logo

Krvarenje i prva pomoć za njih

U slučaju narušavanja propusnosti stijenke žila ili oštećenja, počinje krvarenje. Istodobno krv može iscuriti iz posude ili u tijelo, ili kroz rane na koži ili prirodnim otvorima: nos, usta, vagina, anus. Klasifikacija krvarenja je prilično složena i podijeljena je ovisno o vremenu i uzrocima nastanka, vrsti oštećene žile, brzini razvoja, količini izgubljene krvi, težini.

razlozi

Dva su glavna uzroka krvarenja: kao posljedica ozljeda i zbog unutarnjih patoloških procesa, odnosno traumatskih i atraumatskih (ili patoloških).

traumatičan

Pojavljuju se kao posljedica utjecaja traumatskih čimbenika koji prelaze karakteristike jačine krvnih žila. Kada se to dogodi, mehanička oštećenja vaskularnog zida. To je najčešći uzrok krvarenja.

atraumatski

Može početi bez provokativnog faktora. Pojavljuju se u sljedećim slučajevima:

  • patološki procesi koji se odvijaju u tijelu: ulceracija, nekroza, razaranje krvožilnog zida, na primjer, tijekom raspada tumora, upale, peritonitisa i drugih;
  • s povećanom propusnošću stijenke žile na mikroskopskoj razini, koja se može pojaviti kod bolesti kao što su hemoragični vaskulitis, nedostatak vitamina C, grimizna groznica, uremija, sepsa i drugi.

klasifikacije

U medicinskoj praksi usvojeno je nekoliko klasifikacija krvarenja prema različitim znakovima.

anatomski

Krvarenje se u ovom slučaju dijeli s vrstom oštećene posude:

  1. Kapilarna. Pojavljuju se kada su oštećene male vene, arterije, kapilare. Obično ne masivni, krvarenje, u pravilu, cijeli oštećene površine (u obliku mreže).
  2. Venska. Karakterizira ga kontinuirana struja tamne krvi. Brzina ovisi o promjeru vene: što je veća, to brže teče. Krvarenje iz vena na vratu je najopasnije, jer postoji mogućnost razvoja embolije zraka.
  3. Arterijska. Brzina je često visoka, količina izgubljene krvi ovisi o promjeru broda i vrsti oštećenja. Crvena krv teče pod tlakom, obično pulsirajućom strujom.
  4. Parenhima. Pojavljuje se s oštećenjem organa kao što su jetra, pluća, bubrezi, slezena, koji se nazivaju parenhimski. Ova krvarenja su kapilarna, ali zbog anatomskih značajki tih organa, oni su opasni.
  5. Mješoviti. U tom slučaju istodobno krvare sve vrste krvnih žila.

Do trenutka pojavljivanja

Prema ovoj klasifikaciji postoje dva tipa: primarno i sekundarno krvarenje:

  • Primarni - započnite odmah nakon oštećenja plovila.
  • Sekundarni - javljaju se nakon nekog vremena nakon ozljede. Podijeljeni su u dva tipa: rani (u roku od tri dana od trenutka ozljede, nakon guranja krvnog ugruška iz oštećene posude) i kasno (tri dana nakon ozljede, obično zbog razvoja gnojnih upalnih procesa).

U odnosu na vanjsko okruženje

Prema toj klasifikaciji krvarenje se dijeli na nekoliko tipova:

  • Vanjski - krv teče iz čira ili rane koja se nalazi na površini tijela, pa se lako dijagnosticiraju.
  • Unutarnji - javljaju se u organima, njihovim šupljinama, tkivima. Podijeljeni su u pojas (krv se ulijeva u zglobne, pleuralne, abdominalne, perikardijalne šupljine) i intersticijsku (krv se ulijeva u debljinu tkiva i oblikuje hematome). Akumulacija krvi koja se ulijeva u šupljinu ili tkivo naziva se krvarenje u medicini. Postoji nekoliko vrsta: petehije, ekhimoze, modrice, hematomi, vibriše.
  • Skriven - nema izraženih znakova, prema nekim klasifikacijama odnosi se na unutarnje.

Prema vrsti toka

Postoje dvije vrste:

  • Akutna krv teče u kratkom vremenu.
  • Kronična - karakterizira je trajanje krvarenja, dok se postupno oslobađa krv u malim porcijama. Trajanje krvarenja karakteristično je za bolesti kao što su hemoroidi, čir na želucu, maligni tumori, fibroidi maternice i drugi.

Po težini

Postoji nekoliko klasifikacija za ovu temu. Najčešće su četiri ozbiljnosti:

  • Jednostavan gubitak krvi varira od 10 do 12%, ili od 500 do 700 ml.
  • Srednja - od 16 do 20%, ili do 1400 ml.
  • Teški - od 20 do 30%, ili od 1500 do 2000 ml.
  • Masivni - gubitak krvi veći od 30% ili više od 2000 ml.

Teško krvarenje može biti smrtonosno, a obično je smrt u ovom slučaju posljedica akutnog kardiovaskularnog zatajenja. Ponekad uzrok smrti može biti gubitak krvi njegovih funkcija (prijenos plinova, hranjivih tvari, metaboličkih produkata).

Ishod krvarenja određen je brzinom i količinom gubitka krvi. Neusklađenost sa životom smatra se gubitkom većim od 40%. U kroničnim procesima, osoba može manje izgubiti krv i imati nisku razinu crvenih krvnih stanica, ali u isto vrijeme živjeti i raditi. Kod ocjenjivanja ozbiljnosti treba razmotriti:

  • opće stanje bolesnika (početna anemija, prisutnost šoka, kardiovaskularna insuficijencija, iscrpljenost tijela);
  • njegov spol;
  • dob.

Pomoć za krvarenje

Kršenje integriteta tkiva i krvnih žila nije neuobičajeno, pa bi svatko trebao znati što učiniti kad krvari. Ispravno pružena prva pomoć može spasiti čovjekov život.

kapilara

Ovo blago krvarenje se obično brzo zaustavlja. U nekim slučajevima potrebno je oblačenje. Prije povezivanja rane treba tretirati antiseptičnom otopinom.

venski

Ovo krvarenje se razlikuje po činjenici da teče tamna krv. Ako je moguće, žrtva se postavlja na takav način da je oštećeno područje iznad razine srca.

U slučaju umjerenog krvarenja, dovoljno je staviti i nanijeti čvrsti zavoj. Kao tampon možete koristiti zamotani zavoj.

U slučaju jakog krvarenja, ispod mjesta ozljede potreban je podvez. Ako se krv prestane, pomoć se pruža pravilno.

arterijski

Razlikuje se crvenom krvlju fontane. Ako su oštećene male posude, tada može biti dovoljno čvrsto povezivanje. Ako je velika arterija oštećena, potreban je podvez, nakon čega pacijent mora biti dostavljen što prije u bolnicu na liječenje. Prije toga učinite sljedeće:

  1. Položite žrtvu tako da rana bude iznad srca.
  2. Da biste zaustavili krv prije pritiska na oklop, prstom pritisnite oštećenu arteriju.
  3. Sada vam je potrebno nametanje oklopa iznad mjesta ozljede. Može ga se zamijeniti bilo kojim prikladnim predmetom: pojas, ručnik, konopac itd.
  4. Pojasevi se ne mogu držati više od sat i pol. Stoga, ako se osoba ne može dostaviti u zdravstvenu ustanovu za to vrijeme, trebate pritisnuti arteriju prstom, ukloniti podvez za pet minuta, a zatim ponovno primijeniti, ali nešto više od prošlog puta.

interni

Teško je prepoznati takvo krvarenje, ali ako sumnjate, morate učiniti sljedeće:

  1. Žrtva mora uzeti pola sjedi ili ležeći položaj, s jastukom pod nogama.
  2. Ako se pretpostavlja krvarenje u želucu, ne piti, ne jesti osobu ne može, možete samo isprati usta s hladnom vodom.
  3. Hlađenje treba primijeniti na mjesto predviđenog krvarenja. To može biti, na primjer, boca vode, pod kojom želite staviti komad tkanine.

