logo

Anafilaktički šok

Anafilaktički šok je akutni alergijski proces koji se razvija u senzibiliziranom tijelu kao odgovor na ponovljeni kontakt s alergenom i popraćen je smanjenom hemodinamikom, što dovodi do neuspjeha cirkulacije i, kao posljedice, akutnog kisikovog izgladnjivanja vitalnih organa.

Senzibilizirani organizam je organizam koji je prethodno bio u kontaktu s provokatorom i osjetljiv na njega. Drugim riječima, anafilaktički šok, kao i svaka druga alergijska reakcija, ne razvija se pri prvom izlaganju alergenu, već na drugom ili sljedećem.

Šok je reakcija preosjetljivosti neposrednog tipa i odnosi se na životno opasna stanja. Potpuna klinička slika šoka odvija se u razdoblju od nekoliko sekundi do 30 minuta.

Prvi put se anafilaktički šok spominje u dokumentima iz 2641. godine prije Krista. e. Prema zapisima, egipatski faraon Menes umro je od ujeda insekata.

Prvi kvalificirani opis patološkog stanja proizveli su 1902. francuski fiziolozi P. Portier i S. Richet. U pokusu, nakon ponovljene imunizacije, pas koji je prethodno dobro podnosio primjenu seruma, umjesto profilaktičkog učinka, razvio je ozbiljan šok sa smrtnim ishodom. Kako bi se opisao ovaj fenomen, uveden je pojam anafilaksije (od grčkih riječi ana - "obrnuti" i phylaxis - "zaštita"). 1913. imenovani fiziolozi dobili su Nobelovu nagradu za medicinu i fiziologiju.

Dijagnoza anafilaktičkog šoka nije teška, jer tipične kliničke manifestacije obično se povezuju s prethodnim ujedom kukaca, konzumiranjem alergenog proizvoda ili uzimanjem lijeka.

Podaci iz epidemioloških studija pokazuju da je incidencija anafilaktičkog šoka u Ruskoj Federaciji 1 na 70.000 stanovnika godišnje. U bolesnika s akutnim alergijskim bolestima javlja se u 4,5% slučajeva.

Uzroci i čimbenici rizika

Uzrok anafilaksije mogu biti različite tvari, često priroda proteina ili polisaharida. Spojevi niske molekulske mase (hapteni ili nepotpuni antigeni), koji nakon vezanja na protein domaćina dobiju alergijska svojstva, mogu izazvati razvoj patološkog stanja.

Glavni provokatori anafilaksije su sljedeći.

Lijekovi (do 50% svih slučajeva):

  • antibakterijski lijekovi (najčešće - prirodni i polusintetski penicilini, sulfonamidi, streptomicin, levomicetin, tetraciklini);
  • proteinske i polipeptidne lijekove (cjepiva i toksoidi, enzimi i hormonalni lijekovi, pripravci plazme i otopine koje zamjenjuju plazmu);
  • neki aromatski amini (hipotiazid, para-aminosalicilna kiselina, para-aminobenzojeva kiselina, broj boja);
  • nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID);
  • anestetici (Novocain, Lidokain, Trimecain, itd.);
  • radioaktivne tvari;
  • pripravci koji sadrže jod;
  • vitamini (uglavnom skupina B).

Drugo mjesto u sposobnosti izazivanja anafilaksije zauzimaju ubodi himenoptera (oko 40%).

Treća skupina - prehrambeni proizvodi (oko 10% slučajeva):

  • ribe, riblje konzerve, kavijar;
  • školjke;
  • kravlje mlijeko;
  • bjelanjak;
  • grah;
  • matice;
  • aditivi u hrani (sulfiti, antioksidansi, konzervansi, itd.).

Glavni provokatori uključuju i terapijske alergene, fizičke faktore i proizvode od lateksa.

Čimbenici koji povećavaju težinu anafilaksije:

  • bronhijalna astma;
  • bolesti kardiovaskularnog sustava;
  • terapija beta-blokatorima, MAO inhibitorima, ACE inhibitorima;
  • alergijsko cijepljenje (specifična imunoterapija).

oblik

Anafilaktički šok je klasificiran ovisno o kliničkim manifestacijama i prirodi patološkog procesa.

U skladu s kliničkim simptomima razlikuju se sljedeće opcije:

  • tipične (blage, umjerene i ozbiljne);
  • hemodinamski (prevladavaju manifestacije poremećaja cirkulacije);
  • asphyctic (simptomi akutnog respiratornog zatajenja dolaze do izražaja);
  • cerebralni (vodeći su neurološke manifestacije);
  • abdominalni (prevladavaju simptomi oštećenja trbušnih organa);
  • munjevito brzo

Po prirodi protoka anafilaktičkog šoka je:

  • akutni maligni;
  • akutno benigno;
  • razvučen;
  • povratni;
  • aborcijsku.

Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (MKB-10) nudi zasebnu diplomu:

  • anafilaktički šok, nespecificiran;
  • anafilaktički šok uzrokovan patološkom reakcijom na hranu;
  • anafilaktički šok povezan s primjenom seruma;
  • anafilaktički šok zbog patološke reakcije na adekvatno propisan i pravilno primijenjeni lijek.

faza

U formiranju i tijeku anafilaksije postoje tri faze:

  1. Imunološki - promjene u imunološkom sustavu koje se javljaju kada alergen prvi put uđe u tijelo, formiranje antitijela i sama senzibilizacija.
  2. Pathochemical - oslobađanje u sustavnu cirkulaciju medijatora alergijske reakcije.
  3. Patofiziološko - detaljna klinička obilježja.

simptomi

Vrijeme pojavljivanja kliničkih znakova šoka ovisi o načinu uvođenja alergena u tijelo: s intravenskom primjenom reakcija se može razviti za 10-15 sekundi, intramuskularno - za 1-2 minute, oralno - nakon 20-30 minuta.

Simptomi anafilaksije su vrlo raznovrsni, međutim određeni su brojni simptomi:

  • hipotenzija, do vaskularnog kolapsa;
  • bronhospazam;
  • spazam glatkih mišića gastrointestinalnog trakta;
  • zastoj krvi u arterijskim i venskim vezama cirkulacijskog sustava;
  • povećana propusnost krvožilnog zida.

Blagi anafilaktički šok

Blagi tipični anafilaktički šok karakterizira:

  • svrbež kože;
  • glavobolja, vrtoglavica;
  • osjećaj vrućine, vrućine, zimice;
  • kihanje i curenje sluzi iz nosa;
  • grlobolja;
  • bronhospazam s nedostatkom daha;
  • povraćanje, grčeve u umbilikalnoj regiji;
  • progresivna slabost.
Anafilaktički šok je reakcija preosjetljivosti neposrednog tipa i odnosi se na životno opasna stanja. Potpuna klinička slika šoka odvija se u razdoblju od nekoliko sekundi do 30 minuta.

