logo

Prvi tip dijabetesa

Šećerna bolest tipa 1 je teška endokrina patologija, koja se otkriva uglavnom kod osoba mlađih od 35 godina. Bolest je posljedica potpune odsutnosti vlastitog inzulina, što dovodi do kršenja većine organa.

Bolesna osoba može dugo živjeti uz uvjet stalnog korištenja posebnih lijekova i slijediti dijetu s dnevnim režimom.

Uzroci dijabetesa tipa 1

Šećerna bolest tipa 1 posljedica je patoloških promjena u tijelu, zbog čega su uništene beta stanice gušterače. To dovodi do prestanka proizvodnje fiziološkog inzulina, čija je glavna funkcija cijepanje glukoze koja dolazi s hranom.

Kao rezultat, glukoza se izlučuje nepromijenjena zajedno s urinom, tkiva i stanice unutarnjih organa ne dobivaju energiju potrebnu za njihov rad i sve reakcije razmjene su poremećene.

Glavni simptom dijabetesa tipa 1 je hiperglikemija - povišena razina šećera. Bolest se može pojaviti kod ljudi gotovo bilo koje dobi, ali najčešće se otkriva prvi put kod mladih ljudi, te kod nasljedne predispozicije kod djece.

Patologija je također naznačena inzulin-ovisna ili inzulin dijabetes, IDDM, juvenilni dijabetes. Posljednjih godina postoji tendencija razvoja bolesti kod ljudi starijih od 40 godina.

Uzroci dijabetesa melitusa tipa 1 nisu u potpunosti ustanovljeni, odnosno nije identificiran glavni put uništenja izlučenih hormonskih stanica. Endokrinolozi razlikuju brojne izazovne čimbenike, pod utjecajem kojih se može pojaviti juvenilni dijabetes:

  • Nasljedna predispozicija Ako je jedan od roditelja bolestan s prvom vrstom dijabetesa, vjerojatnost prijenosa izmijenjenih gena na djecu iznosi 10%;
  • Zarazna patologija. Rubella, Epstein-Barr, Coxsackie virusi, retrovirusi mogu dovesti do autoimunih reakcija koje uništavaju beta-stanice;
  • Uzimam brojne droge. Dugotrajna terapija glukokortikosteroidima, neurolepticima, beta-blokatorima negativno se odražava na funkcioniranje gušterače. Lijek Streptozocin koji se koristi u liječenju raka žlijezde ima toksični učinak;
  • Teška bolest jetre;
  • Produljeni stres i depresija;
  • Hipodinamija koja dovodi do pretilosti;
  • Štetne navike - tkivo pankreasa brzo se uništava kod ovisnika o alkoholu. Nikotin također ima negativan učinak na organ;
  • Nekontrolirana potrošnja slatkiša.

Uzroci dijabetesa tipa 1 uključuju posebnu klimu u regiji prebivališta. U sjevernim geografskim širinama otkriveno je više pacijenata s dijabetesom ovisnim o inzulinu. Migracija iz zemalja s niskom zastupljenošću u zemlje s visokom učestalošću IDDM-a povećava vjerojatnost razvoja bolesti.

Kod male djece genetska predispozicija ima najveći utjecaj na pojavu bolesti. Dijabetes mellitus ovisan o inzulinu može se dijagnosticirati čak iu dojenčadi.

Klinička slika dijabetesa tipa 1

Za razliku od dijabetesa melitusa koji ne ovisi o inzulinu, dijabetes tipa 1 razvija se vrlo brzo. Od trenutka uništenja stanica gušterače do pojave prvih simptoma može potrajati samo nekoliko tjedana. Dok se simptomi bolesti ovisni o inzulinu razvijaju postupno i jasno se manifestiraju samo za dvije, a ponekad i više godina.

Dijabetes tipa 1 manifestira se nizom simptoma. Vodeća manifestacija bolesti je izražena žeđ i prekomjerna količina mokraće. Visoka potreba za unosom tekućine uzrokovana je činjenicom da se tijelo pokušava nositi s razrjeđivanjem same sebe predebele zbog hiperglikemije u krvi.

Možete obratiti pozornost na pojavu drugih znakova dijabetesa ovisnog o inzulinu, a to je:

  • Suhe sluznice;
  • Povećan umor;
  • Razdražljivost, poremećaj spavanja i nesanica;
  • Mučnina, moguće povraćanje;
  • Svrab kože, žene mogu biti više zabrinute zbog iritacije u području genitalija;
  • Pretjerano znojenje;
  • Bolovi u mišićima, bolovi u glavi.

Kod dijabetes melitusa tipa 1, simptomi brzo rastu, već u početnim stadijima patologije, bolesna osoba brzo počinje da se umara, prevladavajući neznatne udaljenosti pješice. Obično se pojavi povećan apetit, ali postoji gubitak tjelesne težine.

Kao napredovanje dijabetesa tipa 1, pridružuju se i druge patološke promjene:

  • Umanjena je cirkulacija krvi u krvnim žilama donjih ekstremiteta, što uzrokuje pojavu bolesnih ulkusa, rana, pukotina na tabanima;
  • Smanjena vizualna funkcija;
  • Uočeni su znakovi polineuropatije;
  • Smanjena želja za seksom;
  • Imunitet je narušen, što dovodi do pogoršanja kroničnih infekcija, pojave novih upalnih žarišta, formiranja višestrukih čireva na tijelu;
  • Krhkost koštanog tkiva.

Sve o šećernoj bolesti tipa 1 i tijeku bolesti može se naći tek nakon pregleda. Za neke ljude, samo povećana potreba za vodom i poliurijom dolazi do izražaja, a kada se ti simptomi pojave, trebate odmah kontaktirati terapeuta ili endokrinologa.

Faze inzulin ovisnog dijabetesa

Dijabetes ovisan o inzulinu podijeljen je u faze, s ukupno šest:

  • U prvoj fazi patologija se može otkriti samo identificiranjem defektnih gena s nasljednom predispozicijom. Njihova identifikacija pomoći će na vrijeme da se obrati pažnja na prevenciju bolesti, što značajno povećava šanse da ne postane "talac" slatke bolesti;
  • U drugoj fazi, beta stanice su već oštećene patogenim čimbenicima dijabetesa. U krvi se može detektirati mali titar antitijela na stanice otočića žlijezde;
  • U trećoj fazi, titar antitijela raste, neke od beta stanica se uništavaju i proizvodi se manje inzulina;
  • Četvrta faza je tolerantni dijabetes prvog tipa. U ovoj fazi, glavne manifestacije bolesti su blaga slabost, rekurentna furunkuloza, česte respiratorne infekcije, ponavljajući konjunktivitis;
  • U petoj fazi uništeno je više od 90% beta stanica. Simptomi patologije su izraženi;
  • Šesti stupanj je izložen ako su otoci koji proizvode inzulin potpuno uništeni. Teške i po život opasne komplikacije pridružuju se glavnim manifestacijama.

Ako se otkrije dijabetes melitusa 1. stupnja, tada su šanse osobe za izostanak daljnje progresije bolesti visoke. Zato je, s genetskom predispozicijom za patologiju, potrebno periodično pregledavati i pridržavati se zdravog načina života.

komplikacije

Šećerna bolest prvog tipa, bolest opasna zbog komplikacija. Obično se dijele na oštre i razvijaju se postupno (kasno). Brze komplikacije u nedostatku pravovremene medicinske skrbi mogu uzrokovati smrt pacijenta. To uključuje:

  • Ketoacidoza. To je posljedica akumulacije u tijelu ketonskih tijela, koja se pojavljuju u tijelu s dijabetesom kao rezultat metabolizma ugljikohidrata zbog nedostatka inzulina. Uzrok komplikacije mogu biti ozljede, nepoštivanje dijetetske terapije, stres, zarazne bolesti, odnosno stanja u kojima je potrebna povećana primjena inzulina. Ketoacidoza je indicirana rastućim simptomima bolesti - povećava se žeđ pacijenta, pojavljuje se acetonski miris, povećavaju se otkucaji srca i disanje. Zbunjenost svijesti;
  • Hipoglikemija - naglo smanjenje glukoze u krvi. Uzroci - predoziranje lijekovima koji sadrže inzulin, vježbanjem, unosom alkohola. Može se posumnjati na hipoglikemiju povećanjem razdražljivosti, gladi, tjeskobe, glavobolje, tremora ruku, tahikardije;
  • Lactocidotic coma. Komplikacija je tipična za inzulin-ovisan dijabetes melitus tipa 1 s teškim tijekom, kada već postoje uporni poremećaji u radu bubrega, srca, krvnih žila i jetre. Uzrokovana nakupljanjem velikih količina mokraćne kiseline u krvi. Simptomi - hipotenzija, smanjeno mokrenje ili njegova potpuna odsutnost, zamagljenost, vrtoglavica, respiratorna insuficijencija, bol u srcu.

