logo

Kolateralna cirkulacija koronarnih arterija

Trenutno postoje mnoge mogućnosti za klasifikaciju koronarnih arterija koje se uzimaju u različitim zemljama i središtima svijeta. No, po našem mišljenju, postoje određena terminološka neslaganja među njima, što stvara poteškoće u interpretaciji koronarnih angiografskih podataka od strane stručnjaka različitih profila.

Analizirali smo književni materijal o anatomiji i klasifikaciji koronarnih arterija. Podaci iz književnih izvora uspoređuju se s njihovim. Razvijena je radna klasifikacija koronarnih arterija u skladu s nomenklaturom u literaturi na engleskom jeziku.

Koronarne arterije

S anatomske točke gledišta, sustav koronarnih arterija podijeljen je na dva dijela - lijevo i desno. Sa stajališta operacije, koronarna postelja je podijeljena na četiri dijela: lijevu glavnu koronarnu arteriju (trunk), lijevu prednju silaznu arteriju ili prednju interventrikularnu granu (LAD) i njezine grane, lijevu koronarnu arteriju (OB) i njezine grane, desnu koronarnu arteriju (PAN). ) i njegove grane.

Velike koronarne arterije tvore arterijski prsten i petlju oko srca. Lijevi i desni koronarni arterije uključeni su u formiranje arterijskog prstena, prolazeći duž atrioventrikularnog sulkusa. Prednja silazna arterija iz sustava lijeve koronarne arterije i stražnje silazne, iz sustava desne koronarne arterije, ili iz sustava lijeve koronarne arterije - iz lijeve artefleksne arterije u lijevom dominantnom tipu krvotoka uključeni su u formiranje arterijske petlje srca. Arterijski prsten i petlja su funkcionalni uređaj za razvoj kolateralne cirkulacije srca.

Desna koronarna arterija

Desna koronarna arterija (desna koronarna arterija) odstupa od Valsalvina desnog sinusa i prolazi u koronalnom (atrioventrikularnom) sulkusu. U 50% slučajeva, odmah na mjestu pražnjenja, daje se prva grana - grana arterijskog konusa (conus arterija, conus grana, CB), koja hrani infundibulum desne klijetke. Njegova druga grana je arterija sinusno-atrijalnog čvora (arterija S-A čvora, SNA), koja se vraća iz desne koronarne arterije natrag pod pravim kutom u razmak između aorte i stijenke desne pretklijetke, a zatim uz njezin zid do sinus-atrijalnog čvora. Kao grana desne koronarne arterije, ova arterija se pojavljuje u 59% slučajeva. U 38% slučajeva arterija sino-atrijalnog čvora je grana lijeve artefleksne obloge. U 3% slučajeva dolazi do dotoka krvi u sino-atrijski čvor dviju arterija (s desne strane i na omotnici). Pred koronarnim sulkusom, u području oštrog ruba srca, desna marginalna grana (grana akutne margine, akutna marginalna arterija, akutna marginalna grana, AMB) udaljava se od desne koronarne arterije, obično od jedne do tri, što u većini slučajeva doseže vrh srca. Zatim se arterija okreće natrag, leži u stražnjem dijelu koronarnog sulkusa i dostiže "križ" srca (sjecište stražnjih interventrikularnih i atrioventrikularnih sulcija srca).

S takozvanom ispravnom opskrbom srca krvlju, u 90% ljudi, desna koronarna arterija daje posteriornu silaznu arteriju (PDA), koja se proteže duž stražnjeg interventrikularnog sulkusa na različitim udaljenostima, dajući grane septumu (anastomoziranje sličnih grana od prednje silazne arterije, posljednje obično duže od prvog), desna klijetka i grana do lijeve klijetke. Nakon pražnjenja stražnjeg silaznom arterije (PDA), RCA proteže izvan poprečnog srca kao desne stražnje AV grane (desno posterior AV ogranak) duž distalnog dijela lijeve AV sulkusa, završava jedan ili više posterolateralne grane (posterolateralne grane), dovođenje dijafragme površinu lijeve klijetke, Na stražnjoj površini srca, odmah ispod bifurkacije, na spoju desne koronarne arterije u stražnji interventrikularni sulkus, arterijska grana potječe od nje, koja, probijajući ventrikularni septum, šalje u atrioventrikularni čvor - arteriju atrioventrikularnog čvora (atrioventrikularni čvor).

Grane desne koronarne arterije vaskulariziraju: desna pretklijetka, dio prednjeg dijela, cijeli stražnji zid desne klijetke, mali dio stražnjeg zida lijeve klijetke, interaterijalni septum, stražnja trećina interventrikularnog septuma, papilarni mišići desne klijetke i stražnji papilarni mišić lijeve klijetke.

Lijeva koronarna arterija

Lijeva koronarna arterija (lijeva koronarna arterija) počinje s lijeve stražnje površine aortne žarulje i izlazi na lijevu stranu koronarnog sulkusa. Njegov glavni trup (lijeva glavna koronarna arterija, LMCA) obično je kratak (0-10 mm, promjer varira od 3 do 6 mm) i podijeljen je na prednju interventrikularnu (lijevu prednju silaznu arteriju, LAD) i grane omotača (arteriju lijeve arterije, LCx)., U 30-37% slučajeva treća grana odlazi ovdje - srednja arterija (ramus intermedius, RI), koja koso prelazi lijevu stijenku ventrikula. FLWH i RH tvore kut između njih koji se kreće od 30 do 180 °.

