logo

Režimi liječenja arterijske hipertenzije

Visoki krvni tlak dugo se naziva hipertenzija (ili hipertenzija). U 90% slučajeva dijagnosticira se arterijska esencijalna hipertenzija. U drugim slučajevima postoji sekundarna arterijska hipertenzija. Liječenje hipertenzivnih bolesti uključuje poseban režim primjene i specifičnu kombinaciju lijekova, što osigurava učinkovitost liječenja u različitim stadijima bolesti.

Što je hipertenzija

Normalni krvni tlak je 120/70 (± 10 milimetara žive). Broj 120 odgovara sistoličkom tlaku (krvnom tlaku na stijenkama arterija tijekom kontrakcije srca). Slika 70 - dijastolički tlak (krvni tlak na stijenkama arterija tijekom relaksacije srca). Kod produljenih abnormalnosti dijagnosticiraju se određene faze hipertenzije:

Faza (ili stupanj)

Hipertenzija je vrlo česta patologija. Razlozi za njegovo pojavljivanje ostaju nejasni. Vrsta hipertenzije bitno označava bolest s nejasnom etiologijom. Sekundarna hipertenzija koja se javlja u 10% bolesnika uključuje:

  • bubrega;
  • endokrina;
  • hemodinamski;
  • neurološki;
  • stres;
  • hipertenzija trudnica;
  • upotreba dodataka prehrani;
  • uzimanje kontracepcijskih lijekova.

Kod ljudi postoji sustav koji regulira krvni tlak. S povećanjem krvnog tlaka na zidovima velikih krvnih žila, aktiviraju se receptori koji su u njima. Oni prenose impuls živaca u mozak. Kontrolni centar krvnih žila nalazi se u oblongatni meduli. Reakcija je širenje krvnih žila i smanjenje tlaka. Kada se pritisak smanji, sustav izvodi suprotne radnje.

Porast krvnog tlaka može biti posljedica mnogih razloga:

  • pretilost, prekomjerna težina;
  • oštećenje bubrega;
  • disfunkcija štitnjače;
  • dijabetes i druge kronične bolesti;
  • nedostatak magnezija;
  • onkološke bolesti nadbubrežnih žlijezda, hipofiza;
  • psihološki stres;
  • nasljeđe;
  • trovanje živom, olovom i drugim uzrocima.

Postojeće teorije o uzrocima bolesti nemaju znanstveno opravdanje. Pacijenti koji su suočeni s ovim problemom, prisiljeni su stalno pribjegavati lijekovima kako bi olakšali fizičko stanje. Liječenje hipertenzije ima za cilj smanjiti i stabilizirati pokazatelje krvnog tlaka, ali ne otklanja uzrok.

Simptomi u različitim stadijima bolesti su različiti. Osoba ne može dugo doživljavati primarne manifestacije patologije. Napadi mučnine, vrtoglavice, slabosti povezane s prekomjernim radom. Nadalje, tu su: buka u glavi, obamrlost udova, smanjena učinkovitost, oštećenje pamćenja. Uz produljeno povećanje tlaka, glavobolja postaje stalni satelit. U posljednjem stadiju hipertenzije mogu nastati opasne komplikacije: infarkt miokarda, ishemijski moždani udar, oštećenje krvnih žila, bubrega i krvni ugrušci.

Liječenje hipertenzije

Sve metode liječenja koje su usmjerene na liječenje arterijske hipertenzije mogu se podijeliti u skupine: lijek, narkotik, folk, kompleks. Bilo koja od odabranih metoda liječenja nije usmjerena samo na normalizaciju pritiska u arterijama. Ove terapijske mjere, koje sprječavaju nepovratne promjene u mišićnom tkivu srca i arterija, namijenjene su zaštiti ciljnih organa i uklanjanju čimbenika rizika koji doprinose razvoju patološkog stanja.

Načela liječenja hipertenzije

U početnim pojavama bolesti i kako bi se to spriječilo, treba se pridržavati općih načela liječenja koja će pomoći u ispravljanju stanja i izbjegavanju pogoršanja:

  • smanjenje unosa soli, ne smije prelaziti 5 grama dnevno (u teškim uvjetima, potpuna desalinizacija);
  • korekcija tjelesne težine u prisustvu viška kilograma, pretilosti;
  • izvodljiva tjelesna aktivnost;
  • prestanak pušenja, konzumiranje alkohola i tonik pića;
  • upotreba sedativnih biljnih preparata na bazi biljnih pripravaka s prekomjernom emocionalnom uzbuđenošću;
  • ograničavanje utjecaja faktora stresa;
  • spavanje noću 7, a poželjno 8 sati;
  • jedu hranu bogatu kalijem.

