logo

Pregled želučanog krvarenja: uzroci, dijagnoza, liječenje

Autor članka: Alexandra Burguta, opstetričar-ginekolog, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.

Iz ovog članka naučit ćete o uzrocima, manifestacijama, metodama identifikacije i liječenja teških komplikacija različitih patoloških stanja gastrointestinalnog trakta - krvarenja. Ovisno o mjestu, postoji gastrointestinalno, intestinalno, ezofagealno krvarenje.

Krvarenje iz želuca - krvarenje u lumen želuca. Točan izvor krvarenja može se odrediti samo pomoću posebnih metoda istraživanja, pa se stoga koristi termin "gastrointestinalno krvarenje".

Gastrointestinalni trakt je konvencionalno podijeljen u dva dijela: gornji i donji. Na vrh su: jednjak, želudac, duodenum.

Ovaj se članak usredotočuje na krvarenje u želucu, budući da se ovdje pojavljuje 80-90% svih krvarenja u probavnom sustavu. Polovica njih čini udio želuca.

Krvarenje počinje zbog razaranja površine sluznice organa, ili rupture, ili arrosia (korodirano tkivo) krvožilnog zida. Ponekad se uzrok krvarenja može u potpunosti eliminirati, ponekad - samo radi održavanja zadovoljavajućeg stanja pacijenta.

Koji liječnik kontaktirati:

  • Akutno teško krvarenje zahtijeva hitnu hospitalizaciju i liječenje u kirurškoj bolnici. Također, kirurg se liječi krvavim iscjedkom iz rektuma.
  • Kada simptome bolesti probavnog sustava liječi liječnik opće prakse ili gastroenterolog.
  • Prisutnost krvarenja, modrica, petehija (mrlje na koži uzrokovane kapilarnim krvarenjem) razlog je za konzultaciju s hematologom (specijalistom za krv).
  • Pojava uobičajenih onkoloških znakova - ekstremna iscrpljenost, bol, promjene apetita - zahtijeva pregled od onkologa.

Bilo kakvo unutarnje krvarenje je opasno. Nedostatak ili odgođeni tretman može biti fatalan.

Vrste krvarenja iz želuca

Uzroci krvarenja želuca

Mogući procesi i patologije koje dovode do uništenja zidova krvnih žila, više od 100.

Glavne 4 grupe:

1. Bolesti probavnog trakta

  • Peptički ulkus i duodenalni ulkus;
  • divertikula i divertikulitis;
  • maligna neoplazma želuca;
  • benigni polipi;
  • kronični ezofagitis;
  • gastroezofagealni refluks;
  • erozivni gastritis;
  • uzimanje lijekova koji izazivaju lijekove (salicilati, glukokortikosteroidi, nesteroidni protuupalni lijekovi);
  • psiho-emocionalni stres;
  • Zollinger-Ellisonov sindrom (hormonski aktivni tumor gušterače);
  • postoperativna;
  • dijafragmalna hernija;
  • Mallory-Weissov sindrom (ruptura sluznice s ponovljenim povraćanjem).

Krvarenje zbog portalne hipertenzije

  • Kronični hepatitis;
  • ciroza jetre;
  • začepljenje portalnih ili jetrenih vena;
  • smanjenje dijela vene zbog djelovanja tumora, ožiljaka.

3. Oštećenje krvnih žila

  • Proširene vene jednjaka, gornje trećine želuca;
  • hemoragijski vaskulitis;
  • ateroskleroza;
  • autoimune bolesti (sistemski eritemski lupus);
  • sklerodermija;
  • kardiovaskularna patologija.

4. Patologija krvi i stvaranja krvi

  • Aplastična anemija;
  • hemofilija;
  • trombocitopenije;
  • leukemija;
  • hemoragijska dijateza.
Kliknite na sliku za povećanje

Često postoji kombinacija dvaju ili više čimbenika.

Simptomi želučanog krvarenja

Vrsta znakova koji se javljaju u prisutnosti otvorenog protoka krvi u želucu i snaga njihove manifestacije određeni su veličinom otvorene rane i trajanjem procesa.

Uobičajeni simptomi krvarenja želuca povezani su sa smanjenom opskrbom krvi organima. Nespecifični znakovi karakteristični za unutarnje krvarenje u bilo koju tjelesnu šupljinu:

  1. slabost, spor odgovor na ono što se događa, čak i nesvjestica s masivnim krvarenjem;
  2. bljedilo kože, cijanoza (plava) prstiju, nosa, nazolabijskog trokuta;
  3. prekomjerno znojenje - hiperhidroza;
  4. vrtoglavica, nestalan hod;
  5. treperi "fly", zujanje u ušima.

Povećava se brzina pulsa, punjenje i pad napona, tonometar bilježi smanjenje tlaka.

Povraćanje krvi, kao i promjene u stolici, najkarakterističnije vanjske manifestacije opisanog ozljeđenog stanja cirkulacijskog sustava gastrointestinalnog trakta.

Povraćanje češće koaguliranom krvlju - "talog kave", jer utječe na klorovodičnu kiselinu u želucu. Pojava škrte krvi može ukazivati ​​ili na krvarenje iz jednjaka, ili obilno (u izobilju) želuca.

Bolesnici postaju crni ili vrlo tamni u boji - melena, zbog koagulirane i djelomično digestirane krvi.

Osim ovih simptoma, postoje i pojave bolesti ili stanja koje su dovele do pojave gubitka krvi.

Dijagnostičke metode

Ispitivanje bolesnika sa sumnjivim ili očitim znakovima krvarenja iz organa probavnog trakta započinje prikupljanjem pritužbi i anamneze.

Na preliminarnu dijagnozu utječe osoba koja uzima lijekove, hranu i popratne bolesti.

Laboratorijski testovi pomažu u procjeni stupnja gubitka krvi:

  • opća klinička analiza krvi - broj formiranih elemenata, prisutnost anemije;
  • biokemijski test krvi - procjena funkcije jetre i bubrega;
  • analiza fekalne okultne krvi;
  • koagulogram - pokazatelji sustava zgrušavanja krvi.

Najinformativnije se smatraju instrumentalnim metodama ispitivanja:

  • FEGD - ispitivanje sluznice gornjeg dijela gastrointestinalnog trakta pomoću endoskopa;

  • kontrastna radiografija želuca;
  • kompjutorska tomografija bez i s kontrastom;
  • snimanje magnetskom rezonancijom;
  • angiografija krvnih žila pomoću kontrastnog sredstva;
  • skeniranje radioizotopa - u slučaju neuspjeha prethodnih metoda istraživanja.
  • Kod pregleda bolesnika s simptomima unutarnjeg krvarenja potrebno je isključiti drugu patologiju: infarkt miokarda, ektopična trudnoća kod žena, krvarenje iz nosa i hemoptiza.