Prednja interventrikularna grana

Prednja interventrikularna grana nalazi se u prednjem interventrikularnom žlijebu i ide do vrha, prolazeći kroz prednje ventrikularne grane (dijagonalna, dijagonalna arterija, D) i prednju septalnu granu). U 90% slučajeva definirane su jedna do tri dijagonalne grane. Septalne grane odstupaju od prednje interventrikularne arterije pod kutom od oko 90 stupnjeva, perforiraju interventrikularni septum, hrane ga. Prednja interventrikularna grana ponekad ulazi u debljinu miokarda i ponovno leži u brazdi i često doseže vrh srca, gdje se oko 78% ljudi okreće posteriorno na dijafragmatičnu površinu srca i na stražnji interventrikularni sulkus na kratkoj udaljenosti (10-15 mm). U takvim slučajevima ona formira stražnju uzlaznu granu. Ovdje često anastomozira krajnjim granama stražnje interventrikularne arterije, grane desne koronarne arterije.

Omotnica arterija

Omotnica grane lijeve koronarne arterije nalazi se na lijevoj strani koronarnog sulkusa iu 38% slučajeva daje prvu granu arterije sinusnog čvora, a zatim tupu rubnu arteriju (tupu rubnu arteriju, tupu rubnu granu, OMB), obično od jedne do tri. Ove fundamentalno važne arterije hrane slobodni zid lijeve klijetke. U slučaju kada postoji odgovarajuća vrsta opskrbe krvlju, grana omotnice postupno postaje tanja, dajući grane lijevoj klijetki. S relativno rijetkim lijevim tipom (10% slučajeva) doseže razinu stražnjeg interventrikularnog sulkusa i formira stražnju interventrikularnu granu. Za još ređe, tzv. Mješoviti tip, postoje dvije stražnje ventrikularne grane desnog koronarnog i iz kružnih arterija. Lijevi arterijski omotač oblikuje važne atrijalne grane, koje uključuju lijevu arterijsku arteriju (arteriju lijevog pretkomora, LAC) i veliku anastomoznu arteriju uha.

Grane lijeve koronarne arterije vaskulariziraju lijevu pretklijetku, cijeli prednji i najveći dio stražnjeg zida lijeve klijetke, dio prednjeg zida desne klijetke, prednju 2/3 interventrikularnog septuma i prednji papilarni mišić lijeve klijetke.

Vrste dotoka krvi u srce

Pod krvotokom srca razumjeti prevladavajuće širenje desne i lijeve koronarne arterije na stražnjoj površini srca.

Anatomski kriterij za procjenu dominantnog tipa širenja koronarnih arterija je avaskularna zona na stražnjem dijelu srca, koju tvori sjecište koronarnih i interventrikularnih sulcija. Ovisno o tome koje arterije - desno ili lijevo - dospiju u ovu zonu, razlikuju se povlašteni desni ili lijevi tip opskrbe srca krvlju. Arterija koja doseže tu zonu uvijek daje stražnju interventrikularnu granu, koja se proteže duž stražnjeg interventrikularnog sulkusa prema vrhu srca i opskrbljuje krv u stražnji dio interventrikularnog septuma. Opisana je još jedna anatomska značajka za određivanje primarne vrste opskrbe krvlju. Primijećeno je da se grana do atrioventrikularnog čvora uvijek udaljava od dominantne arterije, tj. iz arterije koja ima najveću vrijednost u dotoku krvi na stražnju površinu srca.

Dakle, uz prevladavajuću pravu vrstu opskrbe srca krvlju, desna koronarna arterija osigurava prehranu za desnu pretklijetku, desnu komoru, stražnji interventrikularni septum i stražnju površinu lijeve klijetke. U ovom slučaju, desna koronarna arterija je predstavljena velikim deblom, a lijeva arterija je slabo izražena.

Kod pretežno lijevog tipa opskrbe srčane krvi, desna koronarna arterija je uska i završava kratkim granama na dijafragmatskoj površini desne klijetke, a stražnja površina lijeve klijetke, stražnji dio interventrikularnog septuma, atrioventrikularni čvor i veliki dio stražnje površine ventrikula dobivaju krv iz dobro definirane velike lijeve arterije.

Osim toga, razlikuje se i uravnotežena vrsta opskrbe krvlju, u kojoj desna i lijeva koronarna arterija daju približno jednak doprinos opskrbi krvi na stražnjoj površini srca.

Koncept "primarne vrste opskrbe krvi srcu", iako uvjetno, temelji se na anatomskoj strukturi i distribuciji koronarnih arterija u srcu. Budući da je masa lijeve klijetke znatno veća od desne, a lijeva koronarna arterija uvijek dovodi krv u većinu lijeve klijetke, 2/3 interventrikularnog septuma i stijenke desne klijetke, jasno je da je lijeva koronarna arterija dominantna u svim normalnim srcima. Dakle, za bilo koju vrstu koronarne opskrbe krvlju, lijeva koronarna arterija je dominantna u fiziološkom smislu.

Ipak, valjan je koncept “primarne vrste opskrbe srca krvlju”, a koristi se za procjenu anatomskih nalaza u koronarnoj angiografiji i od velike je praktične važnosti u određivanju indikacija za revaskularizaciju miokarda.

Za lokalnu indikaciju lezija, predloženo je podijeliti koronarnu postelju na segmente.

Iscrtkane linije na ovom dijagramu su segmenti koronarnih arterija.

Tako je u lijevoj koronarnoj arteriji prednje interventrikularne grane podijeljena u tri segmenta:

U arteriji zaoblake također je uobičajeno razlikovati tri segmenta:

Desna koronarna arterija podijeljena je na sljedeće glavne segmente:

Koronarna angiografija

Koronarna angiografija (koronarna angiografija) je rendgenska vizualizacija koronarnih žila nakon davanja radioaktivne tvari. Rendgenska slika se istovremeno snima na 35 mm film ili digitalni medij za daljnju analizu.

Trenutno je koronarna angiografija “zlatni standard” za određivanje prisutnosti ili odsutnosti stenoze u koronarnoj bolesti.

