logo

Sindrom angine

Osnova anginalnog sindroma u većini slučajeva je akutna povreda koronarne cirkulacije. Napad angine uzrokovan je grčem ili nedovoljnim širenjem, ako je potrebno, koronarnih arterija srca, najčešće sklerotičnih. Valja napomenuti da u nekim slučajevima angina pektoris može imati i "ne-koronarnu" genezu.

Nedostatak kisika ne može biti uzrokovan narušavanjem njegovog unošenja u miokard, a ne smanjenjem volumena koronarnog protoka krvi zbog spazma ili "pod-ekspanzije" koronarnih žila, nego naglim povećanjem potrošnje kisika srčanog mišića. Dakle, uz značajno nakupljanje kateholamina (adrenalina, noradrenalina) u miokardu zbog jakih emocija (uglavnom negativnih), potreba za kisikom miokarda se značajno povećava, a ponekad se ne može „pokriti“ normalnim ili čak neznatno povećanim volumenom koronarne cirkulacije. Napad angine se također može povezati s promjenama u sastavu krvi tijekom anemije (smanjenjem kapaciteta kisika u krvi), hipoglikemijskim stanjima (smanjena opskrba glukoze miokardom). Možda pojava tzv. Refleksni angina sindrom u nekim bolestima probavnog sustava: kolelitijaza, kronične upalne bolesti bilijarnog trakta, peptički ulkus, rak želuca, pankreatitis.

Infarkt miokarda najčešće je uzrokovan produljenim spazmom ili trombozom koronarnih krvnih žila, obično prethodno pogođenim aterosklerozom. U nekim slučajevima, srčani infarkt povezan je s naglim povećanjem potrošnje kisika u miokardiju, čak is normalnim volumenom koronarnog protoka krvi („metabolički“ ili „nekoronarogeni“ oblici infarkta miokarda).

Potrebno je razlikovati anginalni sindrom od boli u srcu različite prirode (zbog lijevog suhog upala pluća, interkostalne neuralgije, radikulije na temelju deformirajuće spondiloze torakalne kralježnice, neuroze). Bolovi zbog suhog upala pluća (ili upale pluća praćene upala pluća) su lokalizirani u apeksu srca i lijevo - u aksilarnom području, povezanom s dubokim disanjem i kašljanjem, nemaju karakteristično zračenje, buka pleuralnog trenja je objektivno određena. U interkostalnoj neuralgiji i radikulgiji bol se pogoršava pokretom, kašljanjem, pritiskom na stijenku prsnog koša, može se detektirati radiološke promjene u torakalnoj kralježnici. Bol u srcu na temelju neuroze ("kardialgična neuroza" prema terminologiji GF-a Lang) obično nije tako jaka, ali dugo traje (periodična pojačavanja boli pojavljuju se protiv stalnog bola), često lokalizirana u vrhu srca u malom području, u kombinaciji s druge manifestacije neuroze se ne smanjuju pri uzimanju nitroglicerina. Rijetko, anginalni sindrom se mora razlikovati od boli uzrokovane defektima srca, miokarditisa, akutnog perikarditisa.

Srčane i ekstrakardijalne anginalne boli

Anginalne bolove karakterizira bol koja je lokalizirana u području srca i signalizira nedostatak krvi u njoj, kao i potrebne elemente u tragovima i kisik. Često se ovaj fenomen javlja kao posljedica fizičkog rada ili emocionalnih poremećaja u ljudskom tijelu.

Bolni sindrom je u pravilu kratka, kompresivna ili ugnjetava. Osobito se osjeća u prsima, dajući području čeljusti, lijevom ramenu ili ramenu. Često je anginalna bol jedan od znakova intenzivne angine.

Uzroci anginalne boli

Bol u srcu ne samo da može imati kardiološku prirodu, već i signal o bolestima drugih unutarnjih organa.

Kao što je već spomenuto: bol je češće kratkotrajna, ali može trajati i do nekoliko sati, uzrokujući otkucaje srca, strah, gušenje i slabost ljudskog tijela.

Sve anginalne boli podijeljene su u nekoliko glavnih skupina. Mogu biti:

  • Srčani izvor uzrokovan je problemima u cirkulacijskom sustavu i srčanim bolestima.
  • Ekstracardijalne bolesti koje su posljedica patoloških promjena organa koji se nalaze u blizini srca, na primjer, u slučaju cervikalne ili torakalne osteohondroze, ozljede prsnih mišića ili rebara, gastritisa ili čira, te bolesti dišnog sustava.

Bol u srcu

Tip angine boli može biti nekoliko vrsta:

  1. Bol, izazvana bilo kojim koronarogenim narušavanjem srca uslijed ishemijskih bolesti (infarkt miokarda, angina).
  2. Bol uzrokovana jednom ili drugom reumatskom ili upalnom bolešću, s VSD (vegetativno-vaskularna distonija), kao i kao posljedica bolesti srca ili hipertenzije arterijskog porijekla.
  3. Bolovi koji nastaju zbog ateroskleroze, koja je uzrokovala pojavu oslabljene cirkulacije krvi, i manjak kisika u miokardu, kada se kiselina nakuplja u mišićnim vlaknima, što pridonosi pojavi boli u prsima.

Angina bol s ishemijom

Prekomjerni umor može dovesti do bolova u srcu.

Angina pektoris je jedna od najčešćih ishemijskih bolesti srca. Glavni simptom bolesti je peckanje u području srca koje nestaje nekoliko minuta nakon početka bolesti.

Takve bolove u pravilu nastaju kao posljedica prekomjernog stresa na srčani mišić, čiji su uzrok:

  • Fizički zamor
  • Stresne situacije i emocionalni neuspjesi
  • Visoki krvni tlak (krvni tlak)

U takvim slučajevima osjećaju se anginalne boli ispod prsne kosti, prelazeći u lijevu ruku, rame i cervikalnu regiju. Olakšanje boli pomaže u primanju nitroglicerina.

Ako se bol pojavljuje s minimalnim stresom na srčanom mišiću, tada angina pektoris može uzrokovati srčani udar.

Angina bol u infarktu miokarda

Najčešće dolazi do srčanog udara s aterosklerozom.

Infarkt miokarda (srčani udar) vrlo je ozbiljno i opasno stanje za osobu, koja je na početku razvoja vrlo slična angini pektoris. Bolest se javlja kada dođe do povrede integriteta mišića srca, s kasnijim uništenjem.

Razlog tome je potpuni prestanak protoka krvi u njemu. Češće dolazi do srčanog udara s aterosklerozom, produljenom anginom pektoris, te u slučaju začepljenja posude s aterosklerotskim plakom ili krvnim ugruškom.

U rijetkim slučajevima kada osoba ima ishemičnu bolest srca, prije srčanog udara može se razviti tahikardija, kratkoća daha i opća slabost tijela.

