logo

Izmjenični impuls

Traube Traube je naizmjenični impuls ili puls opisao Traube 1872. Izmjenični puls nije ništa drugo nego izmjena impulsnih impulsa s različitim volumenima punjenja i znak je disfunkcije lijeve klijetke. Dobro je poznato da se učestalost manifestacije izmjeničnog pulsa može povećati prijevremenim kontrakcijama ventrikula.

Dobrobit je obilježena izmjenom pulsa na pozadini atrioventrikularnog bloka 2: 1. Štoviše, kod ovih pacijenata registrirani su nepromijenjeni koronarni sudovi i normalna ejekcijska frakcija lijeve klijetke, koja je više od 50%. Desinhronizacija u radu ventrikula povezana s blokadom lijevog snopa Njegovog snopa također može biti uzrok ove patološke pulsacije arterijske stijenke, što se može objasniti smanjenjem izbacivanja lijeve klijetke tijekom bloka i, kao posljedica toga, manjom amplitudom oscilacija arterijske stijenke u nizu izmjeničnih kardiocikli.

Zamjenski puls dijastolne disfunkcije lijeve klijetke u odsustvu sistoličke disfunkcije uočen je u slučaju stenoze renalne arterije i plućnog edema. Štoviše, ova patologija nestaje nakon revaskularizacije bubrega.

Liječenje zatajenja srca može uzrokovati pojavu smanjenja stupnja izmjene pulsa. Nadalje, poboljšanje pokazatelja kvalitete pulsa zabilježeno je na temelju poboljšanja ventilacijske funkcije u bolesnika s respiratornom patologijom.

Etiologija izmjene pulsa

Ovaj članak raspravlja o 7 glavnih uzroka izmjene pulsa. Jednostavna rasprava o tim razlozima s dodatnim informacijama prikazana je u nastavku. vidi DCM.

Uzroci izmjeničnog impulsa:

  • Teški eksudativni perikarditis
  • Frakcija niskog izbacivanja
  • Neuspjeh lijeve klijetke
  • Asfiksija (npr. Astmatični status)
  • Lijevo srčano otkazivanje
  • Dilatirana kardiomiopatija
^ Vrh

Dobro je znati

© VetConsult +, 2015. Sva prava pridržana. Korištenje bilo kojeg materijala objavljenog na web-lokaciji dopušteno je pod uvjetom da je link na izvor. Prilikom kopiranja ili djelomičnog korištenja materijala sa stranica stranice, potrebno je postaviti izravnu hipervezu na tražilice smještene u podnaslovu ili u prvom stavku članka.

Aritmije uzrokovane smanjenom funkcijom kontraktilnosti srca

Ove aritmije srca uključuju izmjenični i paradoksalni puls.

Izmjenični impuls je ispravna izmjena velikih i malih pulsnih valova. Patoanatomska slika karakterizirana je naglim degenerativnim ili upalnim promjenama miokarda. Mehanizam pojavljivanja izmjeničnog impulsa nije u potpunosti shvaćen. U kliničkim slučajevima, naizmjenični puls, očito, je posljedica djelomične asistole vlakana miokarda ventrikula.

Klinička slika (simptomi i znakovi). U bolesnika s teškim oštećenjem miokarda uočava se izmjenični puls, osobito kada ga prati povišeni tlak i tahikardija; ponekad s paroksizmalnom tahikardijom. Kada osjetite puls, možete postaviti ispravnu izmjenu velikih i malih pulsnih otkucaja. Tijekom auskultacije, snaga tonova je obično ista za velike i male otkucaje impulsa. Međutim, opisani su slučajevi varijacija tonskog intenziteta. Na sfigmogramu je zabilježena izmjena velikih i malih valova (sl. 39). Na EKG-u, ventrikularni kompleksi koji odgovaraju velikom i malom otkucaju pulsa su obično isti.

Sl. 39. Izmjenični impuls. SFH brahijalna arterija.

Dijagnoza se može postaviti na temelju osjećaja pulsa i podataka sfigmograma. Moguće je razlikovati izmjenični puls od ponekad ekstrasistole (bigeminije) koja ga simulira - pseudo-izmjenični puls (sl. 14) - koristeći podatke iz elektrokardiografske studije. Procjena invaliditeta zbog teškog oštećenja miokarda je nepovoljna; pacijenti za profesionalni rad obično nisu prikladni.