Svrha koronarne angiografije je odrediti koronarnu anatomiju i stupanj suženja lumena koronarnih arterija. Podaci dobiveni tijekom postupka uključuju određivanje položaja, duljine, promjera i kontura koronarnih arterija, prisutnosti i opsega koronarne opstrukcije, prirode opstrukcije (uključujući prisutnost aterosklerotskog plaka, tromba, disekcije, spazma ili miokardijalnog mosta).

Dobiveni podaci određuju daljnju taktiku liječenja bolesnika: operaciju koronarne arterije, intervenciju, terapiju lijekovima.

Za visokokvalitetnu angiografiju potrebna je selektivna kateterizacija desne i lijeve koronarne arterije, za što je stvoren velik broj dijagnostičkih katetera različitih modifikacija.

Ispitivanje se provodi pod lokalnom anestezijom i NLA putem arterijskog pristupa. Općenito se prepoznaju sljedeći arterijski pristupi: femoralne arterije, brahijalne arterije, radijalne arterije. Transradijski pristup je nedavno dobio solidnu poziciju i postao je široko korišten zbog svoje niske invazivnosti i praktičnosti.

Nakon punkcije arterije, dijagnostički kateteri su umetnuti kroz intraducer, nakon čega slijedi selektivna kateterizacija koronarnih žila. Kontrastno sredstvo se dozira pomoću automatskog injektora. Izvode se standardne izbočine, uklanjaju se kateteri i intraducator, primjenjuje se kompresijski zavoj.

Osnovne angiografske projekcije

Tijekom postupka cilj je dobiti najpotpunije informacije o anatomiji koronarnih arterija, njihovim morfološkim značajkama, prisutnosti promjena u krvnim žilama s preciznom definicijom mjesta i prirode lezija.

Da bi se to postiglo, koronarna angiografija desne i lijeve koronarne arterije izvodi se u standardnim projekcijama. (Njihov opis dat je u nastavku). Ako je potrebno provesti detaljniju studiju, provode se istraživanja u posebnim projekcijama. Ova ili ona projekcija je optimalna za analizu specifičnog dijela koronarnog sloja i omogućuje nam da na najtočniji način identificiramo morfologiju i prisutnost patologije u ovom segmentu.
Prikazane su glavne angiografske projekcije s naznakom arterija, za vizualizaciju kojih su te projekcije optimalne.

Za lijevu koronarnu arteriju postoje sljedeće standardne projekcije.

1. Desna prednja kosa s kaudalnom angulacijom.
RAO 30, repna 25.
OV, VTK,

2. Desna prednja kosa projekcija s kranijalnom angulacijom.
RAO 30, kranijalno 20
WAD, njegove septalne i dijagonalne grane

3. Lijevo sprijeda koso s kranijalnim kutom.
LAO 60, kranijalno 20.
Usta i distalni dio lijevog glavnog stabla, srednji i distalni segment LAD, septalne i dijagonalne grane, proksimalni segment OV, VTK.

4. Lijevo sprijeda koso s kaudalnom angulacijom (pauk-pauk).
LAO 60, repna 25.
LMCA i proksimalni segmenti LAD i OB

5. Za određivanje anatomskog odnosa izvodi se projekcija lijeve strane.

Za desnu koronarnu arteriju, ankete se izvode u sljedećim standardnim projekcijama.

1. Lijevo koso izbacivanje bez ugla.
LAO 60, uspravno.
Proksimalni i srednji segment PKA, wok.

2. Lijevo ukošeno s kranijskom kutom.
LAO 60, kranijalno 25.
Srednji segment PKA i stražnje silazne arterije.

3. Desno koso bez ugla.
RAO 30, uspravno.
Srednji segment PKA, grana arterijskog konusa, stražnja arterija koja se spušta.

Dr. med. Sciences Yu.P. Ostrovsky

Struktura i značajke koronarnih arterija

Koronarne arterije su krvne žile koje srčanom mišiću osiguravaju potrebnu prehranu. Patologije ovih krvnih žila vrlo su česte. Smatraju se jednim od glavnih uzroka smrti starijih osoba.

Značajke

Dijagram koronarnih arterija razgranat. Mreža uključuje velike grane i veliki broj malih plovila.

Grane arterija počinju od aortnih žarulja i savijaju se oko srca, pružajući različitim dijelovima srca odgovarajući protok krvi.

Posude se sastoje od endotela, mišićnog vlaknastog sloja, adventicije. Zbog prisutnosti tako velikog broja slojeva, arterije se odlikuju visokom čvrstoćom i elastičnošću. To omogućuje da se krv normalno kreće kroz žile, čak i ako je opterećenje srca povećano. Na primjer, tijekom treninga, kada se sportaši kreću krv pet puta brže.

Vrste koronarnih arterija

Cijela arterijska mreža sastoji se od:

Potonja skupina uključuje takve koronarne arterije:

  1. Tako je. Odgovoran je za protok krvi u šupljinu desne klijetke i septuma.
  2. Lijevo. Krv joj ide u sve odjele. Podijeljen je na nekoliko dijelova.
  3. Granica omotnice Polazi s lijeve strane i osigurava hranu za septum između ventrikula.
  4. Natrag prema dolje. Zahvaljujući njoj, hranjive tvari dolaze u različite dijelove srčanog mišića.
  5. Subendocardial. Prolaze duboko u miokard, a ne na njegovu površinu.

Prve četiri vrste nalaze se iznad srca.

Vrste dotoka krvi u srce

Postoji nekoliko mogućnosti za protok krvi u srce:

  1. Tako je. To je dominantna vrsta ako ova grana napusti desnu arteriju.
  2. Lijevo. Ova metoda prehrane je moguća ako je ogranak kružne posude posteriorna arterija.
  3. Uravnotežen. Ova vrsta izlučuje, ako krv istodobno dolazi iz lijeve i desne arterije.

