logo

Paroksizam - što je to?

1. Dušo. Naglo pogoršanje bolest. Grozničav paroksizam. Paroksizam kašlja.

2. Odgodite Knjiga. Jak napad l. emocionalno uzbuđenje, osjećaje, itd. Julie je bila oduševljena, zagrlila je, poljubila, plakala. Kada je paroksizam prošao, Vera Pavlovna je počela govoriti o svrsi njezina posjeta. Chernyshevsky, Što učiniti? Paroksizmi smijeha još su ga uhvatili, ispustio je obraze, zagledao se i odjednom se ponovno nasmijao. M. Gorky, moj pratilac.

[Od grčkog. παροξυσμός - pogoršanje, iritacija]

Izvor (tiskana verzija): Rječnik ruskog jezika: B 4 t. / RAS, In-t lingvistički. istraživanja; Ed. Evgenieva. - 4. izd., Str. - M: Rus. lang. Poligrafi, 1999; (elektronička verzija): Fundamentalna elektronička knjižnica

  • Paroksizam (od starog grčkog παροξυσμός "iritacija, gorčina; ohrabrenje") - pojačavanje bilo kojeg bolnog prianjanja (groznica, bol, kratak dah) do najvišeg stupnja; ponekad se ta riječ odnosi i na povremene slučajeve vraćanja bolesti, kao što je bolest groznice, giht. Paroksizmi odražavaju prisutnost disfunkcije autonomnog živčanog sustava i mogu biti manifestacija brojnih bolesti. Najčešći uzrok je neuroza. Na drugom mjestu su organske (obično ne bruto) lezije mozga: poremećaji hipotalamusa, stabljike (posebno disfunkcija vestibularnog sustava). Često krize prate napade privremene epilepsije, migrene. Mogu se pojaviti na pozadini teških alergija. Cerebralni vegetativni paroksizmi trebaju se razlikovati od primarne lezije endokrinih žlijezda. Dakle, simpatički-adrenalni paroksizmi su karakteristični za feokromocitome, a insulomi su vago-izolirani. Potrebna su i istraživanja o izlučivanju kateholamina, glikemijskog profila. Kontrastno ispitivanje retroperitonealne regije (aortografija, pneumorin) omogućuje razlikovanje ovih uvjeta.

Liječenje je primarno uzročno. Normalizacija emocionalnih poremećaja (vidi neuroza), desenzibilizacija, smanjenje vestibularne razdražljivosti. Kod uporabe vegetotropnih lijekova treba se voditi prirodom vegetativnog tonusa u interkriznom razdoblju: simpatolitički agensi pod napetošću simpatičkog sustava (aminazin, ganglioblokator, derivati ​​ergotamina), antikolinergici s povećanim parasimpatičkim manifestacijama (amisil, preparati atropina). U slučaju amfotropnih smjena - u kombinaciji znači: Belloid, Bellaspon. U vrijeme napada - sedativni, umirujući lijekovi, opuštanje mišića, duboko polagano disanje i simptomatski lijekovi (sa simpatičko-nadbubrežnim krizama - Dibazol, papaverin, aminazin, s Vago-insular - kofein, kordiamin).

Vegetativno-vaskularni paroksizmi počinju ili glavoboljom, ili boli u području srca i otkucaja srca, crvenila lica. Krvni tlak raste, puls se ubrzava, temperatura tijela raste, počinje zimica. Ponekad postoji neodgovoran strah. U drugim slučajevima postoji opća slabost, vrtoglavica, zamračenje očiju, znojenje, mučnina, smanjenje krvnog tlaka, smanjenje pulsa. Napadi traju od nekoliko minuta do 2-3 sata, a kod mnogih ljudi odlaze bez liječenja. Uz pogoršanje vegetativno-vaskularne distonije ruke i stopala postaju purpurno-plavkaste, vlažne, hladne. Mjesta blanširanja na ovoj pozadini daju koži izgled mramora. U prstima, utrnulost, puzanje, peckanje, a ponekad i bol. Povećava se osjetljivost na hladnoću, ruke i noge postaju vrlo blijede, ponekad prsti postaju natečeni, osobito kada se ruke i noge dugo zagrijavaju. Prekomjerni rad i uzbuđenje uzrokuju povećanje napadaja. Nakon napada nekoliko dana može doći do osjećaja slabosti i opće slabosti.

Jedan oblik vegetativno-vaskularnih paroksizama je sinkopa. Kada se nesvjestica iznenada zatamni u očima, blijedo lice, dolazi do jake slabosti. Osoba gubi svijest i pada. Grčevi se obično ne događaju. U ležećem položaju, nesvjestica ide brže, što je također olakšano udisanjem amonijaka kroz nos.

PAROXY'ZM, a, m. [Grčki. paraxizmos, slova. iritacija] (knjiga). 1. Povremeno vraćanje bolesti (med). P. groznica. 2. Odgodite Iznenadni napad nekih snažno emocionalno uzbuđenje i njegova vanjska manifestacija. U paroksizmu strasti. Paroksizmi smijeha još su ga uhvatili. M. Gorky.

Izvor: "Obrazloženje rječnika ruskog jezika" koji je uredio D. N. Ushakov (1935.-1940.); (elektronička verzija): Fundamentalna elektronička knjižnica

Povećati mapu riječi zajedno

Pozdrav! Moje ime je Lampobot, ja sam računalni program koji pomaže da napravim mapu riječi. Znam savršeno brojati, ali još uvijek ne razumijem kako funkcionira tvoj svijet. Pomozi mi da shvatim!

Hvala vam! Definitivno ću naučiti razlikovati uobičajene riječi od visoko specijaliziranih riječi.

Što se tiče riječi "glagol" je jasna i rasprostranjena, tvrdilo se:

Paroksizmalna tahikardija: uzroci, tipovi, paroksizam i njegove manifestacije, liječenje

Zajedno s ekstrasistolom, paroksizmalna tahikardija smatra se jednom od najčešćih vrsta srčanih aritmija. To čini do trećine svih slučajeva patologije povezanih s prekomjernom ekscitacijom miokarda.

Kod paroksizmalne tahikardije (PT) u srcu postoje lezije koje stvaraju prekomjerni broj impulsa, što uzrokuje da se prečesto smanjuje. U ovom slučaju poremećena je sistemska hemodinamika, samo srce pati od nedostatka prehrane, zbog čega dolazi do porasta cirkulacijskog neuspjeha.

