logo

Gangrena - vrste, uzroci, simptomi i liječenje

Gangrena je ozbiljna bolest u kojoj je prisutna nekroza kože, potkožnih slojeva, pa čak i kosti u teškim slučajevima. Ova se patologija može razviti iz različitih razloga, često s poremećajima u različitim sustavima ljudskog tijela, na primjer, cirkulacijom krvi, endokrinim i problemima s provodom živaca.

Gangrena zahtijeva obveznu kiruršku intervenciju, a što dulje ne bude liječena, lošiji će biti ishod za pacijenta, u teškim slučajevima gangrena postaje razlog amputacije ekstremiteta. Da bi se to spriječilo, potrebno je znati znakove bolesti i na vrijeme otići u bolnicu i liječiti se.

Postoji nekoliko tipova gangrene, njegova struktura se razlikuje prema sljedećim vrstama.

Suha gangrena. Ovaj tip se javlja na jednom dijelu tijela, često na ekstremitetima, i ne proteže se na susjedna tkiva, pa se takva gangrena smatra manje opasnom. Ova se patologija obično javlja kada je izložena kiselosti ili s postupnim oštećenjem cirkulacije krvi u određenom području. U ovom slučaju, koža poprima vrlo tamnu ili crnu nijansu, granica između oboljele i zdrave kože je jasno vidljiva.

Mokra gangrena. Takva se gangrena razvija brzo, postoji upala tkiva oko same gangrene, a oštećenje ima ljubičastu, zelenkastu nijansu. Često je bolest popraćena karakterističnim erupcijama u obliku mjehurića ispunjenih tekućinom. Najčešće se ova patologija razvija s alkalnim opeklinama i brzim začepljenjem posude s trombom.

Ovisno o razlozima razvoja patologije, podijeljen je na sljedeće vrste:

Prema mehanizmu razvoja gangrene je munja i plin. Fillminant se ne može očitovati unutar tjedan dana nakon ozljede, ali čim bolest počne razvijati, ona ubrzano napreduje. Takva se patologija javlja rijetko, ali u 30% slučajeva dolazi do smrti. Plin gangrena je povezana s infekcijom rane od strane anaerobnih bakterija, u ovom slučaju dolazi do jake intoksikacije, povećanja tjelesne temperature, tekućine se oslobađa iz rane kada se pritisne.

razlozi

Mnogi pacijenti koji su suočeni s takvom bolešću zanimaju zašto je započela nekroza tkiva. Uzroci gangrene ovise o njegovoj vrsti. Suha gangrena donjih ekstremiteta javlja se iz sljedećih razloga:

  • Ateroskleroza i tromboza arterija donjih ekstremiteta;
  • Česti utjecaj vibracija na organizam, na primjer, u poduzeću, u ovom slučaju poremećena cirkulacija krvi;
  • Raynaudova bolest u kojoj se uništavaju živčane stanice i krvne žile;
  • Tifus u teškim slučajevima izaziva patologiju kao što je suha gangrena;
  • Kod polineuropatije postoji povreda osjetljivosti udova.

Vlažna gangrena nastaje iz sljedećih razloga:

  • Dijabetičko stopalo je stanje koje se događa uz stalno povećanje šećera u krvi, ometa imunološki i krvožilni sustav, gubi osjetljivost u nogama i javlja se vlažna gangrena;
  • Stiskanje kile, u ovom slučaju gangrena javlja se na gornjem dijelu neoplazme;
  • Teške opekline i ozebline;
  • Pokrenuta upala slijepog crijeva i kolecistitis;
  • Upala pluća.

Plin gangrena nastaje zbog nedostatka liječenja dubokih rana, kao što su rane od metka i noža. No, to se događa u slučajevima kada mikroorganizmi uđu u potkožno masno tkivo i mišićno tkivo, au području njihove reprodukcije gotovo da i nema hrane za tkiva. Često je rana zatvorena, a mikroorganizmi ostaju unutra, tako da se razvija gangrena.

Gangrena se može razviti i zbog tlaka, dovoljno je ostati u jednom položaju oko 4 dana, tako da na mjestima pritiska tkivo počinje odumrijeti. Osobe s bolestima jetre i bubrega i oboljelima od raka su osjetljivije na pojavu lezija.

simptomi

Simptomatologija ovisi o vrsti gangrene, ali možete odabrati niz uobičajenih simptoma koji ukazuju na nekrozu tkiva.

Česti znakovi gangrene:

  • Osoba je zabrinuta zbog bolova u zahvaćenom području;
  • Tkanine uzimaju neobičnu nijansu, potamnjuju, boja može varirati od zelene i plavičaste do crne.
  • Mrtvo područje je hladno;
  • Koža oko zahvaćenog područja je otečena;
  • Osjeća neugodan miris koji potječe od bolnog stopala;
  • Opće stanje osobe se pogoršava, pojavljuje se slabost;
  • Temperatura može porasti i može doći do povišene temperature.

Ovisno o vrsti bolesti, simptomi gangrene mogu se uvelike razlikovati, u nekim slučajevima se promatraju lokalni bolovi, au drugima teška intoksikacija tijela. Osim toga, morate znati kako gangrena počinje započeti liječenje na vrijeme. Uzmite u obzir simptome svake vrste gangrene odvojeno.

suho

Suha gangrena povezana je s smanjenom cirkulacijom krvi u tkivima, pa se pojavljuju odgovarajući simptomi:

  • Mogu se pojaviti šavovi i obamrlost bolne noge, grčevi, jaka bol;
  • Slabost u zahvaćenoj nozi tijekom kretanja, na primjer, kod hodanja, hodanja po stubama;
  • U području gdje se prekida dotok krvi, koža postaje blijeda, mramorirana, hladna na dodir;
  • Zbog slabosti u nozi, osoba počinje šepati, što je također znak patologije.

Zbog nedostatka dotoka krvi, tkiva počinju odumrijeti, a koža na zahvaćenom području postaje crna, postaje suha i ne znoji, noga se skraćuje, a nokti i kosa prestaju rasti. Tijekom vremena, koža se suši i mumificira, a zahvaćeno područje može se i sam popustiti, što se obično događa s prstom.

U pravilu, kada se suha gangrena ne promatra znakovi opijenosti, što je karakteristično za mokro, jer se razvija polako i tijelo ima vremena za uklanjanje toksičnih tvari. Ova patologija nije popraćena bolom, to je zbog činjenice da živci umiru zajedno s ostatkom tkiva, a osjetljivost u zahvaćenom području je izgubljena.

mokar

Za razliku od suhe, mokra gangrena može se razviti ne samo na udovima, nego i na unutarnjim organima. Vrlo često, patologija se javlja u području stopala, s ne samo lokalnim simptomima, već i čestim.

Simptomi mokre gangrene:

  • Zahvaćeno područje poprima plavkasti ton;
  • Postoji jak miris raspadanja;
  • Noga oko gangrene nadima se;
  • Rubovi gangrene su zamagljeni, upaljeni i okolna tkiva;
  • Noga je stalno upaljena jer se javlja iritacija živaca oko gangrene;
  • Na dodir, zahvaćena područja postaju hladna;
  • Opća temperatura tijela raste;
  • Pacijent odbija jesti, osjeća se slabo, žali se na vrtoglavicu;
  • Poremećena mučnina i povraćanje;
  • Povećano je znojenje;
  • Kod djece gangrena je često praćena grčevima.

plin

Takva se gangrena smatra najtežom, jer na tkiva utječu anaerobne bakterije koje stvaraju plin, koje se brzo razmnožavaju čak iu zatvorenim ranama bez kisika, uzrokujući tešku tjelesnu toksičnost.

Kada se pojavi plinska gangrena, pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • Koža oko rane postaje blijeda i hladna, mrlje oko nje mogu se pojaviti s crvenom i plavom nijansom;
  • Oko rane vidljiva je oteklina koja se s vremenom povećava;
  • Kada pritisnete ranu, otpušta se tekućina s mirisom propadanja;
  • Mišićno tkivo poprima kuhani izgled;
  • Kada se pritisne na ranu, čuje se karakteristično krckanje;
  • Nastaje jaka slabost, do te mjere da se pacijent uopće ne može kretati;
  • Tjelesna temperatura raste do kritičnih razina;
  • Pacijent je stalno zabrinut zbog mučnine i povraćanja;
  • Možda zamagljivanje svijesti, delirij;
  • Tu je tahikardija i smanjenje krvnog tlaka.