Većina ljudi ima pravu vrstu opskrbe krvlju.

Moguće patologije

Koronarne arterije su krvne žile koje vitalnom organu daju dovoljno kisika i hranjivih tvari. Patologije ovog sustava smatraju se jednom od najopasnijih, jer postupno dovode do ozbiljnijih bolesti.

Angina pectoris

Bolest je karakterizirana napadima astme s jakim bolovima u prsima. Ovo stanje se razvija kada su žile zahvaćene aterosklerozom i nema dovoljno krvi u srcu.

Bol povezana s kisikovim izgladnjivanjem srčanog mišića. Fizički i psihički stres, stres i prejedanje pogoršavaju simptome.

Infarkt miokarda

To je opasan problem u kojem umiru određeni dijelovi srca. Stanje se razvija kada je protok krvi potpuno zaustavljen. To se obično događa ako su koronarne arterije srca začepljene krvnim ugruškom. Patologija ima svijetle manifestacije:

  • jake bolove u prsima koji se proširuju na druge dijelove tijela;
  • disanje postaje teško i ograničeno;
  • slabost se osjeća u mišićima, znojenje se povećava;
  • jako smanjen tlak;
  • napadi mučnine s povraćanjem;
  • postoji jak strah i panika.

Mjesto koje je sklono nekrozi više se ne može smanjiti, ali ostatak srca radi kao prije. Zbog toga oštećeno područje može puknuti. Nedostatak medicinske pomoći dovest će do smrti pacijenta.

Ritam je slomljen

Ako se u arteriji dogodi grč ili neprovodljivost koronarnih žila, što otežava impuls, srce se pogoršava pogrešnim tempom.

  • čini se da srce zaustavlja ili skače;
  • vrtoglavica, tamna u očima;
  • disanje postaje tvrdo;
  • stalno se osjeća umor;
  • pritisak u prsima koji može trajati dugo vremena.

Poremećaji ritma mogu se pojaviti kod mnogih drugih problema.

Zatajenje srca

Anatomija koronarnih arterija pokazuje da te žile imaju važan učinak na organ. U patološkim procesima u njima, normalan protok krvi u srce je nemoguć, što je popraćeno nizom opasnih posljedica.

Zatajenje srca se kaže kada tijelo ne može pumpati krv, što čini cijelo tijelo lošijim.

Patologija može biti povezana s aritmijama, srčanim udarima, slabljenjem miokarda.

Akutni oblik patologije razvija se kada toksične tvari uđu u tijelo nakon ozljeda ili drugih bolesti.

U ovom je stanju važno hitno liječiti. Ima karakteristične manifestacije:

  • poremećen je ritam kontrakcija;
  • otežano disanje i kašljanje;
  • zamračuje u očima;
  • otečene vene u vratu;
  • otekline i bolne noge;
  • poremećena svijest;
  • zabrinuti zbog jake slabosti.

To skuplja tekućinu u šupljinama i povećava jetru.

Koronarna insuficijencija

Koronarna insuficijencija smatra se najčešćom inačicom ishemijskih poremećaja. Takva se dijagnoza postavlja ako krvožilni sustav ne može osigurati krvne žile.

Ovaj uvjet ima negativan utjecaj na ljudsko zdravlje:

  • javlja se jaka bol u prsima lijevo;
  • urin se jako izlučuje i dobiva prozirnu boju;
  • koža blijedi;
  • teško funkcioniranje pluća;
  • povećava se salivacija;
  • postoji želja za povraćanjem.

Akutni oblik praćen je iznenadnom hipoksijom zbog spazma arterije. Kronični oblik povezan je s velikim brojem aterosklerotskih plakova.

Most miokarda

Ova patologija pridonosi razvoju ishemijske bolesti. Mišićni most u koronarnim arterijama je kongenitalna anomalija. U ovom slučaju, posude nisu smještene iznad srca, već kao da se u nju uvlače i pojavljuju. Ovaj problem ne utječe negativno na protok krvi, ali ponekad može biti praćen udarima.

Uzroci oštećenja

U većini slučajeva oštećenje koronarnih arterija povezano je s nedovoljnom pozornošću na vlastito zdravlje.

Svake godine takva kršenja dovode do smrti milijuna ljudi širom svijeta. Istovremeno, većina ljudi su stanovnici razvijenih zemalja i prilično su dobrostojeći.

Čimbenici koji uzrokuju kršenje su:

  1. Upotreba duhana. Štetno je ne samo za dim, već i za udisanje dima cigareta.
  2. Zlouporaba hrane koja sadrži velike količine kolesterola.
  3. Problemi s težinom. Pretilost stvara dodatno opterećenje posuda.
  4. Nedovoljno mobilni način života.
  5. Pretjeran šećer u krvi.
  6. Stalni emocionalni stres.
  7. Stalne fluktuacije tlaka u arterijama.

Ne manje važan utjecaj imaju promjene vezane uz dob, nasljedna predispozicija, spol. Takve bolesti u akutnom obliku pogađaju muškarce, pa mnogo češće umiru od njih. Žene su zbog utjecaja estrogena zaštićenije, pa je za njih karakterističniji kronični tijek.

Anatomija koronarnih arterija: funkcije, struktura i mehanizam opskrbe krvlju

Srce je najvažniji organ za održavanje života ljudskog tijela. Kroz svoje ritmičke kontrakcije, širi krv po cijelom tijelu, osiguravajući hranu svim elementima.

Koronarne arterije su odgovorne za oksigenaciju samog srca. Još jedno uobičajeno ime su koronarne žile.

Koronarna je cijela skupina krvnih žila koje opskrbljuju krv srčanog mišića (miokarda). Donose krv bogatu kisikom u sve dijelove srca.