Napadi PT-a javljaju se iznenada, bez vidljivog razloga, ali možda utjecaj izazovnih okolnosti, oni također prolaze iznenada, a trajanje paroksizma, učestalost otkucaja srca su različiti kod različitih pacijenata. Normalni sinusni ritam srca u PT-u zamjenjuje se onaj koji mu je "nametnut" ektopičnim fokusom uzbuđenja. Potonji se mogu formirati u atrioventrikularnom čvoru, komorama, atrijskom miokardiju.

Uzbudni impulsi iz abnormalnog fokusa slijede jedan po jedan, tako da ritam ostaje pravilan, ali je njegova frekvencija daleko od norme. PT u njegovom podrijetlu je vrlo blizu supraventrikularnim preuranjenim ritmovima, pa se nakon toga nakon ekstrasistola iz atrija često identificira s napadom paroksizmalne tahikardije, čak i ako traje ne više od jedne minute.

Trajanje napada (paroksizam) PT je vrlo promjenjivo - od nekoliko sekundi do više sati i dana. Jasno je da će najznačajniji poremećaji protoka krvi biti popraćeni produljenim napadima aritmije, ali liječenje je potrebno za sve bolesnike, čak i ako se paroksizmalna tahikardija javlja rijetko i ne predugo.

Uzroci i vrste paroksizmalne tahikardije

PT je moguća i kod mladih ljudi i kod starijih osoba. Kod starijih se bolesnika češće dijagnosticira, a uzrok su organske promjene, dok je kod mladih bolesnika aritmija češće funkcionalna.

Supraventrikularni (supraventrikularni) oblik paroksizmalne tahikardije (uključujući atrijske i AV-nodalne tipove) obično je povezan s povećanom aktivnošću simpatičke inervacije i često nema očitih strukturnih promjena u srcu.

Ventrikularna paroksizmalna tahikardija obično je uzrokovana organskim uzrocima.

Vrste paroksizmalne tahikardije i vizualizacija paroksizama na EKG-u

Provocirajući čimbenici paroksizma PT smatraju:

  • Jako uzbuđenje, stresna situacija;
  • Hipotermija, udisanje suviše hladnog zraka;
  • prejedanje;
  • Pretjerano tjelesno naprezanje;
  • Brzo hodanje

Uzroci paroksizmalne supraventrikularne tahikardije uključuju ozbiljan stres i smanjenu simpatičku inervaciju. Uzbuđenje izaziva oslobađanje značajne količine adrenalina i noradrenalina od strane nadbubrežnih žlijezda, što pridonosi povećanju srčanih kontrakcija, kao i povećanju osjetljivosti provodnog sustava, uključujući ektopične žarišta uzbuđenja na djelovanje hormona i neurotransmitera.

Učinci stresa i anksioznosti mogu se pratiti u slučajevima PT u ranjenim i šokiranim školjkama, s neurastenijom i vegetativno-vaskularnom distonijom. Usput rečeno, oko trećine bolesnika s autonomnom disfunkcijom susreće se s tom vrstom aritmije koja je funkcionalne prirode.

U nekim slučajevima, kada srce nema značajnih anatomskih oštećenja koja mogu uzrokovati aritmiju, PT je svojstvena refleksnoj prirodi i najčešće je povezana s patologijom želuca i crijeva, bilijarnim sustavom, dijafragmom i bubrezima.

Ventrikularni oblik PT češće se dijagnosticira kod starijih muškaraca koji imaju očite strukturne promjene u miokardiju - upala, skleroza, degeneracija, nekroza (srčani udar). Istovremeno, poremećen je pravilan tijek živčanog impulsa duž njegovog snopa, njegovih nogu i manjih vlakana koja osiguravaju miokardij uz pobudne signale.

Izravni uzrok ventrikularne paroksizmalne tahikardije može biti:

  1. Koronarna bolest srca - i difuzna skleroza i ožiljak nakon srčanog udara;
  2. Infarkt miokarda - izaziva ventrikularni PT kod svakog petog pacijenta;
  3. Upala srčanog mišića;
  4. Arterijska hipertenzija, osobito kod teške hipertrofije miokarda s difuznom sklerozom;
  5. Bolest srca;
  6. Distrofija miokarda.

Među rijetkima uzrocima paroksizmalne tahikardije, tirotoksikoze, alergijskih reakcija, intervencija na srcu, kateterizacije šupljina ukazuju, ali posebno mjesto u patogenezi ove aritmije daju određeni lijekovi. Dakle, trovanje srčanim glikozidima, koji se često propisuju pacijentima s kroničnim oblicima srčane patologije, može izazvati teške napade tahikardije s visokim rizikom smrti. Velike doze antiaritmičkih lijekova (npr. Prokainamid) također mogu uzrokovati PT. Mehanizam aritmije lijeka je metabolički poremećaj kalija unutar i izvan kardiomiocita.

Patogeneza PT-a se i dalje proučava, ali najvjerojatnije se temelji na dva mehanizma: formiranju dodatnog izvora impulsa i staza i kružnoj cirkulaciji pulsa u prisutnosti mehaničke prepreke uzbude.

U ektopičnom mehanizmu patološki fokus uzbuđenja preuzima funkciju glavnog pejsmejkera i opskrbljuje miokardij prekomjernim brojem potencijala. U drugim slučajevima postoji cirkulacija pobudnog vala tipa ponovnog ulaska, što je osobito vidljivo tijekom formiranja organske prepreke impulsima u obliku područja kardioskleroze ili nekroze.

Temelj PT u smislu biokemije je razlika u metabolizmu elektrolita između zdravih područja srčanog mišića i zahvaćenog ožiljaka, srčanog udara, upalnog procesa.

Klasifikacija paroksizmalne tahikardije

Moderna klasifikacija PT-a uzima u obzir mehanizam njezina nastanka, izvor i karakteristike toka.

Supraventrikularni oblik objedinjuje atrijalnu i atrioventrikularnu (AV-čvornu) tahikardiju, kada izvor abnormalnog ritma leži izvan miokarda i ventrikularnog sustava srca. Ova varijanta PT javlja se najčešće i prati redovita, ali vrlo česta kontrakcija srca.

U atrijalnom obliku PT, impulsi se spuštaju uzduž staza provođenja do ventrikularnog miokarda, a na atrioventrikularnom (AV) putu do ventrikula i retrogradno se vraćaju u atrijeve, uzrokujući njihovu kontrakciju.

