logo

Aneurizma abdominalne aorte - odličan pregled bolesti

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Iz ovog članka naučit ćete: što je aneurizma abdominalne aorte i kako je ona opasna. Uzroci, kako se ta bolest manifestira i dijagnosticira, kako se može izliječiti i što je potrebno za to.

Kod aneurizme abdominalne aorte dolazi do prekomjernog povećanja promjera i ekspanzije lumena najveće posude tijela (aorte), smještene u njegovom abdominalnom dijelu. Zid izmijenjene abdominalne aorte, iz koje se protežu arterije koje dovode krv u unutarnje organe, postaje tanja i oslabljena. Rezultat takvih promjena je opasnost od spontane rupture s teškim krvarenjem, smanjenom opskrbom krvi u trbušnoj šupljini, iako je relativno rijetka (boli ne više od 1% populacije) vrlo opasna (više od 90% bolesnika s aneurizmom aorte umire od komplikacija).

Podmuklost bolesti u asimptomatskom tijeku - godine aneurizme abdominalne aorte ne očituje se i nalazi se slučajno tijekom pregleda za različite bolesti. Samo 30% pacijenata odlazi liječnicima o ranim manjim pritužbama uzrokovanim ovom patologijom (bol, pulsirajući tumor u trbuhu). Više od 40% pacijenata u hitnom slučaju hospitalizirano je u bolnici u teškom, životno ugroženom stanju zbog iznenadne teške komplikacije aneurizme aorte - rupture ili disekcije.

Vaskularni kirurzi i srčani kirurzi su uključeni u liječenje bolesti. Jedina mogućnost za uspješnu terapiju je operacija zamjene modificiranog područja aorte umjetnom protezom. Ali čak i to samo neko vrijeme (mjeseci, godina, desetljeća), ili djelomično spašava pacijenta od problema zbog visokog rizika od postoperativnih komplikacija i potrebe za cjeloživotnim davanjem lijekova.

Što je abdominalna aorta

Aorta je prva posuda u koju srce baca krv. Proteže se u obliku velike tubularne formacije promjera od 1,5–2 cm do 2,5–3 cm kroz prsa, od aortno-srčanog spoja i cijele trbušne šupljine do razine artikulacije kralježnice s zdjelicom. To je najveća i najznačajnija posuda tijela.

Anatomski je važno podijeliti aortu na dva dijela: torakalni i abdominalni. Prvi se nalazi u prsima iznad razine dijafragme (mišićne trake, koje dišu i odvajaju trbušne i prsne šupljine). Trbušna regija nalazi se ispod dijafragme. Iz njega odlaze arterije koje opskrbljuju krv u želudac, mala i velika crijeva, jetru, slezenu, gušteraču, bubrege. Abdominalna aorta završava nakon cijepanja u desnu i lijevu zajedničku ilijačnu arteriju, koja dovodi krv u donje ekstremitete i zdjelične organe.

Što se događa s bolešću i što je njezina opasnost

Aneurizme abdominalne aorte su sljedeće patološke promjene u ovoj posudi:

  • Izvana, to izgleda kao ekspanzija, protruzija, povećanje ukupnog promjera i unutarnjeg lumena aortnog područja u usporedbi s ležećim i donjim dijelovima.
  • Smješten ispod dijafragme (u bilo kojem segmentu od dijafragme do razine odvajanja) duž trbušne šupljine - u trbušnoj regiji.
  • Karakterizira ga stanjivanje, slabljenje stijenki žila u području izbočenja.

Sve te patološke promjene vrlo su opasne zbog:

  • vrlo visok arterijski tlak u aorti, koji nastaje u vrijeme izbacivanja krvi iz srca;
  • nemogućnost slabog zida da izdrži krvni tlak;
  • razaranje aorte u području aneurizme;
  • opasnost od raslojavanja ili rupture aneurizme, koja je praćena teškim unutarnjim krvarenjem;
  • prokrvljenost unutarnjih organa zbog začepljenja arterija koje se nalaze u zoni ekspanzije.

Stručnjaci raspravljaju o kriterijima za postavljanje dijagnoze aneurizme abdominalne aorte. Ako se ranije smatralo da je samo produljenje više od 3 cm pouzdan simptom bolesti, nedavna istraživanja pokazala su relativnu pouzdanost tih informacija. To je zbog činjenice da se moraju uzeti u obzir brojni dodatni čimbenici:

  • spol - kod muškaraca, abdominalna aorta je u prosjeku 0,5 cm šira u promjeru nego kod žena;
  • starost - s dobi, dolazi do redovitog širenja abdominalne aorte (u prosjeku za 20%) zbog slabljenja zida i povećanog arterijskog tlaka;
  • područje abdominalne aorte - najniži dijelovi su obično 0.3–0.5 cm manji u promjeru od gornjih.

Dakle, širenje aorte u trbušnom području više od 3 cm - točna, ali ne i jedini znak bolesti. To je zbog činjenice da zdrava aorta ni pod kojim uvjetima ne smije imati veći promjer. Vezano uz promjenjivost veličine normalnog promjera aorte, stručnjaci se odnose na aneurizme ravnomjernog širenja manje od 3 cm, ako ih ima:

  • povećanje promjera abdominalne regije ispod razine iscjedka arterija bubrega za više od 50% u usporedbi s dijelom iznad tih žila;
  • bilo koji vretenasti nastavak, 0,5 cm veći od promjera normalne aorte;
  • fokusno ograničeno širenje u obliku izbočine u obliku vrećice bilo koje veličine i duljine.

Vrste aneurizme aorte

Prema lokalizaciji aneurizme abdominalne aorte, važno je podijeliti se u dvije vrste:

  1. Smješten iznad razine iscjedka renalnih arterija - vrlo su opasne jer djeluju na sve velike arterije koje opskrbljuju unutarnje organe. Stoga ih je teško upravljati.
  2. Smješten ispod bubrežnih arterija - manje opasan, jer utječu samo na aortu, što olakšava operaciju.

Po obliku i obliku aneurizme abdomena su:

  1. Žarišna (ograničena, sakulirana) - ima oblik ograničene protruzije svih zidova, ili jednog od njih (dijela dužine nekoliko centimetara), koji je jasno odvojen od prelazećih i donjih dijelova normalnog promjera.
  2. Difuzna (ukupna, raširena, fusiformna) - dužina izbočine zauzima sve ili većinu abdominalne aorte u obliku opće ekspanzije bez jasnih granica - cijela aorta je ravnomjerno proširena.

Mala aneurizma

Stručnjaci identificiraju skupinu malih aneurizmi aorte - bilo koja povećanja promjera do 5 cm, a to je pogodnost zbog činjenice da se oni češće preporučaju da ih se prati nego operiraju. Ako dođe do naglog povećanja veličine više od 0,5 cm u 6 mjeseci, to ukazuje na rizik od rupture. Takve aneurizme zahtijevaju kirurško liječenje, usprkos maloj veličini. Prema statistikama, oni se podjednako često lome u usporedbi s velikim aneurizmama, ali je broj postoperativnih komplikacija i neuspjeha mnogo manji.

Uzroci bolesti

Postoje četiri glavna razloga za razvoj aneurizme abdominalne aorte:

  1. ateroskleroza;
  2. genetske i prirođene čimbenike;
  3. upalni procesi u aorti;
  4. ozljede i oštećenja.

1. Uloga ateroskleroze

Ateroskleroza je glavni uzrok 80-85% aneurizmi. Kolesterolski plakovi u aorti i donjim dijelovima - arterije donjih ekstremiteta uništavaju vaskularni zid, smanjuju njegovu snagu, doprinose stvaranju krvnih ugrušaka, povećavaju krvni tlak u aorti. Na toj pozadini nastaje njegovo širenje ili ispupčenje. Primijećeno je da se kod ateroskleroze javljaju uglavnom vretenaste aneurizme, sklone postepenom odvajanju.

2. Vrijednost genetskih i prirođenih čimbenika

Dokazana je nasljedna veza aneurizmi abdominalne aorte kod muškaraca između rodbine prve linije (roditelji-djeca). Ako otac ima ovu bolest, vjerojatnost pojave sina je oko 50%. To je zbog defekata u genetskom materijalu, strukturi gena i abnormalnosti kromosoma (mutacije). U jednom trenutku ometaju rad enzimskih sustava koji su odgovorni za proizvodnju tvari koje su osnova jačine zida aorte.

Prirođene osobine strukture krvnih žila u obliku abnormalnih kontrakcija, ekstenzija, angiodisplazija (poremećaji grananja, struktura zida) također mogu uzrokovati nastanak aneurizme. To se događa s Marfanovim sindromom i arterijsko-aortnom fibromuskularnom displazijom.

3. Upalni procesi

Ovisno o uzrocima, aneurizme abdominalne aorte mogu biti ne-upalne (aterosklerotske, genetske, traumatske) i upalne. Uzrok i mehanizam nastanka drugog je spori kronični upalni proces.

Može protjecati i izravno u stijenku aorte, te u okolno masno tkivo. U prvom slučaju aneurizma nastaje uslijed razaranja vaskularnog zida upalom, zamjenom normalnog tkiva slabim cicatricijalnim. U drugoj, aorta je opet uključena u upalu, proteže se u različitim smjerovima i širi se kao rezultat formiranja gustih adhezija između njega i okolnih tkiva.

Upalni proces je moguć s:

  • Aorto-arteritis - autoimuni proces, slom imuniteta, u kojem imunološke stanice uništavaju zid aorte, doživljavajući njezina tkiva kao strano.
  • Sifilis i tuberkuloza. Takve aneurizme nazivaju se specifičnim zaraznim. One se javljaju s dugim postojanjem ovih bolesti (godinama, desetljećima).
  • Sve infekcije (crijevni, herpes, citomegalovirus, klamidija). To se događa vrlo rijetko (ne više od 1-2%) s individualnom preosjetljivošću na određeni patogen kao is imunodeficijencijama.

4. Koje ozljede izazivaju aneurizmu

Izravno traumatsko oštećenje stijenke abdominalne aorte moguće je:

  • zatvorene ozljede i rane trbuha (pucanj, nož), koje pogađaju aortu;
  • izvođenje otvorenih operacija na retroperitonealnim organima;
  • endovaskularne (intraluminalne) intervencije i aortne manipulacije.

Svi ovi faktori oslabljuju stijenku krvnih žila, što kasnije može uzrokovati aneurizmatsko širenje u oštećenom području.

Značaj čimbenika rizika

Čimbenici koji sami po sebi nisu u stanju uzrokovati aneurizmu, ali pogoršati njegov tijek - to su faktori rizika:

  • muški spol;
  • dobi od 50 do 75 godina;
  • teška hipertenzija (povišeni tlak);
  • pušenje i zlouporaba alkohola;
  • pretilost i dijabetes.

Karakteristični simptomi

Tablica prikazuje tipične simptome i moguće varijante aneurizme abdominalne aorte:

Aneurizma abdominalne aorte: simptomi i liječenje

Srce neprestano pumpa krv tijekom dana, ispuštajući hranjive tvari i kisik u tkiva svih unutarnjih organa sa svojom strujom. Ponekad se dogodi da transportni pravci - posude - postanu tanje i mogu se slomiti u svakom trenutku. To se osobito često događa u retroperitonealnoj regiji. Saznajte koliko je fenomen opasan, kako ga dijagnosticirati i liječiti.

Što je aneurizma abdominalne aorte

Prevedeno s grčke aneurizme - je produžetak. Krv koja prolazi kroz aortu pritisne na njegove zidove. Ako su posude izgubile elastičnost, na nekim se mjestima istežu. Na mjestu gdje se to dogodilo, formira se "vrećica", koja se naziva aneurizma. Kod dijagnosticiranja degenerativnog procesa u retroperitonealnom prostoru, mislim na aortni uganuće koje se nalazi između 12. torakalne i 4. lumbalne kralježnice.

Abdominalna aorta smatra se najvećom arterijom u ljudskom tijelu, a njena oštećenja u medicinskoj praksi vrlo su česta. Prema statistikama, oko 15% muškaraca starijih od 65 godina pati od skrivenog oblika ove patologije. U djece i adolescenata ova bolest je urođena. Općenito, slični vaskularni defekti dijagnosticiraju se u 5% ljudi širom svijeta.

razlozi

Deformacija se može dogoditi iz više razloga. Ako uzmemo u obzir slučajeve kongenitalne patologije, treba obratiti pozornost na bolesti vezivnog tkiva - Marfanov sindrom i fibromuskularnu displaziju. Oni utječu na ton krvnih žila u dojenčadi i smanjuju njihovu snagu. Ako je veličina aneurizme mala, kirurško liječenje kasni dok dijete ne odraste.

Još jedan čest uzrok za razvoj patologije je ozljeda prostora trbuha, prsnog koša ili kralježnice. Sljedeće vrste štete dovode do pojave, a često do trenutačne pauze:

  • prodiruće rane trbušne šupljine s disekcijom aorte;
  • zatvorene ozljede kralježnice;
  • modrice na prsima ili rebrima;
  • učinci jakih udaraca u prsa ili trbuh.

Sekundarni tip uzroka aneurizme abdomena uključuje različite zarazne bolesti. Neki sojevi štetnih mikroorganizama, bakterija, virusa ili gljivica mogu ući u retroperitonealno područje krvlju i uzrokovati razvoj aortitisa - upale posude. Kao odgovor na takve akcije, tijelo počinje proizvoditi napadajuća antitijela. Nakon neutralizacije infekcije, zidovi aorte su djelomično uništeni ili razrijeđeni. Sljedeće zarazne bolesti i mikroorganizmi dovode do pojave vaskularnih abnormalnosti abdominalne šupljine:

  • sifilis;
  • tuberkuloze;
  • patogene stafiloze i streptokoke;
  • infekcija citomegalovirusom;
  • herpes virus;
  • bakterijski endokarditis;
  • grlobolja streptokoka;
  • trofičke bolesti;
  • salmoneloze.

U slučaju neinfektivne bolesti, uzrok oštećenja zidova aorte nisu mikroorganizmi, već tjelesna antitijela. Reumatizam, reumatoidni artritis i neke druge sistemske bolesti koje utječu na gustoću vezivnog tkiva su među bolestima koje izazivaju aneurizmu:

  • ankilozantni spondilitis ili ankilozantni spondilitis;
  • Takayasuova bolest - granulomatozna upala velikih krvnih žila;
  • sistemski vaskulitis;
  • Wegenerova granulomatoza;
  • obliterans tromboangiitisa;
  • periarteritis nodosa;
  • eritematozni lupus;
  • Sharpeov sindrom.

Najčešći uzrok razvoja defekta je razvoj ateroskleroze. To je kronična bolest koja nastaje zbog kršenja metabolizma masti u tijelu i taloženja štetnog kolesterola na zidovima krvnih žila. Sve to dovodi do rasta vezivnog tkiva i smanjenja elastičnosti krvnih žila. Rizik od ateroskleroze se povećava:

  • dijabetes;
  • pretili ljudi;
  • s nepravilnom prehranom, pušenjem;
  • u bolesnika koji su često nervozni ili su nedavno pretrpjeli ozbiljan stres.