Simptomi i liječenje komplikacija kod IDDM-a treba odrediti iskusni liječnik. Pacijenta se mora odmah odvesti u zdravstvenu ustanovu ili nazvati hitnu pomoć. Kod hipoglikemije se šećer u krvi može povećati konzumiranjem slatkog čaja, komadića kruha, ali pacijentu još treba liječiti korekciju.

Prvi tip dijabetesa uzrokuje kasne komplikacije:

  • Retinopatija - oštećenje retinalnih žila, može dovesti do potpunog pilinga i gubitka vida;
  • Angiopatija - patološka krhkost zidova krvnih žila, koja dovodi do kršenja opskrbe hranjivim tvarima, patološki mijenja protok krvi i na kraju uzrokuje sekundarne komplikacije - aterosklerozu, trombozu;
  • Dijabetička nefropatija. Angiopatija postaje uzrok oštećenja tkiva bubrega, napredovanje komplikacija uzrokuje kronično zatajenje bubrega;
  • Dijabetička stopala - obrazovanje na stopalima, nogama, apscesima, čirevima, područjima nekroze;
  • Polineuropatija - oštećenje mijelinske ovojnice živaca. Pojavljuje se povreda temperature i osjetljivost na bol. Autonomna neuropatija kod šećerne bolesti dovodi do poraza autonomnog dijela NA, što uzrokuje pojavu simptoma poremećaja u funkcioniranju glavnih internih sustava.

Kada se pojave simptomi koji nisu karakteristični za dijabetes ovisni o inzulinu, ono što je to i kako zaustaviti daljnji razvoj komorbiditeta potrebno je pojasniti od liječnika koji je liječio.

Načela liječenja

Liječenje dijabetesa melitusa ovisnog o inzulinu uključuje stalnu primjenu inzulina. Doza pacijentu i učestalost stupnjevanja određuje se pojedinačno. Postoje tri vrste lijekova koji sadrže inzulin:

  • Kratki mehanizam djelovanja;
  • produžen;
  • U kombinaciji.

Inzulini kratkog djelovanja postavljaju se prije ili poslije obroka, pomažu razgradnju ugljikohidratnih namirnica. Inzulini dugog djelovanja potrebni su za održavanje normalne razine šećera između obroka.

Inzulin-ovisan dijabetes melitus obično se liječi pomoću jedne od sljedećih shema:

  • Inzulin kratkog tipa stavlja se prije obroka, produljeni lijekovi se koriste dva puta dnevno - ujutro i navečer;
  • Inzulin kratkog tipa također se koristi kao u prvom slučaju, a produljeni lijekovi se stavljaju samo na noć.

Bolesnici s dijabetesom tipa 1 morat će ubrizgavati inzulin tijekom cijelog života. No, moderna se medicina razvija i već u mnogim slučajevima uspješno koristi inovativne tehnike. Transplantacija beta stanica pankreasa u kontrolnu skupinu operiranih bolesnika pomogla je zaustaviti terapiju inzulinom u oko 50% bolesnika.

Injekcije inzulina malo pomažu izbjeći hiperglikemiju, ako pacijent ne slijedi propisanu dijetu i ne vježba. Samo će takav pristup liječenju omogućiti pacijentu s dijabetesom tipa 1 da se osjeća normalno, da radi i vodi osobni život.

Dijetalna terapija

Dijabetes melitus nije bolest u kojoj možete privremeno zaboraviti na kliničku prehranu. Pacijenti bi trebali jasno shvatiti da će njihova svakodnevna dobrobit ovisiti o tome koliko dobro biraju svoje proizvode.

Potpuno iz hrane treba isključiti:

  • slatkiši;
  • Masni mliječni proizvodi;
  • Dimljeno meso;
  • Čuvati sokove, sokove;
  • Poluproizvodi;
  • Muffin i bijeli kruh;
  • Začinjene začine, masni umaci;
  • alkohol;
  • Konzervirana hrana;
  • Masna riba i meso.

Budite sigurni da razmislite o konzumiranju ugljikohidrata. Mjere se u krušnim jedinicama. Jedna XE odgovara 10-12 grama ugljikohidrata, a takva se količina nalazi u krišci tamnog kruha težine 25 g.

Razvijene su posebne tablice pomoću kojih možete pronaći sadržaj XE-a u određenom proizvodu. Izračunavanje doze inzulina ovisi o tome koliko se XE unosi s hranom.

Dijabetičari bi trebali slijediti dijetu:

  • Hranu treba uzimati po satu, obroke treba biti najmanje 5 dnevno;
  • Prehranu treba mijenjati s dovoljno kalorija, vitamina i elemenata u tragovima;
  • Izbornik treba biti proteinska hrana i hrana s vlaknima;
  • Morate piti najmanje 2 litre dnevno.

Kod dijabetesa je važna tjelovježba. Preporučljivo je svakodnevno vježbati, plivati, skijati. No, sport bi trebao biti umjeren za opterećenje tijela, inače će doći do prekoračenja glukoze, što uzrokuje hipoglikemiju.

Dopušteno je koristiti tradicionalne metode liječenja, ali se moraju kombinirati s lijekovima koje propisuje liječnik. Ne možete sami otkazati inzulin, čak i ako mjerač stalno pokazuje normalne vrijednosti glukoze.

Dijabetes tipa 1 je patologija koja zahtijeva stalno liječenje. Pacijenti s IDDM-om trebaju povremeno prolaziti preglede, što će na vrijeme pomoći u utvrđivanju razvoja neželjenih promjena. Uzimanje lijekova, pridržavanje zdravih navika i pozitivan stav omogućuju da se ne osjećaju sve negativne manifestacije bolesti.

Dijabetes tipa 1

Dijabetes tipa 1 je bolest koja je poznata još od antičkih vremena. Međutim, ako u vrijeme antičke Grčke i Rima, liječnici nisu znali što je to, a nije bilo metoda za liječenje bolesti, sada se situacija promijenila na bolje. Ipak, dijabetes tipa 1 ostaje bolest do danas, koja svake godine uzima mnoge ljudske živote.

opis

Što je to - dijabetes? Diabetes mellitus (DM) je bolest povezana s gušteračom. Mnogi ne znaju ništa o ovom tijelu, o tome zašto je to potrebno. U međuvremenu, jedna od funkcija gušterače je proizvodnja inzulina peptida, koji je potreban za obradu glukoze ulazi u tijelo kroz gastrointestinalni trakt, koji pripadaju klasi jednostavnih šećera. Konkretnije, inzulin se proizvodi samo dijelom gušterače - Langerhansovim otočićima. Takvi otočići sadrže nekoliko tipova stanica. Neke stanice proizvode inzulin, drugi dio - antagonist inzulina, hormon glukagon. Stanice koje proizvode inzulin nazivaju se beta stanice. Riječ "inzulin" potječe od latinske insule, što znači "otok".

Ako u tijelu nema inzulina, glukoza koja ulazi u krv ne može prodrijeti u razna tkiva, prvenstveno u mišićno tkivo. A tijelu će nedostajati energije koju mu glukoza daje.

Ali to nije glavna opasnost. "Nemirna" glukoza, koja se ne obrađuje inzulinom, nakupit će se u krvi, i kao rezultat će se deponirati i na zidovima krvnih žila i na različitim tkivima, uzrokujući njihovu štetu.