Paroksizmalna ventrikularna tahikardija povezana je s organskim uzročnicima, dok se ventrikuli spajaju u svom prekomjernom ritmu, a atriji su podložni djelovanju sinusnog čvora i imaju učestalost kontrakcija od dva do tri puta manje od ventrikularnog.

Ovisno o tijeku PT, akutno je u obliku paroksizama, kroničnih s periodičnim napadima i kontinuirano se ponavljaju. Potonji oblik može se pojaviti dugi niz godina, što dovodi do dilatirane kardiomiopatije i teškog neuspjeha cirkulacije.

Osobitosti patogeneze omogućuju izolaciju recipročnog oblika paroksizmalne tahikardije kada postoji "ponovni ulazak" impulsa u sinusni čvor, ektopično tijekom formiranja dodatnog izvora impulsa i multifokalnog kad postoji nekoliko izvora miokardne ekscitacije.

Pojava paroksizmalne tahikardije

Paroksizmalna tahikardija javlja se iznenada, vjerojatno - pod utjecajem izazovnih čimbenika, ili među potpunim blagostanjem. Pacijent primjećuje jasno vrijeme početka paroksizma i dobro se osjeća kad ga završi. Početak napada označen je guranjem u području srca, nakon čega slijedi napad intenzivnog otkucaja srca za različita trajanja.

Simptomi napada paroksizmalne tahikardije:

  • Vrtoglavica, nesvjestica s produljenim paroksizmom;
  • Slabost, buka u glavi;
  • Kratkoća daha;
  • Stisnuti osjećaj u srcu;
  • Neurološke manifestacije - oštećenje govora, osjetljivost, pareza;
  • Vegetativni poremećaji - znojenje, mučnina, napetost u trbuhu, blago povećanje temperature, prekomjerno izlučivanje mokraće.

Ozbiljnost simptoma je veća u bolesnika s oštećenjem miokarda. Oni također imaju ozbiljniju prognozu bolesti.

Aritmija obično započinje opipljivim pulsom srca povezanim s ekstrasistolom, nakon čega slijedi teška tahikardija do 200 ili više kontrakcija u minuti. Neudobnost srca i mali otkucaji srca rjeđi su od klinike paroksizma svijetle tahikardije.

S obzirom na ulogu autonomnih poremećaja, lako je objasniti druge znakove paroksizmalne tahikardije. U rijetkim slučajevima aritmiji prethodi aura - glava počinje vrtjeti, u ušima se čuje buka, srce se cijedi. U svim slučajevima PT-a dolazi do čestih i obilnih mokrenja na početku napada, ali tijekom prvih nekoliko sati izlučivanje urina se normalizira. Isti simptom karakterističan je za kraj PT-a i povezan je s opuštanjem mišića mjehura.

Kod mnogih bolesnika s dugotrajnim napadima PT temperatura raste do 38-39 stupnjeva, leukocitoza se povećava u krvi. Vrućica je također povezana s vegetativnom disfunkcijom, a uzrok leukocitoze je preraspodjela krvi u uvjetima neadekvatne hemodinamike.

Budući da je srce manjkavo u tahikardiji, u arterijama velikog kruga nema dovoljno krvi, postoje znakovi kao što su bol u srcu povezana s ishemijom, poremećaj protoka krvi u mozgu - vrtoglavica, drhtanje u rukama i nogama, grčevi i dublje treme. oštećenje živčanog tkiva otežano je govorom i pokretom, razvija se pareza. U međuvremenu, teške neurološke manifestacije su vrlo rijetke.

Kada napad završi, pacijent doživljava značajno olakšanje, postaje lako disati, ubrzani otkucaji srca se zaustavljaju pritiskom ili osjećajem izbljeđivanja u prsima.

  • Atrijalne oblike paroksizmalne tahikardije prati ritmički puls, obično od 160 kontrakcija u minuti.
  • Ventrikularna paroksizmalna tahikardija očituje se u rijetkijim kraticama (140-160), uz neku nepravilnost pulsa.

Kod paroksizmalne PT promijenjen je izgled pacijenta: karakteristično je bljedilo, učestalo disanje, pojavljuje se anksioznost, možda izražena psihomotorna uznemirenost, cervikalne vene nabubre i pulsiraju u ritmu srca. Pokušaj izračunavanja pulsa može biti težak zbog prekomjerne frekvencije, slab je.

Zbog nedovoljnog srčanog volumena, sistolni tlak se smanjuje, a dijastolni tlak može ostati nepromijenjen ili neznatno smanjen. Teška hipotenzija, pa čak i kolaps, prate napade PT u bolesnika s izraženim strukturnim promjenama u srcu (defekti, ožiljci, veliki fokalni srčani napadi, itd.).

U simptomatologiji može se razlikovati atrijska paroksizmalna tahikardija od ventrikularne raznolikosti. Budući da je vegetativna disfunkcija presudna u nastanku atrijalne PT, simptomi vegetativnih poremećaja uvijek će biti izraženi (poliurija prije i poslije napada, znojenje, itd.). Ventrikularni oblik obično nema te znakove.

Glavna opasnost i komplikacija PT sindroma je zatajenje srca, što se povećava s trajanjem tahikardije. To se događa zbog činjenice da je miokard preopterećen, njegove šupljine nisu potpuno ispražnjene, dolazi do nakupljanja metaboličkih produkata i edema u srčanom mišiću. Nedovoljno pražnjenje atrija dovodi do stagnacije krvi u plućnom krugu, a malo punjenje krvnim komorama, koje se kontrahiraju velikom učestalošću, dovodi do smanjenja ispuštanja u sistemsku cirkulaciju.

Komplikacija PT može biti tromboembolija. Atrial blood overflow, hemodinamski poremećaji doprinose trombozi atrijalnih ušiju. Kada se ritam obnovi, ove konvulzije izlaze i ulaze u arterije velikog kruga, uzrokujući srčani udar u drugim organima.

Dijagnoza i liječenje paroksizmalne tahikardije

Može se slutiti paroksizmalna tahikardija zbog karakteristika simptoma - iznenadnog nastupa aritmije, karakterističnog pritiska u srcu i brzog pulsa. Pri slušanju srca otkriva se teška tahikardija, tonovi postaju čišći, prvi postaje pljeskanje, a drugi slabi. Mjerenje tlaka pokazuje samo hipotenziju ili smanjenje sistoličkog tlaka.