Objektivno određena hiperemija (rjeđe - cijanoza) kože, osip različite težine, promuklost, hripanje, čuje se na daljinu, smanjenje krvnog tlaka (do 60 / 30-50 / 0 mm Hg), filamentozni puls i tahikardija na 120– 150 otkucaja / min

Umjereni anafilaktički šok

Simptomi anafilaktičkog šoka umjerene težine:

  • tjeskoba, strah od smrti;
  • vrtoglavica;
  • bol u srcu;
  • prolivena bol u trbuhu;
  • neprolazno povraćanje;
  • osjećaj kratkog daha, gušenja.

Objektivno: svijest je potlačena, hladan ljepljiv znoj, blijeda koža, cijanotični nazolabijalni trokut, zjenice raširene. Zvukovi srca su gluhi, pulsni, aritmični, brzi, krvni tlak nije određen. Moguće je prisilno mokrenje i defekacija, tonički i klonički grčevi, rijetko - krvarenje različite lokalizacije.

Teški anafilaktički šok

Za teški anafilaktički šok koji karakterizira:

  • munjevito brzo raspoređivanje klinike (od nekoliko sekundi do nekoliko minuta);
  • nedostatak svijesti.

Zabilježena je cijanoza kože i vidljive sluznice, obilan znoj, uporna dilatacija zjenica, toničko-kloničke konvulzije, teško disanje, otežano disanje s produljenim izdisanjem, pjenasti sputum. Ne čuju se zvukovi srca, krvni tlak i pulsiranje perifernih arterija nisu otkriveni. Žrtva, u pravilu, nema vremena za podnošenje pritužbe zbog iznenadnog gubitka svijesti; ako odmah ne pružite medicinsku pomoć, vjerojatnost smrti je visoka.

Anafilaktički šok - simptomi i liječenje, prva pomoć, prevencija

Kako se nositi s anafilaktičkim šokom kod djece i odraslih?

Anafilaktički šok je najteža manifestacija alergijske reakcije. Anafilaksa se ubrzano razvija, ponekad liječnici nemaju vremena pomoći pacijentu, a on umire od gušenja ili srčanog zastoja.

Ishod šoka ovisi o pravodobnoj pomoći i pravilnim postupcima liječnika.

Što je anafilaksija?

Anafilaksa (anafilaktički šok) je trenutni tip alergijske reakcije, što rezultira naglim povećanjem osjetljivosti tijela na ponovno primijenjeni alergen i na tvar koja je prvi put ušla u tijelo. Reakcija se razvija brzinom od nekoliko sekundi do nekoliko sati.

Po prvi put, definiciju je početkom 20. stoljeća dao ruski znanstvenik Bezredka A.M. i francuski imunolog Charles Richet, koji je za svoje otkriće dobio Nobelovu nagradu.

Ozbiljnost anafilaksije nije pod utjecajem načina na koji se alergen unosi ili njegove doze. Šok se može razviti iz minimalne količine lijeka ili proizvoda.

Najčešće se anafilaksija manifestira kao reakcija na lijekove, u ovom slučaju smrtni ishod je 15-20%. U vezi s povećanjem broja osoba koje pate od alergija na hranu u posljednjih nekoliko godina, uočen je porast broja slučajeva anafilaksije.

Kako se razvija patologija?

Reakcija organizma u anafilaksiji prolazi kroz tri uzastopne faze:

  • imunološka reakcija;
  • patokemijska reakcija;
  • patofiziološka reakcija.

Imunološke stanice dolaze u kontakt s alergenima, dok izoliraju antitijela (G. E. Ig). Zbog djelovanja antitijela u tijelu oslobađaju se histamin, heparin i drugi upalni čimbenici. Ovi upalni medijatori šire se na sve organe i tkiva. Kao rezultat toga dolazi do kondenzacije krvi, što je kršenje njezine cirkulacije.

Prvo, periferni je slomljen, zatim - središnja cirkulacija. Zbog slabe opskrbe krvi u mozgu dolazi do hipoksije. Krv zgrušava, razvija se zatajenje srca, srce se zaustavlja.

razlozi

Glavni uzrok anafilaktičkog šoka je gutanje alergena. Postoji nekoliko glavnih skupina alergena.

Lijekovi. Obično anafilaksija izaziva sljedeće vrste lijekova:

  • antibiotike;
  • kontrasti;
  • hormonska sredstva;
  • serumi i cjepiva;
  • nesteroidni protuupalni lijekovi;
  • relaksanti mišića;
  • nadomjestaka krvi.

Često se javlja alergija na medicinske instrumente od lateksa (kateteri, rukavice).

Otrovi. Ujedi zmija, pčele, ose, krpelji, mušice i komarci posebno su opasni za ljude.

Kućni ljubimci. Anafilaksija se javlja u dodiru s kose i slinom kućnog ljubimca.

Biljke tijekom cvatnje. Najviše alergeni su:

Prehrambeni proizvodi. Glavni alergeni:

  • agrumi;
  • matice;
  • proteinski proizvodi;
  • crveno povrće i voće;
  • med, čokolada.

Često se reakcija razvija na upotrebu proizvoda s konzervansima.

Posebno je opasan razvoj anafilaktičkog šoka u djece. Ponekad je samo jedna kap alergena dovoljna da izazove smrtonosnu reakciju.

U riziku za razvoj anafilaktičkog šoka nalaze se bolesnici sa sljedećim bolestima:

U tim slučajevima, rizik od anafilaksije povećava se na 50%. Također velika vjerojatnost razvoja bolesti kod djece čije su majke patile od alergija tijekom trudnoće. Često se anafilaksija javlja u osoba s alergijama na hladno. Patološka reakcija koju oni razviju kada su izloženi hladnoći na velikoj površini tijela.

Vrste bolesti

Anafilaktički šok u djece i odraslih može se pojaviti u različitim varijacijama.

Postoje četiri opcije za razvoj događaja:

  • Aborcijski. Ova je opcija za pacijenta najlakša, patološki procesi se lako zaustavljaju uz pomoć lijekova, a stanje pacijenta se stabilizira.
  • Dugotrajan. Uzrok tih lijekova je dugotrajno djelovanje, tako da će izlaz iz šoka trajati nekoliko dana, uz adekvatnu terapiju.
  • Ponavljanje. Epizode anafilaksije se ponavljaju zbog činjenice da alergen nastavlja ulaziti u tijelo.
  • Brzo munje. (Kancerogene). Ova varijanta protoka je najopasnija. Unatoč intenzivnoj terapiji, pacijent brzo razvija srčanu i respiratornu insuficijenciju. U ovom slučaju, smrt se javlja u 90% slučajeva.