Takav se dijabetes naziva ovisnim o inzulinu. Bolest pogađa uglavnom odrasle osobe mlađe dobi (do 30 godina). Međutim, postoje slučajevi kada se djeca, tinejdžeri i starci razboli.

Uzroci bolesti

Što uzrokuje zaustavljanje inzulina? Iako ljudi već više od 2000 godina istražuju dijabetes, etiologija, odnosno uzrok bolesti nije pouzdano utvrđena. Istina, postoje razne teorije o tome.

Prije svega, odavno je utvrđeno da su mnogi slučajevi dijabetesa melitusa prvog tipa uzrokovani autoimunim procesima. To znači da stanice pankreasa napadaju njihove vlastite imunološke stanice i kao rezultat se uništavaju. Postoje dvije glavne verzije zašto se to događa. Prema prvom, zbog kršenja krvno-moždane barijere, limfociti, koji se nazivaju T-pomagači, međusobno djeluju s proteinima živčanih stanica. Zbog neispravnosti sustava prepoznavanja stranih proteina, T-pomoćne stanice počinju opažati te proteine ​​kao proteine ​​stranog agensa. Nesretnom slučajnošću, beta stanice pankreasa također imaju slične proteine. Imunološki sustav okreće svoj “bijes” na stanice gušterače i uništava ih u relativno kratkom vremenu.

Teorija virusa daje jednostavnije objašnjenje uzroka napada limfocita na beta stanice - učinke virusa. Mnogi virusi mogu zaraziti gušteraču, kao što su virusi rubeole i neki enterovirusi (Coxsackie virusi). Nakon što se virus naseli u beta-stanicu gušterače, sama stanica postaje meta za limfocite i uništava se.

Možda u nekim slučajevima dijabetesa tipa 1 postoji jedan mehanizam za razvoj bolesti, au nekim slučajevima i drugi, a možda i jedno i drugo. No često je uzrok bolesti nemoguće utvrditi.

Osim toga, znanstvenici su otkrili da je dijabetes melitus često uzrokovan genetskim čimbenicima, koji također pridonose pojavi bolesti. Iako nasljedni faktor u slučaju dijabetesa tipa 1 nije tako jasan kao u slučaju dijabetesa tipa 2. Međutim, pronađeni su geni čija oštećenja mogu potaknuti razvoj dijabetesa tipa 1.

Postoje i drugi čimbenici koji doprinose razvoju bolesti:

  • smanjen imunitet
  • naprezanja,
  • loša prehrana,
  • druge bolesti endokrinog sustava,
  • tanka građa tijela
  • alkoholizam,
  • pušenje duhana.

Ponekad dijabetes prvog tipa može biti uzrokovan rakom gušterače i trovanjem.

Faze i razvoj bolesti

Za razliku od dijabetesa tipa 2, koji se razvija polagano tijekom razdoblja od nekoliko godina, dijabetes tipa 1 dolazi do teškog stupnja unutar mjesec dana, ili čak 2-3 tjedna. I prvi simptomi koji ukazuju na bolest obično se manifestiraju nasilno, tako da ih je teško propustiti.

U prvim fazama bolesti, kada imunološke stanice tek počinju napadati gušteraču, jasno su vidljivi simptomi kod pacijenata koji su obično odsutni. Čak i kada se uništi 50% beta stanica, pacijent možda neće ništa osjetiti, osim možda lagane boli. No, prava manifestacija bolesti sa svim njenim karakterističnim simptomima javlja se samo kada se uništi oko 90% stanica. S ovim stupnjem bolesti, preostale stanice se ne mogu spasiti, čak i ako se liječenje započne na vrijeme.

Posljednja faza bolesti je potpuno uništenje stanica koje proizvode inzulin. U ovoj fazi pacijent više ne može bez injekcija inzulina.

simptomi

Dijabetes prvog tipa na mnoge je načine sličan simptomima bolesti tipa 2. Jedina razlika je intenzitet njihove manifestacije i oštrina početka bolesti.

Glavni simptom dijabetesa je učestalo mokrenje povezano s akutnom žeđom. Pacijent pije puno vode, ali stvara osjećaj da se voda u njoj ne zadržava.

Još jedan karakterističan simptom je nagli gubitak težine. Obično su osobe s tankom tjelesnom bolešću oboljele od dijabetesa tipa 1, ali nakon početka bolesti osoba može izgubiti nekoliko kilograma.

U početku se povećava apetit pacijenta, jer stanice nemaju energije. Tada se apetit može smanjiti kako tijelo postane opijeno.

Ako pacijent doživi te simptome, odmah se obratite liječniku.

komplikacije

Povećanje glukoze u krvi naziva se hiperglikemija. Hiperglikemija podrazumijeva ozbiljne posljedice kao što su povrede bubrega, mozga, živaca, perifernih i glavnih krvnih žila. Razina kolesterola u krvi može se povećati. Poraz malih žila često dovodi do čireva, dermatitisa. Može se razviti retinopatija, što rezultira sljepoćom.

Teške, opasne po život komplikacije dijabetesa tipa 1 uključuju:

Ketoacidoza je stanje uzrokovano trovanjem ketonskim tijelima, prvenstveno acetonom. Ketonska tijela nastaju kada tijelo počne sagorijevati rezerve masti kako bi izlučilo energiju iz masti.

Ako komplikacije ne ubiju osobu, mogu ga onesposobiti. Međutim, prognoza dijabetesa tipa 1 bez pravilnog liječenja je loša. Smrtnost doseže 100%, a pacijent može živjeti sile od godinu ili dvije.

hipoglikemija

To je opasna komplikacija dijabetesa tipa 1. Karakteristično je za pacijente koji se liječe inzulinom. Hipoglikemija se javlja kada je razina glukoze ispod 3,3 mmol / l. Može se pojaviti kada se prekorače navike u prehrani, prekomjerna ili neplanirana tjelesna aktivnost ili ako se prekorači doza inzulina. Hipoglikemija je opasna zbog gubitka svijesti, kome i smrti.

dijagnostika

Obično su simptome bolesti teško zbuniti s nečim drugim, tako da liječnik u većini slučajeva može lako dijagnosticirati dijabetes. Međutim, ponekad je moguće zbuniti dijabetes tipa 1 s dijabetesom tipa 2, koji zahtijeva malo drugačiji pristup liječenju. Postoje i rijetki tipovi dijabetesa koji imaju niz znakova i dijabetesa tipa 1 i dijabetesa tipa 2. t

Glavna dijagnostička metoda je test šećera u krvi. Analiza krvi obično se uzima na prazan želudac - iz prsta ili iz vene. Može se pokazati test šećera u urinu, test opterećenja glukozom i analiza glikiranog hemoglobina. Da bi se odredilo stanje gušterače je analiza C-peptida.

Liječenje dijabetesa tipa 1

Terapija se provodi samo pod nadzorom endokrinologa. Trenutno se dijabetes tipa 1 može liječiti jedino metodom - primjenom injekcija inzulina. Sve ostale metode su pomoćne.

Terapija inzulinom za dijabetes

Postoji nekoliko vrsta inzulina, ovisno o brzini djelovanja - kratko, ultrakratko, srednje i dugotrajno djelovanje. Insulini se razlikuju po podrijetlu. Ranije su inzulini uglavnom dobiveni od životinja - krava, svinja. Međutim, inzulin se uglavnom distribuira, dobiven genetskim inženjeringom. Inzulini dugog djelovanja moraju se ubrizgavati ili dva puta dnevno ili jednom dnevno. Inzulini kratkog djelovanja daju se neposredno prije obroka. Doziranje treba uputiti liječniku, jer se izračunava ovisno o težini pacijenta i njegovoj tjelesnoj aktivnosti.

Inzulin u krv unosi sam pacijent ili osoba koja ga služi uz pomoć štrcaljki ili štrcaljki. Sada postoji obećavajuća tehnologija - inzulinske pumpe. To je dizajn koji se veže za tijelo pacijenta i pomaže u uklanjanju ručnog unosa inzulina.