Ako liječenje nije započeto, anaerobne bakterije počinju zaraziti unutarnje organe, što dovodi do smrti pacijenta.

dijagnostika

Gangrena je popraćena karakterističnim simptomima i znakovima, tako da dijagnoza nije teška, iskusan liječnik na prvom pregledu može otkriti nekrozu tkiva i propisati liječenje. Kako bi se utvrdila faza bolesti, proučiti vrstu patogena i odabrati ispravno liječenje, poslati za sljedeće studije:

  • Potpuna krvna slika;
  • Biokemijski test krvi;
  • Analiza urina;
  • Bakposev iz zahvaćenog područja;
  • Bete test;
  • Radiografija zahvaćenog ekstremiteta.

Ako je bolest povezana s drugom patologijom, na primjer, sa šećernom bolešću, tada se pacijent upućuje specijalistu, u ovom slučaju, endokrinologu. Budući da je potrebno da biste dobili osloboditi od uzroka gangrene - visok šećer, tako da pacijent će se oporaviti.

liječenje

Smrt tkiva donjeg ekstremiteta u većini slučajeva dovodi do amputacije zahvaćenog dijela, budući da se mrtva tkiva ne mogu regenerirati. U početnim stadijima moguće je konzervativno liječenje, liječnici propisuju lijekove za normalizaciju cirkulacije i čišćenje rane od zahvaćenih tkiva, u teškim slučajevima indicirana je amputacija.

U slučaju suhe forme, liječnik može najprije propisati konzervativno liječenje gangrene. To su lijekovi za poboljšanje cirkulacije krvi. Ako je uzrok bolesti postao tromb, onda se on ukloni ili otopi kako bi se poboljšao protok krvi.

U ovom trenutku, pacijenti su pokazali posteljinu, uravnoteženu prehranu i uzimanje vitamina. Čim se gangrena osuši, a jasna granica između zdravih i zahvaćenih tkiva postane vidljiva, propisana je planirana amputacija.

Mokra gangrena je vrlo opasna patologija za život pacijenta, brzo raste i ometa rad cijelog organizma, stoga se u tom slučaju amputacija provodi u hitnim slučajevima. Liječnik uklanja zahvaćeni dio udova, a nakon čišćenja rane izvodi se još jedna operacija tijekom koje se formira panj.

S plinskom gangrenom, liječnik otvara ranu i čisti je od zahvaćenih tkiva, a zatim ostaje otvorena, tako da postoji pristup kisiku do rane i anaerobne bakterije se ne mogu razmnožavati. Nakon operacije pacijentu se mora propisati antibiotik kako bi se spriječio razvoj infekcije.

ljudi

Ne preporučuje se liječenje gangrene kod kuće bez savjetovanja s liječnikom. Ako je suha gangrena, folk lijekovi mogu ublažiti bolest, onda je s mokrim i plinovitim nužna hitna kirurška intervencija, inače je smrt moguća u najkraćem mogućem roku.

Iz tog razloga, bilo koji narodni lijekovi mogu se koristiti samo u kombinaciji s glavnim liječenjem i uz dopuštenje liječnika. Ne zaboravite da recepti tradicionalne medicine mogu izazvati alergijsku reakciju, a stanje će se uvelike pogoršati.

Razmotrite detaljno alate koji pomažu s gangrenom.

Mast i pčelinji vosak su najpopularniji i najučinkovitiji lijek za suhi oblik, tvrde tradicionalni iscjelitelji. Za pripremu komadića voska potrebno je rastopiti i zagrijati biljno ulje, zatim pomiješati oba sastojka i dodati tekući žumanjak kuhanog jajeta. Dobiveni proizvod se dobro promiješa i filtrira, zatim ohladi i pohrani u hladnjak. Prije nanošenja mast treba zagrijati.

U početnom stadiju bolesti, čičak lišća pomaže dobro, možete koristiti i svježe i sušene. Noga se tretira antiseptikom, na primjer, sa slabom otopinom kalijevog permanganata, a zatim se lišće nanosi na bolno mjesto. Za poboljšanje učinka pre-lišća premazan uljem klinčića, koje se mogu kupiti u redovnoj ljekarni.

Sredstvo poznato još od davnih vremena za pocrnjelu nogu - losion s raženim kruhom. Za pripremu je potrebno ispeći vlastiti prirodni raženi kruh. Od svježeg i još toplog kruha morate ukloniti pulpu, raspasti se i navlažiti vodom, soliti solju. Dobivenu masu treba nanijeti na zahvaćeno područje, a na vrh pričvrstiti zavojem ili čistom krpom.

Kompresije s crvenom glinom dobro su dokazane u gangreni. Da bi ga napravili, morate kupiti prah od crvene gline, dodati pire od svježeg luka u omjeru 1: 1 i dodati malo 9% octa. Kruto tijesto potrebno je mijesiti, uvaljati u kolač i pričvrstiti na upaljeno mjesto, a na vrh pričvrstiti folijom.

komplikacije

U većini slučajeva gangrena daje povoljnu prognozu, ali pacijent ostaje onesposobljen jer je potrebno provesti djelomičnu amputaciju ekstremiteta. U suhom obliku, zahvaćeni dio, na primjer, prst, može se neovisno odvojiti od zdravih tkiva.

Vlažni oblik ugrožava život pacijenta, u nekim slučajevima je uočena smrt, to je posljedica brzog širenja patologije na zdrava tkiva i opće intoksikacije tijela. U tom slučaju dolazi do infekcije krvi, dolazi do unutarnjeg krvarenja, a unutarnji organi prestaju normalno funkcionirati.

prevencija

Da biste spriječili nastanak gangrene, morate se pridržavati sljedećih preporuka:

  • Jedite pravilno i izbalansirano, izbjegavajte beriberi i dobivajte na težini;
  • Ne pušiti i ne konzumirati alkohol, opojne tvari;
  • Vodite aktivan životni stil i bavite se sportom;
  • Vrijeme za liječenje svih kroničnih i akutnih bolesti, a ne zanemarivanje posjeta liječniku s dubokim ranama;
  • Kada radite s kemikalijama, morate slijediti sigurnosna pravila, nositi zaštitno odijelo, a kada ste u kontaktu s tvarima, odmah idite u bolnicu;
  • Osobe koje rade u opasnim zanimanjima češće se podvrgavaju liječničkim pregledima i testiraju kako bi na vrijeme otkrili problem s posudama.

Zdrav će život biti izvrsna prevencija dijabetesa, imunoloških poremećaja, zaraznih bolesti.

Posebnu pažnju treba posvetiti dijabetičkom stopalu, zbog čega se može pojaviti gangrena. Da biste spriječili razvoj takve patologije, morate se dobro brinuti o svojim stopalima, pregledati ih svaki dan kako biste pronašli ozljede koje se trebaju liječiti na vrijeme.

Vrlo je važno odabrati prave cipele tako da se ne trlja i ne lomi, savršeno se uklapa u veličinu. Kod dijabetesa, bolesnik mora stalno pratiti razinu šećera, da ne narušava prehranu i slijediti sve preporuke endokrinologa.

Kada se rane trebaju pravovremeno liječiti, što je proizvedeno antisepticima. Vrlo je važno pravilno liječiti opekline, osobito one oštre. To se može učiniti samo u bolnici pod sterilnim uvjetima, tako da se žrtva mora odvesti u hitnu pomoć.

Vrste, uzroci i simptomi gangrene

Gangrena je složena bolest koju karakterizira nekroza. Uzroci gangrene su različiti. Smrtnost tkiva može biti posljedica nedovoljne cirkulacije krvi kroz žile ili potpunog prekida cirkulacije krvi u određenom dijelu tijela, kao i posljedica nepovoljnih vanjskih čimbenika, kao što su kemijski reagensi, električna struja, visoke ili niske temperature.

Karakterističan znak gangrene je promjena boje tkiva zahvaćenih nekrotičnim procesom. Oni postaju crni ili zemljano sivi. Ako infekcija zauzima veliko područje, a liječenje bolesti počelo je izvan vremena, trećina bolesnika umire, a ostatak postaje invalid. Da biste povećali šanse za povratak u puni život, savjetujte se s liječnikom kada su prisutni prvi simptomi gangrene.