Liječenje se određuje osnovnom bolešću i stanjem miokarda.

Paradoksalni puls - poremećaj ritma koji se sastoji u naglom smanjenju, a ponekad i nestajanju pulsnih valova tijekom udisanja i povećanju pulsnih valova tijekom izdisaja. Taj se puls nazivao paradoksalnim, jer nije uočena respiratorna aritmija. Paradoksalni puls može se javiti s abnormalnostima u strukturi prsnog koša ili u prisutnosti tumora i ožiljaka u njemu koji ometaju prolaz pulsnog vala tijekom inhalacije - ekstratorakalni oblik. Može se primijetiti kod teških oštećenja miokarda, kada izraženi negativni tlak koji se javlja u prsnoj šupljini s dubokim disanjem može ometati isticanje krvi i uzrokovati smanjenje pulsnog vala - dinamički oblik. Ponekad je paradoksalni puls uzrokovan snažnim adhezijama između srca i okolnih tkiva, što otežava udisanje sistole i uzrokuje smanjenje pulsnog vala - mehaničkog oblika.

Dijagnoza obično ne uzrokuje poteškoće.

Liječenje i procjena invaliditeta ovise o osnovnoj bolesti. Vidi također Antiaritmici.

Izmjenični impuls

Poremećaji ritma uključuju:

Poremećaj ritma, koji se sastoji u ispravnoj izmjeni velikih i malih pulsnih valova, prvi je put opisao Traube 1872. godine.

Vrlo je teško procijeniti učinak izmjeničnog pulsa na cirkulaciju krvi. Naizmjenični puls obično se promatra s naglim degenerativnim promjenama kontraktilnog miokarda, ponekad sa značajno smanjenom cirkulacijom krvi.

U većini slučajeva, naizmjenični puls posljedica je značajne lezije kontraktilnog miokarda, osobito kada se ova lezija kombinira s visokim krvnim tlakom.

Patoanatomska slika srca ljudi s izmjeničnim impulsima karakterizirana je naglim degenerativnim ili upalnim promjenama kontraktilnog miokarda. No, te se promjene ne mogu smatrati karakterističnim, svojstvenim samo izmjeničnom pulsu.

Klinička slika izmjeničnog pulsa je raznolika i ovisi o prirodi bolesti i stanju cirkulacije krvi. Često se tijekom napada paroksizmalne tahikardije i atrijalnog flatera opaža izmjenični puls.

Ponekad se izmjenični puls promatra na 2 do 3 normalne kontrakcije nakon ekstrasistoličke kontrakcije. Osim izraženog izmjeničnog pulsa, postoji i skriveni onaj koji se pojavljuje tek nakon fizičkog ili neuropsihijskog prenaprezanja.

U većini slučajeva u izmjeničnom se pulsu javlja tahikardija. Određivanjem pulsa možete postaviti ispravnu izmjenu velikih i malih poteza. Ponekad s izmjeničnim pulsom, pulsni val je toliko slab da uopće ne dolazi do periferije. Tada je broj udaraca upola manji. Ove perkusijske i rendgenske studije određuju se prema stanju miokarda.

"Bolesti sustava provodljivosti srca", L.I. Fogelson

Što je izmjenični puls

Naizmjenični puls, naizmjenično mijenjanje srca, poseban je oblik poremećaja ritma, koji se klinički manifestira u ispravnoj izmjeni punopravnih sistola sa slabom sistoličkom kontrakcijom srca.

Ovaj rijetki poremećaj ritma posljedica je smanjenja kontraktilne funkcije srca kod teških oštećenja miokarda, osobito u kombinaciji s arterijskom hipertenzijom i tahikardijom. Prema snazi ​​sistoličkih kontrakcija srca, intenzitet tonova srca se mijenja: s jakim mišićnim kontrakcijama - normalnim tonovima, s slabim mišićima - gluhim.

Izmjenični puls može se zamijeniti s bigeminijom, ali s bigeminijom nakon drugog (ekstrasistolnog) vala dolazi do kompenzacijske stanke.