Komplikacije bolesti (angiopatija, nefropatija, hipertenzija, itd.) Liječe se lijekovima koji su učinkoviti protiv tih bolesti.

Dijabetesna dijeta

Drugi način liječenja je dijeta. Zbog stalne opskrbe inzulinom s inzulin-ovisnim dijabetesom, takva ozbiljna ograničenja nisu potrebna kao kod dijabetesa melitusa tipa 2. Ali to ne znači da pacijent može jesti što god poželi. Svrha prehrane je izbjegavanje oštrih promjena razine šećera u krvi (i gore i dolje). Treba zapamtiti da količina ugljikohidrata koji ulazi u tijelo mora odgovarati količini inzulina u krvi i uzeti u obzir promjene u aktivnosti inzulina ovisno o doba dana.

Kao i kod dijabetesa tipa 2, pacijent mora izbjegavati hranu koja sadrži brze ugljikohidrate - rafinirani šećer, slastice. Ukupna količina konzumiranih ugljikohidrata mora biti strogo određena. S druge strane, s kompenziranim dijabetesom ovisnim o inzulinu u kombinaciji s inzulinskom terapijom, može se izbjeći sjedenje na iscrpljujućim dijetama s niskim udjelom ugljikohidrata, pogotovo jer prekomjerno ograničavanje ugljikohidrata povećava rizik od hipoglikemije, stanja u kojem se razina glukoze u krvi smanjuje ispod razine opasnosti za život.

tjelovježba

Vježba također može biti korisna kod dijabetesa. Ne bi trebali biti predugi i iscrpljujući. Kada je hipoglikemija i hiperglikemija (razina glukoze u krvi veća od 15 mmol / l) zabranjena.

Samokontrola

Pacijent treba svakodnevno pratiti razinu šećera u krvi. Prijenosni mjerači glukoze u krvi s test trakama mogu biti korisni ovdje. Važno je koristiti visokokvalitetne uređaje i koristiti trake s neisteklim rokom trajanja. Inače, rezultati se mogu značajno razlikovati od stvarnih.

Dijabetes tipa 1

Šećerna bolest tipa 1 je autoimuna endokrina bolest, čiji je glavni dijagnostički kriterij kronična hiperglikemija, zbog apsolutne insuficijencije proizvodnje inzulina beta stanicama gušterače.

Inzulin je protein koji pomaže glukozi iz krvi ući u stanice. Bez nje se glukoza ne apsorbira i ostaje u krvi u visokoj koncentraciji. Visoka razina glukoze u krvi ne nosi energetsku vrijednost, a kod produljene hiperglikemije počinje oštećenje krvnih žila i živčanih vlakana. Istodobno, stanice energično “izgladnjuju”, nedostaju glukoza za provođenje metaboličkih procesa, zatim počinju izlučivati ​​energiju iz masti, a zatim iz proteina. Sve to dovodi do mnogih posljedica, koje ćemo opisati u nastavku.

Izraz "glikemija" znači razinu šećera u krvi.
Hiperglikemija je povišena razina šećera u krvi.
Hipoglikemija - šećer u krvi ispod normale.

Glukometer - uređaj za samoodređenje kapilarnog šećera u krvi. Uzimanje uzoraka krvi vrši se pomoću skarifera (igle za jednokratnu upotrebu koje su uključene u komplet), kap krvi stavi se na test traku i umetne u uređaj. Na zaslonu se prikazuju brojevi koji odražavaju razinu šećera u krvi u ovom trenutku.

Uzroci dijabetesa tipa 1

Uzroci su genetska i nasljedna predispozicija je od primarne važnosti.

Klasifikacija dijabetesa tipa 1

1. Naknada

- Kompenzirano stanje je dijabetes melitus u kojem su stope metabolizma ugljikohidrata bliske onima kod zdrave osobe.

- Subindemnification. Mogu postojati kratkotrajne epizode hiperglikemije ili hipoglikemije, bez značajne invalidnosti.

- Dekompenzacija. Šećer u krvi uvelike varira, s hipoglikemijskim i hiperglikemijskim stanjima, sve do razvoja prekoma i kome. U urinu se pojavljuje aceton (ketonska tijela).

2. Prisutnost komplikacija

- nekomplicirani (početni tijek ili idealno kompenzirani dijabetes, koji nema komplikacija, koji su opisani niže);
- komplicirano (postoje vaskularne komplikacije i / ili neuropatije)

3. Podrijetlom

- autoimune (otkrivena antitijela za vlastite stanice);
- idiopatski (uzrok nije identificiran).

Ova klasifikacija ima samo znanstveni značaj jer nema utjecaja na taktiku liječenja.

Simptomi dijabetesa tipa 1:

1. Žeđ (organizam s povišenim šećerom u krvi zahtijeva razrjeđivanje krvi, smanjenje glikemije, to se postiže pijenjem, to se zove polidipsija).

2. Bogato i učestalo mokrenje, noćno mokrenje (unos velike količine tekućine, kao i visoke razine glukoze u urinu, potiču mokrenje u velikim, neobičnim volumenima, to se naziva poliurija).

3. Povećan apetit (ne zaboravite da stanice tijela gladuju i stoga signaliziraju njihove potrebe).

4. Smanjenje težine (stanice, ne primaju ugljikohidrate za energiju, počinju jesti na račun masti i bjelančevina, odnosno, za izgradnju i obnovu tkivnog materijala ne ostaje, osoba gubi težinu s povećanim apetitom i žeđom).

5. Koža i sluznice su suhe, često se žale da se "suše u ustima".

6. Opće stanje s smanjenim učinkom, slabošću, umorom, mišićima i glavoboljama (također zbog energetskog izgladnjivanja svih stanica).

7. Napadi znojenja, pruritus (žene često imaju svrbež međunožja).

8. Niska infektivna otpornost (pogoršanje kroničnih bolesti, kao što su kronični tonzilitis, pojava drozda, osjetljivost na akutne virusne infekcije).

9. Mučnina, povraćanje, bolovi u trbuhu u epigastričnom području (ispod žlice).

10. U dugoročnom razdoblju pojavu komplikacija: smanjen vid, oslabljena funkcija bubrega, poremećena prehrana i dotok krvi u donje ekstremitete, poremećaj motoričke i osjetljive inervacije ekstremiteta te stvaranje autonomne polineuropatije.

dijagnoza:

1. Razina glukoze u krvi. Uobičajeno je šećer u krvi 3,3 - 6,1 mmol / l. Šećer u krvi mjeri se ujutro na prazan želudac u krvnoj ili kapilarnoj krvi. Kako bi se kontrolirala glikemija, krv se uzima nekoliko puta dnevno, što se naziva glikemijski profil.

- Ujutro, na prazan želudac
- Prije nego počnete jesti
- Dva sata nakon svakog obroka
- Prije nego što odeš u krevet
- Za 24 sata;
- U 3 sata i 30 minuta.

Tijekom dijagnostičkog razdoblja, glikemijski profil se određuje u bolnici, a zatim samostalno pomoću glukometra. Glukometar je kompaktan uređaj za samoodređenje glukoze u krvi u kapilarnoj krvi (iz prsta). Za sve bolesnike s potvrđenim dijabetesom to je besplatno.

2. Šećer i acetonski urin. Ovaj se pokazatelj najčešće mjeri u bolnici u tri dijela urina, ili u jednom dijelu nakon prijema u bolnicu iz hitnih razloga. U ambulantnim uvjetima, šećerna i ketonska tijela u urinu određuju se indikacijama.

3. Glicirani hemoglobin (Hb1Ac). Glikirani (glikozilirani) hemoglobin odražava postotak hemoglobina koji je nepovratno povezan s molekulama glukoze. Proces vezivanja glukoze za hemoglobin je spor i postupan. Ovaj pokazatelj odražava dugoročno povećanje šećera u krvi, za razliku od glukoze u venskoj krvi, koja odražava sadašnju razinu glikemije.

Norma glikiranog hemoglobina je 5,6 - 7,0%, ako je ovaj pokazatelj viši, to znači da su povišeni šećeri u krvi primijećeni najmanje tri mjeseca.