Klinika za anafilaktički šok je različita. Ovisno o tome koji organi su pod utjecajem alergija, razlikuju se sljedeće kliničke manifestacije šoka:

  • Lezije na koži Karakteriziraju ga kožne reakcije u obliku urtikarije, pruritusa, angioedema.
  • Poraz središnjeg živčanog sustava. Razlikuje se pojave glavobolja, gubitak svijesti, napadaji prema vrsti epilepsije.
  • Oštećenje dišnog sustava, koje se manifestira gušenjem, plućnim edemom, grkljanom.
  • Poraz probavnog sustava. Pojavljuju se bolovi u trbuhu, proljev, povraćanje.
  • Poraz kardiovaskularnog sustava. U tom slučaju dolazi do akutnog zatajenja srca ili akutnog srčanog udara.

Često postoji kombinacija kliničkih manifestacija.

simptomi

Simptomi anafilaktičkog šoka variraju ovisno o težini bolesti. Postoje tri oblika toka:

U bilo kojoj fazi bolesti razvija se u tri faze:

  • Preteče stupnjeva. U ovom trenutku, osoba osjeća mučninu, vrtoglavicu, slabost. Na tijelu kože dolazi do raznih osipa na tijelu. Pacijent osjeća nedostatak zraka, pogoršanje vida ili sluha, gubitak osjeta u različitim dijelovima tijela.
  • Faza visine. Pritisak pacijenta pada, puls se ubrzava ili slabi, pacijent gubi svijest, počinje se gušiti. Površina tijela postaje hladna.
  • Izvan šoka. Uz povoljan ishod nekoliko dana pacijent se osjeća loše. Nema apetita, ostaje slab i vrtoglav.

Jednostavan oblik

U prekursorskoj fazi manifestacije, slijedeće

U fazi razvoja šoka simptomi se pojačavaju i dodaju se novi:

  • glavobolja;
  • tinitus;
  • nedostatak zraka;
  • utrnulost udova ili jezika;
  • bronhospazam, teško disanje;
  • smanjenje tlaka i pulsa;
  • gubitak svijesti;
  • bljedilo kože.

Umjereni oblik

U fazi prekursora pojavljuju se:

  • slabost;
  • vrtoglavica;
  • strah od smrti;
  • povraćanje, bol u trbuhu;
  • nevoljno mokrenje.

Kako se šok razvija, dodaju se sljedeći znakovi:

  • gubitak svijesti;
  • konvulzije;
  • krvarenje (maternica ili želudac);
  • pad tlaka, vlaknasti puls.

Često pritisak i ritmovi srca ne mogu slušati.

Teški oblik

Težak anafilaktički šok razvija se tako brzo da pacijent nema vremena osjetiti prekursore i izraziti pritužbe na njihovu dobrobit.

Glavni simptomi u tom razdoblju su:

  • oštar gubitak svijesti;
  • konvulzije;
  • proširene zjenice;
  • blijeda koža;
  • pad tlaka i otkucaja srca do kritične točke;
  • otežano disanje.

Glavni znakovi koji određuju ozbiljnost stanja prikazani su u sljedećoj tablici:

Blagi šok

Prosječan stupanj šoka

Teški šok

Vrijeme bez svijesti

Kako liječiti

Učinak liječenja očituje se brzo.

Zahtijeva dulje liječenje, učinak se ne pojavljuje odmah

Nije moguće liječiti

dijagnostika

Stanje pacijenta u anafilaktičkom šoku je kritično, potrebno mu je hitno liječenje, pa dijagnozu treba napraviti što je prije moguće.

Za dijagnozu je potrebno:

  • Povijest uzimanja, intervjuiranje srodnika ili samog pacijenta (ako je svjestan) o tome koje su okolnosti prethodile nastanku patološke reakcije.
  • Uzimanje uzoraka krvi za opću i biokemijsku analizu.
  • Rendgenski snimak prsnog koša.
  • Enzim ispitivanje imunoesej krvi.

Općenito, ispitivanja krvi određuju se slijedećim odstupanjima od norme:

  • povećani eozinofili;
  • leukocitoza;
  • smanjenje broja crvenih krvnih stanica.

U biokemijskoj analizi krvi se bilježe:

  • povišene razine enzima jetre (bilirubin, AST, ALT);
  • povećane uree i kreatinina.

Imunoanaliza detektira prisutnost antitijela (Ig, G, E). X-zrake se izvode kako bi se otkrio plućni edem.

Prva hitna pomoć je algoritam djelovanja.

Anafilaksa se često brzo razvija, tako da se prije dolaska liječnika treba pomoći pacijentu.

Algoritam djelovanja u pružanju prve pomoći za anafilaktički šok je sljedeći:

  • Polaganje pacijenta na ravnu površinu na leđima okretanjem glave u stranu. Time se osigurava da se pacijent ne guši uslijed povraćanja. Uklonite uklonjive proteze.
  • Osiguravanje protoka kisika. Potrebno je otkopčati gornji gumb, ukloniti kravatu, šal, itd. U sobi treba otvoriti prozor ili vrata.
  • Zaustavite prijem alergena (uklonite ubod insekata, zavijte ugrizeni ud nad ugrizom, uklonite životinje iz sobe, itd.)
  • Osjećaj pulsa i provjeravanje daha. U nedostatku disanja i pulsa, morate početi masirati srce i umjetno disanje.
  • Pacijenta treba hitno odvesti u bolnicu ili nazvati hitnu pomoć.

Prva pomoć

Hitni liječnici pružaju prvu hitnu pomoć prije prijema u bolnicu i na putu do bolnice.

Algoritam djelovanja prve medicinske pomoći u anafilaktičkom šoku:

  • za ugrize zmija ili insekata, mjesto ugriza treba razbiti adrenalinom;
  • ubrizgati kofein i kordiamin potkožno radi poboljšanja rada srca;
  • napraviti injekcije glukokortikosteroida (prednizon ili hidrokortizon).

Bolničko liječenje

Liječnici resuscitatora u jedinici intenzivne njege pomažu pacijentu s anafilaktičkim šokom. Ako su dišni putevi neprohodni, tada se u traheju umetne endotrahealna cijev kako bi se osigurao kisik. U kritičnim slučajevima izvodi se spazam dušnika traheotomijom (disekcija trahealnih prstena).

