logo

Kada je propisana kardioverzija?

Datum objave članka: 29.06.2018

Datum ažuriranja članka: 28.2.2019

Autor članka: Dmitrieva Julia (Sych) - praktičar kardiolog

Postoje slučajevi kada se primjenjuju sve metode kompleksnog liječenja tahiaritmija, ali ne daju željeni učinak. Naprotiv, čak i na pozadini liječenja, bolest nastavlja napredovati.

U takvoj situaciji potreban je poseban tretman, a to je kardioverzija.

Razmotrimo detaljno koji je postupak, kome se pokazuje, kakav je učinak, kao i kontraindikacije i moguće komplikacije nakon njegove provedbe.

Što je kardioverzija?

Kardioverzija ili elektropulse terapija (skraćeno EIT) je postupak koji vam omogućuje da vratite poremećeni ritam srčanih kontrakcija izlaganjem električnim pražnjenjima. To jest, to je sinkronizirana elektrostimulacija ventrikularnog kompleksa QRS.

Izvor električnih impulsa je sinusni čvor smješten u zidu srca. Da osigurava ujednačeno smanjenje miokarda (mišićni sloj srca).

Kod ventrikularnih ekstrasistola ili tahikardija (vrste aritmija), atrijske fibrilacije ili lepršanja, kao i drugih prekida srčanog ritma, potrebna je sinkronizacija s QRS (ventrikularni kompleksi).

Kada se defibrilacija, za razliku od EIT-a, primjenjuju suprotni električni impulsi. Optimalna uporaba je hitan slučaj asistole (srčani zastoj). Prema tome, ti postupci imaju drugačiju svrhu.

vrsta

Različite vrste kardioverzija koriste se za ublažavanje paroksizama (iznenadni napadi) i tahiaritmičkih stanja:

liječenje

U većini slučajeva, normalan srčani ritam najprije se vraća pacijentima s tahiaritmijama lijekovima.

Kardioverzija lijekovima je liječnički recept za intravensku primjenu antiaritmičkih lijekova uz istodobno praćenje pokazatelja na zaslonu uređaja.

Kod kardioverzije bilo koje vrste postoji rizik od moždanog udara. Pred-pripremni antitrombotički tijek antikoagulantnom terapijom.

Farmakološka kardioverzija je manje učinkovita od EIT-a, ali je princip postupka mnogo jednostavniji. Lijekovi su klasificirani kao otrovni agensi. Stoga se obično koristi u promatranju kliničke slike povreda srčanog ritma (otkucaja srca).

Najbolje je koristiti lijekove za održavanje ritma na početku paroksizmalne atrijske fibrilacije i atrijalne fibrilacije, ili u slučaju neuspjeha provođenja elektropulse terapije.

Korištenjem lijekova u prva dva dana nakon pojave tahiaritmičkog stanja, šanse za oporavak srčanog ritma su do 90%, zatim se smanjuju na 30%.

Za zahvat je pacijent smješten u jedinicu intenzivne njege, gdje stalno nadzire elektrokardiogram pod nadzorom liječnika.

Za povratak ili zadržavanje sinusnog ritma korišteni su lijekovi klase 1A i 1C, koji su najučinkovitiji u praksi kardioverzije.

Tablica alata korištenih u promatranju nedavnih paroksizama:

Tablica korištenih lijekova prema vremenskom intervalu:

Postoje i slučajevi spontane eliminacije napada tahiaritmija, ako se ne izgubi kompenzacijske funkcije kardiovaskularnog sustava.

Električna

Za razliku od farmakoloških vrsta, električna kardioverzija smatra se učinkovitijom.

Postupak ima nekoliko značajnih prednosti:

  • kontrola brzine otkucaja srca;
  • normalizacija intrakameralne hemodinamike srca;
  • stabilizacija pumpanja srčane aktivnosti;
  • sposobnost smanjenja rizika od krvnih ugrušaka na minimum;
  • zaustavljanje ili smanjenje napredovanja zatajenja srca;
  • ublažavanje simptoma tahiaritmičkih stanja;
  • poboljšanje kvalitete života pacijenta;
  • dostupnost za bolesnike s oštećenjem srčanog ritma;
  • niski radni intenzitet postupaka.

Postoje različite tehnike elektropulse terapije:

  • vanjske - elektrode su raspoređene po prsima, pokrivajući sve dijelove srca električnim poljem;
  • unutarnje - izravno povezivanje elektroda sa srcem;
  • transezofagealna - jedna elektroda se prenosi u jednjak (u atrije), a druga se distribuira u perikardijalnu zonu;
  • umetnuti transvenski kateter.

Električna pražnjenja karakterizira kumulativno-depresivni učinak na miokard, koji je izravno ovisan o energiji električnih impulsa.

Kako bi se spriječilo oštećenje mišićne strukture srca, preporučljivo je započeti postupak s niskonaponskom strujom.

hibrid

Hibridna tehnika uključuje oba gore navedena tipa kardioverzije. Naime, prvo dolazi do upotrebe antiaritmičkih lijekova (klasa 1C), nakon čega slijedi elektropulzna terapija.

Takav pristup omogućuje povećanje učinkovitosti EIT-a i istovremeno smanjuje rizik od mogućih relapsa tahiaritmičkih stanja.

Kada je imenovan?

Električna kardioverzija se izvodi kada se razvije paroksizmalni oblik tahyamitrije ili tahikardije, koja se ne može kontrolirati lijekovima.

Cijeli popis naznaka:

  1. Atrijalna fibrilacija.
  2. Atrijska fibrilacija otporna na farmakološku terapiju.
  3. Tahiaritmični paroksizmi u kombinaciji sa sljedećim stanjima: ishemija miokarda, infarkt miokarda, nizak krvni tlak (hipotenzija), akutno zatajenje srca.
  4. Napadi u kombinaciji s kongenitalnim abnormalnostima srca (WPW-sindrom).
  5. Netolerancija na antiaritmičke lijekove.
  6. Izuzetno jaka tolerancija paroksizmalnih simptoma.
  7. Česti relapsi napadaja koji se javljaju u kratkim intervalima.
  8. Trajna fibrilacija atrija - u trajanju od više od 7 dana, ali s mogućnošću obnavljanja otkucaja srca ili hibridnom metodom.

Svrha postupka je:

  • stabilizacija brzine otkucaja srca;
  • sprječavanje kroničnih oblika nedovoljne aktivnosti miokarda;
  • uklanjanje simptoma (slabost, otežano disanje, prekidi u radu srca, gubitak sposobnosti za vježbanje);
  • stjecanje potencijala za normalno življenje čak i uz prijetnju stvaranja intrakardijalnog tromba u pozadini povreda srčanog ritma.

Kontraindikacije za

Electropulse terapija je strogo kontraindicirana u sljedećim uvjetima:

  1. Kod glikosidne intoksikacije (digoksina) zbog terapije.
  2. Kada hiperkalemija (višak kalija u krvi).
  3. Nedostatak kompenzacijske funkcije kod kroničnog zatajenja srca.

Relativni čimbenici neuspješnog postupka s povećanim rizikom od ponovljenih recidiva ili komplikacija:

  • starosna kategorija preko 70 godina;
  • zatajenje srca koje traje duže od 12 mjeseci;
  • ponavljanje tahiaritmijskih stanja nakon postupka;
  • promjenu veličine komora srca lijevo;
  • znakove atrijalne ili ventrikularne disfunkcije s smanjenjem frakcije izbacivanja;
  • teški simptomi bolesti koronarne arterije;
  • bolesti dišnog sustava;
  • kritična valvularna bolest srca koja zahtijeva operativno liječenje;
  • bradiaritmije povezane s disfunkcijom srčanog provodnog sustava;
  • stvaranje ožiljka na površini miokarda nakon srčanog udara.

Pravila pripreme

U većini slučajeva (do 95%), zadržavanje ili normalizacija ritma odvija se na planiran način, što podrazumijeva obveznu obuku.

Iznimka su hitne situacije koje zahtijevaju trenutni odgovor.

Pripremne aktivnosti uključuju antitrombotsku terapiju tijekom 3-4 tjedna i prolazak sljedećih pregleda:

  • EKG;
  • ultrazvuk;
  • Holter monitoring;
  • koronarna angiografija (u prisustvu ishemije);
  • ispitivanja opterećenja (ergometrija bicikla, test na traci);
  • uzorkovanje krvi za razinu kalija, uz korekciju njegove razine;
  • ukidanje antiaritmičkih lijekova nekoliko dana prije EIT-a;
  • u tjedan dana liječnik propisuje lijekove za razrjeđivanje krvi (Pradax, Dabigatran ili Warfarin, Eliquis).

Preporuke neposredno prije postupka:

  • ne možete jesti, piti i pušiti 8-10 sati prije večeri;
  • brijanje kose na grudima;
  • ne uzimajte drogu ujutro;
  • Za prevenciju povišenog krvnog tlaka, kao i za pacijente s povećanom emocionalnom nestabilnošću, daju se sedativi.

Pacijent mora dati pismenu dozvolu za kardioverziju.

Kako se to radi?

Električni impulsi kardioverzije provode se u bolnici u jedinici intenzivne njege. Za postupak se koristi kardioverter - uređaj opremljen elektrodama i monitorom za izlaz kardiograma.

Komora je opremljena svom potrebnom opremom za hitne slučajeve (npr. Klinička smrt).

Fazna implementacija EIT-a:

  1. Zbog iznimno neugodnog stanja i bolnih osjećaja tijekom zahvata provodi se opća anestezija.
  2. Instaliran je venski kateter za slobodan pristup venama.
  3. Radni prostor na tijelu pacijenta tretira se alkoholnom otopinom.
  4. Elektrodne ploče, obrađene posebnim gelom, nalaze se na mjestima u području srca i lopatica.
  5. Otkucaji srca su sinkronizirani.
  6. Tri se pražnjenja primjenjuju s povećanjem energije od 200 do 360 J.
  7. U nedostatku učinka, obično prelaze na hibridnu metodu - ubrizgava se antiaritmičko sredstvo, zatim se operacija ponavlja.
  8. U slučaju ponovljene neučinkovitosti, postupak se smatra neuspješnim.

Trajanje postupka varira od nekoliko minuta do jednog sata.

rehabilitacija

Nakon elektropulse terapije, pacijent se ostavlja u jedinici intenzivne njege nekoliko sati. Nakon povlačenja iz anestezije treba prenijeti na odjel kardiološkog odjela.