U nekim slučajevima nakon operacije se javlja aneurizma aorte. Ova vaskularna patologija mnogo je rjeđa kao posljedica gnojnih procesa, nakon peritonitisa ili medijastinitisa. Većina aneurizmi je stečena, tj. Pojavljuje se tijekom života. Predisponirajući čimbenici uključuju:

  • Utrka. Znanstvenici su otkrili da ljudi kavkaske rase češće pate od vaskularnih patologija.
  • Godine. Prolaskom života dolazi do promjena u krvnim žilama i vezivnim tkivima.
  • Paul. Statistički, patologija se češće dijagnosticira kod muškaraca nego u žena. Na to utječu loše navike (pušenje, alkohol), česti stres, teški radni uvjeti.
  • Nasljedna predispozicija Ako je obitelj već imala presedane, prilika za dobivanje patologije "naslijeđena" je značajno povećana.
  • Hipertenzija. Visoki krvni tlak ne samo da smanjuje kvalitetu života, nego i loše utječe na stanje krvnih žila. Zbog konstantne pulsacije krvi, one postaju tanje, gube svoju elastičnost i mogu se stratificirati.

simptomi

Bolest je klasificirana kao posebno opasna, jer je u gotovo 90% slučajeva potpuno asimptomatska ili su vanjski znakovi tako mali da pacijent ne smatra potrebnim konzultirati se s liječnikom. Karakteristične manifestacije aneurizme su:

  • Bol u mesogasteru. Pacijenti ih opisuju kao dosadne, bolne. Ponekad bol vraća leđa, donji dio leđa, femoralni dio. Intenzitet neugodnih osjeta povećava se s visokim tlakom ili nakon vježbanja.
  • Pulsiranje abdominalne aorte. U tekućem mediju, koji je krv i limfa, vibracije se osjećaju osobito dobro. Dok se srce skuplja ili opušta, ako stavite ruku na trbušno područje, možete jasno osjetiti pulsiranje u jednoj točki.

Ako je patologija dosegla veliku veličinu, posude počinju dolaziti u kontakt s drugim organima. Tu je kršenje probave, postoji kompresija uretera, živčanih završetaka. U takvim slučajevima javljaju se drugi simptomi aneurizme abdominalne aorte:

  • abdominalno - žgaravica, progresivna anoreksija, oslabljena stolica (konstipacija ili proljev), mučnina, povraćanje, nadutost, podrigivanje;
  • urološki - pojava nečistoća krvi u mokraći, nelagoda tijekom mokrenja, težina u lumbalnoj regiji, bubrežna kolika i drugi disurični poremećaji;
  • isioradicularis - bol u leđima pri okretanju tijela, obamrlost u nogama, smanjena osjetljivost udova, oštećenje pokreta tijela;
  • ishemija donjih ekstremiteta - osjećaj hladnoće u nogama, povremena klaudikacija, trofički ulkusi, lomljivi nokti, pojava očvrsle kože.

Klasifikacija aneurizme

Definiranje vrste abnormalne aneurizme ima važnu ulogu u propisivanju pravilnog liječenja. Danas je uobičajeno da se ovaj nedostatak vrednuje po nekoliko kriterija:

  • lokalizacija lezija:
  1. subrenalni ili suprarenalni (difuzni) - defekti se nalaze odmah ispod ili iznad bubrežnih arterija;
  2. infrarenalni - defekt se širi na ilijačne arterije;
  3. interrenalna - aneurizma abdominalne aorte utječe na bubrežne arterije;
  4. interisceralni - s zahvaćanjem crijeva;
  5. ukupni defekti utječu na sve dijelove abdominalne aorte.
  • po promjeru:
  1. mali - od 3 do 5 centimetara;
  2. srednje - 5-7 cm;
  3. veliki - više od 7 cm;
  4. ogroman - premašuje promjer samog plovila.
  • prema obrascu:
  1. sakularna deformacija je samo na jednoj strani posude;
  2. vreteno - aneurizma širi aortu u svim smjerovima.
  • prema prirodi patologije:
  1. nekomplicirani oblik - bolest napreduje sporo, rizik od pucanja zidova krvnih žila je minimalan;
  2. Komplicirani oblik - posuda ima delaminaciju, velike nakupine krvnih ugrušaka, rizik od pucanja zidova je vrlo visok.
  • na strukturi zida:
  1. true - nastaje aneurizma koja utječe na sve strukture krvnih žila (unutarnji, srednji i vanjski zid);
  2. false - je ožiljno tkivo koje zamjenjuje zdrave zidove posude;
  3. piling - patologija koja se formira između zidova aorte.

Ruptura abdominalne aorte

Bez pravilnog liječenja, disekcija aneurizme abdominalne aorte može dovesti do rupture i za kratko vrijeme do smrti. Može se izazvati: hipertenzivnom krizom, traumom u trbuhu, teškim stresom, fizičkim naporom. Puknuće kompleksnog simptoma karakterizira trijada simptoma:

  • bol u trbuhu i lumbalnom dijelu leđa;
  • kolaps;
  • teška pulsacija u mezogasteru.

Prisutnost drugih znakova i intenzitet njihovih manifestacija ovisit će o tome koje područje abdominalnog prostora je jaz usmjeren na:

  • Proboj u retroperitonealnoj zoni karakterizira akutna, stalna bol. Ponekad neugodnost može dati u prepone, prepone području, kukovima. Zbog visokog položaja hematoma, pacijent će se žaliti na kompresiju srca ili bol. Unutarnje krvarenje obično nije previše intenzivno.
  • Kada se aorta probije u intraperitonealni prostor, razvija se hemoperitoneumski sindrom: pojavljuju se znakovi hemoragičnog šoka, pacijent je u stanju nesvjestice, koža blijedi, pojavljuje se hladan znoj. Često se na pozadini intra-abdominalne rupture razvija hipotenzija, ubrzava se puls i primjećuje se trbušna distrakcija. S ovim oblikom bolesti, smrt se može dogoditi za nekoliko minuta.
  • Ako se aneurizma ruptira u donju šuplju venu, javlja se slabost, kratak dah, oticanje donjih ekstremiteta i razvija se tahikardija. Ponekad se pacijenti žale na rezanje, akutnu bol u trbuhu i donjem dijelu leđa. Svi se simptomi s vremenom povećavaju, što može dovesti do razvoja teškog zatajenja srca.
  • Ako je došlo do krvarenja u dvanaesniku, dolazi do iznenadnog kolapsa, krvavog povraćanja, pojavljivanja crne polutekuće stolice.

Da li aneurizma abdominalne aorte utječe na trudnoću?

Vaskularni defekt je ozbiljna opasnost za pacijente određenih kategorija: starije osobe, mala djeca, osobe s kroničnim sistemskim bolestima i trudnice. U potonjem slučaju postoji opasnost za život i zdravlje majke. Kako fetus raste kod trudnica, povećava se intraabdominalni tlak, koji je prepun ruptura zidova krvnih žila i masivnog krvarenja.

Osim toga, aneurizma istiskuje unutarnje organe, narušava njihovu funkcionalnost, dovodi do slabe opskrbe krvi bubrezima, zdjeličnim organima i udovima. Ako defekt dosegne 5-7 cm u promjeru, povećava se rizik od eklampsije i drugih komplikacija trudnoće i porođaja. U ranim stadijima dijagnoze patologija se može ukloniti operacijom. Pobačaj se preporučuje samo ako operacija nije moguća iz medicinskih razloga.

dijagnostika

Prikupljanje anamneze, vizualni pregled pacijenta i metode instrumentalne dijagnostike pomažu ne samo da se utvrdi prisutnost aneurizme, već i prikupi maksimalna količina informacija potrebnih za imenovanje kompetentnog liječenja. Da bi se razjasnila dijagnoza i priprema za operaciju, pacijentu se propisuje:

  • Fizikalni pregled - vizualni pregled pacijenta, uključujući skup postupaka. Približna lokacija defekta određena je palpacijom trbuha, tapkanjem i slušanjem stetofonendoskopom trbušne šupljine. Liječnik će također mjeriti krvni tlak i puls.
  • Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) je postupak za obostrano skeniranje trbušne šupljine. Metoda pomaže vizualizirati širenje zidova krvnih žila, odrediti točnu lokaciju defekta, njegovu veličinu, procijeniti brzinu protoka krvi, prisutnost krvnih ugrušaka.
  • Angiografija - uvod u aortu kontrastnog sredstva na temelju joda i rendgenskog snimanja. Postupak se propisuje samo ako prethodne studije nisu dale jasnu sliku.
  • Radiografija je jedan od najinformativnijih načina dijagnosticiranja patologije. Na rendgenskom snimanju može se smatrati oticanje aorte, duljina izbočine.
  • Spiralno kompjutorsko i magnetsko rezonancijsko snimanje (CT, MRI) određeno je za procjenu širenja patologije na druge žile ili grane.
  • Elektrokardiografija - analiza usmjerena na procjenu stanja srca. Ova metoda je potrebna neposredno prije operacije.
  • Testovi krvi i urina. Standardne metode laboratorijske dijagnostike pomažu utvrditi činjenicu leukocitoze, hematurije, hiperkolesterolemije, kako bi se procijenila stopa zgrušavanja krvi.
  • Fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS) je dijagnostički postupak usmjeren na vizualni pregled gornjeg dijela probavnog sustava pomoću endoskopa. Tehnika pomaže u procjeni stanja crijeva, želuca, jednjaka, ali ne daje podatke o mjestu aneurizme.

Abdominalna aneurizma aorte - stalna prijetnja

Patološke promjene u zidu velikih krvnih žila čest su uzrok smrti bolesnika. Aerova anestezija trbušne šupljine vrlo je opasna: simptomi ovog stanja često se pogrešno tumače s kliničkim manifestacijama drugih bolesti.

Što je aneurizma aorte?

Upalne i destruktivne promjene vaskularnog zida dovode do smanjenja formiranja elastina i prekomjerne proizvodnje kolagena.

Aneurizma abdominalne aorte (ICD 10 - I71.4) je patološka izbočina krvožilnog zida, koja može doseći velike veličine. Lokalizacija obrazovanja - abdominalna aorta (od XII prsnog kralješka do V lumbalnog).

  1. Genetski (visoki rizik od razvoja patologije kod neposrednih muških rođaka, inferiornost stijenke aorte kod kongenitalne fibrozne mišićne displazije ili Marfanovog sindroma).
  2. Kardiovaskularne. U bolesnika s ABA (aneurizma abdominalne aorte), uobičajene su bolesti kao što su hipertenzija, infarkt miokarda, stenoza arterija donjih ekstremiteta i zatajenje srca.
  3. Aterosklerotična.

Postoje iatrogene aneurizme povezane s pogreškama u različitim kirurškim zahvatima (stentiranje aorte, uklanjanje krvnog ugruška). Drugi razlog za patološki proces u vaskularnoj stijenci su zatvorene ozljede trbušne šupljine i kralježnice.

klasifikacija

  • stečena - upalna i neupalna (traumatska, aterosklerotična);
  • kongenitalna (aneurizmatska ekspanzija abdominalne aorte kod bolesti kao što je Marfanov sindrom, fibromuskularna displazija).
  • infrarenalnom, postoji distalni i proksimalni prevlak koji je dovoljno dugačak;
  • infrarenalna aneurizma koja se proteže do bifurkacije aorte, postoji dovoljno dug proksimalni prevlak;
  • infrarenalnom ABA, s zahvaćanjem ilijačnih arterija u patološkom procesu s bifurkacijom aorte.
  • potpuni poraz.
  • mali (od 3 do 5 cm);
  • medij (do 7 cm);
  • veliki (više od 7 cm);
  • gigantski (s promjerom mnogo puta većim od normalne veličine aorte).
  • nekomplicirani ABA;
  • komplicirano (ruptura);
  • disekcija aneurizme abdominalne aorte (u debljini zida krvnog suda formira se šupljina povezana s lumenom aorte).
  • istinito (razvijanje prorjeđivanja i izbočenja krvožilnog zida);
  • lažno (nastalo iz hematoma, oko kojeg raste vezivno tkivo).

Klinička slika

Znakovi aneurizme abdominalne aorte ovise o mjestu patološke formacije i njezinoj veličini.

Jednostavan tečaj

U ovom slučaju, specifični simptomi su često odsutni. Dijagnoza se nasumce postavlja tijekom ultrazvuka, radiografije ili laparoskopije.

  1. Bolni sindrom Rastuća aneurizma vrši pritisak na retroperitonealni nervni pleksus. Karakterizira ga tupa bol u središnjem dijelu trbuha koja zrači u donji dio leđa, prepone ili sakralnu regiju. Ponekad je potrebno propisati lijekove protiv bolova.
  2. Prigovori na težinu ili pulsiranje u želucu.
  3. Kad se stisne želudac i dvanaesnik, pacijent se može žaliti na mučninu, nadutost ili podrigivanje. Često se javlja zatvor.
  4. Kompresija uretera ili pomicanje bubrega često se manifestiraju urološkim poremećajima i hematurijom.
  5. U slučaju kompresije arterija i vena testisa može se razviti varikokela. Karakterizira se pritužbama na bol u testisima.
  6. Posljedice velikog ABA su kronični poremećaji cirkulacije donjih ekstremiteta, što se očituje pojavom intermitentne klaudikacije i raznih trofičkih poremećaja.
  7. Kompresija kralješaka ili kralježnice uzrokuje bol u lumbalnom području, motoričke i senzorne poremećaje.

Upozorenje! Aneurizma abdominalne aorte - simptomi ove bolesti često se pogrešno shvaćaju kao bubrežna kolika, išijas ili napad akutnog pankreatitisa.

Komplicirana struja

Dugo vremena, bolest može biti asimptomatska. No kako aneurizma raste, moguće je razviti patološka stanja povezana s kompresijom različitih anatomskih struktura i smanjenom cirkulacijom krvi.

Aneurizma abdominalne aorte: opis bolesti, simptoma, uzroka i liječenja

Aneurizma abdominalne aorte je smrtonosna bolest za ljude. Problem patologije leži u asimptomatskom tijeku u ranoj fazi razvoja. Bolest se razvija polako. Aneurizma se tijekom godina povećava i povećava. Aortno tkivo u ovom području postaje tanje, a ruptura se javlja u najtanjem dijelu patologije. Trenutno je nemoguće izliječiti bolest medicinskim pripravcima, a kirurška intervencija se koristi za njezino uklanjanje.

Aneurizma abdominalne aorte je difuzna ekspanzija zidova aorte u trbušnoj šupljini. Izbijanje stijenke krvnih žila javlja se u visini 8-6. Lumbalnog kralješka. U kardiološkoj praksi aneurizma abdominalne aorte nalazi se u 95% svih slučajeva aneurizmatskih bolesti.

Bolest je češća kod starijih osoba, osobito kod muškaraca starijih od 60 godina. Bolest se dijagnosticira kod 2,5% starijih bolesnika koji traže liječničku pomoć. Patologija teži dugom razvoju. U godini aneurizme povećava se veličina za 10%. Nakon 8 godina bolesti dolazi do prekida.

Klasifikacija aneurizme abdominalne aorte:

  • Infrarenalne. Nalazi se ispod bubrežne aorte. Pronađeno u 95% svih slučajeva.
  • Nadbubrežne. Lokalizirano iznad bubrežne aorte
  • Meshetchatye.
  • Dug i tanak.
  • razliti
  • Kupljen.
  • urođen
  • Nekomplicirane.
  • Komplicirano (piling aneurizme, trombozirano, eksplodirano)

Postepeni razvoj aneurizme

Patologija se smatra malom, ako njezina veličina ne prelazi 3-5 cm, prosjek je 5-7 cm, a velik - više od 7. Osoba se registrira kada se otkrije aneurizma male veličine. Trebalo bi je testirati svakih 6 mjeseci.