Za daljnje liječenje anafilaktičkog šoka koriste se sljedeće vrste lijekova:

  • Otopina adrenalina. Ubrizgava se intravenski s kapaljkama, stalno prateći tlak. Alat ima složen učinak, normalizira pritisak, eliminira plućni grč. Epinefrin suzbija otpuštanje antitijela u krv.
  • Glukokortikosteroidi (deksametazon, prednizon). Oni inhibiraju razvoj imunih reakcija, smanjuju intenzitet upalnog procesa.
  • Antihistaminici (klaritin, tavegil, suprastin). Prvo se daju injekcijom, a zatim prenose u tablete. Ovi lijekovi inhibiraju djelovanje slobodnog histamina, koji blokira učinke koje proizvodi. Antihistaminici se trebaju primjenjivati ​​nakon normalizacije tlaka, jer ga mogu sniziti.
  • Ako je bolesnik razvio respiratornu insuficijenciju, tada se daju metilksantini (kofein, teobromin, teofilin). Ta sredstva imaju izražen antispazmodički učinak, opuštaju glatke mišiće, smanjuju bronhospazam,
  • Da bi se uklonila vaskularna insuficijencija, primjenjuju se kristaloidne i koloidne otopine (ringer, gelofusin, riopiglucin). Oni poboljšavaju mikrocirkulaciju krvi, smanjuju njezinu viskoznost.
  • Diuretični (diuretični) lijekovi (furosemid, minnitol) koriste se za prevenciju plućnog i moždanog edema.
  • Trankvilizatori (Relanium, Seduxen) koriste se u bolesnika s izraženim konvulzivnim sindromom. Oni uklanjaju anksioznost, strah, opuštaju mišiće, normaliziraju funkcioniranje autonomnog živčanog sustava.
  • Hormonski lijekovi lokalnog djelovanja (prednizonska mast, hidrokortizon). Koriste se za kožne manifestacije alergija.
  • Apsorbirajuća mast (heparin, troksevazinovaya). Koristi se za resorpciju češera u polju ugriza.
  • Udisanje ovlaženog kisika za normalizaciju pluća i uklanjanje simptoma hipoksije.

Stacionarno liječenje traje 8-10 dana, a zatim se prati kako bi se spriječile komplikacije.

Moguće komplikacije

Anafilaktički šok nikada ne prolazi bez traga. Posljedice bolesti mogu trajati dugo vremena. Također je moguća pojava odgođenih komplikacija.

Glavne komplikacije anafilaksije su:

  • Bolovi u mišićima, zglobovima, želucu.
  • Vrtoglavica, mučnina, slabost.
  • Bol u srcu, kratkoća daha.
  • Dugi pad tlaka.
  • Pogoršanje intelektualnih funkcija mozga zbog hipoksije.

Kako bi se uklonili ovi učinci, pacijentu se propisuje:

  • nootropna sredstva (cinarizin, piracetam);
  • kardiovaskularni lijekovi (meksidol, riboksin).
  • lijekovi koji povećavaju tlak (norepinefrin, dopamin).

Kasne komplikacije anafilaktičkog šoka su vrlo opasne, mogu dovesti do smrti ili invalidnosti.

Kasne komplikacije uključuju:

  • hepatitis;
  • miokarditis;
  • zatajenje bubrega;
  • glomerulonefritis (maligna degeneracija bubrega);
  • difuzno (opsežno) oštećenje živčanog sustava;
  • bronhijalna astma;
  • povratna urtikarija;
  • sustavni eritemski lupus.

Kako bi se spriječile ozbiljne posljedice u procesu liječenja, prati se funkcioniranje srca, bubrega i jetre. Pacijentu se preporuča konzultacija s imunologom i imunoterapijom.

Uzroci smrti od anafilaksije

Anafilaktički šok razvija stanja koja izravno ugrožavaju život pacijenta. Do smrtnih slučajeva dolazi u 2% slučajeva zbog neblagovremene pružene pomoći.

Uzroci smrti u anafilaksiji:

  • oticanje mozga;
  • plućni edem;
  • opstrukcija dišnih putova.

prevencija

Prevencija anafilaktičkog šoka je primarna i sekundarna. Primarni cilj je spriječiti razvoj bilo koje alergije, sekundarne - u sprečavanju recidiva šoka.

Metode primarne prevencije:

  • odbacivanje loših navika (alkohol i pušenje);
  • oprez pri uzimanju lijekova, bilo koji lijekovi se uzimaju kao što je propisao liječnik, ne možete uzeti nekoliko sredstava u isto vrijeme;
  • smanjenje potrošnje hrane s konzervansima;
  • jačanje imuniteta;
  • pravovremeno liječenje svih vrsta alergija;
  • izbjegavajte ugrize zmija, insekte;
  • indikacija lijekova koji su uzrokovali alergije na naslovnoj stranici medicinske kartice.

Ako ste skloni alergijama, preporuča se provesti alergijski test prije uzimanja lijekova.

Kako bi se spriječilo ponavljanje šoka, pacijent treba poštivati ​​sljedeće sigurnosne mjere:

  • redovito čistiti prostorije za uklanjanje prašine, grinja;
  • nemate kućne ljubimce i ne kontaktirajte ih na ulici;
  • uklonite punjene igračke i dodatne predmete iz stana kako ne bi skupljali prašinu;
  • tijekom cvjetanja nosite sunčane naočale, uzimate antihistaminike, izbjegavajte posjećivanje mjesta s velikim brojem alergenih biljaka;
  • slijediti dijetu, eliminirati hranu koja uzrokuje alergije;
  • ne uzimajte lijekove koji uzrokuju patološku reakciju;
  • Nemojte se kupati u hladnoj vodi za pacijente s alergijama na hladnoću.
  • Medicinski karton mora naznačiti da je pacijent doživio anafilaktički šok.

Anafilaktički šok je smrtonosno stanje. Nastaje neočekivano i brzo se razvija. Prognoza ovisi o pravovremenoj pomoći i pravilnoj terapiji. Od velike važnosti za oporavak je opće zdravlje bolesnika i odsutnost kroničnih bolesti.

Anafilaktički šok - uzroci, hitno liječenje, prevencija

Posljednjih desetljeća alergija je postala jedan od najhitnijih medicinskih i socijalnih problema zbog globalne prevalencije i intenzivnog povećanja učestalosti. Ova tvrdnja vrijedi i za lijek anafilaktički šok (LASH), koji je najteži oblik alergijskih reakcija, povezan s hitnim medicinskim stanjima.

Anafilaktički šok je akutni sustavni alergijski proces koji se razvija u senzibiliziranom tijelu kao posljedica reakcije antigen-antitijelo i manifestira se akutnim perifernim vaskularnim kolapsom. Osnova patogeneze ASH-a je alergijska reakcija I (neposrednog) tipa, zbog IgE-Ab.