Standard liječenja

Kod dijagnosticirane arterijske hipertenzije ključ za uspješnu stabilizaciju pacijentovog stanja je stalni medicinski nadzor. Nezavisno korištenje tableta za smanjenje tlaka je neprihvatljivo. Morate znati snagu i mehanizam djelovanja lijeka. Kod manifestacije blage hipertenzije ili graničnog liječenja, standardno liječenje je ograničeno na smanjenje količine soli u prehrani.

Kod teških oblika hipertenzije propisana je terapija lijekovima. Jaki lijekovi su atenolol i furosemid. Atenolol je lijek iz skupine b-selektivnih blokatora, čija je djelotvornost testirana na vrijeme. Ovaj alat je relativno siguran za bolesnike s bronhijalnom astmom, kroničnim bronhitisom i drugim plućnim bolestima. Lijek je učinkovit pod uvjetom da je sol potpuno isključena iz prehrane. Furosemid je dokazano diuretik. Dozu lijeka određuje liječnik.

Liječenje hipertenzije lijekom

Terapijske mjere za liječenje hipertenzije propisuju se uzimajući u obzir podatke laboratorijskih ispitivanja, individualne karakteristike pacijenta, stupanj razvoja bolesti. Primjena antihipertenzivnih lijekova opravdana je u slučaju dugotrajnog kršenja krvnog tlaka, a metode terapije bez lijekova nisu dale rezultate.

Režimi liječenja

Kako bi se izbjegle komplikacije iz rada srca i drugih organa, propisuju se lijekovi za smanjenje tlaka, uzimajući u obzir brzinu pulsa:

Algoritam za odabir lijeka za liječenje arterijske hipertenzije

O članku

Autori: Zadionchenko V.S. (FSBEI HE "MSMSU njih. AI Evdokimov" Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije), Shchikota A.M. (FSBEI HE "MGMSU njih. A.I. Evdokimov" Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije), Yalymov AA (FSBEI HE "MSMSU njih. AI Evdokimov" Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije), Shekhyan G.G. (FSBEI HE "MSMSU njih. AI Evdokimov" Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije), Timofeeva N.Yu. (FSBEI HE "MSMSU njih. AI Evdokimov" Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije), Oganezova L.G. (FSBEI HE "RNIMU them. NI Pirogov" Ministarstvo zdravstva, Moskva), Terpigorev S.A. (GBUZ MO "MONIKI ih. MF Vladimirsky", Moskva), Kabanova T.G. (GBUZ MO "MONIKI ih. MF Vladimirsky", Moskva), Nikishenkov AM (GBUZ MO "MONIKI ih. MF Vladimirsky", Moskva)

U članku je prikazan algoritam odabira optimalnog hipotenzijskog lijeka za liječenje arterijske hipertenzije (AH), uključujući i bolesnike s visokim komorbiditetom (na primjer, kada je AH kombiniran s kroničnim zatajenjem srca (CHF), dijabetesom (DM), nefropatijom, hipertrofijom. miokardija lijeve klijetke srca). Navedena je AH klasifikacija, opisane su glavne skupine antihipertenzivnih lijekova s ​​karakteristikom mehanizma njihovog djelovanja i mogućim nuspojavama. Također, pozornost se posvećuje terapiji bez lijekova: psihološko olakšanje, prestanak pušenja i ograničavanje konzumacije alkohola, vježbanja i prehrane. Autori članka detaljno su opisali antihipertenzivni lijek iz skupine blokatora receptora angiotenzina II - kandesartana (Hyposart, tvrtka Akrikhin). Prikazani su rezultati multicentričnih randomiziranih studija kandesartana u bolesnika s hipertenzijom, nefropatijom na pozadini dijabetesa i zatajenjem srca. Prikazani algoritam ima za cilj postizanje zaštitnog učinka na ciljne organe. U članku je prikazana baza podataka o učinkovitosti i sigurnosti lijeka kandesartan. Kandesartan ima dobar dozno-ovisan antihipertenzivni učinak u svim kategorijama bolesnika s hipertenzijom i može se preporučiti za širu kliničku uporabu.

Ključne riječi: blokator angiotenzin II AT1 receptora, kandesartan, Hyposart, arterijska hipertenzija, nefropatija, zatajenje srca, infarkt miokarda.