4. Dijagnoza komplikacija. S obzirom na raznolike komplikacije dijabetesa, prema indikacijama, možda ćete se morati posavjetovati s okulistom (oftalmologom), nefrologom, urologom, neurologom, kirurgom i drugim stručnjacima.

Komplikacije dijabetesa

Dijabetes je opasna komplikacija. Komplikacije hiperglikemije podijeljene su u dvije glavne velike skupine:

1) Angiopatija (oštećenje posuda različitog kalibra)
2) Neuropatija (oštećenje različitih vrsta živčanih vlakana)

Angiopatija s dijabetesom

Kao što je već spomenuto, visoka koncentracija glukoze u krvi oštećuje vaskularni zid, što dovodi do razvoja mikroangiopatije (oštećenja malih žila) i makroangiopatije (oštećenja velikih krvnih žila).

Mikroangiopatije uključuju retinopatiju mrežnice (oštećenje malih žila u oku), nefropatiju (oštećenje vaskularnog aparata bubrega) i oštećenje malih krvnih žila drugih organa. Klinički znakovi mikroangiopatije pojavljuju se između 10 i 15 godina šećerne bolesti tipa 1, ali mogu postojati odstupanja od statistike. Ako je dijabetes dobro kompenziran i pravodobno se provodi dodatno liječenje, onda se razvoj ove komplikacije može «odgoditi» na neodređeno vrijeme. Postoje i slučajevi vrlo ranog razvoja mikroangiopatije, nakon 2 - 3 godine od početka bolesti.

Kod mladih bolesnika vaskularna lezija je “čisto dijabetička”, au starijoj generaciji ona je kombinirana s aterosklerozom krvnih žila, što pogoršava prognozu i tijek bolesti.

Morfološki, mikroangiopatija je višestruka lezija malih žila u svim organima i tkivima. Zidni zid se zgusne, na njemu se pojavljuju naslage hijalina (proteina visoke gustoće i otporna na različite utjecaje). Zbog toga, posude gube normalnu propusnost i fleksibilnost, hranjive tvari i kisik jedva prodiru u tkiva, tkiva se iscrpljuju i pate od nedostatka kisika i prehrane. Osim toga, zahvaćena plovila postaju ranjiva i krhka. Mnogi organi su zahvaćeni, kao što je već rečeno, ali je klinički značajno oštećenje bubrega i mrežnice.

Dijabetička nefropatija je specifična lezija bubrežnih žila, koja, ako napreduje, dovodi do razvoja zatajenja bubrega.

Dijabetička retinopatija je lezija retinalnih žila, koja se javlja u 90% bolesnika s dijabetesom. To je komplikacija s visokim invaliditetom pacijenta. Sljepoća se razvija 25 puta češće nego u općoj populaciji. Od 1992. godine usvojena je klasifikacija dijabetičke retinopatije:

- ne-proliferativna (dijabetička retinopatija I): područja krvarenja, eksudativni žarišta na mrežnici, edemi duž glavnih žila i na području vizualne točke.
- predliferativna retinopatija (dijabetička retinopatija II): venske abnormalnosti (zadebljanje, zavojitost, izražene razlike u kalibru krvnih žila), veliki broj čvrstih eksudata, višestruka krvarenja.
- proliferativna retinopatija (dijabetička retinopatija III): proklijavanje glave vidnog živca i drugih dijelova mrežnice novoobrađenih žila, krvarenje u staklastom tijelu. Novonastale žile su nesavršene u strukturi, vrlo su krhke i kod ponovljenih krvarenja postoji visok rizik odvajanja mrežnice.

Makroangiopatije uključuju lezije donjih ekstremiteta sve do razvoja dijabetičkog stopala (specifična lezija stopala kod šećerne bolesti, koju karakterizira nastanak čireva i smrtonosnih cirkulacijskih poremećaja).

Makroangiopatija kod šećerne bolesti razvija se sporo, ali stalno. U početku, pacijent je subjektivno zabrinut zbog povećanog umora mišića, hladnoće ekstremiteta, obamrlosti i smanjene osjetljivosti ekstremiteta te povećanog znojenja. Tada je već izraženo hlađenje i ukočenost ekstremiteta, primjetno oštećenje noktiju (oštećenje prehrane uz dodatak bakterijske i gljivične infekcije). Nemotivirani bolovi u mišićima, disfunkcija zglobova, bol pri hodu, grčevi i povremena klaudikacija zabrinjavajuće su kako stanje napreduje. Nazovite to dijabetičkim stopalom. Usporite ovaj proces može samo kompetentan tretman i pažljivo samokontrolu.

Postoji nekoliko stupnjeva makroangiopatije:

Razina 0: nema oštećenja kože.
Razina 1: manji nedostaci na koži, locirani lokalizirani, nemaju izraženu upalnu reakciju.
Razina 2: umjereno duboke lezije na koži, postoji upalna reakcija. Skloni su progresiji lezija u dubini.
Razina 3: ulcerativne lezije na koži, naglašeni trofički poremećaji na prstima donjih ekstremiteta, ova razina komplikacija javlja se s izraženim upalnim reakcijama, uz dodatak infekcija, oticanja, formiranja apscesa i žarišta osteomijelitisa.
Razina 4: gangrena jednog ili više prstiju, rjeđe proces ne započinje s prstima, već od stopala (najčešće se zahvaća područje koje je izloženo pritisku, ometa cirkulacija krvi i formira se središte umiranja tkiva, npr. Područje pete).
Razina 5: gangrena utječe na većinu stopala ili se potpuno zaustavlja.

Situaciju komplicira činjenica da se polineuropatija razvija gotovo istodobno s angiopatijom. Stoga pacijent često ne osjeća bol i kasno se obraća liječniku. Položaj lezije na potplatu, peta pridonosi tome, jer nije jasno vizualizirana lokalizacija (pacijent, u pravilu, neće pažljivo pregledati potplate, ako ga subjektivno ništa ne ometa, a boli nema).

neuropatija

Također, dijabetes utječe na periferne živce, koji se odlikuju smanjenom motoričkom i senzornom funkcijom živaca.

Dijabetička polineuropatija je oštećenje živaca zbog uništenja njihove membrane. Nervni omotač sadrži mijelin (višeslojnu staničnu stijenku, 75% sastavljenu od masnih tvari, 25% proteina), koji je oštećen stalnom izloženošću visokim koncentracijama glukoze u krvi, a zbog oštećenja membrane, živac postupno gubi sposobnost vođenja električnih impulsa. A onda može potpuno umrijeti.

Razvoj i težina dijabetičke polineuropatije ovisi o trajanju bolesti, razini kompenzacije i prisutnosti popratnih bolesti. S iskustvom dijabetesa više od 5 godina, polineuropatija se javlja samo u 15% populacije, a s trajanjem više od 30 godina - broj bolesnika s polineuropatijom doseže 90%.

Klinički, polineuropatija je povreda osjetljivosti (temperatura i bol), a zatim i motorička funkcija.

Autonomna polineuropatija je posebna komplikacija dijabetesa, koja je uzrokovana oštećenjem autonomnih živaca, koji reguliraju funkcije kardiovaskularnog, urogenitalnog sustava i gastrointestinalnog trakta.

Kod dijabetičke bolesti srca, pacijentu prijeti aritmija i ishemija (stanje kisikovog izgladnjivanja miokarda), koje se nepredvidivo razvijaju. A što je vrlo loše, pacijent najčešće ne osjeća nelagodu u području srca, jer je osjetljivost također smanjena. Takva komplikacija dijabetesa prijeti iznenadnom srčanom smrću, bezbolnim infarktom miokarda i razvojem fatalnih aritmija.

Dijabetička (naziva se i dysmetabolic) lezija probavnog sustava očituje se kršenjem motiliteta crijeva, konstipacijom, nadimanjem, hrana stagnira, njegova apsorpcija se usporava, što pak dovodi do poteškoća u kontroli šećera.

Oštećenje mokraćnog sustava dovodi do poremećaja glatkih mišića uretera i uretre, što dovodi do urinarne inkontinencije, čestih infekcija i često se infekcija širi prema gore, zahvaćajući bubrege (osim dijabetičke lezije pridružuje se i patogena flora).