Odljev, iscrpljen sadržajem (venske) krvi, provodi se na 2/3 velike vene, srednje i male, koje su utkane u jednu veliku posudu - koronarni sinus. Ostatak se izvodi iz prednje i tebesijanske vene.

Sa kontrakcijom ventrikula srca, arterijski ventil je ograđen. Koronarna arterija u ovom trenutku gotovo je potpuno blokirana i cirkulacija u ovom području se zaustavlja.

Protok krvi nastavlja se nakon otvaranja arterija. Punjenje sinusa aorte je zbog nemogućnosti vraćanja krvi u šupljinu lijeve klijetke, nakon njezine relaksacije, jer u ovom trenutku preklopi se preklapaju.

Važno je! Koronarne arterije su jedini mogući izvor krvi za miokard, pa je svaka povreda njihovog integriteta ili mehanizma rada vrlo opasna.

Dijagram strukture koronarnih žila

Struktura koronarne mreže ima razgranatu strukturu: nekoliko velikih grana i mnogo manjih.

Arterijske grane potječu iz lukovice aorte, odmah nakon zaklopke aortnog ventila i savijajući se oko površine srca, dovode krv u različite odjele.

Ove posude srca sastoje se od tri sloja:

  • Primarni - endotel;
  • Vlaknasti sloj mišića;
  • Advencije.

Takav višeslojni sloj čini zidove krvnih žila vrlo elastičnim i izdržljivim. To pridonosi pravilnom protoku krvi čak iu uvjetima velikog opterećenja kardiovaskularnog sustava, uključujući i intenzivnu vježbu, koja povećava brzinu kretanja krvi do pet puta.

Vrste koronarnih arterija

Sva plovila koja čine jednu arterijsku mrežu, na temelju anatomskih podataka o njihovom položaju, dijele se na:

  1. Glavni (epikardijalni)
  2. Prilozi (druge grane):
  • Desna koronarna arterija. Njezina glavna dužnost je hraniti ventrikul srca. Djelomično opskrbljuje kisikom zid lijeve klijetke i zajednički septum.
  • Lijeva koronarna arterija. Provodi protok krvi u sve ostale regije srca. To je grana na nekoliko dijelova, čiji broj ovisi o osobnim karakteristikama određenog organizma.
  • Granica omotnice To je izdanak s lijeve strane i hrani septum odgovarajuće komore. Podložno je pojačanom stanjivanju u prisustvu najmanjeg oštećenja.
  • Prednja silazna (velika interventrikularna) grana. Također dolazi iz lijeve arterije. On čini osnovu opskrbe srca i septuma između hranjivih tvari između ventrikula.
  • Subendokardijalne arterije. Smatraju se dijelom zajedničkog koronarnog sustava, ali se nalaze duboko u srčanom mišiću (miokard), a ne na samoj površini.
Sve arterije nalaze se izravno na samoj površini srca (osim subendokardijalnih žila). Njihovim radom upravljaju vlastiti unutarnji procesi koji također kontroliraju točan volumen krvi koja se dovodi u miokard.

Opcije dominantne opskrbe krvi

Dominantna, hranjenje stražnje silazne grane arterije, koja može biti desna i lijeva.

Odredite opću vrstu opskrbe srca krvlju:

  • Pravilna opskrba krvlju je dominantna ako se ova grana udalji od odgovarajuće posude;
  • Lijevi tip prehrane moguć je ako je stražnja arterija grana od obodne posude;
  • Može se smatrati da je krvotok uravnotežen ako dolazi istodobno iz desnog debla i iz grane lijeve koronarne arterije.

Pomoć. Dominantni izvor energije određuje se na temelju ukupne opskrbe protoka krvi atrioventrikularnom čvoru.

U velikoj većini slučajeva (oko 70%) dominantna je opskrba krvlju kod ljudi. Pravedan rad obje arterije prisutan je u 20% ljudi. Lijeva dominantna prehrana kroz krv se očituje samo u preostalih 10% slučajeva.

Što je koronarna bolest srca?

Ishemijska bolest srca (CHD), koja se također naziva koronarna bolest srca (CHD), odnosi se na bilo koju bolest povezanu s naglim pogoršanjem dotoka krvi u srce zbog nedovoljne aktivnosti koronarnog sustava.

IHD može biti i akutna i kronična.

Najčešće se manifestira na pozadini ateroskleroze arterija, koje proizlaze iz općeg stanjivanja ili povrede integriteta plovila.

Na mjestu ozljede nastaje plak, koji se postupno povećava, sužava lumen i time sprječava normalan protok krvi.

Popis koronarnih bolesti uključuje:

  • Angina pectoris;
  • aritmija;
  • embolija;
  • Zatajenje srca;
  • arteritis;
  • stenoza;
  • Srčani infarkt;
  • Izobličenje koronarne arterije;
  • Smrt zbog srčanog zastoja.

Za ishemijsku bolest karakteristična su valovita skoka općeg stanja, u kojoj kronična faza brzo ulazi u akutnu fazu i obrnuto.

Kako se utvrđuju patologije?

Koronarne bolesti manifestiraju se teškim patologijama čiji je početni oblik angina. Nakon toga se razvija u ozbiljnije bolesti i za početak napada više ne zahtijeva snažan nervni ili fizički napor.

Angina pectoris

U svakodnevnom životu, takva manifestacija CHD-a ponekad se naziva "krastača na prsima". To je zbog pojave napadaja astme koje prate bol.

U početku se simptomi osjećaju u prsima, a zatim se šire na lijevu stranu leđa, lopaticu, ključnu kost i donju čeljust (rijetko).

Bolni osjećaji su posljedica kisikovog izgladnjivanja miokarda, čije pogoršanje dolazi u procesu fizičkog, mentalnog rada, uzbuđenja ili prejedanja.