Metode za zaustavljanje krvi

Zaustavljanje krvi spontano je i umjetno. Drugi je podijeljen na privremeni i konačni. Prije nego što se žrtva odvede u medicinsku ustanovu na liječenje, koriste se sljedeće metode privremenog zaustavljanja:

  1. Najlakši i najpristupačniji način je tamponada i preljev. Učinkovit je u krvarenju iz vena, kapilara i malih arterija. Upotrebom tampona i tlačnog zavoja smanjuje se lumen posude, što dovodi do stvaranja tromba.
  2. Pritiskanjem posude prstom potrebno je odmah zaustaviti krv iz arterije. Posuda se pritisne uz obližnje kosti iznad rane, u slučaju oštećenja vratnih arterija - ispod rane. Da biste izvršili ovu tehniku, morate se potruditi da dovršite lumen arterije. Karotidna arterija je pritisnuta na tuberkuziju transverzalnog procesa šestog vratnog kralješka, subklavija - na prvo rebro na točki iznad kljucne kosti, femur - na stražnju kost, humernu kost - na humerus (njenu unutarnju površinu), aksilarnu - na glavu nadlaktične kosti u aksilarnoj šupljini.
  3. Najpouzdaniji način je primjena oklopa. Zbog svoje jednostavnosti i pristupačnosti, široko je distribuiran. Unatoč nekim nedostacima, potpuno se opravdava pružanjem prve pomoći za ozljede udova. Ako se pravilno primjenjuje, krvarenje će se odmah zaustaviti. Prilikom rada s oklopom morate slijediti određena pravila kako biste izbjegli negativne učinke stiskanja ekstremiteta. Mora se imati na umu da se treba primjenjivati ​​samo na podstavi i ne više od 1,5 sata, a zimi ne više od sat vremena. Trebao bi biti jasno vidljiv, tako da je na njega vezan komad zavoja. Obavezno priložite bilješku u kojoj možete upisati vrijeme primjene oklopa.
  4. Još jedna dobro poznata i prilično učinkovita metoda je fleksija udova. Potrebno je saviti se sve do zgloba (koljena, lakta, kuka), koji je iznad rane, a zatim fiksirati zavojem.

Za konačno zaustavljanje pacijenta krv se odvodi u bolnicu, gdje će se dalje liječiti. Konačne metode uključuju sljedeće:

  • šavovi;
  • tamponada s nemogućnošću šivanja posude;
  • embolizacija - uvođenje zračnog mjehura u posudu i njegovo fiksiranje na mjestu ozljede;
  • lokalna primjena hemokagulanta (tvari za zgrušavanje krvi umjetnog ili prirodnog podrijetla).

zaključak

Krvarenje može biti opasno po život, tako da morate naučiti razlikovati njihove tipove i biti u stanju pravilno pružiti prvu pomoć, od koje može ovisiti život osobe. Čak i privremeno zaustavljanje krvi, prije nego što se pacijent dostavi na liječenje u bolnicu, može biti presudno.

Klasifikacija krvarenja

Sva krvarenja odlikuju se anatomskom bazom, vremenom pojavljivanja, u odnosu na vanjsko okruženje i kliničkim tijekom.

Na anatomskoj osnovi razlikuju se:

Arterijsko krvarenje karakterizira oslobađanje od rane grimiznog, svijetlog krvi, pulsirajućeg mlaza (u obliku fontane). Vrlo opasan brz gubitak krvi.

Vensko krvarenje - krv iz tamne trešnje polako istječe, u stalnom mlazu. Opasna zračna embolija, tj. ulazak zraka u lumen oštećene vene (često se događa kada su oštećene velike vene na vratu). Život opasan karakter čine rane velikih glavnih vena prsne i trbušne šupljine (posebno šuplje i portalne vene).

Miješano krvarenje - javlja se u dubokim ranama kada su oštećene arterije i vene.

Kapilarno krvarenje - krv djeluje kao kapi, u obliku rose, preko cijele površine rane. Skloni spontanom zaustavljanju, opasni su samo za osobe s niskim zgrušavanjem krvi.

Parenhimsko krvarenje je opasno jer je unutarnje, od parenhimskih organa (jetra, slezena, bubrezi, pluća). Ti organi imaju svoje osobine zbog kojih parenhimsko krvarenje ne prestaje i zahtijeva obveznu kiruršku intervenciju. Ti organi imaju vrlo široku mrežu arterijskih i venskih žila i kapilara. Kada su oštećeni, zjape i ne padaju. Tkivo parenhimskih organa sadrži antikoagulanse, s kojima se miješa protjecanje krvi, zbog čega dolazi do narušavanja tromba.

Do trenutka pojavljivanja, razlikuje se primarno krvarenje, koje se javlja odmah nakon djelovanja štetnog čimbenika, a sekundarno, koje nastaje neko vrijeme nakon prestanka primarnog krvarenja na istom mjestu.

Sekundarno rano krvarenje se ponavlja krvarenje iz iste posude nekoliko sati ili 1-3 dana nakon prestanka primarnog krvarenja. Može se pojaviti kao posljedica klizanja ligature iz zavojne posude, otkidanja ugruška krvi koji pokriva defekt u zidu posude, u slučaju grubog povezivanja, nepravilnog transporta. Uzrok može biti povećanje krvnog tlaka i gušenje krvnog ugruška kroz krvotok.

Sekundarno kasno krvarenje obično se javlja s gnojnim komplikacijama u rani. Gnojni upalni proces može uzrokovati da se krvni ugrušak koji zatvara lumen krvne žile rastopi, teething ligaturu ili preklapajući vaskularni šav, uzrokujući uništenje bilo koje druge posude u rani. Sekundarno krvarenje može nastati kao posljedica bolne tlačne posude s čvrstim stranim tijelom, fragmentom kosti ili metala i drenažom. Dugotrajni upalni proces u rani može dovesti do višestrukih obnavljanja krvarenja.

U odnosu na vanjsko okruženje, razlikujem vanjsko krvarenje - ako se krv izlije iz tijela, i unutarnje - ako se krv nakupila u šupljinama i tkivima.

Ako je šupljina anatomski povezana s okolinom, krvarenje se naziva unutarnja otvorena (nazalna, plućna, maternica, želučana, crijevna ili iz urinarnog trakta).

Ako šupljina nema anatomsku vezu s vanjskom okolinom, krvarenje se naziva unutarnje zatvoreno (u zglobnu šupljinu, u prsnu šupljinu, u trbušnu šupljinu, u perikardijalnu vrećicu, u šupljinu lubanje).

Intersticijalno krvarenje nastaje kao rezultat namakanja tkiva koje okružuje krvne žile. Postoji nekoliko vrsta intersticijskog krvarenja: petehije (manje krvarenje u koži), ekhimoza (točkasta krvarenja), hematomi (nakupljanje krvi u tkivima i organima).

Prema kliničkom tijeku razlikovati akutno i kronično krvarenje.

Akutno krvarenje pojavljuje se iznenada i karakterizira ga brzi klinički razvoj simptoma. Akutno krvarenje rezultira hemoragijskim šokom.

Kronično krvarenje se javlja s malim, ali čestim krvarenjem (epistaksa, hemoroidi itd.). Posljedica kroničnog krvarenja je kronična anemija.

Gubitak krvi veći od 2000 ml sa smanjenjem BCC za više od 30% smatra se masivnim.

Najčešća je komplikacija kao što je akutna anemija koja se razvija s gubitkom 1-1,5 litara krvi. Klinička slika u isto vrijeme pokazuje oštar poremećaj cirkulacije krvi. Nagli pad BCC-a uzrokuje naglo pogoršanje funkcije srca, progresivni pad krvnog tlaka, koji u odsustvu medicinske skrbi dovodi do razvoja hemoragijskog šoka. Teški poremećaji mikrocirkulacije javljaju se u raznim organima: smanjena brzina protoka krvi u kapilarama, pojava mikrobunki (kao posljedica lijepljenja crvenih krvnih zrnaca u stupce kovanica). U plućima to dovodi do oslabljene izmjene plina, krv je slabo zasićena kisikom, što u kombinaciji s oštro smanjenim BCC-om uzrokuje kisikovo izgladnjivanje svih organa i tkiva. Hemoragijski šok zahtijeva hitne mjere reanimacije. Kasnije započinje liječenje akutne anemije, nepravilnost mikrocirkulacije i metabolički procesi u tijelu pogođene osobe postaju nepovratni.

