logo

Kardiotokografija (CTG) tijekom trudnoće

Kardiotokografija (CTG) je metoda istraživanja koja se sastoji od kontinuiranog bilježenja srčanog ritma fetusa i kontraktilne aktivnosti trudne maternice.

CTG je informativna i sigurna metoda istraživanja koja pomaže u objektivnoj procjeni stanja fetusa i, ovisno o tome, odabire taktike za upravljanje trudnicom ili porodom. Kardiotokografija je brzo zauzela vodeće mjesto među metodama ispitivanja stanja fetusa i nadomjestila elektro- i fonokardiografiju.

Snimanje CTG-a se tradicionalno održava 40 minuta, međutim, informativni rezultat se dobiva počevši od 15-20 minuta snimanja. Tijekom tog vremena, možete procijeniti stanje fetusa, prepoznati znakove hipoksije i druge mogućnosti za nevolje.

Vrste CTG-a:

1) Indirektni ili vanjski CTG. Indirektna CTG se široko koristi tijekom trudnoće i prvog i drugog razdoblja rada.

2) izravni ili unutarnji CTG.

Izravni CTG nastaje tijekom poroda s otvorenim fetalnim mjehuru. Otkucaji srca fetusa izmjereni su pomoću igličaste elektrode koja je uvedena u prisutni dio fetusa. Kontrakcije uterusa zabilježene su pomoću katetera umetnutog u šupljinu maternice.

Izravna CTG se trenutno ne koristi, jer je invazivna metoda istraživanja (tj. Narušava integritet tkiva). To je prilično traumatična, dugotrajna i skupa metoda istraživanja (složenost sterilizacije tanke opreme). Stoga će se sve što će se dalje raspravljati odnositi na neizravnu CTG.

Kako izgleda CTG?

Uređaj za CTG izgleda kao uređaj za snimanje s dva senzora. Senzori su pričvršćeni na trbuh pomoću elastičnih traka.

Fetalni broj otkucaja srca (otkucaji srca) bilježi ultrazvučni pretvornik montiran na mjestu najtočnijeg tona sluha srca. Mjesto slušanja ovisi o vremenu, položaju (uzdužnom, kosom, poprečnom) i prikazu (glava, zdjelica). Ovaj se grafikon naziva tahogram. Osa apscise odražava vrijeme u sekundama. Ordenna os je broj otkucaja srca. U primjeru ispod, ovo je prvi, najviši grafikon.

Kontraktilna (mišićna) aktivnost uterusa zabilježena je senzorom za mjerenje naprezanja (senzor koji reagira na promjene tlaka, tona). Senzor se nalazi na desnom kutu maternice, budući da se s tog područja "počinje" val kontrakcije maternice. Ovaj se graf naziva histeriogram. Na toj liniji možete vidjeti da nema posjekotina, bilo da postoji periodični ton, ili se bilježe kontrakcije različitih snaga i pravilnosti. U primjeru ispod, ovo je treća karta, najniža.

I sada, mnogi CTG aparati mogu zabilježiti kretanje fetusa. To je vrlo zgodno i informativno, jer možete vidjeti kako dijete reagira na vlastite pokrete. U donjem primjeru, ovo je drugi graf označen crvenom bojom.

Kontraindikacije CTG

Nema kontraindikacija za CTG, postupak dobro podnosi pacijent i ne utječe na dijete, CTG se može ponoviti mnogo puta. Koliko je potrebno za razjašnjenje kliničke situacije.

indikacije:

CTG se može provoditi od oko 28 tjedana na posebne indikacije, međutim, do 32 tjedna dijete nije dovoljno zrelo i rezultat neće biti što je moguće informativniji.

Razdoblje od 28 tjedana nije slučajno, već se iz tog razdoblja formira refleks miokarda, odnosno reakcija bebinog srca kao odgovor na vlastite pokrete. Do 32. tjedna taj se refleks u potpunosti formira i CTG snimanje najtočnije odražava njegovo stanje.

Planirani CTG

- trudnoće u 32 ili više tjedana

U III. Tromjesečju provedena su 2-3 CTG ispitivanja. Ako se trudnoća odvija sigurno, onda je to dovoljno.

CTG snimanje se provodi pri prijemu u bolnicu za sve žene, a zatim učestalost kontrole ovisi o kliničkoj situaciji i određuje liječnik.

U drugom stadiju porođaja izmjeren je broj otkucaja srca fetusa nakon svakog pokušaja, a ranije je to učinjeno klasičnim opstetričkim stetoskopom, a sada se koristi CTG senzor. Informativan je i pogodan za liječnika i trudnicu.

CTG kontrola

Indikacije za češća istraživanja su sljedeće situacije:

Jednobojni blizanci su posebno kontrolirani, jer djeca koja imaju zajedničku "kuću", odnosno fetalni mjehur, dijele istu hranu i postoji rizik od nejednake raspodjele kisika i hranjivih tvari između plodova. U ovom slučaju, jedna beba počinje osjećati kisikanje, kao u primjeru ispod, CTG je blizanac.

Kod plitke vode u djece, rizik od hipoksije je također veći.

Opskrba vodom može biti uzrokovana poremećajima metabolizma (od kojih je najvažnija dijabetes), raznim infekcijama i drugim čimbenicima koji negativno utječu na stanje fetusa.

Smatra se da je trudnoća odgođena za 41 tjedan i 3 dana.

- smanjena fetalna aktivnost

U svakom posjetu liječnik pita kako se osjećate pokreti fetusa, aktivni ili normalni, olujni ili uopće ne. Ako ste u nedoumici, uvijek pitajte svog liječnika ako je ta ili ona situacija normalna.

- sumnja na razvoj fetalne patologije

Ovdje CTG uvijek prati ultrazvuk i dopler

Ova skupina patologija uključuje: prerano starenje posteljice, placentalnu insuficijenciju s hemodinamičkim poremećajima (poremećaj protoka krvi u uterini i umbilikalnim arterijama) i bez njih. Takva se kršenja mogu pojaviti na pozadini cjelokupnog zdravlja žene, ali češće među pušačima, ženama s kardiopulmonarnim bolestima i trudnicama starijim od 35 godina.

- opterećena akušerska povijest

Nepovoljan tijek prethodnih trudnoća i porođaja je faktor rizika za ovu trudnoću i stoga zahtijeva povećanu pozornost.

- kod rođenja CTG češće se provode kod žena koje se podvrgavaju radnoj indukciji ili pojačavanju rada s oksitocinom. Ponekad CTG senzor vrijedi cijelo razdoblje primjene lijeka i kontinuirano praćenje otkucaja srca fetusa.

- prethodno registrirani upitni tip CTG

Sumnjiva vrsta CTG-a može biti posljedica bioritma sna, to jest, u vrijeme proučavanja, dijete je zaspalo, nije se puno pomaknulo, a njegovo otkucaje srca nije se mnogo promijenilo, pokazalo se da je graf monoton. Zatim treba pratiti i pravilno pripremiti CTG.

Kako se pripremiti za CTG?

- ne smijete doći na prazan želudac, ako je beba spavala na CTG-u prethodnog vremena, a danas jesti nešto slatko, miješanje će biti aktivnije;

- ići na WC, jer će oko 40 minuta morati sjediti na jednom mjestu;

- isključivanje telefona i drugih uređaja, bilo koji strani uređaji mogu uzrokovati smetnje;

- Prije postupka pomaknite se, prošetajte se tako da beba ne spava tijekom snimanja.

Kako se izvodi CTG?

Dakle, došli ste u ured CTG-a...

Snimanje se obično izvodi na krevetima ili kaučima, treba biti postavljeno sa strane (obično lijevo) ili polu-sjedi, tako da ne postoji privremena kompresija donje šuplje vene od strane trudne maternice.