Glavni znakovi infarkta miokarda uključuju:

  • Redovita i dugotrajna bol u angini
  • Nedostatak kisika
  • Osjećaj straha
  • Nizak krvni tlak
  • Hladno znojenje

U rijetkim slučajevima može doći do porasta tjelesne temperature i do pojave gubitka svijesti.

Ako osoba boluje od angine, popraćena gore navedenim simptomima, trebate odmah potražiti pomoć odgovarajućeg liječnika, jer je ovo stanje opasno, a smrt je moguća.

Anginalne boli s arterijskom hipertenzijom

S ovom pojavom, osoba ima povećano opterećenje srčanog mišića. Anginalne boli u takvim slučajevima pojavljuju se zajedno s bolnim osjećajima u temporalnoj regiji glave, osjećaj mučnine, vrtoglavice, kao i vanjski zvukovi u ušima i povišeni krvni tlak.

Anginalne boli s distonijom

Često je anginalna bol znak vegetativno-vaskularne distonije. Ovo stanje nastaje kada su nervne funkcije odgovorne za regulaciju poremećene u unutarnjim organima. Bolovi u srcu su nagli i nestaju jednako naglo kao što su se i pojavili.

Bolovi u angini kod upalnih procesa

Ako osoba ima upalu mišića ili vrećica srca, tada se javljaju bolovi koji vrebaju, lokalizirani u prsima i iza prsne kosti. Kada osoba kašlje, smije se ili duboko diše, bol se povećava.

Angina bol s bolestima srca

Kada je stečena ili prirođena bolest srca, u ljudskom tijelu dolazi do neizbježnog povećanja opterećenja srca, koji se proteže do zdravog dijela mišića. Pojavljuje se nedostatak kisika koji uzrokuje stiskanje i bolove u prsima.

Uzrok tog stanja često leži u srčanim patološkim stanjima (stenoza aorte, reumatska komplikacija i dr.).

Simptomi angine boli

Kod angine ili ishemije bolovi u angini mogu biti praćeni teškim nedostatkom daha.

Angina pektoris s anginom ili ishemijom javlja se nakon pretjeranog fizičkog napora ili emocionalnih poremećaja. Mogu se pojaviti u procesu hodanja ili zbog prenaprezanja živčanog sustava.

U pravilu se pacijentu pojavljuju takvi simptomi kao:

  • Osjećaj suženja i pečenja u srcu
  • Stiskanje prsa
  • Teška otežano disanje

Kod srčanog udara bol može imati sljedeći karakter:

U takvim slučajevima, nemoguće je zaustaviti bolni sindrom s nitroglicerinom.

Ako je anginalna bol nastala kao posljedica upale perikarda, miokarditisa ili reumatske bolesti srca, onda češće imaju difuzni, prodorni i bolni karakter. Osoba ima bol u lijevoj strani grudi, pogoršana naglim pokretima.

Ispiti i dijagnostika

U slučaju bolova u srcu, obavezan je elektrokardiogram.

Ako je anginalna bol znak infarkta miokarda, pacijentu se dijagnosticira i ispituje zajedno s liječenjem, jer kašnjenje u liječenju može uzrokovati komplikacije, što je nepoželjno.

U razgovoru s pacijentovom obitelji i prikupljanjem anamneze liječnik pažljivo otkriva trajanje bolesti i njezinu prirodu. On također provjerava reakciju bolesti na Nitroglicerin.

Obavezna dijagnoza je elektrokardiogram, s kojim možete saznati uzrok bolesti. Testovi uključuju darivanje krvi, čije proučavanje pomaže u otkrivanju prisutnosti kardiospecifičnih enzima u njemu, što potvrđuje razvoj bolesti.

Ako se angina bol pojavila zbog angine, onda se mogu eliminirati kod kuće.

No, da biste točno dijagnosticirali, najbolje je posjetiti specijaliziranog liječnika. U ambulantnoj dijagnozi potrebno je razlikovati nestabilnu formu bolesti od stabilne, kao i isključiti neke bolesti, uključujući neuralgiju, vaskulitis, kardiološku miopatiju, malignu neoplazmu plućne pleure i ne-kardinalnu patologiju.

U bolnici se koriste sljedeće dijagnostičke procedure:

U iznimnim slučajevima može se propisati MRI srca.

Liječenje anginalnih bolova

Ako se bol u području srca neočekivano pojavi i prati nedostatak daha, treba nazvati hitnu pomoć

Hitno bolničko liječenje je potrebno u sljedećim slučajevima:

  • Ako se bol pojavila prvi put.
  • Ako bol ne prođe unutar 10 minuta, već se samo pojačava.
  • Ako se pojavljuju anginalne boli zajedno s osjećajem mučnine, općom slabošću organizma i drugim znakovima srčanog udara.
  • Ako nitroglicerin nije zaustavio bol.

Prije svega, kada se pojave anginalne boli u području srca, pacijent treba sjesti na stolicu ili kauč, spustiti donje udove i ni u kojem slučaju ne ustati.

Da biste uklonili nelagodu, trebate koristiti nekoliko tableta Aspirina i Nitroglicerina. Lijek srca može se uzimati najviše tri puta u roku od 10 minuta, tj. Jedna tableta Nitroglicerina nakon svake tri minute.

Ako dođe do predoziranja, pacijent može osjetiti snažan pad tlaka. U većini slučajeva, samo jaki analgetici ili gutanje velikih količina nitrata pomažu u ublažavanju anginalne boli.

Za više informacija o prvoj pomoći za bol u srcu pogledajte ovaj videozapis:

U infarktu miokarda, glavni cilj liječenja je obnova srčanih mišića i poboljšanje protoka krvi u miokard. Danas se u specijaliziranim klinikama za liječenje bolesti koriste sljedeći lijekovi:

  1. Plaviks ili Tiklopidin, doprinoseći zaustavljanju razvoja krvnih ugrušaka.
  2. Labetolol, koji je beta-blokator, koristi se kao sredstvo za smanjenje potražnje za miokardnim kisikom i smanjenje preopterećenja.
  3. Fraxiparin, koji potiče brzo prorjeđivanje krvi i sprječava stvaranje krvnih ugrušaka.
  4. Nitroglicerin, koji pomaže eliminirati bol.
  5. Atropin, kako bi se uklonili simptomi bradikardije.
  6. Amiodaron s antiaritmijskim djelovanjem.

Osim toga, liječnik propisuje lijekove koji pomažu u održavanju normalnog krvnog tlaka i pravilnom funkcioniranju unutarnjih organa (bubrega, jetre, želuca).

U teškim slučajevima srčanog udara indicirano je kirurško liječenje s ciljem postavljanja stenta i angioplastike koronarne arterije. Često se kirurško liječenje bolesti sastoji od presađivanja koronarne arterije, što pomaže u vraćanju dotoka krvi u srčani mišić.