Ne manje značajna komplikacija je stiskanje organa i tkiva odlivom krvlju - srčana tamponada, kompresija i razaranje mozga. Ove komplikacije su toliko opasne da zahtijevaju hitnu operaciju.

Kronična anemija nastaje kao posljedica malog, ali čestog gubitka krvi.

Razvija se akutna respiratorna insuficijencija, jer zbog gubitka krvi u krvi ima malo krvi koja prenosi kisik u tkiva. JEDAN se manifestira kao kršenje ritma, dubine i brzine disanja. U teškim slučajevima može doći do potpunog prestanka disanja.

- smanjenje dnevne količine urina na 50 ml također se javlja kao posljedica gubitka krvi. One tvari koje se moraju izlučiti u mokraći, dok se zadržavaju u tijelu, uzrokujući otrov.

Zračna embolija - česta komplikacija ozlijeđenih vena. Zrak iz vanjskog okoliša zajedno s venskom krvlju ulazi u desnu polovicu srca i plućne žile. To može dovesti do srčanog zastoja.

Klinički znakovi akutnog gubitka krvi.

Akutni gubitak krvi dovodi do krvarenja tijela smanjujući skrivenu bcc. To se prvenstveno odražava na aktivnost srca i mozga. Zbog akutnog gubitka krvi, vrtoglavice, slabosti, tinitusa, pospanosti, žeđi, zatamnjenja očiju, tjeskobe i straha, lica postaju oštriji, pojavljuju se nesvjestice i gubitak svijesti. Smanjenje krvnog tlaka usko je povezano sa smanjenjem BCC. Stoga, nakon pada krvnog tlaka:

o oštarost kože i sluznice (zbog grča perifernih žila);

t tahikardija (srčana kompenzacijska reakcija);

short kratak dah (respiratorni sustav se bori s nedostatkom kisika).

Svi ovi simptomi govore o gubitku krvi, ali da bi se prosudila njegova veličina, hemodinamski parametri (podaci pulsa i krvni tlak) nisu dovoljni, potrebni su klinički podaci o krvi (broj crvenih krvnih stanica, vrijednosti hemoglobina i hematokrita).

BCC je volumen krvi i plazme formiranih elemenata. Broj eritrocita u akutnom gubitku krvi kompenzira se otpuštanjem ne-cirkulirajućih eritrocita u skladištu u krvotok.

Ali još brže je razrjeđivanje krvi povećanjem količine plazme (hemodilucija).

Jednostavna formula za određivanje BCC: BCC = tjelesna težina u kg × 50 ml.

Točnije, BCC se može odrediti uzimajući u obzir spol, tjelesnu težinu i konstituciju osobe, jer su mišići jedna od najvećih zaliha krvi u ljudskom tijelu. Aktivni stil života utječe na BCC vrijednost. Ako se zdrava osoba smjesti na 2 tjedna u mirovanje, njegov BCC se smanjuje za 10%. Osobe koje su dugo bolesne gube i do 40% BCC-a.

Hematokrit je odnos krvnih krvnih zrnaca prema ukupnom volumenu. Prvog dana nakon gubitka krvi nemoguće je procijeniti njegovu vrijednost hematokrita, budući da pacijent srazmjerno gubi i plazmu i eritrocite. Dan nakon hemodilucije, hematokrit je vrlo informativan.

Indeks šoka Algover je omjer pulsa i sistoličkog krvnog tlaka. Normalno je 0,5. Na 1,0, javlja se prijeteće stanje.

Govoreći o gubitku krvi i gubitku BCC, morate znati da tijelo nije ravnodušno prema kakvoj krvi gubi: arterijsku ili vensku. 75% krvi u tijelu nalazi se u venama; 20% - u arterijama; 5% - u kapilarama. Gubitak krvi od 300 ml iz arterije značajno smanjuje volumen arterijske krvi u kanalu, a hemodinamski parametri se također mijenjaju. 300 ml gubitka venske krvi neće uzrokovati promjene u indikacijama. Donatorsko tijelo samostalno kompenzira gubitak 400 ml venske krvi. Starije osobe i djeca posebno su loši zbog gubitka krvi, a žensko se tijelo lakše nosi s gubitkom krvi.

KLASIFIKACIJA KRVARENJA

I. Podrijetlom (etiologija):

b) netraumatske (neurotrofne).

T r i u m i t i sa do i e krvarenja su uzrokovani mehaničkim razlogom (operacije, prijelomi, otpuštanje tkiva, itd.). Ova skupina također treba uključivati ​​krvarenje uzrokovano promjenom krvnog tlaka ili atmosferskog tlaka. Nagli porast krvnog tlaka, primjerice gušenje, kompresija prsnog koša, jak kašalj, konvulzije, manifestiraju se krvarenjem u vezivnoj membrani očiju, sluznicama itd. Kada se atmosferski tlak smanji, dolazi do krvarenja, primjerice kod uporabe limenki u obliku točkastih krvarenja., krvarenje iz ušiju, nosa, bronhija, u zglobove tijekom brzog prijelaza iz niskog tlaka u normalan tlak kod radnika u kesonima. Krvarenje se može pojaviti s iznenadnim zatvaranjem lumena arterije tromba ili embolusa tijekom infarkta srca. S sklerotičkim pojavama u arterijama, povećanje tlaka u njima često dovodi do rupture stijenke krvnih žila i dotoka krvi u mozak. Povećani venski tlak može uzrokovati krvarenje iz vena rektuma i trofičkih ulkusa donjih ekstremiteta.

Ni krvarenje nije uzrokovano promjenama propusnosti zida krvnih žila, koje se temelje na prisutnosti teške intoksikacije tijela, praćene patološkim impulsima, što dovodi do ekspanzije krvožilnog zida i sporijeg protoka krvi. Ta krvarenja mogu se uočiti kod nekih zaraznih bolesti (šarlaha, boginje, itd.), Septičkih procesa, toksičnih promjena u žilama egzogenog podrijetla (trovanje benzenom, fosforom itd.), Toksičnih promjena u endogenim žilama (autointoksikacija), primjerice u uremiji, U istoj skupini može se pripisati krvarenje s kolemijom, što dovodi do razvoja zatajenja jetre i naglog smanjenja zgrušavanja krvi. Operacija na pozadini nedostatka vitamina C, K, skupina PP također može biti praćena teškim krvarenjem. Isto krvarenje se može pojaviti kod hemofilije, koju karakterizira naglo smanjenje zgrušavanja krvi.

II. Prema mehanizmu pojavljivanja:

a) od rupture (hemoragija po reksinu);

b) od nagrizajućeg - agresivnog (hemoragija po diabrozinu);

c) od prodiranja (hemoragija po diapedesinu).

III. Prema vrsti posude za krvarenje:

c) mješoviti (arteriovenski);

P i r i a o o krvarenju je najopasnije za žrtvu, jer u ovom slučaju za kratko vrijeme iz krvi teče velika količina krvi. Kašnjenje u pružanju pomoći u takvim slučajevima može rezultirati smrću osobe. U blažim slučajevima postoji prijetnja drugačije prirode: smrt jednog ekstremiteta, isporuka krvi na koju se zbog oštećenja arterijske linije gotovo u potpunosti zaustavlja. 8-10 sati - to je kritični prag za toleranciju tkiva za bol u tkivu. Ako se za to vrijeme ne pruži pomoć, razvija se gangrena. U slučaju arterijskog krvarenja, krv se širi, visina koja varira sa svakim pulsnim valom. Boja krvi je jarko crvena zbog svoje oksigenacije. U nedostatku kolaterala, krv teče iz proksimalnog kraja oštećene arterije, au prisutnosti tih, oba kraja krvare.