Nadalje, uz pomoć pojaseva, na vas će biti priključeni senzori, a vi ćete biti u tom položaju od 15 do 40 minuta, a možda i duže, ako je potrebno. Stoga vam i vaš položaj mora biti ugodan. Tijekom postupka možete piti, tako da u blizini kreveta možete staviti bocu vode.

Kao što je već spomenuto, sada većina uređaja automatski registrira fetalne pokrete, ali ponekad ova funkcija ne postoji, a zatim trebate označiti razdoblja kretanja fetusa na vrpci koja izlazi iz uređaja. Pitajte svoju babicu, koja stavlja senzore, ovdje zabilježene ako se radi o pokretima djeteta.

Tumačenje rezultata CTG-a

CTG analiza sastoji se od dešifriranja niza pokazatelja:

1. Prosječna brzina otkucaja srca

Normalni broj otkucaja srca 120-160 otkucaja u minuti. Bradikardija manja od 100 i tahikardija više od 180 u minuti su ozbiljni znakovi problema.

2. Varijabilnost otkucaja srca

Normalno, amplituda oscilacija (odstupanje od glavne linije bazalne frekvencije) je 10-25 udaraca u minuti i frekvencija više od 6. To znači da se ritam "skokova", odstupajući od bazalne frekvencije i "skakanja" (oscilacija) događa oko 6 puta u minuti.

- monotoni ili glupi ritam ima amplitudu 0-5 u minuti

- blago valovita - 5-10 u minuti

- valoviti - 10-15 po minuti

- salatory - 16-25 minuta po minuti

Normalno, ritam je valovit ili mučan, ili je naznačena varijabilnost od 9 - 25 u minuti.

Značajke "monotone", "lagano valovita" ili "varijabilnost ritma manje od 9 / više od 25 otkucaja u minuti" ukazuju na fetalnu hipoksiju.

3. Refleks miokarda

Kao odgovor na djetetove pokrete, povećava se brzina otkucaja djeteta i bilježe ubrzanja. To se naziva test bez stresa.

Stres test je povećanje fetalnog srčanog ritma kao odgovor na iritaciju bradavica kod većine trudnica, što je povezano s otpuštanjem u krv hormona koji povećavaju tonus maternice. Drugi testovi otpornosti na stres povezani s uvođenjem lijekova, još se spominju u literaturi, ali se ne koriste.

U donjem primjeru, pokreti fetusa su označeni crvenom bojom i možete vidjeti da se kao odgovor na aktivne pokrete na gornjem grafikonu (tahogram) pojavljuju vrhunci ubrzanja. Ovdje je maternica u normalnom tonusu, nema kontrakcija i kontrakcija.

4. Povremene promjene brzine otkucaja srca

Ubrzanje je "šiljak" na grafikonu, čiji je vrh okrenut prema gore, što znači povećanje otkucaja srca djeteta. Ubrzanja su povezana s rasporedom kretanja (kretanje obično uzrokuje povećanje brzine otkucaja srca) i histerogramom (povećanje tonusa maternice ili kontrakcija uzrokuje povećanje brzine otkucaja srca). Ubrzanje na normalnom CTG-u treba biti najmanje dva u 40 minuta.

Degeneracija je "šiljak" s vrhom prema dolje ili "jamama" na tahogramu:

- rano ili tip I javljaju se zajedno s borbom ili nakon nekoliko sekundi, imaju glatke granice, mogu biti pojedinačne i plitke, ali ne smiju ići u skupinama. To je jedan od znakova kompresije pupčane vrpce tijekom kontrakcije.

- kasno ili tip II se bilježe nakon kontrakcije, duboke i njihovo trajanje je duže od vremena kontrakcije (izračunato u sekundama na osi x), normalno ne bi trebalo biti, to je znak poremećaja cirkulacije u posteljici.

- varijabla ili tip III imaju drugačiji oblik, nema sinkronizacije s kontrakcijama. Može ukazivati ​​na kompresiju pupčane vrpce, nedostatak vode, pojedinačni se mogu pojaviti tijekom kretanja.

Za procjenu CTG u točkama nalazi se tablica. Ova metoda se naziva Fisherova procjena.

Što je CTG i što pokazuje tijekom trudnoće?

Nakon 7 mjeseci trudnoće trudnica može dobiti uputnicu za CTG. Ova studija u zadnjem tromjesečju smatra se jednom od najinformativnijih. Međutim, upravo to uzrokuje trudnicama najviše pitanja, jer je potpuno nejasno kako i što se istražuje i kako razumjeti ono što je zapisano u zaključku. U ovom članku detaljnije ćemo govoriti o CTG-u, kao i pomoći dešifrirati njegove rezultate.

Što je to?

Iza skraćenice CTG nalazi se studija koja se zove kardiotokografija. U svojoj srži, to je kontinuirano, kontinuirano snimanje bebinog srca, kontrakcije maternice i motoričke aktivnosti djeteta. Svi ovi parametri se snimaju istovremeno i snimaju u realnom vremenu snimačem ili računalnim programom na kalibracijskoj vrpci.

Ritam djetetovog srca pokupi ultrazvučni senzor, a kontrakcije maternice - senzor naprezanja.

Prvi se graf naziva tahogram, a drugi je histogram. Zbog svoje jednostavnosti, sigurnosti i informativnosti, CTG je daleko najpopularniji način dobivanja informacija o stanju djeteta, koje prije rođenja ostaje vrlo malo - nekoliko mjeseci.

CTG je dodijeljen svim trudnicama koje su na dispanzeru u antenatalnoj klinici. U slučaju nekomplicirane, normalno trudne trudnoće, prva studija se provodi u razdoblju od 30 do 32 tjedna, a zatim se sličan pregled provodi neposredno prije rođenja u rodilištu s planiranom hospitalizacijom. Ako stanje djeteta uzrokuje pitanja, CTG se može održati ranije, počevši od 28-29 tjedana. Uz ozbiljne komplikacije trudnoće, pregled se može obaviti svakodnevno.

CTG se također koristi u samom generičkom procesu. Pregled tijekom trudnoće, kada su senzori postavljeni na trbuh trudnice, naziva se vanjski ili neizravni CTG. Izravna kardiotokografija se provodi kada je cjelovitost fetalne membrane slomljena, voda je uklonjena, a tanka senzorska elektroda je umetnuta izravno u maternicu.

Što pokazuje?

CTG vam omogućuje da otkrijete kako se dijete osjeća. Prije svega, uređaj bilježi i pokazuje otkucaje srca (otkucaji srca) - glavni parametar koji vam omogućuje da sudite zdravlje mrvica. Ultrazvučni senzor na temelju Doppler efekta šalje ultrazvučni val. Odražava se od tkiva i krvnih stanica u krvnim žilama i šalje natrag senzoru. Kao rezultat toga, postaje očito koliko često kuca malo srce.

Ton materice i kretanje fetusa mjere deformaciju, koja je širok pojas koji okružuje trbuh trudnice.

Ako se maternica kontrahirala ili ukočila, ako je mrvica napravila udar ili se rastegla, želudac će se lagano promijeniti u volumenu, što neće izbjeći osjetljivi senzor i odmah će se odraziti na grafikonu.

Postoje u studiji i njezine nijanse, vrlo važne za pravilnu dijagnozu. Ono što je važno nije samo učestalost otkucaja srca djeteta, već i način na koji se taj ritam mijenja ovisno o aktivnosti, poremećajima i drugim čimbenicima. Dakle, varijabilnost ritma, refleks miokarda (kada se kreće srce kuca brže), kao i bilo koje druge povremene promjene u srcu djeteta.

Indikacije za pregled

Kao i svaka druga analiza ili postupak, CTG tijekom trudnoće je samo preporučena metoda, Ministarstvo zdravlja snažno savjetuje trudnice da ga ne napuštaju. No, konačna riječ, u svakom slučaju, ostaje za buduću majku - ako ne želi ići na tu dijagnozu, nitko je ne može učiniti.