Možete potvrditi dijagnozu elektrokardiografijom. Na EKG-u postoje neke razlike u supraventrikularnim i ventrikularnim oblicima patologije.

  • Ako patološki impulsi potječu od lezija u predjelima, tada će P val biti zabilježen na EKG-u ispred ventrikularnog kompleksa.

atrijska tahikardija na EKG-u

  • U slučaju kada se impulsi generiraju AV vezom, P val će postati negativan i nalazit će se ili nakon QRS kompleksa ili će se spojiti s njim.

AV nodalna tahikardija na EKG-u

  • Kod tipičnog ventrikularnog PT, QRS kompleks se širi i deformira, sličan ekstrasistolama koje potječu iz ventrikularnog miokarda.

EKG ventrikularna tahikardija

Ako se PT manifestira u kratkim epizodama (svaki od nekoliko QRS kompleksa), tada ga je teško uhvatiti na normalnom EKG-u, stoga se provodi dnevno praćenje.

Da bi se razjasnili uzroci PT, osobito u starijih bolesnika s mogućim organskim bolestima srca, prikazani su ultrazvuk, magnetska rezonancija, MSCT.

Taktika liječenja paroksizmalne tahikardije ovisi o karakteristikama tijeka, vrsti, trajanju patologije, naravi komplikacija.

U atrijskoj i nodularnoj paroksizmalnoj tahikardiji, hospitalizacija je indicirana u slučaju povećanja znakova zatajenja srca, dok ventrikularna raznolikost uvijek zahtijeva hitnu skrb i hitan transport u bolnicu. Pacijenti se rutinski hospitaliziraju tijekom interiktalnog razdoblja s čestim paroksizmima više od dva puta mjesečno.

Prije dolaska ambulantne brigade, rođaci ili oni koji su u blizini mogu ublažiti stanje. Na početku napada bolesnik treba sjediti udobnije, ogrlicu treba olabaviti, osigurati svježi zrak, a za bol u srcu mnogi pacijenti sami uzimaju nitroglicerin.

Hitna pomoć za paroksizam uključuje:

  1. Vagus testovi;
  2. Električna kardioverzija;
  3. Tretman lijekovima.

Kardioverzija je indicirana i za supraventrikularni i ventrikularni PT, uz kolaps, plućni edem i akutnu koronarnu insuficijenciju. U prvom slučaju dovoljno je ispustiti do 50 J, u drugom - 75 J. Za potrebe anestezije ubrizgava se seduxen. Uz uzajamno PT, oporavak ritma moguć je putem transezofagealnog pejsinga.

Vagalni testovi koriste se za ublažavanje napada atrijalnog PT, koji su povezani s autonomnom inervacijom, s ventrikularnom tahikardijom, ovi testovi ne proizvode učinak. To uključuje:

  • naprezanje;
  • Valsalva manevar je intenzivan izdisaj u kojem treba zatvoriti nos i usta;
  • Ashnerov test - pritisak na očne jabučice;
  • Uzorak Chermak-Gering - pritisak na karotidnu arteriju medijalno od sternokleidomastoidnog mišića;
  • Iritacija korijena jezika do refleksa gag;
  • Nalivanje hladne vode na lice.

Vagalni uzorci su usmjereni na stimuliranje vagusnog živca, što pridonosi smanjenju srčanog ritma. Oni su pomoćne prirode, dostupni su samim pacijentima i njihovim rođacima dok čekaju hitnu, ali ne uklanjaju uvijek aritmije, stoga je davanje lijekova preduvjet za liječenje paroksizmalne PT.

Uzorci se izvode samo dok se ne uspostavi ritam, inače se stvaraju uvjeti za bradikardiju i srčani zastoj. Masaža karotidnog sinusa kontraindicirana je kod starijih osoba s dijagnosticiranom karotidnom aterosklerozom.

Razmatraju se najučinkovitiji antiaritmici za supraventrikularne paroksizmalne tahikardije (u padu učinkovitosti):

ATP i verapamil vraćaju ritam kod gotovo svih pacijenata. Nedostatak ATP-a smatra se neugodnim subjektivnim osjećajima - crvenilo lica, mučnina, glavobolja, ali ti znakovi doslovno nestaju nakon pola minute nakon primjene lijeka. Učinkovitost cordarone doseže 80%, a novokinamid vraća ritam u oko polovice bolesnika.

Kada ventrikularni PT započinje s uvođenjem lidokaina, zatim - Novocainamida i Cordarone. Svi lijekovi se koriste samo intravenozno. Ako tijekom EKG-a nije moguće precizno lokalizirati ektopični fokus, preporučuje se sljedeći slijed antiaritmičkih lijekova: lidokain, ATP, novocainamid, cordaron.

Nakon prekida pacijentovih napada, pacijent se stavlja pod nadzor kardiologa na mjestu stanovanja, koji na temelju učestalosti paroksizama, njihovog trajanja i stupnja hemodinamskih poremećaja određuje potrebu za liječenjem protiv relapsa.

Ako se aritmija javlja dva puta mjesečno ili češće ili su napadi rijetki, ali dugotrajni, sa simptomima zatajenja srca, liječenje u interiktalnom razdoblju smatra se nužnošću. Za dugoročno liječenje paroksizmalne tahikardije, koristite:

Za prevenciju ventrikularne fibrilacije, koja može otežati PT napad, propisuju se beta-blokatori (metoprolol, anaprilin). Dodatna svrha beta-blokatora može smanjiti dozu drugih antiaritmičkih lijekova.

Kirurško liječenje se koristi za PT kada konzervativna terapija ne vraća točan ritam. Radi se radiofrekventna ablacija s ciljem uklanjanja abnormalnih putova i ektopičnih zona generiranja pulsa. Osim toga, ektopična žarišta mogu biti podvrgnuta uništenju uz pomoć fizičke energije (laser, električna struja, djelovanje pri niskoj temperaturi). U nekim slučajevima prikazana je implantacija pejsmejkera.

Bolesnici s utvrđenom dijagnozom PT trebaju obratiti pozornost na prevenciju paroksizmalnih aritmija.

Prevencija napada PT-a sastoji se u uzimanju sedativa, izbjegavanju stresa i tjeskobe, isključujući pušenje duhana, zlouporabu alkohola, redoviti unos antiaritmičkih lijekova, ako ih je bilo propisano.

Prognoza PT ovisi o njegovoj vrsti i uzročnoj bolesti.