Za citat: Zadionchenko V.S., Shchikota A.M., Yalymov A.A., Shekhyan G.G., Timofeeva N.Yu., Oganezova L.G., Terpigorev S.A., Kabanova T.G., Nikishenkov A.M. Algoritam za odabir lijeka za liječenje arterijske hipertenzije // Rak dojke. 2017. №4. 296-301

Zadionchenko V.S. 1, Schikota A.M. 1, Yalymov A.A. 1, Shehyan G.G. 1, Timofeeva N.Y. 1, Oganezova L.G. 2.3 Terpigorev S.A. 3, Kabanova T.G.3, Nikishenkov A.M. 3 1 Moskovsko državno medicinsko stomatološko sveučilište nakon A.I. Evdokimov 2 N.I. Pirogov, Moskva 3 M.F. Na primjer, u slučaju pacijenta, pacijenta, liječnika, liječnika, liječnika, liječnika, liječnika, liječnika, liječnika, liječnika, liječnika, liječnika, lijeve klijetke srca). U članku se također navode smjernice moguće hipertenzije. Posebna pažnja posvećuje se nefarmakološkom liječenju: psihološkom iscjedku; Autori AT1-receptora angiotenzina II - kandesartan (Giposart, Akrikhin company). Randomizirano istraživanje u bolesnika s hipertenzijom, nefropatijom, dijabetesom i zatajenjem srca. Cilj je postići pozitivan učinak. Članak daje pogled na kandesartan. Može se preporučiti za širu kliničku uporabu.

Ključne riječi: blokator AT1-receptor angiotenzina II, kandesartan, geokart, hipertenzija, nefropatija, zatajenje srca, infarkt miokarda

Za citat: Zadionchenko V.S., Schikota A.M., Yalymov A.A. i sur. Za liječenje hipertenzije // RMJ. 2017. Br. 4. P.296 –301.

U članku je prikazan algoritam za odabir optimalnog antihipertenzivnog lijeka za liječenje arterijske hipertenzije

Klasifikacija krvnog tlaka i definicija arterijske hipertenzije:

Načela izbora terapije lijekovima za hipertenziju

Optimalno liječenje hipertenzije uključuje glatko smanjenje krvnog tlaka i stabilno održavanje krvnog tlaka na ciljnoj razini, usklađenost s pacijentom, regresiju oštećenja ciljnih organa, povećanje očekivanog trajanja života i poboljšanje kvalitete. Ciljani krvni tlak je razina krvnog tlaka na kojoj se bilježi minimalni rizik od razvoja kardiovaskularnog morbiditeta i mortaliteta (Tablica 1).

Za pacijente koji nemaju specifične indikacije, glavne skupine antihipertenzivnih lijekova bit će ACE inhibitori ili ARB, dihidropiridin AK. Prisutnost komorbiditeta diktira uporabu specifičnih antihipertenzivnih lijekova jer ti lijekovi imaju pozitivne učinke koji su neovisni o smanjenju krvnog tlaka. Primjerice, nakon studije ALLHAT, alfa blokatori se još uvijek koriste za liječenje hipertenzije u bolesnika s benignom hiperplazijom prostate, iako se ne preporučuju za kontinuirano liječenje hipertenzije [4].
Klasifikacija antihipertenzivnih lijekova:
1. Diuretici:
a) petlja;
b) tiazidni i tiazidni;
c) pohranjivanje kalija;
d) inhibitori karboanhidraze.
2. Antagonisti adrenergičkih receptora:
a) alfa blokatori;
b) beta-blokatore;
c) alfa i beta adreno blokatori.
3. Agonisti adrenergičkih receptora:
a) alfa2 agoniste.
4. Blokatori kalcijevih kanala.
5. ACE inhibitori.
6. Blokatori angiotenzin-2 receptora.
7. Antagonisti aldosterona.
8. Vazodilatatori.
9. Adrenergički ili alfa receptorski stimulansi u mozgu.
10. Izravni inhibitori renina.
Izbor antihipertenzivnog lijeka preporučuje se prema specifičnom algoritmu koji se sastoji od 4 faze. Primjena takvog algoritma trebala bi pomoći liječniku da maksimizira učinkovitost i istovremeno minimizira rizik od nuspojava provedene farmakoterapije.
Prvi korak u izboru antihipertenzivnog lijeka je patogenetski, tj. Izbor lijeka (LP) ovisit će o razlogu za povišenje krvnog tlaka. Liječnik bi u svakom slučaju trebao pokušati odrediti koji hemodinamski čimbenik doprinosi povećanju krvnog tlaka (Tablica 2).