Zajednička mjesta lokalizacije bolesti - noge, ruke, torzo, lice, kao i pluća, crijeva, slijepo crijevo. Ovisno o dijagnozi, oblikuje se strategija liječenja i određuje se prognoza bolesnika.

Sadržaj članka:

Klasifikacija gangrene

Vrste gangrene ovisno o prirodi oštećenja:

Suha gangrena - područje lezije je jasno ograničeno, patološki proces se ne proširuje dalje. Oboljeli dio tijela poprima "mumificirani" izgled - tkanina se skuplja, zadebljava, gubi vlagu. Ova vrsta bolesti ima najpovoljniju prognozu.

Mokra gangrena - u tkivu postoje procesi propadanja, vlakna bubre, omekšavaju, dobivaju neugodan miris.

Plin (anaerobna ili bezzračna) gangrena je raznolikost mokrog oblika, izazvan je patogenim bakterijama - Clostridia. Ova vrsta bolesti je vrlo opasna, jer proces brzo hvata zdravo tkivo, a tijelo pati od teške intoksikacije.

Obala - razvija se u mekim tkivima, na koži i potkožnom tkivu zbog produljenog pritiska na isto mjesto. Pojavljuje se u nepokretnim pacijentima koji dugo ne mijenjaju svoj položaj.

Druga vrsta gangrene - noma - nastaje u djece s kongenitalnom imunodeficijencijom, koja je imala ozbiljnu infekciju ili somatsku bolest. Kod ove vrste gangrene javlja se nekroza tkiva lica (usne, obrazi, desni, masno tkivo). Rezultat ovog oblika bolesti je smrt pacijenta.

Uzroci gangrene ovisno o vrsti

Uzrok gangrene može biti unutarnji ili vanjski čimbenik. Teške modrice s rupturom krvnih žila i oštećenjem živčanih završetaka, izloženost visokim ili niskim temperaturama, oštećenje zračenja, utjecaj kemikalija - svi ti čimbenici odnose se na vanjske uzroke gangrene.

Procesi koji se odvijaju unutar tijela - kao što je arterijska skleroza, koja može uzrokovati srčani udar, ili stvaranje krvnih ugrušaka - dovode do smanjenja cirkulacije krvi i unutarnji su uzroci gangrene. Ako mikrobi sudjeluju u razvoju gangrene, onda je to septička ili gnojna bolest. Ako mikrobi nisu uključeni u ovaj proces, bolest je aseptična.

Postoji snažno mišljenje da gangrena može biti posljedica ozljeda ili rana od metka. Osim ovih razloga, uzrokovana je začepljenjem krvnih žila krvnim ugrušcima ili kolesterolnim plakovima, oštećenjem živaca i komplikacijama zaraznih bolesti. Izrada točne dijagnoze je nemoguća bez utvrđivanja uzroka gangrene.

Stvaranje tromba u aterosklerozi;

Tromboza femoralne ili poplitealne arterije koja uzrokuje gangrenu nogu;

Tromboza brahijalne arterije koja uzrokuje gangrenu ruku;

Vibracijska bolest koja narušava prehranu tkiva, oštećenje živaca ekstremiteta;

Raynaudova bolest - uništavanje krvnih žila i živaca udova;

Polineuropatija - poraz ruku ili nogu zbog kršenja inervacije;

Tifus - poraz lateralnih dijelova tijela

Koža, dijelovi ruku i nogu

Kršenje kile koja tvori crijevnu gangrenu;

Duboke smrzotine ili opekline;

Neliječeni upala slijepog crijeva, kolecistitis;

Tromboza mezenteričnih arterija;

Pneumonija komplicirana plućnom gangrenom;

Dijabetička stopala nastala na pozadini smanjene opskrbe krvlju

Češće noge ekstremiteta, rjeđe pluća, crijeva, žučna kesica

Infekcija duboke rane s anaerobnim bakterijama u kombinaciji sa sljedećim uvjetima:

dubina rane dopire do mišićnog sloja, masnog tkiva;

tkiva su slabo opskrbljena kisikom;

dovod kisika u šupljinu rane je ograničen zbog njegovog zatvaranja

Početak bolesti - koža, mišići, potkožno tkivo ekstremiteta, zatim se patologija širi po cijelom tijelu

Pojavljuje se nakon 4-5 dana pritiska na tkaninu, a pojavu komplicira bolest:

Ramena, sakrum, kralježnica, zglobovi kuka

Komplikacije infektivnih bolesti (rubeola, ospica, meningitis) u kombinaciji s oslabljenim imunitetom

Tkanine lica, desni, duboko potkožno tkivo

Identifikacija simptoma pomaže u točnoj klasifikaciji vrste gangrene, kako bi se odredila taktika liječenja.

Simptomi glavnih vrsta gangrene

Čak i nekoliko sati kašnjenja s liječenjem može uzrokovati smrt pacijenta. Važno je razlikovati i procijeniti težinu simptoma bolesti, brzinu širenja bolesti u cijelom tijelu. Postoje lokalni simptomi i opći znakovi trovanja (hipertermija, slabost, gubitak svijesti ili njihovo narušavanje).

Gangrena može patiti kao dio tijela i cijelog tijela. Simptom gangrene je da zahvaćeno područje mijenja boju, postaje plava ili čak crna. Također, gangrena se može pojaviti kada je kisik poremećen ili zaustavljen. Gangrena se najlakše razvija u tkivima udaljenim od srca. Takva područja tijela, na prvom mjestu, su donji udovi.

Simptomi suhe gangrene

Suha gangrena obično utječe na određeno područje tijela i ne širi se dalje. U prvom stupnju razvoja ove bolesti, osoba osjeća jaku bol u mjestu mrtve žile, nakon čega oboljeli ud blijedi, u zahvaćenom području koža postaje „mramorna“, postaje primjetno hladna, pulsiranje na tom mjestu nestaje. Nadalje, ud je potpuno izgubio svoju osjetljivost. Bol muči osobu dugo vremena, budući da živčani završetci umiru u zahvaćenim tkivima ne odmah. Došlo je do povrede cirkulacije krvi u glavnoj posudi iu njezinim granama.

Uzrok suhe gangrene je poteškoća u cirkulaciji krvi u udovima, to jest u rukama ili nogama, ili kod teške dehidracije tkiva. U tom slučaju, dijelovi tijela se isušuju, zatim mumificiraju i mijenjaju boju.

Postoje učinkovite tehnike za određivanje poremećaja cirkulacije:

Podignite ruke, naizmjence savijte četkicu. Ako dođe do kršenja prohodnosti arterija, boli, gnjavaža, slabost će se pojaviti u rukama.

U ležećem položaju za podizanje nogu pod kutom od 45 ° pojavit će se simptomi slični onima u rukama. Osim toga, u slučaju poremećaja cirkulacije krvi ili u početnom stadiju bolesti, bit će vrlo teško držati noge u unaprijed određenom položaju više od 25 sekundi.

Kada je arterija blokirana, počinju se pojavljivati ​​znakovi nekroze ili nekroze tkiva. Noga ili ruka dobiva osobit izgled.

Tkiva udova pocrnjuju. Takav je simptom karakterističan samo za ovaj oblik gangrene, jer s drugim oblicima bolesti, osim noma, dijelovi tijela poprimaju zemljano zelenu ili plavičastu boju.

Udar udova je smanjen u volumenu, simptom se otkriva kada se mjeri u usporedbi s istim dijelom simetričnog ekstremiteta.

Udovi postaju suhi, znoj u zahvaćenom dijelu tijela nije odvojen.

Zbog gubitka fluidnih tkiva udovi su zbijeni.

Nokti i kosa u zahvaćenom području prestaju rasti.

Kako nerve završavaju, bol se ne osjeća u zahvaćenom ekstremitetu. Tjelesni obrambeni sustav stvara barijeru protiv širenja gangrenoznog procesa, pa se intoksikacija ne događa, postoji jasna granica između pacijenta i zdravog dijela udova.

Suha gangrena se širi od vrhova kapilarnih žila do glavne vene. U području spoja mrtvog tkiva sa zdravim dijelom tijela formira se zaštitna barijera. Potpuna nekroza tkiva i proces oporavka traje dosta dugo. U tom razdoblju, mikrobi koji su prodrli u središte bolesti mogu uzrokovati razvoj druge vrste gangrene - vlažne.