Nasuprot tome, arterijsko krvarenje karakterizira kontinuirani protok krvi iz oštećene posude koja ima tamniju boju. Vensko krvarenje dolazi uglavnom iz perifernog kraja oštećene posude. Ako se vena vena nalazi u blizini arterije, može doći do povremenog povećanja krvarenja, sinkronog s pulsom. Kod krvarenja iz vena smještenih blizu srca, uočava se učinak respiratorne faze: kod udisanja, zbog usisnog učinka prsnog koša, krvarenje se smanjuje, a tijekom izdisaja krvni tlak u venama se povećava i krvarenje se povećava, tj. postaje sinkroni s tipom disanja. U tom slučaju, krvarenje će biti iz središnjeg kraja vene. Oštećenja velikih vena na vratu i prsima opasna su zbog mogućnosti embolije zraka. Slučajevi zračne embolije također se promatraju kada su povrijeđeni venski sinusi dura mater mozga.

Krvno krvarenje se javlja kod ozljeda kože, mišića, sluznice, kostiju. Češće se miješa s krvarenjem iz malih arterija i vena. Vanjski pregled daje dojam da cijelo tkivo krvari. Kapilarno krvarenje obično prestaje samostalno. Njegovo trajanje značajno se povećava s niskim zgrušavanjem krvi.

U slučaju oštećenja parenhimskih organa - jetre, slezene, bubrega i pluća - primjećuje se krvarenje iz Parexa i matotkusa. Ova krvarenja su slična kapilarnoj, ali opasnija od njih, jer se posude tih organa ne kolapsiraju zbog svoje anatomske strukture (povezane sa stromalnim organom). Često se ta krvarenja ne mogu zaustaviti mehaničkim metodama. Stoga se koriste biološke metode ili uklanjanje organa.

IV. Na mjestu izlijevanja krvi:

Ali on krvari - krv se izlije izravno na površinu ljudskog tijela kroz defekt njegove kože.

Najrazličitija po svojoj prirodi i teška u dijagnostičkim i taktičkim terminima, skupina se sastoji od n-krvarenja. Karakterizira ih odljev krvi u tjelesnu šupljinu, koji nije povezan s vanjskom okolinom, kao iu razna tkiva. U ovom slučaju, postoji skriveno krvarenje, u kojem nema očitih znakova krvarenja. Mogu se identificirati posebnim metodama istraživanja. Skriveno krvarenje u tkivu (intersticijalno, intestinalno, intraosoousno) ili krvarenje može se infiltrirati u tkivo (onda govori o hemoragičnoj infiltraciji) ili oblikovati nakupine prolivene krvi u obliku hematoma. Krvarenje u šupljini rijetko se zaustavlja. To se događa zato što, na primjer, postoji negativan tlak u pleuralnoj šupljini, a serozne membrane šupljine imaju sposobnost odgađanja zgrušavanja krvi.

V. Vrijeme pojave:

b) sekundarni (rani, kasni, ponavljajući ili ponovljeni).

Prvo krvarenje počinje odmah nakon ozljede, puknuća posude.

Liječenje započinje u prvim satima i danima (prije nego što se infekcija razvije u rani) i povezano je s guranjem krvnog ugruška iz oštećene posude ili opuštanjem posude koja je prethodno bila spašena.

Kasni se pojavljuju u bilo kojem trenutku nakon razvoja infekcije u rani i uzrokovani su gnojnim spojem krvnog ugruška, arrozije, stapanja krvožilnog zida.

Dakle, uzroci sekundarnog krvarenja mogu biti:

a) nedovoljno zaustavljanje krvarenja (klizanje ligatura);

b) povišenje krvnog tlaka nakon operacije (osobito parenhimskog krvarenja);

c) česte traumatske zavoje (nakon opeklina, itd.);

d) promjene u kemijskom sastavu krvi (transfuzija, avitaminoza, povećana enzimska aktivnost, smanjenje koagulacije);

e) gnojno-septičko stanje (gnojna, anaerobna infekcija);

e) taljenje krvnog ugruška pod utjecajem proteolitičkih enzima bakterijskog podrijetla;

g) raspad malignog tumora.

VI. Lokalizacijom: ovisno o anatomofotografskom području u kojem postoji krvarenje.

VII. Prema kliničkoj manifestaciji:

VIII. Prema kliničkoj manifestaciji i lokalizaciji: hemoptysis (haemaptoe), krvarenje (hematemezija), krvarenje uterusa (metrorafija), krvarenje u mokraćnom sustavu (hematurija), krvarenje u lumen gastrointestinalnog trakta - tarina stolica (melena), I, I, I, I, I, I, I, I, I, I, I, I, I, I, I, I, I, I; ).

IX. Veličina gubitka krvi:

a) pluća (gubitak krvi do 20% volumena cirkulirajuće krvi);

b) umjerena jačina (gubitak krvi od 20% do 30% volumena cirkulirajuće krvi);

c) ozbiljan (gubitak krvi više od 30% volumena cirkulirajuće krvi). Može se kompenzirati, dekompenzirati i nepovratno.

Reakcija tijela na krvarenje. Čimbenici koji doprinose neovisnom zaustavljanju krvarenja. Ishodi krvarenja (post-hemoragijska anemija, hemoragični šok).

Odgovor tijela na krvarenje ovisi o:

- volumen gubitka krvi,

ü trajanje krvarenja.

U slučaju krvarenja, regulatorni sustav regulira agregativno stanje krvi, što u uvjetima krvarenja osigurava stvaranje tromba u oštećenim krvnim žilama, te doprinosi komponentama vezivnog tkiva u stvaranju mogućnosti za liječenje oštećenih organa i tkiva. Ovaj sustav uključuje:

a) središnji organi - koštana srž, jetra, slezena;

b) periferne formacije - mastociti, kapilarni endotel, krvne stanice;

c) regulatori lokalnog sustava - refleksogene zone krvnih žila s kemoreceptorima, srcem, plućima, bubrezima, maternicom, prostatom, probavnim organima;

d) središnji regulatori - endokrine žlijezde (nadbubrežne žlijezde, hipofiza, štitnjača itd.), autonomni živčani sustav, subkortikalne i kortikalne strukture mozga.

ü stvaranje hemostatskog potencijala - integralnog svojstva krvi za održavanje tekućeg stanja u normalnim uvjetima iu patologiji zgrušavanja krvi i koagulaciju (za zaustavljanje protoka krvi) u određenim, često ekstremnim uvjetima.

kao odgovor na krvarenje, brzina protoka krvi u ozlijeđenoj krvnoj žili ili bilo koji patološki proces opada.

na refleksni način, koagulacijska svojstva krvi se aktiviraju formiranjem krvnog ugruška na mjestu oštećenja krvožilnog zida.

U budućnosti, ugrušak se podvrgava kontrakciji i zbijanju (retrakciji), a zatim potpunoj ili djelomičnoj razgradnji (fibrinolizi).

ü Kod krvarenja iz velikih arterija, spontana hemostaza je manje moguća, uglavnom zbog veće brzine protoka krvi. Spontana hemostaza se češće primjećuje s potpunim pucanjem krvnih žila. U tim slučajevima dolazi do refleksnog spazma oštećene žile, uvrtanja intime u lumen i stvaranja krvnog ugruška.

Zaustavljanje krvarenja je također moguće zbog povećanog tlaka u tkivima. Često se hemostaza javlja zbog kompresije oštećene žile s hematomom, osobito kada se zadržava fascijalni omotač, a kanal rane uski, lumen se obično puni krvnim ugrušcima u takvim slučajevima.

Pokretni mehanizam u tijelu patoloških i kompenzacijskih promjena kao posljedica krvarenja je smanjenje cirkulirajućeg volumena krvi. Gubitak krvi dovodi do razvoja cirkulacijske hipoksije. Kako bi se nadoknadila pojava cirkulatorne hipoksije koja je posljedica krvarenja, u tijelu se događa sljedeće:

a) preraspodjelu krvi i očuvanje protoka krvi u vitalnim organima smanjenjem dotoka krvi u kožu, probavne organe i mišiće;

b) obnavljanje volumena cirkulirajuće krvi kao posljedica ulaska intersticijalne tekućine u krvotok;

c) povećanje srčanog volumena i faktor iskorištenja kisika u vraćanju volumena cirkulirajuće krvi.

Posljednja dva procesa pridonose prijelazu cirkulacijske hipoksije u anemičnu, što je manje opasno i lakše se kompenzira terapijskim mjerama.