Najpovoljnija prognoza je za osobe s idiopatskom atrijalnom paroksizmalnom tahikardijom koja je bila u stanju raditi dugi niz godina, au rijetkim slučajevima moguće je i spontano nestajanje aritmija.

Ako je supraventrikularna paroksizmalna tahikardija uzrokovana miokardijalnom bolešću, tada će prognoza ovisiti o brzini progresije i odgovoru na liječenje.

Najozbiljnije prognoze uočene su kod ventrikularnih tahikardija koje su se dogodile na pozadini promjena srčanog mišića - infarkta, upale, miokardne distrofije, dekompenzirane srčane bolesti, itd. Strukturne promjene u miokardiju kod takvih pacijenata stvaraju povećani rizik prijelaza PT u ventrikularnu fibrilaciju.

Općenito, ako nema komplikacija, onda pacijenti s ventrikularnim PT žive godinama i desetljećima, a očekivano trajanje života omogućuje povećanje redovite uporabe antiaritmičkih lijekova za prevenciju recidiva. Smrt se obično javlja na pozadini paroksizma tahikardije u bolesnika s teškim defektima, akutnim infarktom (vjerojatnost ventrikularne fibrilacije je vrlo visoka), kao i oni koji su već doživjeli kliničku smrt i povezanu kardiopulmonalnu reanimaciju.

Paroksizmalna tahikardija

Paroksizmalna tahikardija je vrsta aritmije koju karakterizira srčani udar (paroksizam) s otkucajem srca od 140 do 220 ili više u minuti, uzrokovanim ektopičnim impulsima koji dovode do zamjene normalnog sinusnog ritma. Paroksizmi tahikardije imaju nagli početak i kraj, različito trajanje i, u pravilu, pravilan ritam. Ektopični impulsi se mogu generirati u atrijima, atrioventrikularnim spojevima ili komorama.

Paroksizmalna tahikardija

Paroksizmalna tahikardija je vrsta aritmije koju karakterizira srčani udar (paroksizam) s otkucajem srca od 140 do 220 ili više u minuti, uzrokovanim ektopičnim impulsima koji dovode do zamjene normalnog sinusnog ritma. Paroksizmi tahikardije imaju nagli početak i kraj, različito trajanje i, u pravilu, pravilan ritam. Ektopični impulsi se mogu generirati u atrijima, atrioventrikularnim spojevima ili komorama.

Paroksizmalna tahikardija je etiološki i patogenetski slična ekstrasistoli, a nekoliko uzastopnih ekstrasistola smatra se kratkim paroksizmom tahikardije. Kod paroksizmalne tahikardije, srce radi neekonomično, cirkulacija krvi je neučinkovita, paroksizmi tahikardije, koji se razvijaju na pozadini kardiopatologije, dovode do neuspjeha cirkulacije. Paroksizmalna tahikardija u različitim oblicima otkrivena je u 20-30% bolesnika s produženim EKG nadzorom.

Klasifikacija paroksizmalne tahikardije

Na mjestu lokalizacije patoloških impulsa izolirani su atrijalni, atrioventrikularni (atrioventrikularni) i ventrikularni oblici paroksizmalne tahikardije. U supraventrikularnom (supraventrikularnom) obliku kombiniraju se atrijske i atrioventrikularne paroksizmalne tahikardije.

Po prirodi tijeka postoje akutni (paroksizmalni), stalno rekurentni (kronični) i kontinuirano ponavljajući oblici paroksizmalne tahikardije. Tijek kontinuirano relapsirajućeg oblika može trajati godinama, uzrokujući aritmogenu dilatiranu kardiomiopatiju i neuspjeh cirkulacije. Prema razvojnom mehanizmu, recipročni (povezani s mehanizmom ponovnog ulaska u sinusni čvor), ektopični (ili fokalni), multifokalni (ili multifokalni) oblici supraventrikularne paroksizmalne tahikardije razlikuju se.

Mehanizam za razvoj paroksizmalne tahikardije u većini slučajeva temelji se na ponovnom ulasku impulsa i kružnoj cirkulaciji uzbude (recipročni povratni mehanizam). Rjeđe, paroksizam tahikardije se razvija kao rezultat prisutnosti ektopičnog fokusa anomalnog automatizma ili fokusa postdepolarizacijske aktivirajuće aktivnosti. Bez obzira na mehanizam pojave paroksizmalne tahikardije, uvijek mu prethodi razvoj otkucaja.

Uzroci paroksizmalne tahikardije

Prema etiološkim čimbenicima, paroksizmalna tahikardija slična je ekstrasistolama, dok je supraventrikularni oblik obično uzrokovan povećanjem aktivacije simpatičkog živčanog sustava, a ventrikularni oblik upalnim, nekrotičnim, distrofičnim ili sklerotičkim lezijama srčanog mišića.

U slučaju ventrikularne paroksizmalne tahikardije, mjesto ektopične ekscitacije nalazi se u ventrikularnim dijelovima sustava provođenja - Njegovom snopu, nogama i Purkinjeovim vlaknima. Razvoj ventrikularne tahikardije češće se primjećuje u starijih muškaraca s koronarnom arterijskom bolešću, infarktom miokarda, miokarditisom, hipertenzijom i srčanim defektima.

Važan preduvjet za razvoj paroksizmalne tahikardije je prisutnost dodatnih putova provođenja impulsa u miokardiju kongenitalne prirode (snop aventusa između ventrikula i ušnih školjki, zaobilaženje atrioventrikularnog čvora; mahimskih vlakana između komora i atrioventrikularnog čvora) ili miokarditisa (miokarditis); Dodatni putevi impulsa uzrokuju patološku pobudnu cirkulaciju kroz miokard.

U nekim slučajevima se u atrioventrikularnom čvoru razvija tzv. Uzdužna disocijacija, što rezultira neusklađenim funkcioniranjem vlakana atrioventrikularnog spoja. Kada fenomen longitudinalne disocijacije vlakana sustava provođenja funkcionira bez odstupanja, drugi, naprotiv, provodi pobudu u suprotnom (retrogradnom) smjeru i služi kao osnova za kružnu cirkulaciju impulsa od atrija do ventrikula, a zatim kroz retrogradna vlakna natrag u atrije.

U djetinjstvu i adolescenciji ponekad se susreće idiopatska (esencijalna) paroksizmalna tahikardija, čiji se uzrok ne može pouzdano utvrditi. Osnova neurogenih oblika paroksizmalne tahikardije je utjecaj psiho-emocionalnih čimbenika i povećane simpatoadrenalne aktivnosti na razvoj ektopičnih paroksizama.

