flora i gljivice.

U bolesnika s neutropenijom često se dijagnosticira upala pluća, česti su apscesi u plućima i gnojna upala pleure, koja se manifestira jakom groznicom, slabošću, kašljem, bolovima u prsima, i čuju se hljebovi u plućima i zvuk trenja pleura tijekom fibrinozne upale.

Poraz crijeva svodi se na nastanak čireva i nekrotičnih promjena. Bolesnici se žale na bol u trbuhu, mučninu, povraćanje, poremećaje stolice u obliku proljeva ili konstipacije. Glavna opasnost od oštećenja crijeva je mogućnost perforacije peritonitisa, koju karakterizira visoka smrtnost.

Lijek agranulocitoza često se brzo odvija: temperatura brzo raste do značajnih brojeva, javlja se glavobolja, bol u kostima i zglobovima i velika slabost. Akutno razdoblje neutropenije lijeka može trajati samo nekoliko dana, tijekom kojih se formira slika septičkog generaliziranog procesa, kada upala pogađa mnoge organe, pa čak i sustave.

Na koži bolesnika s neutropenijom otkrivaju se pustularne lezije i čirevi, pri čemu temperatura raste do visokih vrijednosti, dosežući 40 stupnjeva. Već postojeće lezije koje se ne liječe dugo su pogoršane, sekundarna flora je vezana, dolazi do gutanja.

S blagim oblikom patologije, simptomi mogu biti odsutni, a samo česte respiratorne infekcije koje dobro reagiraju na liječenje postaju znakovi bolesti.

S umjerenom jačinom neutropenije učestalost prehlada postaje viša, ponavljaju se lokalizirani oblici bakterijskih ili gljivičnih infekcija.

Teške neutropenije javljaju se s razvijenim simptomima lezija unutarnjih organa upalne prirode, groznice, septikemije.

Neutropenija u djece

Kod djece su moguća i benigna neuropenija i patološko smanjenje broja neutrofila, čija je težina određena njihovim brojem ovisno o dobi. Kod dojenčadi, donja granica, koja omogućuje govoriti o neutropeniji, pokazatelj je 1000 stanica po mikroliteru krvi, a za stariju djecu ta je brojka slična onoj u odraslih (1,5x109).

U djece do jedne godine, neutropenija se može pojaviti u akutnom obliku, razvijajući se naglo i brzo i kronično, kada se simptomi povećavaju tijekom nekoliko mjeseci.

Tablica: stopa neutrofila i drugih leukocita u djece prema dobi

Kod djece se dijagnosticiraju tri vrste neutropenije:

  • Benigni oblik;
  • imunološki;
  • Neutropenija povezana s genetskim mutacijama (kao dio sindroma prirođene imunodeficijencije).

Blagi stupnjevi neutropenije u djece napreduju povoljno. Nema nikakvih simptoma ili dijete često pati od prehlade, što može biti komplicirano bakterijskom infekcijom. Blaga neutropenija se učinkovito liječi standardnim antivirusnim sredstvima i antibioticima, a režimi liječenja se ne razlikuju od onih za drugu djecu s normalnim brojem neutrofila.

Kod teške neutrofilne insuficijencije javlja se jaka intoksikacija, vrućica s visokim temperaturama, ulcerozno-nekrotične lezije oralne sluznice, upala pluća, nekrotični enteritis i kolitis. Kada je liječenje nepravilno ili odgođeno, teška neutropenija prelazi u sepsu s visokim stupnjem smrtnosti.

Kod nasljednih oblika imunodeficijencije, znakovi neutropenije postaju vidljivi već u prvim mjesecima života djeteta: javljaju se česte i ponavljajuće infektivne lezije kože, respiratornog trakta i probavnog sustava. U nekim slučajevima postoje dokazi o nepovoljnoj obiteljskoj povijesti.

U djece prve godine života, neutropenija i limfocitoza mogu biti varijanta norme. Kod starije djece ova kombinacija promjena obično ukazuje na virusnu infekciju u akutnoj fazi ili se javlja tijekom oporavka.

Liječenje neutropenije

Klasično liječenje neutropenije ne postoji zbog raznolikosti simptoma i uzroka patologije. Intenzitet terapije ovisi o općem stanju pacijenta, njegovoj dobi, prirodi flore koja uzrokuje upalni proces.