Kod suhe gangrene, mrtva tkiva se ne razgrađuju kao da su mokra, a toksične tvari ulaze u krv u vrlo malim količinama, tako da njihovo nakupljanje ne uzrokuje ozbiljnu intoksikaciju. Zdravlje pacijenta u ovom razdoblju je sasvim zadovoljavajuće. To omogućava da se odmah ne izvrši operacija uklanjanja udova, već da se omogući da se zaštitna barijera potpuno formira.

U iznimnim slučajevima, tkiva zahvaćena suhom gangrenom spontano se odvajaju od tijela, a dolazi do oporavka. Nažalost, to nije uvijek slučaj, a patološki fokus je češći. Stoga, kada se pojave prvi znakovi bolesti, odmah se obratite liječniku.

Simptomi mokre gangrene

Mokra gangrena se razvija iz istog razloga kao i suha. Međutim, u prvom slučaju dolazi do bržeg poremećaja cirkulacije u krvnim žilama. Mokru gangrenu najčešće pogađaju ljudi s prekomjernom težinom. Tkiva ove bolesti nisu potpuno dehidrirana i stoga počinje proces propadanja. Kod mokre gangrene dolazi do opsežne intoksikacije tijela uslijed činjenice da mnogi proizvodi razgradnje prodiru u krv. U mrtvim tkivima bakterije se aktivno razvijaju, zbog čega bolest vrlo intenzivno napreduje. Ovaj oblik bolesti utječe ne samo na udove, nego i na unutarnje organe.

Razlog za razvoj vlažne gangrene može biti kršenje crijeva, žučnog mjehura ili pluća. Krvni ugrušci u velikim venama također mogu potaknuti mokru gangrenu.

Početni stadij bolesti vrlo je sličan suhoj gangreni. Samo s vlažnom sortom na zahvaćenom području koža se prekrije mrljama, mjehurići s gnojnim sadržajem. Pacijent se osjeća jako loše, zahvaćeno područje je bolno, pritisak se smanjuje, jezik je suh, temperatura tijela raste.

Zahvaćeni dio limba postaje tamno ljubičasta ili plavičasto-ljubičasta.

Nema jasne granice između zdravog i bolesnog tkiva, jer tijelo nije u stanju odgoditi širenje patogenih mikroba.

U prijelaznoj zoni između zdravih i zahvaćenih područja dolazi do hiperemije, povećanja lokalne temperature i boli.

Postoji naglašen gnojni miris.

Uda je otečena, opažena je pastoznost.

Zbog iritacije receptora postoji stalna, oštra bol.

Na mrtvom tkivu smanjuje se lokalna temperatura.

Intoksikacija tijela zbog vlažne gangrene je ozbiljna prijetnja ljudskom životu, može se razviti sepsa koja će uzrokovati smrt. Bolesnici s dijabetesom vrlo je teško podnijeti, zbog velike količine šećera u krvi, tijelo se ne može u potpunosti boriti protiv bolesti.

Kod teškog dijabetes melitusa postoje slični simptomi vaskularnih lezija. Svaka rana postaje ulazna vrata za infekciju, a smanjeni imunitet dovodi do razvoja gangrene. Kako bi se spriječio takav razvoj događaja, potrebno je liječiti najmanje rane antisepticima (Fukortsin, Zelenka, Levomekol), zaštititi ih sterilnim zavojima i baktericidnim žbukom. Ako se pojave teškoće kod zacjeljivanja rana, savjetujte se s liječnikom u roku od 1-2 dana.

Ako je pacijentu dijagnosticiran noma ili prelazak gangrenoznog procesa u unutarnje organe, javljaju se opći simptomi. Oni su nespecifični, jer se nalaze u mnogim ozbiljnim zaraznim bolestima.

Uobičajeni simptomi mokre gangrene:

Hipertermija, koja doseže 38-39 °, uz dodatak peritonitisa - do 40 °;

Konvulzije gangrene kod djece čiji se imunitet ne nosi s bolešću.

Kod starijih osoba svi se simptomi mogu ublažiti zbog neodgovarajućih reakcija tijela.

Simptomi anaerobne (plinske) gangrene

Bezvrijedna ili anaerobna gangrena ima najnepovoljniju prognozu. To je uzrokovano clostridia - anaerobne bakterije, gnojni mikroorganizmi, aktivno raste na mrtvim tkivima bez kisika. Clostridia izlučuje veliku količinu toksina u zatvorenu ranu, uništavajući kožu, masno tkivo i mišiće u staništu njihova staništa. Uzročnici se intenzivno šire na udove, naglašavajući produkte raspada u tijelu pacijenta.

Simptomi anaerobne gangrene:

Koža je blijeda, temperatura joj je smanjena;

Oko rane su plave ili crvenkaste mrlje;

Tkiva su natečena i blijeda, oteklina se stalno povećava;

Iscjedak iz rane je mutan, uvredljiv, zelen ili smeđe boje;

Goli mišići nalikuju kuhanom mesu, blijedi su, vlakna su slojevita;

Na palpaciji zahvaćenog ekstremiteta, zabilježen je crepitus (crunch), simptom je karakterističan samo za anaerobnu gangrenu.

Plinska gangrena uništava mišićno tkivo tijela. Nakon postizanja povoljnog okruženja za razvoj mikroba, počinju otpuštati otrovne tvari koje, prodirući u vezivno tkivo, uništavaju svoje stanice. Ovaj proces je prilično brz. Mikrobi proizvode spojeve koji doprinose razgradnji proteina i ugljikohidrata zahvaćenih tkiva oslobađanjem posebnog plina.

Početni simptomi anaerobne gangrene su bol i oticanje na mjestu infekcije. Zatim se tamna tekućina s lošim mirisom počne izdvajati iz rane, koža oko rane se zatamni. Uz lagani dodir kože u području rane, čuje se zvuk nalik na pucketanje.

Nažalost, ova vrsta gangrene se ne može izliječiti bez operacije. Cijelo zahvaćeno područje je uklonjeno, u većini zanemarenih slučajeva došlo je do amputacije udova s ​​fokusom na bolest.

Za dijagnozu edema koristi se Melnikovljev simptom. Nit ili traka tkanine slobodno se namataju na zahvaćeni ud, ostavljajući razmak između zavoja i ekstremiteta 1-2 cm Ako se nakon nekoliko sati čvor čvrsto urezuje u tkivo, oticanje se povećava, što je karakteristično za anaerobni oblik bolesti.

Uobičajeni simptomi u anaerobnoj gangreni u mnogim slučajevima su fatalni za pacijenta. Intoksikacija otpadnim proizvodima klostridije dovodi do smrti.

Uobičajeni simptomi gangrene plina:

Gubitak sposobnosti za kretanje, slabost;

Teška hipertermija, koja doseže 39-41 °;

Gubitak svijesti, halucinacije, zablude;

Mučnina i povraćanje, ne ublažavanje;

Pad krvnog tlaka ispod 100/70 mm Hg. članak, još izraženiji pad (30 mm Hg) - vrlo nepovoljan znak;

Tahikardija do 100-120 otkucaja u minuti, koju osjeća pacijent.

Toksini klostridija djeluju na mozak, bubrege i jetru. Neblagovremena medicinska pomoć može dovesti do smrti od opijenosti.

Simptomi gangrene-bedre

Proces se razvija postupno, počevši od blanširanja kože na području koje je izloženo pritisku. Smanjena je osjetljivost kože na bol i temperaturne promjene. Drugog ili trećeg dana počinje edem potkožnog tkiva, koža postaje smeđa.

Kako spriječiti bol u krevetu:

Da bi se smanjio pritisak na tkivo, treba potaknuti pacijenta na krevet da se pomakne: okrenite ga s jedne strane na drugu, ako je moguće, pomaknite se u položaj sjedenja;

Redovito masirajte problematična područja (između lopatica, na sakrumu, uz kralježnicu);

Koristite madrace protiv dekubitusa.

Bez liječenja, simptomi rana na pritisak pridružuje se infektivnim procesom, koji se izražava hipertermijom, slabošću, mučninom i povećanim znojenjem.

Dijagnoza gangrene

Vizualni pregled i analiza pritužbi pacijenata u većini slučajeva dovoljan je za dijagnozu.