Prvi dan pacijent provodi na strogom mirovanju pod stalnim nadzorom liječnika, uključujući praćenje srčane aktivnosti, praćenje otkucaja srca i krvnog tlaka.

Ako se ne uoče znakovi komplikacija, pacijent se otpušta 3-5 dana nakon zahvata.

Ukupno vrijeme hospitalizacije tijekom normalnog tijeka terapije obično ne prelazi 7 dana.

Obnova kod kuće uključuje pridržavanje preporuka liječnika, fizikalnu terapiju s redovitom tjelovježbom za pravilno disanje.

Kakve komplikacije mogu biti?

Kardioverzija je snažan električni učinak na srce koji može proizvesti rezultate u pozitivnom iu negativnom smjeru.

Zato je dugotrajna priprema, korekcija popratnih patologija i obvezna selekcija pacijenata za kontraindikacije.

Blaga nuspojava (EKG promjene, opekline, bolovi u mišićima) nestaju samostalno unutar nekoliko sati.

Ozbiljnije abnormalnosti zahtijevaju liječenje, a ponekad i hitne akcije.

Kardioverzija za atrijsku fibrilaciju

Sinusni ritam naučio je obnoviti uz pomoć struje. Kardioverzija u atrijskoj fibrilaciji je električna i medicinska. Prije manipulacije nužno provoditi terapiju s ciljem prevencije tromboze. Za većinu elektrokardioverzije koristite defibrilator. Uz to, na površinu prsnog koša primjenjuje se impuls koji stimulira miokard. Time se osigurava obnavljanje ritma i poboljšanje stanja pacijenta.

Koji je smisao?

Električna kardioverzija koristi električni defibrilator. Prostor u kojem se provodi postupak mora biti opremljen opremom za praćenje vitalnih znakova pacijenta. U tu svrhu koristite elektrokardiograf za uklanjanje EKG-a, tonometar za mjerenje krvnog tlaka, opremu za određivanje učestalosti disanja i zasićenje krvi kisikom. Po potrebi se provode mjere oživljavanja. U tu svrhu u uredu se nalazi električni defibrilator, aparat za spontano disanje i monitori za fiksaciju i vitalne znakove.

Prostor za kardioverziju mora biti opremljen posebnim pejsmejkerom. Koristi se za komplikacije srčanog bloka.

Indikacije za postupak

Kardioverzija se izvodi pri dijagnosticiranju takvih poremećaja kod pacijenta:

Postupak se obavlja za osobe s progresivnim zatajenjem srca.

  • Kontraindikacije za uporabu antiaritmičkih lijekova. Razlog tome je individualna netolerancija ili prisutnost popratnih bolesti.
  • Zatajenje srca u tijeku. Najčešće je to komplikacija same atrijalne fibrilacije.
  • Kritično stanje bolesnika koje zahtijeva hitnu intenzivnu njegu. To su hemodinamski poremećaji kod srčanog zastoja, nedostatak periferne cirkulacije.
Natrag na sadržaj

Priprema i kako se to radi?

Da bi se dobili pouzdani rezultati, potrebno je unaprijed pripremiti za ovu specifičnu manipulaciju. Postupak se provodi u zasebnoj prostoriji kardiologa, operacijske dvorane u kojoj se nalazi rendgenski uređaj ili u jedinici intenzivne njege koja je namijenjena instrumentalnom pregledu. Uoči pacijenta preporučuje se da slijedite slijedeća pravila pripreme:

  • Izbjegavajte prženu i masnu hranu u prehrani. Postupak se izvodi na prazan želudac. Stoga bi trebala biti ispred nje večer prije.
  • Obrijati prekomjernu vegetaciju na prsima, u području preklopnih elektroda. Nepoštivanje ovog pravila dovodi do nepotpunog prijanjanja mjernih senzora na površinu kože i pogrešnih rezultata.
  • Potrebno je uzeti uoči cijelog niza lijekova koje preporuča kardiolog.
  • Izbjegavajte fizičko i emocionalno preopterećenje.
Natrag na sadržaj

Ograničenja postupka

Kardioverzija ima brojne kontraindikacije koje kardiolog koji planira provesti postupak mora znati:

  • Prisustvo epizoda atrijske fibrilacije, koje se povremeno pojavljuju na elektrokardiogramu i kratke su.
  • Pacijent prima prekomjernu količinu srčanih glikozida. Ova vrsta trovanja naziva se digitalizacija, au kombinaciji s elektrokardioverzijom može biti smrtonosna.
  • Početak rane fibrilacije s prekomjernom koncentracijom hormona štitnjače u tijelu. Postupak je dopušten tek nakon kompenzacije za tirotoksikozu.
  • Pacijent u vrijeme zahvata ili u povijesti kompletne atrioventrikularne blokade.
Natrag na sadržaj

Komplikacije nakon postupka

Sve manipulacije na ljudskom srcu treba obaviti s oprezom.

Kardioverzija ima brojne komplikacije. Najčešći među njima je tromboembolija velikih krvnih žila. Zbog manipulacije dolazi do kisikovog izgladnjivanja moždanog tkiva (moždani udar), srčanog mišića (srčanog udara) ili pluća (plućna embolija). Svi ovi uvjeti ugrožavaju život pacijenta. Kada do njih dođe, potrebno je odmah prekinuti postupak i provesti mjere intenzivne njege. Manje česte komplikacije u obliku opeklina kože. Pojavljuju se kao posljedica nedovoljne čvrstoće između elektrode koja se nalazi iznad i površine tijela pacijenta.

Kardioverzija za atrijsku fibrilaciju

Srce: električna kardioverzija

Električna kardioverzija i defibrilacija ostaju najpouzdaniji načini za zaustavljanje tahiaritmija. Istovremena depolarizacija cijelog miokarda (ili njegovog značajnog dijela) zaustavlja recipročne aritmije.

U normalnoj, vanjskoj kardioverziji, dvije elektrode (promjera 12 cm) su čvrsto pritisnute na prsima: jedna uzduž desnog ruba prsne kosti na razini drugog rebra, a druga uz lijevu prednju aksilarnu liniju u petom interkostalnom prostoru. Ako je pacijent svjestan, injicirajte barbiturate kratkog djelovanja ili sredstva za smirenje (na primjer, diazepam ili midazolam). Potrebna je nazočnost liječnika sposobnog za intubiranje dušnika. U svim slučajevima, osim drhtanja ventrikula i ventrikularne fibrilacije. pražnjenje je sinkronizirano s QRS kompleksom (oznaka koja služi kao pokazatelj sinkronizacije treba se podudarati s vrhom R-vala), jer asinkroni iscjedak može uzrokovati ventrikularnu fibrilaciju. Energija pražnjenja određena je tipom aritmije.

Ako je prvi pokušaj neuspješan, svi sljedeći pokušaji se izvode s pražnjenjem maksimalne energije, što je defibrilator sposoban (320-400 J).

Indikacije za kardioverziju određuju klinička situacija i opće stanje bolesnika.

S bilo kakvom tahikardijom (osim sinusne tahikardije), ako je popraćena arterijskom hipotenzijom. ishemija miokarda ili zatajenje srca. Prikazana je hitna električna kardioverzija. Tahiaritmije, koje se ne kontroliraju medicinskim tretmanom, služe kao indikacija za elektivnu električnu kardioverziju.

Uobičajeni učinci kardioverzije su prolazna bradikardija. atrijski prerano otkucaji i ventrikularni prerano otkucaji - u pravilu prolaze sami i ne zahtijevaju liječenje.

kardio

Sinkronizirana kardioverzija je metoda izbora za tahiaritmije, praćena smanjenjem srčanog volumena, kao što su atrijska fibrilacija i druge vrste supraventrikularne tahikardije, kao i atrijska fibrilacija, otporna na oporavak medicinskog ritma.

Obrazloženje za liječenje atrijalne fibrilacije i atrijalnog flatera

Ove aritmije su opasni poremećaji ritma. Uz hemodinamske poremećaje treba imati na umu i sljedeće:

• U 15% bolesnika koji nisu podvrgnuti antikoagulantnoj terapiji, intrakardijalni tromb (obično u lijevom atrijalnom slijedu) detektira se tijekom prvih 48 sati nakon početka paroksizma atrijske fibrilacije na Ehokardiografiji.

• U 30% bolesnika intrakardijalni tromb može se otkriti unutar prva 72 sata od početka paroksizmalne fibrilacije atrija.

• Transtorakalna ehokardiografija je značajno manje osjetljiva na otkrivanje krvnih ugrušaka u lijevom pretkomoru od ESRE.

• Tromboembolijski događaji razvijaju se s kardioverzijom u 5% bolesnika koji nisu primili antikoagulantnu terapiju, te u 1% bolesnika koji su podvrgnuti takvoj terapiji.

• Učestalost moždanog udara u bolesnika s atrijskom fibrilacijom mlađom od 65 godina iznosi približno 1% godišnje i povećava se na 5% u bolesnika starijih od 65 godina.

• Pojava i dalji razvoj atrijalne fibrilacije nakon CABG nije dobro shvaćena i dokumentirana. Međutim, poznato je da u bolesnika s anginom ili infarktom miokarda u anamnezi, koji nisu primali antikoagulantnu terapiju, učestalost moždanog udara je 6-8% godišnje.

Rizik od intrakranijalnog krvarenja u bolesnika koji primaju antikoagulantnu terapiju je oko 0,5% godišnje, a kod bolesnika starijih od 80 godina oko 1%.

Upitnik za rutinsku kardioverziju

• Je li prikazana kardioverzija? Ima li pacijent atrijsku fibrilaciju? Zapišite EKG.

• Je li kardioverzija sigurna? Kardioverzija je sigurna ako je trajanje paroksizma atrijalne fibrilacije manje od 48 sati ili je pacijent primio standardnu ​​antikoagulantnu terapiju (varfarin prije INR 2-2,5) 6 tjedana prije kardioverzije, ili je proveden EHRD koji eliminira prisutnost intrakardijalnih tromba.

• Je li pacijent spreman za kardioverziju? Razina kalija mora biti 4,5-5,0 mmol / l. Provjerite sastav elektrolita u krvi.

• Kod provedbe antikoagulantne terapije INR treba biti> 2,0.

• Pacijent mora potpisati pristanak za kardioverziju.

• Pacijent mora biti na prazan želudac (ne jesti i piti ništa 6 sati prije postupka).