Liječnici pokušavaju istražiti sve trudnice. Ali posebno se postupak pokazuje određenim kategorijama budućih majki:

  • Bilo koja patologija trudnoće. To uključuje gestozu, nedostatak vode i visokih voda, prijetnju prijevremenog poroda, zarazne i neinfektivne bolesti koje je trudnica pretrpjela tijekom razdoblja rađanja, kronične bolesti koje ima, povećan ili smanjen pritisak kod žena, itd.
  • Čudno ponašanje djeteta. Ako se beba odjednom počela pomicati rijetko i tromo, ili, obrnuto, njegova se tjelesna aktivnost povećavala.
  • Pojava boli u majčinom želucu. Bilo koji bolni sindrom bilo koje prirode i snage nužno zahtijeva CTG.
  • Opterećena opstetrijska povijest. Kardiotografiju treba češće pratiti ako su prethodne trudnoće žene završile prijevremenim porodima, smrću djeteta u maternici, kao i rođenjem djeteta s teškim razvojnim patologijama.
  • Teški prethodni porođaj ili carski rez. Ako su se u prošlosti takve činjenice dogodile, onda sljedeća trudnoća u kasnijim razdobljima nužno zahtijeva često praćenje, uključujući uz pomoć CTG-a.

Žene iz određene rizične skupine mogu biti dijagnosticirane nekoliko puta tijekom trudnoće. Učestalost određuje liječnik, koji je dobro upoznat s osobitostima tijeka trudnoće kod jedne ili druge žene.

Kako se to radi?

Ovaj jednostavan pregled može se obaviti na antenatalnoj klinici u mjestu prebivališta, kao iu svakoj privatnoj klinici koja nudi usluge planiranja trudnoće i upravljanja. Postupak je potpuno bezbolan, ne uzrokuje nelagodu.

U liječničkom uredu ženama će se ponuditi da se udobno smjesti. Može leći, sjesti ili sjesti u polusjedeći položaj, glavno je da joj je udobno, jer CTG traje dugo vremena - od pola sata do sat vremena, au nekim slučajevima i duže ako je pregled prošao s pogreškama ili su rezultati nenormalni ili upitni.,

Na trbuh buduće majke stavi se širok poseban pojas - isti mjerač naprezanja, a ispod njega se učvrsti mali ultrazvučni senzor okruglog ili pravokutnog oblika. Ultrazvuk-senzor pokušava organizirati tako da bude što bliže srcu djeteta. Čim liječnik čuje određeni ritam, pričvrstit će pojas, popraviti senzore i pokrenuti računalni program, koji će početi popravljati pokazatelje i crtati grafikone. Ako se pregled provodi na starom stroju, rekorder će crtati.

Pokreti će pokupiti remen za mjerenje naprezanja. Ako se dijagnoza postavi na uređaju, tada će u ruci žene biti gumb koji će svaki put zatražiti da ga pritisne, čim se osjeća različito kretanje djeteta. Odluka o prekidu mjerenja provodi sam program, čim se zaprimi količina informacija potrebnih za izračun rezultata, završi se “sesija” i ispiše se rezultat.

Priprema za prolaz CTG-a je vrlo jednostavna. Uoči je poželjno dobro se odmarati, spavati, kako ne biste dobili iskrivljene netočne rezultate. Ne smijete ići u studiju na prazan želudac, najbolje je jesti prije izlaska, a prije odlaska u liječnički ured idite na zahod, jer će trebati dugo vremena za sjedenje u istom položaju. Na putu je vrijedno hodati pješice kako bi "razveselili" dijete, jer fetus koji spava mora biti u stanju pokazati potrebnu motoričku aktivnost.

Prema pregledima budućih majki, mala čokolada koja se jede prije postupka pomaže probuditi dijete.

Dešifriranje i norme

Moderni uređaji ne samo da odmah nakon završetka ankete daju rezultat za svaki od identificiranih pokazatelja, već i ocjenjuju opće stanje fetusa u točkama. Nešto kasnije ćemo reći o bodovanju, ali za sada ćemo razmotriti što znače osnovni pojmovi i što bi trebalo biti normalno.

Bazalni ritam

Učestalost kontrakcija malog srca stalno se mijenja. Ovo je prva stvar koju će žena vidjeti. Da bi se pokazali prosječni pokazatelji, koji variraju od 120 do 180 otkucaja u minuti, izveden je takav parametar kao bazalni ritam. Tijekom prvih 10 minuta ispitivanja, uređaj bilježi promjene brzine otkucaja srca i prikazuje prosječnu bazalnu vrijednost. To je ono što se pokazuje nasuprot retku "Bazalni ritam" ili "Osnovni srčani ritam". Norma u trećem tromjesečju razmatra se ako je bazna frekvencija u rasponu od 110 do 160 otkucaja u minuti.

Varijabilnost ritma

Ako je bazalni ritam prosječna vrijednost, tada su najbrže promjenjivi pokazatelji učestalosti otkucaja srca od mrvica varijabilnost. Za upućivanje na ovaj parametar koristi se pojam "oscilacije", što doslovno znači "oscilacije".

Ove vibracije su brze i spore. Brze ili (trenutne) oscilacije su vibracije koje se javljaju sa svakim otkucajima srca mrvica. Na monitoru ih majka može vidjeti ovako: 143, 156, 136, 124, 141 i tako dalje, jer srce mijenja ritam svakih nekoliko sekundi.

Spore vibracije su također različite. Ako, u 1 minuti vremena, srce djeteta promijeni ritam za manje od tri otkucaja (bilo je 140, postalo je 142), onda je riječ o niskoj varijabilnosti i niskim oscilacijama. Ako je za minutu srce promijenilo ritam ritma brojem od 3 do 6 otkucaja (bilo je 140, postalo je 145), onda govorimo o prosječnoj varijabilnosti. Kada se brzina otkucaja srca promijeni za više od šest otkucaja u minuti (bila je 140, postalo je 150), govori se o visokoj varijabilnosti i visokim oscilacijama.

Oscilacije se smatraju visokim i trenutnim.

Ako beba ima malu varijabilnost i trenutne oscilacije s uređajem, to može ukazivati ​​na ozbiljna patološka stanja djeteta. To se često primjećuje tijekom hipoksije.

Spore fluktuacije mogu biti monotone (ako se broj otkucaja srca po minuti istraživanja promijenio za više od pet otkucaja), prolazan (ritam se promijenio za 6-10 otkucaja), poput valova (brzina otkucaja srca se promijenila za 1 minutu za 11-25 otkucaja), te također skakanje (više od 25 otkucaja u minuti). Talasne usporene oscilacije smatraju se normalnim. Svaka druga vrsta sporih fluktuacija smatra se alarmantnim simptomom. Posebno skakanje je tijekom zaplitanja pupčane vrpce, a prijelaz - tijekom hipoksije.

Ubrzanje i usporavanje

To su iste one o kojima se razgovaraju buduće mame i vidljive u grafikonu "zubi" i "dips". Govoreći jednostavnim jezikom, ubrzanje poziva podizanje učestalosti otkucaja djeteta za više od 15 otkucaja u minuti i održavanje tog tempa 15 sekundi ili više. Na karti je dizalo. Usporavanje je smanjenje ritma, sve za istih 15 otkucaja u minuti, održavajući tempo za 15 sekundi ili više. Na grafikonu izgledaju kao neuspjeh.

2 ili više ubrzanja za 10 minuta smatraju se normalnim. Ako se "vrhovi" na grafikonu ponavljaju s istom frekvencijom i traju isto vrijeme, onda to može biti znak nezadovoljstva fetusa. Degradacija se uopće ne smatra normalnom. Najčešće govore o mogućoj hipoksiji, ali manje “neuspjesi” mogu biti varijanta norme, sve ovisi o drugim CTG pokazateljima.

