logo

Amputacija noge s gangrenom u starosti

Amputacija noge s gangrenom u starosti je jedna od najradikalnijih i najčešćih metoda liječenja bolesne osobe kada je u pitanju spašavanje njegova života. U ovom članku govorit ćemo o uzrocima razvoja gangrene, o prvim simptomima patologije i kako izbjeći amputaciju ekstremiteta ako su neki njeni dijelovi počeli odumirati.

Umiranje tkiva udova

Što je gangrena?

Gangrena je smrt tkiva koja je popraćena naglašenim zamračenjem nekrotičnog područja. Gangrena se može pojaviti u bilo kojem dijelu ljudskog tijela, ali najčešće zahvaća gornje i donje ekstremitete. Crnjenje mrtvog tijela zbog procesa uništavanja hemoglobina u krvnoj plazmi

Uzroci gangrene kod starijih osoba

Glavni razlozi za razvoj gangrene kod starijih osoba su:

  • preležanina - kao posljedica produljenog oštećenja cirkulacije u pojedinim dijelovima tijela, postupno se razvija njihova nekroza;
  • smrzotine;
  • električni udar;
  • dugotrajne neiscjeljujuće opekline;
  • nošenje uskih cipela koje ometaju cirkulaciju krvi u udovima, što dovodi do promjena u prehrani i izgledu tkiva;
  • infekcija otvorene rane na nogama s Koch štapom (tuberkuloza), gube, E. coli;
  • dugo ne zacjeljuje rane na nogama, krvarenje i "truljenje" žuljeva.

Razvoj problema s cirkulacijom krvi, a zatim gangrene, češće je izložen osobama koje imaju prekomjernu težinu, kao i starijim osobama koje pate od sljedećih bolesti:

  • dijabetes tipa 2 (ovisan o inzulinu);
  • prekomjerne razine štetnog kolesterola u krvi;
  • ateroskleroza;
  • tromboflebitis;
  • infarkt miokarda;
  • sustavni eritematozni lupus;
  • sklerodermija;
  • trovanje tijela acetonom, olovom;
  • botulizam.

Oblici gangrene

Postoji nekoliko oblika gangrene, svi imaju različite uzroke i simptome:

Klinički znakovi gangrene kod starijih osoba

Za svaki oblik bolesti karakteriziraju klinički znakovi.

Suhi oblik

U slučaju suhe forme bolesti, u zahvaćenim tkivima javljaju se postupne nekrotične promjene zbog nedovoljne cirkulacije krvi u njima. U većini slučajeva, ova vrsta gangrene utječe na obje noge starije osobe u isto vrijeme i može se razviti nekoliko godina. Postupno, zahvaćena područja su neovisno odvojena od zdravih tkiva i mumificirana.

Klinički suha gangrena u početnoj fazi razvoja popraćena je sljedećim simptomima:

  • bol u početku nije jaka, ali kako patološki proces napreduje, toliko se povećava da se ne zaustavlja bilo kakvim lijekovima protiv bolova;
  • bljedilo zahvaćenih dijelova tijela, koje se postupno pretvara u zamračenje i nabiranje mrtvog tkiva;
  • postupno smanjenje osjetljivosti zahvaćenih područja nogu.

Osobitost suhe gangrene je da se patološki proces ne proteže na područja zdravog tkiva, a modificirana područja nemaju neugodan miris.

Suha gangrena ima nekoliko faza razvoja:

  1. smanjenje cirkulacije krvi u zahvaćenom ekstremitetu.
  2. Polako se razvijaju nekrotični procesi.
  3. Sušenje zahvaćenog područja udova, što čini nogu manjim dimenzijama od zdravog ekstremiteta.
  4. Promjena boje kože na nozi - postaje plavkasta, ljubičasta ili gotovo crna.

Mokri oblik

Prvi vidljivi znakovi mokre forme u ranom stadiju razvoja patološkog procesa kod starijih osoba je mramoriranje kože na mjestu lezije dobro vidljivom venskom mrežom. Postupno se zahvaćeno područje udova nabrekne, poprima ljubičastu nijansu sa zelenim fragmentima, pacijentova osjetljivost nestaje.

