logo

Lakunarni infarkt mozga - što je to i što je opasno

Što je to - lakarni moždani infarkt? To nije ništa drugo nego ishemijski moždani udar s vlastitim fiziološkim i anatomskim značajkama, zbog čega se naziva i lakunarnim.

Ovaj oblik cerebralne vaskularne bolesti identificiran je zbog otkrića i primjene u praksi tehnika koje stručnjacima omogućuju uvid u promjene u mozgu - kompjuterizirano, magnetsko rezonancijsko snimanje (MRI).

Obilježje takvog moždanog udara

To su akutni poremećaji cirkulacije u mozgu koji se razvijaju u dubokim arterijama mozga. Žarišta su malog promjera, oko 1–1,5 cm, a s vremenom se na mjestu malog područja ishemije formira cista, praznina, pa se ovaj tip moždanog udara naziva lakunarnim infarktom.

Prema specijalnoj medicinskoj literaturi, lacunarni srčani udari čine 15% svih moždanih udara. Proučavanje problema u različito vrijeme Ruski znanstvenici-neurolozi: E.I. Gusev, E.V. Schmidt, V.I. Skvortsova. Zahvaljujući njihovim naporima, utvrđeno je da je učestalost problema za radno sposobne osobe (25-64 godine) 1–3 slučaja na 1000 stanovnika.

Uzroci i čimbenici rizika

Glavni uzroci za praznine su:

  1. Hipertenzija. Razvoj lacunarnog infarkta moguć je kako s njegovim kritičnim tijekom tako i sa stabilnim arterijskim tlakom.
  2. Ateroskleroza mozga. Unatoč prisutnosti aterosklerotskih lezija glavnih arterija glave, značajna stenoza u većini slučajeva nije otkrivena.
  3. Kombinacija ateroskleroze i hipertenzije.
  4. Prirođene osobine ili malformacije mozga.
  5. Lakunarni moždani udar može biti uzrokovan mikroembolizmom malih arterija. To se događa u slučaju nekih poremećaja ritma (atrijska fibrilacija), nakon infarkta miokarda.
  6. Šećerna bolest. Povišena razina glukoze u krvi uzrokuje određene dijabetičke lezije - angiopatiju krvnih žila, uključujući mozak. Progresija ateroskleroze izravno je proporcionalna težini dijabetesa.
  7. Pušenje. Nikotin povećava viskoznost krvi i uzrokuje spazam (sužavanje) krvnih žila.

Klinika: simptomi i znakovi

Obično se bolest nastavlja bez gubitka svijesti. Zbog siromaštva simptoma često se dijagnosticira kasno. U trenutku srčanog udara može doći do povećanja krvnog tlaka ili poremećaja ritma. Pojedinačne praznine pokazuju neurološke simptome koji ne dovode do potpune nepokretnosti i potrebe za njegom izvana.

Varijante kliničkih simptoma:

  1. Infarkt motornog lakunara. Manifestira se blagim ograničenjem pokretljivosti jednog ili oba ekstremiteta.
  2. Osjetljivi srčani udar. To je smanjenje osjetljivosti pola tijela ili ekstremiteta.
  3. Koordinacijski potez. Otkrivena narušena koordinacija. Pacijent se žali na vrtoglavicu, neizvjesnu šetnju zbog neizvjesnosti.
  4. Lakunarni infarkt, koji se manifestira intelektualnim poremećajima: usporavanje misaonih procesa, gubitak pamćenja, pažnja.

Moguće su i druge opcije uz kombinaciju opisanih kliničkih znakova ili, naprotiv, bez ikakvih simptoma.

Opasnost i posljedice

Godine promatranja pokazale su da jedna trećina pacijenata nakon takvih poremećaja cerebralne cirkulacije razvija parkinsonizam godinu dana kasnije, au udaljenom razdoblju - demenciju ili, drugim riječima, vaskularnu demenciju.

Još jedna pojava koja se često smatra posljedicom depresije, briga za bolest. To se obično događa kada se pojavi više praznih mjesta.

klasifikacija

Klinička klasifikacija temelji se na kliničkim simptomima i razmatra se u dijelu o simptomima lacunarnog srčanog udara.

U razvoju bolesti:

  • najviše akutno razdoblje je prva 3 dana;
  • akutni - 28 dana;
  • rani oporavak - sljedećih 6 mjeseci nakon poremećaja cirkulacije;
  • kasni oporavak - 2 godine.

Zbog dosadnih simptoma i odsutnosti izraženih motoričkih govora i senzornih poremećaja, vrlo je teško opisati obilježja svake praznine. Stoga je ovo odvajanje od sekundarne važnosti.

dijagnostika

Sumnja na lakunarni infarkt može se temeljiti na pritužbama pacijenta. Međutim, moguće je govoriti s punim povjerenjem o naravi oštećenja mozga nakon detaljnog pregleda pomoću opreme visoke tehnologije.

To je obično tomografija koja ispituje mozak na različitim razinama. Uređaj čini korak-po-korak, virtualne rezove.

Signal iz struktura ljudskog tijela se unosi u osobno računalo radiologa i pretvara u sliku. Što je smola manja, veća je vjerojatnost otkrivanja praznine.

U isto vrijeme potrebno je izvršiti potragu za uzrocima srčanog udara. Dijagnostički kompleks je sljedeći:

  1. Opća klinička ispitivanja krvi i urina. Krvni test za glukozu. Biokemijska analiza, uz određivanje kolesterola i lipoproteina, pokazatelji sustava zgrušavanja krvi.
  2. Elektrokardiografija za dijagnozu poremećaja ritma (tablica za dekodiranje i EKG norme u odraslih mogu se naći u drugom članku).
  3. Ultrazvučno dvostrano skeniranje. Ultrazvuk vam omogućuje da vidite zid krvnih žila s prirođenim manama i znakovima ateroskleroze.

Taktika liječenja

Za adekvatnu terapiju i ubuduće prevenciju recidivirajućih cerebralnih cirkulacijskih poremećaja, pacijentima se propisuje aspirin kako bi se smanjila agregacija krvnih elemenata (ljepljenje i stvaranje krvnih ugrušaka) i poboljšala njegova fluidnost. Najprikladnija doza je 75 mg acetilsalicilne kiseline, proizvedene posebno za tu svrhu.

Normalizacija cirkulacije krvi postiže se propisivanjem lijekova koji poboljšavaju mikrocirkulaciju. Optimalan izbor su Nicergoline, Vinpocetine i pentoxifylline. Prvo, tijek intravenskih kapljičnih injekcija, s prijelazom na dugotrajni unos oblika tableta.

Istodobno se preporučuju neurotrofije - lijekovi koji optimiziraju opskrbu mozga kiseonikom i stimuliraju oporavak. To su preparati cerebrolizin, Actovegin, Citicoline i Ginkgo Biloba (memantin, tanakan, bilobil).