Više od 80-90% slučajeva razvoja aneurizme abdominalne aorte javlja se zbog ateroskleroze. To je bolest u kojoj se u krvnim žilicama formira krvni ugrušak zbog taloženja kolesterola, kalcija i vlaknastog tkiva.

Drugi uzroci razvoja aneurizme abdominalne aorte:

  • upalni procesi povezani s bolestima kao što su vaskularna bolest sifilisa, tuberkuloza, salmoneloza, mikoplazmoza, reumatizam i nespecifični aortoarteritis;
  • fibromuskularna displazija uzrokuje nastanak kongenitalne aneurizme;
  • tehničke pogreške tijekom dilatacije aorte, rekonstruktivne kirurgije, angiografije ili protetike;
  • pušenje doprinosi razvoju vaskularnih patologija;
  • dobi preko 60 godina;
  • kronični krvni tlak 140/80;
  • prekomjerna težina i nedostatak tjelovježbe.

Vjerojatnost razvoja patologije povećava se kod osoba koje boluju od arterijske hipertenzije i kroničnih bolesti pluća. Oblik i veličina aneurizme imaju veliki utjecaj. Poznato je da su asimetrične aneurizme sklonije rupturi. Ako je patologija veća od 9 cm, tada je vjerojatnost da će se brod probiti više od 75% tijekom godine.

Simptomatologija je obično odsutna s nekompliciranom bolešću. Patologija se otkriva slučajno tijekom trbušne palpacije, ultrazvuka, abdominalne rendgenske slike ili laparoskopije. Simptomi se pojavljuju nakon povećanja aneurizme na 3-5 cm:

  • Pulsiranje abdominalne aorte je prvi znak koji ukazuje na razvoj patologije. Tijekom vremena dolazi do povremenih bolova u lijevoj polovici trbuha ili mezogastera. Bol je povezana s pritiskom rastuće patologije na živčane završetke u retroperitonealnom prostoru. Bol često zrači u donji dio leđa ili prepone.
  • Ozbiljnost trbuha. Sličan simptom javlja se zbog mehaničke kompresije aneurizme abdominalne aorte u želucu i dvanaesniku. Mučnina, konstipacija, nadutost, podrigivanje i povraćanje.
  • Urološki sindrom. Zbog povećane kompresije u ureteru i pomaka bubrega. Hematurija se pojavljuje s disuričnim poremećajima. Prilikom stiskanja testisa primjećuje se povlačenje boli u području prepona kod muškaraca.
  • Pritisak na korijen kičmene moždine i kralješaka dovodi do osjećaja boli u donjem dijelu leđa i donjih udova.
  • Šepanje lijeve ili desne noge zbog kronične ishemije krvnih žila donjih ekstremiteta.

Puknuće aneurizme abdominalne aorte ubrzano je fatalno. Situacija je popraćena akutnom klinikom za abdomen. Prvi znakovi rupture aorte:

  • oštar bol u trbuhu u lumbalnoj kralježnici;
  • povećan talas u peritoneumu;
  • kolaps, pad krvnog tlaka;
  • gubitak svijesti;
  • bljedilo kože;
  • nadutost.

Klinička slika će se razlikovati ovisno o mjestu jaza:

  • Retroperitonealna ruptura. Postoji stalan bolni sindrom. Ako se hematom širi na područje zdjelice, bol zrači u bedro. Kada se formira visoko lociran hematom, bol će biti slična srčanom. Obično s retroperitonealnom rupturom aneurizme, količina protoka krvi ne prelazi 200 ml.
  • Lokalizacija rupture unutar abdomena. Razvija se masivna hemoperitoneum klinika. Simptomatologija se ubrzano povećava. Intogumenti su blijedi, pojavljuje se hladan znoj, slabost, puls postaje filiforman i čest, stvara se hipotenzija. Trbuh će biti otečen i bolan u svim odjelima. Perkusije otkrivaju prisutnost viška tekućine u želucu. S ovom lokalizacijom jaz se javlja vrlo brzo.
  • U donjoj šupljini vene. Pojavljuju se kratak dah, tahikardija, oticanje donjih ekstremiteta, bolovi u trbuhu i donjem dijelu leđa. Slušanje abdominalnog područja otkriva sistoličko-dijastolni šum. Simptomatologija se postupno povećava i na kraju dovodi do zatajenja srca.
  • Udubljenje u duodenum. Promatra se gastrointestinalno krvarenje. Prvo, pacijent će povraćati krv, a onda dolazi do kolapsa.

Kod rupture aneurizme propisana je hitna kirurška intervencija. Šanse za spašavanje osobe povećavaju se ako se to dogodi u bolnici. Ipak, čak i nakon operacije, moguće je spasiti osobu samo u 10% svih slučajeva, preostalih 90% bolesnika umire od unutarnjeg krvarenja.

Dijagnosticiranje aneurizme je vrlo teško. Njegovi simptomi su ili odsutni ili slični bolestima trbušne šupljine ili srca. Trebate se posavjetovati s liječnikom opće prakse s sumnjom na aneurizmu. Liječnik prikuplja anamnezu, gdje bolesnik ukazuje na zdravstvene tegobe. Nakon toga dolazi do primarne slike bolesti koja treba potvrditi. U tu svrhu provode se brojna istraživanja koja omogućuju diferencijaciju aneurizme abdominalne aorte s drugim bolestima.

Dijagnoza je u sljedećim studijama:

  • pregled pacijenta;
  • rendgensko ispitivanje;
  • ultrazvučni pregled abdominalne aorte;
  • snimanje magnetskom rezonancijom;
  • elektrokardiografija;
  • laboratorijska ispitivanja.

Svrha ovog pregleda je prikupiti informacije o fizičkom stanju tijela. Identificiraju se vidljiva kršenja zdravstvenih standarda.

Fizička istraživanja uključuju sljedeće metode istraživanja:

  • Vizualni pregled. Ova tehnika osigurava minimalnu količinu informacija za aneurizmu. Porast patologije na srednje i velike veličine može se opaziti pulsiranjem, koje se prenosi na trbušnu stijenku. Na trbuhu se pojavljuju ljubičaste mrlje pri rupturi aneurizme.
  • Udaraljke. Omogućuje vam da odredite približnu veličinu patologije i njezinu lokalizaciju. Slušajte zvuk tupog udaraljka.
  • Palpacija. Kada je aneurizma abdominalne aorte, tumor pulsira srcem. Razlike između brzine pulsa na lijevoj i desnoj ruci ukazuju na prisutnost aneurizme luka aorte. Slabljenje ili odsutnost pulsa u femoralnoj arteriji govori o infrarenalnoj aneurizmi.
  • Oskultacija. Tehnika se izvodi uz pomoć stetoskopa. Pričvršćivanjem uređaja na mjesto aneurizme možete čuti buku protoka krvi.
  • Mjerenje tlaka Otkriveno je povećanje tlaka.

Fizikalni pregled obavlja liječnik na recepciji. Ova dijagnostička metoda nije razlog dijagnoze. To vam samo omogućuje da procijenite stanje pacijenta i napravite preliminarne zaključke. Da bi potvrdili dijagnozu, potrebno je proći niz studija s ciljem izravnog procjenjivanja stanja abdominalne aorte.

Rendgenski pregled daje jasnu sliku stanja abdominalnih organa. Za identificiranje aneurizme koja se ubrizgava izravno u aortu koristi se kontrastno sredstvo.

Tako postaje moguće odrediti ne samo lokalizaciju aneurizme, već i njezinu veličinu. Rendgensko ispitivanje je prilično informativna metoda, ali ako je moguće, koristi se MR dijagnostika.

Ultrazvuk aneurizme abdominalne aorte jedna je od visoko informativnih metoda za određivanje lokacije, veličine i stanja patologije.

U stvarnom vremenu provodi se ocjena stanja plovila. Ultrazvuk je češća metoda dijagnoze od radiografskog pregleda. To je zbog velike brzine i bezbolnosti postupka. Ultrazvuk omogućuje da se aorta pregleda nakon komplikacija nakon operacije.

Ovo je najinformativnija studija, koja omogućuje dobivanje informacija o veličini aneurizme, njenoj lokalizaciji, poznavanju debljine krvnih žila u području patologije. Za magnetsku rezonanciju koristi se nuklearna magnetska rezonancija. Pacijent je smješten u posebnu opremu koja stvara elektromagnetsko polje. Stoga, za dijagnozu postoji niz kontraindikacija:

  • elektronički implantati;
  • slušni aparat;
  • prisutnost pejsmejkera;
  • protetski srčani ventili.

Magnetska rezonancija za aneurizmu abdominalne aorte je skupa dijagnostička metoda. To zahtijeva posebnu opremu koja nije dostupna u svim klinikama i bolnicama. Ipak, rezultati istraživanja imaju visoku točnost. Stoga se preporuča da se prije operacije izvrši MRI.

Elektrokardiogram za aneurizmu abdominalne aorte potreban je za procjenu učinka srca. Studija razlikuje aneurizmu od anginalnih bolesti koje imaju slične simptome.

Otkriva sljedeća odstupanja:

  • bolest koronarnih arterija;
  • otkrivene su ishemijske abnormalnosti;
  • promjene u radu srca.

Kvarovi u indeksima kardiograma obično se javljaju u patologijama srčane aorte. Elektrokardiogram vam omogućuje da otkrijete sumnje za razvoj aneurizme srčanih žila.

Samo po sebi, test krvi ili urina neće pokazati ozbiljne abnormalnosti. Dijagnoza je određena kako bi se utvrdili uzroci koji su doveli do nastanka aneurizme.

Laboratorijski test krvi na aneurizmu abdominalne aorte pokazuje sljedeće promjene:

  • Povećan broj leukocita. Pojavljuje se u prisutnosti zaraznih procesa u tijelu.
  • Povećan broj trombocita. Povećava zgrušavanje krvi.
  • Povećajte kolesterol. Smatra se da odstupanje od norme povećava razinu na 5 mmol / l i više.

Lijekovi ne mogu izliječiti aneurizmu abdominalne aorte. Lijekovi se koriste za uklanjanje simptoma, ali ne i za uzrok bolesti.

Predviđene su sljedeće skupine lijekova:

  • cardiotropic.
  • antikoagulansi i antiplateletna sredstva;
  • snižavanje nivoa lipida;
  • antibiotici i antifungici;
  • korektori glukoze i šećera u krvi.

Liječenje aneurizme abdominalne aorte izvodi se kirurški. Koristi se planirano ili hitno djelovanje. Pokazatelj za operaciju je povećanje patologije do 5 cm.

Operacija uklanjanja aneurizme abdominalne aorte izvodi se na sljedeći način:

  1. 1. Anestezija se daje pacijentu i uronjena u umjetni san.
  2. 2. Povežite se s uređajem srčanog pluća.
  3. 3. Kirurg napravi rez u trbuhu i izloži aortu.
  4. 4. Stavite stezaljke na posudu iznad i ispod aneurizme.
  5. 5. Patologija je odrezana, a preostali dijelovi posude su zašiveni.
  6. 6. Ako je potrebno, postavlja se umjetna proteza koja je sintetička cijev koja se može spajati s ljudskim tkivom.

Za izvođenje jedne operacije potrebno je 2 do 4 sata. Nakon toga, pacijent se prebacuje u jedinicu intenzivne njege na promatranje u sljedećih 7 dana. Pacijent se otpušta nakon 3 tjedna, ako nakon operacije nije bilo komplikacija.

Kontraindikacije za operaciju:

  • srčani udar;
  • moždani udar;
  • kronično zatajenje srca ili bubrega;
  • teška oštećenja bubrega;
  • akutne zarazne bolesti;
  • dijabetes;
  • akutna upala u trbušnoj šupljini.

Nema kontraindikacija za hitnu operaciju, jer su koristi od njenog djelovanja veće od mogućih rizika.

U nedostatku pravodobnog liječenja postoji rizik od sljedećih komplikacija:

  • Razdvajanje krvnog ugruška. Nastaje u samoj šupljini aneurizme i masa je ljepljenih trombocita. U ranim fazama svog formiranja, neće ometati protok krvi. Postoji vjerojatnost migracije tromba, što dovodi do začepljenja tanjih žila. To može biti moždana arterija ili kapilare srca. Predvidite migraciju krvnog ugruška nije moguće. Prekidi u cirkulaciji krvi zbog ugrušaka krvi dovode do kršenja trofizma tkiva i njihove kasnije smrti.
  • Stezanje žučnog kanala. Pojavljuje se s aneurizmom abdominalne aorte gornjih dijelova. Stegnute žučne kanale koji vode od žučnog mjehura do dvanaesnika. Poremećeni protok žuči i cirkulacija krvi. Rizik od kolecistitisa i pankreatitisa se povećava.

Komplikacije nakon operacije:

  • plućni i moždani edem;
  • zatajenje bubrega;
  • zgrušavanje krvi u unutarnjim organima;
  • odvajanje tromba.

Smrtnost nakon operacije je 34%.

Liječnici prije operacije prate napredovanje patologije. Ako je rast aneurizme abdominalne aorte veći od 0,5 cm u šest mjeseci, tada će biti zakazana operacija. Prije kirurškog zahvata preporuča se pridržavanje preventivnih pravila:

  • Pridržavajte se zdrave prehrane. Isključite masnu, prženu, začinjenu i slanu hranu. Ograničite unos masti životinjskog podrijetla. Napravite jelovnik povrća, žitarica, voća, mliječnih proizvoda, ribe i mršavog mesa peradi. Podijelite unos hrane 4-6 puta dnevno. Hrana se najbolje konzumira u kuhanom obliku.
  • Pratite krvni tlak. Smanjite psiho-emocionalni stres i stres. Uzmite lijekove za smanjenje tlaka.
  • Odustani od alkohola i cigareta.
  • Ograničite tjelesnu aktivnost.
  • Ispravite simptome bolesti kao što su dijabetes, bolesti jetre, bubrega i srca.

Ne preporučuje se obavljanje teškog fizičkog rada. Svaka aktivnost povezana s povećanjem krvnog tlaka je čimbenik u ubrzanju rasta aneurizme.

Aneurizma abdominalne aorte. Uzroci, simptomi, znakovi, dijagnoza i liječenje patologije

Često postavljana pitanja

Web-lokacija pruža pozadinske informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika. Bilo koji lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je konzultacija

Aneurizma je defekt stijenke krvne žile u kojoj se izdiže i formira neku vrstu vrećice. U većini slučajeva na stijenkama arterija nastaju aneurizme. To proizlazi iz činjenice da je u arterijama, za razliku od vena, krvni tlak vrlo visok. Što je veći promjer arterije i što je bliže srcu, to će biti veći pritisak i veća je vjerojatnost formiranja aneurizme. Važan čimbenik potreban za razvoj ovog defekta je i lokalno smanjenje elastičnosti ili jačine žilnog zida.

Abdominalna aorta je jedna od najvećih arterija u tijelu, a formiranje aneurizme na njenom zidu često se nalazi u medicinskoj praksi. U istočnoj Europi operacije za liječenje aneurizme abdominalne aorte čine oko 1–1,5% svih rekonstrukcijskih operacija na krvnim žilama. Statistički, ovaj se defekt češće razvija u starijih bolesnika (nakon 55 - 60 godina). Kod djece i osoba zrele dobi aneurizme mogu biti kongenitalne ili se mogu razviti zbog drugih bolesti koje zahvaćaju krvne žile. Općenito, prevalencija ove bolesti je prilično visoka. Takvi nedostaci otkriveni su kod obdukcije u 0,6 - 1,6% ljudi (kod osoba starijih od 65 godina ta se učestalost povećava na 5 - 6%). Međutim, nemaju svi aneurizmu koja uzrokuje smrt. U većini slučajeva govorimo o asimptomatskim oblicima koji nisu otkriveni tijekom života.