Zbog brzog širenja truljenja kroz tkiva i trovanja tijela proizvodima razgradnje pojavljuju se sljedeći klinički simptomi:

  • teška suha usta, žeđ;
  • tahikardija preko 100 otkucaja / min;
  • često plitko disanje;
  • rastuća slabost;
  • vrtoglavica;
  • letargija i letargija;
  • konvulzije donjih ekstremiteta.

U početnoj fazi razvoja patološkog procesa kod starijih osoba s vlažnom gangrenom, stopala se stalno zamrzavaju, usprkos toplim čarapama, cipelama i vrućoj sezoni. Na palpaciji modificiranog dijela kože na ekstremitetu jasno je čujno krckanje (crepitus).

Za razliku od suhe gangrene, mokri se brzo razvijaju, kod nekih pacijenata u samo nekoliko sati. Infekcija se pridružuje patološkom procesu, koji je praćen oštrim oticanjem tkiva i zamračivanjem zahvaćenog područja. Nekrotični procesi su se proširili po udovima u nekoliko sati.

Oblik plina

Oblik plina je najopasniji i nepovoljniji za stanje starijeg pacijenta. Prva stvar koja počinje smetati pacijentu je oštar, ne prolazi bol u fokusu lezije.

Zajedno s intenzitetom boli, izgled ekstremiteta se brzo mijenja - koža postaje edematska, postaje plava i odvojena je od zdravih dijelova noge bijelom granicom. Prilikom pritiskanja na površinu se pojavljuju mjehurići zraka i oštar miris truleži.

Pacijent s plinskim oblikom bolesti ima sljedeće kliničke simptome:

  • utrnulost zahvaćenog ekstremiteta, koji se postupno pretvara u potpuni gubitak osjeta;
  • stalnu permafrost i hladnoću zahvaćenih područja ekstremiteta;
  • umor i slabost;
  • hromost;
  • promjena koordinacije pokreta;
  • žestoko gori u patološkom procesu.

Metode dijagnostike gangrene kod starijih bolesnika

Kada se pojave prvi znakovi bilo koje vrste gangrene, odmah se savjetujte s kirurgom - što prije postavite točnu dijagnozu, to su veće šanse da se izbjegne amputacija udova.

Da biste potvrdili dijagnozu "gangrene", kirurg provodi jednostavan test - zahvaća zahvaćeni ud s običnom niti. Ako navoj uđe u kožu, što ukazuje na ozbiljan edem, dijagnoza se potvrđuje.

Razlikovati oblik bolesti može biti pregledom zahvaćenog ekstremiteta:

  • u suhom obliku, mjesto lezije jasno je razgraničeno od zdravih tkiva, pri pritisku na nogu se ne čuju nikakvi vanjski zvukovi;
  • s mokrim oblikom - edem se brzo širi po cijeloj nozi, s pritiskom na modificirana područja, jasno je čujno krckanje;
  • s oblikom plina - iz otvorene rane ističu se mjehurići zraka s oštrim mirisom raspadnutog mesa.

Kako bi se utvrdila prevalencija patološkog procesa, pacijentu se propisuje rendgenski snimak udova, kao i testovi urina i krvi. Na temelju rezultata istraživanja, liječnik donosi odluku o daljnjem planu liječenja za pacijenta.

liječenje

Ovisno o obliku gangrene i prisutnosti komplikacija, starijoj osobi se propisuju lijekovi i kirurško liječenje.

Terapija lijekovima

Prilikom utvrđivanja suhog oblika gangrene, pacijent mora propisati lijekove koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u lezijama, na primjer Actovegin ili Piracetam. Da bi se uništili krvni ugrušci i poboljšao protok krvi u zahvaćenim dijelovima ekstremiteta, heparin se daje oralno (u obliku injekcija) i lokalno u obliku gela.

U slučaju vlažne gangrene, moraju se propisati antibiotici širokog spektra kako bi se uklonile bakterijske komplikacije.

Kada se plinska gangrena daje pacijentu anti-gangrenski serum kako bi se smanjili toksični učinci organizma i propisao tijek liječenja antibioticima. Da bi se uništile anaerobne bakterije, pacijentu je prikazana hiperbarična oksigenacija - stavljanje udova ili cijelog tijela u tlačnu komoru za poboljšanu oksigenaciju tkiva.

Kirurško liječenje

Amputacija nogu kod starijih bolesnika provodi se samo ako su u ekstremitetu došlo do nepovratnih nekrotičnih promjena. Također, operacija je pokazana s brzim širenjem patološkog procesa na zdrave dijelove udova - ponekad samo amputacija pomaže spasiti pacijentov život.