Kardioverzija za atrijsku fibrilaciju ili druge vrste supraventrikularne tahikardije

Postupak se provodi pod intravenskom anestezijom. U pravilu, to je moguće bez intubacije dušnika, a ako je potrebno, provjetravanje se izvodi s Ambu vrećicom preko maske za lice. Možete koristiti ljepljive vanjske elektrode, koje su pričvršćene na pacijenta prije završetka postupka, ili koristiti vanjske "žlice" i gel.

• Pričvrstite 3 elektrokardiogram elektrode na pacijenta i spojite vodove na defibrilator tako da se EKG krivulja pojavi na monitoru.

• Pokazati intravensku anesteziju.

• Postavite elektrode na pacijentov rebar, kao što je prikazano na slici 17. Svrha ovog rasporeda elektroda je usmjeravanje struje kroz srce.

• Odaberite defibrilator (100, 200 ili 360 J).

• Pritisnite tipku "SYNC" i uvjerite se da monitor detektira R-valove na EKG-u. Ako to nije slučaj, iscjedak može doći do miokarda tijekom njegove repolarizacije, što dovodi do ventrikularne fibrilacije. Osigurajte da je funkcija SYNC uključena prije svakog sljedećeg pražnjenja u liječenju fibrilacije atrija.

• Ako se koriste ručne "žlice", treba ih čvrsto pritisnuti na grudi pacijenta, nakon što su obilno premazane gelom.

• Osvrnite se i provjerite da nitko ne dodiruje pacijenta ili krevet.

• Pritisnite gumb za punjenje. Najavite: “Punjenje!” Nakon što je defibrilator napunjen, jasno zapovjedite: “Iz kreveta! Ispuštanje! ”- i kliknite na gumb za ispuštanje.

• Ako se iscjedak obavlja učinkovito, pacijent nehotice smanjuje sve mišiće; ako netko dotakne pacijenta u tom trenutku, doći će do jakog strujnog udara.

• Procijenite ritam na monitoru ili na zaslonu defibrilatora.

• Ako je MA spremljeno, pritisnite tipku za punjenje i ponovite slijed radnji. Razmotrite potrebu za većim energetskim pražnjenjem.

Komplikacije kardioverzije

• Komplikacije opće anestezije

• Tromboembolija u sustavnoj cirkulaciji

• Opekotine zbog nepravilnog prekrivanja “žlica”.

• Bolovi u mišićima zbog nevoljne kontrakcije mišića

• Aritmije, uključujući asistolu i ventrikularnu fibrilaciju.

Česti problemi

Nije moguće izvršiti isplatu

Provjerite je li defibrilator uključen i ispravno napunjen, da su svi kontakti ispravno spojeni. Provjerite jesu li odabrani ispravni energetski parametri. Zamijenite defibrilator.

Neuspjeh kardioverzije

Osigurajte da je posljednja razina kalija u krvi u rasponu od 4,5-5,0 mmol / l. Provjerite jesu li odabrani ispravni energetski parametri. Zamijenite "žlice" novim. Stavite pacijenta na stranu i postavite "žlice" kao što je prikazano na drugoj slici, i izvedite još dva pražnjenja od 200 J. Nemojte početi s niskoenergetskim pražnjenjem, jer svaki iscjedak čini miokardij manje osjetljivim na sljedeći. Dobiveni su dokazi da upotreba jednog pražnjenja s energijom od 360 J dovodi do manjeg oštećenja miokarda i karakterizira ga veća učestalost konverzije u usporedbi s nekoliko pražnjenja s nižom energijom.

fibrilacija atrija

Antiaritmička terapija. kardio

Glavna područja liječenja AF su liječenje same aritmije i prevencija tromboembolijskih komplikacija.

Navigacija po odjeljku

kardio

Obnova sinusnog ritma često se provodi s upornim AF na planiran način. Međutim, ako je aritmija glavni čimbenik akutne HF, hipotenzija, ili pogoršanje simptoma u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću, treba odmah izvršiti obnovu sinusnog ritma.

Kod kardioverzije uvijek postoji rizik od tromboembolije, koja se značajno smanjuje kada se antikoagulantna terapija započne prije zahvata.

Rizik od tromboembolije povećava se u prisutnosti AF više od 48 sati, a glavni pravci liječenja AF su liječenje same aritmije i prevencija tromboembolijskih komplikacija.

Farmakološki oporavak ritma

Pristup lijekovima je jednostavniji, ali manje učinkovit. U nekim slučajevima RVD se može izvoditi čak i kod kuće. Glavni rizik je toksičnost antiaritmičkih lijekova.

Farmakološka kardioverzija je najučinkovitija kada započne unutar 7 dana nakon početka napada AF. Kod većine ovih bolesnika to je prvi napad AF. U velikom broju bolesnika s nedavno razvijenim AF, spontana kardioverzija se javlja unutar 24 do 48 sati.

Spontana restauracija sinusnog ritma rjeđe se javlja u bolesnika s trajanjem AF više od 7 dana prije početka liječenja, a učinkovitost terapije u bolesnika s trajnim oblikom AF također je značajno niža.

Preporuke za uporabu farmakoloških lijekova za obnavljanje sinusnog ritma u AF prikazane su u tablicama 3-5. Algoritmi za farmakološko liječenje AF prikazani su na slikama 5-8. U svakoj kategoriji lijekovi su navedeni abecednim redom.

Tablica 1 Preporuke za farmakološku obnovu sinusnog ritma s AF u trajanju kraćem od 7 dana (uključivo)

Kako se izvodi kardioverzija u atrijskoj fibrilaciji

Liječenje bolesti povezanih s poremećenim srčanim ritmom provodi se ne samo uz primjenu lijekova, već i pomoću električne pulsne metode. Srce je organ u kojem se električna energija rađa neovisno, stoga se korekcija ritma provodi uz pomoć uređaja koji djeluju na mišić s malom amperažom. Najčešća terapija je kardioverzija za atrijsku fibrilaciju. Kako se provodi ovaj postupak, koliko je učinkovit, jesu li moguće komplikacije?

Kardioverzija i defibrilacija: osobine

Za liječenje fibrilacije u medicinskoj praksi koriste se dvije metode: defibrilacija i kardioverzija. Oba postupka se izvode električnom opremom, ali imaju svoje karakteristike:

  • Prva tehnika koja se koristi za vraćanje otkucaja srca je pritiskati dvije elektrode na pacijentova prsa i pokrenuti struju. Došlo je do udarca u glavni mišić tijela. Impulsi nisu sinkronizirani s otkucajem srca;
  • Kada su elektrode kardioverzije fiksirane na grudima pacijenta, struja ima manju vrijednost, počinje se sinkronizirati s otkucajem srca - ovaj se postupak najčešće provodi na planiran način.

Unatoč nekim sličnostima - u oba slučaja pacijent je pod utjecajem struje, te procedure imaju potpuno različite svrhe. Defibrilaciju koriste resuscitatori u slučaju nužde kada je srce prestalo. Kardioverzija - s atrijskom fibrilacijom, produljenim poremećajem atrijalnog ritma, kada život bolesnika nije ugrožen.

Indikacije za postupak

Ako je poremećena srčana frekvencija pacijenta, primjećuje se aritmija ili atrijsko treperenje, može se propisati električna struja. Iscjedak mora biti sinkroniziran - inače postoji rizik ne samo provesti neučinkovit postupak, nego i izazvati ozbiljne komplikacije. Liječnici daju nekoliko indikacija za kardioverziju:

  • Terapija lijekovima pokazala se neučinkovitom, a aritmija napreduje, a osoba ima komorbiditeta - hipotenziju, zatajenje srca, moždani udar. Kašnjenje je puno drugih posljedica;
  • Postoji aritmija sa sindromom ERW, tj. Postoji rizik od ventrikularnog uhićenja;
  • Simptomi patologije su izraženi i slabo tolerirani od strane pacijenta;
  • Došlo je do alergijske reakcije na lijekove ili je njihov prijem iz nekog razloga nemoguć;
  • Nakon liječenja lijekovima, dolazi do relapsa nakon kratkog vremena;
  • Trajni oblik fibrilacije atrija - ritam se dugo remeti, liječnik je donio odluku o složenoj terapiji - s lijekovima i istovremeno s električnom strujom.

Najčešće se kardioverzija propisuje za česte i iznenadne napade tahikardije, kada su lijekovi nedjelotvorni.

Postupak se izvodi za sve vrste poremećaja ritma, uključujući atrijsku fibrilaciju i lepršanje. Aktivnost sinusnog čvora u tome slabi ili se potpuno zaustavlja.

Priprema za izlaganje šoku

Pacijent se ne može pripremiti za hitnu kardioverziju - izvodi se u slučaju teškog napada i prisutnosti komplikacija. Međutim, najčešće su liječnici propisivali planiranu intervenciju, koja se radi u bolničkim uvjetima u odsutnosti prijetnje pacijentovom životu. Kako se pripremiti za učinke struje?

  1. Potrebno je proći sveobuhvatni pregled - napraviti ne samo EKG, već i ultrazvuk srca, proći istraživanje na Holteru, proći testove za utvrđivanje maksimalnog opterećenja mišića;
  2. Test krvi se provodi - sadržaj kalija ne smije prelaziti 5 mmol / l;
  3. Potrebno je prestati uzimati antiaritmičke lijekove 2-3 dana prije zahvata;
  4. Trebalo bi potpuno prestati pušiti, piti vodu i jesti na dan kada je intervencija propisana.

Glavna metoda pripreme je pažljivo slijediti preporuke liječnika, jer samo on zna značajke tijela određenog pacijenta i daje vrijedne savjete.

Posebne poteškoće u pripremnoj fazi ne bi trebale nastati, potrebno je samo pravilno dijagnosticirati, odlučiti o načinu liječenja i otići u bolnicu.

kardio

Postupak se provodi u jedinici intenzivne njege uz uporabu aparata koji prenosi električnu struju - kardioverter. Dvije se elektrode nadovezuju na tijelo pacijenta - jedno na prsima, a drugo - na leđa u području lijeve lopatice. Odmah nakon primjene uređaja omogućuje vam čitanje kardiograma srca u malom prozoru. Kod provedbe intervencije postoji opasnost od komplikacija, u kojem slučaju liječnik mora pripremiti epruvetu za intubaciju, otopinu adrenalina i drugu opremu za hitne slučajeve.

Kako se izvodi kardioverzija?