S razvojem znakova demencije i formiranjem lakunarnog stanja, antikolinesterazni lijekovi i prekursori acetilkolina, biološki aktivne tvari, sudjeluju u provođenju impulsa duž živčanih trupaca. To su prozerin, neuromidin, galantamin u traženim dozama.

Kod parkinsonizma pacijent mora uzeti određene lijekove za smanjenje tremora (ciklodol, amantadin).

Budući da je vodeći uzrok hipertenzija, njegovo adekvatno smanjenje može se smatrati jednom od karika u procesu liječenja. Terapeut i kardiolog biraju odgovarajuću dozu i kombinaciju lijekova. Prilikom određivanja sheme korekcije uzimaju se u obzir dob bolesnika i prisutnost značajnih pridruženih bolesti: šećerna bolest, kronična bolest bubrega.

Prognoza i prevencija

Uloga aspirina i drugih lijekova za razrjeđivanje krvi je spomenuta gore. Međutim, bez korekcije načina života, promjena u uobičajenim stavovima o prehrani i lošim navikama, uspješna borba s posljedicama lakunarnog infarkta, prevencija lacunarnog stanja i vaskularne demencije nije moguća.

Što se podrazumijeva pod ovim:

  1. Povećana motorička aktivnost, smanjenje prehrane, hrana koja sadrži kolesterol.
  2. Prestanak pušenja i zlouporaba alkohola. Dopuštena čaša suhog crnog vina u odsustvu drugih kontraindikacija.
  3. Apsolutna usklađenost sa svim preporukama za liječenje hipertenzije i dijabetesa.

Otkrivanje znakova aterosklerotskih lezija tijekom ultrazvučnog dupleks skeniranja, visoke razine "lošeg" kolesterola i lipoproteina indikacije su za propisivanje hipokolesterol prehrane i lijekova za snižavanje kolesterola.

Ovi lijekovi se uzimaju dugo vremena, pod kontrolom biokemijskog testa krvi zbog svoje hepatotoksičnosti. Ako je izražena, više od 70%, stenoza glavnih arterija, preporuča se konzultacija vaskularnog kirurga.

  • Kod visokog rizika od embolije indicirano je adekvatno liječenje aritmija i propisivanje snažnih lijekova za razrjeđivanje krvi. Kategorički se ne preporuča samozapošljavanje, jer ta sredstva, ako su nepismeno propisana, mogu uzrokovati smrtonosno krvarenje.
  • Prognoza ovisi o disciplini pacijenta i njegovih rođaka, koji bi trebali biti zainteresirani za oporavak i sprječavanje razvoja intelektualnih poremećaja kod pacijenta.

    Lakunarni infarkt mozga - problem starijih osoba

    S oštećenjem malih cerebralnih žila, kao što su hipertenzija i dijabetes, zahvaćeno područje nije tako opsežno, a simptomi nisu toliko dramatični kao kod oštećenja velikih arterija koje izazivaju ishemijski moždani udar.

    Lakunarni cerebralni infarkt - tip ishemijskog moždanog udara koji se pojavljuje u prosjeku u 13-37% slučajeva.

    Što je to, značajke države

    Lakunarni infarkt mozga (engleski: lacunar infarct - LACI) je poremećaj karakteriziran motoričkim i senzornim oštećenjima. Pojavljuje se na temelju tromboze ili embolije malih cerebralnih arterija. Do tromboze dolazi zbog ateroskleroze. Emboliju obično uzrokuje stvaranje krvnog ugruška drugdje u vaskularnom sustavu (često s atrijskom fibrilacijom - atrijalnom fibrilacijom) i njegovim prodiranjem u cerebralne žile.

    Lakunarni cerebralni infarkt često utječe na pokretljivost različitih dijelova tijela, ali rano liječenje (do 3-6 sati nakon početka napada) značajno povećava šanse za potpuno izlječenje neuroloških posljedica.

    Značajke lakunarnog moždanog infarkta (moždani udar):

    • mogućnost neprimjetne manifestacije može se otkriti samo na MRI;
    • nakon završetka napada formira se šupljina (praznina);
    • neurološke manifestacije pluća ili prolazne (prolazna hemipareza, hemihipestezija, dizartrija, ataksija).

    Patogeneza, uzroci i čimbenici rizika

    Lakunarni infarkt može uzrokovati poremećaj u vertebrobazilarnom bazenu iu području bazalnih struktura, osobito tijekom dugog boravka glave u neprirodnom položaju, na primjer, nakon nekoliko sati sna u automobilu.

    Okluzija malih cerebralnih žila najčešće se javlja na bazi lubanje ili na površini moždane hemisfere i formira se u obliku malih ishemijskih područja praznih šupljina, koja se nazivaju i lacunarnim infarktima. Njihova veličina je oko 5-10 mm, lokalizacija je u krajnjim dijelovima arterija.

    Zbog čestog izostanka tipične kliničke slike, simptoma, stanje ne privlači pozornost. Ali kako se praznine povećavaju, funkcioniranje mozga se pogoršava, javlja se ishemija.

    Najčešći uzroci su ateroskleroza karotidnih arterija, hipertenzija, dijabetičke vaskularne promjene.

    • vazokonstrikcija, tromboza;
    • krvni ugrušak koji ulazi u posudu (embolija);
    • grčevi mišićnih vlakana u vaskularnom zidu.
    • hipertenzija;
    • ateroskleroza;
    • oslobađanje krvnog ugruška ili sklerotičnog plaka s jedne od velikih krvnih žila, nakon čega slijedi opstrukcija moždanih arterija;
    • srčane aritmije (osobito atrijska fibrilacija);
    • trombofilna stanja;
    • dehidracija (osobito ljeti).

    Istraživanje, statistika

    Učestalost udaraca, uključujući Lakunar u našoj zemlji je 2 puta veći nego u drugim zapadnoeuropskim zemljama. Ovo je treći najčešći uzrok smrti u svijetu. U 85% slučajeva poremećaj uzrokuje blokadu krvnih žila i prekid opskrbe kisikom kisika u određeni dio mozga.

    U 90% slučajeva moždani udar javlja se kod osoba starijih od 45 godina, uglavnom muškaraca. No, kod žena je stanje dramatičnije. To je često povezano s hormonskim opterećenjem žena (porođaj, menopauza, hormonska terapija, kontracepcija) i veća učestalost u starijim dobnim skupinama.

    Da biste utvrdili uzrok povećane učestalosti u našoj zemlji nije lako. Brojna istraživanja pokazuju povezanost s nezdravim načinom života, nedostatkom tjelesne aktivnosti, vrstom prehrane i velikim brojem pušača. No, u određenoj mjeri nepovoljne statistike također su povezane s podcjenjivanjem čimbenika rizika koji dovode do moždanog udara.

    Simptomi i dijagnoza

    Klinička slika lakarnog moždanog infarkta tipična je za blage ili prolazne simptome.