Da bi se pojasnila priroda gangrene i odredila osjetljivost patogenih bakterija na antibiotike, liječnik propisuje laboratorijske testove:

Potpuna krvna slika - smanjenje razine bijelih krvnih stanica ispod 4 * 10 9 / l znak je smanjenog imuniteta;

Biokemijski test krvi - može otkriti početak zatajenja bubrega;

Analiza mokraće - kada se u anaerobnoj gangreni u mokraći pojavi protein ili glukoza;

Bakterijsko sijanje iz zahvaćenog područja - izvodi se u roku od tjedan dana;

Bete uzorak se koristi za određivanje vrste gangrene, u tu svrhu se dio tkiva uzima iz gangrenoznog područja i stavlja u 4-6% otopinu natrijevog klorida, plutajući uzorak je znak anaerobne gangrene.

Isto tako, interpretirajte rezultate rendgenskih studija zahvaćenog ekstremiteta. Plin mjehurići na slici - znak anaerobne gangrene.

Tretman gangrenom

Najučinkovitija metoda liječenja gangrene ekstremiteta je operacija. Amputira se ruka ili potkoljenica noge pogođene suhom ili vlažnom gangrenom. Kod opijenosti proizvodima vitalne aktivnosti patogenih bakterija propisuju se antibakterijski pripravci ili infuzija kristaloida:

0,9% otopina natrijevog klorida.

Ovi univerzalni lijekovi pokrivaju većinu patogena, jer često nema vremena za diferencijalnu dijagnozu.

Naravno, liječnik nastoji sačuvati ud po mogućnosti.

Liječenje plinske gangrene nogu odvija se u nekoliko faza:

Uklonite sve mrtvo tkivo.

Provodite "kockaste" rezove duž kože i masnog tkiva radi stalnog protoka zraka i smanjite rast patogenih bakterija.

Odredite recepciju nekoliko antibiotika, anti-gangrenski serum.

Izvedite intravenozne infuzije kristaloida do 4-5 l / dan.

Neučinkovito liječenje plinske gangrene ekstremiteta dovršeno je amputacijom, pod uvjetom da se bolest ne prenosi na tijelo pacijenta.

Prognoza bolesti

Čak i uz povoljnu prognozu tijeka suhe i vlažne gangrene, bolest završava amputacijom udova i invaliditetom pacijenta. Ishod noma u 90-95% slučajeva zbog značajne intoksikacije je smrt pacijenta. Kada se plin gangrena u 30-40% smrti dogodi zbog poraza unutarnjih organa.

Komplikacije bolesti koje zahvaćaju žučni mjehur ili slijepo crijevo imaju povoljnu prognozu. Nakon operacije zahvaćenog crijeva, potrebno je slijediti dijetu i uzimati lijekove tijekom cijelog života. Komplikacije na plućima prisiljavaju pacijenta da stalno pati od kratkog daha, respiratornog zatajenja.

Izliječena gangrena ne utječe na očekivano trajanje života, ali njezine komplikacije pogoršavaju kvalitetu života. Za adekvatnu prevenciju gangrene potrebno je odmah liječiti bilo koju ranu antiseptikom i potražiti liječničku pomoć. Čak i uz adekvatno liječenje gangrene, pacijent može biti smrtonosan ili ozlijeđen. Ta se vjerojatnost povećava s bolešću gangrene kod djece, bolesnicima sa slabim imunitetom, kao i prekasno da bi posjetili liječnika.

Autor članka: Volkov Dmitry Sergeevich | a. m, n, kirurg, flebolog

Obrazovanje: Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju (1996). Godine 2003. dobio je diplomu obrazovnog i znanstvenog medicinskog centra za upravljanje poslovima predsjednika Ruske Federacije.

gangrena

Gangrena je patološki proces u kojem dolazi do nekroze dijelova tijela ili organa, što je znak promjene u boji nekrotičnog tkiva od plavičaste do tamno smeđe ili crne. Gangrena može utjecati na sve organe i tkiva, ali najčešće se patološki proces događa u distalnim područjima. Promjena boje zahvaćenih područja posljedica je željeznog sulfida koji nastaje uslijed razaranja hemoglobina. Gangrena je izuzetno ozbiljna bolest u kojoj postoji velika vjerojatnost gubitka zahvaćenog dijela tijela, au slučaju nedovoljno brzog i učinkovitog liječenja i početka smrti.

Uzroci gangrene i faktori rizika

Svi uzroci gangrene mogu se podijeliti u sljedeće skupine:

  • fizikalni i kemijski čimbenici (ranice pod pritiskom, opsežne ozljede, izloženost temperaturama iznad 60 ° C ili ispod -15 ° C, električni udar, opekline s kiselinom ili lužinama itd.);
  • infektivna lezija (infekcija bakterijom Escherichia coli, streptokoke, klostridija, proteem, itd., koja se može pojaviti s nožem ili ranama od metka, drobljenjem tkiva, kao i lakšim ozljedama u pozadini popratnog nedostatka hrane);
  • poremećaji cirkulacije (u slučaju kardiovaskularnih oboljenja, produljeni grč ili začepljenje krvnih žila, vaskularna skleroza, embolija, obliterirajući endarteritis donjih ekstremiteta, predugačka primjena žilavosti, trovanje ergotom, itd.).

Čimbenici koji mogu utjecati na brzinu razvoja gangrene i širenje patološkog procesa uključuju anatomske i fiziološke karakteristike tijela pacijenta, kao i učinke okoliša. Istodobno se opaža teži i brži tijek bolesti s osiromašenim tijelom, intoksikacijom, anemijom, nedostatkom vitamina, akutnim i kroničnim zaraznim bolestima, hipotermijom i metaboličkim poremećajima. Na razvoj gangrene utječe stanje zidova krvnih žila (promjene koje nastaju kao posljedica endarteritisa ili skleroze), anatomske značajke vaskularnog sustava, prisutnost ili odsutnost infekcije na zahvaćenom području. Napredovanje nekroze može pridonijeti niskoj ili visokoj temperaturi okoline.

Plin gangrena se razvija kada je zaražen bakterijama roda Clostridium. Ti mikroorganizmi žive u uličnoj prašini, tlu, vodi, otpadnim vodama. Rizik od plinske gangrene povećava se s infekcijom rana džepovima i područjima nekrotičnog tkiva, kao i nedovoljno opskrbljenim krvnim tkivom. Endotoksini koje luče klostridije potiču brže širenje infekcije u tkivima.

Čimbenici rizika za razvoj gangrene su: starija dob, kirurgija, porođaj, zatvaranje hernijalne vrećice, alergijski procesi, pušenje, nošenje uskih prstena i uske cipele (posebno protiv dijabetesa), kronični upalni procesi s povredom tkivnog trofizma.

Oblici bolesti

Ovisno o konzistenciji nekrotičnih područja, gangrena je suha i mokra.

Plinska gangrena se dalje dijeli na emfizematske, edematozne, toksične i mješovite oblike.

Gangrena može biti komplicirana sekundarnom bakterijskom infekcijom, razvojem hemolitičke anemije, sepsom, zatajenjem bubrega, crijevnom opstrukcijom, peritonitisom i drugim životno opasnim stanjima, nakon čega slijedi smrt.

Ovisno o uzroku, izlučuju infektivnu, alergijsku, toksičnu, ishemičnu gangrenu.

Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa, postoji gangrena:

  • donje ekstremitete (nokat, prst, stopalo, stopalo);
  • gornji udovi (noktiju, prstom, rukom, rukom);
  • unutarnje organe (pluća, crijeva, žučni mjehur, slijepo crijevo, itd.);
  • genitalije (perineum, skrotum, penis, stidne usne);
  • područje lica (noma);
  • koža (preležanina);
  • fetus.

Simptomi gangrene

Pojava određenih znakova gangrene ovisi o obliku bolesti.

Suha gangrena

Suha gangrena se obično javlja u bolesnika s dehidracijom, kao i kod iscrpljenih pacijenata. Razvija se polako, ponekad i nekoliko godina. Prvenstveno su pogođene distalne četvrti (prsti na rukama ili nogama, stopala).