Prvi spomen ASH odnosi se na 2641. g. Pr. Kr.: Prema preživjelim dokumentima egipatski faraon Menes umro je od uboda osa ili stršljena. Pojam "anafilaksija" prvi su upotrijebili Portier i Richet 1902.

patofiziologija

Anafilaktički šok odnosi se na alergijske reakcije tipa I. Kada se senzibilizirani organizam ponovi s alergenom, potonji se veže za fiksirane na površini tkiva mastocita (TK) i cirkuliraju bazofile IgE-Ab.

TC se nalaze pretežno u submukoznom sloju i koži pored krvnih žila. Interakcija između IgE i alergena na površini upalnih medijatora, uključujući histamin.

Histamin oslobođen iz TK dovodi do uključivanja kompleksa reakcija, čija je završna faza oslobađanje različitih TK, djeluje na H1 i H2 receptore ciljnih organa: glatke mišiće, sekretorne stanice, živčane završetke, što dovodi do ekspanzije i povećanja propusnosti krvnih žila, bronhospazma, hiperprodukcije sluzi,

Prostaglandini, leukotrieni i druge biološki aktivne tvari koje se sintetiziraju pri aktiviranju TK uzrokuju slične promjene.

Povećanje koncentracije histamina i drugih medijatora alergije u krvnom serumu dovodi do širenja krvnih žila malog kalibra, povećanja propusnosti krvnog zida i otpuštanja tekuće krvi u tkivo.

Histamin uzrokuje grč pre- i post-kapilarnih sfinktera, a predkapilarni sfinkteri se brzo opuštaju, a dodatni volumen krvi ulazi u zonu kapilare, što dovodi do oslobađanja tekućine u tkivo. Oštro povećava kapacitet vaskularnog kreveta i smanjuje volumen cirkulirajuće krvi.

Smanjenje vaskularnog tonusa dovodi do naglog pada vaskularne rezistencije, što dovodi do smanjenja krvnog tlaka - "kolaps perifernih krvnih žila".

Smanjenje krvnog tlaka dovodi do smanjenja povratka venske krvi u srce, a posljedično se smanjuje i volumen srčanog udara. Minutni volumen srca u početku se kompenzira tahikardijom, a zatim se smanjuje.

Pad krvnog tlaka dovodi do oslabljenog protoka krvi u vitalnim organima (srce, bubreg, mozak itd.), Smanjuje se otpuštanje tlačnih hormona. Stoga se mehanizam pada krvnog tlaka u ASH razlikuje od drugih vrsta šoka.

Specifičnosti ASH-a su da se kod drugih tipova šoka, uz smanjenje BCC, oslobađa adrenalin, koji uzrokuje vazospazam, povećanje PSS i održavanje krvnog tlaka, dok kod ASh takav kompenzacijski mehanizam ne djeluje zbog razvoja akutnog perifernog vaskularnog kolapsa.

Klinički sindromi:

  • akutno kardiovaskularno zatajenje:
  • hipotenzija.

Akutna respiratorna insuficijencija:

  • difuzni spazam glatkih mišića bronha;
  • akutno oticanje sluznice;
  • plućni edem.

Gastrointestinalni trakt:

  • bolni sindrom;
  • nevoljno izlučivanje;
  • crijevno krvarenje.

Genitourinarni sustav:

  • spazam glatkih mišića maternice (pobačaj u trudnica);
  • nevoljno mokrenje.

Središnji živčani sustav:

  • konvulzije;
  • poremećaj svijesti;
  • oticanje mozga.

Anafilaktoidni šok

Oslobađanje biološki aktivnih tvari (BAS) iz TC-a i bazofila može se pojaviti bez sudjelovanja IgE-At. Neki lijekovi i prehrambeni proizvodi imaju izravan farmakološki učinak na TC, oslobađajući medijatore (histamin-oslobađači) ili aktiviraju sustav komplementa s formiranjem anafilatoksina C3a i C5a.

Takve reakcije nazivaju anafilaktoidna, oni razvijaju pod utjecajem jodnim rendgenski vidljivi tvari, amfotericin B, tiopental natrij, kloramfenikol sulfabromftaleina natrij digidrohlorata, opijati, dekstran: vankomicin, neke za relaksaciju mišića, jesti određene namirnice (orasi, kamenice, rakovi, jagode, itd )..

Kliničke manifestacije anafilaktičkog i anafilaktoidnog šoka su identične.

Uzroci anafilaktičkog šoka

Razvoj ASH-a može biti uzrokovan raznim tvarima, obično proteinima ili protein-polisaharidima, kao i haptenima - niskomolekularnim spojevima koji postaju alergični nakon vezivanja samog haptena ili jednog od njegovih metabolita za proteine ​​domaćine.

Vrijeme pojavljivanja kliničkih znakova AS ovisi o načinu primjene alergena u tijelu: s intravenskom primjenom reakcija se može razviti za 10-15 sekundi, intramuskularno - za 1-2 minute, oralno - nakon 20-30 minuta.

Najčešći uzrok anafilaktičkog šoka su lijekovi. Među uzrocima LAS-a, prema našim opažanjima, NSAID je došao do izražaja, au 62% slučajeva uzrok je bio metamizol natrij. Drugo i treće mjesto zauzimaju lokalni anestetici i antibiotici.

Najčešće LAS uzrokuju amidne anestetike (64%). Kod svakog trećeg pacijenta uzrok LAS-a bio je Novocain. Valja napomenuti da postoje unakrsne reakcije između novokaina i drugih lokalnih anestetika - estera para-aminobenzojeve kiseline.

Nisu zabilježene unakrsne reakcije između spomenute skupine lokalnih anestetika i amidnih derivata, kao i između lijekova unutar skupine amidnih lokalnih anestetika. Važno je napomenuti da se LASH razvio, posebice nakon primjene lidokaina kod stomatologa, topikalnom primjenom gela s lidokainom kod kozmetičara.

Među antibakterijskim lijekovima, β-laktamski antibiotici i dalje su vodeći uzrok EHR-a. Prema statistikama, prosječno 7,5 milijuna injekcija penicilina čini 1 slučaj anafilaktičkog šoka sa smrtnim ishodom. Najčešće LAS uzrokovali su prirodni i polusintetski penicilini (93% LAS za β-laktamske antibiotike), a rjeđe cefalosporini.

Treba imati na umu da više od 30% pacijenata s alergijom na penicilin pokazuje križne reakcije s cefalosporinima. LASH se razvio ne samo nakon intramuskularne i peroralne primjene antibiotika, već i kada se koriste kapi za oči s antibioticima, provodeći intradermalni test s linkomicinom.

Nadalje su važni derivati ​​nitrofurana, cjepiva i serumi (cjepivo PSS, COCAW i hepatitis B), plazmi i enzimi.