  • Pacijentu se daje anestezija - obavlja se opća anestezija;
  • Kateter se stavlja u venu kako bi se osigurao slobodan pristup;
  • Područje prsnog koša i ključne kosti se protrlja alkoholom radi boljeg kontakta;
  • Elektrode su obrađene gelom i postavljene na grudima i leđima;
  • Pojavljuje se sinkronizacija otkucaja srca;
  • Prvi ispust s kapacitetom od 50 J;
  • Promjene se promatraju na zaslonu uređaja;
  • U nedostatku učinka - impulsi se ponavljaju s velikom jačinom struje - 100 i 200 J;
  • Ako nema učinka, ubrizgava se lijek za aritmiju;
  • U slučaju kada fibrilacija nije eliminirana, izlučuje se 360 ​​J, lijek se ponovno ubrizgava, zatim ponavlja.

Ako se atrijalna fibrilacija nastavi, liječenje se pokazalo neučinkovitim - ne provode se nikakve dodatne manipulacije. Sam postupak se ne osjeća kod pacijenta, manipulacije traju od nekoliko minuta do sat vremena - zbog reakcije tijela nema liječenja.

Posljedice i komplikacije

Nije iznenađujuće da tako snažan učinak na srce ne prolazi bez traga za pacijentom. Tijekom zahvata i nakon njega mogu se uočiti takve promjene kao ekstrasistola, vidljive na EKG-u. Poremećaji ritma nestaju unutar nekoliko sati ili dana. Ponekad dolazi do opeklina kože - naravno, elektrode se tretiraju posebnom zaštitnom otopinom, ali u rijetkim slučajevima, struja još uvijek uzrokuje negativne posljedice.

Postoji popis opasnih komplikacija koje se mogu pojaviti nakon zahvata. To uključuje:

  • Netolerancija na anesteziju i pogoršanje zdravlja;
  • Plućni edem, otežano disanje;
  • Stvaranje krvnih ugrušaka u plućnoj arteriji;
  • Bol u mišićima zbog nevoljne kontrakcije;
  • Oštar pad arterijskog tlaka;
  • Zatajenje srca.

Da bi se izbjegli takvi opasni fenomeni, ne samo da treba proći temeljitu dijagnozu, nego i pravilno provesti sam postupak.

Za i protiv liječenja ovom metodom

U atrijskoj fibrilaciji, terapija kardioverzijom je najučinkovitija metoda liječenja od lijekova. Ako život pacijenta nije ugrožen, a bolest napreduje polako, liječnik će najvjerojatnije odabrati konzervativnu metodu - lijekove. S komplikacijama i pogoršanjem, nema izlaza nego pokušaja vraćanja otkucaja srca zbog električnog udara.

Kardioverzija je popularna i priznata od strane vodećih stručnjaka zbog svojih prednosti:

  • Tijekom zahvata moguće je kontrolirati srčani ritam, au slučaju negativnih promjena poduzeti hitne mjere;
  • Prema rezultatima, možete u potpunosti obnoviti normalan ritam i protok krvi u komorama srca;
  • Regulirana je funkcija mišića kao krvi koja ispumpava organe;
  • Rizik od krvnih ugrušaka je minimalan;
  • Na taj način uspješno se liječe fibrilacija, lepršanje i drugi oblici MA;
  • Vjerojatnost zatajenja srca je smanjena;
  • Nakon zahvata većina pacijenata ne primjećuje simptome koji su prije bili poremećeni, nelagoda nestaje;
  • Postupak je vrlo jednostavan, ne zahtijeva ozbiljnu pripremu i impresivne materijalne troškove.

Međutim, glavni nedostatak ove metode je da kod kardioverzije postoji rizik od komplikacija. Elektro-impulsni učinci na srce mogu dovesti do ozbiljnih posljedica, sve do prekida ventrikularne funkcije. Daleko od svih u svim slučajevima, terapija daje rezultat, iako statistika pokazuje da se većina pacijenata oporavlja.

Učinkovitost postupka varira od 70 do 90%, nije uvijek moguće zabilježiti oporavak odmah nakon intervencije, češće to traje nekoliko dana.

Kardioverzija je učinkovit tretman za fibrilaciju atrija. Međutim, intervencija će zahtijevati preciznu dijagnozu i pravilno provođenje samog postupka. Ova terapija može izazvati ozbiljne komplikacije - prije nego što ga prepišete, trebate koristiti mjere liječenja. Jedini izuzeci su slučajevi kada patologija aktivno napreduje i stvara ozbiljnu opasnost za pacijenta.

Električna kardioverzija za atrijsku fibrilaciju

Atrijalna fibrilacija (AI) je najčešći poremećaj srčanog ritma koji se javlja u 1-2% populacije i povezan je s povećanjem učestalosti hospitalizacija i smrti. Učestalost MA je 0,5% u dobi od 40-50 godina, dostižući 5-15% u dobi od 80 godina. Broj pacijenata s atrijskom fibrilacijom u Europi doseže 6 milijuna ljudi i predviđa se da će se udvostručiti u sljedećih 50 godina.

Važno je pitanje vraćanja sinusnog ritma. U prisustvu kliničkih indikacija za obnovu sinusnog ritma, električna kardioverzija (EC) je najučinkovitija metoda.

Cilj našeg istraživanja bio je provesti retrospektivnu analizu učinkovitosti, sigurnosti i troška primjene ove metode u Zavodu za obnovu sinusa radi obnavljanja sinusnog ritma u bolesnika s atrijskom fibrilacijom prema protokolu usvojenom u odjelu.

metode

Provedena je retrospektivna analiza učinkovitosti i sigurnosti EC u 293 bolesnika s MA koji su zahtijevali obnavljanje sinusnog ritma od 2005. do 2011. godine.

S trajanjem MA manje od 48 sati, pacijenti su hospitalizirani u JIL-u. Proveden je standardni pregled: klinički i biokemijski testovi krvi, određivanje razine elektrolita u krvi, EKG u 12 vodova, te, po mogućnosti, ehokardiografija (ECHO CG).

Kada je razina kalija manja od 3,5 mmol / l, električna kardioverzija je odgođena do normalizacije razine kalija i 4% otopine kalijevog klorida primijenjena je IV infuzijom na 5% otopine glukoze. Sa brzinom otkucaja srca od više od 110, metoprolol sukcinat i.v. ili per os je primijenjen u minuti.

Kako bi se povratio sinusni ritam, pacijenti su jednom primili oralnu propafenon u dozi od 450 mg za tjelesnu težinu pacijenta manju od 70 kg ili 600 mg za tjelesnu težinu od 70 kg ili više.

Ako se tijekom četiri sata sinusni ritam ne obnovi, kordaronu se daje IV infuzija u dozi od 1200 mg / dan. Ako je brzina otkucaja srca bila veća od 100 u minuti na početku infuzije cordarona, do početka intravenske infuzije bolus je polagano primijenio 150 mg kordarona.

S trajanjem paroksizma od 42 do 48 sati, propafenon se nije koristio. Liječenje je započelo s infuzijom cordarona, a pacijent se pripremao za EC. Osim toga, enoksaparin je primijenjen jednom u dozi od 1 mg / kg tjelesne težine pacijenta. EC je provedena najkasnije 48 sati nakon pojave paroksizma MA.

S trajanjem MA više od 48 sati, pacijenti su hospitalizirani u odjelu, gdje je, u odsutnosti kontraindikacija, davana varfarin u početnoj dozi od 5 mg s daljnjim odabirom doze kako bi se postigao ciljani međunarodni normalizirani omjer (INR) od 2,0-3,0.

Ako je postojala mogućnost transesofagealne ehokardiografije (PE ECHO), a tromb je bio isključen u lijevom pretkomora, enoksaparin je propisan dodatno u dozi od 1 mg / kg tjelesne težine potkožno svakih 12 sati i provedena je EC. Enoksaparin je poništen nakon postizanja ciljnog nivoa INR od 2.0-3.0.

Ako se ne provodi ECHO hitna služba, nakon dostizanja ciljnog nivoa INR, pacijent je otpušten i hospitaliziran ponovno tri tjedna kasnije za EC. Nakon obnove sinusnog ritma, primanje varfarina uz održavanje INR na razini od 2.0-3.0 nastavljeno je još 4 tjedna.

EC je izvršena kardioverterom Cardioserv GE Medical System, a korištena je krema za elektrode istog proizvođača. U vrijeme EC, beta-adrenergički blokatori od 129 bolesnika (78,7%) primili su antiaritmičke lijekove sotalol ili cordarone - 26 bolesnika (15,2%).

Provođenje električne kardioverzije

Preliminarna priprema

  1. Nakon ispitivanja pacijenta - pitanje izvedivosti obnavljanja sinusnog ritma.
  2. Dobivanje pismenog informiranog pristanka pacijenta za provođenje EC.
  3. Određivanje sigurnosti terapije oralnim antikoagulansima (ako je potrebno, dodatni pregled: gastroskopija, pregled kod kirurga itd.).
  4. Imenovanje varfarina u početnoj dozi od 5 mg, uz odabir doze za postizanje ciljnog INR (2,0-3,0). Prihvaćanje varfarina s održavanjem INR na ciljnoj razini tri tjedna prije EC i četiri tjedna nakon.
  5. U odsutnosti srčanog tromba u hitnom slučaju ECHO-KG, tri tjedna primanja varfarina prije EC nije provedena. Enoksaparin 1 mg / kg tjelesne težine daje se svakih 12 sati, tijekom kojih se provodi EC. Istodobno se propisuje varfarin u početnoj dozi od 5 mg / dan. Nakon postizanja razine INR> 2,0 u dvije uzastopne analize, enoksaparin je poništen. Terapija varfarinom nastavljena je četiri tjedna nakon postizanja ciljnog INR.
  6. U slučaju hipokalemije, intoksikacije digitalisom, privremenog odbijanja EC.

Priprema neposredno prije EC

  • Provjerite pisanu suglasnost pacijenta za EC.
  • Gladan 6-8 sati prije zahvata.
  • Na dan zahvata ne uzimajte digoksin, diuretike, oralne hipoglikemične lijekove, planirani inzulin se daje u pola doze.
  • EKG - 12 vodi prije postupka.
  • Instaliranje perifernog intravenskog katetera.
  • Pratite EKG, krvni tlak i pulsnu oksimetriju.
  • Preoksigenacija: kisik kroz nazalni kateter 3 l / min., Razina SaO2 99-100%.
  • Kada je HELL 95%).
  • Obnova svih vitalnih funkcija.
  • Vratite se izvornim mentalnim funkcijama.
  • Prihvatljivi kontrolni EKG.