Ako je anginalna bol uzrokovana ne-srčanim uzrocima, liječnik, prije svega, propisuje lijekove koji pomažu u uklanjanju bolesti koja je uzrokovala bolni sindrom.

Mogu se propisati i sljedeći agensi:

  • Lijekovi koji normaliziraju krvni tlak
  • Antioksidansi i vitamini
  • Statini koji smanjuju kolesterol u krvi
  • analgetici
  • Antihipoksični lijekovi

Ljudski iscjelitelji s pojavom anginalnih bolova preporučuju uzimanje takvih ljekovitih biljaka kao što su matičnjak i valerijana. Također trebate koristiti vježbe disanja od Buteyka.

Međutim, prije nego počnete koristiti bilo koji lijek ili kućni tretman, pacijent bi se trebao posavjetovati sa svojim liječnikom.

Što ne činiti

Ako osoba ima bol u području srca ili je dijagnosticiran infarkt miokarda, tada mu je strogo zabranjeno:

  • Korištenje alkohola
  • Puno pušenja
  • Jedite prženu, slanu, slatku i dimljenu hranu.
  • Bavi se sportom
  • Stres i tjeskoba

Osim toga, tijekom srčanog udara također je nemoguće prestati uzimati propisane lijekove.

Prevencija anginalne boli

Svakodnevna vježba sprečava bolove u srcu

Da bi se spriječila pojava boli, potrebno je:

  • Jedite hranu bogatu vitaminima i korisnim elementima u tragovima.
  • Često provjerite i vratite pritisak i razinu šećera u krvi i kolesterola.
  • Isključite pušenje i alkohol iz svog života.
  • Odmorite se više.
  • Dnevna tjelesna aktivnost (gimnastika, trčanje, hodanje).

Dakle, sada je jasno što su anginalne boli. U zaključku, možete dodati da uz neočekivanu pojavu boli u prsima, koja izazivaju pojavu kratkog daha i poteškoća u kretanju, trebate nazvati hitnu pomoć. Možda je to samo angina, ali nije vrijedno rizika.

Uzroci, simptomi i liječenje boli u stijenkama

Najčešće se osoba okreće liječnicima kada postoji bol u području srčanog mišića. Anginalne boli ukazuju na slabi protok krvi u srcu, nedostatak hranjivih tvari i kisika. Problem je ateroskleroza koronarnih arterija.

Pojava boli nastaje kada prekomjerno tjelesno naprezanje, emocionalno uzbuđenje. Uvijek su kratki, suženi i prešani. Osjeća njihovog bolesnog čovjeka iza prsne kosti. Može uzrokovati bol donjoj čeljusti, području lijevog ramena i ispod lopatice. To je bol angine napora.

Može se koncentrirati na jednom mjestu, kao i rasporediti po prsima. Akutna bol popraćena je sljedećim simptomima:

  • lupanje srca;
  • nedostatak zraka;
  • opća slabost;
  • pretjeranog znojenja.

Pacijent doživljava probadanje i povlačenje, tupa i oštra bol. Njezin karakter može biti stalan ili paroksizmalan.

Faktor boli može trajati nekoliko sekundi, sati ili dana. Može čak izazvati napad ako jede ili udiše hladni zrak. Olakšajte stanje prestanka tjelesne aktivnosti, lijekove, promjenu položaja tijela.

Stručnjaci vjeruju da su glavni uzroci anginalnih bolova infarkt miokarda, disekcija aorte i angina pektoris.

Često napad uzrokuje endokarditis, miokarditis, kardiomiopatiju. Ali ova bol s problemima rada srčanog mišića nije povezana. To uzrokuje bolest želuca ili kralježnice, pluća. Zbog toga su bolovi u prsima podijeljeni u 2 tipa: angina (srce) i srčani (s drugim uzrocima).

Znakovi infarkta miokarda su produljeni, intenzivni i popraćeni teškoćama u disanju. Pacijent počinje teško znojiti. Bljedilo kože Nitroglicerin se ne može ukloniti.

Razlog za pojavu bolova u prsima može se odrediti samo dubokim liječničkim pregledom. U početnoj fazi izvodi se EKG (elektrokardiografija). Nadalje, tijekom fizičke aktivnosti - biciklistička ergometrija. Ultrazvukom se vizualno procjenjuje stanje srčanog mišića i njegova sposobnost kontrakcije.

Najinformativnije se smatra rendgenskim pregledom miokarda.

To je potrebno za anginu.

Za bolove ekstrakardijačnog podrijetla provodimo sljedeće vrste istraživanja:

  1. 1. MRI kralješnice.
  2. 2. Radiografija prsnog koša.
  3. 3. Esophagogastroduodenoscopy.

Angina bol u prsima

Bolni napadi u prsima - to je najvažniji simptom u kardiologiji, svojstven mnogim bolestima. Ali bolovi u grudnoj kosti su različiti, a neki od njih su vrlo opasni. Ova kategorija uključuje bol u angini, koja odražava razvoj ishemije miokarda. Ako je bol u sternumu u sredini, odmah se posavjetujte s liječnikom, jer taj simptom može biti znak predstojećeg infarkta miokarda - smrtonosne bolesti.

Uzroci anginalne boli

Anginalna bol podrazumijeva bolni sindrom koji prati akutno kisikovo gladovanje (hipoksija) miokarda - srčani mišić, ili njegov poseban dio. Bol u predjelu grudnog koša u ovom slučaju postaje glavni simptom angine spavanja, angine pečenja i infarkta miokarda. U najvećem dijelu, bol u prsima u obliku anginalne boli zbog okluzije (blokade) koronarne žile s kolesterolnim plakovima.

Upravo zato što priroda boli u velikoj mjeri određuje vrstu razvojne bolesti, liječnici na početnom pregledu odmah pokušavaju shvatiti gdje se točno nalazi bol u grudnoj kosti, kako se ona odvija. Na temelju kliničke slike, stručnjak će odmah pretpostaviti da se pojavljuju anginalne boli ili neugodnost u prsima s drugim patologijama. Samo anginalna bol je najupečatljivija manifestacija ishemije miokarda - razlika između potrebne količine kisika i njegovog protoka u srce. Rezultat je neravnoteža kisika u srčanom mišiću, gdje se akumuliraju oksidirani metaboliti koji uzrokuju specifičnu bol.

Dakle, nema previše uzroka anginalne boli u srcu:

  1. Angina pektoris - bolni anginalni napad, u kojem su privremeni, prolazni bolovi u prsima.
  2. Infarkt miokarda je stanje u kojem se u pozadini ishemije javlja smrt kardiomiocita - stanica miokarda.