S nestankom uzročnih faktora koji snižavaju kontraktilnu silu srčanog mišića, nestane puls koji se povremeno ponavlja.

Dugi izmjenični puls je strašan simptom zatajenja srca. Tretirajte temeljnu bolest, primijenite sredstva za liječenje srca.

"Što je alternativni puls" i drugi članci iz odjeljka Aritmije

Glavni simptomi i metode liječenja izmjeničnih impulsa

Izmjenični impuls se definira kao promjena amplitude pulsirajućeg vala od jednog do drugog udarca. Ovaj fenomen može se naći kod nekih pacijenata koji imaju pravi puls. Možete je čuti tijekom sporog spuštanja manšeta, jer je tada Korotkovljev ton primjetan u prvoj fazi. Međutim, to ne ovisi o respiratornom ciklusu. Izmjenični puls se mora razlikovati od impulsa koji je po svojim parametrima sličan - to je vrsta bigeminije.

Uzroci bolesti

U medicinskoj praksi je jasno da su naizmjenični impulsi češći u bolesnika koji pate od srčanog zatajenja.

Može se značajno povećati tijekom teških slučajeva arterijske hipertenzije i artroze.

Liječnici su primijetili da se osobe s hipovolemijom (smanjenje volumena krvi) također često žale na probleme vezane uz puls. U ovom slučaju, bolest izravno ovisi o cikličkim promjenama unutarstanične koncentracije kalcija.

Kako odrediti povredu pulsa

Prilikom kombinacije takvog pulsa i izmjene zuba tahikardije mogu se pojaviti prvi simptomi aritmije na elektrokardiogramu.

Težak stupanj aortne stenoze može se otkriti tijekom slušanja slabog pulsa iz malog smjera, kao i kod usporenog pulsa.

To se najbolje može prepoznati pomoću palpacije karotidnih arterija. Određeni fenomeni kašnjenja pulsa mogu se javiti istodobno s auskultacijom srčanog tonusa.

Norma je karotidni puls: on se mora jasno podudarati s prvim tonovima. Takav puls u praksi liječnika najčešće se može naći kod većine starijih osoba ili hipertenzivnih pacijenata koji pate od smanjene elastičnosti stijenki krvnih žila, kao i krutih karotidnih arterija.

Glavna svojstva pulsa

Kada se pojavi povremeni ili spor val, može se smatrati anakrotičnim pulsom (malim i sporim). Liječnici karakteriziraju male valove tremora kao tešku aortnu stenozu. U isto vrijeme, strma karotida raste s prilično oštrim padom, najčešće ukazuje na kršenje krvnog tlaka. Također se naziva i vodenim udarcem.

Svaki porast karotide je uvijek brži kod većine starijih osoba i pacijenata koji imaju sistolički krvni tlak i visoku razinu izmjeničnog pulsa.

Dijagnoza i liječenje

Liječnici izričito preporučuju da se ne liječi, a ne da se prepisuju sami lijekovi. Nema potrebe slušati druge ljude koji su naišli na takve probleme i žele vas savjetovati o lijekovima.

Svaka osoba je individualna, stoga mogu postojati različiti stupnjevi ozbiljnosti bolesti i drugi slučajevi kada je liječenje odabrano strogo na individualnoj osnovi.

  1. Da bi se dijagnosticirala takva bolest kao izmjenični puls što je točnije moguće, potrebno je proći niz studija.
  2. Dijagnoza bolesti povezanih s perifernim arterijama moguća je samo tijekom usporedbe povijesti svih podataka.
  3. Potrebno je dobiti sve potrebne rezultate istraživanja, a tek nakon toga liječnici donose zaključke. Bilo kakav nedostatak opstrukcije ili prisutnost normalnih pulsacija može značajno smanjiti vjerojatnost ekstremno teških ili umjerenih razina perifernih arterijskih bolesti.
  4. Možete samostalno provesti palpaciju pulsa i utvrditi postoji li povreda ili ne.
  5. Liječnici propisuju prolazak elektrokardiograma koji će pomoći u utvrđivanju postojeće bolesti.