Hitnost ovog problema posljedica je činjenice da aneurizme abdominalne aorte mogu dugo postojati bez ozbiljnih simptoma. U isto vrijeme postoji visok rizik od raznih komplikacija. Puknuće takve aneurizme dovodi do ozbiljnog krvarenja, koje se najčešće završava smrću. Čak iu razvijenim zemljama stopa smrtnosti od hospitalizacije iznosi do 40%, au postoperativnom razdoblju iznosi 60%.

U vezi s takvim ozbiljnim rizikom, preporuča se otkriti njegovo kirurško uklanjanje kada se otkrije aneurizma abdominalne aorte. Tretman lijekovima u ovom slučaju igra sekundarnu ulogu. Kirurgija za uklanjanje neprekinute aneurizme eliminira sve simptome (ako ih ima) i eliminira rizik od rupture u budućnosti.

Trenutno ne postoje jedinstveni kriteriji za dijagnosticiranje aneurizmi abdominalne aorte. Drugim riječima, teško je sa sigurnošću reći je li ekspanzija lumena posude normalna (fiziološka), ili već govorimo o nastanku aneurizme. Većina stručnjaka preporučuje pripisivanje nedostataka ovoj patologiji, u kojoj se lumen aorte više nego udvostručuje u odnosu na normu, ili se nalazi izbočina zida promjera više od 3 cm.

Struktura aorte

Aorta je najveća krvna žila u ljudskom tijelu. Nastaje u lijevoj klijetki i prolazi kroz prsa i trbušnu šupljinu, dajući manjim granama uzduž puta. Aorta pumpa arterijsku krv pod visokim tlakom, tako da su njezine stijenke deblje od drugih žila i imaju povećanu elastičnost. Kroz tekući medij unutar aorte, udarni val se dobro širi tijekom kontrakcija srca. To objašnjava pulsiranje formacija povezanih s ovom posudom (na primjer, aneurizme).

U strukturi aorte postoje četiri glavna dijela:

  • Uzlazna aorta. Na izlazu iz lijeve klijetke ima promjer 2,5 - 3 cm i daje koronarne arterije, koje prolaze u koronarne žile koje hrane miokard (srčani mišić). U prsima se uzdiže iza i desno od plućnog debla. Na razini spoja drugog desnog rebra sa sternumom, uzlazna aorta se savija lijevo, prelazeći na sljedeći odjeljak.
  • Aortni luk. Iza ručke (gornji dio) sternum se širi s desna na lijevo, dajući važne žile na putu, hranivši gornje udove i glavu. Najveće grane koje se protežu od luka su brahiocefalna stabljika, lijeva zajednička karotidna arterija i lijeva subklavijalna arterija.
  • Torakalna regija silazne aorte. Počinje na razini četvrtog prsnog kralješka, gdje se lukovi savijaju. U početku se nalazi lijevo od kralježnice, ali onda ide ispred nje. Na toj razini aorta daje mnoge grane - interkostalne grane, kao i arterije koje hrane ezofagus, perikard, traheju i druge organe medijastine. Ova se podjela završava na razini otvora. To je ravan mišić koji razdvaja tešku i trbušnu šupljinu. Kroz dijafragmu aorta prolazi kroz otvor aorte. Da uvjetno dijeli silaznu aortu u torakalne i trbušne dijelove.
  • Abdominalni dio silazne aorte. Također se jednostavno naziva abdominalna aorta. Započinje na razini dijafragme i ima dužinu od 13-14 cm, a na razini IV - V lumbalnog kralješka postoji bifurkacija abdominalne aorte, gdje se posuda razbija u dvije velike ilijačne arterije.
Anatomski, abdominalna aorta daje dosta važnih grana koje hrane mnoge organe trbušne šupljine arterijskom krvlju. U prisustvu aneurizme, patološki proces može utjecati i na ove krvne žile, utječući na protok krvi.

Sljedeće žile napuštaju abdominalnu aortu:

  • Donje lučne arterije. Razlikuju se na donjoj površini dijafragme i napajaju je.
  • Celiac deblo. To je kratka, debela posuda na prednjoj površini aorte. Nakon nekoliko centimetara, razbija se na tri velike arterije - lijevu želučanu, uobičajenu jetru i slezenu.
  • Srednja adrenalna arterija. Relativno tanka uparena posuda (jedna s desne i lijeve strane aorte), usmjerena prema nadbubrežnim žlijezdama.
  • Superiorna mezenterijska arterija. Počinje od prednjeg zida aorte na razini prvog lumbalnog kralješka. On dovodi krv u veliki dio tankog crijeva i mali dio debelog.
  • Renalna arterija. Je parna soba. Odlasci obično na razini prvog lumbalnog kralješka (ili na razini njegove veze s drugom). Arterije njeguju bubrege i imaju značajan topografski značaj. Prema njegovim riječima, liječnici su često vođeni određivanjem lokacije aneurizme.
  • Tetrisularne arterije (u muškaraca) ili jajnici (kod žena). Odvojite malo ispod bubrežnih arterija. Njihov broj može varirati i individualna je značajka organizma. Ove arterije hrane gonade.
  • Donja mezenterijska arterija. Nastaje na razini trećeg lumbalnog kralješka. Za razliku od drugih grana, nalazi se retroperitonealno. Opskrbljuje krv velikom dijelu debelog crijeva (debelo crijevo).
Na svim stranama abdominalna aorta omeđena je različitim organima. Izravno na njegove zidove nalaze se susjedne gušterače, duodenum i mezenterija tankog crijeva. Desno od trbušne aorte nalazi se donja šuplja vena. Kod upalnih procesa u tim organima može utjecati i na aortu. Istovremeno, to djelomično predodređuje kliničke manifestacije velikih aneurizmi. Kada se posuda širi, ponekad počinje vršiti pritisak na gušteraču i duodenum, oponašajući bolesti tih organa.

Da bi se pravilno razumio mehanizam nastanka aneurizme, potrebno je razmotriti i strukturu zidova aorte. U većoj mjeri u trbušnoj šupljini, aorta je pričvršćena na stražnju stijenku gustom fascijalnom folijom. Ispod fascijalne ploče koja oblikuje dodatni vanjski omotač, nalazi se stvarni zid abdominalne aorte.

Zid aorte sastoji se od tri sloja:

  • Intima. To je unutarnja sluznica aorte, koju predstavljaju endotelne stanice. Ovaj sloj propušta neke hranjive tvari potrebne za zid. Sadrži malu količinu elastičnih vlakana i mišićnih elemenata. Trenutno postoje mnoge studije vezane za proučavanje svojstava intime aorte. Možda ovo tkivo ima predispoziciju za interakciju s lipidima (masti), što djelomično objašnjava bolest kao aterosklerozu.
  • Tuni mediji. Sadrži veliki broj elastičnih i mišićnih vlakana. To pridonosi umjerenom istezanju zidova i vraćanju njihovog izvornog oblika tijekom pulsiranja. U aorti, najvećoj posudi, pulsiranje tijekom otkucaja srca je posebno snažno.
  • Advencije. Sastoji se uglavnom od vlakana vezivnog tkiva, osiguravajući mehaničku čvrstoću. Također u ovom sloju su živci i vlastite male kapilare. Oni su potrebni za adekvatnu prehranu debelog zida (1 - 2 mm). Najčešće se aneurizme formiraju zbog kršenja strukture elastičnih i vezivnih vlakana u srednjem i vanjskom sloju zida.
Slojevi stijenke aorte labavo su prianjali jedan za drugog. Zbog toga se kod oštećenja intime može formirati turbulencija. Postupno povećanje tlaka dovodi do stvaranja šupljine između slojeva posude. To se naziva disekcija aorte, a bolest je aneurizma disekcije.

Sa stajališta fiziologije u aorti, najviši krvni tlak je normalan (nakon lijeve klijetke srca). U trbušnoj regiji nešto je niža nego u uzlaznom, ali još uvijek vrlo visoka u usporedbi s drugim krvnim žilama. U takvim uvjetima važno je laminarno strujanje krvi (slojevito, bez turbulencije). Ako je u krvotoku prisutna turbulencija, brzina protoka krvi opada. To se obično događa u šupljini aneurizme. U slijepoj vrećici ili s jakim širenjem aorte javljaju se dodatni tokovi. Turbulencija može dovesti do aktivacije faktora zgrušavanja i stvaranja krvnih ugrušaka. Osim toga, smanjuje se ukupni kapacitet krvne žile, zbog čega se smanjuje količina arterijske krvi prema abdominalnim organima i donjim ekstremitetima. Sve to djelomično objašnjava simptome i manifestacije aneurizme abdominalne aorte.

Uzroci aneurizme abdominalne aorte

Kao što je gore spomenuto, nastanak aneurizme abdominalne aorte javlja se iz dva glavna razloga. Prvi je lokalni defekt vaskularnog zida. Obično je prirođena ili se razvija na pozadini bilo kakvih sistemskih bolesti koje pogađaju kardiovaskularni sustav. Drugi važan čimbenik je visoki krvni tlak. Kod bolesnika s hipertenzijom povećava se vjerojatnost nastanka aneurizme zbog činjenice da postoji velik pritisak na stijenku aorte iznutra. Primarno istezanje ili kidanje tkiva može se dogoditi tijekom hipertenzivne krize (skok krvnog tlaka). Nakon toga, čak i pri normalnom tlaku, aneurizma će se postupno povećavati. Na temelju toga može se reći da je teško odrediti nedvosmislen razlog za nastanak takvih nedostataka. Neizravno, na njegovu pojavu utječe prilično velika skupina bolesti.

Naklonost zida abdominalne aorte s nastankom aneurizme može se pojaviti iz sljedećih razloga:

  • kongenitalni poremećaji;
  • trauma;
  • infektivna upala;
  • neinfektivna upala;
  • degenerativne lezije;
  • postoperativne komplikacije;
  • širenje gnojnih procesa.

Kongenitalni poremećaji

Neke kongenitalne bolesti, praćene kršenjem strukture vezivnog tkiva, mogu smanjiti snagu zida abdominalne aorte. Međutim, u praksi, aneurizme ovog porijekla su vrlo rijetke. Najkarakterističnije bolesti kod kojih postoji očigledan nedostatak u vlaknima vezivnog tkiva su fibromuskularna displazija i Marfanov sindrom. Pacijenti s takvim patologijama u djetinjstvu možda nemaju posebne probleme, ali se tada osjeća slabost vezivnog tkiva. U tim slučajevima aneurizma se ne može pojaviti u dobi od 55 do 65 godina, ali mnogo ranije. Kirurško liječenje nema takav uspjeh, jer problem nije ograničen samo na lokalni defekt. Čak i plastika aorte (zamjena mjesta umjetnim materijalom) ne isključuje nastanak aneurizme u drugim mjestima.

Osim navedenih urođenih bolesti, javljaju se i aneurizme koje nastaju zbog abnormalnog razvoja tkiva u prenatalnom razdoblju. Takvi nedostaci su prisutni u tijelu još od djetinjstva. Tkiva na zidovima aorte su potpuno normalna. Ako su takve kongenitalne aneurizme male veličine i nema jasne prijetnje rupture, kirurško liječenje može čekati dok dijete ne odraste. Međutim, redoviti pregled kod kirurga i svi potrebni pregledi su potrebni.

ozljede

Abdominalne ozljede su rijedak uzrok aneurizme abdominalne aorte. To je zbog činjenice da će intenzivno mehaničko naprezanje ili nagla promjena tlaka najvjerojatnije dovesti do pucanja posude, a ne do lokalnog oštećenja zida, koje kasnije postaje aneurizma. Međutim, nakon teških ozljeda prsnog koša i trbuha, aneurizme se statistički otkrivaju češće nego kod zdravih osoba koje nisu ozlijeđene.

Sljedeće ozljede mogu biti izravan uzrok nastanka aneurizme:

  • Prodorne rane trbušne šupljine. U tim slučajevima narušava se integritet trbušnog zida. U vrijeme ozljede može doći do oštećenja same aorte. Ako se disekcija s krvarenjem ne dogodi, ona i dalje povećava rizik od nastanka aneurizme zbog djelomičnog oštećenja vanjskog sloja posude. Osim toga, postoji rizik od infekcije u trbušnoj šupljini s razvojem peritonitisa, što također može dovesti do slabljenja krvožilnog zida.
  • Zatvorene ozljede trbuha i prsa. U tom slučaju nema izravnog oštećenja aorte. U trenutku ozljede pacijent dobiva jak udarac u želudac ili grudi. Tada se unutar cijele trbušne šupljine pojavljuje kratki skok pritiska, uključujući i aortu. U ovom trenutku, a možda i prenaprezanje i izbočenje zida aorte s nastankom aneurizme.

Infektivna upala

Infektivna upala se ponekad naziva i specifična, jer postoji određena vrsta mikroorganizama koja ga je uzrokovala. Na razini abdominalne aorte takva se upala događa kada se infekcija širi kroz krvotok. Mikrobi se zadržavaju na zidovima i započinju patološki proces (aortitis - upala aorte). Kao odgovor na to, tijelo reagira oslobađanjem posebnih tvari dizajniranih da neutraliziraju infekciju. Tako se formira lezija na stijenci aorte, u kojoj dolazi do djelomičnog razaranja tkiva. Njegova snaga se smanjuje, a krvni tlak dovodi do nastanka aneurizme.

Nisu svi mikrobi sposobni prodrijeti u krvotok i proširiti se po cijelom tijelu na taj način. Primjerice, šigela (uzročnici dizenterije) ili uzročnici difterije uvijek su ograničeni na određenu zonu (u ovom slučaju, crijeva i ždrijela). Osim toga, većina mikroorganizama ima poseban afinitet za određena tkiva. Stoga, nisu sve bakterije u stanju izazvati aortitis.

Sljedeće zarazne bolesti mogu uzrokovati aneurizmu abdominalne aorte:

  • sifilis;
  • tuberkuloze;
  • salmoneloze;
  • patogeni stafilokoki ili streptokoki;
  • neke tropske infekcije;
  • neke gljivične i virusne infekcije (pretpostavlja se određena uloga citomegalovirusne infekcije i herpes simplex virusa).
U tim slučajevima, poraz aorte je sekundaran. To je samo komplikacija infekcije koja nije dijagnosticirana ili prethodno izliječena. Rizik od rupture se povećava, jer infekcija nastavlja postupno uništavati zid aorte. Liječenje treba provesti sveobuhvatno. Liječenje sadašnje infekcije je nužno, a tek potom kirurško uklanjanje same aneurizme. Inače, operacija će samo dovesti do širenja infekcije iz zahvaćenog područja u susjedne organe i tkiva.

Infektivnim procesima također se može pripisati širenje patogena u bakterijskom endokarditisu. Tada je u šupljini srca aktivna reprodukcija određenih mikroorganizama. Razbijajući se od endokardija, prolaze kroz velike žile i mogu se zadržavati na razini abdominalne aorte.