Blagi oblici, koji su asimptomatski, ne zahtijevaju liječenje, a povremeni recidivi zaraznih bolesti tretiraju se na isti način kao i kod svih drugih pacijenata.

U teškoj neutropeniji potrebno je 24-satno praćenje, stoga je hospitalizacija preduvjet za ovu skupinu bolesnika. U slučaju infektivnih komplikacija propisana su antibakterijska, antivirusna i antifungalna sredstva, ali je njihova doza veća nego kod bolesnika bez neutropenije.

Prilikom odabira pojedinog lijeka, primarna je važnost određivanja osjetljivosti mikroflore na njega. Dok doktor ne sazna što je najbolje, koriste se antibiotici širokog spektra koji se daju intravenozno.

Ako se tijekom prva tri dana stanje bolesnika poboljšalo ili stabiliziralo, možemo govoriti o učinkovitosti antibakterijskog liječenja. Ako se to ne dogodi, potrebna je promjena antibiotika ili povećanje njegove doze.

Prijelazna neutropenija u bolesnika s malignim tumorima uzrokovanim kemoterapijom ili zračenjem zahtijeva imenovanje antibiotika sve dok broj neutrofila ne dostigne 500 po mikroliteru krvi.

Kada se antibiotici dodaju gljivične flore, dodaju se fungicidi (amfotericin), ali ti lijekovi se ne propisuju kako bi se spriječila gljivična infekcija. Kako bi se spriječile bakterijske infekcije s neutropenijom, može se koristiti trimetoprim sulfometoksazol, ali treba imati na umu da može izazvati kandidazu.

Korištenje čimbenika koji stimuliraju kolonije dobiva na popularnosti - filgrastim, na primjer. Propisuju se kod teške neutropenije, djece s prirođenim imunodeficijencijama.

Kao terapija održavanja koriste se vitamini (folna kiselina), glukokortikosteroidi (s imunološkim oblicima neutropenije), lijekovi koji poboljšavaju metaboličke procese i regeneraciju (metiluracil, pentoksil).

Uz snažno uništavanje neutrofila u slezeni, možete pribjeći njegovom uklanjanju, ali u slučaju teških oblika patologije i septičkih komplikacija, operacija je kontraindicirana. Jedna od mogućnosti za radikalno liječenje određenih nasljednih oblika neutropenije je transplantacija koštane srži donora.

Osobe s neutropenijom trebaju biti svjesne povećane sklonosti infekcijama, čija je prevencija važna. Dakle, češće operite ruke, izbjegavajte kontakt s pacijentima s infektivnom patologijom, isključite mogućnost ozljeda, čak i male posjekotine i ogrebotine, ako je moguće, koristite samo dobroćudnu i dobro termički obrađenu hranu. Jednostavna higijena može pomoći smanjiti rizik od infekcije patogenima i razvoj opasnih komplikacija.

neutropenija

Neutropenija je bolest koju karakterizira smanjenje razine neutrofilnih leukocita u krvi (neutrofili) - brojka niža od 1500 u 1 μl. Takvo stanje je opasno za osobu zbog činjenice da njegovo tijelo postaje osjetljivije na razne gljivice i bakterije, povećava se rizik od prodiranja različitih infekcija i pogoršanja kroničnih bolesti.

Ako nastavimo s normalnim pokazateljima, onda za prihvatljivo stanje imuniteta, broj neutrofila iznosi 1500 na 1 μl, tako da neutropenija u djece i odraslih može imati različite stupnjeve ovisno o koncentraciji stanica:

  • Svjetlo, u kojem je više od 1000 neutrofila po 1 μl;
  • Srednja - 500-1000 po 1 μl;
  • Teški - manje od 500 neutrofila po 1 μl.

Također, neutropenija može biti akutna i kronična u svom tijeku: akutni se oblik očituje odgovarajućim simptomima unutar nekoliko dana, a kronični se razvija u nekoliko mjeseci ili godina.

Najopasniji se smatra težak stupanj bolesti u akutnoj manifestaciji, jer se može pojaviti zbog poremećaja formiranja neutrofila.