U većini slučajeva, amputacija noge se izvodi u dijabetičkoj gangreni, jer vrlo slabo reagira na terapiju lijekovima i brzo zahvaća zdrava područja ekstremiteta.

Razine amputacije nogu:

  1. amputacija prstiju - radi se ako gnojni nekrotični proces zahvaća samo prste ili jedan nožni prst.
  2. Resekcija stopala - kada se nekrotični proces širi na prednji dio stopala, izrezuje se srednji dio stopala.
  3. Amputacija noge se izvodi ako gangrena utječe na velike površine (prsti, stopala). Nakon resekcije i potpunog zarastanja rane kod starijih osoba izvodi se protetika ekstremiteta.
Amputacija noge

U suhom obliku bolesti, pored amputacije ekstremiteta, starija osoba će podvrgnuti operaciji za poboljšanje protoka krvi u žilama (obilaznica), inače se patološki proces može ponoviti u zdravim dijelovima ekstremiteta.

Kako izbjeći gangrenu u starosti?

Pacijenti u opasnosti trebaju biti posebno oprezni glede svog zdravlja.

Sprečavanje razvoja različitih oblika gangrene je kako slijedi:

  • ako se pojavljuju kurje oči i rane, pravilno ih tretirajte - ako se ne liječe dugo vremena, potražite liječničku pomoć;
  • 1 put u šest mjeseci za testiranje za određivanje glukoze u krvi (ako postoji dijabetes, onda češće provjeriti razinu glukoze);
  • prestanak pušenja;
  • punjenje i aktivan stil života;
  • sprječavanje ateroskleroze, poštivanje prehrane kolesterola s prekomjernom težinom;
  • nositi cipele veličine tako da ne stisnu udove.

Za osobe s visokom viskoznošću krvi i sklonošću trombozi, liječnik propisuje lijekove za razrjeđivanje krvi i pridržavanje režima pijenja najmanje 1,5 litre čiste vode dnevno.

Gangrena udova je opasna bolest koja može dovesti do sepse i smrti. Nemojte samozdraviti i obratite pažnju na bilo kakvu promjenu boje kože - pravovremena dijagnoza i liječenje pomažu u očuvanju udova i izbjegavanju amputacije.

Indikacije za amputaciju u gangreni i rehabilitaciju

Liječenje gangrene sastoji se od kompleksa korištenih lijekova širokog spektra djelovanja, kao i različitih terapijskih metoda koje su usmjerene na suzbijanje procesa propadanja tkiva ekstremiteta i brz oporavak pacijenta. Jedan od radikalnih načina spašavanja života osobe gangrenom je amputacija ekstremiteta u segmentu u kojem patološko stanje tkiva nije fiksirano, a stabilna cirkulacija krvi se nastavlja ishranom tkiva, krvnih žila, mišićnih vlakana. Ako se dio tijela ne amputira pravodobno, tada će se nastati slom mekih tkiva i nekroza će rasti i približavati se tijelu. Trovanje tijela egzotoksinima će dosegnuti kritične pokazatelje i na kraju dovesti do zatajenja bubrega, poremećaja srca i daljnjeg početka smrti.

Prije amputacije

Kirurško izrezivanje dijela udova primjenjuje se samo kao posljednje sredstvo, kada sve druge korištene terapije ne donesu željeni rezultat. Prije izvođenja amputacije, kirurg prati stanje ekstremiteta i donosi odluku o kirurškoj intervenciji samo na temelju nezadovoljavajuće kliničke slike stanja noge.

S tim u vezi, postavlja se dobro utemeljeno pitanje: koliko dugo bolesna osoba živi s gangrenom noge? Na očekivano trajanje života utječu brojni čimbenici, kao i fiziološke karakteristike pacijenta.

Prognoza - koliko njih živi s gangrenom bez amputacije?

Ako osoba ne izvrši pravovremeni prekid udova u sterilnoj operacijskoj sali, prognoza je razočaravajuća. Pacijent će umrijeti u užasnoj agoniji u roku od 10-15 dana. Možda početak smrti i ranije. To posebno vrijedi za one ljude koji imaju slabe srce ili u početku pate od vaskularnih patologija. Budući da se pacijent osjeća još gore, mora ubrizgati moćne lijekove protiv bolova koji će suzbiti bolni sindrom koji je uvijek prisutan pri gangrenoznom truljenju udova.