Fetalni pokreti

Mnoge buduće mame vjeruju da je broj kretanja po djetetu po satu glavni parametar koji određuje CTG. Nije. Već barem zato što ne postoji jedinstvena norma broja kretanja djeteta po satu. Uvjetno se smatra dobrim znakom ako mrvica pravi 6-8 ili više pokreta po satu dijagnoze. Na broj pokreta može utjecati raspoloženje majke u vrijeme prolaza CTG-a i ono što je pojela i kako se odvija metabolizam njezinih tvari. Beba može biti oprezna i možda će poželjeti spavati. Stoga broj pokreta izgleda samo zajedno s ostatkom rezultata dijagnoze.

Kontrakcije mišića uterusa izgledaju glatke valovite linije na grafikonu, koji se nalazi ispod grafikona fetalnog kardiograma.

Pokreti su zabilježeni na istom mjestu, ali imaju oblik oštrih uspona, vrhova.

Mala količina poremećaja može značiti da dijete spava ili je u fazi mirovanja, kao i da ima izražene poremećaje, kao što je nedostatak kisika. Ali za ovaj pokazatelj ne mogu se izvući nikakvi zaključci.

Tonus maternice

Mnoge trudnice su zabrinute zbog pitanja da li će CTG pokazati tonus ili hipertoničnost maternice. Odgovor nije tako jednostavan kao što se čini. Kao što je već spomenuto, CTG se može izvoditi na dva načina - vanjski i unutarnji. Vanjski način, koji je u pitanju, ne daje jasan odgovor o tome ima li žena povećan ton. Omogućuje samo fiksiranje pojedinačnih redukcija reproduktivnih organa.

Moguće je precizno odrediti razinu tlaka unutar maternice (i povećati ton) samo uvođenjem tanke senzorske elektrode u materničnu šupljinu. U trudnoći, iz očiglednih razloga, nije moguće ako su membrane sigurne i zdrave. A kod porođaja u ovoj dimenziji obično nema potrebe, jer se beba već okupila "na izlazu", a mjerenja vanjskog CTG-a, koji će vam reći o njegovom otkucaju srca i aktivnosti, bit će informativna.

Prema tome, prema zadanim postavkama, intrauterini tlak na razini od 8-10 milimetara žive se smatra normom.

Ako program vrednovanja kontraktilnosti maternice pokazuje gore navedene vrijednosti, govori se o tonu, ali neizravno i vrlo pažljivo.

Kontrakcije - istinite i lažne

Kontrakcije su kontrakcije mišića maternice i prikazane su na CTG grafikonu. I obje stvarne kontrakcije koje prate generički proces, i lažne, ili trening kontrakcije koje prethode početku rada, ponekad i mnogo prije njih. Na grafikonu su stvarne kontrakcije prikazane prilično velikim valovima u donjoj liniji. Trening će izgledati slično, ali "valovi" će biti manje izraženi, a trajanje od početka do kraja vala neće biti duže od minute.

Ako sve ovo pojednostavimo, onda se norme CTG-a, pod kojima se može reći da je sve u redu s djetetom, mogu prikazati u sljedećoj tablici:

Trenutne visoke oscilacije

usporene oscilacije nalik valovima, ukupna varijabilnost - 5-25 otkucaja / min

Moguća kršenja i njihovi uzroci

Kao i svaki drugi dijagnostički pregled, CTG, odnosno njegovi rezultati mogu izazvati mnoga pitanja, osobito ako liječnik kaže da je "CTG loš". Koje patologije možemo identificirati, reći ćemo u nastavku.

Sinusoidni ritam

Grafikon CTG-a, koji sliči čak i istovjetnim sinusoidima, obično ne potiče optimizam stručnjacima. Istina, to se rijetko događa - jednom za 300-350 pregleda, samo jedna žena teoretski kardiotokografija pokazuje sinusoidni ritam.

Na grafikonu nema usporavanja i ubrzanja (usponi i padovi), osnovna srčana frekvencija je sasvim normalna, varijabilnost ne prelazi 15 otkucaja u minuti. Takav raspored obično ne sluti dobro. Tako se dijete ponaša u teškom konfliktu rezusa, značajnoj fetalnoj hipoksiji, u slučaju trovanja trudnice i djeteta otrovnim tvarima ili opojnim drogama.

Ako žena ne uzima otrove i lijekove, rizici za dijete se povećavaju. U ovom slučaju, sinusoidni ritam može biti preteča neposredne smrti. Gotovo 70% djece na CTG-u koji su pokazali takve sinusoide su rođeni mrtvi ili su umrli u prvim satima nakon rođenja iz različitih razloga.

Da bismo prosudili sinusoidalnost ritma, kao što je ovaj, na slici, graf se mora nacrtati 20 minuta ili više. U ovom slučaju, žena je hitno hospitalizirana kako bi provela hitan carski rez i pokušala spasiti život djeteta.

Visok srčani ritam fetusa

Ako CTG za 10 minuta u djeteta zabilježeno jasno povećanje otkucaja srca, osnovni broj otkucaja srca dosljedno premašuje normu, govorimo o fetalnoj tahikardiji. Istodobno se pridaje velika važnost prelaženju osnovnih vrijednosti:

  • HR = 160-179 otkucaja / min - blaga tahikardija;
  • HR = 180 otkucaja u minuti i više - teška tahikardija.

Razlozi zbog kojih mali otkucaji srca često mogu biti različiti. Najčešće tahikardija je znak gladovanja kisikom. Kada beba nema dovoljno kisika, ona "uključuje" kompenzacijske mehanizme koji su dizajnirani da zasite tkiva i organe kisikom "za budućnost". Srce počinje češće udarati pod utjecajem hormona stresa.

Uz visoki broj otkucaja srca, dijete u majčinoj utrobi može reagirati na groznicu. Ako se majčina tjelesna temperatura podigne na najmanje 37,5 ili 38,0 stupnjeva, mrvica će odmah pokazati povećanje srčanog ritma. Ako majka nije bolesna i ne žali se na groznicu, uzrok ove CTG može biti infekcija u samoj bebi. Intrauterina infekcija uzrokuje imunitet mrvica da počne proizvoditi antitijela i razne pomoćne tvari koje povećavaju temperaturu djeteta i uzrokuju da se njegovo srce češće skuplja.

Ako je majka uzela neke lijekove neposredno prije studije, svakako o tome obavijestite svog liječnika.

Nuspojave nekih lijekova uključuju povećanje brzine otkucaja srca, a ne samo same majke. Tahikardija se može primijetiti u djece žena koje pate od zatajenja štitnjače. U ovom slučaju, nepravilna hormonska pozadina majke djeluje na bebino tijelo.

Spori fetalni otkucaji srca

Smanjenje učestalosti bebinog srčanog ritma ispod normalnih vrijednosti naziva se bradikardija. Brzina srca se smatra alarmantnim pokazateljem ako ostane na razini od 100 ili manje otkucaja u minuti tijekom 10 minuta testa.

Usporavanje srčanog ritma može biti u slučaju teške hipoksije, što predstavlja stvarnu opasnost za život djeteta. Takvi pokazatelji tijekom rođenja ukazuju na to da je glava djeteta čvrsto pritisnuta dok je prolazila kroz rodni kanal. U drugom slučaju, bradikardija se smatra varijantom norme, naziva se refleksna aritmija. Neki lijekovi koje je majka uzela uoči istraživanja može usporiti učestalost kontrakcija djetetovog srca.

Monotoni otkucaji srca

O takvom kršenju može se govoriti kada spore oscilacije (oscilacije) ne prelaze 5 otkucaja u minuti. Na grafikonu nema oštrih fluktuacija. Ako takav raspored ostane za 10-15 minuta istraživanja ili više, od žene će svakako biti zatraženo da se podvrgne dodatnim pregledima, na primjer, ultrazvuku s ultrazvukom, jer monotonija u većini slučajeva "signalizira" o hipoksiji i drugim nepovoljnim okolnostima za dijete.