Obje vrste bolesti posljedica su i oblika koronarne bolesti srca - kroničnog stanja koje je uzrokovano aterosklerozom, trombozom, spazmom koronarnih arterija. Mnogo rjeđe, uzrok ishemije je ekstrakardijalna primarna bolest, kao što su SLE, vaskulitis, kongenitalni nasljedni sindromi. Također izazvati anginalni bol zbog angine i srčanog udara mogu kardiomiopatija, srčane mane.

Ako se bol u prsima ne odnosi na opasne bolesti, onda se ne prepoznaje kao anginalna. Može biti povezana s ekstrakardijalnom patologijom ili srčanom bolešću koja ne dovodi do ishemije. Na primjer, postoje kardialgija, sindrom perikardnog bola (bol kod suhog perikarditisa), bol u IRR-u, dishormonalna kardiopatija, miokarditis. U svim tim bolestima, nelagoda u srcu je daleko od vodećeg simptoma, a kod ishemijskog oštećenja srca, oštra bol doslovno određuje kada se postavlja preliminarna dijagnoza.

Kako se manifestirati

Obično su pacijenti opisali anginalne osjećaje kao pritisnu bol, kompresivnu bol, osjećaj da bol u središtu rebara. Bol može biti goruća i lokalizirana izravno u srcu ili bliže sredini prsa. Stalna bol uzrokuje osjećaj "cigle na prsima", stiskanje prsa na vrhu ili pritisak negdje iznutra.

Bol u hipu često se kombinira sa strahom od smrti, a čak i mali intenzitet boli daje dojam da je smrt blizu. Vrlo specifična gesta pacijenta je čvrsto pritiskanje dlana na prsa, što, kako mu se čini, malo ublažava bol. Anginalna bol može se dati na vratu, lopatici, donjoj čeljusti, lijevoj ruci, što se promatra zbog osobitosti strukture živčanog sustava. Prestanak ili smanjenje boli, čak i ako je dovoljno jak, obično se primjećuje prilikom uzimanja Nitroglicerina, nakon polaganja, nakon prestanka tjelesne aktivnosti.

Za vrijeme trajanja i prirode boli, iskusni liječnik može lako zaključiti kakvu je bolest izazivala. Glavne značajke su sljedeće:

  1. Angina pektoris - pojava boli za vrijeme vježbanja, hodanje, njegovo snažno slabljenje nakon zauzimanja mirnog položaja. Bol s ovom vrstom bolesti obično nije povezana s trajanjem opterećenja, ali s intenzitetom, to jest, bolni sindrom je svojstven vršnim opterećenjima. Bol se često javlja u hladnom vjetrovitom vremenu, ako osoba doživljava čak i laganu tjelovježbu, dok je u lijepom vremenu njihova tolerancija mnogo veća.
  2. Prinzmetal angina pectoris - simptomi su slični gore navedenim, ali napadaji se javljaju ujutro, osobito često tijekom jutarnjeg izlaza na ulicu.
  3. Angina odmor - simptomi nisu povezani s opterećenjem, tako da je ovu mogućnost najteže razlikovati od srčanog udara. Bol u angini može se pojaviti u snu. Kod ove vrste bolesti, učinak nitroglicerina nastaje nakon 5 minuta ili manje. Konačna dijagnoza mirovanja angine može se napraviti samo nakon provedene instrumentalne dijagnostike - EKG, Holter monitoringa.
  4. Angina decubitas. Bol u ovom slučaju se osjeća slično svim vrstama angine, ali uzrokovana je odlaskom osobe na ležeći položaj ili srdačnim obrokom i povezana je s povećanjem venske krvi u srcu i povećanjem napetosti u srcu. Ova vrsta bolesti svojstvena je samo osobama s uznapredovalim oblikom IHD-a i koronarnom sklerozom. Sve osobe s ovom vrstom stenokardije također imaju anginu pepeo, a pacijenti teško mogu proći bez boli više od 100 metara.
  5. Infarkt miokarda. Intenzitet boli je obično jači nego kod angine, ali postoji nekoliko ne baš tipičnih slučajeva bolesti, pa se ne biste trebali usredotočiti na njegovu snagu. Glavni znak srčanog udara je nedostatak rezultata uzimanja nitroglicerina 30 minuta. Kod ljudi postoje i drugi znakovi - znojenje, bljedilo, mučnina, otežano disanje, lupanje srca. Bolovi u kukovima, često nepodnošljivi, valoviti, rastu, javljaju se kao jedan ili više bolnih napada. Osobe koje su pretrpjele srčani udar opisuju bol kao “zgnječen tanjom”, “zgnječen u grudi”. Uz polaganu rupturu miokarda, bol je „bodež“, ali češće je difuzna, daje ruci, lopatici, epigastriju. Kod mladih ljudi bol tijekom srčanog udara je suzenje, a kod starijih osoba može biti zamagljen, podnošljiv. Pročitajte više o zatajenju srca tijekom srčanog udara.
  6. Nestabilna angina. Ovo stanje ima duže trajanje od stabilne angine, opaženo je čak i u mirovanju, stoga u mnogim aspektima podsjeća na infarkt miokarda. Nestabilna angina je pre-infarkt, ali je reverzibilna, tako da ga može zaustaviti nitroglicerin ako se ne pretvori u srčani udar.

Koji osjećaji pacijenta nisu karakteristični za anginalne bolove opisani su u nastavku:

  • bol nakon završetka fizičkog napora (inherentan kardijalgiji ili osteohondrozi), nakon podizanja težine (sličnije simptomima peptičkog ulkusa);
  • trajanje boli manje od 1 minute;
  • bolne bolove.

Ispiti i dijagnostika

Za dijagnozu "infarkta miokarda", u pravilu, ne postoji dugo vremena, pa bi liječenje trebalo započeti paralelno s prikupljanjem anamneze i intervjuiranjem rodbine i prijatelja pacijenta. Liječnik vrlo pažljivo utvrđuje prirodu i trajanje boli, njihovu reakciju na uzimanje nitroglicerina. EKG se izvodi bez prekida, što je glavna metoda koja potvrđuje dijagnozu. Već po dolasku u bolnicu, osoba dobiva test krvi na prisutnost kardiospecifičnih enzima, pouzdano ukazujući na razvoj infarkta miokarda.

Ako je osoba uspjela zaustaviti napad, onda s velikom vjerojatnošću možemo govoriti o prisutnosti angine. Da biste razjasnili svoje uzroke i razjasnili dijagnozu, možda ćete morati ići u bolnicu, ali često se pregledi provode ambulantno. Treba razlikovati vrste angine, kao i razliku između stabilne i nestabilne angine. Uzroke bolesti, kao što su sportska kardiomiopatija, vaskulitis, ne-srčana patologija, neuralgija, kao i karcinom pluća i medijastinalnog sustava, također treba isključiti. S tim ciljevima možda će vam trebati brojna istraživanja:

  • Ultrazvuk srca;
  • MRI srca;
  • radiografija pluća;
  • potpuna krvna slika;
  • biokemijski test krvi;
  • ventriculography, itd.