Koagulacija krvi s ubrzanim protokom krvi ubrzava se, unatoč smanjenju broja trombocita i sadržaja fibrinogena. Istovremeno se povećava fibrinolitička aktivnost krvi. Povećanjem tonusa simpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava i povećanim otpuštanjem adrenalina ubrzava se zgrušavanje krvi. Promjene u komponentama sustava zgrušavanja krvi su od velike važnosti. Adhezivnost trombocita i njihova sposobnost agregiranja, potrošnja protrombina, koncentracija trombina, sadržaj faktora VIII (antihemofilni globulin) se povećava, ali se smanjuje sadržaj globulina antihemofiličnog faktora. Tromboplastin iz tkiva ulazi u krv iz intersticijalne tekućine, a antiheparinski faktor se oslobađa iz uništenih crvenih krvnih stanica.

U teškim slučajevima s gubitkom krvi moguće je razviti intravaskularnu koagulaciju krvi zbog kombinacije dvaju čimbenika: sporog protoka krvi u kapilarama i povećanja količine prokoagulanata u krvi.

Simptomatologija krvarenja. Metode za određivanje volumena gubitka krvi.

Subjektivni simptomi: vrtoglavica, suha usta, žeđ, mučnina, pocrnjenje očiju, povećanje slabosti, zujanje u ušima, glavobolja i bol u srcu, gušenje. Ove pritužbe pacijenta rezultat su smanjene opskrbe krvi unutarnjim organima i, iznad svega, mozga.

Objektivni simptomi: blijeda i vlažnost kože, upalo lice, česti i slabi puls, ubrzano disanje, u teškim slučajevima, Cheyne-Stokesovo disanje, smanjen venski i arterijski tlak, uznemirenost, euforija, gubitak svijesti.

Međutim, s sporim krvarenjem, kliničke manifestacije možda neće odgovarati količini izgubljene krvi. Važno je odrediti količinu gubitka krvi, koja je uz zaustavljanje krvarenja presudna za odabir taktike liječenja. Određivanje crvenih krvnih stanica, hemoglobina, hematokrita mora se provesti odmah nakon prijema pacijenta i ponoviti kasnije.

Korištenje subjektivnih informacija, objektivnih vanjskih znakova i laboratorijskih relativnih pokazatelja mogu dati samo indikativne podatke o veličini gubitka krvi. Čak i broj hematokrita, relativna gustoća krvi i plazme, ispitivani u prvim satima nakon početka krvarenja, ne odražavaju pravu veličinu gubitka krvi, budući da krv koja je ostala u tijelu ne podliježe automatskom razrjeđenju odmah, već tek nakon nekoliko sati, a taj proces doseže svoj maksimum nakon 1,5- 2 dana. Stoga, ako je prošlo 24 sata ili više od početka krvarenja, kada je zbog hidremne reakcije došlo do značajnog oporavka mase krvi i njegove hemodilucije, broj crvenih krvnih stanica, razina hemoglobina, broj hematokrita, relativna gustoća krvi i plazme može odražavati stupanj anemije i koristiti se za određivanje stupnja anemije. gubitak krvi. Kada se koriste indikatori ovih studija i klinički podaci mogu se podijeliti u tri stupnja gubitka krvi (Tablica 1).

Težina gubitka krvi (Gorbashko A.I., 1982).

krvarenje

Ljudsko tijelo je prožeto tisućama žila koje sadrže vitalnu tekućinu - krv. Tijekom života različiti štetni čimbenici utječu na zdravlje ljudi, među kojima ne i posljednje mjesto pripadaju traumatskim učincima koji rezultiraju mehaničkim oštećenjem tkiva. Takvi učinci dovode do gubitka krvi.

Takvo stanje, koje uzrokuju različiti čimbenici, nastaje iznenada, a ako ne poduzmete mjere za zaustavljanje krvi, osoba će umrijeti. Stoga je iznimno važno biti u stanju prepoznati vrste krvarenja kako bi se osigurala potrebna pomoć.

Vrste krvarenja, kako ih zaustaviti

Da bi se ispravno zaustavio gubitak krvi, potrebno je razumjeti koje su njegove vrste:

  1. Arterijsko krvarenje je prilično opasan tip, jer se ubrzano gubi krv, što dovodi do akutne anemije. Ako se ne zaustavi na vrijeme, dolazi do krvarenja u mozgu, gladovanja kisikom i smrti.
  2. Venska, u kojoj polako, ravnomjerno istječe krv tamne nijanse. Opasno je da se negativni pritisak počinje manifestirati u venama - što je glavni uzrok zračne embolije mozga i srca.
  3. Kapilarno - krv izlazi kao iz spužve. To može biti opasno samo kod problema s zgrušavanjem. Nakon nekog vremena sama se zaustavlja.
  4. Parenhimski - najopasniji tip gubitka krvi, jer ga je vrlo teško zaustaviti.
  5. Gastrointestinalni.

Ako su arterije oštećene kao posljedica traumatskog čimbenika, krv počinje teći vrlo brzo. Da biste pružili prvu pomoć, prvo morate odrediti koja je vrsta arterije pogođena.

Algoritam pomoći je sljedeći:

  • stavite steznik iznad mjesta ozljeda, ali prije nego ga fiksirate, arteriju treba snažno pritisnuti uz kost;
  • podignite ud i stavite tkaninu ispod užeta;
  • nakon 1-1,5 sati popustiti ili ukloniti steznik kako bi se zaštitilo tkivo od umiranja, a ud od amputacije;
  • odmah, ali pažljivo, dostavi žrtvu u medicinsku ustanovu.

Nije potrebno nanositi podvezu ako su noge ili ruke oštećene. Dovoljno je samo da ih povežemo.

Ako je krv tamna, to ukazuje na vensko krvarenje. Ovaj je tip gubitka krvi opasan kao i arterijski, a algoritam za zaustavljanje je sljedeći:

  1. Podignite ozlijeđeni ud prema gore kako biste smanjili protok.
  2. Nanesite zavoj na pritisak ispod mjesta ozljeđivanja s pojedinačnom vrećicom za prelijevanje. U slučaju kada to nije pri ruci, trebate koristiti čistu krpu, ubrus, zamotajte ga zavojem. Potonji se preporučuje nametanje kruga i vrlo čvrsto.
  3. Ako mreškanje na dnu mjesta oštećenja nestane, onda je sve učinjeno ispravno.
  4. Hospitalizirajte pacijenta.

Ako je krvarenje ozbiljno, odijevanje možda neće pomoći, onda je preporučljivo koristiti podvezu.

Pojavljuje se parenhimsko krvarenje i protječe unutarnjim organima. To je stanje koje je najopasnije, pa se odmah moraju poduzeti sljedeće mjere:

  • pozvati tim hitne medicinske pomoći ili samostalno dostaviti ozlijeđene u bolnicu, jer u takvim slučajevima može pomoći samo kirurg;
  • pružiti pacijentu potpuni odmor prije pružanja medicinske skrbi;
  • zavoji i naramenice u takvim slučajevima ne pomažu, jedino što se može učiniti je malo ohladiti krvarenje. Ako se ambulantna kola odgode, lijekovi kao što je aminokapronska kiselina, Vikasol će biti korisni.

Ovisno o prirodi i opsegu primljene štete, mogu se primijeniti šavovi, elektrokoagulacija krvnih žila i izvršiti imobilizacija. Često su potrebne transfuzije krvi, korištenje fizioloških otopina.

Ako se manifestira gastrointestinalno krvarenje, iznimno je važno uočiti njegove prve simptome. To može zaustaviti samo kvalificirani stručnjak, ali važna je i prva pomoć. Potrebno je:

  1. Pružite pacijentu potpuni odmor.
  2. Stavite omot na led na trbuh.
  3. Organizirajte brzu dostavu žrtve u najbližu bolnicu.

Pojedinosti o krvarenju maternice:

Klasifikacija krvarenja

Postoji nekoliko opcija za klasificiranje vrsta gubitka krvi:

1. U pogledu kriterija za mjesto manifestacije:

  • unutarnji - pojavljuje se u tjelesnoj šupljini, zasebni organ, ne razlikuje se u jasnim vizualnim manifestacijama;
  • vanjski - njegova je manifestacija odmah vidljiva;
  • hematomi - krv se nakuplja u tkivima.