Kod muškaraca, na osnovi duge povijesti dijabetesa, može doći do erektilne disfunkcije, kod žena - dispareunije (bolnog i teškog spolnog odnosa).

Još uvijek nije riješeno pitanje što je primarno, poraz živaca ili poraz krvnih žila. Neki istraživači tvrde da vaskularna insuficijencija dovodi do nervne ishemije i to dovodi do polineuropatije. Drugi dio tvrdi da kršenje vaskularne inervacije povlači oštećenje vaskularnog zida. Najvjerojatnije je istina negdje u sredini.

Koma tijekom dekompenzacije dijabetes melitusa tipa 1 su 4 tipa:

- hiperglikemijska koma (gubitak svijesti na pozadini značajno povišenog šećera u krvi)
- ketoacidotična koma (koma zbog nakupljanja ketonskih tijela u orgizmu)
- koma mliječne kiseline (koma uzrokovana intoksikacijom tijela laktatom)
- hipoglikemijska koma (koma na pozadini oštrog pada šećera u krvi)

Svaki od ovih uvjeta zahtijeva hitnu pomoć kako u fazi samopomoći i uzajamne pomoći, tako iu medicinskoj intervenciji. Tretman svakog stanja je različit i odabran je ovisno o dijagnozi, povijesti i ozbiljnosti stanja. Prognoza također ovisi o svakom stanju.

Liječenje dijabetesa tipa 1

Liječenje dijabetesa tipa 1 je uvođenje inzulina izvana, odnosno potpuna zamjena ne-produktivnog hormona.

Insulini su kratki, ultra kratki, srednje dugi i dugotrajni. U pravilu se koristi kombinacija kratkog / ultrakratkog i produženog / srednjeg trajanja. Postoje također i kombinirani lijekovi (kombinacija kratkog i dugotrajnog inzulina u jednoj štrcaljki).

Pripravci ultrashortnog djelovanja (apidra, humalog, novorapid) počinju djelovati od 1 do 20 minuta. Maksimalni učinak nakon 1 sata, trajanje od 3 do 5 sati.

Kratko djelovanje lijekova (Insuman, Actrapid, Humulinregulyar) početi djelovati od pola sata, maksimalni učinak u 2 do 4 sata, trajanje djelovanja 6 do 8 sati.

Lijekovi srednjeg trajanja (Insuman, Humulin NPH, Insulatard) počinju djelovati nakon otprilike 1 sata, maksimalni učinak nastupa nakon 4 - 12 sati, trajanje djelovanja je 16 - 24 sata.

Lijekovi produljenog (produženog) djelovanja (lantus, levemir) djeluju ravnomjerno oko 24 sata. Primjenjuju se 1 ili 2 puta dnevno.

Kombinirani lijekovi (InsumanKombi 25, Mixted 30, Humulin M3, NovoMix 30, HumalogMix 25, HumalogMix 50) također se primjenjuju 1 ili 2 puta dnevno.

U pravilu se u režimu liječenja kombiniraju dvije vrste inzulina različitog trajanja. Ova kombinacija je dizajnirana da pokrije promjenjive potrebe tijela u inzulinu tijekom dana.

Lijekovi dugog djelovanja zamjenjuju osnovnu razinu vlastitog inzulina, tj. Razinu koja je normalno prisutna kod ljudi, čak iu odsutnosti hrane. Injekcije produljenog inzulina provode se 1 ili 2 puta dnevno.

Lijekovi kratkog djelovanja namijenjeni su pokrivanju potrebe za inzulinom u vrijeme obroka. Injekcije se provode u prosjeku 3 puta dnevno, prije obroka. Za svaku vrstu inzulina vlastiti način davanja, neki lijekovi počinju djelovati nakon 5 minuta, drugi nakon 30.

Također tijekom dana mogu biti dodatne injekcije kratkog inzulina (obično se nazivaju šalama u običnom govoru). Ta se potreba javlja kada je došlo do nepravilnog unosa hrane, povećanog fizičkog napora ili tijekom samokontrole otkrivena povišena razina šećera.

Injekcije se izvode ili pomoću inzulinske štrcaljke ili pumpe. Tu su automatizirani prijenosni kompleksi koji se stalno nose na tijelu ispod odjeće, oni sami uzimaju krvni test i ubrizgavaju potrebnu dozu inzulina - to su takozvani uređaji "umjetne gušterače".

Doze izračunava endokrinolog. Uvođenje ove vrste lijekova je vrlo važan proces, jer nedovoljna kompenzacija prijeti mnogim komplikacijama, a višak inzulina dovodi do naglog pada šećera u krvi, sve do hipoglikemijske kome.

U liječenju dijabetesa nemoguće je ne spomenuti dijetu, jer bez ograničavanja ugljikohidrata neće biti adekvatne naknade za bolest, što znači da postoji neposredna opasnost za život i razvoj komplikacija se ubrzava.

Dijeta za dijabetes tipa 1

1. Frakcija hrane, najmanje 6 puta dnevno. Dva puta dnevno trebate uzimati proteinsku hranu.

2. Ograničenje ugljikohidrata na oko 250 grama dnevno, jednostavni ugljikohidrati su apsolutno isključeni.

3. Adekvatan unos proteina, masti, vitamina i mikroelemenata.

Preporučeni proizvodi: svježe povrće (mrkva, repa, kupus, krastavac, rajčica), svježe bilje (kopar, peršin), mahunarke (leća, grah, grašak), cjelovite žitarice (ječam, smeđa riža, heljda, proso), sirovi orašasti plodovi, bobice i plodovi (ne slatki, npr. šljive, grejp, zelene jabuke, ogrozd, ribiz), juhe od povrća, okroška, ​​mliječni proizvodi, nemasno meso i riba, plodovi mora (škampi, školjke), jaja (piletina, prepelica), polinezasićena ulja (sjemenke bundeve i suncokreta, masline, maslinovo ulje), mineralna voda, nezaslađena čaj, bujon kukovi.

U ograničenim količinama: suho voće (prethodno namočeno u vodi 20-30 minuta), sokovi od svježih bobica i voća (ne više od 1 šalice dnevno), slatko voće i bobice (banane, kruške, jagode, breskve itd.) 1 komad ili pregršt bobica u nekoliko trikova, osim grožđa, koje sadrže čistu glukozu i odmah povećavaju šećer u krvi, stoga je krajnje nepoželjno koristiti ga.

Zabranjeno: slatkiši i slastice (kolači, keksi, vafli, džemovi, slatkiši), masno meso i riba, mliječni proizvodi s visokim udjelom masti, gazirana pića i pohranjeni pakirani sokovi i nektari, dimljena hrana, konzervirana hrana, gotova hrana, bijeli kruh i pekara proizvodi, prva jela u masnu juhu ili začinjena vrhnjem, vrhnjem, svim vrstama alkohola, začinskim začinima i začinima (senf, hren, crvena paprika), kečapom, majonezom i drugim masnim umacima.

Čak i dopušteni proizvodi ne mogu se konzumirati nepromišljeno. Za razvoj elektroenergetskog sustava stvorena je tablica krušnih jedinica.

Jedinice zrna (HE) - to je svojevrsna "mjera" za uzimanje ugljikohidrata. U literaturi postoje indikacije jedinica škroba, jedinica ugljikohidrata, supstitucijskih jedinica - one su jedna te ista. 1 XE je oko 10 do 12 grama ugljikohidrata. 1 XE se nalazi u komadu kruha težine 25 grama (izrezati iz uobičajenog kruha 1 cm širine i izrezati na pola, tako da se obično kruh peče u kantinama). Svi ugljikohidratni proizvodi za bolesnike s dijabetesom mjere se u krušnim jedinicama, postoje posebne tablice za izračun (svaki proizvod ima svoju vlastitu "težinu" u XE). HEs su naznačeni na dijabetičkim pakiranjima hrane. Količina utrošenog inzulina ovisi o količini konzumiranog XE.