    Liječenje krvarenja iz želuca

    Medicinska taktika, volumen manipulacija ovisi o intenzitetu krvarenja i stanju koje vodi do njega.

    Manje kronični gubitak krvi može se liječiti konzervativno od specijaliste, čija nadležnost uključuje bolest koja je uzrokovala stanje.

    Obilno povraćanje krvlju, zbunjenost i gubitak svijesti zahtijevaju trenutni poziv na "Hitnu pomoć" i hospitalizaciju pacijenta.

    konzervativan

    • Osobi se propisuje stroga posteljina, hladnoća na epigastričnom području (mjehur s ledom).
    • Isperite želudac hladnom vodom nakon čega slijedi uvođenje adrenalina kroz sondu. To pridonosi vazospazmu i hemostazi.
    • Istovremeno započinju intravensko davanje hemostatskih (hemostatskih) sredstava i infuziju otopina za održavanje volumena cirkulirajuće krvi.
    • Propisani dodaci željeza za korekciju anemije.
    • Kod masivnog gubitka krvi koriste se transfuzije krvi - svježe zamrznuta plazma, crvena krvna zrnca.
    • Simptomatsko liječenje provodi se prema indikacijama.

    endoskopska

    Povoljna metoda minimalno invazivne intervencije je endoskopska manipulacija. Mogu poslužiti kao dijagnostički postupak i istodobno pružiti terapijski učinak.

    • Prilikom provođenja FEGDS-a i otkrivanja krvarećeg čira, posljednji se odsiječe otopinama epinefrina ili norepinefrina.
    • Mala oštećena područja sluznice želuca karotiziraju se laserskom ili elektrokoagulacijom.
    • Veće lezije su prošivene kirurškim nitima ili metalnim spajalicama.

    Takve manipulacije bolesnici lakše toleriraju, spriječavaju dodatni gubitak krvi tijekom otvorenih operacija, ali se mogu koristiti samo uz manje krvarenje.

    kirurgija

    Konzervativna taktika nije donijela očekivani učinak.

    Pacijent ima kombiniranu tešku patologiju.

    Povrat nakon liječenja.

    Resekcija želuca ili cijelog organa

    Endovaskularna embolizacija posude (okluzija lumena embolusom)

    Vagotomija - sjecište grana vagusnog živca koje stimuliraju želudac

    Kirurg odabire otvoreni ili laparoskopski pristup, na temelju ciljeva operacije i općeg stanja pacijenta.

    Nakon operacije, bolesniku se propisuje štedljiva dijeta, koja se postupno proširuje.

    Prva pomoć

    U slučaju simptoma krvarenja iz gastrointestinalnog trakta potrebna je hitna medicinska pomoć. Treba imati na umu da se kod skrivenog gubitka krvi u gastrointestinalnom traktu bol u području želuca ne javlja u 90% slučajeva.

    Prije dolaska ambulantnog tima potrebno je poduzeti sljedeće mjere kako bi se ublažilo stanje pacijenta:

    1. Položite pacijenta natrag na tvrdu ili relativno tvrdu površinu. Kada je pacijent na podu - ostavite na mjestu, ne pomičite se na krevetu.
    2. Kod povraćanja kontrolirajte rotaciju glave u stranu kako biste izbjegli povraćanje.
    3. Pružite hladnoću u predjelu želuca (ledeni mjehur ili, kao improvizirano sredstvo, smrznuta hrana, boca hladne vode). Kada koristite led ili smrznutu hranu, kontrolirajte temperaturu ohlađenog prostora kako biste spriječili ozebline.
    4. Apsolutno uklonite unos hrane i tekućine. U slučaju neodoljive žeđi, ponudite kocku leda
    5. U prisustvu tonometra, pratite očitanja tlaka. Pad krvnog tlaka ispod 100 mm Hg. Članak može ukazivati ​​na prijelaz gubitka krvi iz zadovoljavajuće u težu fazu, što zahtijeva početnu infuzijsku terapiju.

    Po dolasku, hitno izvješće o simptomima, dokaz krvnog tlaka i dati popis lijekova koje je pacijent uzeo za praćenje prisutnosti antikoagulansa i nesteroidnih protuupalnih lijekova propisanih u liječenju zglobova.

    Ako je potrebno, tim liječnika na licu mjesta izvršit će sve potrebne manipulacije kako bi stabilizirao stanje pacijenta i prevezao ga u horizontalnom položaju u medicinsku ustanovu, gdje će biti osigurana sva potrebna pomoć, koja odgovara pacijentovom stanju i preliminarnoj dijagnozi.

    Komplikacije želučanog krvarenja

    Pretjerano krvarenje u želucu može uzrokovati poremećaj u funkcioniranju cijelog organizma.

    Česte komplikacije uključuju:

    1. razvoj hemoragičnog šoka;
    2. teška anemija;
    3. akutno zatajenje bubrega;
    4. otkazivanje više organa.

    Da biste spriječili razvoj komplikacija, možete pravodobno potražiti liječničku pomoć. Odugovlačenje u nekim slučajevima košta život pacijenta.

    Predviđanje krvarenja iz gastrointestinalnog trakta

    Prognoza je određena količinom gubitka krvi i uzrocima tog stanja.

    • Uz manje promjene i korekciju osnovne bolesti, prognoza je povoljna.
    • Obilno krvarenje, maligni proces imaju nepovoljnu prognozu.

    Prevencija želučanog krvarenja je samo jedan: adekvatno liječenje osnovne bolesti i pridržavanje preporuka liječnika.

    Krvarenje u želucu

    18. rujna 2018., 7:28 Stručni članci: Svetlana Aleksandrovna Nezvanova 0 16,207

    Krvarenje u želucu - unutarnji odljev krvi i krvnih ugrušaka u želučanu šupljinu. Maksimalna količina krvarenja je 4 litre. Uzroci krvarenja mogu biti različiti faktori: od pogrešne prehrane do sindroma Mallory-Weiss. Smrtnost u krvarenju želuca je visoka i iznosi 9% poznatih slučajeva.

    Uzroci krvarenja želuca

    Čimbenici koji utječu na krvarenje uključuju:

    • produljeno narušavanje normalnog psiho-emocionalnog stanja;
    • nedostatak fizičke aktivnosti;
    • nepravilna prehrana;
    • nekontrolirani unos lijekova;
    • korištenje alkohola i duhana u velikim količinama;
    • infektivne i bakterijske bolesti trbušnih organa: čir na dvanaestopalačnom crijevu / čir na želucu / upalni procesi u crijevima, crijevima, želucu.