2. Ovisno o trajanju:

  • primarno - pojavljuju se u vrijeme oštećenja;
  • rani sekundarni - potrebno je nekoliko sati da se razvije;
  • kasni sekundarni počinju čim se u rani pojave zarazni procesi.

3. Ovisno o težini: od prvog stupnja do četvrtog. Stupanj se razlikuje po postotku gubitka krvi i može biti 5, 15, 30 i više od 30%.

4. Zbog razloga:

  • trauma;
  • ne-traumatske - mogu biti uzrokovane vaskularnim bolestima;
  • rezultat operacije.

Uzroci krvarenja

S obzirom na važnost krvi u funkcioniranju tijela, njezin gubitak je vrlo opasan za ljudsko zdravlje i život. Ako tijelo izgubi 2-2,5 litara, to je smrtonosno. Glavni razlog za ovaj fenomen u odraslih je oštećenje integriteta tkiva u obliku ogrebotina, posjekotina i izbočina.

Ako se bavite vanjskim manifestacijama, onda ih obično s pravim pristupom sasvim jednostavno zaustavite, a to možete i sami. Interni izljevi su ozbiljniji i mogu dovesti do neugodnih posljedica.

Glavni uzroci unutarnjeg izljeva:

  • frakture s rupturiranim tkivima;
  • ozljede lubanje;
  • teške modrice;
  • pada s visine;
  • maligni tumori;
  • kronične bolesti;
  • ginekološki problemi kod žena.

Ovisno o čimbenicima pojave, mogu se razlikovati dva fundamentalno različita tipa gubitka krvi. Ako je normalna, zdrava posuda oštećena, krvarenje je mehaničko. Ako stanje nastane uslijed uništenja zidova krvnih žila, oštećenje je patološko.

Uzroci ovog stanja su dva tipa:

1. Općenito - Bolesti ili problemi s zgrušavanjem:

  • krvne bolesti, primjer je hemofilija;
  • upala krvnih žila i povećanje njihove propusnosti mogu biti posljedica kompliciranih zaraznih bolesti poput ospica, gripe i drugih;
  • nasljedne bolesti koje uzrokuju narušenu vaskularnu funkciju;
  • kronične bolesti jetre;
  • kronični visoki krvni tlak.
  • površinski položaj žilnog pleksusa;
  • modrice različitih snaga, od uobičajenog branja prstom do nosa;
  • ulazak u nosnu šupljinu stranih tijela (najčešće se događa s bebama);
  • benigni, maligni tumori;
  • zakrivljenost septuma;
  • abnormalnosti, promjene u strukturi sluznice;
  • zbog suhog zraka.

Uzroci teškog krvarenja maternice tijekom menopauze mogu biti vrlo opasni, jer su takvi fenomeni često simptom cervicitisa, ili fibroida, atrofičnih i mnogo više procesa koji ugrožavaju živote žena. Uzroci mogu biti i rak vrata maternice, ili rak jajnika, ili možda endometrij. Stoga je iznimno važno odmah reagirati na pojavu takvih izlučevina kako bi se spriječio razvoj gore navedenih bolesti.

Uterino krvarenje može biti uzrokovano bolestima ženskog reproduktivnog sustava, hormonskim poremećajima i smetnjama, uzimanjem različitih lijekova, bolestima drugih organa i sustava.

Znakovi krvarenja

Najjednostavniji znakovi vanjskog krvarenja. Njezin glavni pokazatelj je pojava rane i vidljivo izbacivanje krvi. Simptomi unutarnje manifestacije razlikuju se ovisno o vrsti krvnih žila:

  • u kapilarnim ozljedama, cijela ljestvica rane krvari u velikim kapljicama. Gubici su prilično mali, boja je crvena;
  • oštećenje vena prati prilično brz gubitak krvi, koji teče u trakama, a odlikuje ga tamnocrvena, čak i tamnocrvena boja. Venske ozljede gornjeg dijela tijela krvare povremeno, ali ne sinkrono s disanjem i otkucajima srca;
  • rane arterijskog karaktera pulsiraju jednoličnim šokovima, a boja pražnjenja je svijetlo grimizna. Postoji značajan i brz gubitak krvi;
  • krvarenje iz maternice uključuje krvarenje iz organa reproduktivnog sustava;
  • Gastrointestinalni - osigurava prisutnost krvavih čestica u fecesu.

Slijepo krvarenje ima sljedeće simptome:

  1. Kada je riječ o plućima, svijetlo crvena tvar se izlučuje kašljem, pjenušava je.
  2. Problemi u želucu popraćeni su reakcijom krvi i klorovodične kiseline, zbog čega se prva boja mijenja u smeđu. Može se dogoditi i zgrušavanje.
  3. Oštećenja crijeva manifestiraju se u tamno smeđim ili potpuno crnim izmetu. Osim toga, imaju viskoznu, viskoznu konzistenciju.
  4. Izlijevanje u bubrege, organi urogenitalnog sustava pojavljuju se crveni u urinu s ugrušcima i komadima tkiva.
  5. Problemi u maternici i drugim genitalnim organima imaju znakove poput ispuštanja crvene krvi, često sa tragovima sluznice.
  6. Oštećenje rektuma može značiti značajne kapi skerle krvi u izmetu.

S ozljedama pleuralne šupljine, žrtva osjeća kratak dah, bol u prsima; abdominalne ozljede su uočene povraćanje, mučnina, bol u trbuhu; s oštećenjem zglobova - bolni osjećaji tijekom aktivnih pokreta, oticanje.

Ako pacijent ima potkožne rupture unutarnjih organa, dolazi do bolova u trbuhu, povraćanja. On sam može djelomično prepoznati znakove unutarnjeg krvarenja zbog jakih bolova u području oštećenja, ograničenja pokreta.

Što se tiče hematoma, njihovi znakovi ovise o mjestu nastanka, veličini, prisutnosti otekline, blijedoj koži, jakom bolu. Ako je problem ozbiljan i ne može se izliječiti na vrijeme, pacijentu prijeti ishemijska gangrena uda. A nedostatak brzog odgovora na unutarnje izljeve često završava unutarnjim hemoroidima, čir na želucu itd.

Problemi s prevencijom

Kako biste izbjegli slučajne ozljede, oštećenja, posjekotine, vrijedi voditi računa o tome da se pridržavate sigurnosnih propisa ako morate raditi s predmetima za rezanje.

Kako bi se spriječila mogućnost unutarnjeg izlijevanja krvi koju tijelo treba, vrijedi se uključiti u vlastito zdravlje, potražiti liječničku pomoć na vrijeme, ako se pojavi određena bolest, i nastaviti slijediti liječnički savjet.

Isto tako, nemojte ponovno izlagati svoje tijelo svim vrstama testova i nepotrebnim opterećenjima.

krvarenje

Krvarenje je izlijevanje krvi u vanjsko okruženje, prirodne šupljine tijela, organa i tkiva. Klinički značaj patologije ovisi o veličini i brzini gubitka krvi. Simptomi - slabost, vrtoglavica, bljedilo, tahikardija, snižavanje krvnog tlaka, nesvjestica. Otkrivanje vanjskog krvarenja nije teško, jer je izvor vidljiv golim okom. Ovisno o lokalizaciji mogu se koristiti različite instrumentalne tehnike za dijagnosticiranje unutarnjeg krvarenja: punkcija, laparoskopija, radiološki pregled, endoskopija itd. Liječenje je obično kirurško.

krvarenje

Krvarenje je patološko stanje u kojem se krv izlije iz krvnih žila u vanjsko okruženje ili u unutarnje organe, tkiva i prirodne tjelesne šupljine. To je stanje u kojem je potrebna hitna medicinska pomoć. Gubitak značajnog volumena krvi, posebno u kratkom vremenu, predstavlja neposrednu prijetnju životu pacijenta i može biti smrtonosan. Ortopedski kirurzi, abdominalni kirurzi, kirurzi u prsima, neurokirurzi, urolozi, hematolozi i neki drugi specijalisti mogu se baviti liječenjem krvarenja, ovisno o uzroku njihovog nastanka.

klasifikacija

S obzirom na mjesto gdje se krv uliva, razlikuju se sljedeće vrste krvarenja:

  • Vanjsko krvarenje - u vanjskom okruženju. Postoji vidljivi izvor u obliku rane, otvorenog prijeloma ili usitnjenog mekog tkiva.
  • Unutarnje krvarenje - u jednoj od prirodnih šupljina tijela, komunicira s vanjskim okruženjem: mjehur, pluća, želudac, crijeva.
  • Skriveno krvarenje - u tkivu ili šupljini tijela, ne komunicirajući s vanjskim okruženjem: u međuprostornom prostoru, komorama mozga, zglobne šupljine, trbušne, perikardijalne ili pleuralne šupljine.