Ostali (20%): izolirani slučajevi razvoja EHT na ne-silosu, Biseptol, natrijev tiosulfat, vitamin B6, nikotinska kiselina, cordarone, afobazol, itd. Svaki šesti pacijent imao je očiglednu ulogu u razvoju ESR-a, ali nije bilo moguće utvrditi uzrok. moguće zbog činjenice da je pacijent uzeo dva, tri ili više lijekova odjednom.

Ranije su u gotovo svakom drugom bolesniku s LAS-om zabilježene manifestacije alergije na lijekove (46%). Važno je napomenuti da kod propisivanja lijekova medicinski djelatnici ne prikupljaju uvijek alergološke i farmakološke anamneze, već prepisuju lijekove, uključujući i kombinirane, što je prije izazvalo alergijsku reakciju u obliku urtikarije, angioedem, pa čak i anafilaktički šok, kod svakog trećeg pacijenta s ASH-om. (32%).

S obzirom na navedeno, potrebno je naglasiti potrebu racionalnog korištenja lijekova, izbjegavanje polipragmasije, sjetiti se interakcije različitih farmakoloških skupina, pažljivo prikupiti alergološku i farmakološku povijest svih specijaliteta od strane liječnika.

Ubod hymenopteran insekata je drugi najčešći uzrok anafilaktičkog šoka nakon lijekova.

ASH na ubodima himenopterana karakterizira teži tijek, budući da se u pravilu razvijaju na dovoljnoj udaljenosti od medicinskih ustanova, pa se u većini slučajeva prva medicinska pomoć pruža izvan vremena. Uzrok alergijskih reakcija je otrov koji ulazi u tijelo nakon žarenja. Najčešće se ASH razvio na osama uboda.

Hrana i aditivi u hrani. ASH se najčešće povezuje s konzumacijom ribe, rakova, orašastih plodova, mliječnih proizvoda i bjelanjaka. Antigenost hrane može se smanjiti u procesu kuhanja.

Sjemenke suncokreta, halva, mlijeko čička i drugi proizvodi biljnog podrijetla, koji daju unakrsne reakcije u bolesnika s polinozom, mogu biti uzrok ASH-a. Razvoj ASH-a može izazvati uporabu određene hrane (celer, škampi, jabuke, heljda, orašasti plodovi, piletina) nakon vježbanja.

Teške anafilaktičke reakcije mogu uzrokovati da papain sadržan u nekim konzerviranim mesama, kao i sulfiti (sulfit, bisulfit, kalij i natrij metabisulfit).

Klinička slika anafilaktičkog šoka

Postoji pet kliničkih varijacija AS:

  • Tipičan oblik.
  • Hemodinamska opcija.
  • Asphyctic opcija.
  • Cerebralna varijanta.
  • Abdominalna opcija.

Tipičan oblik

Vodeći simptom ovog oblika ASH-a je hipotenzija zbog razvoja akutnog perifernog vaskularnog kolapsa, koji je obično povezan s akutnim respiratornim zatajenjem zbog edema grla ili bronhospazma.

Akutno postoji stanje nelagode, pacijenti se žale na tešku slabost, peckanje i svrbež kože lica, ruku, glave, krvi na glavu, lice, jezik, peckanje. Postoji stanje unutarnje tjeskobe, osjećaj predstojeće opasnosti, strah od smrti.

Bolesnici su zabrinuti zbog ozbiljnosti prsne kosti ili osjećaja kompresije prsnog koša, otežanog disanja, mučnine, povraćanja, oštrog kašlja, bolova u srcu, vrtoglavice ili glavobolje različitog intenziteta. Ponekad bolovi u želucu ometaju. Tipični oblik često prati gubitak svijesti.

Objektivna slika: crvenilo kože ili bljedilo, cijanoza, moguća urtikarija i angioedem, teško znojenje. Karakterističan je razvoj kloničkih konvulzija ekstremiteta, a ponekad i napadi, motorički nemir, nenamjerni činovi mokrenja, defekacija.

Učenici su prošireni i ne reagiraju na svjetlo. Puls je konac, tahikardija (rjeđe bradikardija), aritmija. Zvukovi srca su gluhi, hipotenzija. Respiratorna insuficijencija (otežano disanje, otežano disanje s piskanjem, pjenastim ustima). Auskultativno: veliki mjehur mokri i suhi hljebovi. Zbog izraženog edema sluznice traheobronhijalnog stabla, totalnog bronhospazma, zvukovi dišnog sustava mogu biti odsutni do slike "tihog pluća".

Za tipičan oblik ASH karakteristične su sljedeće glavne značajke:

  • hipotenzija;
  • respiratorna insuficijencija;
  • poremećaj svijesti;
  • kožne vaskularne reakcije;
  • konvulzivni sindrom.

Tipičan oblik AS pronađen je u 53% slučajeva.

Hemodinamska opcija

U kliničkoj slici uočljivi su simptomi smanjene kardiovaskularne aktivnosti: jaka bol u području srca, značajno smanjenje krvnog tlaka, gluhoća tonova, slabost pulsa i njegov nestanak te poremećaj srčanog ritma sve do asistole.

Postoji grč perifernih krvnih žila (bljedilo) ili njihovo širenje (generalizirana "zapaljena" hiperemija), disfunkcija mikrocirkulacije (mramoriranje kože, cijanoza). Znakovi respiratorne dekompenzacije i središnjeg živčanog sustava znatno su manje izraženi.

Akutno zatajenje srca je vodeći patološki sindrom u hemodinamskoj varijanti ASH-a. Hemodinamička varijanta AS pronađena je u 30% slučajeva i, uz pravilnu pravovremenu dijagnozu i intenzivnu njegu, uspješno je završena.

Asphycic opcija

U kliničkoj slici dominira akutna respiratorna insuficijencija uzrokovana edemom laringealne sluznice, s djelomičnim ili potpunim zatvaranjem lumena ili bronhospazma, do potpune opstrukcije bronhiola, intersticijskog ili alveolarnog edema pluća uz značajno kršenje izmjene plina.

U početnom razdoblju ili uz blagi povoljan tijek ove varijante ASH-a, obično se ne pojavljuju znakovi hemodinamske dekompenzacije i CNS funkcije, ali se mogu po drugi put spojiti s produženim tijekom ASH-a. Ozbiljnost i prognoza uglavnom su određeni stupnjem respiratornog zatajenja.

Kronična plućna patologija (kronični bronhitis, bronhijalna astma, upala pluća, pneumokleroza, bronhiektazija, itd.) Predisponira razvoj asfitičke varijante ASH-a. Ovaj oblik AS pronađen je u 17% slučajeva.

Cerebralna varijanta

Kliničku sliku karakteriziraju uglavnom promjene u središnjem živčanom sustavu sa simptomima psihomotorne agitacije, straha, oštećenja svijesti, napadaja, respiratorne aritmije. U teškim slučajevima javljaju se simptomi cerebralnog edema, epistatusa, nakon čega slijedi prestanak disanja i srca.