S izvanbolničkim EC, dodatni uvjeti za otpuštanje:

  • Potpuna normalizacija normalne aktivnosti.
  • Zabrana vožnje i rada u roku od 24 sata.
  • Normalna prehrana uz zabranu konzumiranja alkohola 24 sata.
  • Nastavak planiranog lijeka u normalnom načinu rada.
  • Utvrđivanje datuma posjeta liječniku.
  • Određivanje vremena kontrole INR-a.

rezultati

Tijekom 6-godišnjeg razdoblja hospitalizirano je 293 bolesnika s paroksizmom atrijske fibrilacije, od kojih je 164 zahtijevalo EC. U 124 bolesnika sinusni ritam medicinski je obnovljen propafenonom ili cordaronom, au 5 bolesnika spontano je obnovljen sinusni ritam.

Ukupno je provedeno 211 transtorakalnih EC u 164 bolesnika: 125 za fibrilaciju atrija i 39 za flerter atrija; Jednom je dano 143 bolesnika s EC; 21 pacijenta EC ponavljano je dva do četiri puta, s vremenskim intervalima od tjedan do nekoliko godina, zbog ponovljenog razvoja AI.

EC se smatralo uspješnim ako je obnovljeni sinusni ritam zadržan prije prijenosa iz intenzivne njege. Prosječno vrijeme provedeno na intenzivnoj njezi iznosilo je 2,0 ± 1,1 sati. Djelotvornost EC iznosila je 91,9%.

Nije bilo moguće vratiti sinusni ritam kod 17 bolesnika. 15 bolesnika imalo je atrijsku fibrilaciju, a dvije su imale atrijsko treptanje. U tri od njih, s atrijskom fibrilacijom, uočeno je kratkoročno trajanje do jedne minute, obnova sinusnog ritma, nakon čega slijedi ponavljanje MA.

Kod 6 bolesnika s nedjelotvornom EC tijekom postupka, cordarone je korištena dodatno u dozi od 150 mg IV bolusa, nakon čega je ponovljena kardioverzija s izlikom od 360 J. Dodatno davanje cordarone nije utjecalo na učinkovitost EC.

Prediktori nedjelotvorne EC bili su receptni MA više od dva mjeseca, pretilost, normisistol, hipertrofija lijeve klijetke, dilatacija lijevog pretkomora.

S trajanjem MA paroksizma kraćim od dva dana, učinkovitost EC bila je 100%. Međutim, trajanje retencije sinusnog ritma nije posebno istraženo. Prema dostupnim podacima, kod nekih je bolesnika recidiv AI nastao nekoliko dana nakon EC prije otpusta iz bolnice.

komplikacije

U 107 slučajeva (50,7%) na mjestu primjene elektroda zabilježena je iritacija i hiperemija, što ne zahtijeva nikakvo liječenje. Nije bilo slučajeva koji bi zahtijevali intubaciju bolesnika, upotrebu inotropnih lijekova, normalizaciju embolije (TIA, ONMK).

Svi bolesnici tijekom cijelog razdoblja boravka u JIL-u provodili su kontinuirano praćenje srčanog ritma. Nije bilo slučajeva ventrikularnog srčanog ritma i AV bloka II - III, kao ni drugih značajnih srčanih ritmova i poremećaja provođenja, što je zahtijevalo dodatne medicinske mjere i produljenje vremena promatranja pacijenta u JIL-u.,

Ako je došlo do smanjenja SaO2 tijekom EC

Medicinska i električna kardioverzija za atrijsku fibrilaciju i atrijsku fibrilaciju

razlozi

Srce je jedinstveni organ našeg tijela zbog svojstva automatizma. To znači da djeluje zbog djelovanja električnih impulsa. U ovom slučaju potonje stvara srce.

Međutim, zbog učinaka različitih razloga, čak iu ovom sustavu, mogući su kvarovi i pogreške u radu. Osnova aritmije je promjena uvjeta potrebnih za formiranje pobuđivanja mišića srca, kao i nenormalnih načina pokretne ekscitacije.

Uzrok aritmija može poslužiti kao funkcionalni neuspjeh, kao i ozbiljno oštećenje srca organske prirode.

Etiologija atrijalne fibrilacije

Uzroci fibrilacije atrija mogu se podijeliti u 2 bloka.

Prijelazni uzroci

  • smanjenje koncentracije kalija u krvi je manje od normalnog;
  • smanjena razina hemoglobina u krvi;
  • začepljenje plućne arterije krvnim ugruškom;
  • operacija na otvorenom srcu.

U pravilu, nakon uklanjanja tih uzroka, atrijalna fibrilacija nestaje.

  • visoki krvni tlak;
  • stečene i prirođene srčane mane;
  • kardiomiopatija;
  • ishemijske bolesti srca;
  • amiloidoze;
  • hipertireoidizam;
  • tumori srca, itd.

Čimbenici rizika

Osim toga, identificirani su faktori rizika. Oni nisu primarni uzrok fibrilacije atrija, ali su predisponirani. To uključuje:

  • prekomjerne tjelesne težine;
  • pretilosti;
  • kronična opstruktivna plućna bolest;
  • dijabetes;
  • kratko zaustavljanje disanja tijekom spavanja;
  • kronične bolesti bubrega;
  • zlouporaba alkohola.

Svi gore navedeni razlozi su svedeni na jedno - mišićno tkivo atrija prestaje biti homogeno, postoje žarišta istezanja, upale, zbijanje, skleroza, povećanje volumena. Električni impuls ne može dalje proći kroz njih, prisiljen je okrenuti se i vratiti se natrag. Događa se cirkulacija ovog impulsa.

Kardioverzija, defibrilacija: vrste, indikacije, provođenje, ishod i posljedice

  1. Traje manje od 7 dana (češće minuta, sati) i završava se samostalno (nestaje).
  2. Trajna fibrilacija atrija - traje više od 7 dana, zaustavlja se samo lijekovima ili električnom kardioverzijom. Potonji je obnova ritma pomoću električnog impulsa s frekvencijom od 250-400 J.
  3. Trajni oblik fibrilacije atrija nije pogodan za eliminaciju.

Osim ove klasifikacije, liječnici identificiraju stalni oblik (na primjer, više od mjesec dana, godinu u kojoj je kardioverzija bila neučinkovita ili nije provedena) i atrijska fibrilacija koja je prvi put otkrivena.

  • Brady (kontrakcija ventrikula javlja se brzinom od 60 ili manje u minuti);
  • normo (ventrikularna kontrakcija javlja se brzinom od 60 - 90 u minuti);
  • tachysystolic (ventrikularna kontrakcija javlja se brzinom od 90 - 200 otkucaja u minuti).

EHRA klasifikacija

Europsko kardiološko društvo 2010. predložilo je klasifikaciju EHRA (European Heart Rhythm Association) na temelju ozbiljnosti simptoma atrijalne fibrilacije:

  • Razred I - nema simptoma;
  • Klasa II - svjetlosni simptomi koji ne narušavaju uobičajene egzistencije;
  • Klasa III - izraženi simptomi koji uzrokuju poteškoće u svakodnevnoj aktivnosti;
  • Klasa IV - onemogućavanje simptoma, samoposluživanje je ograničeno.

simptomatologija

Aritmije se mogu otkriti kroz pojavu sljedećih simptoma:

  • pojavu palpitacija;
  • vrtoglavica;
  • brzo disanje ili kratak dah;
  • slabost tijela;
  • gubitak stvaranja;
  • osjećaj pritiska ili bolova u prsima.

Važno je napomenuti da postoje slučajevi kada pacijenti već duže vrijeme ne poštuju nikakve neuobičajene ili neugodne uvjete za njih koji mogu reći o prisutnosti bolesti. Stoga, sastanak sa specijalistom postaje prekasno.

Atrijska fibrilacija je bolest u kojoj je poremećen normalan srčani ritam. Normalno, srce se smanjuje u redovitim intervalima kako bi učinkovito potisnula krv. Ispravan ritam postavljen je zbog sinusnog čvora, nakon čega se atriji i ventrikuli počinju skupljati u istom ritmu - sinus.

Vrste bolesti

Postoji nekoliko vrsta poremećaja funkcije atrija:

  • Paroksizmalna atrijalna fibrilacija je češći oblik u kojem postoje akutni napadi na pozadini normalnog srčanog ritma. Slične epizode s pravodobnom pruženom pomoći zaustavljene su na jedan dan, a ponekad napad prolazi i sam.
  • Uporni tip karakterizira duže trajanje - 7-10 dana i napad se ne može zaustaviti sam. U tom je obliku potrebno medicinsko ili čak kirurško liječenje (kada se bolest kasni 5-7 mjeseci).
  • Stalni oblik naziva se normalnim srčanim ritmom koji se izmjenjuje s aritmijom. Trajanje bolesti - od 1 godine do nekoliko godina. Budući da je nemoguće potpuno uspostaviti normalan ritam, taj se oblik često smatra kroničnim.

Prema kliničkom tijeku, atrijska fibrilacija može biti izražena i asimptomatska.

Znakovi bolesti

Simptomi atrijalne fibrilacije srca variraju ovisno o obliku bolesti i tipu popratnih patologija. Osim toga, znakovi srčane fibrilacije ovise o individualnim karakteristikama pojedinog pacijenta (kardiovaskularno zdravlje).

Glavni simptomi atrijalne fibrilacije su:

  • slabost u tijelu, umor;
  • lupanje srca;
  • autonomni poremećaji (hiperhidroza dlanova i stopala, cistalgija, zimica ili groznica, bol ili kratkotrajno peckanje u predjelu prsnog koša, bljedilo kože);
  • kratak dah;
  • vrtoglavica, do gubitka svijesti;
  • pulsni deficit, koji se manifestira u neusklađenosti broja pulsnih valova i udaraca srca;
  • napadi panike.

Opasnost od bolesti je da sam pacijent ne može odrediti simptome atrijske fibrilacije i liječenje u ovom slučaju će biti odgođeno i ne vrlo učinkovito. U nedostatku pravovremenih dijagnostičkih postupaka, bolest postaje kronična, što praktički nije podložno terapiji.

Diferencijalna dijagnostika

Liječnik će dijagnosticirati ovu bolest. Da bi to učinio, morat će obaviti niz postupaka.