Simptomi paroksizmalne tahikardije

Paroksizam tahikardije uvijek ima nagli jasan početak i isti kraj, dok njegovo trajanje može varirati od nekoliko dana do nekoliko sekundi.

Pacijent osjeća početak paroksizma kao guranje u području srca, pretvarajući se u pojačani rad srca. Brzina otkucaja srca tijekom paroksizma dostiže 140-220 ili više u minuti, uz održavanje ispravnog ritma. Napad paroksizmalne tahikardije može biti popraćen vrtoglavicom, bukom u glavi, osjećajem suženja srca. Manje često, prolazni fokalni neurološki simptomi - afazija, hemipareza. Tijek paroksizma supraventrikularne tahikardije može se pojaviti sa simptomima autonomne disfunkcije: znojenje, mučnina, nadutost, blaga subfebrilnost. Na kraju napada, poliurija je zabilježena nekoliko sati s oslobađanjem velike količine svjetla, niske gustoće urina (1.001-1.003).

Produženi tijek paroksizma tahikardije može uzrokovati pad krvnog tlaka, razvoj slabosti i nesvjestice. Tolerancija paroksizmalne tahikardije je lošija u bolesnika s kardiopatologijom. Ventrikularna tahikardija se obično razvija na pozadini bolesti srca i ima ozbiljniju prognozu.

Komplikacije paroksizmalne tahikardije

Kod ventrikularnog oblika paroksizmalne tahikardije s frekvencijom ritma više od 180 otkucaja. u minuti može razviti ventrikularnu fibrilaciju. Dugotrajni paroksizam može dovesti do ozbiljnih komplikacija: akutnog zatajenja srca (kardiogeni šok i plućni edem). Smanjenje količine srčanog izlaza tijekom paroksizma tahikardije uzrokuje smanjenje opskrbe srca i ishemije srčanog mišića (angina pektoris ili infarkt miokarda). Tijek paroksizmalne tahikardije dovodi do progresije kroničnog zatajenja srca.

Dijagnoza paroksizmalne tahikardije

Paroksizmalna tahikardija može se dijagnosticirati tipičnim napadom s iznenadnim početkom i završetkom, kao i podacima iz istraživanja srčanog ritma. Supraventrikularni i ventrikularni oblici tahikardije razlikuju se po stupnju povećanog ritma. U ventrikularnoj tahikardiji, otkucaji srca obično ne prelaze 180 otkucaja. u minuti, a uzorci s pobudom vagusnog živca daju negativne rezultate, dok kod supraventrikularne tahikardije broj otkucaja srca doseže 220-250 otkucaja. u minuti, a paroksizam se zaustavlja manevrom vagusa.

Kada je tijekom napada zabilježen EKG, određuju se karakteristične promjene u obliku i polaritetu P vala, kao i njegov položaj u odnosu na ventrikularni QRS kompleks, koji omogućuju razlikovanje oblika paroksizmalne tahikardije. Za atrijalni oblik, mjesto P vala (pozitivno ili negativno) tipično je prije QRS kompleksa. Kod paroksizma koji proizlazi iz atrioventrikularne veze zabilježen je negativni zub P koji se nalazi iza QRS kompleksa ili spajanje s njim. Za ventrikularni oblik karakterizira se deformacija i ekspanzija QRS kompleksa, nalik na ventrikularne ekstrasistole; može se registrirati pravilan, nepromijenjen R-val.

Ako se paroksizam tahikardije ne može fiksirati elektrokardiografijom, dnevni EKG nadzor se koristi za bilježenje kratkih epizoda paroksizmalne tahikardije (od 3 do 5 komora komore) koje pacijenti ne percipiraju subjektivno. U nekim slučajevima, s paroksizmalnom tahikardijom, endokardijalni elektrokardiogram bilježi se intrakardijalnim ubrizgavanjem elektroda. Da bi se isključila organska patologija, izvodi se ultrazvuk srca, MRI ili MSCT srca.

Liječenje paroksizmalne tahikardije

Pitanje taktike liječenja bolesnika s paroksizmalnom tahikardijom rješava se uzimajući u obzir oblik aritmije (atrijska, atrioventrikularna, ventrikularna), njezina etiologija, učestalost i trajanje napada, prisutnost ili odsutnost komplikacija tijekom paroksizama (kardiovaskularna ili srčana insuficijencija).

Većina slučajeva ventrikularne paroksizmalne tahikardije zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Iznimke su idiopatske varijante s benignim tijekom i mogućnost brzog ublažavanja uvođenjem specifičnog antiaritmičkog lijeka. Kod paroksizmalne supraventrikularne tahikardije bolesnici su hospitalizirani u kardiološkom odjelu u slučaju akutnog zatajenja srca ili kardiovaskularnog sustava.

Planirana hospitalizacija bolesnika s paroksizmalnom tahikardijom provodi se s učestalim,> 2 puta mjesečno, napadima tahikardije za dubinsko ispitivanje, određivanjem terapijske taktike i indikacijama za kirurško liječenje.

Pojava napada paroksizmalne tahikardije zahtijeva hitne mjere na licu mjesta, au slučaju primarnog paroksizma ili popratne srčane patologije potrebno je istodobno nazvati hitnu kardiološku službu.

Da bi se zaustavio paroksizam tahikardije, pribjegavaju manevrima vaganja - tehnikama koje mehanički djeluju na vagusni živac. Vagus manevri uključuju naprezanje; Valsalva manevar (pokušaj snažnog izdisaja s zatvorenom nazalnom šupljinom i usnom šupljinom); Ashnerov test (jednolik i umjeren pritisak na gornji unutarnji kut očne jabučice); Chermak-Gering test (pritisak na područje jednog ili oba karotidna sinusa u području karotidne arterije); pokušaj da se izazove refleks gagiranja iritacijom korijena jezika; trljanjem hladnom vodom, itd. Uz pomoć manevara vagusa moguće je zaustaviti samo napade supraventrikularnih paroksizama tahikardije, ali ne u svim slučajevima. Stoga je glavna vrsta pomoći u razvoju paroksizmalne tahikardije primjena antiaritmičkih lijekova.