    Iako se 2/3 lacunarnih srčanih napada odvijaju bez prekursora, u oko 1/3 slučajeva prisutni su signali upozorenja. Sljedeći simptomi su karakteristični za lakunarni infarkt:

    • gubitak mišićne snage ili nagli početak nespretnih pokreta dijela tijela, posebno jednostrano (na licu, gornjem ili donjem ekstremitetu);
    • utrnulost ili druge neobične senzacije u nekim dijelovima tijela, osobito ako je jednostrana;
    • bilateralni ili jednostrani potpuni ili djelomični gubitak vida;
    • nemogućnost govora ili razumijevanja govora;
    • gubitak ravnoteže, nesigurnost pri hodanju, neočekivani pad;
    • bilo koje drugo iznenadno privremeno pogoršanje zdravlja (vrtoglavica, glavobolja, otežano gutanje, naglo oštećenje pamćenja);
    • neuobičajeno teška iznenadna glavobolja;
    • neobjašnjivo ometanje svijesti, konvulzije.

    Kasnije, poremećaj može manifestirati psihološke promjene, uglavnom:

    • usporavanje mentalnih procesa;
    • gubitak memorije, osobito u pogledu svježih utisaka (stara sjećanja ostaju u sjećanju);
    • gubitak interesa;
    • apatija;
    • depresija.
    • uzimanje povijesti;
    • fizikalni pregled;
    • klinička slika;
    • neurološki pregled;
    • kardiološki pregled;
    • CT, CT angiografija;
    • MR;
    • ECHO;
    • Ultrazvuk karotidne arterije;
    • EEG;
    • pregled fundusa.

    Suvremene metode terapije

    Uz rano pokretanje specifičnog liječenja, lakunarski infarkt mozga u odnosu na druge vrste moždanog udara ima povoljnu prognozu. Stoga je pri najmanjoj sumnji izuzetno važno poslati pacijenta na neurološki pregled što je prije moguće.

    Izravna terapija propisana je u skladu s dijagnozom. Uzeti su u obzir uzrok (etiologija), klinički podaci, vrijeme početka poremećaja. Liječenje akutne faze treba ispuniti dva glavna cilja:

    • zaštita stanica moždanog tkiva smanjenjem ishemijske penumbre;
    • povećanje protoka krvi u izbijanju moždanog udara.

    Uglavnom se liječenje sastoji od uzimanja sljedećih lijekova:

    • acetilsalicilna kiselina je najvažniji antitrombotski lijek koji smanjuje agregaciju trombocita (Anopyrin, Aspirin);
    • pentoksifilin, koji poboljšava svojstva krvi smanjenjem adhezije leukocita na vaskularnu sluznicu (Agapurin Retard);
    • lijekove s blokatorima kalcijevih kanala (Nimotop);
    • nootropici koji poboljšavaju nedostatak metabolizma (Enerbol, Encephabol);
    • Heparin kako bi se spriječili krvni ugrušci i embolizacija.

    Upotreba vazoaktivnih tvari u akutnoj fazi je problematična. Oksifilin ima blagotvoran učinak, što se može objasniti smanjenjem hiperemije, nedostatkom tkivnog pritiska i stvaranjem cerebralnog edema u neposrednoj blizini ishemijskih naslaga, a ne široko opisanim svestranim farmakološkim učincima ovog lijeka.

    Implikacije i prognoze

    Ranije se smatralo da infarkt mozga kod lakuna ne ostavlja trajno oštećenje moždanog tkiva, ali nedavne studije pokazuju da 50% ljudi pati od komplikacija.

    Posljedice ovise o stupnju oštećenja moždanog tkiva, tj. koliko brzo se može vratiti dotok krvi u zahvaćenu posudu. Time se osigurava očuvanje područja mozga koje nije zahvaćeno.

    Ponovljeni lakunarni infarkt dovodi do sljedećih posljedica:

    • plegija (potpuna paraliza) jednog ekstremiteta;
    • hemiplegija (potpuna paraliza desne ili lijeve polovice tijela);
    • poremećaji govora (i sposobnost govora i sposobnost razumijevanja);
    • nemogućnost čitanja, pisanja;
    • intelektualne i mentalne poremećaje;
    • razne vrste poremećaja svijesti.

    Ako bolesnik razvije posljedice nakon infarkta mozga, važan dio terapijskog tečaja je rehabilitacijski tretman pod vodstvom stručnjaka. Cilj rehabilitacije je osigurati obnovu najvećeg broja funkcija zahvaćenog dijela mozga.

    Postoje različiti programi za poboljšanje govora, govorne terapije, impulsne rehabilitacije; pacijenti uče alternativne pokrete koji osiguravaju maksimalnu samodostatnost.

    Preventivne mjere

    Lacunarni cerebralni infarkt možete spriječiti prestankom pušenja, smanjivanjem količine soli, masti, šećera u prehrani. Preporučuje se redovito jesti voće i povrće, uključiti u dnevni raspored najmanje 30 minuta tjelesne aktivnosti (hodanje, vježbanje, vrtlarstvo). Preporučljivo je ograničiti unos alkohola, održavati optimalnu tjelesnu težinu. Osobe starije od 50 godina trebaju redovito mjeriti krvni tlak. Hipertenzija je glavni čimbenik rizika za moždani udar.

    Bolesnici koji su pretrpjeli moždani udar ili infarkt lakunara imaju visoki rizik od recidiva, koji se često javlja ozbiljnije. Stoga je potrebna sekundarna prevencija. To uključuje promjene načina života, uklanjanje faktora rizika, farmakološko, au nekim slučajevima i kirurško ili endovaskularno liječenje sadašnjih bolesti koje mogu uzrokovati moždani udar.

    Lakunar / srčani udar: početak, znakovi, kako liječiti

    Pojam "moždani udar" većina nas je povezana s teškim neurološkim poremećajima, paralizom, poremećajima govora, prehranom i životom općenito. Ovaj proces je zastrašen ireverzibilnošću oštećenja mozga, u kojoj je životni stil pacijenta i njegove uže obitelji potpuno promijenjen. Međutim, postoje i takvi moždani udarci koji se javljaju bez ikakvih izraženih simptoma, kada ni žrtva njih ni rodbina ne pretpostavljaju promjene koje su se dogodile, ili poremećaji koji su se pojavili, nisu ozbiljni i brzo se regresiraju. To je lakunarski udar (lakarni moždani infarkt).

    Lakunarnom terapijom pojavljuje se mali fokus nekroze u dubokim predjelima moždane hemisfere ili u njezinom trupu, uzrokovan lezijom perforirajućih arterija. Budući da ove arterije imaju relativno mali kalibar, žarišta nekroze također će biti mali - do maksimalno jednog i pol do dva centimetra u promjeru. Iz istog razloga, lakunski moždani udar nije popraćen oštećenjem korteksa velikih polutki, već se uvijek nalazi duboko u mozgu.