Na primjer, u bolesnika s povećanim srčanim otporom (u "hiperkinetičkoj" varijanti hipertenzije i hipertireoze ili u ranim stadijima hipertenzije u mladih ljudi), preporučljivo je propisati srčani učinak (BAB, preparati središnjeg djelovanja, ne-dihidropiridin AK).
U starijih bolesnika s dugom poviješću hipertenzije, povećani periferni otpor je najčešći uzrok hipertenzije. Prvo, uzrokovano je prolaznim povećanjem periferne arterijske vaskularne rezistencije kao odgovor na povećanje krvnog tlaka, s kojim se s vremenom razvijaju hipertrofija mišićnog sloja arteriole i povećani vaskularni otpor. Ova kategorija bolesnika pokazuje propisivanje lijekova koji smanjuju opću perifernu vaskularnu rezistenciju, kao što su ACE inhibitori, ARB, dihidropiridin AK, lijekovi koji djeluju centralno (I1 receptorski agonisti: rilmenidin, moksonidin, itd.), Simpatolitičari, beta-adreno blokatori s vazodilatacijskim djelovanjem (karvedilol, nebivolol, itd.), dugodjelujući alfa blokatori (doksazosin, terazosin, itd.).
Kod bolesnika s pretilošću, edemom donjih ekstremiteta, može se govoriti o prisutnosti patogenetskog mehanizma uzrokovanog povećanim volumenom cirkulirajuće krvi (BCC) s formiranjem ovisne o volumenu hipertenzije, pa je ovoj kategoriji bolesnika preporučljivo propisati diuretike. Također treba imati na umu da su moguće kombinirane hemodinamske varijante, u kojima se propisuju kombinacije antihipertenzivnih lijekova [2, 4].
U drugoj fazi odabira antihipertenzivnih lijekova potrebno je procijeniti prisutnost ciljnih organa kod pacijenta: to može biti mozak i njegove krvne žile, srce (hipertrofija ili dilatacija lijevog pretkomora i ventrikula, koronarna arterioskleroza s očitom ili latentnom ishemijom miokarda), bubreg (mikroalbuminurija, hiperasotemija),
U skladu s identificiranim ciljnim organom, potrebno je propisati hipotenzivni lijek s odgovarajućim organskim zaštitnim svojstvom (kardio, cerebro ili nefroprotektiv). ACE inhibitori, ARB, BAB, AK imaju dokazana kardioprotektivna svojstva, a antagonisti kalcija imaju cerebroprotektivna svojstva. Nefroprotektivna svojstva hipertenzije, osobito u kombinaciji s hipertenzijom i dijabetesom, dokazana su za ACE inhibitore, ARB i AK (Tablica 3).