Benigna neutropenija karakteristična je za djecu mlađu od jedne godine, dok bolest ima kronične značajke. Na sreću, neutropenija u djece ovog oblika odvija se do treće godine. Također imajte na umu da se ne oslanja na opseg bolesti i da se na temelju toga napravi bilo kakvo predviđanje, budući da se broj neutrofila prema rezultatima redovitih analiza uvijek razlikuje. Ponekad benigna neutropenija uopće nije otkrivena, iako čak i pri prethodnoj dijagnozi koncentracija neutrofila može biti minimalna.

Uzroci neutropenije

Neutropenija u djece i odraslih ponekad se može razviti kao neovisna anomalija i kao posljedica određenih bolesti krvi. Dakle, uzroci neutropenije su sljedeći:

  • Lijekovi: antineoplastični, antikonvulzivni lijekovi, antimetaboliti, penicilin i drugi koji smanjuju nastanak neutrofilnih stanica. U tom slučaju, brojni lijekovi pružaju osnovu za predviđanje patologije kao nuspojava, ali neki lijekovi mogu nepredvidivo dovesti do simptoma neutropenije;
  • Nasljedna agranulocitoza;
  • Insuficijencija pankreasa ili zatajenje bubrega;
  • HIV;
  • Onkološke bolesti;
  • Oštećenje koštane srži;
  • Avitaminoza, zbog kojega je tijelo oskudno s folnom kiselinom i vitaminom B13;
  • Virusne infekcije kao što su gripa, ospice, rubeola, herpes;
  • Bakterijske infekcije;
  • Upalne bolesti koje se javljaju u teškom obliku;
  • Izloženost zračenju;
  • Aplastična ili hipoplastična anemija.

Unatoč jačini nekih izazovnih čimbenika, uzroci neutropenije ne moraju biti uključeni u glavni popis. Možete se razboljeti i zbog nepovoljnog stanja okoliša, na primjer zbog smoga.

Simptomi neutropenije

Kao takvi, simptomi neutropenije su odsutni, ali se bolest manifestira razvojem bočnih infekcija i bolesti. Težina manjih infekcija ovisi o uzrocima, trajanju i obliku ove patologije. Budući da neutropenija utječe na imunitet, simptomi se mogu manifestirati kao upala pluća, vrućica i pojavljivanje čireva na područjima sluznice tijela.

Benigna neutropenija je blaža od drugih oblika bolesti, budući da imunoglobulini i limfociti nastavljaju obavljati svoje funkcije, a krv sadrži normalnu količinu monocita.

Febrilna neutropenija je najopasnija - specifičan oblik patologije, u kojoj broj neutrofila ne doseže 500 po μl. Simptomi u ovom slučaju manifestiraju se naglim povećanjem tjelesne temperature na 38-39 stupnjeva, zimice, jakom slabošću, tremorom, znojenjem, poremećajima srčanog ritma, kardiovaskularnim kolapsom. Takvo stanje često se miješa s bakterijskom sepsom i upalom pluća, što otežava pravovremenu dijagnozu prave bolesti i propisuje adekvatno liječenje neutropenije.

Liječenje neutropenije

Neutropenija se propisuje nakon dijagnoze i identifikacije uzroka koji su doveli do bolesti. Prije svega, potrebno je usredotočiti se na jačanje imuniteta pacijenta, kako bi ga zaštitili od raznih zaraznih bolesti. Blage manifestacije neutropenije liječe se kod kuće na temelju preporuka liječnika, ali mogu postojati i indikacije za stacionarno postavljanje.

Budite sigurni da koristite lijekove, odnosno glukokortikoide i antibiotike. Ako se bolest dijagnosticira u teškom stadiju, tada će se osoba spriječiti u smislu sterilnosti i potpune izolacije - komore u kojoj je zrak ozračen ultraljubičastim svjetlom.

Vitamin terapija pomaže poboljšati tjelesnu obranu i eventualno ukloniti glavni uzrok razvoja patologije - nedostatak vitamina. Pacijentu se propisuju vitamini koji sadrže folnu kiselinu i vitamin B13.

Ako se neutropenija manifestira čirevima na sluznici usne šupljine, usna se šupljina mora isprati vodikovim peroksidom kako bi se dezinficirala sluznica. Otopina klorheksidina također se koristi u tu svrhu.