Fetalna hipoksija - gladovanje kisikom

Sve buduće majke znaju koliko opasna i podmukla hipoksija može biti. Nedostatak kisika koji beba dobiva krvlju majke kroz sustav majka-placenta-fetus može dovesti do ireverzibilnih procesa u djetetovom središnjem živčanom sustavu i čak izazvati njegovu smrt.

Znakovi mrvica hipoksije na kardiotokografskom pregledu su smanjenje ili povećanje otkucaja srca.

U ranom stadiju kisikovog izgladnjivanja, srce kuca češće nego što norme zahtijevaju, au kasnom stadiju hipoksije uočava se smanjenje - bradikardija.

Klinac koji pati od nedostatka kisika, koji je toliko važan za njegov razvoj, “pokazat će” na CTG-u malu varijabilnost, ubrzanje, koje će biti potpuno iste po trajanju i težini, sinusoidnom ritmu i oštrim, vrlo čestim perturbacijama, koje liječnici nazivaju “bolnim poremećajima”.

Ako CTG utvrdi jedan od ovih znakova, žena se upućuje na dodatne preglede. No, otkriće dva ili više alarmantnih pokazatelja osnova je za hospitalizaciju trudnice i ranu isporuku s carskim rezom.

Ocjena po bodovima

Sustav bodova koristi se za sumiranje rezultata kardiotokografije. Procjena svakog od gore navedenih parametara uključuje razgraničenje potpuno određenog broja bodova, koji zajedno daju konačni rezultat. U akušerstvu i ginekologiji postoji nekoliko kriterija za "dodjeljivanje" bodova.

Fisherova skala

Od svih metoda izračunavanja rezultata, ovaj se smatra najtočnijim i najispravnijim do danas. Prilikom računanja točaka na Fisherovoj skali ocjenjuju se četiri osnovne vrijednosti - osnovni otkucaji srca, varijabilnost, ubrzanje i usporavanje. Tu je ljestvicu dopunio dr. Krebs, koji je također predložio da se uzme u obzir broj pokreta fetusa. Tako je dobiven jasan i jednostavan sustav bodovanja:

Fischerova tablica s rejtingom u Krebsovoj modifikaciji:

Normalno na ovoj skali razmatra se ako je stanje fetusa procijenjeno na 9-12 bodova. To znači da se maca osjeća dobro, barem dok se radi istraživanje.

Ako je rezultat CTG Fishera 6-8 bodova, onda je ženi potrebno dodatno praćenje CTG-a, jer je takva indikacija znak djetetove nevolje. Međutim, to ne predstavlja neposrednu opasnost za život mrvica. Preporučuje se češće ponavljati CTG kako bi se pratila dinamika.

Najviše alarmantni pokazatelj za Fishera je manje od 5 bodova. To znači da je dijete u smrtnoj opasnosti, njegova smrt se može dogoditi u bilo koje vrijeme. Obično, s takvim rezultatima, CTG se ne šalje kući, već odmah u bolnicu, gdje se odluka o ranoj dostavi mora donijeti u sljedećih nekoliko sati kako bi se djetetu pružila prilika da preživi. To je slučaj u kojem je za dijete opasnije da ostane u majčinoj utrobi nego da se rodi, čak i ako je vrlo prerano.

FIGO skala

Ova ljestvica je stvorena od strane Međunarodnog udruženja ginekologa i opstetričara kako bi "izjednačili" određene pogreške u procjeni kriterija za CTG od strane liječnika iz različitih zemalja. To je međunarodni "zlatni standard".

Evaluacijska tablica na skali od FIGO:

Određeno na CTG indikatoru

Vrijednost u normalnom CTG-u

Značaj sumnjivog ili „sumnjivog“ CTG-a

Vrijednost patologije

ili 151-170 otkucaja / min

Manje od 100 ili više od 170 otkucaja / min

5-10 otkucaja / min u 40 minuta

Manje od 5 otkucaja / min tijekom 40 minuta ili sinusoidni ritam

2 ili više za 40 minuta

Tijekom 40-minutne ankete nema

Nisu zabilježeni ili su rijetke varijable

Promjenjivo ili kasno

Česta pitanja

Gledali smo nekoliko desetaka ženskih foruma na internetu, gdje su trudnice razgovarale o rezultatima CTG-a. Dakle, popis najčešćih pitanja koja zanimaju buduće majke postao je očigledan. Ovdje ćemo pokušati odgovoriti.

Što je kapa?

U zaključku, koji će primiti trudnicu na prolazu kardiotokografije, bit će naznačeno da je CAP fetusa = određena brojčana vrijednost. Što je ZPP, teško je pogoditi. Ova kratica označava: "pokazatelj stanja fetusa". Ovo je svojevrsni sažetak, koji se izdaje nakon analize svih dobivenih podataka. PSP se ne obračunava od strane osobe, već po posebnom programu, te stoga osobni faktor i kvalifikacije medicinskog osoblja ovdje nisu bitni.

PSP se izračunava složenim matematičkim algoritmima koje buduća majka uopće ne treba znati. Dovoljno da se upoznaju s općim pravilima PSP-a kao:

Norma - 1,0 i niže. Odstupanje od norme, koje se smatra beznačajnim, primjerice, 1,03 ili 1,05, razlog je za dvostruku provjeru podataka, za ponovno provođenje CTG-a, možda je nešto jednostavno pošlo po zlu.

PSP = 1,1-2,0. Ove brojčane vrijednosti ukazuju na početni poremećaj fetusa. Ponoviti CTG bi trebao biti jednom tjedno, žena se propisuje liječenje ovisno o razlozima koji su uzrokovali oštećenje (fetalna hipoksija, placentna insuficijencija, itd.).

PSP = 2,1-3,0. Takvi pokazatelji upućuju na to da dijete osjeća izrazitu nelagodu, njegovo stanje ostavlja puno željenog. S takvim vrijednostima u KTG uobičajeno je hospitalizirati ženu kako bi se donijela konačna odluka u bolnici - liječiti ili rađati. Ako se odluči zadržati trudnoću, kardiotogram će biti prikazan svakih 2-3 dana.

PSP = 3,0 i više. Ovaj rezultat je vrlo alarmantan. Najčešće pokazuje da je mrvica u kritičnom stanju. Žena je odmah hospitalizirana, ponekad "Prva pomoć", u roku od nekoliko sati donesena je odluka da se provede hitan carski rez kako bi se spasio život djeteta.

Točnost procjene PSP-a je blizu 90%, pa je, kao i ultrazvučna dijagnostika, CTG samo hrana za razmišljanje. Samo na temelju „loših“ CTG-a nema dijagnoza. Potreban vam je sveobuhvatan pregled, koji će uključivati ​​ultrazvuk i Doppler ultrazvuk, te laboratorijske pretrage krvi, urina, razmaza.

Kako se pripremiti za CTG tijekom trudnoće

Prema vanjskim obilježjima nije moguće saznati stanje djeteta u maternici. Ako kontrolirate samo kretanje, ne možete primijetiti ozbiljne i opasne znakove koji se javljaju kada pate fetus. Kardiotokografija (CTG) tijekom trudnoće pokazuje da dijete ima probleme ili abnormalnosti u razvoju koje se moraju odmah riješiti.

Što je CTG i za što je namijenjen?

Kardiotokografija je ozbiljno temeljno integrirano promatranje fetalnog života.

Zabilježene su kontrakcije maternice, otkucaji srca pomoću posebnih senzora. Prepoznaju signal koji se reflektira iz srca djeteta. Rezultati se prikazuju na zaslonu monitora, a liječnik izračunava broj otkucaja u minuti.

CTG je vrlo sličan dopler sonografiji, ali određuje samo srčanu frekvenciju fetusa.

Tijekom postupka bilježe se intervali između vrhova. Podaci se bilježe na posebnoj vrpci kao graf krivulje. Rezultati postupka su slični kardiogramu.