    Stručnjaci primjenjuju posebnu klasifikaciju uzroka krvarenja:

    Čirevi u krvarenju

    1. Erozija sluznica, njihova promjena površine.
    2. Stvaranje ulkusa stresa (zbog prijenosa teških ozljeda, operacije, mehaničkih oštećenja unutarnjih organa).
    3. Ulkus lijeka. Nastala je zbog dugotrajnog nekontroliranog unosa lijekova (uglavnom - analgetske i protuupalne prirode).
    4. Mallory-Weissov sindrom. Mallory-Weissov sindrom naziva se površnom rupturom sluznice jednjaka i jedne od želučanih sekcija. Do takvih oštećenja dolazi uslijed neprestanog povraćanja, koje je popraćeno krvarenjem. Razlog za nastanak Mallory-Weissovog sindroma je nekontrolirani unos alkohola i velike količine ugljikohidratnih masnih namirnica.

    Crijevna upala

    1. Razvoj rektalnih hemoroida.
    2. Pukotina u anusu.
    3. Stvaranje tumora u crijevima.
    4. Mehaničke ozljede trbušne šupljine.
    5. Zarazne bolesti (dizenterija).
    Natrag na sadržaj

    Simptomi i znakovi

    Rani simptomi bolesti su sljedeći:

    • očituje se izražena slabost organizma (razlog za to je neravnoteža krvotoka i cirkulacije);
    • vrtoglavica / zamagljivanje svijesti;
    • pojava kratkog daha, pocrnjenja u očima;
    • zagušenje uha;
    • baca pacijenta u hladan znoj;
    • naglog pada krvnog tlaka;
    • manifestacija tahikardije;
    • brzina otkucaja srca;
    • mogući gubitak svijesti.
    Jedan od ranih simptoma bolesti - gubitak svijesti.

    Postoje i određeni simptomi koji se mogu razlikovati ovisno o uzroku i vrsti gubitka krvi:

    • izbacivanje povraćanja česticama krvi (može poprimiti grimiznu ili tamno smeđu boju, crvene boje grimizne boje ukazuju na prisutnost rane u jednjaku, tamnosmeđa boja označava ranu u želucu);
    • stvaranje krvavih stolica, čestice krvi koje se oslobađaju zajedno s izmetom mogu postati crne (s produženim gubitkom krvi);
    • povraćanje s dodatkom crnih pahuljica (crni ugrušak pamuka ukazuje na latentno krvarenje);
    • pogoršana anemija.

    Simptomi bolesti ovise o količini izgubljene krvi. Najpouzdaniji znakovi krvarenja su povraćanje i izmet s krvnim ugrušcima. Simptomi također uključuju neke specifične znakove:

    • pojavu straha i anksioznosti (što čini pacijenta još ranjivijim na bolesti i poremećaje psiho-emocionalnog stanja);
    • bljedilo epitelnog pokrova;
    • koža postaje mokra i hladna;
    • oštar skok otkucaja srca;
    • pojačano disanje;
    • oštar pad krvnog tlaka;
    • stalna žeđ, suha usta.
    Natrag na sadržaj

    klasifikacija

    • Ovisno o mjestu krvarenja:
      1. Gornji dio (područje želuca i jednjaka).
      2. Donja podjela (crijevna regija).
    • Prema obliku krvarenja:
      1. Sharp.
      2. Kronična.
    • Na temelju vremena krvarenja:
      1. Pojedinačne (manifestirane epizode).
      2. Povratna (ciklička manifestacija ovisno o vanjskim i drugim čimbenicima).
      3. Kronična (trajna).
    • Po prirodi manifestacije krvarenja:
      1. Skrivena.
      2. Izričito.
    Natrag na sadržaj

    dijagnostika

    Primarna dijagnoza krvarenja moguća je samo riječima žrtve. Pacijent samostalno određuje simptome, okreće se specijalistu, nakon čega slijedi temeljita i brza dijagnoza stanja. Ako sumnjate na krvarenje, pacijentu je propisan odmor u krevetu i zabranjeno je jesti hranu u vrijeme postavljanja dijagnoze i dijagnoze.

    Jedna od najčešćih i učinkovitih dijagnostičkih metoda za krvarenje je endoskopija (ezofagogastroduodenoskopija). Tijekom endoskopije, specijalist pregledava jednjak, želudac, dvanaesnik s posebnim medicinskim uređajem. Vizualno dodijeljena lokalizacija krvarenja, njezina veličina i oblik. Provedena je dodatna analiza stanja abdominalnih organa, stupanj oštećenja organizma. Prije početka EGD-a, pacijentu je zabranjeno jesti hranu i tekućinu. Hladni jastučić za grijanje (ili drugi hladni predmet) postavljen je na gornji abdomen, pacijent je postavljen na ležeći položaj i prelazi na ispitivanje.

    Ako liječnik nakon utvrđivanja potrebnih podataka ne uspije zaustaviti krvarenje, pribjegava kirurškoj intervenciji. U nekim slučajevima, stručnjaci odmah priđu operaciji, bez primarnog pregleda. Takve akcije su prikladne za veliki gubitak krvi i prisutnost rizika za život pacijenta.

    Prva pomoć

    Pružanje primarnih nekvalificiranih postupaka za održavanje vitalnosti pacijenta ovisi o sljedećim čimbenicima:

    • prirodu krvarenja;
    • gubitak krvi;
    • dobrobit žrtve (simptomi koje je pokazao pacijent);
    • mogućnost pružanja kvalificirane medicinske skrbi.

    Primarna radnja je poziv hitne pomoći. Prije dolaska hitne pomoći potrebno je provesti nekoliko obveznih radnji:

    • pomoći žrtvi da zauzme ležeći položaj;
    • pomoći u izbjegavanju gutanja hrane, tekućine, lijekova u pacijenta;
    • pričvrstite hladni predmet na trbušnu šupljinu;
    • povećajte protok svježeg zraka ako ste u zatvorenom prostoru;
    • Prikupite pacijentovu imovinu i potrebne dokumente za brzi pregled i određivanje do medicinskog centra.
    Natrag na sadržaj

    Terapija i njega pacijenata

    Liječenje bolesnika ovisi o popisu čimbenika (prvenstveno znakovima psihološkog zdravlja i fizičkim pokazateljima). Ako bolesnikovo stanje nije kritično, prije početka liječenja provodi se sveobuhvatna dijagnoza, koja pomaže u određivanju općeg stanja tijela pacijenta, naknadne terapije, mogućih komplikacija i posljedica. Ako nema vremena za pripremne radnje, kirurška intervencija postaje jedino učinkovito liječenje.