Analgetski učinci imaju posebne tablete koje sadrže benzokain.

neutropenija

Neutropenija krvi (granulocitopenija, agranulocitoza) javlja se kao klinički i hematološki sindrom uobičajene bolesti ili kao primarna patologija neutrofilnih granulocita - bijelih krvnih stanica iz podvrste granulocitnih leukocita.

Ovo stanje karakterizira nedovoljna proizvodnja neutrofila od strane koštane srži ili njihova povećana smrt, što dovodi do smanjenja apsolutnog broja granulocita koji cirkuliraju u perifernoj krvi.

Neutrofili čine najveću skupinu leukocita. Njihov glavni zadatak je zaštititi ljude od svih vrsta infekcija, uglavnom bakterijskih i gljivičnih, suzbijanjem patogena koji ulaze u tijelo. Ove stanice ubojice prepoznaju patogene bakterije, apsorbiraju ih i razdvajaju, a zatim i same umiru. Osim toga, neutrofilni leukociti su sposobni proizvesti specifične antimikrobne tvari koje pomažu tijelu da se nosi s patogenim, stranim mikroorganizmima.

Sadržaj

Neutropenija se smatra smanjenjem ukupnog broja leukocita u krvi manje od 1500 stanica / μl. Subjekt agranulocitoze, koji je ekstremni stupanj neutropenije, provodi se sa smanjenjem broja leukocita ispod 1000 stanica / μl ili granulocita manje od 750 stanica / μl.

Otkrivanje neutropenije u krvi ukazuje na narušavanje imuniteta, inhibiciju procesa stvaranja krvi u koštanoj srži organske ili funkcionalne prirode, prerano uništavanje bijelih krvnih stanica pod utjecajem cirkulirajućih imunoloških kompleksa, toksičnih čimbenika, antitijela na leukocite.

S naglim smanjenjem broja ili odsutnosti leukocita u krvi, imunološki odgovor na uvođenje patogena u tijelo nije dovoljno učinkovit: u teškim oblicima neutropenije možda nema odgovora. To dovodi do razvoja gljivičnih, bakterijskih infekcija i ozbiljnih septičkih komplikacija.

Kod muškaraca se neutropenija dijagnosticira 2-3 puta manje nego kod žena. Nalazi se u bilo kojoj dobi, ali češće nakon 40-45 godina. Povećanje učestalosti otkrivenih slučajeva agranulocitoze povezano je s otpuštanjem i aktivnom uporabom u medicinskoj praksi novih snažnih farmakoloških pripravaka širokog spektra djelovanja, kao i povećanog broja dijagnosticiranih sistemskih i drugih bolesti za koje se široko koristi liječenje citostaticima.

Etiologija neutropenije

Uzroci neutropenije, utemeljeni na patomehanizmu, podijeljeni su u tri skupine:

  1. Povreda omjera slobodno cirkulirajućih granulocita koji čine cirkulirajući bazen i pohranjene leukocite marginalnog (parijetalnog) bazena, tj. Stanica koje se drže za zidove krvnih žila, kao i nakupljanje velikog broja polimorfonuklearnih leukocita u upalnom fokusu.
  2. Smanjena proizvodnja granulocita u koštanoj srži zbog defekata u progenitorskim stanicama, zajedno s migracijom leukocita u periferni sloj.
  3. Promjene u strukturi ili izolirano uništavanje neutrofila u perifernom kanalu zbog djelovanja anti-leukocitnih antitijela.

Febrilna neutropenija se razvija kod pacijenata koji primaju citostatike, zračenje i kemoterapiju, propisane kao lijek za leukemiju i druge onkološke bolesti.

Etiološki čimbenici mijelotoksične agranulocitoze su:

  • zračenja;
  • ionizirajuće zračenje;
  • citostatike i druge toksične lijekove koji negativno utječu na procese stvaranja krvi, na primjer, živin diuretici, antidepresivi, antihistamini, kao i streptomicin, aminazin, kolhicin, gentamicin.

Imunološka neutropenija izaziva sljedeće bolesti:

Može se razviti na pozadini uzimanja NSAR, sulfonamida, lijekova koji se koriste za liječenje dijabetesa, tuberkuloze, infekcija helmintima.