Druga linija Na monitoru CTG bilježi intervale kontrakcija maternice.

Kombinirajući slike dviju linija u vremenu pomaže proučavanju rada srca djeteta i učestalosti kontrakcija maternice.

Prije početka pregleda liječnik određuje zonu boljeg čujnosti fetalnog otkucaja srca na prednjem zidu, a zatim fiksira senzore uređaja na tom mjestu.

Kada to rade i koliko često se testiraju?

U uobičajenom tijeku obavljanja ovog postupka provodi se jednom. Ako se sumnja na razvojnu patologiju - studija se ponovno imenuje. U slučaju otkrivanja intrauterine bolesti - CTG se provodi sustavno kako bi se pratile promjene u radu malog srca.

CTG se tijekom trudnoće propisuje ne ranije od 26 tjedana, jer se do tada bebe ne otkrivaju srčane patologije.

Do 33. tjedna dijete počinje mijenjati razdoblja mira i aktivnosti. Uspostavljena je veza između funkcioniranja srca i pokretljivosti. Kardiotokografijom možete odrediti stanje srca u oba razdoblja.

CTG fetusa također se provodi tijekom prirodnog poroda i carskog reza. To je nužno i važno kako bi se utvrdilo opće zdravstveno stanje fetusa i donijela ispravna odluka o naknadnom vođenju rada.

Posebna opservacija je obvezna za bebe koje se zaplete u pupčanu vrpcu prema završnom ultrazvučnom pregledu.

Indikacije za proučavanje

Potreba za CTG-om potrebna je u sljedećim slučajevima:

  1. Patologija srčanog ritma tijekom primarne kardiotokografije.
  2. Nepovoljni tijekom protekle trudnoće (pobačaj, nedonoščad, utvrđene patologije fetalnog razvoja, kongenitalne malformacije kod starije djece).
  3. Slučajevi kada trudnica osjeća atipično ponašanje fetusa (često kretanje, tjeskoba ili apatija djeteta).
  4. Bolesti majke (kronične, zarazne i druge).
  5. Razdoblje nakon intrauterinog liječenja fetusa.
  6. Gestoza, koja uzrokuje nedostatak kisika, što dovodi do kašnjenja u razvoju bebe.
  7. Kronične infekcije i majčinske navike.
  8. Sklonost trudnoći

Postoje dvije dijagnostičke metode: vanjske i unutarnje.

Prvi se koristi nakon 30 tjedana tijekom porođaja. Instrumenti se nadovezuju na trbuh, a žena se nalazi na stražnjoj ili lijevoj strani. Prvi senzor bilježi broj otkucaja srca. Drugi je učestalost kontrakcija maternice.

Do trenutka rođenja bebe zauzimaju položaj glave. Nakon opstetričke palpacije, osjeća se abdominalno područje majke u blizini leđa djeteta. Ovdje se nalazi prvi senzor.

Ako žena čeka blizance, CTG se bilježi odvojeno za svako dijete.

Povoljno vrijeme za postupak je prije ručka od 9 do 14 sati i prije odlaska na spavanje od 19 do 24 sata. Tijekom tog razdoblja maksimalna aktivnost fetusa.

Drugi senzor odražava aktivnost maternice i nalazi se na desnoj bazi maternice.

Pacijentu se pacijentu daje senzor i senzor pokreta fetusa. Kad pritisnete tipku na daljinskom upravljaču na vrpci, pojavljuje se određena oznaka.

Unutarnji postupak s spiralnom elektrodom provodi se tijekom poroda.

Definirane kontrakcije na ovaj način. Uređaj je pričvršćen na glavu djeteta kroz vaginu.

Obvezne indikacije za internu metodu su dilatacija cerviksa od 2 cm i ispuštanje vode.

Ova metoda nije uobičajena, za razliku od vanjske.

Priprema postupka

Ne možete proizvesti CTG na prazan želudac, nakon snažnog obroka ili unutar dva sata nakon jela. Tijelo djeteta ovisi o stanju tijela i zdravlju majke.

Nakon jela, šećer u krvi raste, što utječe na prekomjernu pokretljivost i aktivnost. Slika studije može biti nejasna i liječnik može postaviti pogrešnu dijagnozu.

Postoje situacije kada zdrava majka na CTG snimci pokazuje abnormalne promjene u djetetovom tijelu.

Uzrok tome su sljedeći čimbenici:

  1. Teški obrok prije CTG.
  2. Snimanje je obavljeno dok je dijete spavalo.
  3. Pretežak trudna.
  4. Prekomjerna aktivnost fetusa.
  5. Nedovoljno prianjanje senzora.
  6. Višestruka trudnoća.

Prije dugog i monotonog postupka morate se odmoriti i potpuno spavati. Dopušteno je jesti mali komad čokolade tako da je beba budna.

Budući da je CTG prilično dugotrajan postupak, preporuča se otići do zahoda ispred njega.

Koliko dugo traje CTG?

Trajanje ovisi o mobilnosti i do 40 minuta. Objašnjenje rezultata postupka odvija se tijekom razdoblja od 20 minuta.

Bilježe se najmanje 2 epizode pokreta od 20 sekundi ili više, kao i broj kontrakcija maternice u tom razdoblju.

CTG pokazatelji

Kardiotokografske vrpce tumače se različito. Da biste dobili uobičajenu procjenu, slijedite pravila koje je uveo FIGO odbor.

Pokazatelji su podijeljeni u tri vrste: normalni, sumnjivi i abnormalni.

Sumnjivi figo CTG zahtijeva dodatno testiranje otpornosti na stres. Njegove su manifestacije tipične: bazalni ritam, karakteriziran otkucajima srca od 100-110 i 150-170 otkucaja / min.

Normalno do 5-10. Ako nije označeno ubrzanje (dobitak, povećajte broj otkucaja srca).

Sve karakteristike su postavljene na 0-2 točke. U završnoj fazi, brojke sumiraju i donose zaključke o zdravstvenom stanju. Na primjer, CTG 8 bodova znači da trudnoća prolazi bez obilježja, komplikacija i patologija.

Monotoni ritam se promatra kada postoji nedostatak kisika ili kada dijete dugo spava. Sinusni ritam je snimka u kojoj srce ubrzano kuca.

Ako je dijete mirno i ritam je fiksiran sinus, to ukazuje na složeni tok.

Dešifriranje rezultata

Dešifriranje rezultata CTG-a daje liječnik koji je dobio rezultate pregleda. Kod dekodiranja indikatora uzima se u obzir nekoliko čimbenika:

  1. bazalni ritam (HR) i njegova varijabilnost;
  2. usporavanje ili ubrzavanje otkucaja srca;
  3. aktivnost uterusa (tokogram).

Rezultati studije ocjenjuju se na skali od 10 točaka, gdje:

  • 9 -12 bodova - rad bebinog srca je normalan;
  • 6 - 8 bodova ukazuje na gladovanje fetusa kisikom. Nakon završetka liječenja potreban je drugi postupak;
  • 5 bodova i manje - teška hipoksija djeteta. U takvim slučajevima se navodi hitna dostava.

Dekodiranje CTG podataka ne može se smatrati dijagnozom. To su prvenstveno dodatne informacije o statusu fetusa.

Detaljno dekodiranje CTG tablice:

  1. Najveće stope su smireni tijek trudnoće, koje nije komplicirano preeklampsijom i drugim patološkim stanjima ženskog tijela. Norm CTG tijekom trudnoće je od 8-10 bodova.
  2. C 6-7 - primarni znakovi pogoršanja i patnje, hipoksija. Dodijelite anketi.
  3. 5 ili manje - zahtijeva bolničko liječenje i pružanje stručne skrbi. Postoji opasnost po život.