Uspoređujući antihipertenzivne lijekove iz tablica 2 i 3 potrebno je u konačni popis ostaviti samo one lijekove koji su bili prisutni na oba popisa u isto vrijeme.
Treća faza odabira optimalnog lijeka za liječenje hipertenzije posvećena je procjeni sigurnosti liječenja. Da bi se riješio ovaj problem, potrebno je procijeniti povijest bolesti (indikacije netolerancije ili nezadovoljavajuće podnošljivosti tih ili drugih lijekova). Zatim, trebate analizirati prisutnost popratnih bolesti kod ovog pacijenta, identificirajući kontraindikacije za uzimanje određenih lijekova. Na primjer, u prisutnosti bronhijalne astme, lijekovi iz skupine BAB su kontraindicirani. Isti lijekovi, osim BAB s vazodilatacijskim svojstvima, kontraindicirani su u bolesnika s stenozirajućom aterosklerozom arterija donjih ekstremiteta s povremenom klaudikacijom. BAB je također kontraindiciran u atrioventrikularnom bloku višem od stupnja 1 / bradikardija manje od 50 / min. Alfa blokatori su kontraindicirani kod istodobne angine, jer mogu uzrokovati povećanje napadaja angine. Simpatolitika je kontraindicirana za osobe s peptičkim ulkusom. AK je kontraindicirana u bolesnika s gastroezofagealnom refluksnom bolešću (GERB), jer uzrokuju opuštanje donjeg ezofagealnog sfinktera i tako mogu pogoršati simptome GERB-a. Verapamil može pogoršati zatvor i stoga je kontraindiciran u ovoj kategoriji bolesnika. Diuretici mogu povećati razinu mokraćne kiseline u krvi, tako da su hiperurikemija i giht kontraindikacije za njih. Broj antihipertenzivnih lijekova može negativno utjecati na tijek i ishod trudnoće. Stoga se propisuje ograničen raspon antihipertenzivnih lijekova: metildopa, labetolol, nifedipin, hidralazin. Dakle, nakon treće faze selekcije, LP-ovi koji su učinkoviti i sigurni za pacijenta s hipertenzijom ostat će na popisu.
Četvrti, završni stadij izbora antihipertenzivnog lijeka je faza izbora individualne farmakoterapije. Prilikom odlučivanja o tome koja je farmakoterapija indicirana za ovog bolesnika (mono ili kombinirano), treba slijediti stupanj povišenja krvnog tlaka i trajanje hipertenzije. U slučajevima blage hipertenzije, koja nije korigirana metodama nefarmakološkog liječenja, i umjerene hipertenzije, u nekim slučajevima moguće je i monoterapija. Međutim, u liječenju hipertenzije postoji pravilo: kombinacija antihipertenzivnih lijekova s ​​različitim mehanizmom djelovanja poželjnija je od monoterapije s visokom dozom. Prvo, u kombinaciji, učinak se postiže izlaganjem različitih stadija patogeneze AH, i drugo, s ispravno odabranom kombinacijom, nuspojave lijeka se međusobno neutraliziraju. Na primjer, "bijeg" hipotenzivnog djelovanja zbog aktivacije simpato-adrenalnog sustava (SAS) očituje se kada uzimamo vazodilatatore arteriolara povećanjem srčanog izlaza; za vrijeme uzimanja svih antihipertenzivnih lijekova, osim diuretika, zbog kašnjenja natrija i vode u tijelu; kod uzimanja diuretika - zbog aktivacije neurohormonskih sustava u tijelu, posebice sustava renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS) [2, 3].
Za potpornu antihipertenzivnu terapiju naznačeni su lijekovi dugog djelovanja s dugim poluživotom. Još jedna važna prednost lijekova s ​​dugim trajanjem djelovanja je mogućnost uzimanja 1-2 p / dan, što pridonosi povećanju pridržavanja liječenja pacijentu. U tom smislu, zanimljiv je ARB kandesartan (Gipasart, tvrtka Akrikhin), koji ima najveći poluvijek svih lijekova u ovoj skupini (više od 24 sata), što omogućuje postizanje kontrole BP i ujutro. Osim toga, kandesartan ima prednosti u odnosu na druge lijekove u kombinaciji hipertenzije i zatajenja srca, dijabetesa, nefropatije, hipertrofije miokarda lijeve klijetke.
Trenutno su dostupni rezultati 14 placebo kontroliranih ispitivanja s kandesartanom u 3377 bolesnika s hipertenzijom. Dnevne doze lijeka kretale su se u rasponu od 2 do 32 mg s trajanjem promatranja od 4 do 12 tjedana. Polazna razina DBP bila je u rasponu od 95 do 114 mm Hg. Čl. U navedenom rasponu doza, 2350 pacijenata je primalo aktivnu terapiju kandesartanom, a 1027 bolesnika primilo je placebo. U svim je ispitivanjima uočen značajan hipotenzivni učinak kandesartana koji je ovisan o dozi. Dokazano je da izostanak učinka "prve doze", tj. Kod uzimanja prve doze kandesartana, nije došlo do naglog smanjenja krvnog tlaka. Kao i kod drugih antihipertenzivnih lijekova, hipotenzivni učinak kandesartana povećao se tijekom prva 2 tjedna. i do kraja tog razdoblja već je bilo jasno izraženo. Slično drugim antihipertenzivnim lijekovima, maksimalni učinak zabilježen je do kraja prvog mjeseca. terapija, dok hipotenzivni učinak kandesartana nije ovisio o dobi i spolu bolesnika. Posebno treba istaknuti dobru podnošljivost kandesartana čak i pri dnevnoj dozi od 32 mg. Što se tiče održivosti hipotenzivnog učinka, u ispitivanjima u trajanju do 1 godine nije bilo “bijega” hipotenzivnog učinka kandesartana [5-10].
Sigurnost kandesartana procijenjena je u studijama koje su uključivale više od 3600 pacijenata, uključujući više od 3.200 bolesnika s hipertenzijom. U 600 od tih bolesnika sigurnost lijeka ispitivana je najmanje 6 mjeseci, u više od 200 bolesnika najmanje 1 godinu. Općenito, liječenje kandesartanom dobro se podnosilo, ukupna učestalost nuspojava tijekom uzimanja lijeka bila je slična onoj kod placeba. Učestalost prestanka uzimanja lijeka zbog nuspojava u svim ispitivanjima kod hipertenzivnih bolesnika (ukupno 7.510) bila je 3,3% (108 od 3260) pacijenata koji su primali kandesartan kao monoterapiju i 3,5% (39 od 1106) pacijenata koji su primali placebo, U placebom kontroliranim ispitivanjima, prekid terapije zbog nepovoljnih kliničkih događaja dogodio se u 2,4% (57 od 2350) bolesnika koji su primali kandesartan i 3,4% (35 od 1027) bolesnika koji su primali placebo. Najčešći razlozi za zaustavljanje liječenja Kandesartanom bili su glavobolja (0,6%) i vrtoglavica (0,3%). Nuspojave koje su uočene u placebom kontroliranim kliničkim ispitivanjima kod najmanje 1% bolesnika koji su primali kandesartan (s većom učestalošću (n = 2350) nego u placebo skupini (n = 1027)): bol u leđima (3% protiv 2%), vrtoglavica (4% prema 3%), infekcije gornjih dišnih putova (6% u odnosu na 4%), faringitis (2% prema 1%). Nuspojave zabilježene u placebom kontroliranim kliničkim ispitivanjima u manje od 1% bolesnika koji su primali kandesartan, ali s približno istom učestalošću kao u placebo skupini: povećani umor, periferni edem, bol u prsima, glavobolja, kašalj, sinusitis, mučnina, bol u trbuhu, proljev, povraćanje, bol u zglobovima, albuminurija [7–10].
Prema kontroliranim studijama, gotovo nije bilo klinički značajnih promjena u veličini standardnih laboratorijskih parametara povezanih s uzimanjem kandesartana. Stoga je iznimno rijetko uočeno blago povećanje razine ureje i serumskog kreatinina. Hiperurikemija se rijetko primjećivala: u 19 (0,6%) od 3260 pacijenata koji su primali kandesartan, te u 5 (0,5%) od 1106 bolesnika koji su primali placebo. Bilo je izuzetno rijetko da je došlo do blagog smanjenja hemoglobina i hematokrita (prosječno smanjenje iznosilo je oko 0,2 g / l, odnosno 0,5% volumena) u bolesnika koji su primali kandesartan kao monoterapiju, štoviše, gotovo da nije imao klinički značaj. Razvoj anemije, leukopenije, trombocitopenije s kasnijim otkazivanjem uočen je samo kod 1 pacijenta među sudionicima svih kliničkih ispitivanja lijeka. U bolesnika koji su primali kandesartan kao monoterapiju zabilježen je blagi porast kalija u serumu (prosječno 0,1 mmol / l), ali rijetko je bio klinički značajan. U 1 bolesnika s kongestivnom CH primijećena je teška hiperkalemija (serumski kalij = 7,5 mmol / l), što je zahtijevalo prekid primjene lijeka, ali je taj pacijent također primio spironolakton paralelno. Povećani jetreni enzimi otkriveni su u 5 bolesnika, bilirubin u 2 bolesnika [7-10].
Kod produljene hipertenzije s visokim brojem, terapiju treba započeti kombinacijom antihipertenzivnih lijekova. U slučaju neučinkovitosti kombinirane terapije, oni prelaze na propisivanje lijekova koji čine korištenu kombinaciju u punoj dozi ili dodaju 3. lijek u niskoj dozi. Ako ova terapija ne dovede do postizanja ciljane razine krvnog tlaka, tada se propisuje kombinacija 2-3 lijeka u uobičajenim efektivnim dozama. Još uvijek je otvoreno pitanje na koje se pacijente može propisati kombinirana terapija u prvoj fazi liječenja. Da bismo donijeli odluku o tome kako liječiti bolesnika s hipertenzijom koji je prvi put došao na pregled ili opetovano, predlažemo da liječnici koriste algoritam prikazan na slici 1.