Pregled bolesnika

Potrebno je identificirati moguće uzroke fibrilacije atrija, predisponirajućih čimbenika, saznati povezane bolesti. Nadalje, potrebne su informacije o aritmiji - propisivanju prvog simptoma;

  • palpacija pulsa tijekom napada, ona će biti ne-ritmička;
  • otkrit će se razlika između brzine otkucaja srca izmjerene na radijalnoj i karotidnoj arteriji;
  • nakon auskultacije srca, promjena glasnoće prvog tona privući će pozornost;
  • mjerenje krvnog tlaka.
  • opći i biokemijski test krvi;
  • mokrenje,
  • razine hormona štitnjače (trijodotironin, tiroksin), hipofiza (tiroidni stimulirajući hormon);
  • lipidni profil;
  • troponini I, T.
  • elektrokardiografija;
  • moguće je dnevno praćenje elektrokardiograma - holter;
  • ehokardiografijom;
  • radiografija prsnog koša;
  • transezofagealna elektrofiziološka studija;
  • test opterećenja (test na pokretnoj traci);
  • magnetska rezonancija srca.

Postoje 4 elektrokardiografska znaka fibrilacije atrija (mogu ih procijeniti samo liječnici):

  • odsutnost P zuba u svim vodovima (odražavaju kontrakciju atrija);
  • prisutnost kroz cijeli ciklus slučajnih valova f, koji imaju različit oblik i amplitudu. Najbolje od svega, valovi f su zabilježeni u vodovima V1, V2, II, II, aVF;
  • nepravilnosti ventrikularnih QRS kompleksa, tj. abnormalnog ventrikularnog ritma;
  • QRS kompleksi u većini slučajeva nepromijenjeni, bez nedostataka i širenja.

Ehokardiografijom je moguće odrediti veličinu srca, komore, vizualizirati intrakardijalne trombe, procijeniti protok krvi, pritisak u srcu i krvnim žilama te u realnom vremenu promatrati nepravilnost miokardijalnih kontrakcija.

Atrijalna fibrilacija mora se razlikovati od drugih srčanih aritmija, na primjer, od supraventrikularnih aritmija - tahikardije (česte kontrakcije) atrija, atrijalnog flatera. Simptomi ovih bolesti mogu biti isti. Važan znak tahikardije je da će nestati kada se koriste vagalni uzorci. Vagalni testovi usmjereni su na stimuliranje parasimpatičkog živčanog sustava (to će dovesti do smanjenja brzine otkucaja srca). To uključuje:

  • naprezanje na visini udisanja (Valsalva manevar);
  • uranjanje lica i ruku u hladnu vodu;
  • masaža karotidnog sinusa;
  • vješanje gornjeg dijela tijela od kreveta;
  • pritiska na očne jabučice.

Ako su simptomi nestali tijekom vagalnih testova, to je bila atrijska tahikardija.

Kako bi se razlikovalo atrijsko treptanje od atrijske fibrilacije, potrebno je ukloniti elektrokardiogram. Na njemu će se odrediti učestalost atrijske kontrakcije (učestalošću valova f), uz lepršanje, frekvencija će biti do 350 u minuti.

Liječenje fibrilacije atrija

Svrha liječenja

Postoje dvije strategije u liječenju AF:

  • prvi je reduciran na kontrolu ritma: obnova normalnog srčanog ritma s naknadnom prevencijom relapsa;
  • drugi predstavlja zadatak kontrole brzine otkucaja srca - očuvanja AF, smanjenja brzine otkucaja srca i cjeloživotne antikoagulantne terapije.

Strategija ovisi o težini kliničkih manifestacija, o tome kako sam pacijent pati od napadaja atrijalne fibrilacije, pogoršava li kvalitetu života, dobi pacijenta, očekivanom trajanju života, toleranciji lijekova protiv aritmije i mnogim drugim čimbenicima. Izbor terapije je uvijek individualan.

  • prvo pojavljivanje fibrilacije atrija;
  • paroksizmalna MA, koja traje manje od dva dana, nije pogodna za medicinsku kardioverziju u pretpozornom stadiju;
  • paroksizmalna MA, koja traje manje od dva dana i popraćena učestalošću ventrikularne kontrakcije više od 150 u minuti, akutnim poremećajima cirkulacije ili napadom angine pektoris;
  • paroksizmalna MA, koja traje više od dva dana;
  • postojana AI;
  • uporni oblik MA, s teškom tahikardijom (otkucaji srca preko 150 otkucaja u minuti), akutnim poremećajima cirkulacije ili napadom angine pektoris;
  • prisutnost tromboembolijskih i hemoragijskih komplikacija.

Isključivanje čimbenika koji izazivaju razvoj napada atrijske fibrilacije kod pojedinog pacijenta. Pacijent s već uspostavljenom dijagnozom zna nakon kojih događaja ima paroksizam. To mogu biti alkohol, stres, intenzivni fizički napori ili drugi čimbenici.

Liječenje fibrilacije atrija (AI) uključuje dva područja:

  • terapija izravno poremećaja ritma;
  • sprečavanje komplikacija uzrokovanih tromboembolijom.

Aritmije se mogu liječiti na dva načina:

  • obnova i očuvanje sinusnog ritma;
  • kontrola ventrikularnog ritma uz održavanje nepravilnog ritma.

Česta metoda neliječenja ove aritmije je ablacija katetera, a to je razaranje električno aktivnog tkiva atrija. Izvodi se pomoću posebnog katetera koji se kroz venu unosi u šupljinu srca. Nakon takve operacije, rizik od ponavljanja aritmije tijekom godine iznosi do 50%.

Još jedna operacija je široko rasprostranjena: uništenje atrioventrikularnog spoja kroz koji atrijalni impulsi nasumično uzbuđuju komore. Istodobno je instaliran dvo-komorni pejsmejker koji omogućuje simulaciju fiziološkog rada srca i kontrolu učestalosti ventrikularnih kontrakcija u bolesnika s MA.

Izliječiti atrijsku fibrilaciju samo tradicionalnom medicinom je nemoguće. Međutim, njihova razumna upotreba poboljšat će stanje srčanog mišića, normalizirati sadržaj elektrolita u krvi.

Vodena infuzija sjemenki kopra i alkoholna tinktura biljke stolisnika pomaže kod ove bolesti, a vrlo je popularna kod bolesti srca, uključujući i atrijsku fibrilaciju, sljedeći recept: uzmite med, suhe marelice, grožđice, oguljene orahe i limune s kožom, usitnite, miješajte, uzmite jednu žlicu na prazan želudac.

Znakovi bolesti

Kontraindikacije za elektropulznu terapiju

U slučaju kada je riječ o defibrilaciji, nema kontraindikacija, jer se defibrilacija provodi iz zdravstvenih razloga, odnosno, bolesnik treba spasiti život bez obzira na opasnost elektropulsne terapije.

U slučaju kardioverzije, stvari nisu tako jednostavne. Prvo, pacijent ne bi trebao izvoditi električnu kardioverziju, ako postoje dokazi da uzima srčane glikozide (digoksin), jer je vjerojatno da će toksični lijekovi biti otrovani, a njihova konstantna cirkulacija u krvi može dovesti do ventrikularne fibrilacije tijekom kardioverzije.

Drugo, planirana kardioverzija treba odgoditi za bolesnika s dekompenziranom kroničnom srčanom insuficijencijom (povećanje otežanog disanja, smanjenje tolerancije minimalnog opterećenja kućanstva, povećanje edema, itd.) Dok se ne istrese s diuretikom i drugim lijekovima.

Treće, postupak je kontraindiciran u bolesnika s akutnim zaraznim bolestima koje prati groznica.

Obnova srčanog ritma razvodom električne struje: indikacije i postupak

Poremećaj srčanog ritma za pacijenta može biti opasan po život. U nekim slučajevima, pacijent nije svjestan prisutnosti aritmija, u drugima - ovo stanje dovodi do ozbiljnog napada, koji zahtijeva hitnu liječničku pomoć.

Ako je srčani ritam poremećen toliko da se povećava vjerojatnost smrti, liječnici koriste defibrilator. Prije korištenja ove mjere, morate se uvjeriti da je to potrebno.

Aritmija - patološko stanje u kojem postoji povreda srčanog ritma

Poremećaj ritma jedan je od najčešćih srčanih abnormalnosti. Aritmija može biti i zasebna bolest i jedna od manifestacija. Najčešće se aritmija događa na pozadini postojeće bolesti. Najčešća je fibrilacija atrija, u kojoj se različiti dijelovi miokarda spajaju različitim brzinama, intervalima i intenzitetima.

Obnavljanje ritma pražnjenjem električnom strujom provodi se samo ako druge metode liječenja aritmije ne pomažu. Srce je smanjeno na takav način da je krv najproduktivnije ušla u arterije i vene. Ako se atrijalna mišićna vlakna počnu nasumce skupljati, crpna se funkcija srca smanjuje, krv ne ulazi u ventrikule, a zatim u arterije, što dovodi do različitih komplikacija.

Budući da su poremećaji ritma obično posljedica različitih bolesti, to se stanje može pojaviti iz sljedećih razloga:

  1. Ishemija i infarkt miokarda. Koronarna bolest srca često dovodi do srčanog udara, jer je popraćena izgladnjivanjem miokarda kisikom, što može uzrokovati smrt tkiva. U tom slučaju dolazi do poremećaja dotoka krvi u područje miokarda, što izaziva aritmiju.
  2. Upotreba velikih doza alkohola. Alkohol negativno utječe na stanje srca i krvnih žila. Kada konzumirate velike količine alkoholnih pića razvija se napad aritmije. Ako već imate ozbiljne kardiovaskularne bolesti, ovo stanje može biti smrtonosno.
  3. Hormonalni poremećaji. Kod osoba s bolestima štitnjače, dijabetesom i drugim hormonalnim problemima, srčane aritmije su vrlo česte. Hormonska pozadina je odgovorna za rad mnogih unutarnjih organa, tako da neuspjesi dovode do ozbiljnih komplikacija.
  4. Atrijalna fibrilacija može biti asimptomatska i može se otkriti samo tijekom pregleda (EKG). Znakovi aritmije su nelagodnost u prsima, tahikardija. Osoba osjeća lepršanje srca, ubrzani otkucaji srca, blijedi itd.

Tijekom fibrilacije i tahiaritmije prikazana je struja električne struje.

Eliminacija poremećaja srčanog ritma s električnim impulsom naziva se kardioverzija. Provodi se različito, ovisno o stanju pacijenta i hitnosti zahvata.

Kao što znate, srce se steže zbog sinusnog čvora, koji daje električne impulse i uzrokuje kontrakciju miokarda. Kardioverzija radi na isti način. Uz pomoć struje, srce je prisiljeno na kontrakciju u pravom ritmu i sa potrebnom frekvencijom.