Kao hitna, prikazana je intravenska primjena univerzalnih antiaritmika, djelotvornih u svim oblicima paroksizama: prokainamid, propranolo (obzidan), aymalin (giluritmal), kinidin, ritmodan (disopiramid, ritmički), etmozina, izoptin, cordaron. Za dugotrajne paroksizme tahikardije, koje se ne zaustavljaju lijekovima, pribjegavaju elektropulznoj terapiji.

U budućnosti, bolesnici s paroksizmalnom tahikardijom podliježu ambulantnom nadzoru od strane kardiologa koji određuje količinu i raspored propisivanja antiaritmičke terapije. Svrha anti-recidirajućeg antiaritmičkog liječenja tahikardije određena je učestalošću i tolerancijom napadaja. Provođenje kontinuirane anti-relaps terapije je indicirano za bolesnike s paroksizmalnom tahikardijom, koja se javljaju 2 ili više puta mjesečno i zahtijevaju liječničku pomoć za njihovo olakšanje; s više rijetkih, ali dugotrajnih paroksizama, kompliciranih razvojem akutne lijeve klijetke ili kardiovaskularnog zatajenja. U bolesnika s čestim, kratkim epizodama supraventrikularne tahikardije, koje su prestale same ili s manevrima vagusa, upitne su indikacije za anti-relaps terapiju.

Produžena anti-recidivna terapija paroksizmalne tahikardije provodi se s antiaritmicima (kinidin bisulfat, disopiramid, moracizin, etacizin, amiodaron, verapamil itd.), Kao i srčani glikozidi (digoksin, lanatozid). Izbor lijeka i doziranje provodi se pod kontrolom elektrokardiografije i kontrolom zdravlja pacijenta.

Uporaba β-adrenergičkih blokatora za liječenje paroksizmalne tahikardije smanjuje vjerojatnost da se ventrikularni oblik pretvori u ventrikularnu fibrilaciju. Najučinkovitije korištenje β-blokatora u sprezi s antiaritmicima, što omogućuje smanjenje doze svakog lijeka bez utjecaja na učinkovitost terapije. Prevencija ponovnog pojavljivanja supraventrikularnih paroksizama tahikardije, smanjenje učestalosti, trajanja i ozbiljnosti njihovog tijeka postiže se kontinuiranom oralnom primjenom srčanih glikozida.

Kirurškom liječenju pribjegavaju se u teškim slučajevima paroksizmalne tahikardije i neučinkovitosti anti-relaps terapije. Kao kirurška pomoć pri paroksizmalnoj tahikardiji, razaranju (mehaničkim, električnim, laserskim, kemijskim, kriogenim) dodatnih putova za provođenje impulsa ili ektopičnih žarišta automatizma, koristi se radiofrekvencijska ablacija (RFA srca), implantacija pejsmejkera s programiranim načinima uparivanja i "uzbudljive" stimulacije ili implantata. defibrilatora.

Prognoza paroksizmalne tahikardije

Prognostički kriteriji za paroksizmalne tahikardije su njegov oblik, etiologija, trajanje napadaja, prisutnost ili odsutnost komplikacija, stanje kontraktilnosti miokarda (kao i kod teških oštećenja srčanog mišića postoji visoki rizik od razvoja akutne kardiovaskularne ili srčane insuficijencije, ventrikularne fibrilacije).

Najpovoljniji smjer za tečaj je esencijalni supraventrikularni oblik paroksizmalne tahikardije: većina pacijenata ne gubi sposobnost rada godinama, rijetko ima slučajeva potpunog spontanog izlječenja. Tijek supraventrikularne tahikardije uzrokovane bolestima miokarda uvelike je određen tempom razvoja i djelotvornosti liječenja osnovne bolesti.

Najgora prognoza je u ventrikularnom obliku paroksizmalne tahikardije, koja se razvija na pozadini miokardijalne patologije (akutni infarkt, ekstenzivna prolazna ishemija, rekurentni miokarditis, primarna kardiomiopatija, teška miokardiodistrofija zbog srčanih defekata). Lezije miokarda doprinose transformaciji paroksizmalne tahikardije u ventrikularnu fibrilaciju.

U nedostatku komplikacija, opstanak bolesnika s ventrikularnom tahikardijom je godina, pa čak i desetljeća. Fatalni slučajevi s ventrikularnom paroksizmalnom tahikardijom obično se javljaju u bolesnika s oštećenjima srca, kao i kod pacijenata koji su prethodno bili podvrgnuti kliničkoj smrti i reanimaciji. Poboljšava tijek paroksizmalne tahikardije, stalnu anti-relaps terapiju i kiruršku korekciju ritma.

Prevencija paroksizmalne tahikardije

Mjere za sprječavanje esencijalnog oblika paroksizmalne tahikardije, kao i njeni uzroci, nisu poznate. Sprečavanje razvoja paroksizama tahikardije u pozadini kardiopatologije zahtijeva prevenciju, pravovremenu dijagnozu i liječenje osnovne bolesti. Kod razvijene paroksizmalne tahikardije indicirana je sekundarna profilaksa: isključivanje izazivačkih čimbenika (mentalni i fizički napori, alkohol, pušenje), uzimanje sedativnih i antiaritmičkih anti-recidivnih lijekova, kirurško liječenje tahikardije.

Bolesti s pratećim paroksizmima. Značajke paroksizmalnih manifestacija

Paroksizam je sindrom kliničkih znakova svojstvenih bilo kojem patološkom stanju koje se događa spontano, u pozadini vidljivog zdravog stanja ili kao pogoršanje kroničnog tijeka bolesti. U središtu paroksizma su uvijek cerebralni poremećaji, stoga, unatoč velikom broju različitih patologija za koje je karakteristična manifestacija paroksizma, u svim slučajevima pronađena je opća etiološka slika. Osim toga, karakteristične značajke paroksizma su: kratko trajanje, reverzibilnost poremećaja, sklonost redovitom povratku bolesti i stereotip.

Drugim riječima, paroksizam, to nije zasebna bolest, nego svojstvo nekih bolesti koje se manifestiraju u obliku pojačanih simptoma zbog disfunkcije mozga. Iz tog razloga, pojava paroksizama je sklon cerebralnim patologijama.

Kako bi se utvrdili uobičajeni etiološki čimbenici koji uzrokuju paroksizme u različitim bolestima, istraživan je velik broj pacijenata s takvim dijagnozama kao što su epilepsija, migrena, vaskularna distonija, neuroza i neuralgija. Razmatran je širok raspon dijagnostičkih kriterija, od krvne slike do proučavanja mentalnog stanja pacijenata na općenitoj osnovi čimbenika rizika. Zahvaljujući ovim istraživanjima dobivena je iscrpna slika čimbenika koji doprinose nastanku paroksizama, te je dodan popis dijagnoza za koje je karakteristično ispoljavanje paroksizmalnog stanja.