Infarkt miokarda

Srčani infarkt je vrlo ozbiljno stanje, praćeno smrću pojedinih dijelova miokarda (nekroza). To je zbog potpunog prestanka ili nepotpunog protoka krvi u tijelo, što se najčešće događa na pozadini nastanka krvnog ugruška u koronarnim krvnim žilama.

Blokiranje koronarnih arterija

Glavni simptomi manifestacije:

  • Akutna bol u prsima koja se daje susjednim područjima;
  • Težina, ukočenost daha;
  • Drhtanje, slabost mišića, znojenje;
  • Koronarni tlak je znatno smanjen;
  • Napadi mučnine, povraćanja;
  • Strah, iznenadni napadi panike.

Dio srca koji je podvrgnut nekrozi ne obavlja svoje funkcije, a preostala polovica nastavlja raditi u istom načinu rada. To može uzrokovati pucanje mrtvog dijela. Ako osoba ne pruža hitnu medicinsku pomoć, rizik od smrti je visok.

Poremećaj srčanog ritma

To je izazvano spazmodičnom arterijom ili nepravodobnim impulsima koji su se pojavili na pozadini povrede provodljivosti koronarnih žila.

Glavni simptomi manifestacije:

  • Osjećaj trzanja u srcu;
  • Oštar blijeđenje kontrakcija srčanog mišića;
  • Vrtoglavica, neodređenost, tama u očima;
  • Ozbiljnost disanja;
  • Neobična manifestacija pasivnosti (kod djece);
  • Letargija u tijelu, stalni umor;
  • Pritisak i produljena (ponekad akutna) bol u srcu.

Neuspjeh ritma često se manifestira usporavanjem metaboličkih procesa, ako je endokrini sustav izvan redoslijeda. Također, njegov katalizator može biti dugotrajna upotreba mnogih lijekova.

Zatajenje srca

Ovaj pojam je definicija nedovoljne aktivnosti srca, zbog čega postoji nedostatak opskrbe krvi cijelim organizmom.

Patologija se može razviti kao kronična komplikacija aritmije, srčanog udara, slabljenja srčanog mišića.

Akutna manifestacija najčešće je povezana s ulaskom otrovnih tvari, ozljeda i oštrim pogoršanjem tijekom drugih srčanih bolesti.

Takvo stanje zahtijeva hitno liječenje, inače je vjerojatnost smrti visoka.

Glavni simptomi manifestacije:

  • Poremećaj srčanog ritma;
  • Teško disanje;
  • Napadi kašljanja;
  • Zamućenje i zatamnjenje u očima;
  • Oticanje vena oko vrata;
  • Edem nogu, praćen bolnim osjećajima;
  • Onemogućavanje svijesti;
  • Veliki umor.

Često je ovo stanje popraćeno ascitesom (nakupljanje vode u trbušnoj šupljini) i povećanom jetrom. Ako pacijent ima stalnu hipertenziju ili dijabetes, nemoguće je postaviti dijagnozu.

Koronarna insuficijencija

Srčana koronarna insuficijencija je najčešći tip ishemijske bolesti. To se dijagnosticira ako krvožilni sustav djelomično ili potpuno prestane opskrbljivati ​​krv u koronarne arterije.

Glavni simptomi manifestacije:

  • Jaka bol u srcu;
  • Osjećaj "nedostatka prostora" u prsima;
  • Obezbojenje urina i povećano izlučivanje;
  • Blijeda koža mijenja boju;
  • Ozbiljnost rada pluća;
  • Sialorea (intenzivna salivacija);
  • Mučnina, emetijski nagon, odbacivanje uobičajene hrane.

U akutnom obliku, bolest se manifestira napadom iznenadne srčane hipoksije, uzrokovanog grčenjem arterija. Kronični tijek je moguć zbog angine pektoris u prisutnosti aterosklerotskih plakova.

Postoje tri faze bolesti:

  1. Početno (blago);
  2. izražena;
  3. Teška faza, koja bez pravilnog liječenja može dovesti do smrti.

Uzroci vaskularnih problema

Postoji nekoliko čimbenika koji doprinose razvoju CHD. Mnogi od njih su manifestacije neadekvatne brige za svoje zdravlje.

Važno je! Danas, prema medicinskim statistikama, kardiovaskularne bolesti su uzrok smrti broj jedan u svijetu.

Svake godine više od dva milijuna ljudi umre od koronarne arterijske bolesti, od kojih je većina dio populacije “prosperitetnih” zemalja, s udobnim sjedećim načinom života.

Mogu se uzeti u obzir glavni uzroci koronarne bolesti:

  • Pušenje duhana, uklj. pasivno udisanje dima;
  • Prejedanje zasićenog kolesterola;
  • Prisutnost prekomjerne težine (pretilost);
  • Hipodinamija, kao posljedica sustavnog nedostatka pokreta;
  • Višak šećera u krvi;
  • Česta živčana napetost;
  • Hipertenzija.

Postoje i čimbenici neovisni o osobi koja utječu na stanje krvnih žila: dob, nasljednost i spol.

Žene više trpe takve bolesti i stoga ih karakterizira dugi tijek bolesti. A muškarci su skloniji patnji upravo zbog akutnog oblika patologija koje završavaju smrću.

Metode liječenja i prevencije bolesti

Korekcija stanja ili potpuno izlječenje (u rijetkim slučajevima) moguće je samo nakon detaljnog proučavanja uzroka bolesti.

Da biste to učinili, provedite potrebne laboratorijske i instrumentalne studije. Nakon toga sastavljaju plan terapije, na temelju kojeg se nalaze lijekovi.

Liječenje uključuje korištenje sljedećih lijekova:

    Određeni lijek i koliko dnevno treba konzumirati odabire samo specijalist.