U pravilu, u kliničkoj praksi, latentno krvarenje se naziva i unutarnjim, ali uzimajući u obzir obilježja patogeneze, simptoma, dijagnoze i liječenja, raspoređuju se u zasebnu podskupinu.

Ovisno o vrsti oštećene posude razlikuju se sljedeće vrste krvarenja:

  • Arterijsko krvarenje. Dolazi do oštećenja arterijskog zida. Ima visoku stopu gubitka krvi i opasna je po život. Krv je svijetlo grimizna, izlivena napetim pulsirajućim mlazom.
  • Vensko krvarenje. Razvija se s oštećenjem zidova vena. Stopa gubitka krvi je manja nego kod oštećenja arterije istog promjera. Krv je tamna, s trešnjom trešnje, koja teče u stalnom mlazu, pulsiranje je obično odsutno. U slučaju oštećenja velikih venskih trupaca može se uočiti pulsiranje u ritmu disanja.
  • Kapilarno krvarenje. Pojavljuje se kada su kapilare oštećene. Krv se oslobađa u odvojenim kapljicama koje podsjećaju na rosu ili kondenzat (simptom "krvave rose").
  • Krvarenje iz parenhima. Razvija se kada su oštećeni parenhimski organi (slezena, jetra, bubrezi, pluća, gušterača), kavernozno tkivo i spužvasta kost. Zbog strukturalnih značajki tih organa i tkiva oštećene žile se ne komprimiraju okolnim tkivom i ne kontrahiraju, što uzrokuje znatne poteškoće u zaustavljanju krvarenja.
  • Miješano krvarenje. Dolazi s istovremenim oštećenjem vena i arterija. Uzrok je, u pravilu, ozljeda parenhimskih organa koji su razvili arterijsko-vensku mrežu.

Ovisno o težini, krvarenje može biti:

  • Lako (gubitak ne više od 500 ml krvi ili 10-15% BCC).
  • Medij (gubitak 500-1000 ml ili 16-20% bcc).
  • Teški (gubitak 1-1,5 litara ili 21-30% BCC).
  • Masivni (gubitak više od 1,5 litara ili više od 30% BCC-a).
  • Smrtonosan (gubitak 2,5-3 litre ili 50-60% bcc).
  • Apsolutno fatalan (gubitak od 3-3,5 litara ili više od 60% BCC).

Uzimajući u obzir podrijetlo, izolirano je traumatsko krvarenje koje nastaje kao posljedica ozljede nepromijenjenih organa i tkiva i patološkog krvarenja, koje nastaju kao posljedica patološkog procesa u bilo kojem organu ili zbog povećane propusnosti krvožilnog zida.

Ovisno o vremenu nastanka, specijalisti u području traumatologije i ortopedije razlikuju primarno, rano sekundarno i kasnije sekundarno krvarenje. Primarno krvarenje nastaje odmah nakon ozljede, ranog sekundarnog - tijekom ili nakon operacije (npr. Zbog ligature koja klizi iz zida žila), kasnog sekundarnog - nakon nekoliko dana ili tjedana. Uzrok kasnog sekundarnog krvarenja je gnojenje, nakon čega slijedi taljenje stijenke žile.

Simptomi krvarenja

Česti znakovi patologije uključuju vrtoglavicu, slabost, otežano disanje, intenzivnu žeđ, blijedu kožu i sluznicu, smanjenje tlaka, povećanje brzine pulsa (tahikardija), nesvjestica i nesvjestice. Težina i brzina razvoja ovih simptoma određena je brzinom protoka krvi. Akutni gubitak krvi teži je od kroničnog, jer u posljednjem slučaju tijelo ima vremena da se djelomično “prilagodi” promjenama.

Lokalne promjene ovise o karakteristikama ozljede ili patološkom procesu i vrsti krvarenja. Kada vanjsko krvarenje postoji kršenje integriteta kože. Kada dođe do krvarenja iz želuca, dolazi do melene (crne tekuće stolice) i povraćanja izmijenjene tamne krvi. Kod krvarenja iz jednjaka moguće je i povraćanje, ali krv je svjetlija, crvena, ne tamna. Krvarenje iz crijeva prati melena, ali nema karakterističnog tamnog povraćanja. U slučaju oštećenja pluća, svijetlo grimizna, svijetla pjenušava krv iskašljava se. Hematurija je karakteristična za krvarenje iz zdjelične zdjelice ili mjehura.

Skriveno krvarenje - najopasnije i najteže u smislu dijagnoze, mogu se identificirati samo posrednim znakovima. U tom slučaju, krv koja se nakuplja u šupljinama stisne unutarnje organe, ometajući njihov rad, što u nekim slučajevima može uzrokovati nastanak opasnih komplikacija i smrt pacijenta. Hemotoraks je praćen otežanim disanjem, nedostatkom daha i slabljenjem udarnog zvuka u donjim dijelovima prsnog koša (s adhezijama u pleuralnoj šupljini, može postojati tupost u gornjem ili srednjem dijelu). Kod hemoperikardija zbog kompresije miokarda, srčana aktivnost je poremećena, mogući su srčani zastoji. Krvarenje u trbušnu šupljinu očituje se trbušnom distancom i zatupljenjem udarnog zvuka u nagibima. Kod krvarenja u kranijalnu šupljinu javljaju se neurološki poremećaji.

Odljev krvi izvan krvožilnog sloja ima izražen negativan učinak na cijelo tijelo. Zbog krvarenja, smanjena bcc. Zbog toga se srčana aktivnost pogoršava, organi i tkiva dobivaju manje kisika. Kod produljenog ili opsežnog gubitka krvi razvija se anemija. Gubitak značajne količine bcc u kratkom vremenskom razdoblju uzrokuje traumatski i hipovolemijski šok. Razvija se šok pluća, smanjuje se volumen bubrežne filtracije, javlja se oligurija ili anurija. Nastaju nekroze u jetri, moguća je parenhimska žutica.

Vrste krvarenja

Krvave rane

Rezane, izbodene, modrice, poderane i izbodene rane praćene su izlijevanjem krvi u vanjsko okruženje. Volumen prve pomoći ovisi o vrsti krvarenja. Kada arterijsko krvarenje na udu nametnuti podvezica od elastične gumene vrpce, pre-polaganje ispod nje traka tkanine, presavijeni u nekoliko slojeva. Treba imati na umu da je nametanje remenja na potkoljenicu ili podlakticu neučinkovito, jer su posude u tim segmentima raspoređene tako da ih je teško "prenijeti" van. Dakle, za ozljede gornjih udova, popraćenih arterijskim krvarenjem, podvez se postavlja na rame, a za ozljede donjeg ekstremiteta - na bedro.

Područje rane zatvara se sterilnim oblogom, pacijentu se daje lijek protiv bolova i odmah odvodi u bolnicu. Ako transport traje dosta vremena, potrebno je povremeno otpustiti podvezu, pritiskanjem oštećene arterije iznad mjesta ozljede. Za odrasle, maksimalno vrijeme primjene vuče je 1 sat, za djecu - ne više od 20 minuta. Kada su rane popraćene venskim krvarenjem, primjenjuje se zavoj pod pritiskom. Za kapilarno krvarenje, prilično standardni sterilni zavoj.