Prvi znak razvoja gangrene je bol. U početnim stadijima bol se tolerira, ali se postupno povećava intenzitet boli, a ne zaustavljaju ga obični analgetici. Bol se noću pogoršava, dok pacijent dobiva prisilan položaj u kojem je intenzitet boli nešto manji. To je obično povišen ili, naprotiv, spušteni položaj zahvaćenog ekstremiteta. S razvojem patološkog procesa zbog gubitka osjetljivosti u području smrti, bolni osjećaji nestaju, ali se kod nekih pacijenata mogu pojaviti fantomske boli. Koža na zahvaćenom području blijeda, postaje hladna na dodir, zahvaćeni ud nestaje, puls na perifernim arterijama nije otkriven. Nekrotično područje se smanjuje i zamračuje, čime se dobiva mumificirani izgled. Zdrava tkiva imaju jasnu granicu s nekrotičnim (demarkacijska osovina). Neugodan miris ove vrste bolesti nije neobičan. Suha gangrena je ograničena i ne proširuje se na zdrava područja s normalnom cirkulacijom krvi. Stanje pacijenta je obično stabilno, osim u slučajevima kada gangrena prelazi u mokri oblik.

Mokra gangrena

Mokra gangrena se ubrzano razvija zbog naglog prestanka opskrbe krvlju u određenom području, često kao posljedica tromboze ili tromboembolije. Više od drugih ovaj oblik bolesti pogađa pacijente s prekomjernom težinom.

U početnim stadijima, koža na zahvaćenom području blijedi, dobiva mramorizaciju i mreža krvnih žila se jasno izražava u njima. Zahvaćena područja bubre, gubi osjetljivost, puls na perifernim arterijama nestaje. Nakon toga, zahvaćeno područje dobiva plavo-ljubičastu ili zelenu nijansu koja se povećava u volumenu. Izgled zahvaćenog područja podsjeća na kadaverično raspadanje. Moguće je krepit s pritiskom na zahvaćeno područje, zbog nakupljanja otpadnih produkata gnojnih mikroorganizama (posebno, sumporovodika). Proizvodi raspada, koji ulaze u opći krvotok iz zahvaćenog područja, uzrokuju ozbiljnu intoksikaciju tijela. Opće stanje bolesnika s vlažnom gangrenom obično je umjereno ili ozbiljno. Temperatura tijela raste do febrilnih vrijednosti, bolesnik ima suha usta, tahikardiju, brzo plitko disanje, letargiju, letargiju. Mokra gangrena ima tendenciju širenja u susjedna tkiva, a demarkacijska osovina se ne oblikuje.

Upozorenje! Fotografija šokantnog sadržaja.
Za prikaz kliknite vezu.

Plinska gangrena

Plin gangrena se brzo razvija. Rana postaje oštro bolna, koža postaje plavičasto-siva, rubovi rane su blijedi, dno je suho. Kada se pritisne na rubove rane, pojavljuju se mjehurići plina s karakterističnim gnojnim mirisom. Na palpaciji određuje se crepitus. Opće stanje značajno pati, simptomi opijenosti su izraženi, i brzo rastu, do šoka.

Gangrena može utjecati na sve organe i tkiva, ali najčešće se patološki proces događa u distalnim područjima.

Postoje specifični simptomi gangrene plina:

  • simptom ligature - kada se primjenjuju ligature na zahvaćeni ekstremitet nakon 15-20 minuta, konac počinje rezati u kožu zbog brzog oticanja;
  • simptom čepa od šampanjca - pri uklanjanju ubrusa ili tampona iz smjera rane tijekom plinske gangrene, čuje se pamuk;
  • Simptom spatule - kada dodirnete medicinsku lopaticu, pojavljuje se karakterističan svjež zvuk u zahvaćenom području.

Gangrena unutarnjih organa

Klinička slika gangrene unutarnjih organa ovisi o procesu lokalizacije.

Kada gangrena abdominalnih organa u bolesnika s kliničkim manifestacijama peritonitisa. Povećava se tjelesna temperatura, pojavljuje se jaka bol u trbuhu, napinju se trbušni mišići, pojavljuje mučnina i povraćanje, što ne donosi olakšanje. Na palpaciji zahvaćenog područja dolazi do oštre boli.

Gangrena pluća se očituje groznicom, teškom slabošću, letargijom, povećanim znojenjem, brzim pulsom, smanjenim krvnim tlakom. U plućima se čuju vlažne hljebove. Opće stanje bolesnika oštro se pogoršava, pojavljuje se kašalj s odvajanjem fetidnog sputuma, koji se, kada se dijeli, dijeli na tri dijela.

dijagnostika

Dijagnoza obično ne uzrokuje poteškoće zbog karakterističnih vizualnih znakova bolesti. Kako bi ga potvrdili, koriste se sljedeće metode:

  • kompletna krvna slika (povećava se broj leukocita, smanjenje crvenih krvnih stanica i hemoglobina, odsutnost eozinofila);
  • biokemijski test krvi;
  • mikroskopsko ispitivanje iscjedka iz rane;
  • istraživanje kulture patološkog iscjedka iz zahvaćenog područja;
  • ultrazvučno duplex skeniranje krvnih žila;
  • Rendgensko ispitivanje (s plinskom gangrenom, intermuskularne akumulacije plina na slici imaju pojavu "božićnih drvaca", ovaj fenomen se naziva simptom Krausea).

Diferencijalna dijagnoza provodi se s gnojnom infekcijom i fascijskim flegmonima koji stvaraju plin.

Tretman gangrenom

Liječenje gangrene se provodi u bolnici i uključuje opće i lokalne aktivnosti. Budući da je gangrena smrt tkiva, glavni cilj liječenja je očuvati ih i spriječiti daljnji razvoj nekroze.

Pacijenti s gangrenom pokazuju posteljinu. Konzervativni tretman je usmjeren na poticanje cirkulacije krvi, poboljšanje trofizma tkiva, kao i na uklanjanje simptoma. Zbog jakog bolnog sindroma, uporaba analgetika (narkotika ili narkotika) indicirana je za bilo koji oblik bolesti. Ako se dijagnosticira tromboza, propisuju se tromboliti. Može zahtijevati blokiranje novokaina, što omogućuje uklanjanje grča kolateralnih žila, u nekim slučajevima zahtijevaju transfuziju krvi. Ako je potrebno, provodi se ranžiranje i stentiranje začepljenih krvnih žila, kao i protetskih krvnih žila.

Aktivne mjere za normalizaciju cirkulacije krvi u zahvaćenom području omogućuju njegovo očuvanje u ishemičnom obliku gangrene.

Kod suhe gangrene može doći do samooblijevanja zahvaćenog područja, u drugim slučajevima amputacija se izvodi kirurški nakon formiranja demarkacijske osovine. Razina amputacije je odabrana na način da se osiguraju optimalni uvjeti za zacjeljivanje panjeva, uz očuvanje funkcije zahvaćenog ekstremiteta. Zacjeljivanje rana nastaje primarnom namjerom. Nakon potpunog formiranja panja moguća je protetika ekstremiteta.

Prognoza suhe gangrene pogodna je za život pacijenta, ali nepovoljna za očuvanje zahvaćenog područja. Mokri i plinski oblici gangrene često imaju fulminantni tijek, što zahtijeva hitno kirurško liječenje.

Kod vlažne gangrene prikazana je ekscizija nekrotičnog tkiva (nekroktomija) ili amputacija zahvaćenog ekstremiteta, koja se provodi u hitnim slučajevima. Nakon čišćenja rana formirajte panj. Glavni tretman može se dopuniti terapijom antibioticima kako bi se uklonio infektivni agens.

Gangrena unutarnjih organa je indikacija za hitnu kiruršku intervenciju uklanjanjem nekrotiziranog područja ili organa.

Kod plinske gangrene, zahvaćeni ud je smješten u komoru s visokim tlakom kisika (hiperbarična metoda oksigenacije), koja ima štetan učinak na anaerobne patogene bolesti.

Kod plućne gangrene, antibiotici i antiseptici se obično ubrizgaju u bronhije pomoću bronhoskopa. Također se koriste lijekovi koji proširuju bronhije (inhalacijski ili parenteralni), imunomodulatori, tonik. Dio resekcije pluća ili amputacije je indiciran ako nema pozitivnog učinka terapije lijekovima.