Metode liječenja

Poziv ambulantne brigade je obavezan u sljedećim slučajevima:

  • ako se takvi napadi nikad prije nisu dogodili;
  • kada se bol u prsima povećava s vremenom i traje više od 5 minuta;
  • kada bol prati i drugi simptomi karakteristični za srčani udar - slabost, mučnina, povraćanje itd.;
  • ako bol ne reagira na uzimanje nitroglicerina.

Osoba s napadom anginalne boli treba sjediti na kauču ili stolcu, noge dolje, ne dopustiti mu da ustane.

Protiv neugodnih osjećaja trebate popiti 1-2 tablete nitroglicerina, kao i uzeti tabletu Aspirina. Nitroglicerin se smije davati svaka 3 minute, a nitrati u aerosolima - svake minute. Ukupan broj uzimanja takvih lijekova kod kuće ne bi trebao prelaziti 3 puta, kako ne bi izazvao snažan pad krvnog tlaka. Ponekad je moguće smanjiti bol u angini samo značajnom količinom nitrata ili uzimanjem snažnih analgetika.

Cilj terapije infarktom je brzo obnavljanje opskrbe miokarda krvlju i obnova zahvaćenog područja. U liječenju srčanog udara koriste se ovi lijekovi i metode (samo u medicinskoj ustanovi):

  1. Acetilsalicilna kiselina za sprečavanje tromboze, ili snažnije alate - Tiklopidin, Plavix.
  2. Heparin, Fraxiparin kako bi spriječio širenje krvnih ugrušaka i brzo razrijedio krv.
  3. Streptokinaza i druge trombolitike za otapanje već postojećeg tromba.
  4. Beta-blokatori Metoprolol, Labetolol smanjuju opterećenje miokarda, smanjuju njegovu potrebu za kisikom i time ograničavaju područje oštećenja.
  5. Nitrati (nitroglicerin) za ublažavanje boli. U nedostatku učinka pacijenta stavite narkotičke analgetike.
  6. Antiaritmici - Amiodaron s tahikardijom, Atropin, privremeni EX s bradikardijom.
  7. Ostali lijekovi koji podržavaju pritisak, puls, funkciju bubrega itd.

Ako stanje pacijenta dopušta operaciju, a zatim dovršen srčani udar, preporučuje se da se odmah izvrši angioplastika koronarne arterije i da se postavi stent. Međutim, u prvim satima nakon srčanog udara primjenjuju se gore navedena sredstva i tek tada se izvode operacije. Ponekad je hitna operacija premoštenja koronarnih arterija, koja će vam pomoći vratiti cirkulaciju u srčanom mišiću, metoda izbora u smislu kirurškog liječenja.

Kada bol u angini odražava pojavu stenokardije, liječenje se može provesti kod kuće, ali ponekad je pacijentu bolje da se podvrgne tijeku terapije unutar zidova medicinske ustanove. Kod nestabilne angine i angine mirovanja, osobi je potrebna hospitalizacija. Ciljevi liječenja angine pektoris su potraga za njezinim uzrocima i pridruženim patologijama, uklanjanje rizičnih čimbenika za razvoj ateroskleroze, te prevencija prelaska bolesti na infarkt miokarda.

Da bi se postigli ovi ciljevi, pacijentu će se preporučiti i liječenje lijekovima i promjene načina života i tehnike koje nisu lijekovi. Od upotrijebljenih lijekova, mnogi od onih koji pomažu kod infarkta miokarda (antitrombocitni agensi, beta-blokatori, nitrati itd.). Osim toga, liječnici preporučuju sljedeće lijekove gotovo svim pacijentima:

  • statini za smanjenje kolesterola u krvi;
  • ACE inhibitori za smanjenje manifestacija zatajenja srca, rizik od vaskularne smrti;
  • anti-ishemična sredstva i antihipoksanti za smanjenje kisikovog izgladnjivanja u miokardiju;
  • vitamini i antioksidanti koji podržavaju aktivnost srčanog mišića;
  • antagonisti kalcija iz visokog krvnog tlaka.

Alternativna medicina za pojavu anginalne boli savjetuje uporabu sedativnih biljaka (valerijane, matičnjaka), kao i dišne ​​gimnastike prema metodi Buteyko. Ali ne smijemo zaboraviti da se samo lijekovima i pravilnom disanjem angine, a još više infarktom miokarda ne može izliječiti, pa se prvo treba posavjetovati s liječnikom kako se bolest ne bi produžila.

Što ne činiti

Uz bolove u prsima, kao i kod već dijagnosticirane angine, zabranjene su sljedeće radnje:

  • pušenje, pasivno pušenje;
  • konzumiranje alkohola;
  • uključivanje soljene, dimljene, pržene hrane, brze hrane, masti i slatkiša;
  • odbijanje sudjelovanja u izvodljivim sportovima;
  • često uzbuđenje zbog sitnica, nepoštivanje pravila otpornosti na stres;
  • neovlašteni prekid ili zaboravljanje uzimanja lijekova koje je propisao liječnik.

Prevencija bolesti

Kako bi se spriječile patologije koje izazivaju takvu nelagodu, takve mjere pomoći će:

  • redovite provjere i normalizaciju kolesterola, šećera, tlaka;
  • bavljenje sportom od 30 minuta dnevno (vrijeme i opterećenja se biraju pojedinačno);
  • uključivanje hrane bogate vlaknima, polinezasićenih masnih kiselina, vitamina, minerala;
  • odbacivanje ovisnosti;
  • izbjegavanje stresa;
  • dovoljno odmora.

Podnesci su opće informacije i ne mogu zamijeniti savjet liječnika.

Sindrom angine

Stabilni i varijantni oblici angine obično ne uzrokuju značajne patološke promjene u srcu. Nestabilna angina može biti popraćena pojavom malih žarišta nekroze miokarda, na mjestu na kojem se kasnije razvija fibroza.

Osim gore navedenog, postoje još dva oblika angine pektoris: "tiha ishemija" i "sindrom X". Mute ishemija odnosi se na rijetke slučajeve asimptomatske (bezbolne) ishemije miokarda koja se razvija u odsutnosti subjektivne nelagode ili boli. Razlog zbog kojeg su neke epizode ishemije "glupi", dok su druge popraćene simptomima, nije posve jasan. Možda je to zbog povećanog praga osjetljivosti na bol. Tiha ishemija miokarda je najopasniji oblik IHD-a. Do 70% slučajeva iznenadne srčane smrti javlja se u bolesnika s bezbolnom ishemijom miokarda. Osim toga, bezbolna ishemija povećava rizik od aritmija i kongestivnog zatajenja srca. Pojam sindrom X pojavio se u vezi s razvojem instrumentalnih metoda ispitivanja koronarnih žila. Ova dijagnoza se postavlja u bolesnika s anginom pektoris, koji tijekom kontrastnog ispitivanja koronarnog protoka krvi (koronarna angiografija) ne otkrivaju znakove nemogućnosti miokardnog vaskularnog protoka.