U ovom slučaju, smrt se ne javlja zbog nekroze epitela, mišićnih vlakana i mekih tkiva u nozi, već zbog negativnih posljedica koje nastaju kao posljedica napretka bolesti. Količina toksičnih supstanci koje nastaju tijekom vitalne aktivnosti bakterijske mikroflore se nakuplja, a bubrezi se ne mogu nositi s takvim volumenom toksina. U tom smislu postoji sekundarna bolest koja se naziva zatajenje bubrega. Prisutnost ove dijagnoze ukazuje na to da bubrezi ne djeluju i nakon ove faze smrtni ishod se javlja već 2-3 dana.

svjedočenje

Da bi liječnik donio konačnu odluku o kirurškoj intervenciji, mora postojati dobar razlog i odgovarajući klinički tijek bolesti. Osobito su indikacije za amputirane dijelove tijela koje je zahvatila gangrena sljedeće:

  • brzo napredovanje upalnih lezija;
  • nedostatak pozitivne dinamike na oporavak;
  • mikroflora koja izaziva nekrozu ne reagira na jake antibakterijske lijekove i nastavlja se dijeliti;
  • komatozno i ​​predkomatozno stanje pacijenta, izazvano oštrim porastom toksina u krvi;
  • bakterijske infekcije koštanog tkiva, uz prodiranje infekcije u koštanu srž, što isključuje mogućnost daljnje terapije lijekovima čiji je cilj očuvanje noge;
  • postoji stvarna opasnost da će se zbog ozbiljno oslabljenog imunološkog sustava pojaviti sepsa i da će pacijent umrijeti od trovanja krvi;
  • novi dijelovi tkiva udova pocrnjuju, nakuplja se velika količina gnoja, povećava se smrdljiv miris (osobito s plinskom gangrenom);
  • testovi venske krvi i urina pokazuju da bubrezi više ne podnose funkciju čišćenja limfne tekućine i krvi, što dovodi do razvoja teškog oblika trovanja tijela i rizika od smrti.

U isto vrijeme, čak i prije amputacije, pacijentu se daje pravo izbora. On osobno potpisuje dokumente o dogovoru za obavljanje ove operacije, au slučaju odbijanja, liječnik nema pravo na izuzimanje udova bez dopuštenja.

Pacijentov potpis upozorava na mogućnost smrtnog ishoda u slučaju neuspjeha kirurškog liječenja.

Amputacija noge s gangrenom u starosti

Kada osoba dosegne svoje napredne godine, rizik od tako ozbiljne operacije kao što je amputacija postaje ozbiljan test stresa za kardiovaskularni sustav pacijenta. Postoji velika vjerojatnost da srce jednostavno neće tolerirati primijenjenu dozu anestezije i prestat će raditi izravno tijekom operacije. Stoga, specifičnost izrezivanja nogu s nekrozom tkiva u starosti je provođenje operacije bez početka bolesti do kritičnog stanja.

Od velike je važnosti čimbenik koji u starijim osobama vrlo rijetko podliježe uspješnoj terapiji lijekovima. Samo 35% slučajeva akutne gangrene u starijih osoba završava potpunim oporavkom bez uporabe amputacije. U drugim slučajevima, progresija bolesti odvija se dinamički, a kirurg ne oklijeva u donošenju odluke o odrezivanju oboljelog uda. Osim toga, što je stariji pacijent, veća je vjerojatnost da će se gangrena nakon amputacije noge ponovno manifestirati u obliku relapsa, ali samo na njegovom višem dijelu.

Kako djeluje amputacija donjih ekstremiteta gangrenom?

Kirurški zahvat s ciljem kirurškog odrezivanja nogu u slučaju oštećenja tkiva gangrene izvodi se u sterilnoj operacijskoj dvorani pod općom anestezijom. Mehanizam samice ovisi o tome koliko se proširio proces nekroze i provodi se prema sljedećem principu.