Bolesti s karakterističnim pojavama paroksizma

  • Neke nasljedne bolesti aktivno izazivaju pojavu paroksizama središnje prirode. Od njih su najčešći sustavne degeneracije središnjeg živčanog sustava (Wilson-Konovalovljeva bolest, Touretteova bolest), metaboličke bolesti uzrokovane nasljednošću (fenilketonurija, Gaucherova bolest, leukodistrofija, glikogenoza, galaktosemija), skupina epileptičkih bolesti i drugi.
  • Organske bolesti živčanog sustava. U prvom redu su kraniocerebralne ozljede, post-traumatska cerebroscencija, kauzalgija. Neoplazme u mozgu i kralježničnoj moždini, vaskularne patologije mozga, moždani udar, ishemijske bolesti, trigeminalna neuralgija, glosofaringealni i vertebralni živac.
  • Pojava paroksizama karakteristična je za brojne bolesti psiho-vegetativnog sindroma: vegetovaskularne patologije, Charlainov sindrom, Slader-ov sindrom, neuroze, migrene, depresivna stanja, histeriju, afektivne poremećaje.
  • Paroksizmalna stanja u nekim bolestima unutarnjih organa - prirođene srčane mane, infarkt miokarda, zatajenje bubrega, uremija, akutni hepatitis, jetrena koma, upala pluća, bronhijalna astma, maligne bolesti pluća, bolesti krvi.
  • Endokrini i metabolički poremećaji - feokromocitom, Cushingovu bolest, menopauzalni sindrom, hipoksiju, hiperkapniju;
  • Paroksizmi su karakteristični za čitav niz infektivnih encefalitisa, neurosifilis, komplikacije nakon cijepljenja, parazitske invazije (cisticerkoza, ehinokokoza).
  • Često izazivaju paroksizmalno stanje trovanja uslijed trovanja alkoholom i drogom, dulju uporabu određenih lijekova, tehničko trovanje.

Neke značajke paroksizmalnih manifestacija

Kao što je već spomenuto, paroksizmi nastaju zbog kršenja funkcionalnosti mozga i nadopunjuju cjelokupnu sliku bolesti sa simptomima karakterističnim za cerebralne poremećaje, što je jedna od glavnih značajki paroksizama.

Potrebno je razlikovati primarnu i sekundarnu paroksizmalnu genezu. Primarna priroda paroksizama je zbog urođenih čimbenika manifestacije - genetske predispozicije ili abnormalnosti u mozgu koje su se pojavile u razdoblju razvoja embrija. Sekundarni paroksizmi javljaju se tijekom života zbog djelovanja različitih unutarnjih ili vanjskih čimbenika.

Osim toga, moderna znanost razlikuje:

  • Paroksizmalna reakcija je jednokratna, epizodna manifestacija paroksizma, kao odgovor na šok živčanog sustava, na primjer, s naglim povećanjem tjelesne temperature, ozljeda, akutnog gubitka krvi.
  • Paroksizmalni sindrom prati bolest tijekom cijelog ciklusa.
  • Paroksizmalno stanje - redoviti kratkotrajni paroksizmalni napadi koji zahvaćaju sva područja tijela. Najčešće paroksizmalno stanje prati migrena.

U ranim stadijima bolesti paroksizmi služe kao zaštitni mehanizam koji stimulira kompenzacijsku komponentu, međutim, uz redovite manifestacije - u obliku sindroma i stanja, oni sami počinju služiti kao komplicirajući čimbenik bolesti.

Osim toga, postoji pojednostavljena klasifikacija paroksizama zbog prisutnosti uzročnih veza između epileptičkih manifestacija i paroksizmalnog stanja. Postoje:

  • Paroksizmi prirode epilepsije, koji prate istu bolest ili nadopunjuju epileptičke simptome, još jedan organski cerebralni poremećaj.
  • Neepileptički paroksizmi, koji se odlikuju jednostavnim povećanjem kliničkih znakova bolesti koji nemaju epileptičku osnovu.

S druge strane, ne-epileptička paroksizmalna stanja dijele se uglavnom na manifestaciju pojedinačnih kliničkih znakova:

  • Mišićni distonski sindromi karakterizirani su nenamjernim i nekontroliranim ponavljajućim grčevima pojedinih mišićnih skupina - tikama, konvulzijama.
  • Mioklonični sindromi su oštri, kratki, izolirani trzaji jednog mišića, mišićne skupine ili generaliziranog stanja. Za razliku od distonih sindroma, odlikuju se jednim startom u određenom vremenskom razdoblju.
  • Glavobolje. Glavni simptom paroksizama nalik migreni.
  • Vegetativni poremećaji s odgovarajućim skupom simptoma.

Paroksizmi nalik migreni

Glavobolje su jedan od najčešćih znakova cerebralnih patologija. Identificirano je nekoliko glavnih etioloških uzroka koji su doprinijeli nastanku glavobolje: vaskularni poremećaji, mišićne napetosti, likvrodinamički uzroci, neuralgična etiologija, mješoviti i središnji.

Svaki etiološki faktor karakterizira poseban mehanizam za pojavu boli, ali osnova je uvijek kršenje funkcioniranja živčanih stanica mozga. Posebno, migrene se odlikuju vaskularnim poremećajima, kada povišeni ili smanjeni krvni tlak u mreži moždanih kapilara osigurava redovito nedovoljno trofiziranje neurona, ili se javlja pritisak dilatiranih krvnih žila na tkivu mozga.

Paroksizmi migrene pripadaju neepileptičnoj seriji i izraženi su u obliku redovitih napadaja boli na jednoj strani glave. Bolni osjećaji su bolni i vrlo dugi, istezanje, ponekad i nekoliko dana. Značajka paroksizama nalik migreni je dovoljna otpornost na liječenje - zaustavljanje boli je izuzetno teško.

Neobična značajka migrene je činjenica da paroksizmalno stanje u ovoj patologiji može biti i klinički znak i također ulazi u kompleks simptoma drugih moždanih patologija. Takva situacija otežava ispravnu dijagnozu - izuzetno je teško prepoznati bolesti treće strane zbog napada migrene.

Dodatni Članci O Embolije