Neki stručnjaci govore o aortnoj infekciji i reumatizmu, ali to nije posve točno. Sam reumat zapravo je posljedica zarazne bolesti. Najčešće je to streptokokni tonzilitis uzrokovan beta-hemolitičkom streptokokom skupine A. Međutim, na aortu u ovom slučaju ne utječe sam mikroorganizam, nego neodgovarajući imunološki odgovor koji može oštetiti vlakna vezivnog tkiva u stijenci krvnih žila. Dakle, infekcija igra određenu ulogu, ali mehanizam kojim se uništava tkivo nije zarazna, već autoimuna.

Neinfektivna upala

Kod neinfektivne upale najčešće se radi o oštećenju žilnog zida, ne o mikroorganizmima, već o vlastitim antitijelima u tijelu. Gore opisana reumatska upala može biti uključena u ovu kategoriju. Postoje i druge sistemske bolesti u kojima su ozbiljno pogođene vezivno tkivo i druge membrane krvnih žila.

Nespecifična aortitis može se razviti na pozadini slijedećih autoimunih bolesti:

  • ankilozantni spondilitis (ankilozantni spondilitis);
  • obliterans tromboangiitisa;
  • Takayasuova bolest;
  • druge kolagenoze i sistemski vaskulitis.
Posebnost u svim ovim slučajevima je da bolest obično ne utječe samo na aortu. Tu su i brojne manifestacije na drugim žilama, koži, zglobovima. Sve to olakšava proces dijagnoze.

U okviru svih gore navedenih patologija, vlakna vezivnog tkiva su djelomično uništena, ili je normalno mišićno tkivo zamijenjeno vezivnim tkivom. Rezultat je promjena u svojstvima zida aorte. To dovodi do formiranja aneurizme.

Degenerativna lezija

Najčešća degenerativna lezija abdominalne aorte je ateroskleroza. To je ozbiljna kronična bolest uzrokovana kršenjem metabolizma masti u tijelu. Kao rezultat, kolesterol počinje se taložiti u zidovima arterija. Njegova lokalna akumulacija dovodi do točkastih upalnih procesa, koji sami po sebi mogu uzrokovati sakularne aneurizme aorte. Osim toga, u zidovima arterija postupno raste višak vezivnog tkiva, što smanjuje elastičnost posude. S privremenim povećanjem tlaka (na primjer, u pozadini hipertenzivne krize) ili značajnim fizičkim naporom dolazi do nepovratnog istezanja zidova s ​​nastankom aneurizme.

Rizik od ateroskleroze povećava se u sljedećim slučajevima:

  • žene u postmenopauzi;
  • učestali stres;
  • nepravilna prehrana (s viškom životinjske masti i nedostatkom povrća);
  • pretilosti;
  • dijabetes;
  • pušenje.
Valja napomenuti da dijabetes ne povećava rizik od nastanka aneurizme abdominalne aorte. Naprotiv, prema statistikama, pacijenti s dijabetesom imaju manju vjerojatnost da pate od ove bolesti nego apsolutno zdravi ljudi. Pretpostavlja se da je u dijabetes melitusu poseban degenerativni proces u zidu. Njena stanična struktura se mijenja, ali ne gubi svoju mehaničku čvrstoću. Zbog toga se smanjuje vjerojatnost formiranja aneurizme.

Trenutno se vjeruje da je aterosklerotski proces najčešći uzrok nastanka aneurizme abdominalne aorte. Prema različitim istraživanjima, udio takvih aneurizmi u medicinskoj praksi varira od 80 do 90%, a samo 10 do 20% ima različito podrijetlo.

Postoperativne komplikacije

Širenje gnojnih procesa

Taj je razlog u praksi vrlo rijedak. Stvar je u tome da gnojni procesi u prsima i trbušnoj šupljini imaju svojstva "topiti" susjedne anatomske strukture. U slučaju medijastinitisa ili peritonitisa, gnoj može pasti na zidove abdominalne aorte. To dovodi do oštećenja školjki i slabljenja zida u cjelini. Kao rezultat toga, nakon izlječenja gnojnog žarišta i kliničkog oporavka pacijenta u oslabljenim mjestima, može se formirati aneurizma.

Ti su razlozi obvezni za nastanak aneurizme. Ako je bilo koji od njih prisutan, pacijent ima barem predispoziciju za deformaciju stijenke aorte. Međutim, većina aneurizmi se stječe, odnosno pojavljuju se tijekom života. To se pripisuje učincima dodatnih čimbenika koji uzrokuju i čimbenika rizika. U kombinaciji s navedenim bolestima dovode do stvaranja aneurizme.

Predisponirajući i izazovni čimbenici u razvoju aneurizme abdominalne aorte su:

  • Pušenje. Statistički je dokazano da je aneurizma abdominalne aorte bolest ovisna o duhanu. Pretpostavlja se da se kod pušača dolazi do promjena na razini pluća koje smanjuju proizvodnju posebnog proteina, elastina. Ova tvar je obvezna komponenta zidova krvnih žila i daje im elastičnost i snagu. Prema tome, iskusniji pušači češće pate od aneurizme i drugih vaskularnih bolesti. Konačni mehanizam utjecaja ovog faktora još nije dešifriran.
  • Utrka. Prema statistikama, predstavnici rase bijelaca najčešće pate od aneurizme abdominalne aorte. Zato je najveća incidencija u Europi, Sjevernoj Americi i Australiji. U drugim rasama, sličan defekt abdominalne aorte je mnogo rjeđi. Pretpostavlja se rasna genetska predispozicija koja utječe na strukturu i snagu vezivnog tkiva.
  • Hiperkolesterolemija. Ovaj izraz se odnosi na povećanu količinu kolesterola u krvi. Smatra se da je to glavni predisponirajući čimbenik za aterosklerozu, zbog čega se smanjuje snaga i elastičnost stijenki aorte.
  • Godine. S godinama, degeneracija vlakana mišića i vezivnog tkiva u zidovima krvnih žila. Osim toga, starije osobe su sklonije kroničnim bolestima kardiovaskularnog sustava i hipertenzije (visokog krvnog tlaka). Prema statistikama, nagli porast incidencije zabilježen je u dobi od 55 do 65 godina. Najčešća aneurizma abdominalne aorte nalazi se kod ljudi starijih od ove dobi.
  • Paul. Statistički je ova bolest češća kod muškaraca. Pretpostavlja se da je to posljedica djelovanja hormona i strukturnih značajki same abdominalne aorte (kod muškaraca je to obično deblje).
  • Nasljedna predispozicija Prema brojnim izvješćima, pacijenti koji imaju krvne srodnike koji pate od aneurizme, ili koji su umrli od njega, izloženi su većem riziku. To je zbog mogućih pojedinačnih značajki u strukturi ovog broda. Osim toga, postoji genetska predispozicija za hipertenziju ili hiperlipidemiju. Sve ovo trebalo bi učiniti pacijente s ovim čimbenikom rizika pažljivijim za svoje zdravlje.
  • Hipertenzija. U bolesnika s hipertenzijom krvni tlak bez posebnog tretmana stabilno ostaje iznad 140/90 mm Hg (mmHg). Povremeno se mogu pojaviti i hipertenzivne krize, u kojima pritisak prelazi na 180 mm Hg. Čl. i više. To stvara povoljne uvjete za preopterećenje zidova aorte i nastanak aneurizme. U većini slučajeva nije moguće utvrditi točan uzrok hipertenzije (može biti bolest bubrega, bolesti srca, endokrine bolesti, itd.). Tada je potrebno propisati simptomatsko liječenje i pokušati održati pritisak na razini lijeka na normalnoj razini.
Dakle, aneurizme su najčešće nastale kombinacijom niza različitih čimbenika. Kod nekih infekcija mogu se pojaviti izravna oštećenja abdominalne aorte, ali se to vrlo rijetko događa. Nije uvijek moguće utvrditi uzroke nastanka aneurizme kod određenog pacijenta. U isto vrijeme, potrebno je odabrati pravu taktiku liječenja i dati potrebne preventivne preporuke prije planirane operacije.

Klasifikacija aneurizme abdominalne aorte

Važno je odrediti vrstu aneurizme kako bi se unaprijed planirala kirurška intervencija i započelo učinkovito liječenje. Trenutno se ti nedostaci klasificiraju prema nekoliko kriterija. To u velikoj mjeri određuje taktiku liječenja i prognozu za budućnost pacijenta. Na primjer, velike aneurizme abdominalne aorte ne mogu se ukloniti endovaskularnom metodom (kroz posudu). Zatim morate odmah planirati operaciju trbuha sa širokim pristupom. Osim toga, brojne aneurizme su sklonije rupturama. To utječe na vrijeme operacije (hitna ili planirana intervencija).

Klasificirati aneurizmu abdominalne aorte prema sljedećim kriterijima:

  • lokalizacija šupljine
  • u obliku;
  • u veličini;
  • tijek bolesti;
  • stupnjevima protoka;
  • o lokalizaciji defekta u aorti.

Klasifikacija aneurizmi lokalizacijom šupljina

U ovom slučaju govorimo o tome kako se formira patološka šupljina s krvlju i što je. To utječe na izbor vrste operacije i prognozu za budućnost.

Lokalizacija šupljine razlikuje sljedeće vrste aneurizmi:

  • Istina. U ovom slučaju, to je upravo izbočenje samog zida posude. To jest, zid aneurizme je rastegnut ili oštećen sam sloj aorte. Takve su formacije u abdominalnoj aorti najčešće.
  • Lažno. Pod lažnom aneurizmom razumijemo patološku šupljinu u tkivima koja okružuju žilu. U tom slučaju, šupljina se konstantno komunicira s lumenom posude. Prema tome, lažna aneurizma se ne stvara protruzijom stijenke arterije, nego malim patološkim otvaranjem. Iz nje krv ulazi u okolno tkivo, gdje se stvara vrsta pulsirajućeg hematoma. Razlikuje se od krvarenja činjenicom da krv ispunjava samo ograničenu šupljinu i ne može je napustiti. Takve aneurizme na razini abdominalne aorte su vrlo rijetke. Oni su više karakteristični za periferne arterije, okruženi velikim brojem mišića i drugih tkiva, gdje se može formirati ograničena šupljina.
  • Piling. Ova vrsta aneurizme je najopasnija. Kada se formira patološka šupljina između membrana u zidu same posude. Prilikom pumpanja u takvu šupljinu krvi pod tlakom dolazi do razdvajanja zida na velikoj udaljenosti. Osim toga, zid aneurizme kao rezultat predstavlja samo površinski sloj stijenke aorte, tako da nije toliko jak. Disekcijske aneurizme karakterizira brzi rast, povećan rizik od rupture i najčešće rezultiraju smrću pacijenta.

Klasifikacija aneurizmi

Oblik aneurizme može djelomično govoriti o uzroku nastanka protruzije, a to pomaže u formuliranju osnovne dijagnoze. To je oblik obrazovanja koji se ocjenjuje, prije svega, u procesu dijagnostike (na primjer, na ultrazvuku). Razvrstavanje po obliku primjenjivo je samo za prave aneurizme.

Oblik sljedećih vrsta aneurizme abdominalne aorte:

  • Saccular. Takva aneurizma je jednostrana izbočina u stijenci aorte. Kod ultrazvuka ili angiografije, posuda izgleda asimetrično. U pravilu se sakralna aneurizma formira iz točkastog defekta u zidu (poraz infekcijskim procesom, traumom). Promjer se može povećati, ali usta koja povezuju šupljinu s lumenom aorte obično ostaju iste veličine. Takve aneurizme često puknu, jer njihovi zidovi nisu dovoljno jaki i previše rastegnuti.
  • Dug i tanak. Teže je dijagnosticirati takvu aneurizmu jer se radi o širenju aorte u svim smjerovima. Kao rezultat, posuda na angiogramu dobiva oblik vretena s blagim zadebljanjem. Ovaj oblik može steći stratifikacijsku aneurizmu ili obrazovanje s defektima pri rođenju. U pravilu, zahvaća se veći dio posude nego s akutnim aneurizmama. Stoga će se kirurško liječenje usredotočiti na veću operaciju.

Klasifikacija aneurizmi po veličini

Veličina aneurizme jedan je od glavnih kriterija koji određuje tijek bolesti, prognozu i način liječenja. Kod većih formacija vjerojatnije je da će pacijenti imati bilo kakve simptome. Također u tim slučajevima povećava se rizik od rupture s ozbiljnim krvarenjem. Obrazovanje je malo, u pravilu ne daje izražene simptome, a rizik od rupture s njima je mnogo manji. Takvi se pacijenti mogu duže pripremiti za operaciju. U slučaju gigantskih aneurizmi, susjedni se organi mogu čak i stisnuti, što će dovesti do atipičnih simptoma i poteškoća u dijagnozi. Veličina aneurizme se procjenjuje prema promjeru vrećice ili promjera same aorte (s tipom vretena).

Sljedeće vrste aneurizmi razlikuju se ovisno o njihovoj veličini:

  • male aneurizme, promjera 3 - 5 cm;
  • srednja aneurizma, promjera 5–7 cm;
  • velike aneurizme promjera više od 7 cm;
  • gigantski, kada je promjer aneurizme 8 do 10 puta veći od samog promjera aorte.
Valja napomenuti da su u slučaju malih aneurizmi vretenastog oblika kriteriji vrlo nejasni. Razlog tome su relativno velike razlike u normama. Liječnici češće ocjenjuju takve formacije subjektivno, na temelju toga koliko promjer ekspanzije prelazi promjer posude u gornjem i donjem dijelu (ispod dijafragme i prije bifurkacije).

Klasifikacija aneurizmi u tijeku bolesti

Kao što je gore spomenuto, često se javljaju aneurizme abdominalne aorte bez ikakvih simptoma. To ovisi o veličini i uzrocima razvoja defekta. Sve to objašnjava potrebu razdvajanja pacijenata prema glavnim pritužbama. Ova klasifikacija je vrlo važna za postavljanje preliminarne dijagnoze.

Prema tijeku bolesti razlikuju se sljedeće vrste aneurizmi abdominalne aorte:

  • Asimptomatski tijek. U ovom slučaju nema manifestacija bolesti. Takve aneurizme se otkrivaju slučajno, tijekom profilaktičkog ultrazvučnog pregleda (US), ili u procesu dijagnosticiranja drugih bolesti trbušne šupljine. Ovo daje vrijeme za planirane operacije. Međutim, postoje i slučajevi kada je prvi i jedini znak takvih asimptomatskih aneurizmi njihova ruptura.
  • Bezbolno. To uključuje pacijente koji imaju bilo kakve pritužbe ili objektivne simptome bolesti, ali ne i bol. To su u pravilu male vretenaste ili sakularne aneurizme, u kojima je zid žile rastegnut, ali nije oštećen.
  • Više boli. To uključuje pacijente koji imaju bolove u trbuhu na različitim mjestima. U tom slučaju, bol bi trebala biti povezana s aneurizmom (jer postoje bubrežne kolike ili bolovi u gastritisu koji prate bezbolnu aneurizmu). Bolni je oblik u pravilu karakterističan za vrstu seciranja, kada je sam zid stijenke, koji sadrži živčane završetke, značajno oštećen.

Klasifikacija aneurizmi prema stupnjevima protoka

Kao što je gore spomenuto, aneurizme često imaju tendenciju postepenog povećavanja i rupture. U tom smislu, ako je moguće, naznačite u kojoj je fazi aneurizma. To pomaže u određivanju koliko hitno treba obaviti operaciju.