Bolesnici koji nemaju nikakvih simptoma mogu primijetiti prisutnost određene buke izravno na femoralnoj arteriji. Bilo koji znakovi abnormalnog pulsiranja mogu značajno povećati vjerojatnost bolesti perifernih arterija. Izmjenične impulse liječite samo pod strogim nadzorom liječnika. Sve lijekove i postupke propisuje samo kvalificirani stručnjak.

Izmjenični impuls

Naizmjenični puls je takav oblik aritmije u kojem je prije svega poremećena kontraktilna funkcija miokarda, te se uočava pravilna izmjena velikih i malih pulsnih valova. Pulsus alternans nije oblik aritmije koji dolazi do izražaja i ima neovisno značenje poput ekstrasistole, fibrilacije atrija. Ovaj oblik aritmije je privremen ili stalan, javlja se s koronarnom aterosklerozom, hipertenzijom u razdoblju teškog zatajenja srca, akutnim miokarditisom, infarktom miokarda, akutnim zaraznim bolestima i intoksikacijama.

Kao privremeni fenomen, naizmjenični puls javlja se za vrijeme i nakon napada angine pektoris, nakon ekstrasistola, u pokusu nakon koronarne ligacije, kada je izložen velikim dozama digitalisa, nikotina, veratrina, barijevog klorida. Patogeneza ovog oblika aritmije nije u potpunosti uspostavljena. Postoji mnogo različitih teorija o mehanizmu razvoja alternativnog pulsa. Vrlo je vjerojatno da je alteracija srca posljedica djelomične asistole. U takvim slučajevima, dio miokarda se ne smanjuje. U ovaj položaj w. Gaskell je došao na temelju eksperimentalnih istraživanja o srcu žabe. Ovo stajalište podupire I. A. Chernogorov, koji je tijekom eksperimenta promatrao parcijalni ventrikularni asistol.

Osnova trajne forme ove aritmije, očigledno, je ozbiljno oštećenje miokarda s povredom njegove kontraktilne funkcije. Nakon srčane sistole tijekom dijastole, oštro promijenjeni srčani mišić nema vremena vratiti svoju kontraktilnu sposobnost, a druga sistola je slabija. Tako započinje mijenjanje jake i slabe sistole srca, pa dolazi do izmjene velikih i malih pulsnih valova. Prepoznavanje izmjeničnog impulsa ne uzrokuje mnogo poteškoća. Najčešće se pogrešno tumači kao ekstrasistolička aritmija (bigeminija). Međutim, pažljivom palpacijom proučavanja pulsa s bigeminijom, može se zaključiti da je pauza između velikog pulsnog vala i malog mnogo manja nego između male i sljedeće velike. U bolesnika s izmjeničnim pulsom pauza između valova je ista. Tjelesna napetost i neozbiljna kompresija ruke s manžetom tijekom određivanja krvnog tlaka jasno otkrivaju ovaj oblik aritmije.

Snaga tonova i intenzitet buke srca variraju ovisno o snazi ​​otkucaja srca. Prognoza izmjeničnih pulseva je ozbiljna i ukazuje na ozbiljno oštećenje miokarda.

Budući da se ta aritmija razvija u bolesnika s teškim srčanim bolestima, njezin izgled ima vrlo ozbiljnu prognostičku vrijednost.

ALTERNATIVNI PULS

1. Što je izmjenični puls?

Izraz "naizmjenični puls" odnosi se na fluktuacije u pulsnom obliku pulsnog tlaka (tj. Stanje u kojem se krvni tlak smanjuje sa svakim drugim otkucajima srca) (Slika 17).

Sl. 17. Na gornjoj vodoravnoj crti prikazani su tonovi srca. U nastavku se nalaze zvučni efekti snimljeni mikrofonom preko projekcije distalne brahijalnoj arteriji na sloj manžete. Imajte na umu da kada je tlak zraka u manžeti smanjen sa 140 na 120 mm Hg. Čl. broj tonova Korotkova se udvostručuje

2. Koja je važnost izmjeničnog impulsa?

a. Takav puls se obično uočava kod teške disfunkcije miokarda, što uzrokuje razvoj teškog zatajenja srca. U rijetkim slučajevima može doći do izmjeničnog pulsa s umjerenim oštećenjem miokarda, ako se kombinira s kroničnim povećanjem naknadnog opterećenja (na primjer, s arterijskom hipertenzijom ili aortnom stenozom).

b. Mnogo rjeđe izmjenični puls može biti uzrokovan ektopičnom tahikardijom i može se uočiti čak iu normalnom stanju miokarda. Može se pojaviti i tijekom napada angine u bolesnika s teškim opstruktivnim lezijama prednje interventrikularne arterije.