Amputacija stopala

Ahilove tetive i vezivno tkivo odsječene su na spoju noge i stopala. Kirurg izvodi čišćenje kostiju kako bi obavio normalno klamanje rubova rane. Nakon šivanja, površina rane je vezana sterilnom gazom, a pacijent je prebačen u jedinicu intenzivne njege tijekom prvog dana. Ako je proces oporavka stabilan, daljnji oporavak se odvija u Generalnoj kirurškoj komori.

Amputacija nožnog prsta

To je jedna od najjednostavnijih kirurških intervencija ove vrste. Može se izvesti lokalnom anestezijom ili pod općom anestezijom. To već ovisi o tome kako pacijent tolerira učinke opojnih droga u medicinske svrhe. Sa gangrenom nožnog prsta, također je odsječena duž zgloba. Ako se nekroza tkiva približi stopalu, tada se rez reže do same falange prsta. U smislu daljnje obrade, provode se ista terapijska djelovanja.

Amputacija iznad koljena

Odrezivanje noge iznad zgloba koljena provodi se izravno na spoju kuka s tkivom koji povezuje dva dijela mišićno-koštanog sustava. Ako se gangrena uzdigne što bliže tijelu, noga se odsiječe duž zgloba kuka. Izrezivanje udova u tako visokom segmentu smatra se opasnom manipulacijom i ono ne pridonosi povoljnoj prognozi oporavka. Glavni rizik je da blizina površine rane tijelu, nastala nakon amputacije, dovodi do čestih recidiva i prodora bakterijske mikroflore u trbušnu šupljinu.

Amputacija s gangrenom donjih ekstremiteta uvijek je složen terapijski proces, čija specifičnost leži ne samo u samom postupku odrezivanja dijela ljudskog tijela podložnog zaraznom truljenju, već i ne manje problematične postkirurške rehabilitacije.

Nakon operacije

U poslijeoperacijskom razdoblju iznimno je važno pacijentu pružiti ugodne uvjete bolničkog odjela, njegu i sve potrebne lijekove za što brži oporavak općeg zdravlja. Za provedbu ovih komponenti razlikuju se sljedeće terapijske skupine.

Psihološka pomoć

Pacijenti koji su preživjeli amputaciju suočavaju se s nevjerojatnim psihološkim stresom koji je povezan sa šokom stanja svijesti. Činjenica je da nakon buđenja iz anestezije pacijent shvaća da jedan od potpornih dijelova tijela više ne postoji. Noga s kojom je živio nekoliko desetljeća bio je odsječen i nikad mu se nije vratio. To je u suprotnosti sa samom strukturom ljudske fiziologije. Stoga je iznimno važno pažljivo i pažljivo okružiti pacijenta. Recite da život ne završava tu, i da će se u budućnosti, uz podršku voljenih, sve stabilizirati, moći ćete podići dobru protezu i osoba će se opet moći samostalno kretati, biti u uspravnom položaju. On neće biti teret za svoje najmilije.

Takva psihološka sugestija pružit će osobi koja je preživjela amputaciju najbrži mogući oporavak i spriječiti rizik od samoubojstva.

Terapija lijekovima

Nakon operacije potrebna je supresija bakterijske mikroflore, koja je još uvijek prisutna u prekomjernim količinama u krvi i obodnim tkivima amputiranog ekstremiteta. Stoga je s medicinskog stajališta pacijentu prikazana intramuskularna i intravenska primjena snažnih antibakterijskih lijekova. To je potrebno da se ne ponovi bolest i nema potrebe za ponovnim čišćenjem površine rane, koja je već počela postepeno zatezati.

Fizička rehabilitacija

Posljedice amputacije uvijek uključuju kršenje uobičajenog načina života osobe. Fizički oporavak zdravlja leži u činjenici da je u prva 2 mjeseca pacijent kontraindiciran za opterećenje amputiranog panja. Neophodno je u procesu aktivnog života mijesiti, brusiti i koristiti u svakom pogledu, ali ipak ne možete podići protezu u tom razdoblju ili ozlijediti nogu drugim metodama mehaničkog djelovanja. To može izazvati upalu preostalog dijela ekstremiteta i poremetiti stabilan proces zacjeljivanja epitelnih tkiva.

Rehabilitacija nakon amputacije noge iznad koljena

Amputacija noge iznad koljena - uklanjanje upaljenog uda ili njegovog dijela rezanjem. Operacija se provodi u slučaju da dođe do ozbiljnog oštećenja žila, postoje jasni znakovi gangrene i osoba je u smrtnoj opasnosti. Imenovan je sličan postupak s neučinkovitošću alternativnog liječenja.