Autoimuna neutropenija razvija se kod reumatoidnog artritisa, skleroderme, eritematoznog lupusa i drugih kolagenoza. Teška agranulocitoza signalizira prisutnost bolesti koštane srži, kao što je aplastična anemija, kronična limfocitna leukemija, Feltyjev sindrom, mijelofibroza.

Kongenitalna neutropenija u djece posljedica je genetskih abnormalnosti. Prolazna benigna neutropenija u njima prolazi sama od sebe bez štete po tijelo.

Kongenitalne bolesti, praćene smanjenjem broja neutrofila:

  • kongenitalni poremećaji imunodeficijencije;
  • ciklička neutropenija;
  • mielokaheksiya;
  • acidemia;
  • glikogen za pohranu bolesti;
  • kongenitalna disskeratoza;
  • metafizalna hondrodisplazija;
  • Kostmanov sindrom.

Ostali uzroci uključuju različite virusne, bakterijske i parazitske infekcije (tuberkuloza, HIV, citomegalovirusna infekcija), nedostatak vitamina (megaloblastična anemija s nedostatkom B).12 i / ili folna kiselina), kaheksija.

fotografije

Klasifikacija neutropenije

Neutropenije su kongenitalne (one uključuju primarne) i stečene (sekundarne). Među primarnim emitiraju kronično benigno djetinjstvo, imunološku i nasljednu (genetski određenu) neutropeniju. Agranulocitoza u sekundarnom obliku je imuna, ili heptan, mijelotoksična (citostatička), autoimuna. Smanjenje granulocita zbog neobjašnjenih uzroka smatra se idiopatskom neutropenijom.

S obzirom na osobitosti tijeka procesa izoliran je akutni i kronični oblik neutropenije. Težina stanja uz ozbiljnost kliničkih manifestacija ovisi o razini neutrofila u krvi:

  • blaga jačina na razini neutrofilnih leukocita u rasponu od 1500-1000 stanica / μl;
  • umjereni stupanj - od 1000 do 500 stanica / μl;
  • teška - manje od 500 stanica / ml ili potpuno odsustvo granulocita u perifernoj krvi.

Liječnici govore o apsolutnoj neutropeniji s smanjenjem apsolutnog broja neutrofila. Događa se da je u istraživanju krvi razina neutrofila u postocima - relativne jedinice - ispod norme, a konverzija u apsolutne jedinice ukazuje na stopu, a zatim se neutropenija smatra relativnom.

simptomi

Vlastite specifične manifestacije neutropenije nisu. Klinika je povezana s bolešću koja je uzrokovala smanjenje granulocita ili infekcije koja se razvila zbog smanjenja imuniteta. Trajanje i težina bolesti ovisit će o etiološkom faktoru, obliku i trajanju neutropenije.

Blagi stupanj je obično asimptomatski, ali mogu postojati epizode virusne ili bakterijske infekcije koja dobro reagira na standardnu ​​terapiju.

S umjerenom težinom, česte su pojave gnojne infekcije. Slabljenje obrane tijela dovodi do čestih akutnih respiratornih virusnih infekcija, tonzilitisa i drugih akutnih bolesti virusnog ili bakterijskog podrijetla.

Težak oblik - agranulocitoza - karakteriziraju ulcerativno-nekrotični procesi, teške virusne, gljivične ili bakterijske lezije, simptomi trovanja. Rizik od sepse i smrtnosti povećava se zbog neadekvatno odabrane terapije.

Ako je apsolutni broj neutrofila koji cirkulira u krvi pao ispod 500 ili je apsolutni broj granulocita manji od 1000 stanica / μl, razvija se febrilna neutropenija. Njezina rana manifestacija je febrilna tjelesna temperatura (39–40%). Groznica je popraćena znojenjem, tahikardijom, tremorom, teškom slabošću, artralgijom, bljedilom, hipotenzijom sve do razvoja kardiovaskularnog kolapsa ili šoka.

Imunološka agranulocitoza očituje se u nekrotičnim procesima sluznice ždrijela i usne šupljine (stomatitis, faringitis, gingivitis, tonzilitis) i pridružene simptome. Nekroza se može opaziti na mekom ili tvrdom nepcu, jeziku. Stanje se pogoršava regionalnim limfadenitisom, umjerenom splenomegalijom i hepatomegalijom.