Načela prevencije i liječenja angine. Prevencija moždanog udara ima za cilj ograničavanje učinaka promjenjivih čimbenika rizika i poboljšanje koronarnog protoka krvi. Glavna područja su: promjene načina života (izbjegavanje prekomjernog rada, emocionalno preopterećenje, promjene temperature itd.), Liječenje hipertenzije, korekcija poremećaja metabolizma lipida (prevencija ateroskleroze).

Suvremene metode liječenja angine pektoris

Metode liječenja angine

Antianginalni lijekovi olakšavaju bol, poboljšavaju rad srca, šire krvne žile:

Ca2 + antagonisti

Antitrombotici poboljšavaju reološka svojstva krvi, sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka:

Sredstva za zaštitu od miokarda štite miokard na staničnoj razini

Lijekovi za snižavanje lipida the smanjuju rizik od ateroskleroze ili brzine njenog razvoja

derivate fibroevoy to-you

sekvestranti žučne kiseline

Angioplastika: povećanje lumena koronarne arterije uvođenjem u njega posebnih uređaja (limenki i stentovi).

Presađivanje koronarne arterije (CABG): popunjavanje zahvaćene koronarne arterije iznad mjesta suženja druge posude koja ga povezuje s aortom. Stvara se šant - dodatni način za opskrbu krvlju srčanog mišića za zaobilaženje aterosklerotskog plaka.

kalkulator

Besplatni troškovi rada

  1. Ispunite zahtjev. Stručnjaci će izračunati cijenu vašeg rada
  2. Izračunavanje troškova dolazi na poštu i SMS

Vaš broj prijave

Trenutno će se na mail poslati pismo s automatskom potvrdom s informacijama o aplikaciji.

Anginalni status: hitna pomoć

Ovaj će članak raspravljati o stanju angine - kako se to manifestira, kada se može pojaviti, kako se nositi s njim, i koje su moguće posljedice. Anginalni status je vodeći simptom boli koji se javlja kod akutnog koronarnog sindroma (ACS), i to kod infarkta miokarda. Da vidimo što je OCS i je li to zastrašujuće kao što je rečeno.

Akutni koronarni sindrom

Pod ovim pojmom razumijemo skupinu stanja, čija je pojava i tijek posljedica pogoršanja koronarnog protoka krvi i perfuzije srca.

  • infarkt miokarda s elevacijom ST segmenta (STEMI, engleski);
  • infarkt bez elevacije ST (NSTEMI, engleski);
  • nestabilna angina (progresivna ili prva pojava).

Važno je! Sama karakteristična bol nije dovoljna za postavljanje dijagnoze infarkta miokarda. Potrebno je potvrditi ovu patologiju na EKG-u i laboratoriju, odnosno povećanje srčanih markera.

Anginalno stanje (status) javlja se u infarktu miokarda, a karakteriziraju ga sljedeći kriteriji:

  • bol u prsima traje više od 20 minuta i sklon je progresiji;
  • odmor i uzimanje nitroglicerina ne donose olakšanje;
  • bol je difuzna, ima kompresivni, stisnut karakter;
  • bolni osjećaji često zrače lijevom ramenu, podlaktici i ruci, lijevoj polovici vrata i donjoj čeljusti do lijeve lopatice.

Nesumnjivo, osim toga pacijent se može žaliti na kratak dah, osjećaj snažnog otkucaja srca ili prekide u radu srca, povećano znojenje. Mogu se uočiti vanjski znakovi bljedila kože.

Nepostojanje klasične slike srčanog udara ni na koji način ne isključuje prisutnost potonjeg, više o tome u videu.

Podvrsta akutnog infarkta miokarda

Upozorenje! U starijih osoba, bolesnika sa šećernom bolešću i ženama, anginalni napadaji imaju atipični tijek i često se prerušavaju u toksikoinfekciju, pre-fainting, vrtoglavicu itd.

Ovisno o komorbidnim stanjima, kao io položaju zahvaćene koronarne arterije, prostranosti zone nekroze i njenoj lokalizaciji, postoje i drugi klinički oblici infarkta miokarda:

  1. Anginalni oblik infarkta miokarda. Najčešća klinička opcija, koja se očituje u prisutnosti gore navedenih simptoma boli.
  2. Cerebrovaskularni oblik. Prerušava kliniku moždanog udara - iznenadni gubitak svijesti, fokalne neurološke simptome, vrtoglavicu. Pojava ovog tipa može biti posljedica istovremenog spazma cerebralnih žila.
  3. Oblik abdomena. To je karakteristično za slučajeve infarkta donjeg zida srca, koji se nalazi na dijafragmi (posteriorni dijafragmalni infarkt miokarda).
  4. Aritmička opcija. Karakterizira se pojavom različitih vrsta akutnih aritmija.
  5. Asimptomatski oblik. Bolovi u angini su odsutni. Dijagnoza se postavlja slučajno otkrivenim promjenama na EKG-u.

Prva pomoć u prehospitalnoj fazi

Prije nego što počnete liječiti, potrebno je napraviti diferencijalnu dijagnozu kako biste razlikovali anginalni sindrom od većine klinički sličnih i značajnih bolesti.

Ozračiti u lijevu gornju ekstremitet, vrat, donju čeljust. Napredak, ne može se liječiti nitratima

S učestalošću znakova infarkta miokarda, hitnu skrb treba odmah provesti s statusom angine.

Postoji instrukcija ili algoritam za upravljanje takvim pacijentima u predbolničkom stadiju:

  1. Nitroglicerin u obliku tableta (0,5 mg svakih 5-10 minuta prije ublažavanja boli), kao iu obliku spreja (Isoket). Budite sigurni da slijedite brojke tlaka, jer ovaj lijek smanjuje njegovu učinkovitost. Hipotenzija je kontraindikacija za propisivanje, kao i primjena inhibitora fosfodiesteraze 5 (sildenafil) u posljednjih 48 sati.
  2. Dvostruka antitrombocitna terapija. Uključuje aspirin (150-325 mg) i klopidogrel (300 mg).
  3. Beta-blokatori. Odabrani predstavnici ove klase lijekova koriste se - Bisopralol, Metopralol, Nebivalol. Oni igraju važnu ulogu - smanjuju potrebu za miokardom za kisik i smanjuju rizik od iznenadne srčane smrti. Kontraindikacije za imenovanje je nizak krvni tlak, atrioventrikularni blok, kao i bronhijalna astma.
  4. Blokatori kalcijevih kanala. Verapamil, Diltiazem se koriste u slučaju kontraindikacija za imenovanje nitrata i beta-blokatora pacijentu.
  5. ACE inhibitori ili blokatori angiotenzin II receptora. Danas se te dvije skupine lijekova smatraju zamjenjivima. Njihova rana funkcija sprječava patološko remodeliranje miokarda pod utjecajem ishemije.