Sljedeće vrste aneurizmi razlikuju se po fazama bolesti:

  • Prijeteća praznina. Tako se klasificira većina aneurizmi, bez obzira na njihovu veličinu.
  • Stratifikacija. To se dijagnosticira kada dolazi do postupnog odvajanja školjki. Bolest u pravilu brže napreduje u ovom slučaju.
  • Puknuće aneurizme. To je završna faza i najozbiljnija komplikacija. To se događa ako aneurizma nije dijagnosticirana i uklonjena u prethodnim stadijima.

Klasifikacija aneurizmi lokalizacijom aorte

Za kirurge koji će provesti operaciju, vrlo je važno točno znati gdje se nalazi defekt. Sama abdominalna aorta je vrlo duga, a aneurizma se može nalaziti na različitim razinama. Osim toga, aneurizme vretenastog oblika mogu se proširiti i uhvatiti više od polovice duljine aorte. Točno određivanje razine omogućit će liječnicima da brzo izvedu operaciju, što će smanjiti rizik za pacijenta. Ova klasifikacija uzima u obzir gornju razinu aneurizme (za vretenaste oblike) i hvatanje bifurkacije u donjem dijelu.

Lokalizacija abdominalne aorte su sljedeće vrste aneurizmi:

  • Nadbubrežne. Kada se gornja granica aneurizme nalazi iznad mjesta ispuštanja renalnih arterija. Izolirana dijagnoza, ako je i donja granica veća od ove točke, difuzna - ako je niža. Ako vretenasta ili disekciona aneurizma pokriva gotovo cijelu abdominalnu aortu, zahvaćajući bifurkaciju, ona se naziva suprarenalna, difuzna, uz sudjelovanje bifurkacije. Općenito, suprarenalne aneurizme su rjeđe od drugih tipova. Najčešći uzrok je upala (infektivna ili neinfektivna) stijenke krvnih žila.
  • Subrenal. Kada se gornja granica aneurizme nalazi ispod mjesta ispuštanja renalnih arterija. Mogu biti difuzne sa ili bez bifurkacije.
  • Infrarenalne. Nalazi se u najnižem dijelu abdominalne aorte. Ta se lokalizacija najčešće javlja. Glavni razlog za nastanak takvih aneurizmi je aterosklerotski proces.
Postoje i opcije za velike aneurizme, uzbudljive i torakalne i abdominalnu aortu. Tada dijagnoza točno ukazuje na gornju i donju granicu defekta.

Koji su simptomi aneurizme abdominalne aorte?

Gotovo svaki četvrti pacijent (23 - 24% slučajeva) ima aneurizmu abdominalne aorte bez ikakvih simptoma. Pacijent ne podnosi nikakve pritužbe, ali liječnik tijekom objektivnog pregleda nije uvijek u stanju otkriti znakove bolesti. Ovaj se tečaj naziva asimptomatskim i najopasniji. Činjenica je da je postupno rastuća aneurizma uvijek prijetnja rupture. Postoje i slučajevi kada je ruptura aneurizme prva manifestacija bolesti. Tada pacijent iznenada blijedi, onesvijesti se i umre bez hitnog kirurškog zahvata. Međutim, bolest je još uvijek česta.

Asimptomatski oblici mogu se vidjeti samo na ultrazvuku, radiografijama ili drugim instrumentalnim ispitivanjima. Također, takve aneurizme su ponekad pronađene tijekom abdominalne abdominalne operacije.

Najkarakterističnije manifestacije aneurizme abdominalne aorte su dva glavna simptoma:

  • Bolovi u trbuhu. Ovaj simptom različite težine zabilježen je u gotovo 50% bolesnika. Najčešće je bol lokaliziran u epigastriju (pod xiphoidnim procesom prsne kosti, u gornjem abdomenu) iu mezogastru (umbilikalna regija). Ako je aneurizma dovoljno velika i stavlja pritisak na živčani pleksus, ili postoji postupna odvojenost aorte, bol može biti vrlo intenzivna, paroksizmalna, pogoršana pokretima. Kod nekih pacijenata zrači (širi se, čini) u donjem dijelu leđa ili u sakrumu. Međutim, najčešće s aneurizmom, bol nije toliko intenzivna. Pacijenti ga opisuju kao tupu, bolnu. Bolovi se mogu pogoršati kod teških fizičkih napora (zbog povećanja krvnog tlaka) ili nakon jela (zbog punjenja probavnog trakta i dodatne kompresije organa).
  • Pulsiranje u trbuhu. Budući da je udaljenost abdominalne aorte od srca mala, a valovi se dobro šire u tekućem mediju, aneurizme često mogu pulsirati. U isto vrijeme, pacijenti se žale na "drugo srce u želucu". Pulsirajuća formacija može se osjetiti stalno ili povremeno (pod opterećenjem, kada se tlak diže). Lokaliziran je u epigastriju ili mezogasteru. Ponekad, čak i prije posjeta liječniku, pacijenti sami osjećaju izvor pulsacije i ukazuju na to tijekom posjeta. U oko 40% slučajeva ovaj se simptom kombinira s boli, a samo u 15% slučajeva to se događa bez boli.
Osim boli i pulsiranja u trbuhu, pacijenti s aneurizmom abdominalne aorte mogu iskusiti i druge manifestacije bolesti. Najčešće je to zbog formiranja aneurizme znatne veličine, koja vrši pritisak na susjedne organe, ometajući njihov rad. Osim toga, u velikim formacijama, normalan protok krvi je jako poremećen, što također može utjecati na rad drugih organa.

Ovisno o prirodi poremećaja, pacijenti mogu imati sljedeće kompleksne simptome:

  • trbušni;
  • Urologija;
  • ishioradikulyarny;
  • ishemija donjeg ekstremiteta.

Kompleks simptoma abdomena

Ovaj kompleks simptoma najčešće se pojavljuje u slučaju aneurizme velikih veličina, uzbudljivih lokacija debelog celiakusa, gornje i donje mezenterijske arterije. U tim slučajevima, prvo se može pogoršati dotok krvi u organe gastrointestinalnog trakta (GIT). Zbog toga počinju problemi s probavom. Sadržaj crijeva se slabije probavlja i apsorbira. Drugo, velike aneurizme mogu stisnuti želudac i duodenum, ometajući prolaz hrane. Sve to objašnjava pojavu brojnih specifičnih simptoma kod nekih bolesnika.

Kompleks abdominalnih simptoma uključuje sljedeće poremećaje:

  • anoreksija (progresivni gubitak težine);
  • belching;
  • žgaravica;
  • povraćanje (rijetko);
  • zatvor ili proljev;
  • nadutosti.
Svi ovi simptomi obično se pojavljuju 1 do 2 sata nakon jela, kada hrana počinje napuštati želudac i susreće se s preprekama. U pravilu se kod bolesnika s aneurizmom abdominalne aorte pojavljuju 2-3 znaka gastrointestinalnih lezija.

Kompleks uroloških simptoma

Urološki simptomi uglavnom su povezani s pomicanjem bubrega iz normalnog anatomskog položaja i stiskanjem uretera. Ti se organi nalaze bliže stražnjem zidu trbušne šupljine, u neposrednoj blizini aorte. Osobito često se ovaj simptom kompleks pojavljuje kada velike vretenaste aneurizme, uzbudljiv mjesto iscjedka renalnih arterija. Bolesnici s takvim poremećajima često doživljavaju tupu povremenu bol u lumbalnoj regiji. Bol se može pogoršati pijenjem velikih količina vode (bubreg bubri, filtrirajući veći volumen krvi).

Kompleks uroloških simptoma može se manifestirati na sljedeći način:

  • težina u lumbalnoj regiji;
  • dizurija (poremećaji mokrenja);
  • bol pri mokrenju;
  • bubrežna kolika (s jakom kompresijom tijela aneurizmom);
  • hematurija (pojava krvi u mokraći).

Isioradicularni simptomski kompleks

Budući da abdominalna aorta prolazi ispred kralježnice i da je čvrsto u susjedstvu prednje strane, s aneurizmama, nervni korijeni mogu se istisnuti u lumbalnoj regiji. To, pak, objašnjava pojavu takozvanog isio-radikularnog simptomskog kompleksa, koji uključuje manifestacije kompresije živaca. Takav tijek bolesti je vrlo rijedak, ali liječnici mogu dovesti u zabludu.

Sljedeći poremećaji pripisuju se izioiradikularnom kompleksu:

  • bol u križima, pogoršana pokretom (savijanje, okretanje tijela);
  • povrede osjetljivosti kože u nogama;
  • brza ukočenost nogu;
  • poremećaji pokreta donjih uda (rijetko).

Simptomski kompleks ishemije donjih ekstremiteta

Osim stiskanja susjednih organa i živčanih korijena, aneurizma može poremetiti normalan protok krvi. Kao što je gore spomenuto, s ovom bolešću, pojavljuje se turbulencija u normalnom laminarnom toku. To dovodi do činjenice da manje arterijske krvi teče niz abdominalnu aortu. Ovo stanje se naziva ishemija. Najčešće zahvaća donje udove, najudaljenije od srca. Takav tijek bolesti češći je u osoba starije dobi, s proširenim venama ili trombozom dubokih vena. Sva ova kršenja imaju slične manifestacije.

Kompleks simptoma ishemije donjih ekstremiteta može se manifestirati na sljedeći način:

  • Povremena klaudikacija. Simptom se pojavljuje nakon nekog vremena, nakon što je pacijent počeo hodati (na primjer, nakon 100 - 200 m). Manifestira umjerene bolove u nogama, koji ometaju hodanje. Nakon kratkog odmora, šepanje nestaje, ali opet se pojavljuje teret.
  • Trofički poremećaji (prehrana). Arterijska krv hrani tkiva kisikom i nosi druge korisne tvari. Ako je zbog aneurizme premalo, mogu se pojaviti različiti poremećaji prehrane. Koža na nogama postaje grublja, nokti gube sjaj i postaju krhki. Manje rezove i ogrebotine možda neće dugo zacijeliti. U teškim slučajevima mogu se pojaviti čak i tzv. Trofički ulkusi.
  • Osjećaj hladnoće u nogama. Kisik, koji donosi arterijsku krv, djelomično je u proizvodnji toplinske energije. U slučaju povrede isporuke pacijent se žali da mu se prsti brzo smrzavaju.
Svi ovi simptomi su neizravne manifestacije aneurizme abdominalne aorte. Oni su daleko od toga da se nađu kod svih pacijenata i stvaraju ozbiljne poteškoće u dijagnosticiranju bolesti, jer oponašaju patologije drugih organa.

Općenito možemo zaključiti da aneurizme abdominalne aorte najčešće ne daju izražene simptome, što bi odmah donijelo ispravnu dijagnozu. Manifestacije bolesti mogu biti vrlo različite. Istodobno, prisutnost ili odsutnost simptoma i pritužbi kod pacijenta ne ukazuje uvijek na ozbiljnost bolesti. Ponekad se atipični simptomi pojavljuju čak i kod malih aneurizmi, a veliki se možda godinama ne osjećaju.

Dijagnoza aneurizme abdominalne aorte

Dijagnoza aneurizme abdominalne aorte nije usmjerena samo na otkrivanje samog obrazovanja, nego i na prikupljanje informacija potrebnih za pripremu operacije. Najčešće se propisuju posebne studije za pacijente koji iznose bilo kakve pritužbe. U prvoj fazi kirurg provodi pregled, ali točniji instrumentalni pregledi su potrebni kako bi se potvrdila dijagnoza.

Za otkrivanje aneurizme i pripremu za operaciju koriste se sljedeće metode ispitivanja:

  • fizikalni pregled pacijenta;
  • ultrazvuk (ultrazvuk);
  • ultrazvučni pregled (USS);
  • angiografija;
  • X-zrake;
  • kompjutorska tomografija (CT);
  • spiralna kompjutorska tomografija (CT);
  • elektrokardiografija (EKG);
  • fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS);
  • test krvi i test urina.

Fizikalni pregled pacijenta

Fizički pregled je niz manipulacija i postupaka koje liječnik provodi prilikom pregleda pacijenta. U slučaju aneurizme abdominalne aorte, oni mogu pružiti neke informacije koje će vam omogućiti da posumnjate na točnu dijagnozu. Pacijenta pregledava kirurg. Na temelju svojih rezultata, donosi se odluka o tome koje dodatne procedure treba dodijeliti pacijentu.

Prvi podaci o bolesti mogu se dobiti na sljedeće načine:

  • Palpacija. Palpacija je palpacija trbuha. Kada je aneurizma abdominalne aorte ponekad moguće pronaći malu pulsirajuću formaciju u epigastriju ili mezogasteru. Govori o aneurizmi s visokim stupnjem vjerojatnosti.
  • Udaraljke. Udaraljka se naziva kuckanje trbušne šupljine kako bi se odredile granice unutarnjih organa. Kod aneurizme abdominalne aorte nema promjene.
  • Oskultacija. Izvodi se pomoću stetofonendoskopa (slušatelja). Liječnik pokušava čuti pulsiranje i vaskularni šum nad namjeravanom aneurizmom. Bolje je provesti istraživanje prije obroka, inače će buka koju proizvodi prolaz hrane kroz probavni trakt biti previše naglašena. Ponekad prije auskultacije propisuju lijekove koji smanjuju motilitet crijeva. Time je moguće bolje čuti vaskularnu buku.
  • Mjerenje krvnog tlaka. Krvni tlak u bolesnika s aneurizmom abdominalne aorte najčešće je blago povišen. To može ukazivati ​​na hipertenziju kao mogući uzrok bolesti. Međutim, nema jasne veze, tako da pritisak može biti normalan.
  • Mjerenje impulsa. U slučaju aneurizme abdominalne aorte, važno je pronaći puls ne samo na zglobu, već i na donjim ekstremitetima (u preponama, u potkoljeničnoj jami, ispod gležnja). Činjenica je da zbog poremećaja cirkulacije u slučaju velikih aneurizmi, pulsiranje na nogama može ići uz puls na kontrakcijama ruku i srca. To će govoriti u prilog kompleksu simptoma ishemije donjih ekstremiteta.
Ako prema rezultatima fizikalnog pregleda postoji razlog za pretpostavku aneurizme abdominalne aorte, treba odrediti instrumentalne metode ispitivanja kako bi se potvrdila dijagnoza. Kod nekih bolesnika nijedan od gore navedenih pregleda neće otkriti znakove bolesti (s malom aneurizmom).

ultrazvučni pregled

Ultrazvuk je najjednostavnija i najčešća metoda za dijagnosticiranje aneurizme abdominalne aorte. Suština metode je odbijanje zvučnih valova od organa i formacija u trbušnoj šupljini. Poseban senzor snima reflektirane valove i oblikuje sliku. Ultrazvuk se preporučuje zbog niske cijene i visokog sadržaja informacija. Iskusni liječnik može čak vidjeti malu aneurizmu s njom. Osim toga, ova studija traje samo 10 do 15 minuta i apsolutno je bezbolna i sigurna za pacijenta.

Uz pomoć ultrazvuka potrebno je dobiti sljedeće podatke:

  • promjer aorte ispod dijafragme (pri ulasku u trbušnu šupljinu);
  • promjer aorte prije bifurkacije;
  • promjer aneurizme (ekspanzija vrećice ili vretena);
  • prisutnost kalcifikata u stijenci krvnih žila (razlikuju se po većoj gustoći);
  • mjesto odvajanja zida (ponekad je vidljivo ako se intima pomaknula preko velike udaljenosti).
Osim toga, ultrazvuk može biti u načinu Doppler kako bi se provjerila brzina protoka krvi. Na mjestu nastanka aneurizme brzina protoka krvi će se usporiti. Također je preporučljivo provjeriti brzinu protoka krvi u krvnim žilama donjih ekstremiteta. To će pomoći u prepoznavanju znakova ishemije i niza drugih poremećaja. Prije operacije također se mjeri brzina protoka krvi u bubrežnim arterijama, položaj bubrega i samih nadbubrežnih žlijezda.