Na grafikonu se primjećuje da se porast diže u padove. Liječnik procjenjuje prosječnu vrijednost. Mama može osobno procijeniti CTG raspored. Na razini ispružene ruke, informativni list se pomiče u stranu i uzduž kardiotograma povlači ravna crta.

Liječnici također proučavaju smanjenje broja otkucaja srca. To je grafikon s malim zubima koji karakterizira odstupanje od bazalnog ritma.

Za minutu bi ih trebalo biti šest i više. Ovo je tipičan fenomen za 32-39 tjedana. Liječnik je zabrinut ako je promjena veličine zuba 0-10 otkucaja / min.

Usporavanje je kašnjenje i pogoršanje srčanog ritma (na grafikonu izgleda kao šupljine). Obično nisu označene ili su beznačajne.

Ako je razina prekoračena na 25 otkucaja u minuti, takvo dekodiranje CTG-a tijekom trudnoće upućuje na nedostatak kisika ili umbilikalne zapletenosti.

Prilikom promjene broja zuba obratite pozornost na 32-38 tjedana. Kada dijete udaranje, njegovo srce kuca brže za nekoliko sekundi. Na kardiotogramu se pojavljuje veliki zub, koji raste - češće.

Ako ih je barem 2 u 10 minuta - dinamika je pozitivna. Smanjenje ili smanjenje je suprotno. To su šiljci koji se spuštaju od 34-39 tjedana.

Utjecaj zahvata na fetus

Zahvaljujući CTG-u, oni uče o vitalnoj aktivnosti djeteta i tijeku procesa rađanja, otkrivaju anomalije i uzimaju se za njihovu eliminaciju.

Postupak je potpuno bezopasan za dijete, tako da se studija može provesti neograničen broj puta.

Fetalni CTG - “dešifrirati” postupak, mi ćemo smiriti buduće mame

Prema vanjskim znakovima nemoguće je odrediti stanje fetusa tijekom fetalnog razvoja. Ako se odnosimo samo na motoričku aktivnost, možemo preskočiti simptome anksioznosti koji su uočeni tijekom intrauterine patnje. U vrijeme nedostatka tehničkih uređaja, opstetričari su se usredotočili na otkucaje srca. U modernoj medicini koristi se fetalna kardiotokografija.

Koja je tehnika?

CTG fetusa se doslovno objašnjava kao snimanje brzine otkucaja srca istodobno s aktivnošću maternice. Za registraciju koristite posebne fetalne monitore. Njihov rad temelji se na Dopplerovom principu. Tijekom istraživanja bilježe se intervali između ciklusa srčane aktivnosti djeteta. Mjerila deformacije određuju snagu kontrakcije maternice. Ti su pokazatelji zabilježeni na papirnoj vrpci u obliku krivulje. Kombinacija dvaju crteža u vremenu omogućuje analizu stanja fetusa. Krivulja kontrakcija maternice također odražava njezinu pokretljivost.

Postoje dva načina za istraživanje:

Vanjska metoda se koristi u trećem tromjesečju i tijekom poroda. Senzor je postavljen na prednji trbušni zid. Žena leži. Dok želudac nije prevelik, može ležati na leđima. Do trenutka poroda, kako bi se izbjegao pritisak na donju šupljinu vene, trudnica je na lijevoj strani ili u polusjedećem položaju.

Na trbuhu su dva senzora. Prvi pokazuje otkucaje srca. Da biste poboljšali prijenos, gel se nanosi na mjesto. Točka primjene određena je položajem i prikazom fetusa. Da biste to učinili, koristite vanjske akušerske tehnike.

Do trenutka rođenja većina djece okreće glavu naopako. Na temelju rezultata sondiranja malih dijelova tijela, odlučeno je na koji se način okreće leđa. S druge strane nametnite senzor. Obično je to desna ili lijeva strana na razini pupka. Kod višestrukih trudnoća, indikacije se bilježe odvojeno za svako dijete.

Drugi senzor registrira aktivnost maternice. Ona nameće desni kut u maternici. Upravo iz toga počinje val kontrakcija, koji se odnosi na cijelo tijelo.

Pacijentu se daje drugi senzor. Uz to ona sama bilježi trenutke pokreta djeteta. Kada kliknete na gumb, na vrpci se pojavljuje odgovarajući znak.

Koliko traje snimanje ovisi o pojedincu. To je obično razdoblje od 20 do 40 minuta. Za dešifriranje CTG rezultata potrebno je najmanje 20 minuta zabilježenog bazalnog ritma, u kojem će se zabilježiti najmanje 2 epizode pokreta od 15 sekundi ili više. Broj otkucaja srca trebao bi se povećati.

Fetalni monitor Bionet FC 1400 za određivanje srčanog ritma fetusa

Trajanje snimanja ovisi o razdobljima spavanja i budnosti djeteta. U utrobi može spavati do 30 minuta.

Unutarnja CTG se izvodi samo pri rođenju. Ova tehnika nije toliko popularna kao istraživanje na otvorenom. Za njegovu primjenu koristi se spiralna elektroda, koja se nameće na glavu djeteta kroz vaginu. Intraamnialna elektroda je umetnuta za snimanje kontrakcija maternice. Za dijagnozu je potrebno ispuniti određene uvjete:

  • izlivena amnionska tekućina;
  • vrat maternice je proširen za 2 cm.

Ova tehnika nije našla široku primjenu. U porođaja je prikladnije koristiti metodu vanjskog snimanja.

Vrste ispitivanja funkcionalnih testova

Jednostavno CTG snimanje bez uporabe različitih podražaja naziva se non-stress test. Ali u nekim situacijama potrebno je stvoriti uvjete koji nalikuju generičkom procesu, kako bi se saznalo kako promijeniti fiziologiju fetusa u tom razdoblju, bilo da će opterećenje biti izvrsno za njega tijekom poroaja. U tu svrhu razvijen je stres test.

Kao stres primjenjuju se funkcionalni testovi koji postaju model porođaja. Ovo su sljedeći tipovi testova:

  1. Oksitocin - Mala količina oksitocina se ubrizgava intravenski, što uzrokuje kontrakcije maternice. CTG pokazuje kako se dječje tijelo ponaša u tim uvjetima.
  2. Sažetak na principu djelovanja sličan je prvom tipu. Oksitocin se oslobađa iz iritacije bradavica.

Također primijenite funkcionalne testove koji utječu na fetus:

  1. Akustički test - djelovanje zvučnog podražaja može povećati otkucaje srca.
  2. Atropinski test se provodi ubrizgavanjem atropina u venu. Veliki broj komplikacija i kontraindikacija doveo je do toga da se ova tehnika ne primjenjuje.
  3. Palpacija - babica pokušava pomaknuti zdjelični kraj ili glavu fetusa kroz trbušni zid. To također dovodi do povećanja broja otkucaja srca.

Trenutno se testovi na stres rijetko provode jer su povezani s visokim rizikom. Uz kvalitativno zabilježenu CTG, liječnik ima dovoljno podataka za razumijevanje stanja djeteta.

U kojim slučajevima je studija informativna?

Medicinski protokoli točno određuju period trudnoće do CTG-a. Oni se temelje na fiziologiji djeteta. Obvezno istraživanje provodi se od 32 tjedna. U većini slučajeva liječnik prije svake posjete trudnici preporučuje CTG. No, rezultati se mogu dobiti od 26 tjedana. U nekim slučajevima, prema svjedočenju, manipulacija je moguća od 27 tjedana.

Da bi se pokazatelji fetalnog statusa mogli interpretirati, određuju se optimalni sati studiranja. Ovo je vrijeme povećane aktivnosti djeteta: od 9.00 do 14.00 i od 19.00 do 24.00.

Sljedeća stanja iskrivljuju rezultate CTG-a:

  • glad, ni u kojem slučaju ne može se manipulirati na prazan želudac;
  • obilan obrok, optimalno vrijeme u 1,5-2 sata nakon jela;
  • davanje glukoze;
  • upotreba sedativa, magnezija;
  • stresne situacije;
  • stanje nakon fizičke aktivnosti majke;
  • pušenje i piće.