    Konzervativno liječenje

    Konzervativno liječenje je terapija lijekovima, bez kirurškog zahvata. Liječenje se sastoji od držanja u krevetu, što će pomoći u smanjenju gubitka krvi. Potrebno je osigurati potpuni emocionalni i fizički odmor za ozlijeđene (kontrakcije mišića mogu povećati protok krvi). Trbušna šupljina je fiksirana, na nju se nanosi hladan predmet, koji usporava istjecanje krvi i doprinosi sužavanju krvnih žila.

    Nakon provedbe potrebnih dijagnostičkih mjera izvodi se ispiranje želuca (krv u želucu, ostatak hrane, mrtvo tkivo treba ukloniti iz organa). Postupak se provodi hladnom vodom kroz usta ili nosni prolaz pomoću posebne cijevi. Nakon pranja, u želudac se uvodi sonda kojom se u tijelo ubrizgava ljekovita tvar - adrenalin, norepinefrin. Lijek izaziva kontrakcije mišića, vazokonstrikciju i pomaže zaustaviti krvarenje. Možda intravensko održavanje lijekova koji doprinose brzom zgrušavanju krvi.

    Kirurška intervencija

    Kirurški zahvat se koristi u takvim slučajevima:

    • nemoguće je zaustaviti gubitak krvi;
    • ozbiljno stanje pacijenta, rizik od smrti;
    • snažan pad krvnog tlaka;
    • oslabljen normalan protok krvi u tijelu;
    • stalna obnova gubitka krvi.
    Šivanje otvorenog područja u kojem je počeo gubitak krvi.

    Kirurška intervencija može se podijeliti u nekoliko tipova:

    • šivanje otvorenog područja u kojem je počeo gubitak krvi;
    • uklanjanje dijela želuca koji je počeo krvariti;
    • punkcija prepona, koja se provodi daljinski pod kontrolom ultrazvuka. Nakon punkcije dolazi do preklapanja krvareće posude.

    Jedna od najvažnijih pripremnih radnji prije operacije jest upozoriti pacijentove bliske rođake. Nakon operacije bit će potrebna specijalizirana rehabilitacija žrtve, poštivanje strogih pravila prehrane i tjelesnog razvoja, o čemu će unaprijed biti obaviješteni rođaci i pacijenti.

    Postoperativna terapija

    Postoperativna terapija pacijenta ovisi o psiho-emocionalnom stanju, prirodi operacije, uspjehu i drugim stvarima. Vremenski okvir rehabilitacije ovisi o individualnim karakteristikama pacijenta i utjecaju vanjskih čimbenika. Osnovna rehabilitacijska shema:

    • prvog dana nakon kirurškog zahvata pacijentu se dopušta lagano kretanje udova;
    • uvođenje vježbi disanja od drugog dana;
    • ukloniti šavove osmoga dana, pod uvjetom da je pacijent u normalnom stanju;
    • otpust iz medicinskog centra četrnaestog dana nakon operacije;
    • izvođenje fizikalne terapije;
    • zabranu teških fizičkih napora 30 dana ili više nakon otpusta iz bolnice;
    • pravodobno liječenje liječniku u slučaju pojave bolesti.
    Natrag na sadržaj

    dijeta

    Pacijent treba slijediti individualno odabranu prehranu tako da se krvarenje ne ponovi, kako bi se tijelo oporavilo od stresa i gubitka krvi. Prvih 9 dana nakon operacije, pacijent treba slijediti sljedeći plan obroka:

    • 1. dan: apsolutna glad. Zabrana uporabe hrane i tekućina.
    • 2. dan: dopušten je unos tekućine u količini od pola čaše dnevno. Unos tekućine trebao bi biti žličica.
    • 3. dan: recimo unos 500 ml bujona / vode / čaja.
    • 4. dan: uzimamo 4 čaše tekućine dnevno. Dopuštene su juhe, žele i kiselo mlijeko.
    • 5. dan: neograničen unos tekućine. Dopušteno je za pacijenta napraviti tekuću juhu, svježi sir, krupicu.
    • 6-7 dana: kuhano meso se unosi u prehranu.
    • 8-9 dana: prijelaz na pravilnu prehranu. Tijekom perioda oporavka i kako bi se izbjeglo ponavljanje krvarenja, morat ćete slijediti dijetu.

    Osnovna pravila za daljnju prehranu:

    • Pratite temperaturni režim pri svakom obroku. Zabranjeno je jesti pretjerano vruću ili hladnu hranu, ona bi trebala biti na sobnoj temperaturi.
    • Za konzumiranje velike količine tekućine.
    • Frakcijska snaga. Obrok treba biti mali i ponavljati se svaka 2-3 sata (na zahtjev). Tijekom dana, pacijent treba konzumirati od 4 do 6 obroka.
    • Koristiti vitaminske komplekse i biološke dodatke za brz oporavak tijela.
    • Prestanite jesti slatko piće i hranu s mnogo šećera. Kod kuće možete napraviti sokove ili kolače s nadomjestkom za šećer (stevija).
    • Odbijte jesti masnu, ugljikohidratnu, dimljenu, ukiseljenu hranu.
    • Ograničiti uporabu alkoholnih pića i duhanskih proizvoda.
    Natrag na sadržaj

    Posljedice i komplikacije

    Unutarnje krvarenje u želucu može uzrokovati komplikacije koje nisu kompatibilne s pacijentovim životom. Jedna od opasnih komplikacija je pojava obilnog krvarenja. S takvim krvarenjem tijelo ne može podržati životne funkcije, što dovodi do smrti.

    Krvarenje karakterizira stupanj gubitka krvi. Volumen krvi se gubi i zahtijeva restauraciju, a stanje pacijenta, moguće komplikacije i daljnje funkcioniranje tijela ovise. Ako nema medicinske pomoći, moguće je ponovno pojavljivanje unutarnjeg krvarenja. Čak i nakon provedbe potrebne terapijske aktivnosti, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom i pratiti stanje vlastitog tijela.

    Krvarenje iz želuca

    Krvarenje iz želuca je odljev krvi iz oštećenih žila u lumen želuca. Ovo patološko stanje zauzima vodeće mjesto među svim uzrocima hitne hospitalizacije u kirurškim bolnicama.

    Postoji više od stotinu patologija koje mogu dovesti do razvoja krvarenja iz želuca. Najčešći je čir na želucu - krvarenje se javlja u oko 20% bolesnika s anamnezom čira na želucu u nedostatku adekvatnog liječenja.

    U slučaju obilnog krvarenja iz želuca, potrebna je hospitalizacija u jedinici intenzivne njege i intenzivna njega.