Ultrazvučni pregled

angiografija

Ovaj je postupak također jedan od najvažnijih i najznačajnijih u dijagnostici aneurizme abdominalne aorte. Sastoji se od uvođenja u aortu posebnog kontrastnog sredstva na bazi joda. Ova tvar je ravnomjerno raspoređena u posudi. Rendgen jasno definira granice aorte, sve njezine grane i formacije na njegovim zidovima.

Angiografija je složenija i skuplja metoda istraživanja u usporedbi s ultrazvukom. Pacijentu se prije zahvata daje antihistaminik, analgetik i sedativ. Time se smanjuje vjerojatnost alergijskih reakcija i boli. Nakon toga, liječnik napravi rez na unutarnju površinu bedra i umetne posebnu sondu u femoralnu arteriju. Prenosi se do ilijačne arterije, a odatle u abdominalnu aortu. Ovdje se kontrast ubrizgava kroz sondu. Uvođenje sonde se vrši pod nadzorom fluoroskopije. Nakon ubrizgavanja kontrasta uzima se jedan ili više rendgenskih zraka.

Kontraindikacije za angiografiju su:

  • alergični na jod i njegove spojeve;
  • niz mentalnih poremećaja;
  • zatajenje jetre, zatajenje bubrega i zatajenje srca (to povećava vjerojatnost komplikacija i otežava uklanjanje kontrasta nakon zahvata);
  • aneurizma zaraznog podrijetla.
Trenutno postoje suvremene metode angiografije. Primjerice, s digitalnom subtrakcijskom angiografijom, kontrast je umetnut u perifernu venu, a ne u samu aortu. Vjerojatnost nuspojava i komplikacija je smanjena. Računalna obrada slika omogućuje dobivanje detaljnije slike aneurizme koja je važna za planiranje operacije.

radiografija

Kompjutorska tomografija

Spiralna kompjutorizirana tomografija

SCT je najnaprednija metoda dobivanja slika. Trenutno je SCT široko korišten u dijagnostici vaskularnih bolesti. Za razliku od konvencionalnog CT-a, slika se rekonstruira u trodimenzionalnom prostoru, što uvelike olakšava rad liječnika. Smanjuje vjerojatnost zamućenja slike kada se pacijent pomakne. Također, u usporedbi s konvencionalnim CT-om, doza zračenja (opterećenje zračenjem) koju pacijent dobiva je smanjena. Sama studija traje manje vremena.

Na CT-u možete lako razlikovati oblik, veličinu i lokaciju aneurizme. Također su jasno vidljivi susjedni organi, što olakšava planiranje operacije. Jedini nedostatak studije je visok trošak i potreba za posebnom opremom, koja trenutno nije u svakoj bolnici.

elektrokardiografija

Fibroezofagogastroduodenoskopiya

FEGD je dijagnostički postupak koji se sastoji od vizualnog pregleda gornjeg GI trakta. Pomoću specijalnog endoskopa, liječnik ima priliku dobiti sliku sluznice jednjaka, želuca i dvanaesnika. U isto vrijeme ne postoji mogućnost da se vidi aneurizma abdominalne aorte. Međutim, fegdovi se još uvijek propisuju za otkrivanje čira na želucu ili čira na dvanaesniku. Te se bolesti moraju uzeti u obzir pri izvođenju operacije uklanjanja aneurizme. Osim toga, tijekom studije možete primijetiti cijeđenje aneurizme probavne cijevi. Dijagnoza se može pretpostaviti ako u kući postoji pulsirajuće izbočenje zida želuca ili crijeva. Međutim, u praksi se to pojavljuje samo kod vrlo velikih aneurizmi.

Prije provođenja FEGD, bolesnik ne bi trebao jesti 8 do 10 sati. On je unaprijed propisan sedativima kako bi se smanjila bol i stres zahvata. Neposredno prije studije, grlo je anestezirano lidokainom. FEGDS je sam po sebi jeftin, ali neugodan i bolan postupak. Kada je aneurizma abdominalne aorte propisana samo iz posebnih razloga, jednom.

Test krvi i urina

Ova analiza je standardna za sve pacijente kada se obrate liječniku. Mora se ponoviti prije operacije kako bi se dobili točniji podaci. Obično nema posebnih promjena u analizi krvi ili urina s aneurizmom abdominalne aorte. Ali ponekad pomaže da se sugeriraju uzroci aneurizme. Osim toga, krv i urin mogu otkriti brojne bolesti unutarnjih organa koje će utjecati na taktiku liječenja.

Sljedeće promjene u analizi krvi i urina imat će dijagnostičku vrijednost u aneurizmi aorte:

  • Hematurija. Pojava eritrocita u mokraći u mokraći može ukazivati ​​na probleme s mokrenjem, smanjenom cirkulacijom krvi u bubrezima ili stiskanjem bubrega aneurizmom.
  • Hiperkolesterolemija. Normalno, razina kolesterola u krvi iznosi 2,25 - 4,82 mmol / l za muškarce i 1,92 - 4,51 mmol / l za žene. Povećanje razine ukupnog kolesterola iznad 5,2 mmol / l često ukazuje na aterosklerozu koja može uzrokovati pojavu aneurizme. Trigliceridi imaju manju dijagnostičku vrijednost (normalni do 2,0 mmol / l), lipoproteinski kolesterol niske gustoće (normalan do 3,5 mmol / l).
  • Leukocitoza. Povišene razine leukocita u krvi mogu ukazivati ​​na infekciju ili (rjeđe) na autoimuni proces.
  • Poremećaji zgrušavanja krvi. Zbog turbulentnog protoka u području aneurizme mogu se aktivirati faktori koagulacije. Pacijentova krv se brzo zgrušava ili, obrnuto, presporo. Prije svakog kirurškog zahvata važno je odrediti stanje sustava zgrušavanja kako bi se izbjegle komplikacije.
Međutim, nije moguće izravno procijeniti prisutnost ili odsutnost aneurizme abdominalne aorte putem ispitivanja krvi ili urina.

Liječenje aneurizme abdominalne aorte

Aneurizma abdominalne aorte smatra se entitetom koji uvijek zahtijeva kirurško liječenje. Konzervativno liječenje lijekovima može biti potrebno samo u slučajevima kada nije moguće izvesti operaciju. Činjenica je da niti jedan lijek ne može isključiti mogućnost rupture aorte, da ne spominjemo ispravljanje defekta. Istodobno, kirurška intervencija omogućuje potpuno uklanjanje problema, uklanjanje slabe točke u zidu i obnavljanje njegove snage.

Sve operacije za liječenje aneurizme abdominalne aorte mogu se podijeliti u dvije skupine:

  • Hitne operacije. U ovom slučaju govorimo o operacijama u slučaju rupture aneurizme ili uklanjanja stratificirajuće aneurizme. U tim slučajevima postoji opasnost za život pacijenta. Mnoge kontraindikacije mogu se zanemariti. Međutim, hitna operacija za ovu bolest povezana je s vrlo visokim rizikom za pacijenta. Prema različitim podacima, stopa smrtnosti kod rupture aneurizme doseže 80 - 90%. To je zbog teškog krvarenja, koje se otvara u pauzi. Hitne operacije razlikuju se od planiranih u smislu da liječnici nemaju vremena za pripremu. Pacijenti moraju raditi bez temeljitog pregleda i liječenja kroničnih bolesti. To objašnjava visoku smrtnost u postoperativnom razdoblju.
  • Planirane operacije. Planirana operacija se provodi kada je moguće pravodobno dijagnosticirati aneurizmu abdominalne aorte. Ako nema neposredne prijetnje raskida, provode se dodatna istraživanja. Kirurzi pažljivo planiraju operaciju. Pacijent je podvrgnut tijeku pripremnog liječenja tako da se druge kronične bolesti ne pogoršavaju i ne kompliciraju tijek operacije. Smrtnost je u tim slučajevima znatno niža nego kod hitnih intervencija. U razdoblju od trenutka otkrivanja aneurizme do planiranog uklanjanja, pacijent je stalno pod nadzorom liječnika. U isto vrijeme, nije uvijek smješten u bolnicu (priprema može potrajati nekoliko mjeseci). Međutim, mora redovito posjećivati ​​liječnika, obavljati propisane testove i preglede.
Naravno, uz pravovremenu dijagnozu svim pacijentima se preporuča priprema za planiranu operaciju. Nemoguće je odgoditi proces pripreme jer aneurizme rastu. Ako liječnik vidi da se obrazovanje brzo povećava, dopušteno je zanemariti neke relativne kontraindikacije.

S gledišta tehnologije operacije, postoje dvije glavne metode:

  • klasično kirurško liječenje (abdominalna kirurgija);
  • endovaskularna kirurgija.

Klasično kirurško liječenje

Abdominalna kirurgija uključuje seciranje trbušne stijenke za izravan pristup abdominalnoj aorti. Ima niz nesumnjivih prednosti, među kojima su najvažnije vizualizacija cijele trbušne šupljine i brojne mogućnosti za različite manipulacije. Zato se tradicionalna intervencija pokazuje u hitnim operacijama, kada liječnici nemaju potpune informacije o bolesnikovom stanju. Endovaskularna kirurgija zahtijeva mnogo temeljitiju pripremu.

Kirurški pristup (incizija) obično se vrši duž srednje (bijele) linije trbuha, od xiphoidnog procesa prsne kosti do stidne kosti. Rijetko pribjegavajte gornjoj transverzalnoj laparotomiji ili pararektalnom pristupu Robu. Nakon što je izložena abdominalna aorta, ona se veže iznad i ispod aneurizme. Prednja stijenka aneurizme je secirana i posebna cijev je fiksirana u aortnoj šupljini. Nakon toga, cijev je prekrivena zidovima aneurizme i rubovi su zašiveni. Ligature (isječci) se uklanjaju iz aorte i obnavlja se normalan protok krvi. Fiksna cijev zauzima većinu krvnog tlaka, a opasnost od pucanja nestaje.

Tradicionalna abdominalna kirurgija ima sljedeće prednosti:

  • širok kirurški pristup;
  • sposobnost djelovanja na aneurizmi bilo kojeg oblika ili veličine;
  • veća pouzdanost fiksacije cijevi;
  • lakše je ukloniti razne komplikacije i nepredviđene situacije tijekom operacije;
  • mogućnost ispitivanja susjednih organa za srodne patologije (koje mogu uzrokovati aneurizmu);
  • uklanjanje krvi ako je došlo do pucanja.

Endovaskularna kirurgija

Ova metoda ne uključuje disekciju prednjeg trbušnog zida. Odlikuje se manje invazivnosti tijekom operacije. Baš kao što se tijekom angiografije uvodi kontrast, kroz aortu se kroz femoralnu arteriju dovodi poseban šant. To je ista cijev umjetnog materijala koja osigurava normalan protok krvi i ublažava pritisak zidova aorte. Takav je postupak osobito prikladan za aneurizme nalik vrećicama. U tim slučajevima, zid cijevi jednostavno zatvara otvor koji povezuje šupljinu aneurizme sa samom aortom. Proteza se fiksira u lumen aorte iznutra pomoću posebnih kuka (sidara). Takvo liječenje moguće je samo uz planiranu operaciju, kada su liječnici prikupili potpune informacije o aneurizmi, točno znaju njezin izgled, oblik i mjesto.

Endovaskularna protetika ima sljedeće prednosti:

  • trajanje operacije je 1 - 3 sata;
  • nema potrebe za tako složenom i dubokom anestezijom, ponekad se šant postavlja čak i pod lokalnom anestezijom kada je pacijent svjestan;
  • smanjuje rizik od infekcije u trbušnoj šupljini;
  • nema opasnosti od otkaza šava;
  • rehabilitacija nakon operacije je mnogo brža;
  • nakon toga na trbuhu nema šavova (postoji samo mali šav na unutarnjoj površini bedra);
  • nema potrebe za zaustavljanjem protoka krvi u abdominalnoj aorti;
  • zbog manje traume kirurgija ima manje kontraindikacija općenito.
Nedostaci endovaskularne protetike mogu se uzeti u obzir:
  • manje mogućnosti za manipulaciju;
  • nemogućnost liječenja velikih vretenastih ili disekcijskih aneurizmi;
  • u slučaju komplikacija tijekom operacije i dalje morate rezati trbušni zid;
  • Nema mogućnosti izvođenja manipulacija na susjednim organima.
U prosjeku, nakon endovaskularne protetike abdominalne aorte, pacijent provodi 3-5 dana u bolnici. U nedostatku komplikacija, on se otpušta, a nakon 4-6 tjedana vraća se u normalan svakodnevni život.

Tehnika resekcije (uklanjanje) aneurizmi i dužina boravka u bolnici uvelike ovise o mjestu i veličini lezija. U postoperativnom razdoblju preporuča se slijediti niz pravila koja će pomoći u izbjegavanju različitih komplikacija. Općenito, oni se podudaraju s metodama prevencije ruptura aneurizme i bit će opisane u nastavku.

Ignoriranje aneurizme, pokušaji samoozdravljenja narodnim lijekovima ili drugim sredstvima vrlo su opasni zbog mogućnosti rupture. Liječenje lijekovima je opravdano u slučaju poremećaja krvarenja, sistemskih infekcija, autoimunih procesa ili visokog krvnog tlaka. Izvodi se kako bi se zaustavila degeneracija stijenke aorte i smanjila vjerojatnost rupture. U svim ovim slučajevima tečaj propisuje liječnik. Ne zamjenjuje kirurško liječenje, već samo poboljšava stanje pacijenta i daje vrijeme za pripremu planirane operacije.

Prevencija rupture aneurizme abdominalne aorte

Najozbiljnija komplikacija i posljedica aneurizme abdominalne aorte je njezina ruptura. To se obično događa kada se ne liječi, napredovanje osnovne bolesti (ako postoji) ili nagli porast tlaka. Stijenka krvnih žila je suviše tanka, pukne i otvaraju krvarenje u trbušnu šupljinu ili retroperitonealni prostor. Da biste to spriječili, morate slijediti niz jednostavnih pravila. Oni su relevantni za osobe s aneurizmom abdominalne aorte koje čekaju na planiranu operaciju uklanjanja, za one koji se ne mogu operirati zbog različitih kontraindikacija, kao i za pacijente u postoperativnom razdoblju.

Prevencija rupture aneurizme abdominalne aorte uključuje sljedeća pravila:

  • Bolesnici se trebaju suzdržati od teških fizičkih napora. Podizanje težine, trčanje ili čak nagli pokreti tijela brzo povećavaju intraabdominalni pritisak. Ovaj pritisak se lako prenosi na abdominalnu aortu. U takvim uvjetima vjerojatnost rupture je vrlo visoka. Dizanje utega i svaki naporan rad je kontraindiciran.
  • Potrebno je slijediti dijetu s izuzetkom proizvoda koji stimuliraju stvaranje plina. To uključuje pivo, gazirana pića, mahunarke, kupus i brojne druge namirnice. Također koristite s oprezom rotkvica, rotkvice i drugo povrće s teško probavljivim biljnim vlaknima. Sve to povećava motilitet crijeva i može dovesti do kompresije aneurizme. K tome, kuhana jaja, riža i drugi proizvodi ne smiju se zloupotrebljavati. S konstipacijom se povećava i pritisak u trbušnoj šupljini i povećava se vjerojatnost rupture aneurizme.
  • Potrebno je pratiti krvni tlak. To posebno vrijedi za bolesnike s hipertenzijom. Trebali bi redovito uzimati lijekove za snižavanje krvnog tlaka. Kada se podigne, pritisak unutar aorte također se povećava i povećava se rizik od rupture.
Poštivanje ovih pravila pomoći će proći pripremno razdoblje za operaciju bez komplikacija i povećati šanse za uspješan oporavak.