Istodobno su izolirane racionalne i iracionalne kombinacije antihipertenzivnih lijekova (slika 2).

Racionalna kombinacijska terapija treba zadovoljiti niz obveznih uvjeta: sigurnost i učinkovitost komponenti; doprinos svakog od njih očekivanom rezultatu; različiti, ali komplementarni mehanizmi djelovanja; veća učinkovitost u usporedbi s monoterapijom za svaku od komponenti; ravnoteža komponenti u bioraspoloživosti i trajanju djelovanja; povećana organoprotektivna svojstva; utjecaj na mehanizme za povećanje krvnog tlaka; smanjenje broja nepoželjnih događaja i poboljšanje prenosivosti. Tablica 4 prikazuje nepoželjne posljedice primjene antihipertenzivnih lijekova i mogućnost njihove eliminacije dodatkom drugog lijeka.

Kombinirana terapija ne znači uvijek povećanje hipotenzijskog učinka i može dovesti do povećanja štetnih događaja (Tablica 5).

Kako liječiti hipertenziju - lijekovi, način života i narodni lijekovi

Visoki krvni tlak ili visoki krvni tlak uzrokuju mnoge osobe starije od 40 godina. Glavna opasnost i lukavost ove patologije je njezina nevidljivost. Većina ljudi bez mjerenja se ne osjeća ako je njihov pritisak normalan.

Bolest ostaje neotkrivena, osoba pati od visokog krvnog tlaka dugi niz godina i ne prima liječenje. Dijagnoza se utvrđuje kada se otkriju komplikacije hipertenzije: moždani udar, srčani udar, srčane aritmije, gubitak vida.

Među rizičnim čimbenicima koji pridonose razvoju hipertenzije su:

  • pušenje;
  • Prekomjerna tjelesna težina;
  • stres;
  • nasljeđe;
  • dob;
  • Povišen kolesterol u krvi.

Ti trenuci odvojeno ili u cjelini javljaju se u mnogim ljudima. Važno je redovito obavljati liječničke preglede kod lokalnog liječnika, čak i ako vam ništa ne smeta. Rano otkrivanje hipertenzije omogućuje početak liječenja na vrijeme. A ako odaberete pravi lijek, zaštitit će se od budućih komplikacija.

Načini liječenja hipertenzije

Među današnjim mogućnostima liječenja hipertenzije, postoje:

  • Promjena načina života;
  • Liječenje lijekovima;
  • Liječenje narodnih lijekova;
  • Spa tretman i fizioterapija.