    Lakunarni infarkt se naziva ishemijskim oštećenjem mozga, čiji je najčešći uzrok arterijska hipertenzija i vaskularne promjene koje je izazvalo. U rijetkim slučajevima moguća su mala krvarenja, koja također završavaju formiranjem šupljina u dubokim strukturama mozga - talamusa, periventrikularne zone.

    Lakunarni udarci čine oko jedne petine svih akutnih vaskularnih lezija mozga. Često se njihovi učinci otkrivaju MR-om za druge bolesti. Također, smatra se da su jedan od najčešćih patoloških anatomskih nalaza kod osoba koje pate od hipertenzije tijekom života. To je zbog činjenice da do 80% takvih srčanih udara ne može uzrokovati simptome zbog njihove male veličine i oštećenja onih dijelova mozga koji nisu odgovorni za kretanje, osjetljivost, govor itd.

    Odsustvo značajnog sužavanja velikih cerebralnih arterija smatra se karakterističnim za lakunarni moždani infarkt, a često i ne pronalaze supstrat za srčanu emboliju. Ako središte nekroze ne dostigne 15 mm, tada ga je nemoguće otkriti čak i uz pomoć moderne opreme. Velike praznine veće od 20 mm rijetko se dijagnosticiraju i nazivaju ih divovi.

    Uzroci lakunarnog udara

    Proučavanje uzroka oštećenja lakunarnog mozga provedeno je od kraja XIX. Stoljeća. Analizirajući rezultate dobivene tijekom obdukcije stotina mrtvih, znanstvenici su formulirali čimbenike rizika i karakteristične promjene u moždanim žilama, što je dovelo do lakunarnog moždanog udara. Razlozi uključuju:

    Lezija prodornih arterija uzrokuje moždani udar zbog malog broja kolaterala koji osiguravaju dotok krvi iz drugih vaskularnih bazena, stoga, ako je čak i mala arterija blokirana, nekroza je neizbježna u području opskrbe krvlju. Glavni mehanizmi za nastanak lakunarnog infarkta smatraju se mikroangiopatija na pozadini arterijske hipertenzije i zadebljanja zidova perforiranih arterija uslijed sistemske ateroskleroze.

    Arterijska hipertenzija glavni je uzrok patologije. To dovodi do plazma impregnacije arterijskih zidova, fibrinoidne nekroze na pozadini spazma u vrijeme hipertenzivne krize. Kronični učinak hipertenzije postaje hijalinoza - taloženje proteinskih masa, koje čine zidove arterija slabim i lomljivim, kao i lokalnu trombozu, mala krvarenja i mikroaneurizme.

    Ateroskleroza ne utječe na male arterije, ali, pojavljujući se u velikim krvnim žilama glave i vrata, posredno pridonosi smanjenju protoka krvi u mozgu. Promjene u arterijama su segmentne, a budući da zahvaćene žile imaju mali kalibar i nisu prikladne "za ulogu" tipičnih ciljeva za aterosklerozu i hipertenziju, mnogi stručnjaci ne govore o specifičnom uzroku srčanog udara (aterosklerotični, hipertenzivni), nego o kombiniranoj prirodi promjena u vaskularnim zidovima. posebice s obzirom na to da većina starijih bolesnika ima jednu i drugu bolest u isto vrijeme.

    Osim ateroskleroze i hipertenzije, lakunski ishemijski moždani udar može izazvati bolesti poput dijabetesa, aritmija, kronične ishemijske bolesti srca, valvularnih defekata i patologije krvnog zgrušavanja. S oštećenjem srčanih zalistaka, poremećajima hemostaze, embolija se smatra glavnim patogenetskim mehanizmom lakunarnog infarkta, kada ulomci krvnih ugrušaka, trombotski prekrivači iz čepova ventila ulaze u perforirajuće arterije i blokiraju ih.

    Manifestacija laktarnog infarkta

    Kao što je gore navedeno, s obzirom na dubinu žarišta nekroze i njihove relativno male veličine, simptomi mogu biti oskudni, ako ne i odsutni. Cerebralni simptomi koji uvijek prate druge vrste moždanog udara nisu karakteristični za oštećenje lakara, tj. Ni svijest ni vitalne funkcije (disanje, srčana aktivnost) neće biti narušene.

    Međutim, odsustvo cerebralnih simptoma ne znači da mozak nije pogođen. Postoje brojni takozvani lakunarni sindromi, koji ukazuju na fokalna oštećenja živčanog tkiva i manifestiraju se neurološkim deficitom.

    Česti znakovi moždanog udara u mozgu su:

    1. Prisutnost hipertenzije, koja uvijek prethodi razvoju ove vrste moždane patologije;
    2. Česta pojava neuroloških simptoma noću, rano ujutro, posebno karakterizirana glavoboljom prethodne noći, što obično upućuje na porast krvnog tlaka;
    3. U vrijeme nastanka žarišta nekroze pritisak se povećava do umjerenih brojeva ili se vraća u normalu, bol u glavi može biti potpuno odsutna ili beznačajna;
    4. Pacijent je aktivan, svijest je normalna, nema meningealnih znakova, viša živčana aktivnost nije poremećena čak ni u slučajevima kada je prisutnost hemipareze nesumnjiva;
    5. Simptomi žarišnog oštećenja mozga postupno rastu tijekom nekoliko sati ili čak dana;
    6. Obnova poremećaja kretanja događa se prilično brzo, obično u roku od šest mjeseci;
    7. Kada se ne otkrije angiografija vaskularne patologije, CT i MRI pokazuju žarišta promjera 1,5-1,7 cm, koji postaju najvidljiviji do kraja prvog tjedna nakon moždanog udara, a kod malih veličina nekroze ne mogu se otkriti.

    Lakunarni potezi na dijagnostičkim slikama

    Lakunarnim sindromima dodijeljeno je dosta, od kojih su najčešći:

    • Izolirana unilateralna pareza sa smanjenjem motoričke funkcije na jednoj strani tijela, koja se nalazi u oko polovice bolesnika sa simptomatskim tijekom patologije - pacijent se žali na slabost u ruci, nozi, oslabljenom izrazu lica;
    • Izolirano smanjenje boli, taktilnih i drugih tipova osjetljivosti u ograničenom području tijela - u licu i ruci, oba ekstremiteta s jedne strane, udovi i lice na jednoj strani tijela;
    • U trećini slučajeva postoji kombinacija pareze i povrede osjetljivosti na jednoj strani lica i ruke, oba udova, lica i udova;
    • Hemipareza sa slabom koordinacijom;
    • Sindrom govornih poremećaja i "nespretnih ruku".

    Značajka simptoma lakunarnih sindroma je nedostatak oštećenja svijesti, vida, znakova oštećenja moždane kore. Asimptomatski višestruki lacunarni infarkti mogu biti temelj demencije i ozbiljnih intelektualnih oštećenja.