    Želudac je šuplji mišićni organ smješten između jednjaka i dvanaesnika. Funkcija želuca je nakupljanje masa hrane, njezina mehanička i kemijska obrada, apsorpcija određenih tvari, promocija dalje uzduž probavnog trakta. Osim toga, želudac obavlja proizvodnju hormona i biološki aktivnih tvari, obavlja zaštitne i izlučne funkcije. Volumen praznog želuca je oko 0,5 litara, nakon što jede želudac može se protezati do 1-4 litara. Veličina tijela varira ovisno o stupnju punjenja, kao io tipu tijela osobe. Stijenku želuca tvore serozne, mišićne, submukozne i mukozne membrane. Želudac se sastoji od ulaznog dijela, dna želuca, tijela želuca, pilorusa. Na mjestu prijelaza jednjaka u želudac nalazi se venski pleksus. Kod nekih patoloških procesa, vene su proširene i lako se ozlijede, što uzrokuje krvarenje, ponekad vrlo značajno.

    Uzroci želučanog krvarenja i čimbenici rizika

    Uz čir na želucu, glavni uzroci krvarenja iz želuca uključuju oštećenje sluznice želuca, kronično zatajenje bubrega, kronični stres, neodgovarajući unos određenih lijekova. Rijetki uzročni čimbenici su: ishemija želučane sluznice u pozadini kardiovaskularne patologije, malignih tumora, ciroze jetre, tuberkuloze i sifilisa želuca, toplinskih i kemijskih opeklina sluznice želuca.

    Čimbenici rizika uključuju:

    • endokrine bolesti;
    • traumatska ozljeda mozga;
    • uvjeti šoka;
    • sepsa;
    • hemofilija;
    • hipotenzija (posebno kombinacija niskog krvnog tlaka i tahikardije);
    • hiatalna kila;
    • polipi želuca, lipomi;
    • ateroskleroza;
    • opća hipotermija;
    • dobi preko 60 godina;
    • nedostatak vitamina (posebno vitamina K).
    Liječenje plućnog i umjerenog krvarenja iz želuca, u kojem nema značajnog pogoršanja stanja bolesnika, provodi se u ambulantnim uvjetima ili u gastroenterološkom odjelu.

    Oblici krvarenja iz želuca

    Krvarenja želuca podijeljena su u dva glavna tipa:

    • akutni - brzo se razvijaju, pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć;
    • kronični - razvijaju se sporije, postupno dovode do anemizacije pacijenta.

    Ozbiljnost je eksplicitna i skrivena.

    Prema težini gubitka krvi, krvarenje želuca može biti:

    • pluća (zadovoljavajuće stanje, svijest o pacijentu);
    • umjerena (pacijent ima vrtoglavicu);
    • ozbiljan (pacijent je ozbiljno inhibiran, ne reagira na okoliš).

    Ovisno o etiološkom čimbeniku izolirano je ulcerozno i ​​nelcerativno krvarenje iz želuca.

    Simptomi želučanog krvarenja

    Prisutnost određenih znakova krvarenja želuca ovisi o njegovom trajanju i intenzitetu.

    Ako dođe do krvarenja iz malih krvnih žila u želucu, a volumen gubitka krvi ne prelazi 20% ukupnog volumena cirkulirajuće krvi, stanje pacijenta može ostati zadovoljavajuće tijekom dugog razdoblja.

    Neintenzivno kratkotrajno želučano krvarenje može se očitovati slabost, umor, smanjene performanse, vrtoglavica pri promjeni položaja tijela, blještanje muha pred vašim očima, bljedilo kože, hladan ljepljiv znoj.

    S razvojem umjerenog krvarenja želuca u šupljini želuca nakuplja se krv koja djelomično ulazi u duodenum. Hemoglobin se pod utjecajem želučanog soka pretvara u hematin. Kada se određeni volumen krvi nakupi kod pacijenta, dolazi do povraćanja s krvavim sadržajem, čija boja, zbog dodatka hematina, podsjeća na talog kave.

    Kod izraženih znakova gubitka krvi pacijent se transportira na nosilima s spuštenom glavom.

    Kod intenzivnog krvarenja želuca, želučana šupljina se brzo napuni krvlju, hemoglobin nema vremena za oksidaciju, a velika količina nepromijenjene skerle krvi prisutna je u bljuvotini. Krv koja ulazi u duodenum i prolazi kroz probavni trag crni. U bolesnika s padom krvnog tlaka, suhe sluznice, zujanje u ušima, česti slabi puls, letargija. Uz obilan gubitak krvi - oslabljena svijest (uključujući komu), hemoragični šok, oštećena bubrežna funkcija. Uz obilno krvarenje i / ili kasni tretman za medicinsku njegu, rizik od smrti je visok.

    U kontekstu sepse i / ili šoka, pacijenti mogu osjetiti stresne čireve želuca, u patogenezi čija je glavna uloga ishemija sluznice, poremećaj barijere želučane sluznice i povećano izlučivanje klorovodične kiseline. 4–15% bolesnika sa stresnim čirevima u želucu ima masovno krvarenje.

    dijagnostika

    Dijagnostika želučanog krvarenja temelji se na podacima prikupljenim tijekom prikupljanja pritužbi, anamneze, fizikalnog pregleda, instrumentalnih i laboratorijskih ispitivanja.

    Ako se sumnja na krvarenje u želucu, propisuje se potpuna krvna slika (smanjenje broja crvenih krvnih stanica i trombocita, smanjenje razine hemoglobina), proučava se analiza okultne krvi u fekalijama, koagulološki test krvi i priroda povraćanja.

    Tijekom fibrogastroduodenoskopije pregledavaju se sluznice jednjaka, želuca i dvanaesnika, što omogućuje otkrivanje izvora krvarenja. Ako je nemoguće odrediti etiološki faktor, može se provesti rendgensko snimanje želuca s kontrastom.

    Kod starijih bolesnika, čak i kod kirurškog liječenja želučanog krvarenja, rizik od recidiva je visok.

    Ako sumnjate na prisutnost vaskularne bolesti, prikazuje se angiografija. Za potvrdu dijagnoze može biti potrebno radioizotopno skeniranje (ako je nemoguće detektirati mjesto krvarenja drugim metodama), kao i magnetska rezonancija i ultrazvuk abdominalnih organa.

    Liječenje krvarenja iz želuca

    Liječenje plućnog i umjerenog krvarenja iz želuca, u kojem nema značajnog pogoršanja stanja bolesnika, provodi se u ambulantnim uvjetima ili u gastroenterološkom odjelu. Pacijentima je prikazan strog ostatak kreveta, na epigastrično područje postavljen je ledeni mjehur. Za zaustavljanje krvarenja propisani su hemostatski lijekovi. U tu svrhu, adrenalin i norepinefrin se ubrizgavaju u želudac preko sonde. Za manje krvarenje, primjena medicinskog ljepila se nanosi na zahvaćeno područje. Za čišćenje crijeva iz masa krvi prikazani su klistir za čišćenje. Za korekciju posthemoragijske anemije propisuju se pripravci željeza.