U slučaju kada se izmjenični puls kombinira sa zatajenjem srca, dijagnoza je najčešće tako očigledna (teška otežano disanje, edem, povećani venski tlak, kardiomegalija, tahikardija i ritam galopusa zbog trećeg tonusa srca), što ne daje nikakve dodatne informacije., Istovremeno, otkrivanje čak i male izmjene pulsa kod pacijenta bez znakova zatajenja srca važan je simptom koji ukazuje na moguću prisutnost fibroze ili nekroze miokarda.

3. Kada je vjerojatnost pojave izmjeničnog impulsa najveća - na niskom ili visokom tlaku punjenja?

Tlak punjenja je ekvivalentan terminima kao što su predopterećenje, venski tlak i atrijalni ili ventrikularni krajnji dijastolički tlak.

S niskim tlakom punjenja, od u ovom slučaju, ozbiljnost efekta Starlinga slabi, a posljedično tome smanjuje se i kontraktilna funkcija ventrikularnog miokarda.

a. Pojava izmjeničnog pulsa kod bolesnika sa zatajenjem srca u predvorju terapije diureticima (ako je bio odsutan prije davanja diuretika) može poslužiti kao znak smanjenja srčanog volumena i prethodnika pogoršanja zatajenja srca.

b. Kod prvog pregleda, krvni tlak treba mjeriti u položaju pacijenta koji sjedi, jer istodobno se može javiti pulsna izmjena, koja je bila odsutna dok je pacijent bio u horizontalnom položaju.

u. Vježba (podizanje i spuštanje izravnanih nogu za tri minute) pomaže identificirati izmjenični puls u slučaju kada pacijent nema znakova disfunkcije miokarda, bilo u kliničkoj slici ili u podacima fizičkih istraživanja.

4. Što osim tjelesne aktivnosti može dovesti do pojave kratkih epizoda izmjeničnog pulsa kod bolesnika sa zatajenjem srca, koji se ili dogodio u prošlosti ili trenutno postoji?

Naglo povećanje venskog povratka, opaženo, na primjer, s dubokim disanjem ili tijekom post-ekstrasistoličkog srčanog ciklusa nakon izvanredne ventrikularne kontrakcije [36; 37].

Nestanak izmjeničnog pulsa u mirovanju u bolesnika s znakovima zatajenja srca u prošlosti ili sada nema klinički značaj, jer izmjena pulsa može nestati uz smanjenje i utezanje cirkulacijskog neuspjeha.

5. Na kojoj razlici u pulsnom pritisku palpacija postaje dostupna izmjeničnom impulsu?

To obično zahtijeva da se pulsni tlak tijekom uzastopnih otkucaja srca razlikuje za manje od 20 mm Hg. Zbog činjenice da u većini slučajeva razlika u pulsnom tlaku ne prelazi 10 mm Hg. Čl., Da bi se otkrio izmjenični puls, potreban je sfigmomanometar. primjedbe:

1. Naizmjenični puls može se otkriti i palpacijom pulsa na radijalnoj arteriji. Za to je potrebno opipati arteriju s dva prsta. Pritiskom na arteriju s proksimalnim prstom s postupno povećanim naporom, moguće je osigurati da se slabiji otkucaji pulsa više neće osjećati distalno do točke kompresije. Istodobno će se sačuvati jači udarci, što će rezultirati pulsiranjem pulsiranog distalnog prsta.

2. Kako se pulsni val širi od centra prema periferiji, izmjena postaje sve izraženija. Stoga, izmjenični puls može biti bolji na radijalnim i femoralnim arterijama nego na karotidnim ili brahijalnim arterijama.