Promjena načina života

Preporučuje se u svim fazama arterijske hipertenzije. Znanstvenici su pokazali da prestanak pušenja i svakodnevna konzumacija alkohola normalizira krvni tlak. Ako imate prekomjernu tjelesnu težinu, savjetujemo gubitak težine. Smanjenje tjelesne težine na svakih 5 kg smanjuje gornji krvni tlak za 4 jedinice.

Redovita tjelesna aktivnost obučava kardiovaskularni sustav. Aerobne vježbe su korisne: hodanje, skijanje, plivanje, biciklizam. Umjerena tjelovježba 30 minuta svaki dan omogućuje vam da smanjite krvni tlak u mirovanju.

Savjeti za životni stil uključuju prehranu:

  • Ograničavanje uporabe soli na 5 grama dnevno.
  • U prehrani se savjetuje niskokalorična, uz smanjenje količine životinjske masti.
  • Dnevni unos od 400 grama svježeg povrća i voća, prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije, smanjuje rizik od moždanog udara i srčanog udara.

U ranim fazama, kada pritisak rijetko raste i ne prelazi 160/90 mm Hg, možete koristiti samo promjenu načina života bez lijekova nekoliko mjeseci. Uz redovitu pojavu simptoma hipertenzije, neophodno je koristiti lijekove.

Tretman lijekovima

Preparati za liječenje hipertenzije nazivaju se antihipertenzivi. Na početku koristite jedan alat. Ovaj se pristup naziva monoterapija.

Značajno povećanje tlaka zahtijevat će kombinaciju sredstava: koristiti dva, tri ili četiri lijeka iz različitih skupina.

Terapeut ili kardiolog odabire lijekove za hipertoniku. Sheme arterijske hipertenzije odabrane su na temelju popratnih stanja: dijabetesa, trudnoće, zatajenja bubrega. Moderni lijekovi pojačavaju djelovanje jedni druge, smanjujući čak i vrlo visoki tlak. Svi lijekovi koji se danas koriste za smanjenje pritiska podijeljeni su u nekoliko skupina.

Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE)

ACE - supstanca koja doprinosi sužavanju krvnih žila u bubrezima. Kao odgovor, bubrezi proizvode hormon koji povećava pritisak. ACE inhibitori prekidaju ovaj proces, ne stvarajući pritisak da raste.

Ova skupina je najčešća u liječenju hipertenzije. Učinkoviti lijekovi koji imaju minimalnu količinu nuspojava. Jedan od čestih nuspojava je suhi kašalj. Ponekad zahtijeva da se lijek povuče. ACE inhibitori mogu uzrokovati malformacije fetusa, tako da ih ne možete odvesti mladim ženama koje planiraju dijete, kao i trudnicama.

Sartana

Ovi lijekovi djeluju vrlo slično s ACE inhibitorima. Oni ne daju supstancu koja sužava krvne žile kako bi djelovala na stanice. Sartani se, kao i ACE inhibitori, ne smiju primjenjivati ​​u žena koje planiraju trudnoću. No, ti lijekovi ne uzrokuju nuspojavu u obliku suhog kašlja. Stoga se sartani propisuju ako se kašalj pojavio iz preparata prethodne skupine.

Beta blokatori

"Smiruju" srce, čineći otkucaje srca rijetkima. Tijekom prijema beta-blokatora treba biti siguran da pratite otkucaje srca. Ako postane manje od 60 u minuti, doza lijeka je bolje smanjiti.

Beta blokatori se ne smiju koristiti s:

  • Bronhijalna astma;
  • Dijabetes;
  • Neki poremećaji srčanog ritma.

diuretici

Lijekovi koji smanjuju količinu tekućine u tijelu povećavajući izlučivanje urina. Količina krvi u posudama se smanjuje - pritisak se smanjuje. Diuretici se ne koriste kao monoterapija. Uvijek se koriste u kombinaciji s drugim skupinama.

Snažni diuretici - furosemid, Torasemide - propisani samo za teške edeme. To su opasni lijekovi koji se ne smiju uzimati bez liječničkog nadzora.

Blokatori kalcijevih kanala

Proširite krvne žile cijelog organizma. Što je lumen krvnih žila širi - to je niži krvni tlak. Blokatori kalcijevih kanala dobro djeluju kod starijih osoba, kao i kod osoba s dijabetesom.

Među blokatorima kalcijevih kanala postoje lijekovi koji ubrzavaju srčani ritam - amlodipin ili usporavanje - Diltiazem:

  • Amlodipin - Norvask, Normodipin;
  • Nifedipin - Corinfar, cordipin;
  • Lerkanidipin - Lerkamen;
  • Diltiazem - Cardil;
  • Verapamil - Isoptin.