    U slučaju obilnog krvarenja iz želuca, potrebna je hospitalizacija u jedinici intenzivne njege i intenzivna njega. Kod izraženih znakova gubitka krvi pacijent se transportira na nosilima s spuštenom glavom. Volumen cirkulirajuće krvi vraća se koloidnim, kristaloidnim otopinama, krvnim pripravcima koji se daju intravenozno. Nakon relativne stabilizacije pacijentovog stanja, gastroduodenoskopijom se provodi hitno zaustavljanje krvarenja iz želuca klipingom, ligacijom zahvaćenih žila ili bljeskanjem krvarećih čireva u želucu.

    Kirurški zahvat je indiciran u slučajevima kada nije moguće zaustaviti krvarenje pomoću drugih metoda, s teškim krvarenjem želuca, popraćeno značajnim smanjenjem krvnog tlaka, ponovljenim krvarenjem i razvojem komplikacija.

    Postoji više od stotinu patologija koje mogu dovesti do razvoja krvarenja iz želuca.

    Prema indikacijama koriste se sljedeće metode kirurškog liječenja želučanog krvarenja:

    • zatvaranje pogođenog područja;
    • uklanjanje dijela želuca;
    • plastična kirurgija prijelaza želuca u duodenum;
    • intervencija na vagusni živac.

    Operacija se može izvesti otvorenim ili laparoskopskim (po mogućnosti) pristupom.

    Vrijeme rehabilitacije nakon kirurškog liječenja želučanog krvarenja varira ovisno o metodi kirurške intervencije. Šavovi se obično uklanjaju 8. dan nakon operacije, bolesnik se otpušta iz bolnice oko 14 dana. U rehabilitacijskom razdoblju pacijentu se prikazuju štedljive dijete i fizioterapijske vježbe. Veliki tjelesni napor je kontraindiciran tijekom sljedećeg mjeseca.

    Moguće komplikacije i posljedice

    Krvarenje iz želuca može biti komplicirano hemoragičnim šokom, posthemoragičnom anemijom. Kod starijih bolesnika, čak i kod kirurškog liječenja želučanog krvarenja, rizik od recidiva je visok.

    pogled

    Prognoza ovisi o pravovremenosti dijagnoze i liječenja. U slučaju manjeg krvarenja iz želuca uz pravodobnu medicinsku skrb za pacijenta, prognoza je obično povoljna. S razvojem obilnog krvarenja prognoza se pogoršava. Smrtnost u želučanom krvarenju iznosi 4-25%.

    prevencija

    Da bi se spriječio razvoj želučanog krvarenja preporučuje se:

    • pravodobno i adekvatno liječenje bolesti koje mogu dovesti do krvarenja iz želuca;
    • odbijanje samo-liječenja, nekontrolirano korištenje droga;
    • uravnotežena prehrana;
    • odbacivanje loših navika;
    • izbjegavanje hipotermije;
    • jačanje imuniteta.

    Krvarenje iz želuca i crijeva - simptomi i prva pomoć

    Kada dođe do krvarenja u želucu, znakovi se prilično lako prepoznaju. Glavna stvar u ovoj situaciji je adekvatno donositi odluke i kompetentno pružati prvu pomoć, jer s obilnim gubitkom krvi svaka minuta je draga.

    U ovom slučaju nije potrebno čekati dolazak liječnika: potrebno je pokušati zaustaviti ili barem smanjiti intenzitet gubitka krvi. Čak i ako krvarenje u želucu nije jako, trebate također pružiti osobi s minimalnom pomoći i konzultirati liječnika.

    Ovo stanje se često događa, osobito u bolesnika s kroničnim bolestima želuca i crijeva. Prema medicinskim statistikama, 8–9% pacijenata u kirurškim odjeljenjima koji dolaze ambulantno imaju tu dijagnozu.

    Više od polovice slučajeva javlja se u unutarnjem krvarenju želuca, a na drugom mjestu je duodenum. Oko 10% je zbog rektalnog krvarenja. U središnjem dijelu crijeva rijetko dolazi do gubitka krvi.

    Kako i zašto dolazi do gastrointestinalnog krvarenja?

    Postoje tri glavna mehanizma za razvoj ove države:

    1. Oštećenje krvnih žila u sluznici želuca ili crijeva. Glavni razlozi su mehanička ili kemijska oštećenja, upala, peptički ulkus, prekomjerno istezanje stijenki želuca.
    2. Smanjeno zgrušavanje krvi.
    3. Propuštanje krvi kroz zidove krvnih žila.

    Postoji više od dvjesto razloga koji mogu uzrokovati krvarenje iz želuca. I premda je većina slučajeva povezana s prisutnošću patologija gornjeg dijela probavnog sustava, druge bolesti mogu dovesti do takvog stanja.

    1. Peptički ulkus bolesti jednjaka, želuca ili dvanaesnika, uzrokovan bakterijom Helicobacter pylori ili nastao kao komplikacija gastritisa ili duodenitisa.
    2. Čir na pozadini kroničnog stresa.
    3. Uništavanje sluznice kao rezultat uzimanja određenih lijekova (hormoni, nesteroidni protuupalni, salicilati, itd.)
    4. Erozivni gastritis.
    5. Izazvane poremećajima u endokrinome sustavu.
    1. Tumori (benigni i maligni).
    2. Proširene vene u želucu i crijevima, koje se često događa u kombinaciji s bolesti jetre.
    3. Analne pukotine.
    4. Hemoroide.
    5. Divertikulitis.
    6. Bolesti jetre i žučnog mjehura.

    Sistemski eritematozni lupus.

    Hipertenzija - akutno stanje krize.

    Također, tuberkulozne ili sifilitične lezije u želucu, opekline i ishemija želučane sluznice mogu dovesti do razvoja takve patologije - ali ovi slučajevi su rijetki. Povećana sklonost i visoki rizik postoji kod osoba koje zloupotrebljavaju alkohol: zbog promjena u krvnim žilama probavnog sustava.

    Čimbenici rizika uključuju:

    1. Avitaminoza, osobito nedostatak vitamina K, može uzrokovati slabo krvarenje.
    2. Stanje šoka.
    3. Infekcija krvi
    4. Starija dob i prisutnost velikog broja kroničnih bolesti.
    5. Kila jednjaka.
    6. Traumatska ozljeda mozga.
    7. Nizak krvni tlak u kombinaciji s tahikardijom.