6. Koji je uzrok izmjeničnog impulsa?

Najčešće su dvije teorije, prema kojima je izmjena impulsa posljedica:

a. Iznenadna značajna promjena duljine dijastolnog punjenja.

b. Naizmjenično povećanje i smanjenje broja kardiomiocita koji opadaju iz ciklusa u ciklus.

a. Pokazalo se da se izmjenični impulsi mogu pojaviti iu malom krugu cirkulacije krvi. To se vidi u emboliji grana plućne arterije, primarne plućne hipertenzije i infarkta miokarda [11; 17; 63].

b. Ako se čuje četvrti ton srca, njegov se volumen povećava prije slabih otkucaja pulsa.

7. Jesu li električne veze (tj. Izmjena QRS kompleksa različitih konfiguracija) i izmjenični impulsi međusobno povezani?

Izmjenični puls je uočen samo u oko 10% bolesnika s električnom izmjenom. Potonji se najčešće primjećuje sa značajnim perikardijalnim izljevom.

Datum dodavanja: 2015-06-12; Pregleda: 1334; PISANJE NALOGA

1. Što je izmjenični puls?

Izraz "naizmjenični puls" odnosi se na fluktuacije u pulsnom obliku pulsnog tlaka (tj. Stanje u kojem se krvni tlak smanjuje sa svakim drugim otkucajima srca) (Slika 17).

Sl. 17. Na gornjoj vodoravnoj crti prikazani su tonovi srca, a zvučni fenomeni zabilježeni mikrofonom iznad projekcije brahijalne arterije distalno od sloja manžete prikazani su u nastavku. Imajte na umu da kada je tlak zraka u manžeti smanjen sa 140 na 120 mm Hg. Čl. broj tonova Korotkova se udvostručuje

2. Koja je važnost izmjeničnog impulsa?

a. Takav puls se obično uočava kod teške disfunkcije miokarda, što uzrokuje razvoj teškog zatajenja srca. U rijetkim slučajevima može doći do izmjeničnog pulsa s umjerenim oštećenjem miokarda, ako se kombinira s kroničnim povećanjem naknadnog opterećenja (na primjer, s arterijskom hipertenzijom ili aortnom stenozom).

b. Mnogo rjeđe izmjenični puls može biti uzrokovan ektopičnom tahikardijom i može se uočiti čak iu normalnom stanju miokarda. Može se pojaviti i tijekom napada angine u bolesnika s teškim opstruktivnim lezijama prednje interventrikularne arterije.

U slučaju kada se izmjenični puls kombinira sa zatajenjem srca, dijagnoza je najčešće tako očigledna (teška otežano disanje, edem, povećani venski tlak, kardiomegalija, tahikardija i ritam galopusa zbog trećeg tonusa srca), što ne daje nikakve dodatne informacije., Istovremeno, otkrivanje čak i male izmjene pulsa kod pacijenta bez znakova zatajenja srca važan je simptom koji ukazuje na moguću prisutnost fibroze ili nekroze miokarda.

3. Kada je vjerojatnost pojave izmjeničnog impulsa najveća - s niskim ili visokim tlakom punjenja?

Tlak punjenja je ekvivalentan terminima kao što su predopterećenje, venski tlak i atrijalni ili ventrikularni krajnji dijastolički tlak.

S niskim tlakom punjenja, od u ovom slučaju, ozbiljnost efekta Starlinga slabi, a posljedično tome smanjuje se i kontraktilna funkcija ventrikularnog miokarda.

a. Pojava izmjeničnog pulsa kod bolesnika sa zatajenjem srca u predvorju terapije diureticima (ako je bio odsutan prije davanja diuretika) može poslužiti kao znak smanjenja srčanog volumena i prethodnika pogoršanja zatajenja srca.

b. Kod prvog pregleda, krvni tlak treba mjeriti u položaju pacijenta koji sjedi, jer istodobno se može javiti pulsna izmjena, koja je bila odsutna dok je pacijent bio u horizontalnom položaju.

u. Vježba (podizanje i spuštanje izravnanih nogu za tri minute) pomaže identificirati izmjenični puls u slučaju kada pacijent nema znakova disfunkcije miokarda, bilo u kliničkoj slici ili u podacima fizičkih istraživanja.