Ostali lijekovi

To su tvari koje djeluju na receptore mozga ili na alfa vaskularne receptore.

Koriste se mnogo rjeđe, uglavnom ako su sljedeće skupine nedjelotvorne ili kontraindicirane:

  • Doksazosin je lijek koji djeluje na vaskularne alfa receptore. Smanjuje pritisak, može se koristiti u kombinaciji s drugim antihipertenzivima.
  • Clophelin - stari lijek koji dramatično smanjuje pritisak zbog utjecaja na receptore mozga.
  • Moxonidine je djelotvorno sredstvo za smanjenje tlaka, osobito dobro za krize.

Režim liječenja hipertenzije

Većina hipertenzivnih bolesnika treba nekoliko lijekova. Postoje standardne kombinacije koje se nazivaju fiksne. Ove tablete su prikladne za uzeti - 1-2 puta dnevno. Oni učinkovito smanjuju visoki krvni tlak, čak i kod iskusnih bolesnika s hipertenzijom.

Ovi lijekovi su uključeni u shemu liječnika za liječenje hipertenzije:

  • ACE inhibitor i diuretik: Enap N, Enap HL, Noliprel, Co-perineva.
  • Sartan i diuretici: Lorista H, Coaprovel, Edarbi Clo, Cardosal Plus.
  • Beta-blokator i diuretik: Tenoric, Tenonorm, Lodoz.
  • Beta-blokator i blokator kalcija: Tenochek, Konkor AM.
  • ACE inhibitor i blokator kalcija: Coriprene, Tenlyza, Prestanz.

Kombinacija tri antihipertenzivna sredstva treba pripisati novom liječenju visokog tlaka.

Mogu se koristiti kod hipertenzivnih bolesnika kojima ne pomažu dva lijeka iz različitih skupina:

  • Daleko: Perindopril + Amlodipin + Indapamid;
  • Twinsta: Valsartan + amlodipin + hipotiazid.

U budućnosti će takve kombinacije biti više. To je učinkovit način kontrole tlaka uzimanjem samo 1-2 tablete dnevno. Takvi lijekovi su prikladni za uzimanje radnika, starijih osoba, koje mogu zaboraviti uzeti lijek nekoliko puta.

Narodni lijekovi

Metode tradicionalne medicine najbolje se koriste u kombinaciji s lijekovima. Biljni pripravci ne mogu značajno smanjiti krvni tlak. Ako redovito dostigne visok broj ili ako postoje komplikacije, teško je nositi se s bolešću samo narodnim lijekovima.

No, kao dio kompleksne terapije, biljni pripravci su učinkoviti:

  • Infuzije na bazi češera. Za pripremu ove literske posude napunite čunjevima i sipajte votku. Nakon 2-3 tjedna tinktura se smatra spremnom. Uzima se u čajnoj žličici tri puta dnevno. Ekstrakt bora sadrži veliku količinu fito-flavonoida i drugih bioloških aktivnih tvari. Podržavaju krvne žile, sprječavaju stvaranje ugrušaka, poboljšavaju prehranu srca i mozga.
  • Laneno sjeme. Bogati su omega-nezasićenim masnim kiselinama. Ove tvari sprječavaju razvoj ateroskleroze. Zbog toga se žile ne sužavaju, protok krvi se održava u normalnom stanju, tlak se ne povećava. Laneno sjeme se jede sirovo, koristi se kao dodatak salatama ili grickalicama.
  • Infuzija češnjaka. Dva češnja češnjaka izrežu se i napune vodom. Nakon 12 sati možete popiti juhu. Uzimanje čaše te tekućine dva puta dnevno može smanjiti pritisak kod nekih ljudi. Češnjak poboljšava stanje vaskularnog zida, sprječava deponiranje kolesterola.

Sanatorijski tretman

Spa tretman preporučuje se za stabilnu arterijsku hipertenziju, ako nema izraženih znakova zatajenja srca. Bolje je odabrati sanatorije u istoj klimatskoj zoni. S hipertenzijom od 1-2 stupnja, bez krize, dopušteno je posjetiti sanatorije više južnih klimatskih zona.

Video - je li potrebno piti tablete s visokim krvnim tlakom

Lokalni liječnik izdaje vaučer za odmaralište. Na karti će odražavati točnu dijagnozu, na temelju koje će liječnik u lječilištu odabrati fizioterapeutske metode liječenja hipertenzije. Terrenkur je koristan za hipertenzivne pacijente - hodanje, koje se sastoji od umjerenih uspona i spusta, s mjestima za rekreaciju. Takve vježbe jačaju kardiovaskularni sustav.

Većina odmarališta ima tečajeve masaže koji blagotvorno djeluju na stanje krvnih žila i opću dobrobit. Mnogi ljudi preporučuju tople kupke s kratkim tečajevima, statički tuš.

Dodatni Članci O Embolije