Neki pacijenti imaju simptome karakteristične za akutnu povredu cerebralne cirkulacije: iznenadni gubitak svijesti, konvulzije, ukočenost mišića vrata, što otežava dijagnozu.

Konvulzivne manifestacije (trzanje pojedinih mišića, hiperkineza, lokalni napadi) mogu se promatrati i na početku kliničke slike i na kasnijim fazama ASH-a, nakon poboljšanja aktivnosti respiratornog i kardiovaskularnog sustava. Poremećaji svijesti nisu uvijek duboki, često zbunjeni, omamljeni.

Abdominalna opcija

Simptomi akutnog abdomena (oštra epigastrična bol, znakovi iritacije peritoneja) su karakteristični, što često dovodi do pogrešnih dijagnoza: perforirani čir, crijevna opstrukcija, pankreatitis. Oštre boli u srcu mogu uzrokovati pogrešnu dijagnozu "akutnog infarkta miokarda".

Ostali simptomi tipični za ASH manje su izraženi i nisu opasni po život. Promatrani plitki poremećaji svijesti, blagi pad krvnog tlaka. Sindrom abdominalne boli obično se javlja nakon 20-30 minuta. nakon pojave prvih simptoma ASH-a.

Vrste anafilaktičkog šoka

  • Akutni maligni.
  • Oštra benigna.
  • Dugotrajan.
  • Relaps.
  • Aborcijski.
  • Brzo munje.

Akutni maligni tijek ASH češće se opaža s tipičnom varijantom. Karakterističan akutni početak, brz pad krvnog tlaka (dijastolički krvni tlak često pada na 0), oslabljena svijest, povećanje simptoma respiratornog zatajenja s bronhospazmom. Simptomi ASh-a napreduju, unatoč intenzivnoj anti-šok terapiji, sve do razvoja teškog plućnog edema, stalnog smanjenja krvnog tlaka i dubokog komatoznog stanja. Velika vjerojatnost smrti.

Akutni benigni tijek ASH-a karakterizira povoljan ishod s ispravnom pravodobnom dijagnozom ASH-a i hitnog, potpunog liječenja. Unatoč ozbiljnosti svih glavnih kliničkih manifestacija ASH-a, simptomi u nastajanju nisu karakterizirani gradijentom i mogu se lako preokrenuti pod utjecajem anti-šok mjera.

Dugotrajan i ponavljajući tijek ASH-a. Početni se simptomi naglo razvijaju s tipičnim kliničkim sindromima, a dugotrajni se tijek javlja samo nakon aktivne anti-šok terapije, koja daje privremeni i djelomični učinak.

Kod povratnog tijeka nakon normalizacije krvnog tlaka i uklanjanja pacijenta iz šoka, zabilježen je pad krvnog tlaka. Nakon toga, klinički simptomi nisu tako akutni, ali se odlikuju određenom otpornošću na terapiju. Češće se primjećuje pri uzimanju produljenih lijekova (npr. Bikilin).

Abortivni tijek - anafilaktički šok se brzo zaustavlja, često bez lijekova. Ova varijanta AS nalazi se kod pacijenata koji primaju lijekove protiv šoka. Dakle, kod jednog od pacijenata s drugim ASH-om koje smo promatrali, peckanje osa razvilo se na pozadini uzimanja prednizona za terapiju održavanja bronhijalne astme. U isto vrijeme, klinika AS bila je neizražena, za razliku od prve epizode AS-a, kada pacijent nije primio prednizon.

Udar munje - brz razvoj ASH-a u prvim sekundama, najčešće s intravenskim infuzijama.

Čimbenici koji povećavaju težinu ASH-a

  • Prisutnost bolesnika s bronhijalnom astmom.
  • Popratne bolesti kardiovaskularnog sustava.
  • Istodobna terapija: beta-blokatori; Inhibitori MAO; ACE inhibitori.

S razvojem ASH kod bolesnika s bronhijalnom astmom ili bolesnika koji se liječe beta-blokatorima, s jedne strane, reakcija respiratornog trakta na one oslobođene tijekom ASH BAS smanjuje učinak farmakoloških pripravaka (adrenalina) koji se koriste za ASH.

Potrebno je biti posebno oprezan kod propisivanja beta-adrenergičkih blokatora u bolesnika koji primaju SIT alergene i kod pacijenata s anamnestičkom anamnezom. Poteškoće u uklanjanju ASH mogu se pojaviti u bolesnika koji primaju beta-blokatore za popratne bolesti kardiovaskularnog sustava i glaukoma.

Prije nego što se pacijentu koji prima beta-blokatore propisuje "anafilaktogeni" lijek, treba razmotriti pitanje korekcije istovremenog liječenja (zamjena beta-blokatora antagonistima kalcija ili drugim antihipertenzivnim lijekovima).

ACE inhibitori - mogu uzrokovati oticanje jezika, ždrijelo s razvojem asfiksije opasne po život, "kapotenski kašalj".

MAO inhibitori mogu pojačati nuspojave adrenalina inhibicijom enzima koji ga razgrađuju.

Sistemske reakcije češće su uočene kada se SIT provodi u bolesnika s nekontroliranom BA, stoga je nužno odrediti FEV1 i poništiti injekcije na FEV1 manje od 70% očekivane vrijednosti prije propisivanja SIT-a i tijekom liječenja alergijom.

Liječenje anafilaktičkog šoka

  • Ublažavanje akutnih cirkulacijskih i respiratornih poremećaja.
  • Kompenzacija uzrokovana adrenokortikalnom insuficijencijom.
  • Neutralizacija i inhibicija u krvi BAS reakcija AG-AT.
  • Blokiranje ulaska alergena u krvotok.
  • Održavanje vitalnih tjelesnih funkcija ili oživljavanje u ozbiljnom stanju (klinička smrt).

Lijek izbora u liječenju ASH-a je adrenalin (INN - epinefrin). Pravovremena i rana primjena adrenalina može spriječiti nastanak ozbiljnijih simptoma. Sve aktivnosti treba provoditi jasno, brzo i agresivno, o čemu ovisi uspjeh terapije. Obvezne terapijske mjere protiv šoka:

  • se održavaju na mjestu nastanka podsustava;
  • lijekovi se ubrizgavaju u / m, kako ne bi gubili vrijeme na traženje vena;
  • ako se ASH pojavio kada je dano intravensko kapanje, igla je ostavljena u veni i lijek je ubrizgan kroz njega.
  • prestati davati lijek koji je uzrokovao ASH.
  • stavite pacijenta, podigavši ​​mu noge podignutom položaju, okrenite glavu u stranu kako biste spriječili pad jezika i gušenja. Uklonite uklonjive proteze.