Na primjer, rezultat će se pogrešno protumačiti ako se majka popne stubama na 2-3 kat i odmah padne ispod aparata CTG-a.

Teška dijagnoza kod žena s prekomjernom težinom. Gusti masni sloj na prednjem trbušnom zidu ne dopušta senzoru da prepozna dijete srca.

Ponekad kada senzor nije pravilno primijenjen, uređaj pokazuje otkucaje srca od 65-80 otkucaja u minuti. Nemojte se bojati, to je zabilježeno majčinim vlastitim ritmom, a senzor ga prima od pulsacije aorte.

Prilikom rođenja obvezna je uporaba CTG-a. To vam omogućuje da pratite stanje fetusa, da procijenite kako kontrakcije rastu ili opadaju. Poznavanje kontrakcija maternice potrebno je za ispravnu prilagodbu radne aktivnosti. Nedostatna smanjenja su potreba za stimuliranjem porođaja, tako da ne umaraju ženu u fazi cervikalne dilatacije i ne ulaze u slabost rada.

Priprema CTG-a

Postupak se provodi u uvjetima konzultacija žena. Potrebna je posebna obuka. Dovoljno je slijediti jednostavna pravila:

  1. Spavajte dobro prije postupka. Stanje majke utječe na motoričku aktivnost fetusa.
  2. Lagano prigristi prije napuštanja kuće. Potrebno je uzeti u obzir put do klinike, kako ne bi bio pun hrane, ili obrnuto, gladan.
  3. Po dolasku morate se malo opustiti, sjesti i vratiti srce.
  4. Postupak traje oko 30 minuta, tako da se trudnica mora unaprijed brinuti o odlasku na zahod.
  5. Pušenje mame treba da se suzdrže od loše navike za 2 sata.

Nije potrebno dodatno osposobljavanje.

Postoje li kontraindikacije?

Tehnika je neinvazivna i ne utječe na stanje fetusa ili maternice. Povreda CTG se može očitovati samo pri izvođenju stres funkcionalnih testova. Ali danas, razina tehnologije i kvalifikacije liječnika dopušta nam da odredimo fetalnu hipoksiju i ozbiljna stanja bez korištenja posebnih podražaja.

Osnovni pojmovi CTG-a

Pokazatelji normalnog stanja fetusa u CTG-u procjenjuju se prema sljedećim podacima:

  • broj otkucaja srca;
  • bazalni ritam - veličina otkucaja srca, koja se promatra u razdoblju između kontrakcija tijekom 10 minuta;
  • varijabilnost bazalnog ritma - visina promjena srčanog ritma;
  • ubrzanje - kratko ubrzanje otkucaja srca tijekom 15 sekundi ili više ili 15 otkucaja srca;
  • usporavanje - smanjenje brzine otkucaja srca za 15 otkucaja ili unutar 15 sekundi.

Svaki od tih pojmova odgovara vlastitoj normi. Bazalni ritam treba biti u rasponu od 120-160 otkucaja u minuti. Varijabilnost fetusa u CTG je 5-25 udaraca. Ako pogledate CTG traku, tada glavna oscilacija linije srčanog ritma treba biti unutar tih granica.

Ubrzanje - naglo podizanje u kontrakcijama srca. Budite sigurni da ste prisutni 10 minuta, normalno zabilježite 2 ili više porasta otkucaja srca.

Degeneracija je smanjenje broja kontrakcija srca. Obično su odsutni ili se pojavljuju epizodni kratki i plitki. Dugotrajno smanjenje brzine otkucaja srca govori o patološkim stanjima.

Provođenje dekodiranja rezultata

Kako bi se brzo procijenili rezultati CTG-a i identificirale početne abnormalnosti fetusa, razvijen je sustav u kojem se daju točke za svaki pokazatelj. Brojanje se provodi u broju otkucaja srca.

Bodovanje pomaže u određivanju ishoda CTG-a:

  • 8-10 govori o normalnom stanju.
  • 5-7 - početni znakovi hipoksije. U takvoj situaciji potrebno je ponovno proučiti u jednom danu. Ako rezultat ostane isti, provodi se dodatno ispitivanje. To uključuje procjenu protoka krvi u krvnim žilama posteljice i maternice, ultrazvuk, određivanje biofizičkog profila.
  • 4 boda i manje - ozbiljno stanje koje zahtijeva hitnu hospitalizaciju. U ovom slučaju, odluka se donosi ili o vođenju intenzivne terapije, ili o isporuci.

Ocjenjivanje CTG-a provodi se ne samo s obzirom na dodijeljene bodove. U mnogim klinikama, instalirani uređaji samostalno izračunavaju takvu vrijednost kao pokazatelj stanja fetusa (PSP). Njegova stopa bi trebala biti manja od 1,0. Ako je opseg memorije jednak jednom ili nešto viši, preporuča se ponoviti kardiotokografiju.

PSP 1.05-2.0 ukazuje na početne znakove pogoršanja. Ženi se propisuje liječenje, a nakon 5-7 dana kontrola kardiotokografije. Povećanje PSP na 2,01-3,0 - indikacija za hospitalizaciju i ozbiljno liječenje. Višak ovog pokazatelja od 3,01 - nužna je hitna dostava.

Zahtjevi za normu za rezultat istraživanja razlikuju se ovisno o trajanju trudnoće. U vrijeme trajanja trudnoće (od 38 tjedana) svi pokazatelji trebaju biti u okviru propisane norme. Kod nezrelog djeteta, u 36. tjednu, dopuštena su mala odstupanja, ali broj bodova ne smije biti manji od 8, u vrpci zapisa postoji dovoljna količina ubrzanja i usporavanja. Niska varijabilnost unutar 3-6 je dopuštena.

Ako nema izraženih ubrzanja i usporavanja u snimanju kardiotokografije, to se ne može nazvati normom. Došlo je do monotonog fetalnog otkucaja srca, što govori o hipoksiji. U nekim slučajevima takva se promjena ritma promatra tijekom spavanja djeteta. Da bi to potvrdili, babica ili liječnik pokušat će pomaknuti glavu fetusa kroz trbuh.

Sposobnost živčanog sustava da reagira na podražaje pokazuje indeks fetalne reaktivnosti. Ali taj se pokazatelj ne koristi izolirano. Da bi se to protumačilo, koristiti doplerometriju placente i krvnih žila maternice. Smanjenjem protoka krvi može se suditi o razvoju placentalne insuficijencije.

Informacije dobivene od fetalnog senzora tijekom porođaja pomažu ispraviti njihov napredak. Postoje situacije kada fetus stisne kabel za vrijeme kontrakcije. Na ekranu se to bilježi kao naglašeno smanjenje brzine otkucaja srca i njegov dugi oporavak. U takvoj situaciji liječnik odluči ne ubrizgati oksitocin kako bi povećao kontrakcije maternice. Ponekad je potrebno čak i malo pomicanja glave kroz vaginu kako bi se osigurao normalan protok krvi.

U teškim slučajevima, ginekolog može primijetiti nagli pad ritma nakon druge kontrakcije, koja se ne oporavi tijekom odmora. Ako postoje podaci da je žena imala zarazne bolesti tijekom trudnoće, kada su otvorile plodnu vodu, imale su mekonijalni karakter, tada bi se mogla donijeti odluka o hitnom carskom rezu u interesu djeteta.

Je li CTG štetan za fetus?

Bez stres testova ne predstavlja opasnost za dijete ili trudnoću. To je dobra pomoć za liječnika, koja pomaže ispravno reagirati kada se situacija promijeni. Nije potrebno samostalno sudjelovati u dekodiranju: nespecijalizirani nije u stanju uzeti u obzir sve postojeće čimbenike i donijeti ispravne zaključke.

Dodatni Članci O Embolije