    Simptomi žarišnog oštećenja mozga mogu se javiti tako brzo u prvih 1-2 sata od trenutka srčanog udara, i postupno, raste tijekom 3-5 dana. Nema cerebralnih simptoma. Mnogi pacijenti neposredno prije moždanog udara bilježe sve veće prolazne ishemijske napade i ponavljajuće hipertenzivne krize, netko primjećuje da je bilo teško nositi se s pritiskom, uobičajeni lijekovi prestali su ga održavati na normalnoj razini, a navečer je počela smetati glavobolja.

    Fokalni neurološki simptomi u lakunarnom moždanom udaru svedeni su na parezu, rjeđe na paralizu, djelomični gubitak osjeta na jednoj strani tijela, a mogući su i poremećaji zdjeličnih organa u obliku urinarne inkontinencije i fekalnih masa. Mogući poremećaji govora, depresija, ne izražene promjene u intelektualnoj sferi.

    U većini slučajeva lakarnog infarkta, intelekt ne pati, međutim, pacijenti još uvijek mogu imati poteškoća s pamćenjem novih informacija, obavljanjem teškog mentalnog rada, neki od njih bilježe smanjenje memorije i koncentracije.

    Jasno je da će se simptomi lakunarnog udara odrediti njegovom lokalizacijom i uključivanjem specifičnih struktura, ali se bliska do umjerena patologija smatra karakterističnom, ako ne i asimptomatskom.

    Izolirani poremećaj osjetljivosti može ukazivati ​​na leziju u talamusu ili moždanom stablu. Izolirana hemipareza karakteristična je za lakunski udar u području mosta, noge mozga, unutarnju kapsulu, tj. Gdje se snopovi vlakana motornog živca nalaze kompaktno. Sindrom govornih poremećaja i "nespretnih ruku" obično se javlja s lokalizacijom lakunarnog infarkta u području baze mozga, unutarnje kapsule.

    S jedne strane, blage manifestacije i brza obnova oštećenih funkcija pružaju veliku šansu za izliječenje, s druge strane, oni predisponiraju nedovoljnu pažnju stručnjaka, a ako asimptomatski bolesnik uopće ne prima nikakvu kvalificiranu pomoć, što pridonosi progresiji vaskularnih poremećaja, recidivu lakarnarnih srčanih udara. i teže udarce s dubokim neurološkim deficitom.

    cista moždanog udara

    Nakon razlučivanja žarišta nekroze, formira se zaobljena šupljina u supstanciji mozga, ispunjena jasnom cerebrospinalnom tekućinom. Takva cista ne ugrožava život i ne uzrokuje značajne neurološke poremećaje, ali upravo je to dokaz o prošlom lakarnom infarktu, čiji simptomi ne mogu biti.

    Posljedice lakunarnog infarkta javljaju se nakon nekoliko godina, češće s višestrukim prazninama i ponovljenim kršenjima moždane cirkulacije. Među posljedicama, najčešće su vaskularna demencija (demencija) i mentalni poremećaji koji dovode do promjena u ponašanju, naglog pada inteligencije i mentalne aktivnosti do potpunog gubitka sposobnosti za samopostojanje i brigu o sebi.

    Lakunarni liječenje moždanog udara

    Pacijenti s lakunarnim infarktima liječe se u neurološkim odjelima. Uvijek im je propisana antihipertenzivna terapija, lijekovi za obnavljanje živčanog tkiva i prevencija tromboze i embolije.

    Antihipertenzivna terapija uključuje imenovanje ACE inhibitora (enalapril, lizinopril), diuretike (indapamid, furosemid), vazodilatatore (nifedipin, diltiazem), itd. Bolesnici s lakunarnim moždanim udarom trebaju stalno praćenje krvnog tlaka, ali je važno da ne postane prenisko.

    U slučaju teških aterosklerotskih lezija karotidnih i vertebralnih arterija, kao i pacijenata starijih od 75 godina, pritisak se ne može brzo smanjiti, jer to može uzrokovati još veće oštećenje krvnog protoka u mozgu.

    Važan korak u liječenju cerebralnog infarkta je antitrombotska terapija. Pacijentima su prikazani aspirin, heparin, klopidogrel. U slučaju kardioemboličkog mehanizma moždanog udara, kada začepljenje perforiranih arterija uzrokuje fragmente krvnih ugrušaka ili slojeva na srčanim zaliscima, nužno se propisuju antikoagulansi (heparin, varfarin).

    Za prevenciju kasnijih lakunarnih udaraca, koji se obično ponavljaju, aspirin se primjenjuje do 325 mg. Ako pacijent ne podnosi aspirin, njegova se doza smanjuje na 50 mg dnevno i dopunjuje liječenje dipiridamolom u dnevnoj dozi od 400 mg u dvije doze.

    Aspirin je indiciran u prisutnosti mikroangiopatije, kombinacije moždane patologije s kardiovaskularnim lezijama. Uz istodobno kršenje metabolizma lipida propisane su prehrana i lijekovi za snižavanje lipida (statini).

    Nicergolin, Vinpocetine, Nootropil se koriste za poboljšanje mikrocirkulacije u tkivu mozga. Preporučljivo je dodijeliti neuroprotektore (akatinol, magnezijev sulfat), vitamine skupine B. Antidepresivi (fluoksetin, amitriptilin) ​​prikazani su tijekom razvoja depresije.

    Osim terapije lijekovima, pacijenti se podvrgavaju rehabilitacijskim tečajevima kako bi obnovili motoričku funkciju, osjetljivost, govor, itd. Masaža, fizioterapija, posebne vježbe za parezu, pomoć pri učenju govora. Možete obnoviti pamćenje i intelektualne sposobnosti rješavanjem problema pamćenjem pjesama ili kratkih tekstova.

    Kako bi se izbjegla pojava lakunarnog udara, važno je pridržavati se preventivnih mjera. Bolesnici koji boluju od arterijske hipertenzije trebaju biti pod stalnim nadzorom terapeuta, a shema antihipertenzivne terapije treba biti takva da se razina tlaka održava u normalnim vrijednostima.

    Bolesnike s kardiovaskularnom patologijom koja predisponira trombozu i embolične komplikacije primjećuje kardiolog koji mora propisati pripravke aspirina i, ako je potrebno, antikoagulanse. Ako se dijagnosticira ateroskleroza karotidnih i vertebralnih arterija, možda će vam trebati operacija za poboljšanje protoka krvi.

    Nakon lakunarnog moždanog udara, pacijentima je prikazana potporna terapija neuroprotektorima, vitaminima, vaskularnim lijekovima, koji se propisuju 1-2 puta godišnje.