Indikacije za amputaciju

Među indikacijama amputacije udova postoje:

  • nekroza tkiva zbog smanjene cirkulacije krvi u donjim ekstremitetima;
  • gnojenje rane, praćeno oslobađanjem neugodnog mirisa;
  • lom nogu zbog ozljede;
  • stezanje krvnih žila zbog prekoračenja vremena primjene oklopa;
  • plinska gangrena (infekcija tijela zbog reprodukcije i rasta patološke flore);
  • rupture vena i arterija povezane s obilnim gubitkom krvi.

Amputacija stopala prikazana je gangrenom u starosti, kao i kod djece do jedne godine starosti.

Od druge skupine uzroka najčešći su:

  • infekcija kroz otvorene površine rane;
  • kronična upala (tuberkuloza kostiju, osteomijelitis);
  • maligni tumori raka;
  • destruktivni procesi u kostima;
  • progresivne ulcerativne manifestacije.

S neblagovremenom amputacijom, prognoza za pacijenta je razočaravajuća: daljnji razvoj patologije može dovesti do sepse i smrti.

Dijabetička gangrena

Ako pacijent ima dijabetes, postoji rizik od amputacije nožnog prsta ili cijelog ekstremiteta. To je zbog činjenice da tijekom bolesti koža stopala pati. To pukotine, kroz mikroskopski oštećenja tijela prodire patogena, dolazi do infekcije krvi. Patologija se razvija na pozadini smanjene osjetljivosti kože stopala.

Amputacija nogu kod šećerne bolesti uzrokovana je razvojem gangrene, koja se javlja na pozadini poremećaja metabolizma i smrti staničnih struktura.

Čimbenici koji utječu na pojavu gangrene u bolesnika s dijabetesom su:

  • usporen popravak stanica;
  • oštećenje živčanih završetaka (polineuropatija);
  • abnormalnosti kostiju;
  • slab imunološki sustav, sindrom imunodeficijencije;
  • višak tjelesne težine;
  • zlouporaba alkohola, pušenje;
  • čvrste, pogrešno odabrane cipele ili cipele.

Vrste dijabetičke gangrene:

  • neuropatska - povezana s poremećajima živčanog tkiva;
  • angiopatska - zbog vaskularnih anomalija;
  • osteopatsko - uništava se lokomotorni sustav;
  • mixed - kombinira znakove nekoliko vrsta.

Ovisno o prisutnosti kliničkih manifestacija, utvrđuje se gangrena:

  1. Suha. Unutarnji prostor žila sporo se sužava. Bolest počinje s nožnim prstima.
  2. Mokro. Infekcija je povezana. Bolest se razvija brzo, karakterizira je akutni tijek, praćen teškom intoksikacijom.

Aterosklerotična gangrena

Ona je uzrokovana aterosklerozom, koju karakterizira smanjenje u vaskularnom lumenu ili njegovo potpuno odsustvo. S obzirom na to, poremećena je opskrba krvi određenim tkivima i nastaje njihova smrt.

  • smanjenje temperature, zašto postoji osjećaj hladnoće u nogama;
  • plava koža;
  • formiranje vidljive crte razgraničenja koja odvaja zdravo tkivo od pogođenog;
  • bol i oticanje upaljenog uda;
  • nedostatak pulsa u potkoljeničnoj posudi.

Kada se pojave prvi signali bolesti, važno je pravodobno početi uzimati antibiotike: to će pomoći spriječiti povezanost sekundarne infekcije.

Znakovi nadolazeće infekcije krvi (sepsa):

  • nizak krvni tlak;
  • lupanje srca;
  • groznica;
  • zbunjena svijest;
  • osip na koži;
  • bol u zglobovima;
  • bljedilo kože.

U teškim slučajevima može se propisati amputacija nožnog prsta ili cijeli ud (ovisno o zahvaćenom području).

Tromboangiitis obliterans

Bolest u kojoj su zahvaćena mala i srednja arterijska i venska žila. Pojavljuje se u boli, općem umoru, gubitku osjećaja, konvulzijama. U pratnji razvitka gangrene.

  • infektivne lezije;
  • hipotermija;
  • česte ozljede;
  • nestabilna mentalna stanja, stres;
  • alergijske manifestacije;
  • opijenost.