    Obično krvarenje iz želuca i crijeva nastaje kada postoji nekoliko čimbenika s popisa u tablici.

    Vrste unutarnjeg krvarenja probavnog sustava

    Intragastrično krvarenje se može pojaviti jednom i više ne ometa osobu ili se s vremena na vrijeme ponavlja. U drugom slučaju možemo govoriti o ponovnom stanju. U ovom slučaju, pacijentu je potreban temeljit pregled, koji će vam pomoći identificirati cijeli niz razloga koji svaki put dovode do gubitka krvi.

    Akutna se naglo i naglo razvija, dovodi do gubitka velikih količina krvi i naglog pogoršanja općeg stanja. Osoba treba hitnu medicinsku pomoć jer postoji rizik od gubitka velikog volumena krvi. Znak je povraćanje crvene krvi, zbunjenost, smanjenje krvnog tlaka (gornja brojka je ispod 100) i gubitak svijesti.

    Kroničnost može trajati nekoliko dana ili čak tjedana. Za pacijenta često prolazi nezapaženo, ali s vremenom se razvija anemija manjak željeza. Ne treba se nadati da će s vremenom ta država proći sama: pregled i medicinska pomoć su potrebni za stabilizaciju države.

    Ovisno o količini gubitka krvi, događa se:

    1. Jednostavno - praktički se ne pojavljuje. Osoba može primijetiti malu količinu krvi u izmetu ili povraćanju. Mala plovila su obično zahvaćena i gubitak krvi je zanemariv.
    2. Srednja vrtoglavica u plućima i blago smanjenje krvnog tlaka.
    3. Teška, u kojoj osoba može izgubiti svijest, ne reagira na okoliš.

    Bolesnicima s crijevnim krvarenjem treba omogućiti odmor i konzultaciju s liječnikom. Što je stanje lošije, potrebna je brža pomoć medicinskih stručnjaka. Ako je zdravstveno stanje zadovoljavajuće, potrebno je konzultirati liječnika opće prakse ili gastroenterologa.

    Simptomi krvarenja u želucu i crijevima

    Pacijent možda neće primijetiti nikakve znakove ako lezija nije velika.

    U kasnijim fazama i u slučaju ozbiljnih bolesti mogu postojati:

    1. Vrtoglavica.
    2. Bljedilo.
    3. Groznica, ljepljivi znoj.
    4. Slabost, umor.
    5. Izražene tamne boje - gotovo crne. Krv u crijevima ima vremena za djelomičnu probavu, tako da poprima crnu boju. Ako su rektalne žile oštećene, feces se ne miješa s krvlju.
    6. Mučnina.
    7. Povraćanje - crvena krv s velikim i brzim gubitkom krvi ili s porazom jednjaka. Uz sporo, ali volumetrijsko povraćanje podsjeća na kavu - krv koagulira pod utjecajem želučanog soka.
    8. Smanjen broj otkucaja srca.
    9. Tinitus, zamračenje očiju.

    Bol ne mora nužno pratiti ovo stanje. Perforaciju ulkusa obično prati uzbuđenje. Ako dođe do krvarenja kada čir oštećuje posudu, ili krvare povremeno, a da ne razbije stijenku želuca, suprotno se smanjuje bol.

    Krvarenje iz želuca

    Želučano krvarenje je odljev krvi iz oštećenih žila u želudac u lumen organa. Ovisno o intenzitetu, može se manifestirati slabost, vrtoglavica, anemija, povraćanje "talog kave", crne stolice. Na temelju anamneze i kliničkih analiza moguće je posumnjati na želučano krvarenje, ali je moguće postaviti dijagnozu tek nakon ezofagogastroduodenoskopije. Liječenje s manjim krvarenjima je konzervativno (hemostaza, transfuzija svježe zamrznute plazme, itd.), S obilnim krvarenjima samo kirurškim putem (endoskopska koagulacija, izrezivanje, proširena operacija).

    Krvarenje iz želuca

    Krvarenje iz želuca je opasna komplikacija mnogih bolesti ne samo gastrointestinalnog trakta, nego i sustava zgrušavanja krvi i drugih sustava tijela. Učestalost patologije u svijetu je oko 170 slučajeva na 100 tisuća ljudi odrasle populacije. Nekad je glavni uzrok krvarenja u želucu peptički ulkus.

    Međutim, unatoč razvoju novih uspješnih tretmana za ovu bolest, učestalost krvarenja iz ovog dijela gastrointestinalnog trakta tijekom proteklih dvadeset godina ostala je nepromijenjena. To je povezano s velikim izborom različitih lijekova, njihovim nekontroliranim unosom, zbog čega su među uzrocima gastrointestinalnog krvarenja istaknuta erozija lijekova i ulceracija sluznice želuca. Smrtnost se kreće od 4% do 26%, ova komplikacija je vodeća među uzrocima hitne hospitalizacije.

    razlozi

    Dugi niz godina čir na želucu i duodenalni ulkus ostali su glavni uzročnik u nastanku želučanog krvarenja. U posljednjih nekoliko godina, učestalost peptičkog ulkusa značajno se smanjila, ali je stalna napetost u društvu, niska medicinska pismenost stanovništva, nekontrolirana upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova dovela do neočekivanog povećanja učestalosti krvarenja u želucu gotovo tri puta.

    Danas su glavni uzroci patologije ne-ulkusne lezije sluznice želuca: erozija lijekova, stresne lezije, Mallory-Weissov sindrom. Kronično zatajenje bubrega može uzrokovati krvarenje čireva. Drugi uzroci uključuju ishemiju želučane sluznice na pozadini kardiovaskularnih bolesti, ciroze jetre, malignih neoplazmi (kao i popratne kemoterapije), kemijskih i fizičkih opeklina sluznice želuca. Moždane ozljede mozga, šok, značajna opća hipotermija, sepsa, teški psiho-emocionalni stres, infarkt miokarda, hiperparatiroidizam i terminalna onkopatologija mogu izazvati nastanak krvarenja iz gastrointestinalnog trakta.

    Čimbenici rizika od smrtnosti su pacijent stariji od 60 godina; nizak krvni tlak, jaka bradikardija ili tahikardija (posebno je opasna kombinacija hipotenzije s tahikardijom); kronična insuficijencija srca, jetre, bubrega, pluća; poremećaj svijesti; davno prethodno liječenje antikoagulansima i antiplateletnim agensima. Dokazano je da kod pacijenata koji nisu podvrgnuti terapiji protiv Helicobactera, rizik od ponovnog krvarenja u iduće 2 godine je gotovo 100%.

    klasifikacija

    Krvarenje iz želuca može biti akutno i kronično. Akutno krvarenje je obično obilno, brzo dovodi do pogoršanja stanja pacijenta, zahtijeva trenutačni početak intenzivne terapije. Kronično krvarenje nije u izobilju, uzrokuje postupno anemiziranje, ne može se manifestirati na bilo koji način, osim za umjerenu slabost i umor.