    Prognoza nakon lakarnog infarkta smatra se povoljnom, budući da se neurološki poremećaji koji se brzo pojavljuju regresiraju i, eventualno, potpuno obnavljaju oštećene funkcije. No, neurologu treba posvetiti dužnu pozornost toj patologiji, budući da se ponavljajući srčani udari javljaju kod najmanje svakog desetog pacijenta, au trećini nakon nekoliko godina, znakovi vaskularne encefalopatije s intelektualnim deficitom i mentalnim poremećajima se povećavaju.

    Prema nekim izvješćima, nakon 10 godina, samo 30% bolesnika ostaje živo, od kojih većina ima izražene znakove demencije. Da bi se izbjegli takvi događaji, potrebno je strogo slijediti preporuke liječnika i promatrati mjere za sprječavanje poremećaja cirkulacije u mozgu.

    Što je opasan lacunarni cerebralni infarkt: posljedice i simptomi

    Ako je osoba razvila lakarni moždani infarkt, posljedice mogu biti vrlo teške, čak i do poremećaja govora i razvoja paralize udova. Moždani udar je najčešći uzrok prerane smrti stanovništva. Oštećenje mozga nastaje kao posljedica akutnog kršenja moždane cirkulacije.

    Moždani udar nije samostalna bolest, već posljedica druge patologije (hipertenzija, tromboza, tromboembolija). Postoje dva oblika moždanog udara: hemoragijski i ishemijski. Lakunarni infarkt odnosi se na drugi tip. Što je etiologija, klinika, liječenje i posljedice lakarnog moždanog infarkta?

    Značajke laktarnog infarkta

    Mozak se hrani arterijama. Oni su veliki, srednji i mali. Kod lakunarnog tipa moždanog udara formiraju se male infarktne ​​žarišta veličine 10-15 mm. To se događa zbog začepljenja malih arterija mozga. U općoj strukturi cerebralnih infarkta, udio lakunarnog infarkta je oko 20%. Ova patologija je češća u starosti. Što je osoba starija, veći je rizik od razvoja akutnog kršenja moždane cirkulacije. Lakunarni tip oštećenja mozga je manji moždani udar. U ovom slučaju, neurološki poremećaji su privremeni. U većini slučajeva, funkcija živčanog sustava se obnavlja.

    Lakunarni moždani udar karakterizira činjenica da se manifestira samo fokalnim neurološkim simptomima. Meningealni i cerebralni simptomi su odsutni. Često se ova patologija događa nezapaženo od strane pacijenta i slučajno se otkriva tijekom CT ili MRI mozga. Kod ove vrste ishemijskog moždanog udara, na pozadini akutnog nedostatka kisika, u debljini mozga formiraju se male šupljine, nazvane lacunee. Ogranci su najčešće lokalizirani u bazalnim ganglijima, na bazi mosta.

    Etiološki čimbenici

    Koji su uzroci lakarnog infarkta mozga? Trenutno su glavni etiološki čimbenici ove patologije sljedeći:

    • hipertenzija;
    • ateroskleroza cerebralnih arterija;
    • prisutnost krvnih ugrušaka;
    • tromboembolija.

    Glavni razlog je visok pritisak. Nepoštivanje preporuka liječnika, neredovito uzimanje antihipertenzivnih lijekova, česte hipertenzivne krize - sve su to polazni čimbenici za razvoj lakunarnog infarkta mozga. Primarna arterijska hipertenzija je uzrokovana kvarom srca.

    Uzrok može biti IHD, infarkt miokarda.

    Česti uzrok začepljenih arterija je ateroskleroza. Pojavljuje se na pozadini loše prehrane i poremećaja metabolizma lipida. Istodobno se na unutarnjem zidu posude formiraju plakovi, sužavajući lumen arterija i potičući agregaciju trombocita.

    Drugi mogući uzroci srčanog udara su zarazne bolesti malih krvnih žila mozga, autoimuna patologija. Glavni uzrok lacunarnog infarkta je akutno ili subakutno narušavanje hemodinamike. U ovoj situaciji govorimo o hipertenzivnoj krizi. Ovo stanje karakterizira porast krvnog tlaka na vrijednosti koje su nepodnošljive za pacijente. Svaka osoba ima svoje kriterije za razvoj krize.

    Postoje brojni faktori koji pridonose razvoju srčanog udara. To su: pušenje, zlouporaba alkohola, mali broj kolaterala između arterija, prisutnost dijabetesa, nezdrava prehrana, stres, poremećaji srčanog ritma, nasljedna predispozicija, stara ili starost. Prekomjerna tjelesna težina i hipodinamija također su čimbenici rizika. Lakunarni infarkt se češće javlja kod muškaraca. Osobe starije od 85 godina imaju najveći rizik od moždanog udara.

    Kliničke manifestacije

    Simptomi moždanog udara u lacunarnom mozgu su različiti. Lakunarni moždani udar karakteriziraju fokalni simptomi. To je zbog činjenice da se praznine formiraju duboko u mozgu, bez utjecaja na korteks i omotač mozga. U većini slučajeva, ovaj oblik moždanog infarkta razvija se prolazno. Karakteristike su sljedeće značajke:

    • poremećaji kretanja;
    • teškoća govora;
    • povreda osjetljivosti kože;
    • povećan tonus mišića;
    • konvulzije;
    • nedostatak koordinacije pokreta;
    • promjena hoda;
    • disfunkcija zdjeličnih organa;
    • oštećenje pamćenja.

    Moždani udar može proći nezapažen od ljudi. Svijest nije poremećena. Simptomi se često javljaju tijekom spavanja. Najčešće se razvija motorički udar. Karakterizira ga samo poremećaj kretanja. Kada se to dogodi, pareza udova, mišića lica. Najčešće je pareza jednostrana. Težina takvih povreda određena je veličinom područja nekroze mozga. Uz poraz talamusa mogu se pojaviti senzorni poremećaji. To se očituje u obliku promjena osjetljivosti i parestezije.

    Ponekad su senzorni i motorički poremećaji međusobno povezani. Za lakunski cerebralni infarkt, tipičan je simptom neugodne ruke. Potonje se može kombinirati s dizartrijom (oštećena govorna funkcija). Ovi simptomi mogu ukazivati ​​na uključenost u temelje mosta. Simptomi moždanog udara ne javljaju se odmah, već nakon nekog vremena. To otežava dijagnozu. Za razliku od ekstenzivnih moždanih udara, nema oštećenja vida u lacunariji. Razmatrani oblik cerebralnog infarkta ima najpovoljniji smjer i prognozu života.

    Posljedice cerebralnog infarkta

    S lakarnim infarktom mozga, učinci su različiti. Oni ovise o sljedećim čimbenicima:

    • područja oštećenja mozga;
    • vrijednosti područja infarkta;
    • pravovremenu dijagnozu i adekvatnost skrbi.