Prevencija dijabetesa tipa 1

U slučaju bolesnika s dijabetesom tipa 1 zadatak je spriječiti komplikacije. To će vam pomoći redovite konzultacije endokrinologa, kao i sudjelovanje u školama za dijabetes. Škola dijabetesa je informativno-edukativna aktivnost koju izvode liječnici raznih specijalnosti. Endokrinolozi, kirurzi i terapeuti uče bolesnike da broje krušne jedinice, provode samokontrolu šećera u krvi, prepoznaju pogoršanje i osiguravaju samopomoć i uzajamnu pomoć, brigu za noge (to je iznimno važno kod razvoja angiopatije i neuropatije) i druge korisne vještine.

Dijabetes tipa 1 je bolest koja postaje način života. Ona mijenja uobičajenu rutinu, ali ne ometa vaš uspjeh i životne planove. Niste ograničeni u profesionalnim aktivnostima, slobodi kretanja i želji za djecom. Mnoge poznate osobe žive s dijabetesom, među kojima su Sharon Stone, Holly Bury, hokejaš Bobby Clark i mnogi drugi. Ključ uspjeha u samokontroli i pravodobnom liječenju liječniku. Vodite računa o sebi i budite zdravi!

Dijabetes tipa 1

Dijabetes tipa 1 je endokrina bolest koju karakterizira nedovoljna proizvodnja inzulina i povećanje razine glukoze u krvi. Zbog produljene hiperglikemije, pacijenti pate od žeđi, gube na težini i brzo se umaraju. Karakteristične su mišići i glavobolje, grčevi, svrbež, povećan apetit, učestalo mokrenje, nesanica, vrući valovi. Dijagnoza uključuje kliničko ispitivanje, laboratorijske testove krvi i urina, detekciju hiperglikemije, nedostatak inzulina, poremećaje metabolizma. Tretman se provodi metodom inzulinske terapije, propisanom dijetom, fizičkim treningom.

Dijabetes tipa 1

Izraz "dijabetes" dolazi od grčkog i znači "teče, teče", pa ime bolesti opisuje jedan od ključnih simptoma - poliuriju, izlučivanje velike količine urina. Tip 1 šećerne bolesti također se naziva autoimuni, ovisni o inzulinu i juvenilna. Bolest se može pojaviti u bilo kojoj dobi, ali češće se manifestira u djece i adolescenata. U posljednjih nekoliko desetljeća, porast epidemioloških pokazatelja. Prevalencija svih oblika šećerne bolesti je 1-9%, udio inzulin-ovisne patologije je 5-10% slučajeva. Učestalost ovisi o etničkoj pripadnosti pacijenata, najviše među skandinavskim narodima.

Uzroci dijabetesa tipa 1

Čimbenici koji doprinose razvoju bolesti i dalje se istražuju. Do danas je utvrđeno da se dijabetes melitusa prvog tipa javlja na temelju kombinacije biološke predispozicije i vanjskih štetnih učinaka. Najčešći uzroci oštećenja gušterače, smanjenje proizvodnje inzulina uključuju:

  • Nasljeđe. Sklonost prema dijabetesu ovisnom o inzulinu prenosi se ravnomjerno - od roditelja do djece. Identificirali su nekoliko kombinacija gena koji predisponiraju bolest. Najčešći su u Europi i Sjevernoj Americi. U prisustvu bolesnog roditelja, rizik za dijete se povećava za 4-10% u usporedbi s općom populacijom.
  • Nepoznati vanjski čimbenici. Postoje neki utjecaji na okoliš koji izazivaju dijabetes tipa 1. Ovu činjenicu potvrđuje činjenica da identični blizanci, koji imaju točno isti skup gena, obolijevaju samo u 30-50% slučajeva. Također je utvrđeno da ljudi koji su migrirali s područja s niskom učestalošću na područje s višom epidemiologijom imaju veću vjerojatnost da pate od dijabetesa od onih koji su odbili migrirati.
  • Virusna infekcija. Autoimunološki odgovor na stanice gušterače može biti izazvan virusnom infekcijom. Najvjerojatniji učinak virusa Coxsackie i rubeole.
  • Kemikalije, lijekovi. Beta stanice inzulina koje proizvode žlijezdu mogu biti pod utjecajem nekih kemijskih sredstava. Primjeri takvih spojeva su otrov za štakore i streptozocin - lijek za pacijente s rakom.

patogeneza

Temelj patologije je nedostatak proizvodnje hormona inzulina u beta stanicama Langerhansovih otočića pankreasa. Inzulin-ovisna tkiva uključuju jetrene, masne i mišićne. Kada se izlučivanje inzulina smanji, oni prestaju uzimati glukozu iz krvi. Postoji stanje hiperglikemije - ključni znak dijabetesa. Krv se zgušnjava, protok krvi u krvnim žilama je poremećen, što se manifestira pogoršanjem vida, trofičkim lezijama ekstremiteta.

Nedostatak inzulina stimulira razgradnju masti i proteina. Oni ulaze u krv, a zatim se metaboliziraju u jetri do ketona, koji postaju izvori energije za tkiva neovisna o inzulinu, uključujući tkivo mozga. Kada je koncentracija šećera u krvi veća od 7-10 mmol / l, aktivira se izlučivanje mulja preko bubrega. Razvijaju se glukozurija i poliurija, zbog čega se povećava rizik od dehidracije tijela i nedostatka elektrolita. Kako bi se nadoknadio gubitak vode, povećava se osjećaj žeđi (polidipsija).

klasifikacija

Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije, šećerna bolest tipa I dijeli se na autoimune (potaknute proizvodnjom antitijela na stanice žlijezda) i idiopatske (odsutnost organskih promjena u žlijezdi, uzroci patologije ostaju nepoznati). Razvoj bolesti odvija se u nekoliko faza:

  1. Identificirajte predispoziciju. Sprovode se preventivni pregledi, određuje genetsko opterećenje. Uzimajući u obzir prosječne statističke pokazatelje za zemlju, izračunava se razina rizika od razvoja bolesti u budućnosti.
  2. Početni početni trenutak. Autoimuni procesi su aktivirani, β-stanice su oštećene. Antitijela se već proizvode, ali proizvodnja inzulina ostaje normalna.
  3. Aktivni kronični autoimuni insulitis. Titar antitijela postaje visok, smanjuje se broj stanica koje proizvode inzulin. Utvrđen je visok rizik od pojave dijabetesa u idućih 5 godina.
  4. Hiperglikemija nakon punjenja ugljikohidrata. Značajan dio stanica koje proizvode inzulin podliježu uništenju. Smanjuje se proizvodnja hormona. Održava se normalna razina glukoze natašte, ali se hiperglikemija određuje nakon jela tijekom 2 sata.
  5. Klinička manifestacija bolesti. Pojava simptoma karakteristična za dijabetes. Izlučivanje hormona oštro je smanjeno, 80-90% stanica žlijezda je podložno uništenju.
  6. Apsolutni nedostatak inzulina. Sve stanice odgovorne za sintezu inzulina umiru. Hormon ulazi u tijelo samo u obliku lijeka.

Simptomi dijabetesa tipa 1

Glavni klinički znakovi manifestacije bolesti su poliurija, polidipsija i gubitak težine. Željno uriniranje postaje sve češće, volumen dnevnog mokraće doseže 3-4 litre, a ponekad se javlja mokrenje u krevet. Pacijenti doživljavaju žeđ, osjećaju suha usta, piju do 8-10 litara vode dnevno. Apetit se povećava, ali tjelesna težina opada za 5-12 kg za 2-3 mjeseca. Osim toga, mogu se pojaviti nesanica noću i pospanost tijekom dana, vrtoglavica, razdražljivost, umor. Pacijenti osjećaju stalni umor, jedva obavljaju svoj uobičajeni posao.

Tu je svrbež kože i sluznice, osip, ulceracija. Stanje kose i noktiju se pogoršava, rane i druge lezije na koži dugo ne zacjeljuju. Poremećeni protok krvi u kapilarama i krvnim žilama naziva se dijabetička angiopatija. Poraz kapilara očituje se smanjenjem vida (dijabetička retinopatija), inhibicijom rada bubrega s edemima, hipertenzijom (dijabetička nefropatija), neravnomjenjem rumenila na obrazima i bradi. U makroangiopatiji, kada su vene i arterije uključene u patološki proces, počinje napredovanje ateroskleroze srca i donjih ekstremiteta, razvija se gangrena.