Mijelotoksičnu agranulocitozu karakterizira umjereno izražen hemoragijski sindrom s modricama tijela, krvarenje desni, hematurija i krvarenje iz nosa.

Lokalizacijom upalnog i ulceroznog procesa u plućima javlja se fibrozno-hemoragijska upala pluća, što može rezultirati razvojem plućne gangrene ili apscesa. Subkutani apscesi, panaricijumi nastaju s porazom kože. Nekrotična enteropatija sa simptomima kao što su mučnina i povraćanje, neovisno o unosu hrane, akutnoj boli u trbuhu, konstipaciji, atoniji crijeva, javlja se kada ulcerozni proces utječe na tanko crijevo.

Teška nasljedna neutropenija - Kostmanov sindrom - već u prvoj godini života dovodi do perzistentnih bakterijskih infekcija. Klinička slika je različita: od raznih čireva na tijelu do čestih teških upala pluća. Djeca s Kostmanovom neutropenijom izložena su riziku za pojavu mijeloplastičnog sindroma ili mijeloblastične leukemije.

  • peritonitis;
  • perforacija crijeva, mjehura, mekog nepca, vagine (ovisno o mjestu procesa);
  • sepsa;
  • plućna gangrena;
  • akutni hepatitis;
  • apscesa;
  • mediastinitis.

dijagnostika

Glavna studija usmjerena na određivanje razine neutrofila - klinički test krvi s formulom leukocita. Ako se analiza vrši ručno, tj. Brojanje svih pokazatelja izvodi laboratorijski tehničar pomoću mikroskopa, tada se određuje apsolutni broj leukocita i uklapa se u oblik, a bazofili, eozinofili, mijelociti, ubodne stanice, segmentirani neutrofili i drugi su relativni. To je prikladnije kada je analiza provedena pomoću automatskog analizatora. U tom se slučaju automatski izračunavaju i apsolutne i relativne vrijednosti (posto).

S umjerenim stupnjem, granulocitopenijom, umjerenom anemijom, često se otkriva leukopenija, s teškom agranulocitozom, trombocitopenijom.

Da bi se odredio točan uzrok neutropenije, kao i lokalizacija fokusa, potreban je niz drugih studija:

  • biopsija koštane srži praćena mijelogramom;
  • analiza s izračunom titra protu-granulocitnih protutijela na neutrofilnu citoplazmu;
  • trostruke krvne kulture za sterilnost;
  • biokemijski test krvi;
  • PCR dijagnostika;
  • analiza za detekciju antitijela na viruse hepatitisa (HBsAg, Anti-HAV-IgG, itd.);
  • immunogram;
  • citološka, ​​mikrobiološka, ​​kulturna istraživanja;
  • analiza stolice za otkrivanje patogenih enterobakterija.

Odabire se metoda pregleda bolesnika s obzirom na bolest. Bakteriološko ispitivanje sputuma, urina, povraćanja ili drugih tjelesnih tekućina može biti potrebno, kao i rendgensko snimanje pluća, MRI ili CT različitih organa, i tako dalje.

video

liječenje

Ne postoje izravni lijekovi koji reguliraju broj neutrofila. Liječenje se sastoji od uklanjanja uzroka, suzbijanja osnovne bolesti koja je dovela do smanjenja broja granulocita i povezanih infekcija.

Izbor kombinacije lijekova i njihovih doza temelji se na ozbiljnosti bolesti i općem stanju pacijenta, kao i na prisutnosti i ozbiljnosti povezanih infekcija.

Terapija lijekovima uključuje:

  • antibiotike;
  • sredstva protiv gljivica;
  • steroide;
  • iv) transfuzija gama i imunoglobulina, plazme, granulocita, trombocita ili leukocitne mase, otopine kristaloida;
  • stimulansi leukopoeze.

U teškim slučajevima agranulocitoze, farmakoterapiji se dodaje plazmafereza. Pacijent mora biti smješten u kutiju u kojoj se stvaraju aseptički uvjeti (djelomična ili potpuna izolacija od posjetitelja, redovito liječenje kvarca, itd.) Kako bi se spriječilo dodavanje infekcija i razvoj komplikacija.

Dodatni Članci O Embolije