4. Što, osim tjelesnog napora, može dovesti do pojave kratkih epizoda izmjeničnog pulsa kod bolesnika sa zatajenjem srca, koji se ili dogodio u prošlosti ili trenutno postoji?

Naglo povećanje venskog povratka, opaženo, na primjer, s dubokim disanjem ili tijekom post-ekstrasistoličkog srčanog ciklusa nakon izvanredne ventrikularne kontrakcije [36; 37].

Nestanak izmjeničnog pulsa u mirovanju u bolesnika s znakovima zatajenja srca u prošlosti ili sada nema klinički značaj, jer izmjena pulsa može nestati uz smanjenje i utezanje cirkulacijskog neuspjeha.

+ O imeniku

+ Liječenje lijekovima

Abecedni indeks:

Izmjenični impuls

Naizmjenični puls je takav oblik aritmije u kojem je prije svega poremećena kontraktilna funkcija miokarda, promatrana je promjena velikih i malih pulsnih valova. Ovaj oblik aritmije nema samostalno značenje, jer je manifestacija oslabljene kontraktilne sposobnosti srčanog mišića. Promatraju se privremeni i otporni oblici izmjeničnog pulsa. Pojavljuje se kod ishemijske bolesti srca, pertonske bolesti, u razdoblju izražene insuficijencije srca, kod akutnog miokarditisa, infarkta miokarda, akutnih zaraznih bolesti i intoksikacija.

Kao privremeni fenomen, pojavljuje se izmjenični puls za vrijeme i nakon angine, nakon ekstrasistola, uz predoziranje digitalisom droge. Patogeneza nije u potpunosti uspostavljena. Postoji mnogo različitih teorija. Vrlo je vjerojatno da je alteracija srca posljedica djelomične asistole. U tim slučajevima se dio miokarda ne smanjuje.

Osnova upornog oblika izmjeničnog pulsa, očito, je ozbiljan poraz miokarda s povredom njegove kontraktilne funkcije. Nakon srčane sistole tijekom dijastole, oštro promijenjeni srčani mišić srca nema vremena vratiti svoju kontraktilnu sposobnost, a druga sistola je slabija. Tako započinje mijenjanje jake i slabe sistole srca, pa dolazi do izmjene velikih i malih pulsnih valova.

Prepoznavanje izmjeničnog impulsa ne uzrokuje mnogo poteškoća. Najčešće se pogrešno tumači kao ekstrasistolička aritmija (bigeminija). Međutim, s pažljivom palpacijom pulsa u slučaju bigeminije, može se uočiti da je pauza između velikih i malih pulsnih valova mnogo manja nego između malog i sljedećeg velikog (prisutnost kompenzacijske stanke). U bolesnika s izmjeničnim pulsom pauza između valova je ista. Tjelesna napetost i neoznačena kompresija ruke s manšetom tijekom mjerenja krvnog tlaka jasno otkrivaju ovaj oblik aritmije.

Snaga tonova i intenzitet buke srca ovise o promjenjivoj snazi ​​otkucaja srca.

Liječenje izmjeničnog pulsa uključuje mjere za borbu protiv zatajenja srca, bolesti koje su dovele do njegovog pojavljivanja.

Prognoza za izmjenični puls je nepovoljna zbog teškog oštećenja miokarda.

Prevencija. Prije svega, potrebno je pravodobno aktivno liječenje osnovne bolesti i zatajenja srca.

Sve informacije na web-lokaciji, uključujući recepte, objavljene su i distribuirane kao "kakve jesu" i ne potiču vas da poduzmete bilo kakve radnje. Administracija gradilišta nije odgovorna za točan opis lijekova i recepata, jedan pogrešno definiran simptom može dovesti do pogreške. Preporučujemo da se obratite liječniku.

Izmjenični impuls

Izmjenični impuls određuje se kada amplituda pulsnog vala varira od udarca do udarca. Pojavljuje se u bolesnika s ispravnim ritmom, kada se tijekom usporenog spuštanja manšete samo Korotkoffovi zvukovi prve faze čuju neovisno o respiratornom ciklusu. Taj se puls mora razlikovati od tipa bigeminije.