Važno je! Ni u kojem slučaju nemojte koristiti intramuskularni put davanja lijeka u akutnom koronarnom sindromu, jer traumatizacija skeletnih mišića može dovesti do lažnog povećanja razine markera akutne faze.

Gornja taktika je usmjerena samo na održavanje vitalnih funkcija pacijenta na odgovarajućoj razini za njegovo preusmjeravanje za kasnije liječenje. Svojim vlastitim rukama, bez nadzora, liječnik može pomoći pacijentu primjenom nitrata, aspirina, ali je nužno zapamtiti broj uzetih lijekova. Doza lijekova korištenih u fazi prije dolaska hitne pomoći izravno ovisi o kasnijoj taktici liječnika.

Liječenje infarkta miokarda

Trošak vremena u slučaju infarkta miokarda je vrlo visok. U takvoj situaciji rezultat ide ne satima, već minutama. U idealnom slučaju, koronarna angiografija sa stentiranjem pacijentu s STEMI treba obaviti unutar prvih 90-120 minuta.

Ova metoda je minimalno invazivna i visoko učinkovita, kako bi se pojasnila dijagnoza i kako bi se liječila. Važno je napomenuti da se u slučaju kompliciranog infarkta miokarda ili nedostupnosti mjesta blokiranja arterija može hitno izvesti operaciju bajpasa koronarne arterije.

Prvih 6 sati - vremenski okvir u kojem je moguće provoditi trombolitičku terapiju. Tijekom potonjeg, koriste se lijekovi kao što su alteplaza i streptokinaza. Nažalost, trombolitička terapija povezana je s visokim rizikom od po život opasnih krvarenja i ima brojne kontraindikacije za njegovu primjenu.

Komplikacije akutnog infarkta miokarda

Ovo stanje s napredovanjem ili nedostatkom pravilnog liječenja ima tendenciju razvijanja brojnih komplikacija:

  • akutno i kronično zatajenje srca;
  • kardiogeni šok;
  • aneurizma srčanih komora;
  • aritmije (atrioventrikularni blok, ventrikularne tahiaritmije);
  • izljev perikarditisa;
  • tamponada srca;
  • tromboembolijske komplikacije;
  • Dresslerov sindrom (perikarditis, upala pluća i pneumonitis).

U zaključku bih napomenula da svaki pacijent pati od infarkta miokarda na različite načine i povezan je s velikim brojem ozbiljnih komplikacija. Neposredna i djelotvorna pomoć ključ je uspjeha u ovoj situaciji.

Očigledan znak: sindrom angine?

Postoji li trizam mišića za žvakanje?

Postoji li asimetrija grla?

Postoji li odstupanje jezika na zdrav način?

1. Infektivna mononukleoza

2. Angina uzrokovana uvjetno patogenim mikroorganizmima, primjerice folikularnim

4. Bolesti krvnog sustava, kao što je leukemija

6. Grlobolja komplicirana paratonzylar apscesom.

Pročitajte stanje problema, niste pronašli markerski znak i obratili se na metodu diferencijalne dijagnostike bolesti. U kliničkoj slici bolesti utvrdila je očigledan simptom: anginalni sindrom i prešla na popis bolesti za koje se javlja ovaj očiti simptom i eliminirala tularemiju, jer nema buba, veličine limfnih čvorova do 1 cm., bolno grlo, komplicirano paratonsilarnim apscesom. jer nema odstupanja jezika, rizme, itd.

6. Razlikujte se Detekcija u fragmentima filmova, u razmazima iz zahvaćene sluznice i čireva toksigenih sojeva patogena: bakteriološka metoda, PCR metoda (DNA patogena)

7. Angina uzrokovana uvjetno patogenim mikroorganizmima, npr. mrlje ulkusa toksigenih sojeva patogena iz zahvaćene sluznice i dna: bakteriološka metoda, PCR metoda (

8. Infektivna mononukleoza: OAK, detekcija širokih mononuklearnih stanica u plazmi, Epstein-Barr virus ELISA, PCR

9. Bolesti krvnog sustava, npr. Leukemija: OAK, hematološke konzultacije

10. Grlobolja komplicirana paratonzylar apscesom. - konzultacija liječnika ORL.

1. Osnovna terapija

2. Serum protiv difterije (100-120 tisuća IU)

3. Detoksikacijska terapija

5. Korekcija kiselinsko-baznog stanja

6. Korekcija oštećenih sustava hemostaze

7. Korekcija poremećaja mikrocirkulacije

8. Prevencija intestinalne disbioze

9. Korekcija kiselo-baznog i vodeno-elektrolitskog stanja krvi

10. Korekcija nedostatka vitamina

12. Antibiotici (Augmentin, Tavanic)

Očigledan simptom: povraćanje + proljev bez patoloških nečistoća

Postoji li iritacija peritoneuma (Shchyotkin-Blumberg, Sitkovsky, Rovzing, Kocher, Resurrection?)

Postoje li poremećaji srčanog ritma?

Postoji li problem s organom vida?

3. Yersiniosis (crijevni yersinioza i pseudotuberkuloza)

5. OKI uzrokovan UPF-om

6. Bolesti koje se javljaju s akutnim abdominalnim sindromom, kao što je akutna upala slijepog crijeva

7. Ektopična trudnoća otežana rupturom cijevi

8. Akutni virusni hepatitis, u kombinaciji sa salmonelozom

9. Kolera, u kombinaciji s akutnom upalom slijepog crijeva

10. Infarkt miokarda, u kombinaciji sa salmonelozom

Pročitao sam stanje problema, nisam pronašao biljege i obratio se metodi diferencijalne dijagnostike bolesti. U kliničkoj slici bolesti identificirala je očigledan simptom: povraćanje + proljev bez patoloških nečistoća te se okrenuo popisu bolesti za koje se taj očigledni simptom javlja i isključuje:

Botulizam, jer 12 sati je prošlo i nema znakova oštećenja organa vida

· Akutni virusni hepatitis, u kombinaciji sa salmonelozom, jer u kliničkoj slici je izražen sindrom dijareitisa i grčeve u trbuhu

· Kolera, u kombinaciji s akutnom upalom slijepog crijeva, jer postoje bolovi u trbuhu

· Infarkt miokarda, u kombinaciji sa salmonelozom, jer postoji izrazit dispeptički sindrom