Dijagnoza vanjskog krvarenja je jednostavna. Ključna točka dijagnoze je otkrivanje oštećenja unutarnjih organa i važnih anatomskih struktura. Ako dno rane nije dostupno za izravno ispitivanje, a lokalizacija ne eliminira integritet mišića, zglobova, prirodnih šupljina i unutarnjih organa, pacijent se upućuje na dodatni pregled i savjetuje se s odgovarajućim specijalistima: kardiokirurg, torakalni kirurg, abdominalni kirurg, urolog itd. Ako je potrebno, mogu se izvoditi radiografija prsnog koša, artroskopija, laparoskopija, ultrazvuk, magnetna rezonancija i druge studije.

Pacijenti s oštećenjem unutarnjih organa stavljaju se pod nadzor stručnjaka odgovarajućeg profila. Bolesnici s oštećenjem kapilara, vena i malih arterija šalju se traumatolozima. Vaskularni kirurzi su uključeni u liječenje rana s povredom integriteta velikih arterijskih debla. Nakon prijema, svi bolesnici s arterijskim i venskim krvarenjem dobivaju test krvi za procjenu gubitka krvi. Liječenje se sastoji od PHO. Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom ili općom anestezijom. U slučaju oštećenja velikih arterijskih debla, šavovi se postavljaju na zid posude ili se koriste transplantati. Opseg kirurških intervencija kojima se krši integritet unutarnjih organa ovisi o prirodi i ozbiljnosti ozljede.

Krvarenje za prijelome

Sve frakture praćene su krvarenjem iz oštećenih fragmenata kosti. Uz otvorene prijelome, krv se izlijeva u okolna tkiva, sa zatvorenim izvan-zglobnim - samo u okolna tkiva, s zatvorenim intraartikularnim - u šupljinu zgloba. Količina gubitka krvi ovisi o mjestu i vrsti prijeloma. Kod prijeloma prsta gubi se samo nekoliko mililitara krvi, s prijelomom tibije - 500-700 ml, s prijelomima zdjelice - od 800 ml do 3 litre. Ako je posuda oštećena oštrim fragmentima kosti, masivan gubitak krvi moguć je čak iu slučajevima kada je cjelovitost relativno male kosti (na primjer, humerne kosti) slomljena. Gubitak značajne količine BCC za prijelome jedan je od uzroka razvoja traumatskog šoka.

Prva pomoć je anestezirati i imobilizirati gumu. Kod otvorenih prijeloma na ranu se nanosi sterilni zavoj. Pacijent se dostavlja u hitnu pomoć ili odjel za traumu. Da bi se razjasnila dijagnoza propisane su rendgenske snimke oštećenog segmenta. Kod otvorenih prijeloma provodi se PHO, u suprotnom taktika liječenja ovisi o vrsti i mjestu oštećenja. Kada intraartikularne frakture, praćene hemartrozom, izvode zajedničku punkciju. U slučaju traumatskog šoka poduzimaju se odgovarajuće mjere protiv šoka.

Krvarenje s drugim ozljedama

TBI može biti kompliciran zbog skrivenog krvarenja i stvaranja hematoma u kranijalnoj šupljini. U tom slučaju nije uvijek uočen prijelom kostiju lubanje, a pacijenti u prvim satima nakon ozljede mogu se osjećati zadovoljavajući, što komplicira dijagnozu. Kod zatvorenih fraktura rebara ponekad se opaža oštećenje pleura, uz unutarnje krvarenje i stvaranje hemotoraksa. Kada tupa trauma trbušne šupljine može krvariti iz oštećene jetre, slezene ili šupljih organa (želudac, crijeva). Krvarenje iz parenhimskih organa je posebno opasno zbog masivnosti gubitka krvi. Takve ozljede karakterizira brzi razvoj šoka, bez trenutne kvalificirane pomoći, obično je smrtonosan ishod.

Ozljede lumbalnog područja mogu uzrokovati ozljede bubrega. U prvom slučaju gubitak krvi je beznačajan, dokazi krvarenja je pojava krvi u mokraći, u drugom, postoji slika ubrzanog gubitka krvi, praćena bolom u lumbalnoj regiji. Kod manjih abdominalnih modrica može doći do rupture mokraćne cijevi i mjehura.

Prva pomoć za sve unutarnje krvarenje traumatske prirode je anestezija, osiguravanje mira i trenutne isporuke pacijenta u specijalizirani med. institucija. Pacijent je smješten u vodoravnom položaju s podignutim nogama. Hladno se nanosi na područje predviđenog krvarenja (mjehurić ili boca s vrućom vodom s ledom ili hladnom vodom). Ako sumnjate na krvarenje iz jednjaka ili želuca, pacijentu nije dopušteno jesti ili piti.

Na prehospitalnom stupnju, koliko je to moguće, poduzimaju se mjere protiv šoka, a BCC se nadopunjuje. Po prijemu u med. Objekt se nastavlja s infuzijskom terapijom. Popis dijagnostičkih mjera ovisi o prirodi ozljede. Kada se propisuje TBI, propisuju se neurokirurške konzultacije, rendgenografija lubanje i echoEG, rendgenska snimka prsnog koša radi hemotoraksa, kirurške konzultacije i dijagnostičke laparoskopije, itd. Za tupu abdominalnu traumu.

Liječenje u većini slučajeva, kirurško - otvaranje odgovarajuće šupljine, nakon čega slijedi podvezivanje broda, šivanje, uklanjanje cijelog oštećenog organa ili njegovog dijela. Uz manje krvarenje, mogu se koristiti taktike u očekivanju, u kombinaciji s konzervativnim mjerama. Liječenje hemotoraksom je obično konzervativna - pleuralna punkcija ili drenaža pleuralne šupljine. U svim slučajevima, stanje pacijenta se prati i, ako je potrebno, kompenzira gubitak krvi.

Nontraumatsko krvarenje

Vrlo su rasprostranjena netraumatska krvarenja iz punih organa probavnog sustava, uglavnom iz gornjih (jednjaka, želuca), rjeđe - donjih dijelova gastrointestinalnog trakta. Uzrok krvarenja iz jednjaka i želuca može biti Mallory-Weissov sindrom, erozivni gastritis, peptički ulkus, maligni tumor, polipi i proširene vene jednjaka s cirozom jetre. Krvarenje iz donjih dijelova probavnog trakta može se primijetiti divertikulom debelog crijeva i tankog crijeva, polipima, malignim tumorima, Crohnovom bolesti, ulceroznim kolitisom, trombozom ili embolijom mezenteričnih žila, kao i rupturama aneurizme mezenteričnih arterija.

Dijagnoza se postavlja na temelju lokalnih (karakterističnih tamnih povraćanja, melene) i općih znakova unutarnjeg krvarenja. Da bi se pojasnio izvor, propisuju se posebni pregledi: FGDS, kolonoskopija, itd. Liječenje uključuje dopunjavanje kontrole volumena krvi i uklanjanje izvora gubitka krvi. U Mallory-Weissovom sindromu koriste se antacidi, hladne, aminokaproična kiselina i stimulansi zgrušavanja; u teškim slučajevima izvodi se gastrotomija i šavovi sluznice. U peptičkom ulkusu bolest je određena stopom gubitka krvi i FGDS podataka. U blagim slučajevima koriste se endoskopske tehnike (chipping, elektrokoagulacija), u teškim slučajevima izvodi se resekcija želuca. Kod proširenih vena jednjaka provodi se konzervativno liječenje: primjenjuje se sonda Blackmore, propisuje se lijek. Uz kontinuirano krvarenje, provodi se hitna laparotomija s treptanjem subkarcijalne regije želuca.

Krvarenje iz pluća i bronhija može se razviti s malignim tumorima, teškom plućnom tuberkulozom, mitralnim defektima srca, aneurizmom aorte, bronhijalnim stranim tijelima, plućnom gangrenom, bronhijalnim adenomom i bronhiektazama. Dijagnoza se postavlja na temelju karakterističnih obilježja i podataka iz dodatnih studija: rendgenski snimak prsnog koša, CT prsnog koša, bronhoskopija i angiografija bronhijalnih arterija. Ovisno o uzroku izbijanja krvi moguće je konzervativno i kirurško liječenje. U nekim slučajevima izvodi se endoskopska tamponada bronha.

Dodatni Članci O Embolije