Kod polovice bolesnika utvrđeni su simptomi dijabetičke neuropatije, što je posljedica neravnoteže elektrolita, nedovoljne opskrbe krvlju i oticanja živčanog tkiva. Provodljivost nervnih vlakana se pogoršava, provode se konvulzije. Kod periferne neuropatije, pacijenti se žale na goruće i bolne pojave u nogama, osobito noću, trnce, utrnulost i povećanu osjetljivost na dodir. Autonomnu neuropatiju karakteriziraju smetnje u radu unutarnjih organa - javljaju se simptomi probavne smetnje, pareza mokraćnog mjehura, urinarnih infekcija, erektilne disfunkcije i angine pektoris. S fokalnom neuropatijom nastaju bolovi različite lokalizacije i intenziteta.

komplikacije

Dugotrajno ometanje metabolizma ugljikohidrata može dovesti do dijabetičke ketoacidoze, stanja koje karakterizira nakupljanje ketona i glukoze u plazmi, povećanje kiselosti krvi. To je akutno: apetit nestaje, mučnina i povraćanje, bolovi u trbuhu, pojavljuje se miris acetona u izdahnutom zraku. U odsutnosti medicinske skrbi dolazi do konfuzije, kome i smrti. Bolesnici s znakovima ketoacidoze zahtijevaju hitno liječenje. Među ostalim opasnim komplikacijama dijabetesa su hiperosmolarna koma, hipoglikemijska koma (s pogrešnom upotrebom inzulina), “dijabetička stopala” s rizikom od amputacije udova, teška retinopatija s potpunim gubitkom vida.

dijagnostika

Bolesnike pregledava endokrinolog. Dovoljni klinički kriteriji za bolest su polidipsija, poliurija, promjene u težini i apetit - znakovi hiperglikemije. Tijekom ankete, liječnik također objašnjava prisutnost nasljednog tereta. Procjena dijagnoze potvrđena je rezultatima laboratorijskih ispitivanja krvi, urina. Detekcija hiperglikemije omogućuje razlikovanje dijabetesa od melitusa s psihogenom polidipsijom, hiperparatiroidizmom, kroničnim zatajenjem bubrega, dijabetičkim insipidusom. U drugoj fazi dijagnoze provodi se diferencijacija različitih oblika dijabetesa. Sveobuhvatno laboratorijsko ispitivanje uključuje sljedeća ispitivanja:

  • Glukoza (krv). Određivanje šećera provodi se tri puta: ujutro na prazan želudac, 2 sata nakon punjenja ugljikohidratima i prije odlaska u krevet. Pokazatelji hiperglikemije ukazuju na pokazatelje od 7 mmol / l na prazan želudac i od 11,1 mmol / l nakon jedenja ugljikohidratne hrane.
  • Glukoza (urin). Glikozurija ukazuje na postojanu i izraženu hiperglikemiju. Normalne vrijednosti za ovaj test (u mmol / l) su do 1,7, granične vrijednosti su 1,8-2,7, patološke vrijednosti su više od 2,8.
  • Glicirani hemoglobin. Za razliku od slobodne glukoze bez glukoze u krvi, količina glikiranog hemoglobina u krvi ostaje relativno konstantna tijekom dana. Dijagnoza dijabetesa potvrđena je stopom od 6,5% i više.
  • Hormonska ispitivanja. Provedeni su testovi inzulina i C-peptida. Normalna koncentracija imunoreaktivnog inzulina u krvi u krvi je od 6 do 12,5 μED / ml. Indeks C-peptida omogućuje procjenu aktivnosti beta-stanica, volumena proizvodnje inzulina. Normalni rezultat je 0,78-1,89 µg / l, uz dijabetes, koncentracija markera je smanjena.
  • Metabolizam proteina. Testovi kreatinina i ureje su provedeni. Konačni podaci pružaju priliku da se razjasni funkcionalnost bubrega, stupanj promjene metabolizma proteina. Kod oštećenja bubrega, pokazatelji su iznad normale.
  • Metabolizam lipida. Za rano otkrivanje ketoacidoze ispituje se sadržaj ketonskih tijela u krvotoku i urinu. Da bi se procijenio rizik od ateroskleroze, određuju se razine kolesterola u krvi (ukupni kolesterol, LDL, HDL).

Liječenje dijabetesa tipa 1

Napori liječnika usmjereni su na uklanjanje kliničkih manifestacija dijabetesa, kao i na prevenciju komplikacija, te edukaciju pacijenata za samostalno održavanje normoglikemije. Pacijente prati multiprofesionalni tim stručnjaka koji uključuje endokrinologe, nutricioniste i instruktore tjelovježbe. Liječenje uključuje savjetovanje, uporabu lijekova, treninge. Glavne metode uključuju:

  • Terapija inzulinom. Primjena pripravaka inzulina neophodna je za maksimalnu ostvarivu kompenzaciju metaboličkih poremećaja, prevenciju hiperglikemije. Injekcije su vitalne. Shema uvođenja je napravljena pojedinačno.
  • Dijeta. Pacijentima je prikazana dijeta s niskom razinom ugljikohidrata, uključujući ketogenu (ketoni služe kao izvor energije umjesto glukoze). Osnova prehrane sastoji se od povrća, mesa, ribe, mliječnih proizvoda. U umjerenim količinama dopušteni su izvori složenih ugljikohidrata - cjeloviti kruh, žitarice.
  • Dozirana pojedinačna vježba. Tjelesna aktivnost je korisna za većinu pacijenata koji nemaju ozbiljne komplikacije. Nastavu odabire instruktor u vježbanju individualno, provodi se sustavno. Stručnjak određuje trajanje i intenzitet treninga, uzimajući u obzir opće zdravlje pacijenta, razinu kompenzacije dijabetesa. Imenovan je za redovito hodanje, atletiku, sportske igre. Moćni sport, maraton je kontraindiciran.
  • Učenje samokontrole. Uspjeh održavanja liječenja dijabetesa ovisi o razini motivacije pacijenata. U specijalnim odjeljenjima se govori o mehanizmima bolesti, o mogućim načinima kompenzacije, komplikacijama, naglašava važnost redovitog praćenja količine šećera i uporabe inzulina. Pacijenti ovladaju vještinom samoinjiciranja, odabira hrane, sastavljanja izbornika.
  • Prevencija komplikacija. Upotrijebljeni lijekovi koji poboljšavaju enzimsku funkciju žljezdanih stanica. To uključuje sredstva koja potiču oksigenaciju tkiva, imunomodulatorne lijekove. Pravovremeno liječenje infekcija, hemodijaliza, antidot terapija za uklanjanje spojeva koji ubrzavaju razvoj patologije (tiazidi, kortikosteroidi).

Među eksperimentalnim metodama liječenja vrijedi spomenuti razvoj DNA vakcine BHT-3021. U bolesnika koji su primali intramuskularne injekcije tijekom 12 tjedana, povišene razine C-peptida - biljeg aktiviteta stanica otočića gušterače. Drugo područje istraživanja je transformacija matičnih stanica u žljezdane stanice koje proizvode inzulin. Pokusi na štakorima dali su pozitivan rezultat, ali za primjenu metode u kliničkoj praksi potrebni su dokazi o sigurnosti postupka.

Prognoza i prevencija

Inzulin-ovisan oblik dijabetesa mellitusa je kronična bolest, ali pravilna potporna terapija pomaže u očuvanju visoke kvalitete života pacijenata. Preventivne mjere još nisu razvijene, jer točni uzroci bolesti nisu razjašnjeni. Trenutno se svim osobama iz rizičnih skupina preporuča da se podvrgavaju godišnjim ispitivanjima kako bi se otkrila bolest u ranoj fazi i pravovremeno započela liječenje. Ova mjera vam omogućuje da usporite formiranje uporne hiperglikemije, smanjuje vjerojatnost komplikacija.

Dodatni Članci O Embolije