1. Kolera Bakteriološka metoda, serološka metoda (REEF direct, RNGA), ELISA, PCR

2. Yersiniosis (crijevna yersinioza, pseudotuberkuloza) Bakteriološka metoda, serološka metoda (RA, RNGA, RIF), ELISA, PCR (

3. Dizenterija? (Osim, jer 2. dan ima pojavu enteritisa) (RNGA na Rytsyu, RIF), IFA, PTSR (dizenterija, salmoneloza)

4. Salmoneloza(RNGA na Rytsyu, RIF), IFA, PTSR (dizenterija, salmoneloza)

5. Akutni virusni hepatitis (markeri virusnog hepatitisa ELISA, PCR)

6. Bakteriološki pregled, serološka metoda, PCR (SVA uzrokovana oportunističkom florom)

7. EKG, kardiološka konzultacija (infarkt miokarda)

8. Bolesti koje se javljaju s akutnim abdominalnim sindromom, kao što je akutna upala slijepog crijeva - konzultacija kirurga, ultrazvuk, rendgen

9. Ektopična trudnoća otežana rupturom cijevi (konzultacije ginekologa, posteriorna vaginalna punkcija

10. Tifus (RA Vidal ELISA, PCR), bakteriološka, ​​koprokultura, krvna kultura, biciklizam

10. Osnovna terapija (posteljina, dijeta)

11. Narkotični analgetici, trombolitička terapija, terapija kisikom, nitrati, beta-blokatori, aspirin, statini itd.

13. Rehidracijska terapija

14. Terapija detoksikacije

15. Korekcija kiselo-baznog i vodeno-elektrolitskog stanja krvi

16. Kirurško liječenje

17. Metabolička terapija (Gepa-merts, Duphalac, Creon 25000)

18. Antitoksična antibotulinička serotropa

Sindrom angine

Nitrati velike brzine ispod jezika ili u udisanju (1-3 inhalacije s intervalom od 30 sekundi - jednim klikom se oslobađa 1,25 mg izosorbid dinitrata).

Anginalne boli koje se ne zaustavljaju ponovnom primjenom nitrata indikacija su za intravenozne narkotičke analgetike. Njihovo uvođenje može se ponoviti svakih 5-15-30 minuta, ako je potrebno eliminirati bolni sindrom. Morfij se treba davati u / u, kao i većina lijekova u akutnoj situaciji. Uz on / u uvođenju lijeka djelomične doze mogu najtočnije i brže pronaći individualnu dovoljnu dozu. Obično, 4-8 mg lijeka je dovoljno za ublažavanje anginalnog napada. Ako se bol ne zaustavi u potpunosti, 2 mg treba dodati svakih 5 minuta. Morfij se lakše dozira i lakše se primjenjuje ako je prethodno razrijeđen u 9 ml destilirane vode ili izotonične otopine NaCl.

Antiplateletna sredstva. Aspirin inhibira djelovanje ciklooksigenaze u trombocitima, time inhibirajući sintezu tromboksana A2, koji ima snažne vazokonstriktorne i agregacijske učinke. Može se koristiti sam ili u kombinaciji s heparinom.

Antiplatetički učinak tiklopidina javlja se nakon 8-12 sati, a uz nastavak primjene lijeka postiže maksimalnu težinu do 3-5. Dana, tako da se ne može koristiti za hitno liječenje.

Trenutno se preporučuje bolesnicima koji su hospitalizirani s ACS-om bez elevacije ST, koristiti kombinaciju aspirina s klopidogrelom od samog početka liječenja u slučajevima kada se ne očekuje hitna operacija koronarnog bypassa i prijeći na izoliranu primjenu aspirina ne ranije od 9-12 mjeseci.

b-blokatori - smanjuju potrebu za kisikom miokarda (smanjuju srčanu aktivnost smanjenjem brzine otkucaja srca), produžuju vrijeme dijastoličkog punjenja komora, čime se povećava vrijeme koronarne perfuzije, osiguravajući povećan protok krvi u ishemičnom miokardiju. Osim toga, propranolol smanjuje afinitet hemoglobina za kisik, što zapravo dovodi do povećanja opskrbe kisikom za gotovo 40%, a antifibrilacijski učinak je vrlo važan. Propranolol se primjenjuje u dozi od 0,5-1 mg IV polako (0,1 mg u minuti). Potrebna je kontrola krvnog tlaka i EKG-a. Ako je potrebno, obično u bolesnika s tahikardijom i povišenim krvnim tlakom, nakon 2-5 minuta. njegovo se uvođenje može ponoviti. Nakon 1-2 sata, započnite unos od 40-80 mg svakih 6-8 sati.

Metoprolol - na početku in / u polako (1 mg u minuti) se ubrizgava 1-2 mg. Po potrebi ponovite svakih 5 min. do ukupne doze od 15 mg. Nakon 1-2 sata, počnite uzimati 25-50 mg svakih 6 sati.

Smatra se da su antagonisti kalcija pokazani pacijentima s hipertenzijom (više od 150 mm Hg), s ishemijom refraktornom na b-blokatore, bolesnicima s varijantnom anginom.

Antitrombotici se propisuju za uklanjanje progresivne tromboze.
NHLBI Quick Guide preporučuje uporabu heparina na sljedeći način: prvo ubrizgajte 8 U. / kg s mlazom (bolus), zatim infuziju brzinom od 18 U / kg na sat tijekom 3-5 dana. Doza (brzina primjene) heparina treba titrirati prema razini APTTV tako da je u rasponu od 1,5-2,5 puta u odnosu na kontrolu. Preporučuje se da se APTT odredi 6 sati nakon početka primjene heparina ili promjene u njegovoj dozi (tj. Brzini primjene), zatim svakih 6 sati, do željenog indeksa (tj. Produljenje APTT-a je 1,5-2,5 puta). će se dobiti u dvije uzastopne analize. Nakon dostizanja terapijske razine, predlaže se mjerenje APTT-a jednom dnevno.

Danas se prednost daje heparinima niske molekulske mase: enoksaparin (clexane) s / c 100 IU / kg svakih 12 sati. Prvoj sc injekciji može prethoditi intramuskularna injekcija od 30 mg; nadroparin (fraksiparin) - u / u mlazu od 86 IU / kg, zatim s / c 86 IU / kg svakih 12 sati; Deltaparin (fragmin) - p / do 120 IU / kg (maksimalno 10.000 IU / kg) svakih 12 sati.

Diferencirana terapija za bol u srcu

Njegova primjena prvenstveno ovisi o kliničkoj i elektrokardiografskoj verziji akutnog koronarnog sindroma i uključuje reperfuziju koronarne arterije, što se može postići na dva načina - sistemskom trombolizom, primarnom angioplastikom ili bypass operacijom koronarnih arterija.

Kad je refrakturna nestabilna angina, prikazana je koronarna angiografija koja odlučuje o mogućnosti kirurške intervencije.

Dodatni Članci O Embolije