    Najčešće posljedice lakunarnog udara su:

    • oštećenje pamćenja;
    • razvoj demencije;
    • kršenje procesa defekacije i mokrenja;
    • hipersalivacija;
    • krutost pokreta;
    • nevjerojatan hod;
    • nedostatak koordinacije pokreta;
    • oštećenje govora.

    Često je mentalno stanje pogođene osobe. On postaje zlokoban, histeričan. Sve te promjene, za razliku od masivnog moždanog udara, ne predstavljaju prijetnju životu. Međutim, kvaliteta života se značajno pogoršava. Ponekad su potrebne godine da se obnovi motorička funkcija i govor.

    Dijagnostičke mjere

    Liječenje se provodi samo nakon pregleda pacijenta. Dijagnoza uključuje:

    • MRI ili CT snimanje mozga;
    • istraživanje pacijenta;
    • vanjski pregled;
    • mjerenje krvnog tlaka, brojanje impulsa;
    • mjerenje temperature;
    • slušanje srca i pluća;
    • provođenje elektrokardiogram;
    • otkrivanje simptoma meningeala;
    • testovi krvi i urina;
    • ispitivanje sastava lipida u krvi;
    • angiografija.

    U procesu istraživanja od velike je važnosti identificirati čimbenike rizika za razvoj moždanog udara u bolesnika (hipertenzija, ateroskleroza, kriza, ranije pretrpljeni srčani udar). Da bi se isključio masivan srčani udar, utvrđeni su meningealni simptomi (Kernig, Brudzinsky). Glavna dijagnostička metoda je CT ili MRI. Mogu se koristiti za otkrivanje lezija (lacunae) čija veličina može biti od 0,1 cm do 2 cm.

    Medicinska taktika

    Liječenje ove patologije treba biti sveobuhvatno.

    Terapija je usmjerena na poboljšanje cirkulacije krvi, normalizaciju krvnog tlaka, poboljšanje kognitivnih funkcija.

    Osnovna terapija uključuje:

    • upotreba neuroprotektora (cerebrolizin);
    • upotreba antihipertenzivnih lijekova (pod visokim tlakom);
    • oksigenacija krvi i normalizacija vanjskog disanja;
    • korištenje nitrata (u slučaju KBS-a);
    • eliminacija cerebralnog edema;
    • normalizacija kiselinsko-bazne ravnoteže;
    • korištenje simptomatskih sredstava.

    Za liječenje i prevenciju re-lakunarnog udara koriste se antitrombocitni agensi ("Aspirin").

    U slučaju embolije arterija, može se primijeniti varfarin. Da bi se spriječio razvoj demencije, liječnik može propisati sljedeće lijekove: Neuromedin, Gliatilin, Memantine. Ako osoba razvije depresiju i pseudobulbarni sindrom, može se koristiti fluoksetin i amitriptilin. Kada se otkrije ateroskleroza, liječenje uključuje produženu uporabu statina. Dakle, lakarni mozak ne prolazi bez traga.

    Njegova prognoza je relativno povoljna.

    Lakunarni infarkt mozga

    Lakunarni infarkt mozga - ishemijski moždani udar, pokrivajući malu površinu moždanog tkiva, koja zatim formira prazninu. Udari moždanog udara mogu biti višestruki. Klinička slika sastoji se od raznih žarišnih simptoma koji ne dosežu ozbiljnu težinu. U budućnosti, progresija kognitivnog deficita. Dijagnoza se provodi kliničkim i instrumentalnim istraživanjima, uzimajući u obzir činjenicu da se male praznine ne mogu zabilježiti metodama neuro-snimanja. Sveobuhvatni tretman uključuje etiopatogenetsku, vaskularnu, neuroprotektivnu i simptomatsku terapiju.

    Lakunarni infarkt mozga

    Lakunarni cerebralni infarkt (lakunarni udar) je vrsta akutnog cerebrovaskularnog udesa, čiji morfološki ishod je formiranje male šupljine (lacunae) na mjestu moždanog tkiva koje je umrlo kao rezultat ishemije. Pojam “praznine” pojavio se u praktičnoj medicini 1843. godine zahvaljujući Fendalu, koji je prvi put dao takvo ime cerebralnim šupljinama utvrđenim pri obdukciji bolesnika s arterijskom hipertenzijom. Lakunarni cerebralni infarkt detaljno je opisan 1965. Fisher, koji je identificirao svoju povezanost s hipertenzivnom encefalopatijom.

    U našem vremenu, lakunski udar predstavlja oko trećinu svih ishemijskih udaraca. Zbog male veličine lacune (od 1 do 15-20 mm), umjerene i čak blage kliničke manifestacije, lakunarski infarkt mozga smatra se relativno benignim. Međutim, klinička promatranja dovela su stručnjake iz područja neurologije do zaključka da je ova patologija uzrok formiranja kognitivnog deficita, sekundarnog parkinsonizma i mentalnih poremećaja.

    Uzroci Lakunarnog infarkta mozga

    Lakunarni moždani udar nastaje zbog smanjenog protoka krvi kroz jednu od perforirajućih arterijskih žila u mozgu. U 80% slučajeva zona infarkta nalazi se u bijeloj cerebralnoj supstanci subkortikalnih struktura i unutarnjoj kapsuli, u drugim slučajevima - u mostu i deblu mozga. U većini slučajeva, moždani infarkt lakunarnog tipa događa se u pozadini kronične arterijske hipertenzije i povezan je s promjenama u zidu perforacijskih žila uzrokovanih time - cerebralnom mikroangiopatijom. Morfološki, može biti hijalinoza, intravaskularno taloženje lipidnih slojeva, fibrozna zamjena mišićne i elastične strukture krvožilnog zida, fibrinoidna nekroza. Takve promjene povlače za sobom značajno sužavanje i okluziju lumena arterije, zbog čega se prekida dotok krvi u dio cerebralnog tkiva. U ovoj zoni se razvijaju ishemija i nekroza. Tijekom vremena na mjestu mrtvih stanica nastaje praznina.

    Cerebralna mikroangiopatija čini oko 75% lacunarnih srčanih udara. Ateroskleroza, šećerna bolest, alkoholizam, kronična opstruktivna plućna bolest, kronično zatajenje bubrega s povećanjem koncentracije kreatinina u krvi, u rijetkim slučajevima - infektivne i autoimune vaskularne lezije, nalaze se među njegovim etiofaktorima, zajedno s hipertenzijom. Četvrtina slučajeva lacunarnog srčanog udara uzrokovana je atero- i kardioembolizmom (kod kardioskleroze nakon infarkta miokarda, atrijske fibrilacije, valvularnih srčanih bolesti), okluzije brahiocefalnih arterija.