Vrste obliteranata tromboangiitisa:

U prvom slučaju su zahvaćene žile nogu, u drugom i trećem su identificirani uobičajeni simptomi bolesti.

  • bolni osjećaji koji se javljaju čak iu mirovanju;
    ulkusi;
  • trofički poremećaji;
  • nestanak pulsacije u krvnim žilama nogu;
  • nekroza tkiva prstiju, gangrena.

Akutna ishemija u trombozi i emboliji arterija

Emboliju karakterizira kretanje krvnog ugruška koji se formira u patološkoj posudi i oštećenje zdravog. Stanje akutne ishemije povezano je s oštrim oštećenjem cirkulacije, patološkim funkcioniranjem bolesnog organa. U pratnji osjećaja ukočenosti u nogama, mišićne paralize, nedostatka pulsacije, nastaje ukočenost mišića, gubi se pokretljivost zglobova.

Klasifikacija amputacija

Na temelju postojećih dokaza, amputacija udova je:

  • primarno (obvezno za suhu i vlažnu gangrenu);
  • sekundarna (provodi se u slučaju da tekuća medicinska terapija ne donosi olakšanje pacijentovom stanju);
  • ponovljeno (reamputacija) - izvodi se na već operiranom ekstremitetu koji je podložan daljnjem napredovanju bolesti ili pojavi komplikacija.
  • male - noge i ruke su uklonjene;
  • velika - rezanje udova na razini bedra ili tibije, ramena ili podlaktice;
  • rane se izvode na početku postoperativnog perioda zbog formiranja gnojnice u području rane, razvoja teških komplikacija;
  • kasno - zbog produljenog ne-zacjeljivanja panja, pojave nekrotičnih promjena u njemu;
  • jednofazni i dvostupanjski (ovisno o tome koliko se faza izvodi).

Nemoguće je propisati amputaciju ako je pacijent agonija.

Metode za seciranje mekog tkiva

Postoje opcije amputacije:

  1. Kružno rezanje ud je okomito na duljinu kosti.
  2. Patchwork - nakon operacije, donji panj se zatvara preostalim kožnim zaliscima. Postoji tehnika amputacije jednostrukog ili dvostrukog režnja.
  3. Oval - ravnina presjeka ne nalazi se pod pravim kutom, već koso. Zbog toga je moguće da se skraćena kost zatvori viškom postojećeg mekog tkiva. Metoda je najčešća.

Ako je potrebna hitna amputacija i život pacijenta ovisi o brzini njegove primjene, tada se pribjegava spašavanju giljotine (trenutnom rezanju) udova.

Priprema za amputaciju

Pripremna faza podrazumijeva provedbu vizualnog pregleda pacijenta, u kojem liječnik određuje potrebnu razinu amputacije, anestezira ozlijeđenu nogu. Izvodi se putem lokalne ili opće anestezije. Nedostatak anestezije može potaknuti bolni šok i pogoršati stanje pacijenta.

Tijek rada

Kirurški zahvat za podrezivanje noge iznad koljena podrazumijeva poštivanje općih principa amputacije ekstremiteta:

  • disekcija mišića;
  • piljenje kosti, tretman periosta;
  • povezivanje vena i arterija, živaca.

Nakon obrade krvnih žila i živaca, panj se zašiva.

Razdoblje rehabilitacije

Pravilna rehabilitacija pomoći će izbjeći komplikacije koje se mogu pojaviti nakon operacije.

Razdoblje oporavka uključuje provedbu odgovarajuće brige o panju i uključuje:

  • održavanje normalnog postoperativnog konca;
  • masaža panja smanjuje prekomjernu osjetljivost;
  • svakodnevno pranje toplom vodom i sapunom, tuširanje;
  • redovito vježbanje za vraćanje normalnog funkcioniranja pohranjenih mišića;
  • prolazak fizioterapije, tečaj masaže;
  • društvena prilagodba osobe;
  • postavljanje proteza.

Da bi se koža omekšala u postoperativnom ožiljku, preporučuje se podmazivanje njenom kremom. Uz dopuštenje liječnika, možete koristiti tradicionalne metode.

Podrška lijekovima

Lijekovi su potrebni za ublažavanje bolova nakon operacije (fantomska bol, pravi osjećaj izgubljene noge), oticanje, upala, svrbež.