    Patologija može biti skrivena i očita. Skriveno krvarenje nema naglašenu kliniku, pacijent ga možda dugo ne sumnja. Potvrditi prisutnost ovog stanja može biti fekalni okultni test krvi. Očito krvarenje se obično manifestira krvavim povraćanjem, melenom, simptomima teške anemije. Prema težini gubitka krvi razlikuju se blage, umjerene i teške krvarenja.

    Simptomi želučanog krvarenja

    Klinika ovisi o intenzitetu i trajanju krvarenja. Kratkotrajno neintenzivno krvarenje može se javiti samo vrtoglavica kada se mijenja položaj tijela, treperi muhe pred očima, slabost. Kada je gubitak krvi srednjeg intenziteta, krv se nakuplja u šupljini želuca, djelomično ulazi u duodenum. Pod utjecajem želučanog soka hemoglobin se oksidira, pretvarajući se u hematin.

    Kada akumulirana krv dosegne određeni volumen, dolazi do povraćanja s krvavim sadržajem, čija boja, zbog dodatka hematina, podsjeća na "talog kave". Ako je krvarenje intenzivno, želučana šupljina se brzo popunjava i hemoglobin nema vremena za oksidaciju. U tom slučaju, povraćanje će sadržavati veliku količinu crvene krvi. Krv koja je ušla u duodenum, prolazeći kroz cijeli probavni trakt, također se mijenja, slikajući stolicu crnom.

    Osim povraćanja "taloga kave" i melene, kronično krvarenje očituje se u slabosti, povećanom umoru, smanjenoj učinkovitosti, blijedoj koži i sluznicama. Akutno krvarenje uključuje brzu pojavu ovih simptoma, pacijent se žali na bljeskanje muha pred njegovim očima, hladan ljepljiv znoj. Uz značajan gubitak krvi može biti kršenje svijesti (do koma), hemoragični šok razvija. U slučaju obilnog krvarenja ili neblagovremenog liječenja pacijenta za liječenje, smrt je moguća.

    dijagnostika

    Ako pacijent ima jednu od predisponirajućih bolesti, gastroenterolog može posumnjati na krvarenje u želucu uz prisutnost tegoba slabosti, umora, bljedila. Najprije se propisuju klinički testovi: detaljan test krvi s određivanjem razine Hb i trombocita, test okultne fekalije, koagulogram. Ovi testovi mogu otkriti značajno smanjenje razine hemoglobina, kršenje sustava zgrušavanja krvi.

    Međutim, glavna dijagnostička metoda je gastroskopija - endoskopsko ispitivanje sluznice želuca. Konzultacije s endoskopistom s endoskopijom endoskopije dovode do otkrivanja proširenih vena jednjaka i gornjeg trbuha, koje mogu biti izvor krvarenja. Osim toga, moguće je detektirati erozije i čireve želuca, suze sluznice (kod Mallory-Weissovog sindroma). Za identifikaciju bolesti koje mogu dovesti do krvarenja iz želuca, primjenjuju se ultrazvuk abdomena i druge pomoćne dijagnostičke tehnike.

    Liječenje krvarenja iz želuca

    Liječenje umjerenog krvarenja, koje ne uzrokuje značajno pogoršanje stanja pacijenta, može se provesti ambulantno ili u odjelu za gastroenterologiju. Za konzervativnu hemostazu propisani su hemostatski lijekovi, preparati željeza se koriste za ispravljanje posthemoragijske anemije. U slučaju akutnog obilnog krvarenja, obvezan je prijem u bolnicu uz uporabu kirurške hemostaze.

    Nakon prijema u odjel, pacijentu se omogućuje potpuni odmor, pouzdani venski pristup i intenzivna zamjena volumena cirkulirajuće krvi kristalnim, koloidnim otopinama i krvnim pripravcima (svježe zamrznuta plazma, krioprecipitat, masa crvenih krvnih zrnaca). Na područje želuca stavi se pakiranje leda. Nakon relativne stabilizacije stanja provodi se hitno zaustavljanje gastroduodenalnog krvarenja rezanjem ili ligiranjem krvarećih žila tijekom gastroduodenoskopije, treptanja čira na želucu. Ako je uzrok krvarenja želučani čir, on se izrezuje, au nekim slučajevima - resekcija želuca (2/3 organa se uklanja i nastaje anastomoza između panja želuca i crijeva).

    Nakon provedbe instrumentalne hemostaze propisana je antisekretorna i simptomatska terapija s ciljem sprječavanja pojave ponovljenog želučanog krvarenja. Bolesnika treba obavijestiti da nedavno prepoznato krvarenje iz želuca može dovesti do razvoja teške anemije, hemoragičnog šoka, akutnog zatajenja bubrega, a potom - do višestrukog zatajenja organa i smrti. Zato je tako važno slijediti sve preporuke gastroenterologa, provesti cjeloviti tijek antisekretorne terapije.

    Primijećeno je da u skupini bolesnika u mlađoj i srednjoj dobi korištenje endoskopske hemostaze u kombinaciji s antisekretornom terapijom dovodi do najboljih rezultata, učestalost recidiva u tim dobnim skupinama je minimalna. Međutim, u starijih bolesnika učinkovitost ove tehnike nije tako visoka, a vrlo česti slučajevi ponovljenog krvarenja kod starijih bolesnika dovode do povećanja smrtnosti od ove komplikacije do 50%.

    Prognoza i prevencija

    Ishod ovisi o ozbiljnosti krvarenja, pravovremenosti dijagnoze i liječenju. Kod kroničnog krvarenja niskog intenziteta, prognoza je relativno povoljna, pravovremeno liječenje osnovne bolesti značajno poboljšava kvalitetu života pacijenta, smanjuje rizik od fatalnih komplikacija. Obilno krvarenje ima vrlo lošu prognozu. To je zbog teškoća u dijagnostici, kasnog početka adekvatne terapije. Akutna obilna krvarenja često završavaju smrću.

    Prevencija je prevencija bolesti koje mogu uzrokovati ovu komplikaciju. Potrebno je godišnje posjetiti terapeuta radi ranog otkrivanja peptičkog ulkusa, drugih gastrointestinalnih bolesti, krvnog sustava. Bolesnicima s želučanim ulkusom savjetuje se da se podvrgnu pravodobnom liječenju anti-helikobakterom i antisekretornom terapijom.

    Dodatni Članci O Embolije