Antikoagulansa. Smanjuje krv i time smanjuje rizik od tromboze. Oni također doprinose uklanjanju postojećih krvnih ugrušaka.

  • Nitrati. Oni ublažavaju akutne napade angine dilatacijom koronarne žile.
  • Beta-blokatori. Smanjite broj srčanih impulsa u minuti, čime se smanjuje opterećenje srčanog mišića.
  • Diuretici. Smanjite ukupni volumen tekućine u tijelu, uklanjajući ga, što olakšava rad miokarda.
  • Fibratory. Normalizira razinu kolesterola, sprječavajući stvaranje plaka na zidovima krvnih žila.
  • Kirurški zahvat propisan je u slučaju neuspjeha tradicionalne terapije. Za bolju prehranu miokarda koristi se operacija bajpasa koronarne arterije - koronarne i vanjske vene su povezane tamo gdje se nalazi netaknuta površina žila.

    Hirurški zahvat koronarnih arterija je složena metoda koja se izvodi na otvorenom srcu, pa se koristi samo u teškim situacijama kada je nemoguće bez zamjene stegnutih segmenata arterija.

    Dilatacija se može provesti ako je bolest povezana s hiperprodukcijom arterijskog zidnog sloja. Ova intervencija podrazumijeva uvođenje u lumen posude posebnog balona koji ga širi na mjestima zadebljane ili oštećene ljuske.

    Srce prije i poslije dilatacijskih komora

    Smanjenje rizika od komplikacija

    Vlastite preventivne mjere smanjuju rizik od KBS. One također smanjuju negativne učinke tijekom razdoblja rehabilitacije nakon liječenja ili operacije.

    Najjednostavniji savjeti dostupni su svima:

    • Odustajanje od loših navika;
    • Uravnotežena prehrana (posebna pozornost na Mg i K);
    • Dnevne šetnje na svježem zraku;
    • Fizička aktivnost;
    • Kontrola šećera u krvi i kolesterola;
    • Stvrdnjavanje i zdrav san.

    Koronarni sustav je vrlo složen mehanizam koji zahtijeva pažljivo liječenje. Nekada manifestirana patologija stalno napreduje, nagomilava nove simptome i pogoršava kvalitetu života, stoga ne možemo zanemariti preporuke stručnjaka i poštivanje osnovnih zdravstvenih standarda.

    Sustavno jačanje kardiovaskularnog sustava omogućit će očuvanje duha i tijela tijekom mnogih godina.

    Koronarne arterije srca, shema krvnih žila

    Srčani mišić, za razliku od drugih mišića tijela, koji se često odmaraju, radi kontinuirano. Zbog toga ima veliku potražnju za kisikom i hranjivim tvarima, te stoga zahtijeva pouzdanu i kontinuiranu opskrbu krvlju. Koronarne arterije su dizajnirane za kontinuiranu opskrbu krvlju, neophodnu za ispravan rad miokarda.

    Miokardna vaskulatura

    Zbog neprobojnosti unutarnjih zidova srca (endokardija) i velike debljine miokarda, srce nije lišeno mogućnosti korištenja krvi sadržane u vlastitim komorama za kisik i prehranu. Dakle, ima vlastiti sustav opskrbe krvlju, koji se sastoji od koronarnih krvnih žila srca. Dvije glavne koronarne (koronarne) arterije odgovorne su za opću distribuciju krvi:

    • lijevo (LCA ili LCA);
    • i desno (PKA ili RCA).

    Obojica započinju put od odgovarajućih sinusa u bazi aorte, koji se nalaze iza kvrćica aortnog ventila, kao što je prikazano na dijagramu koronarne arterije. Kada je srce opušteno, protok krvi ispunjava džepove, a zatim ulazi u koronarne arterije. Budući da LCA, PKA leže na površini srca, nazivaju se epikardijalni, njihove grane koje se protežu duboko u miokardiju nazivaju subepikardijalne. Većina ljudi ima dvije koronarne arterije, ali oko 4% također ima i treću, nazvanu leđa (nije prikazano na dijagramu arterija srca).

    Glavna stabljika lijevog koplja ima promjer lumena, često viši od 4,5 milimetra, i jedna je od najkraćih i najvažnijih krvnih žila tijela. U pravilu ima duljinu od 1 do 2 cm, ali može biti i duljine od 2 mm do mjesta dijeljenja. Lijeva koronarna arterija podijeljena je u dvije grane:

    • prednji silazni ili interventrikularni (PMLV);
    • omotnica (OB).

    Lijevo prednje spuštanje (prednja interventrikularna grana), po pravilu, počinje kao nastavak LCA. Njegova veličina, dužina i dužina ključni su čimbenici u ravnoteži opskrbe krvlju ICS-a (interventrikularni septum), LV (lijeve klijetke), najviše lijeve i desne atrije. Prolazeći duž uzdužne brazde srca, ona odlazi do vrha srca (u nekim slučajevima za nju ide na stražnju površinu). Bočne grane LADV-a leže na prednjoj površini LV-a, napajajući njegove zidove.

    Kanal OF se uklanja iz LKA, obično pod pravim kutom, prolazeći poprečnom brazdom, dostiže rub srca, savija se oko njega, prolazi do stražnjeg zida LV i, u obliku stražnje silazne arterije, doseže vrh. Jedna od glavnih grana OB-a je grana s izravnim rubom (RTC) koja hrani bočni zid LV-a.

    Razmak (PKA) je oko 2,5 mm ili više. Anatomska struktura PKA je individualna i presudna je za vrste opskrbe krvotoka miokarda. Najvažnija uloga je prehrana srčanih regija odgovorna za regulaciju srčanog ritma.