Kako bi se uklonili negativni postoperativni simptomi, pacijentu se propisuje:

  1. Nesteroidni protuupalni lijekovi (meloksikam, diklofenak, ketorolak).
  2. Antidepresivi. Njihova uporaba povezana je s depresivnim psiho-emocionalnim stanjem pacijenta.
  3. Antibiotici - uzimaju se u slučaju infekcije povezivanja.

Masaža, fizioterapija, gimnastika pomoći će smanjiti bol.

Formiranje panja

Proces formiranja panja uključuje:

  • antiseptičko liječenje rana;
  • superpo zavoje.

Da bi se spriječila ponovna infekcija, pacijentima se savjetuje da se dobro brinu za panj, da koriste posebne praške ili kreme. Spriječiti oticanje tkiva može, ako nametnete amputiranom limbu zavoj, elastični zavoj. Masaža limfne drenaže ima dobar učinak protiv edeme.

Fizikalna terapija

Provedba posebnog kompleksa gimnastičkih vježbi usmjerena je na obnavljanje pokreta nogu, jačanje mišićnog sustava, što će u budućnosti omogućiti korištenje proteze.

Ljudima koji su bili amputirani preporuča se sljedeće vježbe:

  • lezite na trbuh, podignite noge, raširite ih i povežite (potrebno je podignuti panj što je moguće više);
  • ležati na leđima, savijati zdravi ud u zglobu koljena, odmoriti stopalo na podu, podići pacijenta na razinu koljena.

Sve pokrete treba obaviti pažljivo. Trebate to činiti redovito, postupno povećavajući opterećenje.

Socijalna i radna rehabilitacija

Osobi koja je podvrgnuta amputaciji noge dodijeljena je skupina osoba s invaliditetom zbog ograničenja svojih fizičkih sposobnosti, dodjeljuje se mirovina. Da bi njegov boravak u društvu postao ugodniji, potrebna je maksimalna moguća obnova njegove društvene i radne aktivnosti. To će omogućiti pacijentu da se prilagodi svakodnevnom životu.

protetika

Postupak uključuje zamjenu amputiranog ekstremiteta umjetnom protezom.

Nakon amputacije noge iznad koljenog zgloba koriste se protetska pomagala:

  • uz prisutnost modula koljena (dopustiti slobodno savijanje noge);
  • zamijeniti cijeli ud, opremljen steznim steznikom (ako nema panja).

Često se koriste mikroprocesorske proteze, koje pokreću neuromuskularni impulsi, prolazeći u kultu.

Zahvaljujući protetici, mnoge osobe s invaliditetom žive potpuno i nastavljaju raditi na radnim mjestima s laganim radnim uvjetima.

Moguće komplikacije

Postupak ekscizije ozlijeđene noge je složen i povezan je s rizikom razvoja mnogih postoperativnih komplikacija. To su:

  • sporo iscjeljivanje panja;
  • infekcija uzrokovana nepravilnom skrbi, kršenje načela asepse;
  • smrt tkiva u području rane, potreba za ponovnom ekscizijom;
  • fantomski bolovi;
  • teška natečenost, sprečavanje nošenja proteze;
  • povrede strukture i funkcioniranja kuka;
  • začepljenje velikih krvnih žila krvnim ugrušcima (tromboza);
  • teško krvarenje;
  • slaba tolerancija anestetičkih tvari, pojava alergijskih reakcija.

Uzimajući u obzir rizike za pacijenta i njihovo odgovarajuće upozorenje, pomoći će smanjiti vjerojatnost neželjenih posljedica u postoperativnom razdoblju. Inače se izvodi reamputacija.

Amputacija noge je ekstremna mjera, kojoj se pribjegava ako je medicinska terapija nemoćna i pacijent je u smrtnoj opasnosti. Postupak omogućuje osobi da spasi život, ali je vrlo traumatična za njegovu psihu. Da bi oporavak pacijenta nakon operacije bio što učinkovitiji, potrebno mu je pružiti pravovremenu i kvalitetnu psihološku pomoć s ciljem usvajanja trenutnog fizičkog stanja i ispravljanja životnih ciljeva, stavova i vrijednosti. Zahvaljujući psihološkoj podršci, možete vratiti psiho-emocionalnu pozadinu bolesne osobe.

Dodatni Članci O Embolije