Ovaj postupak može imati posljedice i kontraindikacije da je u hitnim slučajevima (sa zastojem srca) potrebno, jer je to dio postupaka oživljavanja.

Kardioverzija je potrebna u sljedećim slučajevima:

  • Atrijalna fibrilacija. U ovom slučaju, impulsi do miokarda su neujednačeno primljeni, mišićna vlakna se kontrahiraju vrlo brzo i nasumično, a nisu produktivna. Uzrok može biti bolest srca (zatajenje srca, kardioskleroza, bolest srca). Vjerojatnost iznenadne smrti u atrijskoj fibrilaciji je vrlo visoka, stoga se često preporučuje kardioverzija.
  • Ventrikularna fibrilacija. To je opasno stanje u kojem se zidovi ventrikula kontrahiraju s visokom frekvencijom (300 otkucaja u minuti), ali se crpna funkcija srca zaustavlja. Krv ne teče u organe i tkiva, što dovodi do smrti pacijenta u roku od 10 minuta ako nema medicinske pomoći.
  • Atrijalna tahikardija. Atrijalna tahikardija je vrlo česta, posebno u starijih osoba. Prognoza je u pravilu povoljna. Ova se bolest ne smatra opasnom po život, ali u nekim slučajevima dolazi do komplikacija i daljnjih aritmija koje je potrebno ispraviti električnom strujom.
  • Tahikardija ventrikula. To je jedan od najnepovoljnijih poremećaja ritma koji se javljaju tijekom infarkta miokarda. Rizik od iznenadnog srčanog zastoja je vrlo visok, tako da pacijent treba hitnu medicinsku njegu.

Kardioverzija se također može propisati kako je planirano. U tom slučaju, pacijent je pripremljen za postupak.

Kardioverzija se provodi u jedinici intenzivne njege. To koristi uređaj koji se naziva kardioverter. Opremljen je elektrodama koje se mogu postaviti na prsima i leđima pacijenta u projekciji srca ili na lijevoj polovici prsnog koša i ispod desne ključne kosti. Osim toga, na tijelu uređaja nalazi se prozor u kojem liječnik može vidjeti komplekse kardiograma, dobivene primjenom elektroda na prsima.

Odvojeno, treba napomenuti opremu komore u kojoj se provodi postupak. Liječnik bi trebao imati komplet za reanimaciju u slučaju kliničke smrti, posebice tubu za intubiranje pacijenta za mehaničku ventilaciju, otopine adrenalina, mezatona, prednizolona i ostale opreme za hitne slučajeve.

Sam postupak provodi se kako slijedi. Pacijentu se daje u stanju spavanja lijeka intravenoznom ili općom anestezijom (fentanil, promedol, diazepam, itd.). U venu pacijenta umeće se venski kateter kako bi se osigurao stabilan pristup venskom sloju. Zatim se mjesta nanošenja elektroda brišu otopinom alkohola za odmašćivanje, površina elektroda se podmazuje specijalnim gelom, a liječnik silom nameće elektrode na pacijentovim prsima.

Ako pacijent ima aritmiju, nakon maksimalnog iscjedka od 360 J, treba ubrizgati antiaritmički lijek, pa se davanje lijeka i pražnjenje maksimalne snage trebaju mijenjati do tri puta. U nedostatku učinka, kardioverzija se smatra nedjelotvornom.

Tehnika kardioverzije u supraventrikularnim aritmijama (atrijska fibrilacija) je sljedeća:

  • Poredak 50 (100) J,
  • Nema učinka - 100 pražnjenja (200) j,
  • Nema učinka - rang 200 (360) J,
  • Nema učinka - uvođenje antiaritmičkog lijeka,
  • Nema učinka - iscjedak 360 J - primjena lijeka - iscjedak 360 J - primjena lijeka,
  • Nema učinka nakon četvrtog pražnjenja maksimalne snage - kardioverzija je neučinkovita,
  • Nakon iscjedka dolazi do učinka, tj. Obnavlja se sinusni ritam - EKG snimanje u 12 vodova.

Do vremena kardioverzija (atrijska defibrilacija) može uzeti različite intervale - od nekoliko minuta do jednog sata, bez izazivanja nelagode kod pacijenta zbog djelovanja anestezije. Bez potonjeg, postupak je izuzetno bolan i težak za pacijenta.

Kardioverzija, defibrilacija: vrste, indikacije, provođenje, ishod i posljedice

Električni oporavak sinusnog ritma kardioverzijom indiciran je u prisutnosti supraventrikularnih tipova aritmija (supraventrikularnih), kao iu određenim varijantama atrijske fibrilacije, što uključuje atrijsku fibrilaciju i atrijsko treperenje. Upravo s takvim kršenjem ritma nužna je sinkronizacija s ventrikularnim kompleksima, pa je defibrilacija ovdje ne samo neučinkovita, nego i opasna.

Ove vrste aritmija - paroksizmalna supraventrikularna tahikardija, atrijska tahiaritmija, tahikardija iz AV (atrioventrikularnih) zglobova, atrijska fibrilacija - karakterizira se pojavom cirkulirajućeg pobudnog vala tipa ponovnog ulaska, slabljenja ili potpunog prestanka sinusnog čvora (ritam, ritam, ritam tijela). kao i prisutnost u nekim slučajevima kaotične kontrakcije svih mišićnih vlakana u atrijalnom tkivu, kao što je slučaj s fibrilacijom atrija.

Glavna indikacija za kardioverziju jest da pacijent ima paroksizam (nagli napad) tahikardije ili tahiaritmije, koji se ne zaustavlja uobičajenim uzimanjem lijekova.

Odvojeno, potrebno je istaknuti indikacije za električnu kardioverziju u atrijskoj fibrilaciji:

  1. Neučinkovitost kardioverzije lijeka (primjena antiaritmičkih lijekova) u paroksizmalnoj aritmiji u bolesnika s znakovima kardiograma ishemije miokarda, akutnim infarktom miokarda, kao is prisutnošću izraženog smanjenja krvnog tlaka (hipotenzije) i teškog zatajenja srca,
  2. Prisutnost paroksizma atrijske fibrilacije zajedno sa sindromom ERW (Wolff-Parkinson-White sindrom, ispunjen razvojem ventrikularne fibrilacije),
  3. Izuzetno jaka tolerancija simptoma paroksizmalne fibrilacije atrija,
  4. Netolerancija na antiaritmičke lijekove,
  5. Učestali recidivi paroksizmalne atrijalne fibrilacije u kratkim intervalima,
  6. Očekivana veća učinkovitost električne kardioverzije, umjesto lijekova, u bolesnika s perzistentnom atrijalnom fibrilacijom (koja postoji više od tjedan dana, ali sposobna vratiti ispravan ritam),
  7. Provođenje hibrida (istovremena primjena lijekova i elektropulsna terapija) u trajnom obliku fibrilacije atrija.

Glavni pokazatelj za defibrilaciju su ventrikularni, životno opasni i opasni poremećaji ritma. To uključuje stalnu ventrikularnu tahikardiju, koja nije podložna liječenju, posebno praćena smanjenjem krvnog tlaka ili razvojem akutnog zatajenja srca, kao i fibrilacijom (treperenje) i lepršanjem komora. U potonjem slučaju, defibrilacija je metoda izbora, jer takve aritmije prate kliničku smrt.

Kardioverzija, defibrilacija: vrste, indikacije, provođenje, ishod i posljedice

Moždani udar je česta komplikacija MA. Za njegovu prevenciju potrebno je prije svega provesti ehokardiografsku studiju s definicijom funkcije lijeve klijetke, statusa ventila, prisutnosti krvnih ugrušaka u lijevom pretkomoru i uhu, a aspirin ili oralni antikoagulansi (varfarin) propisuju se pacijentima ovisno o riziku od tromboze.

Aspirin se koristi s manjim rizikom u bolesnika mlađih od 60 godina, bez organskih srčanih bolesti i bez faktora rizika koji uključuju zatajenje srca, nisku frakciju izbacivanja lijeve klijetke i arterijsku hipertenziju. U svim ostalim slučajevima propisuju se antikoagulanti, a konstantno liječenje antikoagulantima treba provoditi pod kontrolom posebnog indikatora koji određuje rizik od tromboze i krvarenja, tzv. Njegova ciljna razina ne smije biti ispod 2,0. Na početku terapije INR se određuje tjedno, a stanje pacijenta se stabilizira mjesečno.

Naravno, s tako snažnim učinkom na srce, u nekim slučajevima može doći do komplikacija. Lakši nestaju nakon nekoliko sati, na primjer, promjene u EKG-u vrste otkucaja, druge traju nekoliko dana, kao što su opekline kože, a neke druge mogu biti značajne za život osobe.

Opasne posljedice uključuju plućni edem, respiratorne poremećaje zbog neadekvatne analgezije, plućnu tromboemboliju, niži krvni tlak i ventrikularnu fibrilaciju tijekom kardioverzije.

Dijeta s fibrilacijom atrija

Što je korisno?

  • jesti hranu u malim porcijama, jer prenapučeni i preopterećeni želudac iritira živac vagusa i on, zauzvrat, usporava provođenje impulsa u srcu;
  • mnogostrukost unosa hrane po danu je najmanje četiri, a poželjno 5-6;
  • jesti u opuštenoj atmosferi, polako, pažljivo žvakati hranu;
  • povećati količinu konzumiranog povrća i voća, trebala bi biti najmanje 50% ukupne prehrane;
  • koristite namirnice bogate kalijem i magnezijem - kakao, orašaste plodove, mekinje, zobenu kašu, smeđu rižu, grah, pečeni krumpir, mrkvu, bundeve, naranče, banane, avokado, klijano zrno itd.;
  • piti dovoljno čiste vode - 1,5-2 litre dnevno.

Štetan je

  • prejedanje, osobito noću;
  • jesti u pokretu, u žurbi, s jakim emocionalnim uzbuđenjem;
  • koristiti iritantnu hranu i visok sadržaj kolesterola - masno meso, kiselo vrhnje, masti, začinske začine, pržene, alkohol, kavu, čokoladu;
  • vrlo hladna i vrlo topla hrana.

Kardioverzija za preglede atrijalne fibrilacije

Kod ne-reumatske atrijske fibrilacije, rizik normalizacije tromboembolije je od 1 do 5% (prosječno oko 2%). Stoga, ako atrijalna fibrilacija traje dulje od 2 dana, potrebno je prestati s pokušajima vraćanja ritma i pacijentu dodijeliti indirektne antikoagulanse (varfarin ili fenilin) ​​3 tjedna, u dozama koje podupiru međunarodni normalizirani omjer (INR) u rasponu od 2,0 do 3,0. (ili održavati protrombinski indeks od oko 50%).