Epinefrin se primjenjuje u dozi od 0,3-0,5 ml 0,1% otopine u / m, ako je potrebno, nakon 15-20 minuta, ponoviti ubrizgavanje do normalizacije krvnog tlaka.

Uklonite mjesto injiciranja lijeka (ili mjesta uboda) s 0,1% -tnom otopinom adrenalina, razrijeđenom 1:10, na 5-6 točaka. Kada ubode pčele, uklonite ubod. Venski pojas na ekstremitetu iznad lezije, oslabljen 1-2 minute. svakih 10 minuta.

Uvesti prednizon u količini od 1-2 mg / kg ili hidrokortizon (100-300 mg) ili deksametazon (4-20 mg).

Suprastin 2% - 2-4 ml ili dimedrol 1% - 1-2 ml ili tavegil 0,1% -2 ml daju se intramuskularno. Nepoželjno je uvesti seriju antihistaminskih fenotiazina.

S bronhospazmom - 2,4% otopinom aminofilina - 5,0-10,0 ml ili β2-adrenergičnom inhalacijom (salbutamol, ventolin, berotok). U prisutnosti cijanoza, dispneja, piskanje - kako bi se osigurala opskrba kisikom.

U slučaju zatajenja srca daju se srčani glikozidi, diuretici - s znakovima plućnog edema.

Kod teškog konvulzivnog sindroma daje se 0,5% -tna otopina Seduxena - 2-4 ml.

Kada se lijek uzima oralno, želudac se pere. Ako je lijek usađen u nos, oči, isperite tekućom vodom i kapajte 0,1% otopinu epinefrina i 1% otopinu hidrokortizona.

Intenzivna terapija ASh

U nedostatku učinka obveznih mjera protiv šoka, intenzivna anti-šok terapija provodi se u jedinici intenzivne njege ili u specijaliziranom odjelu.

Osigurati intravenski pristup i ubrizgati lijekove. Kapanje ili mlaz 1-2 ml 1% mezatona na 5% otopini glukoze.

Pressor amini: dopamin 400 mg (2 ampule) na 5% glukoze, nastaviti infuziju dok sistolički krvni tlak ne dosegne 90 mm Hg, zatim titrirati.

U slučaju asfiksijalne varijante ubrizgavaju se bronhodilatatori: 2,4% otopina aminofilina 10,0.

Prednizolon se daje intravenozno brzinom od 1-5 mg / kg tjelesne težine, ili 12-20 mg deksametazona, ili hidrokortizonom 125-500 mg u fiziološkoj otopini.

Doza diuretika, srčanih glikozida se određuje na temelju stanja pacijenta. Kada konvulzije upisati 2-4 ml od 0, 5% seduksena.

Pacijenti čiji se ASH razvija u pozadini unosa β-adrenergičkih blokatora dobivaju glukagon 1–5 ml IV bolusa, zatim titriraju brzinom od 5-15 μg u minuti. Glukagon - ima izravan pozitivan inotropni učinak (povećava MOS i PP). U 1 fl-1 mg (1 ml).

Kod bradikardije se atropin 0,3-0,5 mg sc daje svakih 10 minuta, najviše 2 mg.

U slučaju izraženih hemodinamskih poremećaja provodi se infuzijska terapija, čiji volumen određuje stanje hemodinamike (izotonična otopina natrijevog klorida do 1-1,5 litara, nadomjestak u plazmi).

Svi pacijenti koji su bili podvrgnuti ASH-u (uključujući i abortivni oblik) trebaju biti hospitalizirani. Nakon prestanka akutne reakcije potrebno je pratiti bolesnika 2 tjedna, jer se mogu pojaviti kasne komplikacije: alergijski miokarditis, glomerulonefritis, crijevno krvarenje.

Stoga se u dinamici proučavaju sljedeći parametri: kompletna analiza krvi i urina, EKG, izmet za Gregersenovu reakciju, urea, kreatinin u krvi. Bolesnici nastavljaju uzimati glukokortikosteroidne lijekove u dozi od 15-20 mg, uz smanjenje tijekom tjedna do potpunog povlačenja, kao i oralnih antihistaminika.

Mjere za smanjenje rizika razvoja ASh

Pažljivo prikupljanje alergološke anamneze, informacije o netoleranciji lijekova, farmakološka povijest s unosom u medicinsku dokumentaciju. Bolesnici s opterećenom alergološkom poviješću - uvođenje lijekova nakon testiranja. Svrha lijekova uzimajući u obzir njihovu prenosivost, unakrsne reakcije.

Procjena farmakoterapije koju pacijent prima u ovom trenutku o pratećim bolestima. Ako je moguće, prednost imaju oralni oblici doziranja za parenteralnu primjenu.

Obvezno promatranje pacijenta 30 minuta nakon uvođenja bilo koje, prije svega, potencijalno alergijske injekcije lijeka, uključujući alergene sa SIT. Isključivanje imunoterapije za nekontroliranu BA.

Prisutnost pacijenata s informacijama koje će omogućiti da, čak iu nesvjesnom stanju, dobiju informacije o njihovoj alergijskoj bolesti (u obliku narukvice, ogrlice, kartice).

Pacijent s visokim rizikom od slučajnog izlaganja poznatom alergenu, kao i pacijentu s idiopatskom anafilaksijom, mora imati komplet prve pomoći koji uključuje:

  • hitna adrenalinska otopina;
  • antihistaminici prve generacije;
  • podveza.

Mjere za smanjenje rizika od uboda insektima

  • U ljetnim mjesecima izlaziti u odjeći koja pokriva tijelo što je više moguće. Pokupite svijetle boje odjeće, izbjegavajte svijetle tkanine, jer privlače kukce.
  • Kada obližnji kukac ne napravi iznenadne pokrete, nemojte ljuljati ruke.
  • Ne hodajte bos po travi.
  • Ako ste vani, nosite pokrivala za glavu, jer se insekti mogu zapetljati u kosu.
  • Ne koristite kada mirisate na prirodno mirisnu kozmetiku: parfeme, dezodoranse, sprejeve za kosu itd.
  • Preporuča se ljeti u kuhinji imati insekticidne proizvode.
  • Izbjegavajte posjete mjestima nakupljanja smeća, posebno kontejnere za smeće u dvorištima, jer kukci privlače hranu i mirise.
  • Budite oprezni kada kuhate i jedete na svježem zraku.
  • Isključite uporabu propolisa i pripravke koji ga sadrže (apilak, propoceum, proposol, propomizol i drugi).

R. S. Fassakhov, I. D. Reshetnikova, G. S. Voitsehovich, L. V. Makarova, N. A. Gorshunova

Dodatni Članci O Embolije