Alternativni puls je karakterističan za bolesnike s teškim HF; povećava se s teškim AR, AH i hipovolemijom, ovisno o cikličkim promjenama unutarstanične koncentracije kalcija i trajanju aktivnosti. Kombinacija takvog pulsa s izmjenom T-vala na EKG-u povećava rizik od aritmije.

Može se posumnjati na tešku aortnu stenozu sa slabim malim pulsom punjenja i usporenim pulsom (pulsus parvus et tardus), koji se najbolje definira pažljivom palpacijom SA. Pulsni zaostatak javlja se istodobno s auskultacijom zvukova srca; Normalno, karotidni puls se mora podudarati s prvim tonom. Takav puls se javlja u starijih, hipertenzivnih bolesnika sa smanjenom vaskularnom elastičnošću i krutim CA.

Spor, povremeni val definira se kao anakrotični puls; tremor može biti posljedica teške aortne stenoze. Strmi uspon karotida s oštrim padom tipičan je za AR (Corriganov puls, ili puls za hidraulički udar). Povišenje karotida je uvijek brzo u starijih bolesnika s izoliranom sistoličkom hipertenzijom i visokim PAD.

Kod aneurizme uzlazne aorte rijetko se može naći sistolička pulsacija u blizini desnog sternoklavikularnog zgloba ili desnog gornjeg parasternarnog područja. Abdominalna aorta može se palpirati u epigastriju. Prisutnost aneurizme femoralne ili poplitealne arterije treba isključiti iz bolesnika s aneurizmom, bolešću ili oštećenjem vezivnog tkiva.

Asimetrična CAD u gornjim ekstremitetima s razlikom od> 10 mm Hg. Čl. ukazuje na bolest lijeve subklavijalne arterije (ateroskleroza, upala, disekcija). Stupanj i razina opstrukcije u bolesnika s povremenom klaudikacijom može se odrediti uzimanjem povijesti i mjerenjem razine pulsacije. Primjerice, smanjenje pulsiranja bedrene kosti ukazuje na lokalizaciju aorto-ilijačne opstrukcije, dok smanjenje pulsiranja u poplitealnoj arteriji ukazuje na leziju u femoralnoj arteriji.

Arterijska buka najčešće se javlja kada turbulentni protok prolazi kroz sužene žile, ali je korelacija između prisutnosti buke i stupnja opstrukcije slaba. Buka na vratu je slab pokazatelj stupnja suženja SA, a odsutnost buke ne isključuje njihovu značajnu štetu. Ako se buka širi na dijastolu ili je podrhtavanje prisutno, onda je opstrukcija obično teška. Drugi uzroci buke su arteriovenska fistula i povećan protok krvi kroz arterije normalnog promjera, primjerice kod mladih bolesnika s vrućicom.

Točnost dijagnosticiranja bolesti perifernih arterija donjih ekstremiteta može se povećati usporedbom podataka anamneze i prisutnosti RF ateroskleroze s rezultatima istraživanja. Izostanak opstrukcije i prisutnost normalnih pulsacija značajno smanjuju vjerojatnost umjerenog i teškog oštećenja perifernih arterija. Kod asimptomatskih bolesnika prisutnost buke u femoralnoj arteriji ili bilo kakva abnormalna valovitost povećava vjerojatnost pojave perifernih arterija (OD 4,8 / 95% CI 2,4–9,5 i OP 3,1, 95% CI 3,1-6,6, odnosno ).

Međutim, vjerojatnost izražene lezije perifernih arterija povećava se ako su prisutni simptomi oštećenja donjih ekstremiteta i hladne kože (OD 5,9, 95% CI 4,1-8,6), anomalije pulsiranja (OD 4,7, 95% CI 2,2). -9.9) ili buka (OD 5.6, 95% CI 4.7-6.7). Točnost kojom se određuje prisutnost ili odsutnost pulsiranja varira ovisno o iskustvu istraživača (K-statistika 0,2-1,0) (K-statistika određuje statističku značajnost konzistentnosti mišljenja različitih istraživača na jednom ili drugom pokazatelju).

Dodatni Članci O Embolije