    Vrste dotoka krvi u srce

    Protok krvi do prednje i bočne površine miokarda je prilično stabilan i ne podliježe individualnim promjenama. Ovisno o tome gdje se koronarne arterije i njihove grane nalaze u odnosu na leđa ili površinu dijafragme miokarda, postoje tri vrste opskrbe srčane krvi:

    • Prosječni. Sastoji se od dobro razvijenih PWIV, OB i PKA. Krvne žile LVA su u potpunosti za LV i od dvije trećine do polovice IUP-a. Gušterača i ostatak MZHP dobivaju hranu iz PKA. Ovo je najčešći tip.
    • Lijevo. U ovom slučaju, protok krvi u LV, cijeli MRS i dio stražnjeg zida gušterače provodi mreža LANA.
    • Tako je. Oni su izolirani kada se gušterača i stražnji zid lijeve klijetke pokreću s PKA.

    Ove strukturne promjene su dinamične, a mogu se točno odrediti samo koronarnom angiografijom. Tu je važna značajka karakteristična za srčani cirkulaciju, a to je prisutnost kolaterala. To je naziv alternativnih pravaca formiranih između glavnih posuda, koji se mogu aktivirati u trenutku kada je iz nekog razloga blokiran rad, kako bi se preuzele funkcije one koja je postala neupotrebljiva. Kolateralna mreža je najrazvijenija kod starijih osoba koje pate od koronarnih patologija.

    Zato su u kritičnim situacijama povezanim s blokiranjem glavnih krvnih žila miokarda, mladi ljudi u najvećem riziku.

    Poremećaji koronarnih arterija

    Koronarne arterije s abnormalnom strukturom nisu neuobičajene. Ljudi nemaju puni identitet u strukturi cirkulacije krvi, kako sa standardima anatomije, tako i jedni s drugima. Razlike nastaju iz više razloga. Mogu se podijeliti u dvije skupine:

    Prvi mogu biti posljedica abnormalnih varijacija, a drugi uključuju učinke ozljeda, operacija, upale i druge bolesti. Raspon posljedica poremećaja može biti ogroman: od asimptomatskih do po život opasnih. Anatomske promjene u koronarnim krvnim žilama uključuju njihov položaj, smjer, broj, veličinu i duljinu. Ako su kongenitalne abnormalnosti značajne, one se manifestiraju u ranoj dobi i treba ih liječiti pedijatrijski kardiolog.

    No, češće se takve promjene otkrivaju slučajno ili u pozadini druge bolesti. Blokada ili ruptura jednog od koronarnih žila dovodi do posljedica oštećenja krvotoka, proporcionalno vrijednosti oštećene žile. Normalno funkcioniranje glavnih miokardnih krvnih žila i problemi u njihovom funkcioniranju uvijek se odražavaju u tipičnim kliničkim simptomima i EKG snimkama.

    Problemi s opskrbom krvotoka miokarda manifestiraju se pri prekoračenju fizičkog ili emocionalnog stresa. To je posebno važno zapamtiti, jer neke koronarne anomalije mogu uzrokovati iznenadni zastoj srca u odsutnosti temeljnih bolesti.

    Ishemijska bolest srca

    IHD nastaje kada arterije koje dovode krv do srčanog mišića postaju krhke i uske zbog naslaga na zidovima. To uzrokuje kisikovo izgladnjivanje miokarda. U 21. stoljeću bolest koronarnih arterija je najčešći tip srčanih bolesti i glavni uzrok smrti u mnogim zemljama. Glavni znakovi i posljedice smanjenja koronarnog protoka krvi:

    • Bol u prsima (stenokardija) ili nelagoda kao posljedica nedovoljne opskrbe krvlju. To se može dodati na stezanje ili osjećaj pečenja u prsima.
    • Srčani udar Pojavljuje se kada je arterija potpuno blokirana i odrezuje dio srca iz dotoka krvi. Stanice u uvjetima kisikovog izgladnjivanja počinju umirati. To može dovesti do nepovratnog oštećenja srčanog mišića.
    • Zatajenje srca. To znači da je srčani mišić već oslabljen ishemijom i ne može ispravno pumpati krv.
    • Aritmija. Moguće posljedice bolesti koronarnih arterija, koje utječu na normalan ritam miokardnih kontrakcija.

    Ako dođe do smanjenja ili odsutnosti protoka krvi u koronarnim krvnim žilama zbog stenotske lezije posude, tada se opskrba krvlju može obnoviti pomoću:

    • Angioplastika. Mala cjevčica i kateter kroz arteriju u preponama ili zglobu šalju se u srce. Balon na napuhavanje na vrhu katetera unosi se u suženi segment posude. Napuhujući, balon proširuje arteriju, nakon čega se kateter uklanja.
    • Koronarnog stenta. Metoda se sastoji u učvršćivanju zidova arterija kateterom za blokiranje procesa suženja posude.
    • Atherectomy. Pomoću posebnog alata na kraju katetera uništavaju se aterosklerotski plakovi.
    • Zaobići kirurgija. Transplantacija i protetika krvnih žila u slučajevima kada je prethodnim metodama nemoguće obnoviti cirkulaciju. Operacija otvorenog srca.

    Ako je nedostatak protoka krvi uzrokovan krvnim ugrušcima (tromboza), onda uvođenje lijekova koji otapaju ugruške. Aspirin i antiplateletski lijekovi koriste se za sprečavanje ponovnog pojavljivanja tromboze.

    Najbolja prevencija bolesti koronarnih arterija - pridržavanje zdravog načina života. Rizik od problema s miokardijalnom cirkulacijom značajno je manji kod fizički aktivnih osoba bez loših navika. Praćenje kolesterola i šećera u krvi, uz redovito mjerenje krvnog tlaka, pomoći će u otklanjanju neželjenih abnormalnosti prije nego što dobiju destruktivnu snagu.

    Dodatni Članci O Embolije