    Simptomi lakunarnog cerebralnog infarkta

    Često se lakunski udar razlikuje po debatu s naglim razvojem fokalnih simptoma unutar 1-2 sata. Međutim, moguće je i postupno započeti s povećanjem simptoma u razdoblju od 3 do 6 dana. U nekim slučajevima zabilježeni su prijelazni ishemijski napadi. Karakteristično je nedostatak cerebralnih manifestacija, kortikalnih poremećaja i kompleksa simptoma meningeala, očuvanja svijesti. Mogu se pojaviti hemipareza, senzorni poremećaji hemitipa, ataksije, disartrije, zdjelične disfunkcije, pseudobulbarnog sindroma. Mogući su izolirani motorički, ataksični ili senzorni poremećaji, kao i miješane neurološke manifestacije. Često se javlja depresija i blago kognitivno oštećenje.

    Kognitivni deficiti mogu se sastojati u teškoćama pamćenja novih informacija, pogoršanju pamćenja za tekuće događaje, smanjenju sposobnosti koncentracije i kvaliteti intelektualne aktivnosti. Postoji određena sporost misaonih procesa, poteškoća prebacivanja pozornosti s jednog zadatka na drugi ili, obrnuto, koncentriranje na ostvarenje jednog zadatka. Tijekom vremena, nakon pretrpljenog lakunarnog infarkta, kognitivno oštećenje se može značajno povećati. Razvijaju se teški poremećaji pamćenja, smanjuje se sposobnost opažanja i asimilacije informacija (gnoza), gube se motoričke sposobnosti (praxis).

    Klinički simptomi cerebralnog infarkta ovise o njegovom položaju. Međutim, na bilo kojem mjestu neurološki deficit ostaje na razini blagog ili umjerenog stupnja, a tečaj nikada nije ozbiljan. U nekim slučajevima postoji “tihi” subklinički tijek lakunarnog udara, u kojem su njegove manifestacije potpuno odsutne. Takvo imaginarno blagostanje prognostički je nepovoljno, jer se često promatra u slučaju višestrukog srčanog udara, ne omogućuje pravodobno pružanje kvalificirane medicinske pomoći, a tijekom vremena često dovodi do stvaranja teških kognitivnih poremećaja.

    Dijagnoza lakunarnog infarkta mozga

    Pri postavljanju dijagnoze od strane neurologa u obzir je uzeta povijest hipertenzije, teška aritmija, dijabetes melitus, kronična cerebralna ishemija, prolazni ishemijski napadi; obilježja kliničke slike moždanog udara (blage ili umjerene fokalne simptome u odsutnosti moždanih manifestacija); podaci instrumentalne dijagnostike. Tijekom oftalmoskopije, konzultacije s oftalmologom često otkrivaju znakove mikroangiopatije: sužavanje arteriola mrežnice, dilatacija središnje retinalne vene.

    Moguće je vizualizirati fokus lakunarnog moždanog udara pomoću CT skeniranja ili MRI mozga. Međutim, ako je područje moždanog udara premalo, onda to nije vidljivo na tomogramima. U takvim slučajevima dijagnoza se temelji prvenstveno na klinici. U sklopu potrage za uzrocima cerebralnog infarkta izvodi se USDG krvnih žila, proučava se lipidni spektar krvi. Kod bolesnika mlađih od 45 godina potrebno je isključiti sistemski vaskulitis, metaboličke bolesti, antifosfolipidni sindrom, itd. Razumijevanje etiologije vaskularnih poremećaja od najveće je važnosti za izgradnju adekvatne prevencije recidivirajućih moždanih udara.

    Liječenje infarkta mozga

    Etiopatogenetska komponenta terapije lakunarnim moždanim udarom usmjerena je na normalizaciju i održavanje adekvatnog broja krvnog tlaka, sprječavanje kardioembolizma, ispravljanje metabolizma lipida. Pacijenti s hipertenzijom i srčanim bolestima istovremeno su pod nadzorom kardiologa. Njima se propisuje antihipertenzivna terapija, antitrombotski lijekovi (varfarin, heparin, acetilsalicilna kiselina, klopidogrel). Liječenje heparinom i varfarinom indicirano je bolesnicima s kardioemboličkom etiologijom lakunarnog udara i velikom vjerojatnošću njegovog ponavljanja (nakon infarkta miokarda, s atrijskom fibrilacijom, prisutnošću umjetnog srčanog ventila, itd.). Acetilsalicilna to-ta se koristi u prisutnosti cerebralne vaskularne mikroangiopatije, koja se uzima oralno u pojedinačnoj dozi, može se primijeniti u kombinaciji s dipiridamolom. Korekcija lipidnog sastava krvi provodi se uz pomoć statina (lovastatin, simvastatin, itd.).

    Kako bi se obnovila cerebralna hemodinamika i mikrocirkulacija, nicergolin se može koristiti kao cerebralni antispazmodik, vinpocetin, pentoksifilin. U slučajevima kognitivnog nedostatka, provodi se neurotropna terapija kako bi se spriječila demencija, uključujući neuroprotektore (ipidakrin, amantadin, holin), farmaceutske pripravke ginkgo bilobe i nootropes (memantin, piracetam). Pozitivan učinak posebnih vježbi za treniranje pažnje, pamćenja i razmišljanja. U prisutnosti depresivnog sindroma, režim liječenja je dopunjen antidepresivima (fluoksetin, klomipramin, maprotilin, amitriptilin).

    Prognoza i prevencija lakunarnog infarkta mozga

    Ishod lakunarnog infarkta je relativno povoljan. Na temelju pravodobne i intenzivne terapije moguća je potpuna regresija neurološkog deficita. Međutim, unutar nekoliko godina od trenutka srčanog udara, 30% bolesnika napreduje u kognitivnim poremećajima, što dovodi do razvoja vaskularne demencije i mentalnih poremećaja. Češće se pojavljuju simptomi vaskularnog parkinsonizma. Vjerojatnost ovih komplikacija značajno se povećava kod ponovljenih lakunarnih udaraca, čija učestalost doseže 12%. Studije dugoročnih učinaka pokazale su da je samo trećina pacijenata preživjela desetljeće nakon moždanog udara, samo trećina pacijenata je preživjela, od kojih je većina patila od demencije.

    Primarna prevencija lakunarnog infarkta podrazumijeva pravodobnu korekciju arterijske hipertenzije, redovito uzimanje aspirina kod bolesnika s kardiovaskularnom patologijom u potrebi antiagregantne terapije, adekvatnu terapiju kronične cerebrovaskularne insuficijencije. Za prevenciju recidiva laktarnog moždanog udara preporučuje se dugotrajni aspirin, uz prisutnost izražene okluzije brahiocefalnih arterija, moguće je kirurško liječenje cerebrovaskularne insuficijencije - karotidne endatektomije, stvaranje ekstra-intrakranijalne anastomoze. Kako bi se spriječilo pogoršanje kognitivnih poremećaja u bolesnika koji su imali lakunarni moždani udar, potrebno je ponoviti tečajeve kombinirane vaskularno-neurotropne terapije.

    Dodatni Članci O Embolije