Nakon 3 tjedna možete pokušati obnoviti sinusni ritam pomoću droge ili električne kardioverzije. Uz uzimanje varfarina, rizik od tromboembolije kada se uspostavi sinusni ritam smanjuje se na 0,5% ili manje. Nakon kardioverzije, bolesnik treba nastaviti primati indirektne antikoagulanse još 1 mjesec.

Dakle, pokušaji obnavljanja sinusnog ritma mogu se napraviti tijekom prva 2 dana atrijske fibrilacije ili nakon 3 tjedna uzimanja antikoagulansa. U svakom slučaju: u prva 2 dana potrebno je uvesti heparin IV, a zatim liječenje antikoagulantima ovisi o učinkovitosti kardioverzije.

Koristeći transezofagealnu ehokardiografiju, kardioverzija se može ubrzati u bolesnika s trajanjem treperenja više od 2 dana. Ako tijekom transezofagealne ehokardiografije nema znakova prisutnosti krvnog ugruška u lijevom pretkomora, kardioverzija se provodi nakon 1 do 5 dana intravenskog heparina ili supkutane primjene heparina male molekularne težine.

Kada tahizistolički oblik (kada je prosječna brzina otkucaja srca veća od 100 otkucaja / min), prvo morate smanjiti broj otkucaja srca uz pomoć lijekova koji blokiraju provođenje u AV čvoru (prevodi se u normalan sistolički oblik).

Za smanjenje srčanog ritma najučinkovitiji lijek je verapamil (izoptin, finoptin). Ovisno o situaciji, verapamil se daje u / u - 10 mg ili oralno - 80-120 mg ili više pod kontrolom postignute brzine otkucaja srca. Cilj je smanjiti broj otkucaja srca na 60-80 po minuti. Osim verapamila, obidin se može koristiti za smanjenje brzine otkucaja srca - 5 mg IV, zatim 80-120 mg oralno ili bilo kojeg drugog beta-blokatora u dozama potrebnim za kontrolu brzine otkucaja srca;

digoksin - 0.5-1.0 mg i.v. ili oralno, amiodaron - 150-450 mg i.v., sotalol - 20 mg i.v. ili 160 mg oralno, magnezij sulfat - 2.5 g i.v. U prisustvu zatajenja srca, propisivanje verapamila i beta-blokatora je kontraindicirano, amiodaron i digoksin su lijekovi izbora. Treba napomenuti da digoksin nije pogodan za brzu kontrolu otkucaja srca, jer učinkovito smanjenje brzine otkucaja srca javlja se tek nakon 9 sati, čak i kod uvoda.

U nekim slučajevima, nakon uvođenja ovih lijekova, ne dolazi samo do smanjenja srčanog ritma, nego i do obnove sinusnog ritma (osobito nakon primjene cordarone). Ako se napad atrijske fibrilacije ne zaustavi, nakon smanjenja brzine otkucaja srca odlučuju se o mogućnosti ponovnog uspostavljanja sinusnog ritma.

Amiodaron - 300-450 mg IV (možete koristiti jednu dozu Cordarone oralno u dozi od 30 mg / kg, odnosno 12 tableta od 200 mg za osobu koja teži 75 kg)

Disopiramid - 150 mg i / v ili 300-450 mg oralno;

Novocainamid - 1 g IV / 2 g (dalje - 0,5 g svakih 1 h do 4-6 g); Propafenon - 70 mg IV / 600 mg oralno;

Kinidin - 0,4 g oralno, zatim 0,2 g nakon 1 h prije zaustavljanja (maksimalna doza je oko 1,6 g);

Etatsizin - 150 mg oralno;

Vrlo učinkovit u / u uvođenju domaćeg lijeka nibentan - 0, 0625 - 0,125 mg / kg, ako je potrebno, ponovno.

Ako se kinidin, prokainamid, disopiramid ili drugi lijekovi klase I propisuju u tahizistoličnom obliku, bez prethodne primjene lijekova,

blokirajući AV-provođenje, moguće je proći treperenje u atrijalnom flateru i oštrom ubrzanju brzine otkucaja srca - do 250 min ili više (sl.).

Trenutno, zbog visoke učinkovitosti, dobre tolerancije i lakoće davanja, obnova sinusnog ritma u atrijskoj fibrilaciji postaje sve popularnija zbog uzimanja jedne doze amiodarona ili lijekova klase 1C (propafenon ili etatsizin). Prosječno vrijeme oporavka sinusnog ritma nakon uzimanja amiodarona je 6 sati, nakon propafenona - 2 sata.

nakon etatsizina - 2,5 sata, au slučaju normosistolnog oblika, preparati se odmah koriste za obnavljanje sinusnog ritma. Kod ponovljenih paroksizama atrijske fibrilacije za obnavljanje sinusnog ritma, pacijenti mogu samostalno koristiti oralne lijekove, odabrane u bolnici: amiodaron, kinidin-durules, propafenon ili kombinaciju nekoliko lijekova.

Značajke liječenja paroksizmalne atrijalne fibrilacije u bolesnika s Wolff-Parkinson-White sindromom. U atrijskoj fibrilaciji u bolesnika s WPW sindromom, propisivanje verapamila i srčanih glikozida kontraindicirano je. Pod utjecajem ovih lijekova, kod nekih bolesnika s WPW sindromom dolazi do naglog ubrzanja srčanog ritma, praćenog teškim hemodinamskim poremećajima, ima slučajeva ventrikularne fibrilacije.

Stoga se amiodaron ili novocainamid koriste za ublažavanje fibrilacije atrija u bolesnika s Wolff-Parkinson-White sindromom. U sumnjivim slučajevima (u nedostatku povjerenja u prisustvu WPW sindroma), najsigurnije je koristiti amiodaron jer jednako je učinkovit u svim supraventrikularnim i ventrikularnim tahiaritmijama.

Kako bi se spriječilo ponavljanje paroksizmalne atrijalne fibrilacije, propisuju se antiaritmici. Najučinkovitija uporaba amiodarona. Kod nekih bolesnika dugotrajno očuvanje sinusnog ritma ili smanjenje učestalosti recidiva postiže se u pozadini uzimanja lijekova klase I “A”. I "C", sotalol ili beta blokatori.

Radiofrekventna ablacija (izolacija) aritmogenih žarišta u otvorima plućnih vena djelotvorna je u 70–80% bolesnika s paroksizmalnom atrijalnom fibrilacijom i 30–40% bolesnika s kontinuiranom atrijskom fibrilacijom, uključujući i otpornost na liječenje. Radiofrekventna ablacija nije vrlo učinkovita ili nedjelotvorna s vagalnom verzijom paroksizmalne fibrilacije atrija. Međutim, u slučaju vaginalne paroksizmalne atrijalne fibrilacije koristi se ablacija živčanih završetaka parasimpatičkih živaca.

Glavni pokazatelj za vraćanje sinusnog ritma s konstantnim oblikom atrijske fibrilacije je “želja pacijenta i pristanak liječnika”. Formalno, indikacije za oporavak ritma su zatajenje srca i / ili tromboembolija. Međutim, u praksi se ovi uvjeti često smatraju kontraindikacijama, tvrdeći da je kod srčane insuficijencije, u pravilu, došlo do povećanja veličine srca, a to je (pogotovo povećanje lijevog atrija) znak povećane vjerojatnosti recidiva fibrilacije atrija, unatoč uzimanju antiaritmičkih lijekova.

Električna kardioverzija je električno pražnjenje istosmjernom strujom, sinkronizirano s djelovanjem srca, obično uz R-val kardiograma. To osigurava da se električna stimulacija ne dogodi tijekom ranjive faze srčanog ciklusa: 60-80 ms prije i 20-30 ms nakon vrha T-vala. Električna kardioverzija koristi se za liječenje svih abnormalnih srčanih ritmova osim ventrikularne fibrilacije. Izraz "defibrilacija" znači asinkroni iscjedak, koji je potreban za liječenje ventrikularne fibrilacije, ali ne i AF.

U jednoj studiji, 64 bolesnika su nasumično podvrgnuti električnoj kardioverziji s početnom energijom na monofaznom valnom obliku od 100, 200 ili 360 J. Veća početna energija bila je znatno učinkovitija od niže (postotak neposrednog uspjeha bio je 14% na 100 J, 39% - 200, odnosno 95% - na 360 J), što je dovelo do manjeg protoka i manje ukupne energije kada je kardioverzija započela s 360 J.

Ovi podaci upućuju na to da je početno pražnjenje od 100 j, često premalo. Za električnu kardioverziju s AF preporučuje se početna energija od 200 J ili više. Postoje uređaji koji generiraju struju s dvofaznim valnim oblikom; oni postižu kardioverziju na nižim razinama energije od onih koji koriste monofazni valni oblik.

Dakle, stopa uspjeha vanjske kardioverzije kreće se od 65% do 90%. Rizik od kardioverzije je niži od rizika kardioverzije izazvane lijekovima. Komplikacije su vrlo rijetke, ali se susreću i potrebno je obavijestiti pacijenta kada pacijent pristane na postupak. Glavne komplikacije vanjske kardioverzije: sistemska embolija, ventrikularne aritmije, sinusna bradikardija, hipotenzija, plućni edem, elevacija ST-segmenta.

Obnavljanje sinusnog ritma može otkriti postojeći sindrom slabosti sinusnog čvora ili AV blokade, stoga, kada izvodite kardioverziju, morate biti spremni provesti privremeni pejsing. Električna kardioverzija kontraindicirana je za intoksikaciju srčanog glikozida (ima smisla odgoditi najmanje 1 tjedan, čak iu slučaju uobičajenog prijema srčanih glikozida - bez intoksikacije), hipokalemiju, akutne infekcije i nekompenzirani neuspjeh cirkulacije.

Budući da električna kardioverzija zahtijeva opću anesteziju, svaka kontraindikacija za opću anesteziju je kontraindikacija za električnu kardioverziju. Prema nekim zapažanjima, učinkovitost EIT-a doseže 94%. Međutim, tijekom i nakon EIT-a mogu se razviti ozbiljne srčane aritmije (ventrikularna asistola, sinusna bradikardija, migracija pejsmejkera, sinusna aritmija), kao i druge komplikacije (tromboembolija, plućni edem, arterijska hipotenzija).

Dodatni Članci O Embolije