Moguće komplikacije i posljedice

Gangrena, osobito mokra i plinovita, može se proširiti na velika područja tijela. Glavna komplikacija u takvim slučajevima je gubitak zahvaćenog područja ili organa, uz odgovarajući gubitak funkcije. Osim toga, gangrena može biti komplicirana sekundarnom bakterijskom infekcijom, razvojem hemolitičke anemije, sepsom, zatajenjem bubrega, crijevnom opstrukcijom, peritonitisom i drugim životno opasnim stanjima, nakon čega slijedi smrt.

pogled

U nedostatku liječenja, prognoza za gangrenu je negativna.

Pravodobno dijagnosticiranje i liječenje ishemijske gangrene donjih ekstremiteta u većini slučajeva može spasiti ud.

Uz adekvatno liječenje gangrene slijepog crijeva i žučnog mjehura, prognoza je povoljna. Kada gangrena od smrtnosti pluća je 25-30%.

Prognoza suhe gangrene pogodna je za život pacijenta, ali nepovoljna za očuvanje zahvaćenog područja. Mokri i plinski oblici gangrene često imaju fulminantni tijek, što zahtijeva hitno kirurško liječenje. Prognoza za život ovisi o tome koliko će biti pravovremena.

U bolesnika s dijabetesom prognoza se smanjuje.

prevencija

Specifična profilaksa gangrene nije razvijena.

Mjere nespecifične profilakse gangrene su:

  • pažljivo zbrinjavanje rana, prevencija infekcije rane;
  • kompenzacija dijabetesa;
  • izbjegavanje opasnih učinaka temperature;
  • pravovremeno liječenje bolesti unutarnjih organa koje mogu dovesti do njihove gangrene;
  • jačanje imuniteta (odbijanje loših navika, racionalna prehrana, dovoljna tjelesna aktivnost, itd.).

gangrena

Gangrena je smrt živih tkiva (dijelova organa ili dijelova tijela). Može utjecati na sve organe i tkiva: kožu, mišiće, potkožno tkivo, pluća, žučni mjehur, crijeva itd. To se manifestira bolom u zahvaćenom području, nakon čega slijedi nestanak osjetljivosti, karakteristične vanjske promjene. Kada je mokra gangrena označena intoksikacijom, postoji tendencija širenja zaraznog procesa. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničke slike. Liječenje je nekrotomija, amputacija ili eksartikulacija zahvaćenog segmenta.

gangrena

Gangrena - nekroza (nekroza) dijelova tijela ili dijelova organa u kojima postoji karakteristična promjena boje zahvaćenih tkiva. Zbog uništavanja hemoglobina i stvaranja željezovog sulfida postaju crni, plavkasti ili tamno smeđi. Gangrena može utjecati na bilo koje tkivo i organe, često se razvija u području distalnih (udaljenih od središta) segmenata. Tkinska nekroza je uzrokovana prestankom ili naglim pogoršanjem opskrbe krvlju ili uništenjem stanica. Istodobno, izravni uzroci razvoja gangrene mogu biti vrlo različiti - od učinaka mikroba do alergija ili oštećenja kao posljedica prekomjernog zagrijavanja ili hlađenja.

razlozi

Gangrena nastaje kao posljedica izravne izloženosti tkivima toksičnih, kemijskih, mehaničkih, zračenja, električnih, toplinskih i drugih čimbenika. Svi uzroci gangrene mogu se podijeliti u četiri velike skupine.

  • Fizički učinci. Mehanička sila uzrokuje gangrenu s dovoljno opsežnim ozljedama (suzama ili lomovima), tijekom kojih se uništava veliki broj stanica ili čak čitav organ. Učinci temperature uzrokuju gangrenu s povećanjem temperature za više od + 60 ° C ili manje od -15 ° C; u prvom slučaju dolazi do opekotina, u drugom - do smrzavanja. Mehanizam za razvoj gangrene s električnim šokom sličan je opekotinama: na mjestu strujnog izlaza dolazi do značajnog povećanja temperature, doslovno spaljivanja tkiva.
  • Izloženost kemikalijama. Kiseline uzrokuju zgrušavanje staničnih proteina i uzrokuju razvoj suhe gangrene. Pri izlaganju lužinama dolazi do saponifikacije masti i otapanja bjelančevina, razvija se kolikvacijska nekroza (taljenje tkiva), nalik na vlažnu gangrenu u prirodi.
  • Zarazni učinci. Obično se gangrena razvija s pucnjavim ili dubokim ubodnim ranama, kao i pri drobljenju, drobljenju tkiva itd. Međutim, uslijed popratne pothranjenosti tkiva može se pojaviti s malim ranama ili čak abrazijama u bolesnika sa šećernom bolešću. Gangrenu mogu uzrokovati enterobakterije, Escherichia coli, streptokoke, Proteus i Clostridia. U potonjem slučaju razvija se plinska gangrena.
  • Poremećaji cirkulacije. Oni su najčešći uzrok gangrene. Poremećaji u opskrbi krvlju mogu se razviti sa ozbiljnim srčanim abnormalnostima (dekompenzacijom), blokadom ili produljenim vaskularnim spazmom kod ateroskleroze, embolije, vaskularne skleroze, endarteritisa obliteranata ili trovanja ergotom.

Često uzrok prekida cirkulacije krvi postaje rana ili mehanička kompresija posude. Primjerice, ako se priguši hernija, može se razviti gangrena dijela crijeva, a ako je flaster preusko ili ako je steznik predug, može doći do nekroze uda. U ovoj skupini gangrene mogu se pripisati slučajevi traumatskog oštećenja velikih krvnih žila kao posljedica ozljeda uz održavanje integriteta tkiva.

Postoje brojni čimbenici koji utječu na vjerojatnost razvoja i obilježja tijeka gangrene. Brži i brži tijek gangrene opažen je kada je poremećeno opće stanje tijela zbog iscrpljenosti, intoksikacije, nedostatka vitamina, akutnih ili kroničnih zaraznih bolesti, anemije, hipotermije, bolesti koje prate poremećaji krvi i metabolizma.

Lokalna obilježja koja utječu na razvoj gangrene uključuju stanje zidova krvnih žila (promjene zbog skleroze ili endarteritisa), tip strukture vaskularnog sustava (labav, s velikim brojem anastomoza i kolaterala, u kojima se može razviti vjerojatnost razvoja gangrene ili s oštećenjem samo jedne posude), kao i stupanj diferencijacije tkiva (visoko diferencirana tkiva, na primjer, mozak ili pluća, trpe štetu koja je lošija od niskog stupnja na primjer, masti).

Infekcija tkiva pogoršava proces, potiče prijelaz suhe gangrene u mokru i uzrokuje brzo širenje nekroze. Pretjerano hlađenje uzrokuje grč krvnih žila, što dodatno pogoršava poremećaje cirkulacije i doprinosi širenju nekrotičnih promjena. Prekomjerno zagrijavanje stimulira metabolizam u tkivima, što u uvjetima nedovoljne opskrbe krvlju dovodi i do ubrzanja razvoja gangrene.

klasifikacija

Uzimajući u obzir dosljednost mrtvih tkiva i klinički tijek, izlučuju suhu i vlažnu gangrenu. Mokra gangrena je sklonija ozbiljnijem tijeku, što češće predstavlja neposrednu opasnost za život pacijenta. Uzimajući u obzir etiološke čimbenike, gangrena se dijeli na infektivnu, toksičnu, alergijsku, ishemijsku, itd. Osim toga, oslobađa se gangrena, koja je uzrokovana anaerobnim mikroorganizmima, pogađa uglavnom mišićno tkivo i ima određene značajke tijeka.

Simptomi gangrene

Suha gangrena

U pravilu se suha gangrena razvija u slučajevima postupnog narušavanja opskrbe krvlju. To se češće primjećuje kod dehidriranih, iscrpljenih bolesnika, kao iu bolesnika sa suhom tjelesnom strukturom. Obično je ograničen, nije sklon progresiji. Tkanine s ovim oblikom gangrene se skupljaju, suše, skupljaju, kondenziraju, mumificiraju, postaju crne s plavičastom nijansom ili tamno smeđe.