Što je opasna aneurizma abdominalne aorte?

Aneurizma abdominalne aorte je vrlo opasna bolest, jer se može pojaviti dugo vremena bez vidljivih simptoma. U isto vrijeme, izostanak manifestacija bolesti ne smanjuje rizik od ozbiljnih komplikacija koje se mogu pojaviti. Najopasnija od njih je ruptura aneurizme abdominalne aorte.

Sama aneurizma je sakularno ili vretenasto proširenje lumena posude. Najčešće se formira zbog smanjenja jačine zida aorte. Unutarnji krvni tlak u ovoj posudi je dovoljno velik, tako da se aneurizma povećava. Uz oštar porast tlaka u trbušnoj šupljini, zidovi se još više rastežu i dolazi do rupture. Tada vrlo velik volumen krvi počinje brzo ulaziti u trbušnu šupljinu. Zbog visokog tlaka nema vremena za urušavanje pa nema spontanog zaustavljanja. Čak i hitna kirurška intervencija često ne može spasiti život pacijenta.

Puknuće aneurizme aorte obično se javlja zbog sljedećih razloga:

  • Nedostatak liječenja. Trenutno se vjeruje da aneurizme abdominalne aorte same postupno rastu. Dakle, pacijenti dugo vremena izbjegavaju kirurško liječenje ugrožavaju njihove živote. Stoga je preporučljivo izvršiti resekciju (uklanjanje) aneurizme čim opće stanje pacijenta dopusti operaciju.
  • Fizička aktivnost. Tijekom vježbanja gotovo uvijek dolazi do rupture aneurizme. Može biti raznih vrsta - dizanje utega, brzo trčanje, čučnjevi, nagli pokreti tijela. Sva ova opterećenja ujedinjuje činjenica da intra-abdominalni tlak raste u različitim stupnjevima. Mišići u zidovima trbuha su smanjeni, a unutra je premalo prostora za organe. Nastali pritisak se prenosi i aorta uzrokuje rupturu aneurizme.
  • Povišen krvni tlak. Normalan krvni tlak kod zdrave osobe je 120/80 mm Hg. Čl. (milimetara žive). Povećanjem ovog pokazatelja povećava se pritisak na stijenke aorte. S tim u vezi povećava se rizik od rupture aneurizme.
  • Nepridržavanje prehrane. Abdominalna aorta je u susjedstvu duodenuma, želuca, crijevnih petlji. Kod upotrebe produkata koji izazivaju stvaranje plina, povećava se tlak u trbuhu. Aortu se stisne otečenim crijevnim petljama. U takvim uvjetima povećava se vjerojatnost rupture aneurizme.
  • Napredovanje osnovne bolesti. Često su aneurizme posljedica lokalnog slabljenja zida aorte. Pojavljuje se zbog infektivne lezije (sifilis, tuberkuloza, itd.) Ili zbog ateroskleroze. Ako bolesnik s aneurizmom ne liječi temeljnu bolest, onda postupno stijenka krvne žile postaje sve tanja. Prije ili kasnije neće izdržati pritisak krvi iz unutrašnjosti i doći će do rupture aneurizme.
Osim rupture aneurizme aorte, postoje i druge komplikacije ove bolesti, ali one ne predstavljaju ozbiljnu opasnost za ljudski život. U pravilu, ovo je samo kombinacija određenih simptoma iz različitih organa i sustava. Takve komplikacije karakteristične su za velike aneurizme koje komprimiraju okolne anatomske strukture.

U takvim slučajevima moguće su komplikacije iz sljedećih sustava:

  • Gastrointestinalni trakt. Prilikom stiskanja duodenuma i želuca, pacijent može osjetiti podrigivanje, žgaravicu, nadutost, konstipaciju ili proljev.
  • Mokraćni sustav. Premještanje bubrega aneurizmom i stezanjem uretera može uzrokovati bol u donjem dijelu leđa, bol pri mokrenju, bubrežnu koliku, pa čak i pojavu krvi u urinu.
  • Živčani sustav Velike aneurizme aorte mogu stisnuti osjetilna i motorna vlakna živaca koji izlaze iz leđne moždine. To dovodi do oslabljene osjetljivosti u području stražnjice i nogu, gušenja, a ponekad i do poremećaja kretanja.
  • Sustav zgrušavanja krvi. Zbog nesrazmjerne ekspanzije aorte, protok krvi je poremećen na mjestu aneurizme. To može dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka, koji se najčešće zaglavljuju u arterijama donjih ekstremiteta, uzrokujući akutnu ishemiju.
Dakle, aneurizme abdominalne aorte mogu dovesti do raznih komplikacija, od kojih je najopasnija, naravno, ruptura i masivno unutarnje krvarenje. Da bi se uklonio mogući rizik za pacijente potrebno je konzultirati liječnika i kirurški izvesti uklanjanje aneurizme.

Može li se aneurizma abdominalne aorte izliječiti bez operacije?

Aneurizma abdominalne aorte je zadebljanje lumena posude zbog preopterećenja njegovih zidova. Takav se defekt javlja ako se iz nekog razloga smanji jačina vezivnog tkiva u stijenci aorte. Budući da se radi o vrlo velikoj posudi, krv u njoj se pumpa pod visokim tlakom. To objašnjava izbočenje zida ili njegovo istezanje u najslabijoj točki. Pod utjecajem unutarnjeg tlaka nastaje aneurizma, koja obično pokazuje tendenciju rasta i prijeti rupturi. Budući da je pritisak krvi u aorti konstantno visok, sama aneurizma ne može nestati. To je formirana mana koja se mora kirurški ispraviti.

Glavni ciljevi operacije za liječenje aneurizme abdominalne aorte su:

  • uklanjanje šupljine same aneurizme (u obliku vrećice);
  • sprečavanje rupture fiksiranjem posebne protetske cijevi ili zamjenom dijela aorte;
  • obnavljanje normalnog protoka krvi kroz posudu;
  • jačanje zidova aorte.
Svi ti zadaci mogu se izvoditi samo kirurški. Liječenje lijekovima ponekad pomaže jačanju zidova krvnih žila (jačanjem vlakana vezivnog tkiva). Međutim, u slučaju aneurizme, zid je stalno u rastegnutom stanju i ne dolazi do odgovarajućeg stvrdnjavanja. Osim toga, nijedan lijek ne može smanjiti pritisak unutar aorte jer je jednostavno potreban za normalno crpljenje krvi. Zato je standard liječenja aneurizme abdominalne aorte kirurško liječenje.

Tretman lijekovima može se primijeniti u sljedećim terapijskim i preventivnim svrhama:

  • liječenje infekcije koja bi mogla oslabiti stijenku aorte (sifilis, tuberkuloza, itd.);
  • prevenciju hipertenzivne krize i snižavanje krvnog tlaka;
  • snižavanje razine kolesterola u krvi i borba protiv ateroskleroze;
  • smanjenje intenziteta autoimunih procesa;
  • korekcija poremećaja krvarenja;
  • liječenje kroničnih bolesti koje mogu ometati kirurško uklanjanje aneurizme.
Stoga se liječenje lijekovima u ovom slučaju može primijeniti vrlo široko. Međutim, nijedna skupina lijekova ne uklanja glavni problem - aneurizmu. One samo smanjuju vjerojatnost njezine rupture (glavne opasne komplikacije) i donekle poboljšavaju stanje i dobrobit pacijenta. U određenom smislu, ovo je privremena mjera. Jedini učinkovit tretman aneurizme abdominalne aorte je operacija.

Što je prognoza za aneurizmu abdominalne aorte?

Aneurizma abdominalne aorte često nije praćena simptomima ili pritužbama pacijenata. U tom smislu, mnogi ga smatraju prilično bezopasnom bolešću, koja nije samo opasna po život, već ne zahtijeva obvezno liječenje. Međutim, s medicinskog stajališta, aneurizma abdominalne aorte je vrlo ozbiljna bolest. U nedostatku pravovremenog, kvalificiranog liječenja, postoji rizik od rupture aneurizme, koja u 80–90% slučajeva završava smrću. Općenito, kada se procjenjuje stanje pacijenta, liječnik se rukovodi s nekoliko osnovnih kriterija. Za njega se predviđa u svakom pojedinom slučaju.

Tijek bolesti i njezin ishod ovise o sljedećim čimbenicima:

  • Oblik aneurizme. U smislu oblika aneurizme abdominalne aorte, dijele se u tri vrste. Prvi su sakularne aneurizme, koje obično nisu tako velike veličine i najčešće imaju povoljniju prognozu. Kod vretenaste aneurizme, prognoza je obično vrlo dobra, iako dosežu veliku veličinu i mogu stisnuti susjedne organe. Najopasnije aneurizme disekcije, koje obično napreduju brzo i dovode do rupture stijenke aorte.
  • Veličina aneurizme. Prisutnost ili odsutnost bilo kakvih simptoma bolesti ovisi o veličini aneurizme. Uvjetno mali smatraju se obrazovanjem do 5 cm u promjeru. Mnogo ozbiljnije su aneurizme promjera do 8-10 cm, koje također mogu zahvatiti većinu abdominalne aorte. U praksi, međutim, čak i mala aneurizma pri rupturi može uzrokovati unutarnje krvarenje, što će biti smrtonosno.
  • Razlog nastanka aneurizme. Najgora prognoza je najčešće aneurizma uzrokovana kongenitalnim poremećajima strukture vezivnog tkiva (fibromuskularna displazija, Marfanov sindrom i sl.). U tim slučajevima, čak je i postupak uklanjanja formacije samo privremena mjera. Problem je genetski defekt u stanicama, zbog čega se opet može oblikovati aneurizma. Nešto bolja prognoza za aneurizme uzrokovane autoimunim bolestima ili aterosklerozom. Prvi se može obuzdati lijekovima, a drugi se može boriti pridržavajući se prehrane. Kod aneurizme je prognoza povoljna nakon ozljede ili u pozadini zaraznih bolesti. Defekt se može eliminirati kirurškim putem, a gotovo da i nema vjerojatnosti njegovog ponovnog pojavljivanja.
  • Dob pacijenta. Glavni tretman aneurizme abdominalne aorte je operacija. Kod abdominalne kirurgije potrebna je anestezija, koju stariji pacijenti ne mogu izdržati. Stoga je prognoza za njih uvijek lošija nego za mlađe. To posebno vrijedi za velike aneurizme koje se ne mogu izliječiti pomoću endovaskularne kirurgije.
  • Popratne bolesti. Ponekad liječnici ne preporučuju operaciju aneurizme aorte, unatoč opasnosti od pucanja. Obično je povezana s ozbiljnim komorbiditetima i poremećajima koji povećavaju rizik od operacije. Najčešće aneurizma ne djeluje zbog teških oboljenja pluća, srca ili zatajenja bubrega ili jetre. Međutim, planirana priprema za operaciju i preliminarno liječenje ponekad omogućuju da se postigne operabilno stanje pacijenta, a aneurizma se još uvijek može ukloniti. Općenito, svaka kronična bolest uvelike pogoršava prognozu.
  • Usklađenost s liječničkim nalozima. Ovo stanje je najvažnije. Trenutno postoji nekoliko tehnika za kirurško liječenje aneurizme abdominalne aorte. Kvalificirani profesionalci mogu pomoći kod gotovo svake vrste formacija. Međutim, kako bi se postigao povoljan rezultat, važno je, prije svega, da pacijent ozbiljno shvaća svoje bolesti. Samo promatranjem svih propisa i preporuka liječnika možete se riješiti aneurizme abdominalne aorte.
Međutim, treba napomenuti da se aneurizme smatraju nepredvidivim bolestima. Ponekad čak i mali lokalni defekti u zidu aorte brzo napreduju, puknu i dovedu do smrti pacijenta. U drugim slučajevima, osoba živi cijeli život s velikom aneurizmom, što u konačnici ne može biti povezano s uzrokom njegove smrti i pojaviti se samo na obdukciji. Liječnici znaju da opasnost uvijek postoji i nikada ne daju nedvojbeno povoljnu prognozu za postavljenu dijagnozu. Najbolji izlaz iz situacije u odsutnosti kontraindikacija je brzo kirurško uklanjanje aneurizme.

Da li aneurizma abdominalne aorte utječe na trudnoću?

Aneurizma abdominalne aorte posebno je opasna za neke kategorije pacijenata. To su stariji ljudi, osobe s ozbiljnim kroničnim bolestima i trudnice. U potonjem slučaju postoji opasnost, prije svega, za majku. Činjenica je da je glavni uvjet pod kojim dolazi do rupture aneurizme rast intraabdominalnog tlaka. Kod trudnica, kako fetus raste, pritisak u trbušnoj šupljini stalno raste. Zbog toga postoji visoki rizik od rupture i masivnog krvarenja, koji se najčešće završava smrću majke.

Takve situacije obično se javljaju u žena koje su već imale nedijagnosticiranu aneurizmu prije začeća. Bolest, kao što je često slučaj, odvija se bez ikakvih simptoma. Planiranim ultrazvučnim pregledom u prvom tromjesečju trudnoće, aneurizma se iznenada otkriva i javlja se ozbiljan problem.

Aneurizma abdominalne aorte može biti opasna za trudnicu zbog sljedećih razloga:

  • visok rizik od rupture aneurizme;
  • cijeđenje aneurizme unutarnjih organa;
  • slaba opskrba krvi bubrezima, zdjeličnim organima i donjim ekstremitetima;
  • mehaničko stiskanje fetusa u razvoju s divovskom aneurizmom;
  • povećan rizik od eklampsije i drugih komplikacija tijekom trudnoće.
S obzirom na to, liječnici moraju brzo riješiti problem. U ranim stadijima, male aneurizme mogu se ukloniti i trbušnim putem i endovaskularnom protetikom. Naravno, svaka operacija će predstavljati određenu opasnost za fetus koji se razvija. Medicinski pobačaj može se preporučiti u slučajevima kada je aneurizma velika i materinski organizam već oslabljen. Tada će operacija proteze abdominalne aorte biti opasna i za fetus i za majku. U skladu s aktualnim etičkim idejama u medicini, u takvim slučajevima uvijek se daje prednost spašavanju majke.

Općenito, dijagnoza, liječenje i liječenje trudnih bolesnika s aneurizmom abdominalne aorte zahtijeva individualni pristup. Nekoliko stručnjaka iz različitih područja koji zajedno odlučuju privlače se njihovim liječenjem. Nesumnjivo, samo da pacijent u takvoj situaciji mora stalno biti pod kontrolom liječnika i slijediti njihove preporuke. Najčešće stručnjaci još uvijek uspijevaju pronaći način liječenja koji isključuje rupturu aneurizme i omogućuje mogućnost spašavanja djeteta.

Dodatni Članci O Embolije