U početnim stadijima gangrene, pacijent doživljava jaku bol u području udova. Koža na zahvaćenom području prvo blijedi, zatim postaje mramorna, hladna. Puls na perifernim arterijama nije otkriven. Ekstremnost postaje ukočena, osjetljivost je poremećena, međutim, bolni osjećaji i dalje traju i tijekom razdoblja izrazitih nekrotičnih promjena. Dugotrajna bol u gangeni uzrokovana je produljenim periodom očuvanja živčanih stanica u žarištima raspadanja i kompresijom živčanih trupaca zbog reaktivnog tkivnog edema smještenog proksimalno (bliže središtu tijela) od lezije.

Suha gangrena počinje u distalnim (udaljenim) dijelovima ekstremiteta, a zatim se širi do mjesta s normalnom cirkulacijom krvi. Na granici zahvaćenog i zdravog tkiva formira se demarkacijska osovina. Ako se nekrotično područje ne ukloni kirurškim zahvatom, ono se postupno odbacuje, ali taj proces traje dugo.

U početnim fazama vrlo je važno spriječiti prijelaz suhe gangrene s relativno povoljnim smjerom u opasniji i teži oblik - mokru gangrenu. Stoga je prije početka sušenja tkanina potrebno osigurati strogo poštivanje aseptičkih pravila. Zahvaćena područja pokrivena su suhim sterilnim maramicama, provode redovite zavoje.

Razgradnja nekrotičnog tkiva u suhoj gangreni praktično nije izražena. Mala količina apsorbiranih toksina, odsustvo intoksikacije i zadovoljavajuće opće stanje pacijenta omogućuju da se ne provodi rano kirurško liječenje. Kirurški zahvati u ovom obliku gangrene obično se izvode tek nakon što se u potpunosti formira demarkacijska osovina.

Mokra gangrena

Mokra gangrena se obično razvija u uvjetima naglog, akutnog oštećenja dotoka krvi u zahvaćeno područje. Gangrena je sklonija ovom obliku masnih, "labavih", pastoznih pacijenata. Osim toga, vlažna gangrena se javlja kada nekroza unutarnjih organa (pluća, crijeva, žučnog mjehura).

Uz mokru gangrenu, nekrotično tkivo se ne suši. Umjesto toga, formira se centar propadanja. Proizvodi raspadanja iz ovog fokusa apsorbiraju se u tijelo, uzrokujući ozbiljnu intoksikaciju i ozbiljno narušavajući opće stanje pacijenta. Mikroorganizmi se brzo umnožavaju u mrtvim tkivima. Za razliku od suhe gangrene, kada se nekroza vlažne nekroze brzo širi na susjedna područja. Demarkacijska osovina nije formirana.

U početnim fazama razvoja vlažne gangrene, koža na zahvaćenom području postaje blijeda, hladna, zatim postaje mramorna u boji. Postoji značajna oteklina. Na koži se pojavljuju tamnocrvene mrlje i plikovi pilinga epidermisa, pri čijem otvaranju se oslobađa krvni sadržaj. Na pregledu je jasno vidljiva plavkasta venska mreža. Puls na perifernim arterijama nestaje. Nakon toga, zahvaćeno područje postaje crno i raspada, tvoreći smrdljivu sivkastozelenu masu.

Stanje bolesnika s vlažnom gangrenom se pogoršava. Tu su izraženi bolovi, snižavanje krvnog tlaka, povećan broj otkucaja srca, značajno povećanje temperature, letargija, letargija, suha usta.

Zbog pogoršanja općeg stanja i intoksikacije uzrokovane apsorpcijom produkata raspada tkiva, sposobnost organizma da se odupre infekciji oštro je smanjena. Gangrena se brzo širi, zahvaćajući odjele. U nedostatku pravovremene specijalizirane skrbi razvija sepsa i nastaje smrt. Osobito teški tijek gangrene uočen je u bolesnika s dijabetesom. To je zbog pogoršanja mikrocirkulacije, poremećaja metabolizma i smanjenja ukupne otpornosti tijela.

Da bi se spriječilo širenje infekcije u vlažnoj gangreni, uklanjanje zahvaćenih tkiva (amputacija ili nekroektomija) provodi se što je prije moguće.

Gangrena unutarnjih organa

Klinički znakovi gangrene unutarnjih organa ovise o lokalizaciji patološkog procesa. U uvjetima uzrokovanim nekrozom trbušnih organa uočeni su simptomi peritonitisa: vrućica, jaka bol u trbuhu, koja ne ublažava mučninu i povraćanje. Na pregledu je otkrivena oštra bol s pritiskom. Mišići prednjeg trbušnog zida su zategnuti. Određeni su specifični simptomi (Shchetkina-Blumberg, Resurrection, Mendel). Karakteristični simptom je simptom imaginarnog blagostanja - oštra bol u trenutku perforacije, koja se zatim smanjuje, a nakon 1-2 sata ponovno se povećava.

Kod gangrene pluća dolazi do visoke temperature, bujnog znojenja, letargije, povećanog broja otkucaja srca i smanjenog krvnog tlaka. Stanje pacijenta je ozbiljno i brzo se pogoršava. Kod kašljanja se izlučuje fetidni sputum, koji se, pri naseljavanju, dijeli na tri dijela: donji je gusta mrvica (uništeno plućno tkivo), srednja je smeđa tekućina pomiješana s krvlju i gnojem, a gornja je pjenasta. U plućima se čuju višestruke vlažne hljebove.

Tretman gangrenom

Liječenje se provodi u bolnici i uključuje opće i lokalne aktivnosti. Kod gangrene, uzrokovane kemijskim i mehaničkim čimbenicima (gnječenje udova, opeklina, ozeblina, itd.), Pacijent se upućuje na ortopedske traumatologe.

Izbor odjela za druge tipove gangrene ovisi o lokalizaciji patologije: liječenje gangrene trbušnih organa (gušterača, slijepog crijeva, crijeva), kao i gangrene ekstremiteta kod dijabetes melitusa obavlja odjel opće kirurgije, plućna gangrena se liječi od torakalnih kirurga, liječenje gangrene zbog vaskularne patologije - vaskularnih kirurga.

Bolesnik s gangrenom propisao je posteljinu. Poduzmite mjere za stimulaciju cirkulacije krvi i poboljšanje prehrane tkiva. Kako bi se uklonio refleksni spazam kolateralnih žila, prema indikacijama, provode se novokainske blokade.

Poduzimaju se opće terapijske mjere za poboljšanje funkcije kardiovaskularnog sustava, borbu protiv infekcija i intoksikacije. Izrađuje se intravenska primjena otopina, plazme i nadomjestaka krvi, a po potrebi se vrši i transfuzija krvi. Propisani su antibiotici i lijekovi za srce.

Kod gangrene, koja se razvila kao posljedica vaskularnih lezija, jedan od najvažnijih zadataka je obnavljanje cirkulacije u još uvijek održivim tkivima. Tromboza propisuje trombolitičke lijekove. Ako je potrebno, izvršite operacije na arterijama.

Taktika lokalnog liječenja ovisi o vrsti gangrene. Kada se suha gangrena u početnim fazama provodi konzervativna terapija. Nakon formiranja demarkacijske osovine i mumifikacije nekrotičnog područja izvodi se amputacija ili nekrotomija. Razina amputacije odabire se tako da se što je moguće više očuva funkcija udova i da se istovremeno osiguraju povoljni uvjeti za zacjeljivanje panja. Tijekom operacije, distalni dio panja odmah se zatvara kožnim mišićnim režnjem. Iscjeljenje nastaje primarnom namjerom.

Kod mokre gangrene je indicirana trenutna ekscizija nekroze unutar zdravog tkiva. Necrektomija ili amputacija provode se u hitnim slučajevima. Krajnost je odrezana giljotinskom metodom. Formiranje panja provodi se nakon čišćenja rane. Kada se gangrena unutarnjih organa provodi hitna operacija za uklanjanje nekrotiziranog organa.

Prognoza i prevencija

Prognoza za očuvanje zahvaćenog područja je nepovoljna, pogodna za život sa suhom gangrenom. Ishod mokre gangrene ovisi o opsegu lezije i prisutnosti komplikacija. Mjere za sprječavanje gangrene uključuju ranu dijagnozu i pravovremeno liječenje bolesti koje mogu uzrokovati nekrozu. U slučaju ozljeda, spriječava se infekcija, poduzimaju se mjere za poboljšanje opskrbe krvi u zahvaćenom području.

Dodatni Članci O Embolije